TVP

Oclusão parcial ou total de uma veia profunda

Por que se preocupar? Situação silenciosa, não sendo

reconhecida pode determinar morte súbita por embolismo pulmonar.

Tem alta incidência em membros inferiores e em muitos casos pode desenvolver quadro de TEP ou sequelas de hipertensão venosa crônica.

TVP

Brasil: 0,6 casos em 1000hab/ano1

Mundo: 0,5 casos em 1000hab/ano1

Hospitais: 84 casos em 1000hab/ano, sendo a causa mais comum de morbidade e mortalidade em pacientes cirúrgicos1

Presente em 20-30% óbitos intra-hospitalares e é associada à EP em 10-20% dos casos1

TVP - Incidência

1-Penha e cols; Mobilização precoce na fase aguda da trombose venosa profunda de membros inferiores; 2009

Imobilização prolongada Cirurgia recente Obesidade História prévia de trombose venosa profunda Idade avançada Tumores malignos Uso de contraceptivos orais ou reposição

hormonal Gravidez Traumas Insuficiência cardíaca

Fatores de Risco

Tríade de Virchow – coágulo intravascular1. Estase sanguinea – diminui depuração de trombos2. Lesão endotelial – ativa cascata de coagulação3. Hipercoagulabilidade - ↑fatores de coagulação

↓inibidores da ativação dos mecanismos de coagulação

A hipercoagulabilidade é vista como o principal fator na gênese da TVP

Etiopatogenia

História clínica detalhada

Sintomas gerais:1. Febre2. Mal estar3. Taquipneia 4. Taquicardia

Sintomas locais:1. Dor em panturrilha, coxa ou região inguinal2. Dor a palpação muscular3. Empastamento da panturrilha4. Edema subcutâneo e muscular5. Distensão venosa superficial6. Aumento da temperatura do membro afetado.

Diagnóstico Clínico

Sinal de Homans Sinal da Bandeira Flegmasia Alba Dolens Flegmasia Cerulea Dolens Edemas:1. Edema unilateral de pé e perna: sugere

trombose poplítea ou femoral2. Edema unilateral desde raiz da coxa:

sugere trombose iliaca-femoral

Diagnóstico Clínico

Ruptura muscular – Síndrome da pedrada

Hematoma muscular espontâneo

Ruptura de cisto de Baker

Celulite infecciosa e erisipela

Miosites

Compressões extrínsecas

Diagnóstico Diferencial

Teste de iodo – 125 Mapeamento Dúplex Flebografia – Gold Standart Pletismografia Cintilografia venosa Tomografia computadorizada Ressonância nuclear magnética Exames laboratoriais

Exames Complementares

Teste de iodo – 125• Teste mais sensível, porém não se faz pelo

risco de contaminação biológica. Mapeamento Dúplex• Teste mais utilizado por não ser invasivo e

pela versatilidade. Tem alta sensibilidade quando feita por examinadores experientes.

Exames

Flebografia – Gold Standart• Teste padrão ouro por ter alta sensibilidade

e especificidade. Há riscos de reações alérgicas devido o uso de iodo como contraste.

Pletismografia• Determina variações de volume do membro.

Medição feita com manguito e sensores de volumes.

Exames

Cintilografia venosa• Estudo das veias da coxa e pelve.

Tomografia computadorizada• Útil para TVP de veias abdominais e

pélvicas. Usado quando há suspeita de compressão venosa por tumores ou quando há anomalias venosas.

Exames laboratiais:• Dímero-D

Exames

Deve haver uma análise do local, vendo extensão do trombo, magnitude dos sintomas, fatores de risco e doenças associadas.

Fase aguda: 1. Repouso na posição de Trendelenburg2. Heparina3. Quando houver melhora é indicado

deambulação precoce e uso de meias elásticas

Tratamento

Anticoagulação• Base do tratamento, sendo a heparina a

mais utilizada. É administrada endovenosa ou subcutânea.

• Temos, também, os anticoagulantes orais(cumarínicos).

• Objetivo - impedir o progresso da trombose bloqueando a formação de novos coágulos.

Tratamento

Remoção precoce do coágulo• Feita uma trombectomia cirúrgica e

fibrinólise farmacológica.

Tratamento

O médico deve ter conhecimento epidemiológico

Definir e classificar pelo risco:1. Baixo risco: ↓40 anos com cirurgia de pequeno porte

– não há uso de medicamentos.2. Moderado risco: ↑40 anos, cirurgia maior e sem

fatores de risco – uso de heparina não fracionada como alternativa faz-se uso de meias elásticas.

3. Alto risco: ↑60 anos, cirurgias maiores com fatores de risco – associação de terapia farmacológica com uso de meias elásticas e compressão pneumática intermitente.

Profilaxia

Antigamente:• Já foi testado a interrupção cirúrgica da veia

cava inferior – porém teve altas taxas de morbidade e mortalidade.

Atualmente:• É usado dispositivos endovasculares –

guarda-chuvas ou filtros de cava.

Profilaxia na cirugia