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VALDINEI PEREIRA DE SOUZA

IMPORTÂNCIA DO PRONTUÁRIO ÚNICO NO MUNICÍPIO DE CORGUINHO/MS: FERRAMENTA PARA QUALIDADE DA

SAÚDE.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL - UFMS

CORGUINHO/MS

NOVEMBRO - 2011

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VALDINEI PEREIRA DE SOUZA

IMPORTÂNCIA DO PRONTUÁRIO ÚNICO NO MUNICÍPIO DE CORGUINHO/MS: FERRAMENTA PARA QUALIDADE DA

SAÚDE.

Projeto de Intervenção apresentado à Universidade Federal de Mato Grosso do Sul, como requisito para conclusão do curso de pós graduação a nível de especialização em Atenção Básica em Saúde da Família.

Orientador: Prof. Especialista em Saúde Pública Luciano Rodrigues Trindade.

UNIVERSIDADE FEDERAL DE MATO GROSSO DO SUL - UFMS

CORGUINHO/MS

NOVEMBRO - 2011.

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DEDICATÓRIA

Existem três pessoas que hoje mais do que nunca vive em mim: Eliane,

Lettícia e Isabella. Seres que dedico intensamente todos os dias. Vocês

dão cor à minha vida, me faz mais feliz. Inspiram-me a cada momento

a lutar pelos meus sonhos, com alegria, amor, dedicação,

responsabilidade, compromisso, que resulta em conquistas. A todas

“AMO” a cada segundo, obrigado por existirem e colocarem sempre

um sorriso no meu rosto em qualquer dificuldade. São as minhas

heroínas. Abraços esposo e pai.

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AGRADECIMENTOS

Agradeço a DEUS, meu grande amigo, onde sempre encontro refúgio, e por ter me

dado minha maravilhosa família, minha esposa Eliane e minhas filhas Lettícia e

Isabella. Por vocês sempre vou continuar lutando, conquistando, vencendo e até mesmo

cair e perder, pois sei que sempre vou ter minhas amadas ao meu lado.

É difícil agradecer todos os meus familiares que de algum modo, nos momentos serenos

e ou apreensivos, fizeram ou fazem parte da minha vida, por isso agradeço a todos de

coração, principalmente minha sogra Dalva.

Agradeço meus pais Vicente e Zilda, pela determinação e luta na minha formação.

Agradeço meus irmãos, que por mais difícil que fossem as circunstâncias, sempre

tiveram paciência, orgulho e confiança.

Agradeço minha amiga “JU” pela força, incentivo, apoio e estimulo para enfrentar as

barreiras da vida e por ter esta profissão admirável que escolhemos.

Agradeço minha equipe de trabalho da Secretaria Municipal de Saúde de Corguinho,

com certeza, excelentes profissionais, sempre lembrados pelo companheirismo,

dignidade, carinho, autenticidade e amizade.

Agradeço ao meu grande tutor Luciano Trindade, que com paciência, conseguiu

resultados excelentes. Pela confiança depositada, que com total dedicação, presteza e

competência conduziu a turma 14 do Curso de Especialização de Atenção Básica Saúde

da Família.

“Que os vossos esforços desafiem as impossibilidades lembrai-vos de que as grandes coisas do homem foram conquistadas do que parecia impossível”.

Charles Chaplin

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SUMÁRIO

1. INTRODUÇÃO......................................................................................04

2. JUSTIFICATIVA...................................................................................05

3. OBJETIVOS...........................................................................................06

3.1. Objetivo Geral........................................................................................................06

3.2. Objetivos Específicos...............................................................................................06

4. HISTÓRICO.....................................................................................07

4.1 Definição...................................................................................................................07

4.2 Importância................................................................................................................08

4.3 Componentes do Prontuário..........................................................................................09

5. METODOLOGIA...................................................................................14

6. RESULTADOS ESPERADOS...............................................................15

7. CONSIDERAÇÕES FINAIS..................................................................16

8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS....................................................17

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1. INTRODUÇÃO

Na atual conjuntura, a complexidade de informações efetuadas ressalta a

necessidade de oferecer subsídios técnicos para facilitar a prática dos

profissionais de saúde atuantes na assistência da nossa comunidade.

