Impactos da Sonolência no Ambiente de Trabalho · Impactos da Sonolência no Ambiente de Trabalho Trabalho em Turnos Guilherme Murta Reunião Científica APAMT 24/10/15

Impactos da Sonolência no

Ambiente de Trabalho

Trabalho em Turnos

Guilherme Murta

Reunião Científica APAMT 24/10/15

SONO

Histórico

- Mitologia grega: Nix+ Érebo= Hipnos

- Judaísmo: Talmude: sono 1/60 da morte

- Filósofos: Aristóteles, Freud, Jung, Schopenhauer

Turnos

Histórico

- Na medicina do trabalho:

George Bauer, De Re Metallica: extração de metais1

Ramazzini, De Morbis Artificum: padeiros 1

1- Fernandes RMF. O sono normal. Medicina Ribeirão Preto 2006; 39 (2): p 157-168.

Sono

Histórico

Estudo científico:

- 1929: Hans Berger - EEG( sono/vigilia) 2

- 1938: Nathaniel Kleitman- EEG+ movimentos

oculares+ movimentos do corpo+ fc+ fr: 5-6 ciclos

REM e NREM(1957)3

- 1965: SAHOS: distúrbios de sono, polissonografia iniciou a

ser disseminada 4

2- Niedermeyer E.; Silva F. L. Electroencephalography, basic principles, clinical applications and related fields. 5th ed. Baltimore: Lippincot Williams & Wilkins; 2005. p.

1-15.

3- Kryger M.H., Roth T.; Dement W.C. Principles and practice of sleep medicine. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders; 2005. p. 1-12.

4- Aserinsky E.; Kleitman N. Two types of ocular motility occurring in sleep. J Appl Physiol 1955; 8: 11-8.

Sono

Fisiologia

- Fases sono: Polissonografia( EEG, EMG, EOG)

1:

- NREM: fases 1 a 4( 70-75%)

- REM(20-25%)

- Noite : 4-6 ciclos REM/NREM


Sono

Fisiologia

- NREM 14: diminuição progressiva da fc, fr, tônus muscular, aumento progressivo das ondas lentas EEG

1

- REM: hipotonia/atonia muscular, aumento fc, irregularidade fr, ondas do EEG semelhante da vigília( rápidas e baixa amplitude). Sonhos. REM

1


Sono

Sono

Fisiologia

Sono

Fisiologia

- Homo sapiens: atividade diurna, repouso

noturno 5

- Necessidade diária 5-8 horas/24 hs1

- Cronótipos( matutino, vespertino) 6

- Fases III e IV: funções somáticas gerais 7,8

- Sono REM: cognição e memória 7,8

5- Martinez D.; Lenz M.do C. S.; Menna-Barreto L. Diagnóstico dos transtornos do sono relacionados ao ritmo circadiano J. bras. pneumol. 2008

vol.34 no.3


6- Disponível em http://www.hsm.com.br/artigos/por-que-voce-precisa-dormir -Anne Field, colaboradora da Harvard Management Update . Acessado

no dia 11/01/11

7- Kandel, E R; Schwartz, JH; Jessel, TM – Princípios da neurociência; Editora Manole; quarta edição, 2003, 936-947.

8- Minors D.S.; Waterhouse J.M.; Suiftwork. In Minors DS, Waterhouse (eds). Circadian rhythms and the human. Bristol, Wright PSG, 1981; 211-44

Sono

Fisiologia

Impactos dos Distúrbios de Sono

- Distúrbios podem resultar em alteração dos10,11,12

:

● hábitos gastrintestinais

●depressão

●abuso de substâncias

●obesidade

●alterações da libido

●diminuição de reflexos

●desatenção

10- Kryger M.H.; Roth T.; Demente W.C. Principles and pratice of sleep medicine. 2005. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, p 1311-1326

11- Harrington J.M. Health effects of shift work and extended hours of work. Occup Environ Med. 2001 Jan; 58(1):68-72.

12- Sales P.P.; Berna M.G.; Jiménez A.P. La privación de sueño y su efecto sobre el estado de animo y el rendimiento de los residentes. Rev Clin Esp 1993;

173(7): 384-6.

