controle de sinistralidade

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Conheça Estratégias Inovadoras em

15 e 16 de Setembro de 2009 • Hotel Park Plaza • São Paulo • SP

Controle de SinistralidadeAssegure a Rentabilidade nas Operadoras de Planos de Saúde em Tempos de Crise Econômica

• atualização: Rol de Procedimentos 2010

•interatividade: Talk Show, Painéis de Debate

• novos cases de Sucesso comparativos

Apresentações Confirmadas:ADVOCACIA DAGOBERTO J. S. LIMA

AMILAXISMED – GESTÃO PREVENTIVA DA SAÚDE

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LINCX SISTEMAS DE SAÚDEMARSH CORRETORA DE SEGUROS

MEDIAL SAÚDEOMINT SERVIÇOS DE SAÚDE

SAMCIL PRÓ SAÚDE PLANOS DE SAÚDESEMEANDO SAÚDE

UNIMED BRASILUNIMED BRASÍLIA

WORKSHOPS EXPRESS PÓS-CONFERÊNCIA

16 de Setembro de 2009

Workshop 1

Indicadores de Desempenho Financeiro

Workshop 2

Indicadores de Programas de Promoção da Saúde

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ar a organizadora sobre qualquer alteração até às 12h da véspera do evento. Os inscritos que não cancelarem sua participação segundo as condições acima descritas, e não comparecerem ao evento, serão cobrados no valor integral acordado. Todas as notificações devem ser feitas por escrito pelo fax, e-mail ou endereço indicados nesta ficha.alTeraÇÃo de proGram

a: O nosso compromisso é fornecer a discussão e o estudo de temas e casos relevantes por palestrantes habilitados. Eventuais alterações no programa serão decorrentes de caso fortuito ou força maior. Na eventualidade de algum palestrante não comparecer, envidaremos maiores esforços possíveis para substituir o executivo ausente por outro apto a promover a discussão do tema conforme programado. Contudo, tal empenho não implica em garantia da substituição. Ao assinar este documento, concordo com os termos acima pactuados.

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Analise o Desempenho e Gerencie os Resultados das Operadoras a partir de Indicadores Financeiros

Objetivos do Workshop:Os indicadores de desempenho são ferramentas que auxiliam no desenvol-vimento organizacional. Todos os fatores críticos das empresas devem ser mensurados e monitorados através de indicadores de resultados.O objetivo desse workshop é apresentar os indicadores de desempenho utilizados pelas operadoras de planos de saúde para monitorar a sinistralidade tendo como foco a gestão de custos.

Principais Tópicos Abordados:• Crie indicadores para gerenciar os custos administrativos e otimize os

recursos disponíveis• Saiba como reduzir custos ao analisar os indicadores financeiros sem

perder a qualidade do atendimento ao usuário final• Monitore os indicadores de desempenho junto aos prestadores de

serviço para controlar a sinistralidade• Entenda como os indicadores de controle de utilização do plano e

frequência da realização dos procedimentos impactam nos resultados• Promova ações através de indicadores financeiros e assegure melhores

resultados para a organização• Desenvolva novas estratégias para grupos específicos de acordo com

indicadores clínicos

Líder do Workshop:Marcos Roberto Loreto, Coordenador Médico da Liquidação de Contas Médicas OMINT SERVIÇOS DE SAÚDE

Agenda Workshop 113h40 Recepção • 13h50 Início do workshop • 15h50 Encerramento

Crie Indicadores de Desempenho para Monitorar os Programas de Promoção da Saúde

Objetivos do Workshop:A adoção de práticas eficazes de programas de promoção da saúde nas empresas propiciam benefícios múltiplos e significativos como a melhoria contínua na qualidade de vida dos funcionários, prevenção de doenças, sensível redução de custos e controle da sinistralidade das operadoras. O objetivo desse workshop é criar indicadores de desempenho para monitorar os programas de promoção da saúde em parceria com o RH das organizações tendo como o foco principal apresentar os benefícios alcançados para ambas as partes ao gerenciar os custos e monitorar a sinistralidade para manter os índices estabelecidos pelo mercado.

