Aula 12 E 13 Drpa

D. Reumáticas Periarticulares

Membros superiores

Curso de Fisioterapia

Maria Manuela Costa

Universidade Atlântica

A dor por compromisso das estruturas

periarticulares é frequente na prática clínica

Inclui

Ligamentos

Tendões

Bolsas serosas

músculos

Causa

Mecânica Traumatismo agudo ou crónico

Inflamatória Artrite reumatóide

Espondilite Anquilosante

Todas as artropatias inflamatórias

Deposição de microcristais Gota úrica

Cristais de pirofosfato de cálcio

Tendinite da Longa Porção do Bicípite

Tendinite da L. P. Bicípite

Manifestações clínicas: Dor na face anterior do ombro

Irradia pelo braço

A dor agrava-se com os movimentos activos

Sinal Yergarson – dor à supinação contrariada da mão com a flexão contrariada do cotovelo

Sinal Speed – dor à flexão do ombro com o cotovelo em extensão e o antebraço em supinação

Sinal de Popeye – ruptura do bicípite – tumefacção no 1/3 médio do braço

Sinal yergason

Supinação contrariada da mão

Flexão contrariada do cotovelo

Sinal speed

Flexão contrariada do ombro

Com o cotovelo em extensão

E a mão em supinação

Tendinite da Coifa dos rotadores

T. Supra-espinhoso

T. Infra-espinhoso

T. Sub-escapularInserem-se no troquiter

Tendinite da coifa dos rotadores

Função: Abdução 0 aos 40º

Rotação externa

Rotação interna

Bolsa serosa sub-acromio-deltoideia Deslizamento deste tendão sob o músculo deltóide

A coifa dos rotadores estabiliza a cabeça do úmero » na rotura da coifa há subida da cabeça do úmero

Tendinite da coifa dos rotadores

Manifestações clínicas:

Dor no ombro

Dor na região sub-acromial

A dor agrava-se com o decúbito homolateral

Arco doloroso – dor entre os 60 e 120º

Rotação externa contrariada dolorosa – infra-

espinhoso

Rotação interna contrariada dolorosa- sub-escapular

Abdução contrariada dolorosa – supra-espinhoso

Manobras especificas para localizar o processo

inflamatório

Rotação externa contra resistência

exacerba dor de tendinite do supra

e infraspinhoso

Rotação interna contra resistência

exacerba dor de tendinite do sub-

escapular

Abdução contrariada exacerba a dor

Tendinite do supraespinhoso

Arco Doloroso

T. Infraespinhoso

Rotação externa

contra-resistência

T. Subescapular

Rotação interna

Contra-resistência

T. Supraespinhoso

Abdução

Contra-resistência

Conflito coraco-acromial

A coifa dos rotadores, principalmente o tendão

do supra-espinhoso desliza sob a arcada

acromio-coracoideia durante o movimento de

abdução

Se temos conflito coraco-acromial – o espaço

por onde passa o TCR está diminuído e durante

o movimento de abdução do membro superior o

TCR fica em contacto com a arcada

Conflito coraco-acromial

Etiologia:

Desporto

Profissão

Elevação mantida do membro superior

Fisiopatologia:

Microtraumatismo » inflamação » degenerescência

3 fases na evolução do conflito coraco-acromial:

1. Inflamação do tendão com edema

2. Degenerescência tendinosa

3. rotura

Bursite sub-acromio-deltoideia

Inflamação da bolsa serosa sub-acromio-

deltoideia

Etiologia:

Traumatismo, microcristalina, artropatias

inflamatórias, infecciosa

Quadro clínico:

Dor intensa no ombro

Pode haver tumefacção local

Dor abdução > 80º

Epicondilite

Tendinite de inserção dos músculos epicondilianos

Extensores do punho e dedos

Supinadores

Cotovelo do tenista,

outras actividades repetitivas

Quadro clínico:

Dor na face externa do cotovelo

Dor agrava-se pela extensão e supinação contrariada do punho

Dor à palpação do tubérculo inferior e externo do úmero -

epicôndilo

Epicondilite

Epitrocleíte

Tendinite de inserção dos músculos epitrocleanos

Flexores do punho e dedos

Pronadores

Cotovelo do golfista

Outras actividades repetitivas

Quadro clínico:

Dor na face interna do cotovelo

Dor agrava-se pela flexão e pronação contrariada do punho

Dor à palpação do tubérculo ósseo inferior e interno do úmero -

epitróclea

Epitrocleíte

Outras tendinites

Tendinite bicipital Tendinite da inserção distal do bicípite ao nível da

tuberosidade proximal do radio

Dor na face anterior do antebraço um pouco abaixo da entrelinha articular

Olecrânealgia Tendinite da inserção da tricípite braquial no

olecrânio

Dor na face posterior do cotovelo

Bursite Olecraneana

Estiloidite radial

Tendinite da inserção do longo supinador na

apófise estilóide do radio

Profissão manual

Costureira, trabalhadora rural

Quadro clinico

Dor na extremidade distal do bordo externo do rádio

Tendinite nodular do flexor dedo

O tendão flexor do dedo apresenta dificuldade no deslizamento dentro da bainha sinovial quer pela existência de um nódulo na bainha do tendão flexor

do dedo ou

pela fibrose e estenose da bainha.

Etiologia Microtraumatismos (profissão)

Diabetes mellitus

amiloidose

Bloqueio doloroso da extensão do dedo, que cede com um ressalto. O nódulo palpa-se junto à MCF

Tendinite nodular do flexor

Tendinite nodular do flexor

Tendinite de Quervain

Afecta os tendões que constituem a tabaqueira

anatómica:

Longo abdutor do polegar

Curto extensor do polegar

Profissões

Massagista

pianista

Quadro clínico

Dor e tumefacção base do polegar e apófise estilóide

do radio

Tendinite de Quervain

Tendinite de Quervain

S. Canal Cárpico

Neuropatia de compressão do nervo mediano

Canal osteoligamentar: Ossos do carpo

Ligamento transverso

Tendões flexores dos dedos

Quadro clinico: Dores e parestesias nocturnas

Perda da sensibilidade

Diminuição da força muscular – abdução e oponência do polegar

Atrofia eminência tenar

S. Canal Cárpico

S. Canal Cárpico

Doença de Dupuytren

Fibrose nodular da

aponevrose palmar

Espessamento

Contractura dos dedos

Indolor

Capsulite retráctil

Consiste na restrição de todos os movimentos (activos e passivos) da articulação gleno-umeral.

Quadro clínico: 1ª fase – dolorosa

2ª fase – restrição mobilidade

3ª fase - recuperação

Artrografia Confirma a restrição do espaço articular

D. Reumáticas Periarticulares

Membros inferiores

Bolsas serosas no M. Inferior

Bursite trocantérica

Bursite trocantérica

Inflamação da bolsa serosa trocantérica,

localizada entre o tendão do médio glúteo e o

grande trocânter

Quadro clínico:

Dor na face externa da coxa, na região trocantérica

Dor aumenta de intensidade com a marcha, subir

escadas, e rotação externa contrariada da anca

Dor à palpação do bordo superior do grande

trocânter

Bursite ileo-pectinea

Inflamação da bolsa serosa ileo-pectinea que se

localiza entre o músculo psoas-iliaco e a face

anterior da articulação coxofemoral

Quadro clinico:

Dor na virilha e face antero-superior da coxa

Dor aumenta com a extensão da coxa

E à pressão junto ao ligamento inguinal

Bursite isquio-glutea

Inflamação da bolsa serosa isquio-glútea

localizada entre a tuberosidade isquiática e o

grande glúteo

Quadro clínico:

Dor na região glútea junto à tuberosidade isquiática

Sentado durante muito tempo em superfícies duras

Tendinite dos adutores da anca

Tendinite de inserção dos músculos adutores da anca no ramo isquio-pubico

Lesão desportiva

Quadro clínico: Dor na virilha e região púbica

Dor aumenta com a adução contrariada da anca

Dor à palpação dos adutores com a anca flectida e em abdução

Meralgia parestésica

Compressão do nervo femoro-cutâneo superficial na emergência sob o ligamento inguinal Disestesia e hipostesia na face antero-lateral

da coxa

Compressão junto à espinha ilíaca reproduz sintomas

Associa-se a obesidade, uso de roupas ou cintos apertados

Bolsas serosas patelares

Bursite pré-patelar

Bursite pré - patelar

Inflamação da bolsa serosa localizada entre a

superfície cutânea e a rótula

Microtraumatismo :