Impactos Turnos36

36- Working Against the Clock: Prac4cal Strategies for Diagnosis and Management of ShiftWork Disorder (SWD), Paul P. Doghramji, Christopher L. Drake,, Março 2014

Impactos Turnos36


Impactos Turnos36



Quem trabalha em turnos?36

Distúrbios de Sono

Distúrbios do Sono9

I. Insônias

II. Distúrbios respiratórios relacionados ao sono

III. Hipersonias de origem central

IV. Distúrbios do ritmo circadiano de sono

V. Parassonias

VI. Distúrbios do movimento relacionado ao sono

9- The International Classification of Sleep Disorders: Third Edition Diagnostic & Coding Manual American Academy of Sleep Medicine

Distúrbios de Sono

Distúrbios do Sono9

I. Insônias

II. Distúrbios respiratórios relacionados ao sono

III. Hipersonias de origem central

IV. Distúrbios do ritmo circadiano de sono

V. Parassonias

VI. Distúrbios do movimento relacionado ao sono

9- The International Classification of Sleep Disorders: Third Edition Diagnostic & Coding Manual American Academy of Sleep Medicine

Insônia

- Definição 13

: “ dificuldade de iniciar e/ou manter o sono , presença do sono não reparador, ou seja insuficiente para manter uma boa qualidade do alerta e bem-estar físico e mental durante o dia, com o comprometimento conseqüente do desempenho nas atividades diurnas.”

- 30-50% das populações

13- Primeiro Consenso Brasileiro de Insônia, Sociedade Brasileira do Sono e Federação Latino Americana das Sociedades de Sono. Hypnos; 2003;4(Supl

2).

SAHOS

Definição 14

:

- Apnéia: interrupção do fluxo aéreo respiratório igual

ou maior que 10 segundos.

- Hipopnéia: diminuição do fluxo de pressão nasal

maior que 30% associada a queda maior ou igual a

4% da saturação de oxigênio OU queda maior ou

igual a 50% do fluxo de pressão nasal associada a

queda maior ou igual a 3% da saturação de oxigênio

ou ao despertar.

14- Martinez D.; Lenz M.do C. S.; Menna-Barreto L. Diagnóstico dos transtornos do sono relacionados ao ritmo circadiano J. bras. pneumol. 2008 vol.34 no.3

SAHOS

- 2-10% das populações: subdiagnóstico

80-90% 15

- 30% dos HAS 16

- 2,4X ICC 17

- Aumento risco de IAM 18

15- Young T.; Blustein J.; Finn L.; Palta M. Estimation of the clinically diagnosed proportion of sleep apnea syndrome in middle-aged men and women Sleep 1997; 20:

705-6

16- Sjostrom C.; Lindberg E.; Elmasry A.; Hagg A.; Svardsudd K.; Janson C. Prevalence of sleep apnoea and snoring in hypertensive men: a population based study.

Thorax 2002;57:602-7.

17- Shahar E. ; Whitney C.W.; Redline S.; Lee E.T.; Newman A.B.; Nieto F. J.; O'Connor G.T.; Boland L.L.; Schwartz J.E.; Samet J.M. Sleep-disordered breathing

and cardiovascular disease: cross-sectional results of the Sleep Heart Health Study. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:19-25.

18- Yaggi H. K. ; Concato J. ; Kernan W. N.; Lichtman J. H. ; Brass L. M.; Mohsenin V. Obstructive Sleep Apnea as a Risk Factor for Stroke and Death New England

Journal of Medicine 2005; 353:2034-2041

Distúrbios do Ritmo Circadiano do

Sono

Definição 14

:

- Insônia e/ou sonolência diurna persistente associada a um descompasso entre o ritmo circadiano endógeno e fatores exógenos que afetam o sono

- Insônia ou a sonolência associada à escala de trabalho sobreposta ao horário habitual de sono, ao menos uma vez ao mês