O prontuário, considerado um instrumento valioso de informação, útil

para compreensão e a intervenção da assistência assume papel importante para a

construção e consolidação do SUS, que estabelece entre o profissional de saúde

e seus clientes a qual assiste um vínculo de confiança e respeito, provocando

transformações que contribua para a produção de saúde.

Este trabalho tem como objetivo estruturar e esclarecer a vital

importância do serviço de prontuário dos pacientes assistidos pela equipe

multiprofissional, pois é imprescindível que cada profissional envolvido neste

cenário busque desenvolver uma empatia, ou seja, ter uma habilidade de

compreender, conhecer, planejar e atuar, considerando os diferentes contextos da

comunidade, estabelecendo parcerias, desenvolvendo comprometimento com

todos os usuários, e promover ações de forma integrada com todos os outros

profissionais de saúde envolvidos na assistência.

Toda proposta de intervenção está diretamente ancorada em bases que

fundamentam as ações, portanto, estruturar este documento de fundamental

importância na assistência, que contem informações padronizadas, ordenadas e

concisas de todos os profissionais envolvidos, é uma realidade desafiadora neste

cenário de incertezas, falta de comprometimento e responsabilidade vivida pelo

município de Corguinho, pois o prontuário não é apenas um registro da

anamnese do cliente, mas de todas as ações referentes aos cuidados prestados

pertinentes a essa assistência.

Trata-se, portanto, de um documentário de grande valor, elaborado por

diversos profissionais. À medida que os conhecimentos da administração se

difundem, aparece o valor e importância fundamentais de prontuários

estruturados de forma organizada.

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2. JUSTIFICATIVA

O tratamento e o cuidado da saúde da população, para qual devemos

constantemente estudar e conhecer a respeito das condições reais que vivem e do

mesmo modo seus potenciais, mas não só de uma pessoa, assim como das situações

como grupo e famílias e comunidades quando doentes ou sadias, que necessitam de um

atendimento com qualidade conservando a saúde.

Para dar suporte às ações de saúde no município de Corguinho devemos ter um

conjunto de intervenções, essencialmente para o sucesso da assistência centrada em sua

qualificação, expansão e adequação, garantindo a eficiência, eficácia, efetividade e

otimização dos recursos que serão aplicados, estabelecendo compromissos e permitindo

um atendimento integral deixando uma presença marcante em todos os níveis da

assistência.

Adotar um avanço com uma forma expressiva em um sistema de padrão voltado

para qualidade de vida de seus cidadãos em suas múltiplas dimensões. A melhoria das

condições de trabalho dos profissionais envolvidos em todo este cenário constitui desde

então um grande objetivo estratégico, com padrão de desenvolvimento comprometido

voltando-se para a qualidade de vida da população, contribuindo para o SUS e que de

forma definitiva é percebido como um patrimônio da sociedade brasileira.

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3. OBJETIVOS

3.1 Objetivos gerais

O reconhecimento de todo este cenário vivido aqui no município de Corguinho,

pressupõe a implantação deste prontuário único que articula-se como um conjunto

altamente dinâmico de ações que podem relacionar com o padrão de desenvolvimento

buscando o crescimento e garantindo respaldo legal para os profissionais envolvidos em

todo o atendimento vinculado com a promoção, prevenção e assistência contribuindo

para o fortalecimento da Atenção Básica.

Neste processo de transformação apontamos recomendações, compromissos

relativos à unificação do prontuário contextualizando a imprescindível forma de

trabalho, buscando focar uma prática no cliente e em sua família como sujeitos das

nossas ações.