Principais Tópicos Abordados:• Aumente a rentabilidade das operadoras a partir da utilização de indicadores• Crie indicadores assistenciais para monitorar os programas de

promoção da saúde• Discuta as vantagens dos gestores dos planos de saúde ao monitorarem

em conjunto com o RH indicadores dos programas de promoção da saúde• Acompanhe a eficácia dos programas através de indicadores• Analise o percentual de redução de custos e controle da sinistralidade a

partir dos indicadores• Saiba quais são os indicadores de programas de promoção da saúde

regulamentados pela ANS

Líder do Workshop:Ronaldo Elchemr Kalaf, Diretor SuperintendenteHOSPITAL SANTA HELENA

Agenda do Workshop 215h50 Recepção • 16h00 Início do workshop • 18h00 Encerramento

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Terça-Feira, 15 de Setembro de 2009 Quarta-Feira, 16 de Setembro de 2009

ESTUDO DE CASO

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WORKSHOPS EXPRESS PÓS-CONFERÊNCIA Quarta-Feira, 16 de Setembro de 2009

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CUSTOS

13h30 Discuta como Gerenciar os Custos Envolvidos no Sinistro e Identificar Novas Estratégias para Aumentar a Lucratividade

• Saiba como definir um modelo ideal para a gestão estratégica dos custos das operadoras

• Ações para alinhar as expectativas dos usuários e provedores dos planos de saúde e reduzir os custos sem repassar o percentual aos clientes

• Identifique as vantagens de estabelecer estratégias de precificação aos prestadores de acordo com os serviços, tecnologia e excelência

• Aumente a receita da instituição ao diminuir a frequência dos eventos e o percentual do sinistro

• Implemente a co-participação na rede credenciada como fator moderador entre custos e controle do sinistro

João Augusto Rangel Martins, Superintendente de Custos AssistenciaisUNIMED DO BRASIL

Herald Landy, Diretor ExecutivoCAREPLUS MEDICINA ASSISTENCIAL

15h00 Visão de Diferentes Players do Mercado para Comparar os Impactos Positivos e Negativos da Verticalização nas Operadoras de Planos de Saúde

• Analise os custos ao desenvolver os serviços próprios e identifique os pontos críticos de verticalizar

• Saiba as vantagens de possuir mais recursos próprios para controlar e reduzir os custos

• Apresente indicadores clínicos e financeiros dos resultados obtidos antes e depois da verticalização

• Quebre paradigmas ao adotar o modelo de contratação dos fornecedores de serviços e compartilhar os resultados, ônus e bônus • Elabore estratégias para desenvolver novos serviços que

auxiliam a rede própria reduzir custosPaulo Marcos Senra Souza, Assessor da PresidênciaAMIL

Robinson Capucho Parpinelli, Superintendente de Recursos PrópriosUNIMED BRASÍLIA

José Cleber do Nascimento Costa, Superintendente HOSPITAL SÃO FRANCISCO DE RIBEIRÃO PRETO

16h30 Coffee Break e Networking

17h00 Entenda a Relação: Portabilidade x Sinistralidade e Saiba Quais as Estratégias Desenvolvidas pelas Operadoras para Minimizar os Riscos Financeiros

• Analise os pontos positivos e negativos para a gestão da operadora a partir da portabilidade

• Saiba como se prevenir em relação a portabilidade ao desenvolver ações para o acompanhamento assíduo dos novos clientes

• Antecipe os impactos financeiros gerados pela portabilidade de carências

• Faça o mapeamento periódico da nova carteira de usuários para minimizar os riscos e manter o índice de sinistro estabelecido pelo mercado

• Aprimore a comercialização de novos produtos para a operadora garantir uma carteira saudável

Alejandro Herbón Pérez, Superintendente Comerciale MarketingSAMCIL PRÓ SAÚDE PLANOS DE SAÚDE

18h00 Encerramento do 1º dia da Conferência

08h50 Abertura do 2º dia da Conferência pelo Presidente de MesaRicardo Alexandre Alves CunegundesAMIL

TALK SHOW09h00 Invista em Programas de Promoção da Saúde e Reduza

a Sinistralidade a partir do Gerenciamento de Crônicos • Acompanhe dados estatísticos dos resultados obtidos com

programas de promoção da saúde para controlar os sinistros a médio e longo prazo

• Saiba como manter o equilíbrio no gerenciamento de pacientes crônicos sem aumentar os custos e os índices de sinistralidade