OBS: O quadro pode persistir mesmo após a mudança de turno

14- Martinez D.; Lenz M.do C. S.; Menna-Barreto L. Diagnóstico dos transtornos do sono relacionados ao ritmo circadiano J. bras. pneumol. 2008 vol.34 no.3

Impactos no Ambiente de Trabalho36


Diagnóstico19

: Distúrbios do Sono

- Laboratório:Polissonografia (EEG,

EOG,EMG), TMLS (teste das

latências múltiplas do sono)

- Screening: Testes de auto-

avaliação( Epworth)

19-Togeiro S. M. G. P.; Smith A. K., Métodos diagnósticos dos distúrbios do sono, Rev. Bras. Psiquiatr. 2005 vol.27 (1) p 8-15

Epworth

Impactos Fisiológicos e Laborais dos

Distúrbios

- Alteração dos hábitos gastrintestinais, depressão, libido, abuso de substâncias, obesidade, diminuição de reflexos e desatenção 20,21,22

- Trabalho em turnos: coexistência de sonolência diurna e insônia 22

- Redução da memória operacional 23

20- Kryger M.H.; Roth T.; Demente W.C. Principles and pratice of sleep medicine. 2005. 4th ed. Philadelphia: Elsevier Saunders, p 1311-1326

21- Harrington J.M. Health effects of shift work and extended hours of work. Occup Environ Med. 2001 Jan; 58(1):68-72.

22- Sales P.P.; Berna M.G.; Jiménez A.P. La privación de sueño y su efecto sobre el estado de animo y el rendimiento de los residentes. Rev Clin Esp 1993;

173(7): 384-6.

23- Turner, T.H.; Drummond, S.P.A.; Salamat, J.S.; Brown, G.G. Effects of 42 hr sleep deprivation on component processes of verbal working memory [Electronic

version]. Neuropsychology 2007, 21, 787–795.

Impactos Fisiológicos e Laborais dos Distúrbios:

Trabalho em Turnos(noturno/alternante)

●O sono diurno: mais curto e deficitário →

diminuição da fase 4 e do REM 25

●Fadiga:mais prevalente em funcionários que

trabalham a noite 26

●Desempenho mental no dia seguinte da

privação do sono é semelhante ao após

ingestão de álcool 27

25- Minors D.S.; Waterhouse J.M.; Suiftwork. In Minors DS, Waterhouse (eds). Circadian rhythms and the human. Bristol, Wright PSG, 1981; 211-44

26- Sallinen M. Fatigue in shift work. Työterveiset, Special Issue.Ergonomics. Abingdon: Taylor and Francis, 1997,p. 9-11.

27- Corlett E.N.; Queinnec Y.; Paoli P. Suggestions of methods for introducing change. In Corlett EN, Queinnec Y, Paoli P (eds). Adapting shiftwork arragements.

Dublin, European Foundation for the Improvement of Living and Working Conditions, 1988; cap 3.2: 72-91.

Impactos no Ambiente de Trabalho

De incidentes até desastres

catastróficos:naufrágio do petroleiro Exxon

Valdez(1989), explosão do ônibus espacial

Challenger(1986) , no vazamento

radioativo de Chernobyl(1986) 24

24- Moreno C.R.C.; Fisher F.M.; Rotenberg L. A Saúde do Trabalhador na Sociedade 24 Horas, São Paulo em Perspectiva 2003, 17(1), 34-46

EXEMPLOS: Impactos no Ambiente

de Trabalho

Motoristas:

- Forte relação entre acidentes e sonolência 28,29,30

- Índices de mortalidade de acidentes envolvendo

motoristas sonolentos apresentam índices

semelhantes aos com álcool 29

- Fatores de risco acidentes: turno irregulares ou

noturno e mais de um emprego 30

28- Horne J.; Reyner L. Vehicle accidents related to sleep: A review. Occupational e Environmental Medicine. 1999;56(5):289-94

29- Powell, N. B. ; Kenneth, B. ; Robert, W. ; Kasey L.I. ; Troell, R. ; Guilherminault, C. ; The road to danger: the comparative risks of driving while sleepy. The Laryngoscope

2001, 4:887-893.