3.2 Objetivos específicos

Qualificar e ampliar as ações para a inserção do prontuário unificado garantindo de forma compartilhada com os distritos, a expansão e sustentabilidade cobrindo toda a população usuária do SUS integralmente no município de Corguinho;

Expandir e estruturar o prontuário único dando cobertura aos distritos;

Implementar o programa de avaliação e qualidade dos sistemas inseridos;

Reduzir os números de prontuários repetidos do mesmo paciente;

Estabelecer uma ação integrada com os gestores para suprir a deficiência de profissionais capacitados, visando garantir a capacidade eficiente de todo o sistema inserido;

Contribuir na execução de serviços na área da vigilância epidemiológica, sanitária, alimentação, nutrição e saneamento básico;

Realizar o cadastramento nacional dos usuários do SUS, de acordo com a estratégia do Cartão Nacional de Saúde, visando inserir a clientela a oferta de serviços de forma sistematizada;

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4. HISTÓRICO

Desde os primórdios, alguns dados eram gravados em murais e que, provável

mente, antecederam 25.000 anos antes de Cristo. Papiro documento antigo que foi

atribuído ao primeiro médico egípcio Inhotep, considerado pelos estudiosos como sendo

o patriarca da medicina.

Em 1943, no Brasil, o renomado Hospital das Clínicas da Faculdade de

Medicina da USP, foi o precursor na implantação de um Serviço de Arquivo Médico e

Estatística (SAME), permanecendo até a década de 1960, onde poucos hospitais

contavam com esse serviço de forma eficaz e sistematizada.

Na década de 1970, houve uma grande melhoria de forma significativa nos

registros de prontuários, pontuando a instituição de convênios com a Previdência Social,

que se fazia um órgão exigente, principalmente em hospitais particulares.

Hoje este documento sofre uma forte tendência de tornar informatizados em

bancos de dados eletrônicos, evitando assim problemas no manuseio e na conservação

de dados, anotações ilegíveis, documentos extraviados, desorganização, rasuras, perdas,

roubos, uso irregular e falta de controle de uso que eram freqüentes, surgindo como uma

estratégia imprescindível para assistência em um novo milênio de bonança digital.

4.1 Definição:

Conjunto de documentos padronizados, ordenados e concisos, destinados ao

registro de todas as informações referentes aos cuidados assistências prestados ao

paciente por uma equipe multiprofissional. As anotações no prontuário ou ficha clínica

devem ser de forma legível, permitindo identificar os profissionais de saúde envolvidos

neste cenário. Importante ressaltar que todo profissional está obrigado a assinar e

carimbar.

Segundo o Conselho Federal de Medicina (CFM), pela Resolução nº 1.638/02,

define prontuário como “documento único, constituído de um conjunto de informações,

sinais e imagens registrados, gerados a partir de fatos, acontecimentos e situações sobre

a saúde do paciente e a assistência a ele prestada, de caráter legal, sigiloso e cientifico

que possibilita a comunicação entre membros da equipe multiprofissional e a

continuidade da assistência prestada ao indivíduo.”

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4.2 Importância:

É um instrumento inserido no contexto hospitalar de grande valor para diversos

segmentos da sociedade, como: paciente, hospital equipe de saúde, ensino e pesquisa.

Para o paciente os dados contidos no prontuário possibilita um atendimento, diagnóstico

e tratamento de forma integral, rápido, eficiente e econômico, sempre que houver

necessidade de reiteração ou transferência de setores de outras especialidades.

As anotações dos profissionais dispensam ou simplificam interrogatórios e

exames complementares, reduzindo o custo do atendimento e o tempo de permanência

no ambiente hospitalar, além de representar como um grande instrumento de defesa, em

caso de possíveis prejuízos e de reivindicação de direitos perante a equipe

multiprofissional, o hospital e os poderes públicos.

No ambiente hospitalar a existência de bons prontuários permite maior

rotatividade de pacientes, diminuindo a média de permanência, reduzindo o uso

indevido dos equipamentos e serviços, evitando a realização de exames de forma

desnecessária. Este instrumento também pode ser usado na defesa da instituição contra

possíveis acusações. Possibilita o conhecimento exato do tratamento e do resultado

alcançado, além de demonstrar o padrão do atendimento oferecido pela unidade

hospitalar.

A equipe de saúde que é constituída por vários profissionais que prestam

assistência, visando à recuperação do cliente na forma de um serviço compromissado e

responsável, tem o prontuário como instrumento que estabelece uma comunicação,

interação entre esses profissionais fornecendo informações necessárias para o

atendimento do cliente, tomada de decisão e na conclusão de diagnósticos, aumentando

a eficiência e efetividade de todo esse processo.

