Reciclagem Ciclo 9

Separata: Sonolência Excessiva Diurna e

Doença de Alzheimer

Atividade

Introdução

Introdução

Idosos em geral

Têm alterações do sono noturno, que deixa de ser reparador e causa Sonolência Excessiva Diurna (SED).

Doença de Alzheimer

Com o avanço DA, a SED se torna mais intensa.

“O sono nas demências tem sido estudado principalmente na DA. Os distúrbios do sono

são encontrados em 25% a 35% dos indivíduos com DA.”

Separata SED e DA

O Dr. Rodrigo Rizek Schultz* com a Dra. Dalva Poyares**, explicam a importância dos distúrbios do sono na Doença de Alzheimer.

* Coordenador do Ambulatório de Demência Grave do Setor de Neurologia do Comportamento da Universidade Federal de São Paulo – UNIFESP

** Médica e Professora Afiliada e Livre Docente do Departamento de Psicobiologia, UNIFESP

Separata SED e DA

A 1ª parte da Separata apresenta:

Panorama geral da Doença de Alzheimer e suas consequências;

Enfoque às alterações comportamentais: Distúrbio do Sono e Sonolência Excessiva Diurna;

Importância do tratamento da SED em pacientes com DA para melhoria de algumas funções cognitivas.

Separata SED e DA

Em Estrutura do sono na doença de Alzheimer:

Aborda-se as alterações na estrutura do sono que ocorrem nos estágios REM e não-REM em pacientes com DA.

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“Alterações na estrutura do sono e no ritmo circadiano, incluindo aumento da latência do sono e despertares noturnos, diminuição do sono de ondas lentas (fase3 do sono não-REM e profunda do sono), redução do sono REM, diminuição do tempo total de sono e aumento de episódios de cochilos diurnos são comunsem pessoas com demência.”

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Em Fisiopatologia dos distúrbios do sono na doença de Alzheimer:

Hipóteses de alguns estudos a respeito das alterações neuropatológicas e neurofisiológicas decorrentes da privação do sono.

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Em Comorbidades associadas:

• Diferença dos distúrbios do sono na depressão e na DA.

• Importância da busca de comorbidades que podem impactar no controle das alterações de comportamento.

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Em Diagnóstico dos distúrbios do sono:

Correto diagnóstico de distúrbios do sono nesses pacientes.

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Em Distúrbios do sono e sobrecarga do cuidador:

Sobrecarga dos cuidadores no acompanhamento de pacientes com DA e SED.

A SED prejudica o engajamento em atividades diurnas (benéficas ao paciente), aumentando a chance de institucionalização.

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Em Demência da doença de Alzheimer e sonolência excessiva diurna:

Dá-se continuidade às questões comportamentais relacionadas aos pacientes com SED e DA e necessidades de adaptações dos cuidadores para o correto tratamento.

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Nesta página, temos as informações a respeito dos tratamentos: Não Farmacológico e Farmacológico.

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Tratamento não Farmacológico:

Foca em medidas que visam a mudanças dos hábitos de sono do paciente, que inclui:

Higiene do sono;

Impedir cochilos durante o dia;

Uso de CPAP em pacientes com síndrome da apneia.

Separata SED e DA

Tratamento Farmacológico:

Utiliza-se medicamentos aprovados para a DA:

Anticolinesterásicos e memantina (diminuição de alterações comportamentais e melhora do sono noturno);

Benzodiazepínicos (pacientes com insônia), entretanto o paciente tende a ficar mais sedado;

Olanzapina (antipsicótico) ou trazodona (antidepressivo) como indutores do sono.

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Em Estudos sobre manejo da sonolência excessiva em pacientes com demência:

Conclusões de estudos sobre o efeito da ação da modafinila (Stavigile) em demências e doenças degenerativas cerebrais, visando o controle dos sintomas de fadiga, SED e distúrbios do ciclo vigília/sono.

Separata SED e DA

Em Mecanismo de ação da modafinila:

• Mecanismo de ação da modafinila.

• Para quais transtornos o tratamento com a modafinila foi aprovado pelas agências nos EUA:

• Sonolência excessiva em narcolépticos;

• Sonolência residual por síndrome da apneia obstrutiva do sono;

• Sonolência excessiva em trabalhadores de turno.

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“Em resumo”, temos:

• Fadiga e SED ocorrem no curso da doença mesmo na ausência de outros distúrbios de sono;

• Estratégias não medicamentosas, podem ter nível de evidência;

• A modafinila parece promissora no tratamento de tais sintomas, em associação ao tratamento tradicional para DA;

• Melhor evidência existe para melhora da SED.

Escreva uma justificativa para a afirmação abaixo:

Atividade

“O uso de Stavigile é uma alternativa interessante para pacientes com demência.”

O uso de Stavigile é interessante em pacientes com demência, que por sonolênciase recusam a participar de atividades diurnas, oumesmo dormem excessivamente durante o dia, parajustamente poderem estar mais ativos durante odia.

Dessa forma, cuidadores e familiares podemexercer as suas atividades rotineiramente, preservandoa integridade das atividades diurnas e noturnas.

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