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SISTEMA RENALSISTEMA RENAL

Kally Janaina BerlezePs-Graduo IPGS (Dezembro de 2011)

Sistema NefrourinrioSistema Nefrourinrio

Funes: Fluxo sanguneo;

Filtrao e depurao glomerular;

Transporte, reabsoro e excreo (Na+, Cl-, Transporte, reabsoro e excreo (Na+, Cl-,gua, fosfato, Ca, Mg e K);

Diurese e diurticos;

Sistema renina angiotensina aldosterona.

rgos responsveis pela manuteno do meio interno

Pele Pulmes

Sistema digestivo

Rins

sangue

espao intercelular

Adaptado de Color Atlas of Physiology, 1991. Ed. A. Despopoulos

sede

INGESTO DE GUA

PERDA DE GUA (*)

A manuteno do meio interno pelos rinsO equilbrio entre a perda e a ingesto de gua

formao de urina

BALANO DA GUA

(*) respirao, suor, urina e fezes


INGESTO DE GUA

PERDA DE GUA (*)

sede


BALANO DA GUA

(*) respirao, suor, urina e fezes

formao de urina


PERDA DE GUA (*)

aumentaa sede

INGESTO DE GUA


BALANO DA GUA

diminui a formao de

urina(*) respirao, suor, urina e fezes


tbulos contorcidos distais

vasos peritubulares

tbulos contorcidosproximais

As Estruturas Encontradas na Regio Cortical Renal

Arterolas:eferenteaferente

corpsculos renais

ductos coletores corticais

Crtex Renal

corticais

Alas de Henle

medular renal

http://www.gen.umn.edu/faculty_st

aff/jensen/1135/webanatomy/

Alas de Henle(pores finas e

As Estruturas Encontradas na Regio Medular Renal

crtex renal

ductos coletores medulares

vasos retos

(pores finas e espessas)

Medular Renal

http://www.gen.umn.edu/faculty_st

aff/jensen/1135/webanatomy/

Funo RenalFuno Renal

Filtrao; Reabsoro; Secreo;

Excreo. Excreo.

Funo RenalFuno Renal11.. FunesFunes HomeostticasHomeostticas:: Regulao do volume plasmtico e do equilbrio

hdrico (importante determinante da pressosangunea);

Regulao da osmolaridade sangnea; Manuteno do equilbrio eletroltico (Na+, K+, Cl-,

Ca+, Mg+, SO4-, PO4-); Manuteno do equilbrio eletroltico (Na+, K+, Cl-,

Ca+, Mg+, SO4-, PO4-); Regulao do equilbrio cido-bsico (regula o pH

sanguneo); Excreo de metablitos (uria, cido rico,

creatinina).

Funo RenalFuno Renal22.. FunesFunes BioqumicasBioqumicas:: Produo de hormnios: Eritropoietina (estimula a produo de eritrcitos

pela medula ssea); Renina (enzima que catalisa a produo de

Angiotensina);Angiotensina); Calcitriol (forma biologicamente ativa da vitamina D); Produo de substncias bioativas (prostaglandinas,

adenosina, endotelina, NO, bradicinina, fator decrescimento epidrmico, fator de crescimento tipoinsulina);

Sntese de glicose (gliconeognese), angiotensinognioe amnia;

Metabolismo de algumas substncias (ex. insulina).

FLUXO SANGUNEOFLUXO SANGUNEO

Os vasos sangneos renaisregio

corticalregio

medular

O Nfron

(1.000.000

em cada

rim)

http://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld004.htmhttp://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld004.htmhttp://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld004.htmhttp://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld004.htmhttp://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld004.htmhttp://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld004.htm

FluxoFluxo SanguneoSanguneo RenalRenal Em um homem mdio de 70 Kg o fluxo sanguneo para

ambos os rins de cerca de 1100mL/min ou 20% dodbito cardaco;

Rins 0,4% do peso corporal total recebem fluxosanguineo outros rgos;

Fluxo sanguneo supre rins com nutrientes e removeprodutos indesejveis;

Propsito deste fluxo adicional suprir plasmasuficiente para se ter TFG que so necessrias para aregulao precisa dos volumes de lquidos corporais e[fludos].

FILTRAO E FILTRAO E DEPURAO DEPURAO DEPURAO DEPURAO GLOMERULARGLOMERULAR

20% do plasma que flui atravs dos rins filtradoatravs dos capilares glomerulares;

Todas as camadas da parede capilar glomerularfornecem barreiras para a filtrao de protenas dofornecem barreiras para a filtrao de protenas doplasma;

Filtrabilidade dos solutos inversamente relacionada aoseu tamanho, a barreira de filtrao glomerular seletiva na determinao de quais molculas serofiltradas.