No ensino e pesquisa há uma possibilidade de conhecimento de inúmeros casos

em todas as variáveis antecedentes, concomitantes e conseqüentes das enfermidades,

facilitando o estudo do diagnóstico e avaliação terapêutica. Ainda no campo da pesquisa

é fonte dos mais diversos dados estatísticos de incidência e prevalência, de morbidade e

mortalidade. Neste cenário torna possível verificar e comparar as diferentes condutas

terapêuticas e estabelecer uma analise comparativa da eficiência dos cuidados

oferecidos.

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4.3 Componentes do prontuário

De acordo com a Organização Mundial de Saúde, o prontuário conterá nome do

cliente, data de nascimento, idade, sexo, estado civil, registro de internação e alta,

hipótese diagnóstica, relatório de intervenções cirúrgicas, descrição/evolução do estado

de saúde desde a admissão até a alta e o motivo desta, causa de óbito, diagnóstico

principal.

Os componentes básicos de um prontuário são:

Atendimento ambulatorial;

Atendimento de urgência;

Evolução médica; enfermagem e de outros profissionais envolvidos na assistência;

Partograma (em obstetrícia);

Prescrição médica; de enfermagem e de outros profissionais envolvidos na assistência;

Exames complementares (laboratoriais, radiológicos, ultrassonográficos entre outros) e seus respectivos resultados;

Descrição cirúrgica;

Anestesia;

Débito do centro cirúrgico ou obstétrico (gasto de sala);

Resumo de alta;

Boletins médicos.

Devemos observar que todo documento gerado no pronto-socorro e no

ambulatório deverão ser arquivados junto com o prontuário, em caso de internação, pois

partimos do principio que este instrumento dará a continuidade da assistência e suas

informações são necessárias para o prognóstico da pessoa assistida.

Não justifica registrar e arquivar separadamente, pois toda a assistência deste

setor deve ser registrada com anamnese, exame físico, diagnóstico e resultados de

exames laboratoriais, conduta terapêutica prescrita e efetuada, bem como a evolução e

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alta. Vale ressaltar que no caso de uma internação, as prescrições devem ser diárias,

com data e horário em todos os componentes citados, não devendo usar lápis, líquido

corretor e deixar folhas em branco e realizar anotações que não sejam do cliente.

Componentes obrigatórios:

Identificação do paciente;

Anamnese;

Exame físico;

Hipótese diagnóstica;

Diagnóstico(s) definitivo(s);

Tratamento(s) efetuado(s);

O prontuário do paciente é de manutenção permanente através dos profissionais

e a instituição de saúde, podendo ser utilizado pelos interessados como meio de prova

até que transcorra o prazo prescricional de 20 (vinte) anos para efeitos de ações que

possam ser impetradas na justiça.

Todos os componentes originais que compõem o prontuário devem ser

guardados pelo prazo mínimo de 10 (dez) anos, a fluir da data do último registro de

atendimento da paciente. Ao final desse tempo, o prontuário pode ser substituído por

métodos de registro capazes de assegurar a restauração plena das informações nele

contidas (microfilmagem, por exemplo) e os originais poderão ser destruídos.

É de competência dos profissionais que atendem em consultórios, e aos diretores

clínicos e/ou diretores técnicos nos estabelecimentos de saúde, a responsabilidade pela

guarda dos documentos. De uma maneira geral o acesso ao prontuário segue as

seguintes recomendações com bases em leis, decretos e implementação dos conselhos

regionais e federais das classes profissionais:

Solicitação pelo próprio paciente. É importante salientar que o prontuário pertence ao paciente e que, por delegação deste, pode ter acesso ao mesmo o médico. Portanto, é um direito do paciente ter acesso, a qualquer momento, ao seu prontuário, recebendo por escrito o diagnóstico e o tratamento indicado, com a identificação do nome do profissional e o número de registro no órgão de regulamentação e controle da profissão (CRM, Coren, etc.), podendo, inclusive, solicitar cópias do mesmo.