• Quebre paradigmas com novas estratégias de promoção da saúde e antecipe-se a sinistralidade

• Desenvolva parcerias estratégicas com o RH das organizações para desenvolver programas de promoção da saúde e assegurar melhores resultados para ambas as partes


José Cechin, Superintendente ExecutivoINSTITUTO DE ESTUDOS DE SAÚDE SUPLEMENTAR

Moderador:Paulo Manabu Honda, Supervisor de Auditoria Médico- HospitalarLINCX SISTEMAS DE SAÚDE


10h30 Aprimore a Gestão da Informação ao Utilizar Ferramentas Tecnológicas que Possibilitam o Controle Preciso da Sinistralidade

• Saiba como a gestão tecnológica auxilia no monitoramento dos usuários e na tomada de decisão dos gestores

• Encontre soluções em um software integrado entre a operadora e a empresa contratante no desenvolvimento de estratégias para redução de custos e controle da sinistralidade

• Implemente ferramentas para a parametrização dos serviços e reduza a sinistralidade

• Novas estratégias a partir do acompanhamento periódico por meio da gestão tecnológica para prevenir doenças dos usuários

Dra. Ana Elisa A.C. de Siqueira, Diretora Técnica AdministrativaSEMEANDO SAÚDE

ROL DE PROCEDIMENTOS DA ANS 2010

11h10 Entenda os Impactos do Novo Rol de Procedimentos da ANS Sobre as Operadoras de Planos de Saúde e a Relação com a Sinistralidade

• Analise o Rol de procedimentos 2010 e as atualizações em relação ao que está em vigor

• Saiba quais são os impactos da portaria 167 na gestão das operadoras

• Promova o equilíbrio entre as novas regulamentações da ANS, a inclusão de procedimentos e incorporações de novos serviços sem reajustar os preços

• Saiba como o jurídico deve lidar com o aumento da judicialização da saúde por meio da ANS

• Encontre soluções no mercado para minimizar os custos nos processos e atendimento ao implantar as últimas regulamentações

Regina Pinto Vendeiro, Sócia AdvogadaINNOCENTI ADVOGADOS

Dr. Dagoberto José Steinmeyer Lima, Sócio AdvogadoADVOCACIA DAGOBERTO J. S. LIMA

12h40 Encerramento da Conferência

08h30 Recepção dos Participantes e Entrega das Credenciais

08h50 Abertura da Conferência pelo Presidente de MesaRicardo Alexandre Alves CunegundesAMIL

09h00 Promova uma Gestão Estratégica nas Operadoras de Planos de Saúde como Alternativa para Controlar a Sinistralidade

• Identifique os principais aspectos geradores do sinistro, entenda o passo a passo dos processos e promova ações específicas para controlar esses índices

• Saiba como agir preventivamente ao gerenciar autorizações, processos e elaborar orçamentos para auxiliar na tomada de decisão dos gestores

• Estabeleça metas alinhadas com o planejamento estratégico da operadora para administrar o alto risco

• Desenvolva parcerias com os prestadores de serviços e fidelize os médicos para reduzir o número de internações, exames e procedimentos

• Conscientize os beneficiários sobre a responsabilidade e o papel do usuário na gestão e controle da sinistralidade

Sheila Clezar, Diretora de Health and BenefitsMARSH CORRETORA DE SEGUROS


10h30 Compreenda a Importância de Analisar os Riscos da Carteira de Clientes para Assegurar um Eficaz Gerenciamento da Sinistralidade

• Entenda como o mapeamento de risco populacional da carteira possibilita o desenvolvimento de novos produtos e promove o aumento da rentabilidade da operadora

• Faça a análise das perspectivas de evolução do custo assistencial de uma carteira

• Gerencie a população e identifique soluções para cada faixa de risco: populacional, perfil demográfico, hábitos e comportamento

• Antecipe-se ao analisar o cenário e utilize o apoio da tecnologia para prevenir os sinistros

• Saiba como uma ferramenta de rastreamento populacional pode auxiliar a definir as ações individuais para garantir resultados positivos com a sinistralidade da carteira

Fábio Boihagian, Diretor OperacionalAXISMED – GESTÃO PREVENTIVA DA SAÚDE

11h30 Controle a Utilização Abusiva de Materiais e Medicamentos de Alto Custo ao Aprimorar os Processos e Otimizar a Gestão dos Recursos Financeiros das Operadoras