Principal Funo dos Rins

Eliminar do corpo material indesejado; Regular volume e composio do fluido extracelular;

volume plasmtico (menos protenas)

Como?

volume plasmtico (menos protenas)

manuteno do ambientecelular estvel

realizao funes;

Urina:

(solutos desnecessrios+

gua)

reabsoro substncias

secreo substncias

Dependendo Necessidades

organismo

Taxas com que Diferentes Substncias so Secretadas na Urina

Representam soma de 4 processos renais:

Filtrao Glomerular; Filtrao Glomerular; Reabsoro; Secreo; Excreo.

Esquema simplificado

Manipulao Renal de Substncias

http://www.sci.sdsu.edu/Faculty/Paul.Paolini/ppp/lecture23/sld009.htm

Parcialmente filtradaParcialmente filtradaParcialmente filtradaParcialmente filtrada


no no no no reabsorvidareabsorvidareabsorvidareabsorvida

nem nem nem nem secretadasecretadasecretadasecretada

Parcialmente excretadaParcialmente excretadaParcialmente excretadaParcialmente excretada

Exemplos: Exemplos: Exemplos: Exemplos:

InsulinaInsulinaInsulinaInsulina

e e e e creatininacreatininacreatininacreatinina

Substance WSubstance WSubstance WSubstance W


Ex.: gua e onsEx.: gua e onsEx.: gua e onsEx.: gua e ons



Parcialmente excretadaParcialmente excretadaParcialmente excretadaParcialmente excretada

Ex.: gua e onsEx.: gua e onsEx.: gua e onsEx.: gua e ons

parcialmente parcialmente parcialmente parcialmente

reabsorvidareabsorvidareabsorvidareabsorvida


Exemplos:Exemplos:Exemplos:Exemplos:



totalmente totalmente totalmente totalmente

reabsorvidareabsorvidareabsorvidareabsorvida

No excretadaNo excretadaNo excretadaNo excretada

Exemplos:Exemplos:Exemplos:Exemplos:

Glicose e AAsGlicose e AAsGlicose e AAsGlicose e AAs




Totalmente excretadaTotalmente excretadaTotalmente excretadaTotalmente excretada

Exemplos: Exemplos: Exemplos: Exemplos:

xenobiticosxenobiticosxenobiticosxenobiticos (drogas) (drogas) (drogas) (drogas) e e e e catablitoscatablitoscatablitoscatablitos

secretadasecretadasecretadasecretada

Para cada substncia plasmtica ocorre uma Para cada substncia plasmtica ocorre uma combinaocombinao

Filtrao

Reabsoro

Secreo

Cada um regulado conforme as necessidades orgnicas.

Excesso Na corporal:

Taxa filtrao frao Na reabsorvida Excreo Na

180 litros de plasma so

Filtrao Glomerular

Todo o plasma filtrado60 vezes por dia

plasma so filtrados por dia

Homem normal de 70 Kg: 3 litros de plasma

Excreo diria (mdia): 1,5 litros de urina

O qu acontece com os 178,5 litros filtrados por

dia?


Taxa de Filtrao Taxa de Filtrao GlomerularGlomerular

125 ml de filtrado so 125 ml de filtrado so formados pelos 2 milhes formados pelos 2 milhes

125 ml de filtrado so 125 ml de filtrado so formados pelos 2 milhes formados pelos 2 milhes de nfrons a cada minuto.de nfrons a cada minuto.

TRANSPORTE, TRANSPORTE, REABSORO E REABSORO E REABSORO E REABSORO E EXCREOEXCREO

Reabsoro

178,5 litros /dia

Filtrao

Reabsoro tubularReabsoro tubular

Reabsoro


178,5 litros /dia

A maioria dos produtos indesejveis pouco reabsorvida pelos tbulos: dependendo de uma taxa de filtrao

glomerular (TFG);

TFG permite que todos os lquidoscorporais sejam filtrados e processadospelo rim muitas vezes/dia.

Em algumas doenas renais: as cargas negativas na membrana basal so

perdidas: Ex.: nefropatias com alterao mnima; a albumina (PTN com baixo peso a albumina (PTN com baixo pesomolecular): so filtradas e aparecem na urina(proteinria).

Reabsoro Tubular

Aps a filtrao glomerular;

Filtrado substncias desnecessrias e necessrias;

Processo seletivo e quantitativamente grande.

Reabsoro de substncias essenciais filtradas retornam aos capilares

peritubulares.