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Solicitação dos familiares e/ou do responsável legal do paciente. Quando da solicitação segue do responsável legal pelo paciente – sendo este menor ou incapaz – o acesso ao prontuário deve ser assegurado, permitido e, se solicitado, fornecer as cópias ou elaborar um laudo que contenha o resumo das informações lá contidas. Na hipótese de que o paciente não tenha condições de expressar sua solicitação ou tenha ido a óbito, as informações devem ser dadas sob a forma de laudo ou até mesmo cópias. No caso de óbito, o laudo deverá revelar o diagnóstico, o procedimento do médico e a "causa mortis".

Solicitação por outras entidades: neste caso há uma grande procura pelos convênios, médicos e as companhias de seguro são os principais solicitantes. Salvo com autorização expressa da paciente, é vedado aos profissionais de saúde fornecer tais informações. Conforme o artigo 102 do código de ética médica (CEM), sem o consentimento do paciente, o profissional envolvido na assistência não poderá revelar o conteúdo deste instrumento, salvo pro justa causa, isto é, quando ocorrer um estado extremo de necessidade. Haverá justa causa quando a revelação for o único meio de conjurar perigo atual ou iminente e injusto para si e para outro.

Podemos elencar algumas situações como: Para evitar casamento de portador de

defeito físico irremediável ou moléstia grave e transmissível por contágio ou herança,

capaz de por em risco a saúde do futuro cônjuge ou de sua descendência, casos

suscetíveis de motivar anulação de casamento, em que o profissional esgotará primeiro,

todos os meios idôneos para evitar a quebra do sigilo; Crimes de ação pública

incondicionada quando solicitado por autoridade judicial ou policial, desde que estas,

preliminarmente, declarem tratar-se desse tipo de crime, não dependendo de

representação e que não exponha o paciente a procedimento criminal e defender

interesse legítimo próprio ou de terceiros.

Inserido dentro deste contexto temos o dever legal que deriva não vontade de

quem o confia a outrem, mas de condição profissional, em virtude da qual ele é

confiado e na natureza dos deveres que, no interesse geral, são impostos aos

profissionais. Diretores técnicos ou clínicos que autorizarem a saída de prontuário das

suas instituições violam o artigo 108 do CEM. A resolução CFM nº 1614/01 esclarece

que o acesso ao prontuário pela auditoria enquadra-se no princípio do dever legal, já que

tem ele atribuições de peritagem sobre a cobrança dos serviços prestados pela entidade,

cabendo ao mesmo opinar pela regularidade dos procedimentos efetuados e cobrados,

tendo, inclusive, o direito de examinar a paciente, para confrontar o descrito no

prontuário.

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Todavia, esse acesso sempre deverá ocorrer dentro das dependências da

instituição de assistência à saúde responsável por sua posse e guarda não podendo a

instituição ser obrigada, a qualquer título, a enviar os prontuários aos seus contratantes

públicos ou privados.

Este conceito vem apresentando uma evolução importante através dos tempos.

No período Hipocrático, não era considerado como um direito do doente, mas antes um

dever do médico, no entanto, estava sujeito a um processo de "blindagem" forte, pelo

que se equiparava ao segredo da confissão. Não existiam neste período quaisquer bases

jurídicas capazes de proteger o doente.

Durante o século XIX, houve um gradual processo de desconstrução da

blindagem existente até aí, aproximando-se o segredo profissional da esfera jurídica,

pelo que poderia ser facilmente revogado sempre que qualquer autoridade o

pretendesse.

No século XX emerge uma nova preocupação pela proteção do sigilo

profissional, passando a estar consagrado no âmbito do direito do cidadão (não apenas

como dever do profissional), sendo protegida na constituição da República Portuguesa,

Convenção sobre os direitos do Homem, e vários códigos deontológicos, bem como no

código Civil e Penal.

Desta forma a defesa do segredo profissional passa a ser tanto um direito como

um dever. Transcende também a esfera médica, pelo que ficam obrigados a respeitá-lo

todo o pessoal com acesso direto ou indireto a informação de caráter confidencial,

devido à sua profissão/função.