• Saiba como a padronização dos códigos de procedimentos otimiza os processos e reduz custos

• Estabeleça metas e ações para adquirir materiais e medicamentos ao aprimorar a relação com médicos, prestadores de serviços e evitar o desperdício

• Entenda o impacto dos eventos ortopédicos, oncológicos, neurocirúrgicos no controle de custos e sinistralidade

• Acompanhe os gastos mensais da operadora com OPMEs e identifique os impactos dos ganhos de cada uma das partes

• Alinhe as expectativas entre os diferentes players do mercado e assegure um controle eficaz na utilização de materiais e medicamentos de alto custo

Wanderley Carlos Resende, Diretor Adjunto de Autorizações MédicasMEDIAL SAÚDE

12h30 Almoço

INFORMAÇÕES E INSCRIÇÕES: Telefone (11) 3017.6888 ● E-mail: [email protected] ● www.informagroup.com.br/saude

Analise o Desempenho e Gerencie os Resultados das Operadoras a partir de Indicadores Financeiros

Objetivos do Workshop:Os indicadores de desempenho são ferramentas que auxiliam no desenvol-vimento organizacional. Todos os fatores críticos das empresas devem ser mensurados e monitorados através de indicadores de resultados.O objetivo desse workshop é apresentar os indicadores de desempenho utilizados pelas operadoras de planos de saúde para monitorar a sinistralidade tendo como foco a gestão de custos.

Principais Tópicos Abordados:• Crie indicadores para gerenciar os custos administrativos e otimize os

recursos disponíveis• Saiba como reduzir custos ao analisar os indicadores financeiros sem

perder a qualidade do atendimento ao usuário final• Monitore os indicadores de desempenho junto aos prestadores de

serviço para controlar a sinistralidade• Entenda como os indicadores de controle de utilização do plano e

frequência da realização dos procedimentos impactam nos resultados• Promova ações através de indicadores financeiros e assegure melhores

resultados para a organização• Desenvolva novas estratégias para grupos específicos de acordo com

indicadores clínicos

Líder do Workshop:Marcos Roberto Loreto, Coordenador Médico da Liquidação de Contas Médicas OMINT SERVIÇOS DE SAÚDE

Agenda Workshop 113h40 Recepção • 13h50 Início do workshop • 15h50 Encerramento

Crie Indicadores de Desempenho para Monitorar os Programas de Promoção da Saúde

Objetivos do Workshop:A adoção de práticas eficazes de programas de promoção da saúde nas empresas propiciam benefícios múltiplos e significativos como a melhoria contínua na qualidade de vida dos funcionários, prevenção de doenças, sensível redução de custos e controle da sinistralidade das operadoras. O objetivo desse workshop é criar indicadores de desempenho para monitorar os programas de promoção da saúde em parceria com o RH das organizações tendo como o foco principal apresentar os benefícios alcançados para ambas as partes ao gerenciar os custos e monitorar a sinistralidade para manter os índices estabelecidos pelo mercado.

Principais Tópicos Abordados:• Aumente a rentabilidade das operadoras a partir da utilização de indicadores• Crie indicadores assistenciais para monitorar os programas de

promoção da saúde• Discuta as vantagens dos gestores dos planos de saúde ao monitorarem

em conjunto com o RH indicadores dos programas de promoção da saúde• Acompanhe a eficácia dos programas através de indicadores• Analise o percentual de redução de custos e controle da sinistralidade a

partir dos indicadores• Saiba quais são os indicadores de programas de promoção da saúde

regulamentados pela ANS

Líder do Workshop:Ronaldo Elchemr Kalaf, Diretor SuperintendenteHOSPITAL SANTA HELENA

Agenda do Workshop 215h50 Recepção • 16h00 Início do workshop • 18h00 Encerramento

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Terça-Feira, 15 de Setembro de 2009 Quarta-Feira, 16 de Setembro de 2009

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• Implemente a co-participação na rede credenciada como fator moderador entre custos e controle do sinistro

João Augusto Rangel Martins, Superintendente de Custos AssistenciaisUNIMED DO BRASIL