30- Stutts J.C. ; Wilkins J. W. ; Osberg J.S.; Vaughn B.V. Driver risk factors for sleep-related crashes. Accid Anal Prev 2003,35, 321-331


de Trabalho

Área médica:

- Morosidade no cumprimento de tarefas31

- Negligência no atendimento dos protocolos 31

- Diminuição de destreza manual 32

31- Smith-Coggins R.; Rosekind M.R.; Buccino K.H. Relationship of day versus night sleep to physician performance and mood. Ann Emerg Med 1994; 24(5): 928-

34.

32- Samkoff JS, Jacques CHM. Review of studies concerning effects of sleep deprivation and fatigue on residents' performance. Acad Med 1991; 66(7): 687-93


de Trabalho

Operários de indústrias(2903 trabalhadores)33

- Aumento de acidentes correlação: latência de

sono de 30 minutos ou mais, má qualidade do

sono, redução de tempo de sono (< 6 horas) .

33- Nakata A.; Ikeda T.; Takahashi M.; Haratani T.; Fujioka Y.; Fukui S.; Hojou M.; Araki S. Sleep-related Risk of Occupational Injuries in Japanese Small and

Medium-scale Enterprises Industrial Health 2005 Vol. 43 ,( 1),p 89-97

http://www.jstage.jst.go.jp/search/?typej=on&typep=on&typer=on&d3=au&dp3=Akinori+NAKATA&ca=999999&alang=all&rev=all&pl=20&search=%8C%9F%8D%F5%8E%C0%8Ds

http://www.jstage.jst.go.jp/search/?typej=on&typep=on&typer=on&d3=au&dp3=Akinori+NAKATA&ca=999999&alang=all&rev=all&pl=20&search=%8C%9F%8D%F5%8E%C0%8Ds

http://www.jstage.jst.go.jp/search/?typej=on&typep=on&typer=on&d3=au&dp3=Tomoko+IKEDA&ca=999999&alang=all&rev=all&pl=20&search=%8C%9F%8D%F5%8E%C0%8Ds

http://www.jstage.jst.go.jp/search/?typej=on&typep=on&typer=on&d3=au&dp3=Tomoko+IKEDA&ca=999999&alang=all&rev=all&pl=20&search=%8C%9F%8D%F5%8E%C0%8Ds

http://www.jstage.jst.go.jp/search/?typej=on&typep=on&typer=on&d3=au&dp3=Masaya+TAKAHASHI&ca=999999&alang=all&rev=all&pl=20&search=%8C%9F%8D%F5%8E%C0%8Ds


de Trabalho

Operários de Construção Civil 34

- Caso: 880 funcionários ao menos 1

acidente em 2 anos

- Controle: 880 sem acidentes

- Sonolência guarda relação com incidência

de acidentes( independente do grau de

dano)

34- Mur J.M.; Benamghar L.; Siegfried C.; Dangelzer J.L.; Français M.; Jacquin R.; Sourdot A.; Chau N. Relationships between certain individual characteristics and

occupational injuries for various jobs in the construction industry: A case-control study American Journal of Industrial Medicine 2004Vol 45,(1), p 84–92


de Trabalho

HUSK(The Horland Health Study) 35

- Seguro Nacional de Administração da Noruega →

6599 pessoas incluídas no estudo(40 – 45 anos),

acompanhamento por 4 anos para demonstrar a

relação entre sonolência e eficiência laboral

- Insônia é um fator de risco para invalidez( OR 4,56)

35- Sivertsen B.; Øverland S.; Le Pallesen S.; Bjorvatn B. , Nordhus I. H.; Maeland J. G.; MykletunA. Insomnia and long sleep duration are risk factors for later work

disability. The Hordaland Health Study, J. Sleep Res. 2009,18, p 122–128

Recomendações para os que tem

distúrbios no ritmo circadiano de sono36











Abordagem: Foco36


Abordagem: Foco36


Abordagem: Melatonina36




37-disponível em http://www.aasmnet.org/Resources/clinicalguidelines/OSA_Adults.pdf




Abordagem geral36


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