O segredo profissional é uma resultante da manutenção de informações valiosas

cujo domínio de divulgação deva ser fechado, ou seja, restrito a um cliente, a uma

organização ou a um grupo, sobre a qual o profissional responsável possui inteira

responsabilidade, uma vez que a ele é confiada a manipulação da informação.

Entretanto, ocorrendo às hipóteses de "justa causa" (circunstâncias que afastam a

ilicitude do ato), "dever legal" (dever previsto em lei, decreto, etc.) ou autorização

expressa do paciente, o profissional estará liberado do segredo. Assim, com as exceções

feitas acima, aquele que revelar as confidências recebidas em razão de seu exercício

profissional deverá ser punido.

Diante desta configuração acredito que os profissionais de saúde são vítimas

desse quadro enfrentado pelo município de Corguinho, mas a situação é pior para os

pacientes que já estão fragilizados diante dos problemas de saúde que enfrentam.

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Com esta percepção as ações para a saúde se inserem no processo dinâmico,

numa perspectiva abrangente, aprofundando e atualizando o grande objetivo que é a

criação de um prontuário único para o município de Corguinho, agregando novos

desafios e dimensões para que os objetivos das diretrizes e princípios do Sistema Único

de Saúde possam se concretizar.

Hoje o município conta com uma forma de registrar as ações médicas,

enfermagem, fisioterapeutas entre outros profissionais que necessitam de fazer uso do

prontuário, muito retrógado, ineficiente com pouca informação sobre história clinica dos

clientes/pacientes, e muitas vezes a perda de acompanhamentos importantes para a vida

desses.

Além de observar essa perda de informações sobre os clientes, indicamos

também que um mesmo usuário dos serviços oferecidos possui dois ou mais números de

prontuário dificultando a assistência, pois se for atendido na Unidade Mista de Saúde é

um prontuário, se buscar atendimento na Unidade de Saúde da Família Urbano é aberto

outro prontuário, e se porventura for por algum motivo buscar atendimento em um

distrito será aberto outro prontuário, daí nasce à preocupação com todo sistema de

informação e registro das ações oferecidas aos clientes, onde resulta em oferta dos

serviços de saúde incompleta, deficiente, sem credibilidade.

Portanto, as equipes de saúde não podem estar alheias aos acontecimentos,

devem de forma emblemática mobilizar o gestor, prefeito e o conselho municipal a

implantar um novo sistema, em defesa do direito à saúde efetivando práticas inovadoras

fundamentadas na concepção da saúde, assumindo esta transformação e tornando um

município forte e eficiente. Para que isso ocorra à avaliação deve ser entendida como

um processo permanente, principalmente para manter sob controle a execução de um

prontuário único em direção aos objetivos propostos.

Portanto, não se esgota apenas num processo árduo de avaliações dos resultados

alcançados em um determinado momento, mas trata-se de uma atividade contínua,

inerente e necessária ao exercício da função gerencial e para qual podem ser usados

distintos mecanismos e procedimentos. Precisamos ser mais atuantes, ter iniciativa para

resolver as carências deste sistema retrógado, que depois de estruturá-lo será uma

ferramenta fundamental para o sucesso da assistência de qualidade e compromissada,

contribuindo para construção de um vínculo sólido subsidiando um relacionamento

entre os profissionais e pacientes, no qual devemos considerar como primeiro passo

para este atendimento almejado.

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5. METODOLOGIA

Este trabalho visa dar a capacidade técnica e operacional à implantação e

implementação do prontuário único no município de Corguinho, por meio da

capacitação dos profissionais envolvidos nas ações de estruturação associados com

esforços dos serviços terceirizados já existentes no município, habilitando para a

prevenção, a detecção e encaminhamentos de eventuais problemas na rede de

informação.

O processo de trabalho será desenvolvido em todas as unidades urbanas e rurais

em construção de situações reais que promovam um aprendizado, favorecendo a

resolução dos problemas pertinentes à prática, avaliando o sistema dia-a-dia. O

contexto onde será desenvolvido o treinamento favorece o avanço na compreensão do

processo de trabalho, construindo uma ação participativa, onde cada um contribui com

seu talento, resultando em comprometimento individual e coletivo, integrando a

possibilidade de avançar no aprendizado e na produção de conhecimentos que, de fato,

viabiliza a inserção, com qualidade e eficiência, proporcionando à experimentação, o

pensamento, a ação e a reflexão sobre o cuidado.