15h00 Visão de Diferentes Players do Mercado para Comparar os Impactos Positivos e Negativos da Verticalização nas Operadoras de Planos de Saúde

• Analise os custos ao desenvolver os serviços próprios e identifique os pontos críticos de verticalizar

• Saiba as vantagens de possuir mais recursos próprios para controlar e reduzir os custos

• Apresente indicadores clínicos e financeiros dos resultados obtidos antes e depois da verticalização

• Quebre paradigmas ao adotar o modelo de contratação dos fornecedores de serviços e compartilhar os resultados, ônus e bônus • Elabore estratégias para desenvolver novos serviços que

auxiliam a rede própria reduzir custosPaulo Marcos Senra Souza, Assessor da PresidênciaAMIL

Robinson Capucho Parpinelli, Superintendente de Recursos PrópriosUNIMED BRASÍLIA

José Cleber do Nascimento Costa, Superintendente HOSPITAL SÃO FRANCISCO DE RIBEIRÃO PRETO


17h00 Entenda a Relação: Portabilidade x Sinistralidade e Saiba Quais as Estratégias Desenvolvidas pelas Operadoras para Minimizar os Riscos Financeiros

• Analise os pontos positivos e negativos para a gestão da operadora a partir da portabilidade

• Saiba como se prevenir em relação a portabilidade ao desenvolver ações para o acompanhamento assíduo dos novos clientes

• Antecipe os impactos financeiros gerados pela portabilidade de carências

• Faça o mapeamento periódico da nova carteira de usuários para minimizar os riscos e manter o índice de sinistro estabelecido pelo mercado

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Alejandro Herbón Pérez, Superintendente Comerciale MarketingSAMCIL PRÓ SAÚDE PLANOS DE SAÚDE

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José Cechin, Superintendente ExecutivoINSTITUTO DE ESTUDOS DE SAÚDE SUPLEMENTAR

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• Saiba como a gestão tecnológica auxilia no monitoramento dos usuários e na tomada de decisão dos gestores

• Encontre soluções em um software integrado entre a operadora e a empresa contratante no desenvolvimento de estratégias para redução de custos e controle da sinistralidade

• Implemente ferramentas para a parametrização dos serviços e reduza a sinistralidade

• Novas estratégias a partir do acompanhamento periódico por meio da gestão tecnológica para prevenir doenças dos usuários

Dra. Ana Elisa A.C. de Siqueira, Diretora Técnica AdministrativaSEMEANDO SAÚDE

ROL DE PROCEDIMENTOS DA ANS 2010

11h10 Entenda os Impactos do Novo Rol de Procedimentos da ANS Sobre as Operadoras de Planos de Saúde e a Relação com a Sinistralidade

• Analise o Rol de procedimentos 2010 e as atualizações em relação ao que está em vigor

• Saiba quais são os impactos da portaria 167 na gestão das operadoras

• Promova o equilíbrio entre as novas regulamentações da ANS, a inclusão de procedimentos e incorporações de novos serviços sem reajustar os preços

• Saiba como o jurídico deve lidar com o aumento da judicialização da saúde por meio da ANS

• Encontre soluções no mercado para minimizar os custos nos processos e atendimento ao implantar as últimas regulamentações

Regina Pinto Vendeiro, Sócia AdvogadaINNOCENTI ADVOGADOS

Dr. Dagoberto José Steinmeyer Lima, Sócio AdvogadoADVOCACIA DAGOBERTO J. S. LIMA

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08h50 Abertura da Conferência pelo Presidente de MesaRicardo Alexandre Alves CunegundesAMIL

09h00 Promova uma Gestão Estratégica nas Operadoras de Planos de Saúde como Alternativa para Controlar a Sinistralidade

• Identifique os principais aspectos geradores do sinistro, entenda o passo a passo dos processos e promova ações específicas para controlar esses índices

• Saiba como agir preventivamente ao gerenciar autorizações, processos e elaborar orçamentos para auxiliar na tomada de decisão dos gestores

• Estabeleça metas alinhadas com o planejamento estratégico da operadora para administrar o alto risco

• Desenvolva parcerias com os prestadores de serviços e fidelize os médicos para reduzir o número de internações, exames e procedimentos

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Sheila Clezar, Diretora de Health and BenefitsMARSH CORRETORA DE SEGUROS


