MANUAL DE REVISÃO DE PAGAMENTO (RECURSO DE GLOSA) DOS

PRESTADORES

GERÊNCIA NACIONAL DE PROGRAMAS ASSISTENCIAIS – GNPA

COORDENAÇÃO NACIONAL DE ANÁLISE DE CONTAS – CNAC

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MANUAL DE REVISÃO DE PAGAMENTO (RECURSO DE GLOSA) DOS PRESTADORES

Presidente: Pedro Clóvis Santaro Arake

Superintendente Executivo: João Dias

Gerência Nacional de Programas Assistenciais: Sonia Mª Morais Rennó Zanata

Coordenadora do projeto

Sonia Mª Morais Rennó Zanata

Colaboradores

Fábio de Araújo Borges – Analista Sênior - CNAC

Edivaldo Lucena – Supervisor - CNAC

Gilvania Batista de Oliveira – Analista Sênior - CNAC

Celia Araújo Ximenes Barros – Analista Pleno - CNAC

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SUMÁRIO

Apresentação...........................................................................................................05

Objetivo....................................................................................................................06

Revisão de Pagamento (Recurso de Glosa)...........................................................07

Prazos......................................................................................................................13

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APRESENTAÇÃO

O presente manual apresenta orientações para o prestador solicitar a revisão de glosa e a

contestação de pagamentos pelo site da Fundação ASSEFAZ, por meio da ferramenta

automatizada, denominada “Portal do Prestador”.

A nova funcionalidade está disponível para os recursos das faturas pagas pela Fundação

ASSEFAZ, a partir do faturamento apresentado na competência do mês 10/2014. Os

pagamentos realizados sobre o faturamento até a competência 09/2014, devem ser

solicitados no formato anterior, que prevê o encaminhamento pelo prestador, por meio

eletrônico ou presencial, de acordo com a Gerência de jurisdição.

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OBJETIVO

Apresentar orientações para o prestador solicitar a revisão de pagamento (glosa) e

contestação de pagamentos através do site www.assefaz.org.br, por meio da ferramenta

automatizada, denominada “ Portal TISS/SIMPLIS ”, que estará disponível a partir de

18/12/2014.

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REVISÃO DE PAGAMENTO

O novo serviço pode ser acessado no site www.assefaz.org.br, página “Prestador”,

“Extratos (Login)”. Após informar login e senha, selecione a opção “Consultar Faturas”,

no menu principal, localizado à esquerda da página.

a) Consultar faturas (Demonstrativo de Pagamento): Permite verificar as contas

médico-hospitalares encaminhadas pelos prestadores, avaliando os valores pagos

e glosados das faturas, item por item

;b) Revisão de Pagamento (recursos de glosa): Permite solicitar a revisão dos

pagamentos efetuados pela Fundação ASSEFAZ, bem como verificar a situação da

análise da revisão de glosa ou contestação do pagamento do recurso.

Segue abaixo telas para melhor exemplificar as funcionalidades do Portal da Revisão de

Pagamento “Recurso de Glosa”:

1) Entre na pagina do PRESTADOR:

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2) Acesse o login e senha no campo Extratos (Login):

3) No campo “Consultar Faturas”, será possível visualizar todos os protocolos

faturados e pagos ao prestador:

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4) Para visualizar os itens faturados e/ou glosados, basta clicar no campo “Itens

faturados/itens glosados” respectivamente, conforme destacados abaixo:

4.1) Na tela dos “itens faturados” aparecerá de forma detalhada todos os eventos

pagos ao prestador, com ou sem glosa:

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5) Na tela dos “itens glosados” aparecerão de forma detalhada todos os itens que

tiveram glosas realizadas pelas equipes técnica e/ou administrativa.

Nesta tela, será possível solicitar o recurso de glosa, flegando em “Solicitar recurso”. Os itens a serem recursados, devem ser marcados um a um, com suas

respectivas justificativas. Após a seleção dos itens recursados, para finalizar a

solicitação, basta clicar em “Recursar”.

5.1 - Atentar-se que os itens que não forem selecionados serão considerados como

glosa acatada (conforme print abaixo):

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6) Ao clicar no botão “Recursar”, será obrigatório o preenchimento do campo

justificativa do prestador. Logo após clique no botão “Solicitar recurso”.

7) Depois de clicar no botão “Solicitar recurso” surgirá a tela abaixo, que deverá ser

impressa e anexada à documentação física, quando houver a necessidade de

enviar a esta Central de Recurso, alguma informação complementar ao processo

de revisão:

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8) Acompanhamento do recurso de glosa: selecione a opção “Recursos de glosa”,

localizado à esquerda da página. Neste campo será possível visualizar todos os

recursos de glosa interpostos pelo prestador:

9) No campo “ver detalhes” o prestador conseguirá visualizar e identificar os itens

recursados e sua situação:

10)Clicando no botão abrirá a tela de Detalhe dos itens recursados, bem como o

status da solicitação, que são: Protocolado, Análise, Liberado para pagamento e Pago.

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PRAZOS

O prazo está previsto em acordo contratual, sendo este o instrumento jurídico válido para

solicitar a revisão de glosa e contestação do pagamento.

a) Para solicitar revisão de glosa: Prazo improrrogável de 60 (sessenta) dias, contados

a partir da data de disponibilização no site da Fundação ASSEFAZ, do demonstrativo de

pagamento da análise das contas médico-hospitalares que discrimina a glosa.

b) Prazo para solicitar a contestação da análise e pagamento do recurso de glosa:

Prazo improrrogável de 30 (trinta) dias, a partir da disponibilização no site da Fundação

ASSEFAZ, do Demonstrativo de Análise de Conta Médica referente ao pagamento do

recurso de glosa. A contestação deve ser solicitada com informações complementares

que subsidiem uma nova análise.

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