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6. RESULTADOS ESPERADOS

A preocupação com manutenção da qualidade na assistência fundamenta o

propósito de garantir a necessária segurança, eficácia e eficiência utilizando este

instrumento como uma medida que engloba todos esses princípios com a importância

para todos os atores envolvidos: usuários, profissionais e gestores cada qual assumindo

seu papel e responsabilidade.

Ou seja, é de fundamental importância entender toda a funcionabilidade do

prontuário na sua totalidade, como um conjunto de informações que precisam estar bem

articuladas, para que o acesso aconteça com foco nas necessidades dos clientes de forma

qualificada considerando uma escolha que conta com argumentos racionais que justifica

seu uso.

A existência de uma estrutura de prontuário unificado entre as unidades de saúde

no município de Corguinho é um passo importante na construção de um instrumento

eficiente para o desenvolvimento de um processo de trabalho integrado, possibilitando

transformações das perspectivas de cada profissional, priorizando as ações de prevenção

e promoção, que consequentemente antecipa os eventos que causam danos a população,

direcionando a atenção a saúde para responder e superar a prevalência dos problemas de

saúde permitindo organizar as respostas do sistema de saúde às necessidades da

população, melhorando os serviços e aumentar a resolutividade ao sistema.

Acreditamos que é a única forma de organizar os enfretamentos com relação ao

registro de informação é dar importância a este instrumento e contar com a participação

dos usuários, profissionais de saúde, gestores e serviço que oferece assistência

terceirizada (QUALITY) na busca de melhorar a capacidade de atuação das unidades de

saúde que representa o município na construção do SUS, portanto é uma estratégia que

não pode ser negligenciada, pois é a melhor maneira de alterar a realidade, que não se

altera somente com as ações dos envolvidos, mas através de um processo de

planejamento, que com sua ausência o que é pretendido não terá direção sem sentido.

Por isso é que devemos entender que o desafio de mudança não somente na

forma de oferecer a assistência, mas também de instrumento que ofereça uma

continuidade integral de todas as ações dos profissionais envolvidos, assim como de

maneira integrada de avaliar seu desempenho.

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7. CONSIDERAÇÕES FINAIS

Com este trabalho queremos implementar com sucesso um sistema para

transmissão, arquivamento, recuperação, processamento e armazenamento das

informações relacionadas a assistência prestada garantindo informações sólidas e

capazes de assegurar ações eficazes de vigilância em saúde, evidenciando uma

excelência na arte de cuidar, certamente contribuindo, para qualificar nossas ações,

inserindo ações humanizadas.

A construção do prontuário único implica a experiência de desenvolver um

mecanismo funcional e completo, incluindo um controle de acesso, exames

laboratoriais, laudos, documentos e mesmo sinais vitais de tempo real, discutindo ainda

a modelagem permitindo acesso imediato com segurança na informação, contribuindo

de forma didática para os profissionais da saúde, com a finalidade de oferecer subsídios

técnicos em relação à assistência prestada na atenção básica de forma a facilitar a

prática dos profissionais em todo esse complexo Sistema de Saúde.

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8. REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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COSTA, C. G. A. Prontuário Eletrônico do Paciente: Legislação, Auditoria e Conectividade, - 8º Congresso Latino Americano de Serviços de Saúde, 2003.

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MARTINS, A., SAUKAS E., ZANARDO, J. SCAI: Sistema de Controle de Acesso para os Requisitos da Saúde, Anais do IX Congresso Brasileiro de Informática em Saúde, novembro de 2004.

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MOTTA, G. H. M. B. Um Modelo de Autorização Contextual para o Controle de Acesso ao Prontuário Eletrônico do Paciente em Ambientes Abertos e Distribuídos.Tese de Doutorado, Escola Politécnica da USP, 2003. Disponível em: http://www.teses.usp.br/teses/disponiveis/3/3142/tde-05042004152226/publico/tese_ gustavo_Motta.pdf.

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