Posição de ajoelhar

Artropatias inflamatórias, deposição de cristais,

infecção

Quadro clínico:

Dor e tumefacção local

Bursite anserina

Bursite anserina

Inflamação de bolsa serosa localizada entre o ligamento lateral interno do joelho e o tendão da pata de ganso (recto interno, costureiro, semi-tendinoso, semi-membranoso)

A tendinite da pata de ganso consiste na inflamação da inserção deste tendão na extremidade superior e interna da tíbia

Dor na face interna do joelho

Quisto de Baker

Quisto de Baker

Formação quística localizada na face posterior

do joelho - região popliteia – junto ao semi-

membranoso, gémeo interno e gémeo externo

Quadro clinico

Dor e tumefacção local

Quando há rotura – dor na massa dos gémeos com

tumefacção e equimose local

Tendinites na face anterior da

Tibiotársica

Tendinite do tibial anterior É o mais interno dos tendões

Termina no 1º cuneiforme

Dor com a flexão dorsal do pé e inversão

Subir escadas

Tendinite do extensor próprio 1º dedo e mais externo o extensor comum dos dedos Dor à flexão dorsal do 1º dedo ou dos últimos 4

dedos

Tendinites da face interna da

tibiotársica

Tendão tibial posterior

Tendão do flexor comum dos dedos

Tendão do flexor do 1º dedo

A este nível domina a tendinite do tibial

posterior

Detrás do maléolo interno

Termina no escafóide

Dor inversão do pé

Tendinite dos peroneais laterais

A tendinite dos peroneais

Localiza-se por detrás do maléolo externo

Função de eversão e flexão do pé

Dor local que se intensifica com a eversão e flexão

do pé

Subluxação dos tendões peroneias laterais

Lesão traumática – bailarinas – movimento súbito de

dorsiflexão do pé acompanhado pela contracção dos

peroneais

S. Canal Társico

Neuropatia de compressão do nervo tibial

posterior

Compressão do nervo tibial a nível goteira –

Face interna calcâneo, bordo posterior do maléolo

interno, face posterior do astrágalo, ligamento anular

QC: dor, tipo queimadura, parestesias na região

plantar do pé

Fraqueza muscular – flexores dos dedos

Tendinite Aquiliana

Tendinite Aquiliana

Inflamação do tendão de Aquiles

Desporto – bailarinas

QC: dor e tumefacção local

A dor intensifica-se com a dorsiflexão

Tendinite Aquiliana

Ruptura do Tendão Aquiles

Ocorre cerca de 2,5 cm da inserção

Contracção muscular brusca – salto

QC: dor e impotência funcional, a flexão plantar

do pé está comprometida

Teste de Thompson positivo

Bursite Aquiliana

2 bolsas serosas junto ao tendão de Aquiles:

retro-aquiliana e outra pré-aquiliana

Inflamação secundária a microtraumatismos por

ex. calçado

Esporão calcaneano

Fasceíte plantar

Inflamação da fascia localizada entre o

calcâneo e as falanges proximais

Microtraumatismos ou doenças inflamatórias

crónicas- Espondilite Anquilosante

QC: dor sob o calcâneo estendendo-se pelo

arco longitudinal médio. A dor aumenta de

intensidade pela dorsiflexão da tibiotársica e

extensão dos dedos

Fasceíte plantar

T. Aquiliana

Esporão posterior e inferior

Metatarsalgia

É a dor localizada na parte anterior do pé,

incluindo os metatarsos e dedos

Causa:

Necrose asséptica da cabeça de um metatarso – D.

Freiberg

Sesamoidite »»» Sobrecarga crónica – uso de salto

alto, pé cavo

Fractura de fadiga »» marcha longa

Neurinoma de Morton

Hallux valgus

Pé plano

Calcâneo valgo