10h30 Compreenda a Importância de Analisar os Riscos da Carteira de Clientes para Assegurar um Eficaz Gerenciamento da Sinistralidade

• Entenda como o mapeamento de risco populacional da carteira possibilita o desenvolvimento de novos produtos e promove o aumento da rentabilidade da operadora

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• Gerencie a população e identifique soluções para cada faixa de risco: populacional, perfil demográfico, hábitos e comportamento

• Antecipe-se ao analisar o cenário e utilize o apoio da tecnologia para prevenir os sinistros

• Saiba como uma ferramenta de rastreamento populacional pode auxiliar a definir as ações individuais para garantir resultados positivos com a sinistralidade da carteira

Fábio Boihagian, Diretor OperacionalAXISMED – GESTÃO PREVENTIVA DA SAÚDE

11h30 Controle a Utilização Abusiva de Materiais e Medicamentos de Alto Custo ao Aprimorar os Processos e Otimizar a Gestão dos Recursos Financeiros das Operadoras

• Saiba como a padronização dos códigos de procedimentos otimiza os processos e reduz custos

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Wanderley Carlos Resende, Diretor Adjunto de Autorizações MédicasMEDIAL SAÚDE

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Conheça Estratégias Inovadoras em

15 e 16 de Setembro de 2009 • Hotel Park Plaza • São Paulo • SP

Controle de SinistralidadeAssegure a Rentabilidade nas Operadoras de Planos de Saúde em Tempos de Crise Econômica

• Atualização: Rol de Procedimentos 2010

• Interatividade: Talk Show, Painéis de Debate

• Novos Cases de Sucesso Comparativos

Apresentações Confirmadas:ADVOCACIA DAGOBERTO J. S. LIMA

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A inscrição será confi rmada após a Organizadora receber esta fi cha preenchida, assinada e

carimbada.

CANCELAMENTOS E SUBSTITUIÇÕES: Os cancelamentos podem ser feitos sem ônus ou encargos até 10 dias

antes do evento. Após esta data, as substituições podem ser feitas sem

ônus, mas os cancelam

entos terão um

a taxa administrativa de R$500,00. Em todos os casos, solicitamos inform

ar a Organizadora sobre qualquer alteração até às 12h da véspera do evento. Os inscritos que não cancelarem sua participação segundo as condições acima descritas, e não comparecerem ao evento, serão cobrados no valor integral acordado. Todas as notifi cações devem ser feitas por escrito pelo fax, e-mail ou endereço indicados nesta fi cha.ALTERAÇÃO DE PROGRAM

A: O nosso compromisso é fornecer a discussão e o estudo de temas e casos relevantes por palestrantes habilitados. Eventuais alterações no programa serão decorrentes de caso fortuito ou força maior. Na eventualidade de algum palestrante não comparecer, envidaremos maiores esforços possíveis para substituir o executivo ausente por outro apto a promover a discussão do tema conforme programado. Contudo, tal empenho não implica em garantia da substituição. Ao assinar este documento, concordo com os termos acima pactuados.

Local e Data

Assinatura e Carimbo da Em

presaCargo:

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Emissão de boleto restrita até 3 dias antes do evento. Após esta data, favor contatar

a Central de Atendimento pelo telefone 11 3017 6888 ou e-m

ail customer.service@

ibcbrasil.com.br. A

participação do inscrito estará condicionada à efetiva com

provação de pagamento da inscrição antes da realização do evento.

[ ] Boleto Bancário [ ] AM

EX [ ] VISA

[ ] MASTERCARD

[ ] DINERS

Nº

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Telefone: ( ) Celular: ( )

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Nº de Funcionários: [ ] 01 - 99

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a de 5.000

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Datas:

Conferência: 15 e 16 de Setem

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orkshops 1 e 2: 16 de Setem

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*Desconto não cum

ulativo, válido somente para inscrição e pagam

ento antecipados. (1) ATEN

ÇÃO

: Os valores incluem os im

postos que devem ser recolhidos pela fonte pagadora em

conformidade com

a legislação vigente (Lei 116/2003, art. 5º da Lei 10.925/04 e art. 647 do RIR). Pedim

os a gentileza de contatar nossa central de atendim

ento para obter detalhes sobre o valor a ser pago, antes de efetuar o pagamento da inscrição.

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