Depurao Renal de Vrias Substncias

Quantidade Filtrada

Quantidade Reabsorvida

Quantidade Excretada

% da Carga Filtrada

Reabsorvida

Glicose (g/dia) 180 180 0 100

Bicarbonato (mEq/dia)

4.320 4.318 2 > 99,9(mEq/dia)

Sdio (mEq/dia) 25.560 25.410 150 99,4

Cloreto (mEq/dia) 19.440 19.260 180 99,1

Clcio (mmol/dia) 550 540 10 98,2

Potssio (mEq/dia) 756 664 92 87,8

Uria (g/dia) 46,8 23,4 23,4 50

Creatinina (g/dia) 1,8 0 1,8 0

Mecanismos de Manipulao do Filtrado Mecanismos de Manipulao do Filtrado pelos Tbulos Tenais:pelos Tbulos Tenais:

Tbulo Contorcido ProximalTbulo Contorcido Proximal

Reabsoro de 70% do Reabsoro de 70% do Reabsoro de 70% do Reabsoro de 70% do volume do filtrado:volume do filtrado:100% da Glicose e aas100% da Glicose e aas70% da gua, NaCl e K70% da gua, NaCl e K++

8080--90% do HCO90% do HCO33--

70% do Clcio70% do Clcio

Reabsoro de 10%Reabsoro de 10%do volume filtrado:do volume filtrado:

Mecanismos Intracelulares de Manipulao do Mecanismos Intracelulares de Manipulao do Filtrado pelos Tbulos Renais:Filtrado pelos Tbulos Renais:

Ala de Henle e TCDAla de Henle e TCDinicialinicial

do volume filtrado:do volume filtrado:10% da gua 10% da gua (descendente)(descendente)20% do NaCl20% do NaCl20% do Ca20% do Ca++++, K, K+ + e Mge Mg++++

15% do HCO15% do HCO33--

Manipulao Renal de Clcio (CaManipulao Renal de Clcio (Ca++++))TCP

reabsorve

70% do que

foi filtrado

dependente da

reabsoro de

Na+ e gua no

TCP

20% do Clcio

disponvel no

plasma

(55%) so

filtrados ou

11% do total

plasmtico

TCP

(paracelular)

TCP

reabsorve

60%

Dos 30%

restantes:

20% reabs. na

AH - TCDin

Furosemida

Excreo de Ca++

Manipulao Renal de Clcio (CaManipulao Renal de Clcio (Ca++++))

Dependente da reabsoro

de Na+/K+/2Cl-

(paracelular)

Excreo de Ca

Manipulao Renal de Clcio (CaManipulao Renal de Clcio (Ca++++))

8% podem ser reabsorvidos

no TCD na presena de PTH

Demais 10%:

Tiazdicos aumentam a

reabsoro de Clcio

Sistema Renina-Angiotensina Aldosterona

Importante mecanismo

que eficcia do controle renal que eficcia do controle renal dos lquidos corporais.

Presso Arterial


Renina enzima protica liberada pelos rins: Presso arterial para nveis muito baixos; Sua resposta consiste em presso arterial; Circula pelo organismo;

Age sobre o angiotensinognio: Age sobre o angiotensinognio:

Angiotensina I (pouca atividade vasoconstritora)

Angiotensina II (potente vasoconstritor)

enzima coversora de angiotensina (ECA)


Angiotensina II (circulao) presso arterial:

Rpida vasoconstrio; Diminuio da excreo de sal e gua pelos rins; Secreo aldosterona pelas glndulas supra-renais;

REABSORCAO DE NA+ PELOS TBULOS RENAIS

Um dos papeis mais importantes do SistemaRenina-Angiotensina Aldosterona

Permite 1 ingesto de sal ou sem apresentar grandes variaes :

volume lquido extracelular ou presso arterial Quando o sistema funciona normalmente: Quando o sistema funciona normalmente:

50 x ingesto sal presso 4 a 6 mm Hg; Quando o sistema bloqueado:

50 x ingesto sal presso 50 a 60 mm Hg;

Regulao de Regulao de Sais e Balano Sais e Balano de de guagua

DiureseDiurese

a excreo de urina;

Fenmeno que se d nos rins.

DiurticosDiurticos

Substncia taxa do dbito e volume urinrio; excreo urinria solutos (Na e Cl);

ATUAM REABSORO DE NA+ PELOSTBULOS;TBULOS;

Natriurese (maior dbito de Na+) diurese; Uso clnico mais comum volume extracelular; Edema e hipertenso.

Diurtico Osmtico

reabsoro de gua presso osmticado lquido tubular;

Diurticos de Ala

Furosemida:

REABSORO DE Na+, Cl- e K+ na Ala de Henle TBULOS;TBULOS;

Bloqueia transporte Na+, Cl- e K+;

quantidade solutos agentes osmticos; Evita reabsoro de gua.

Diurticos Inibidores da Aldosterona

Espironolactona:

Antagonistas aldosterona;

reabsoro de Na+ e secreo K +; reabsoro de Na e secreo K ; Na+ permanece nos tbulos diurtico

osmtico;

K + lquido extracelular.

Diurticos Inibidores da AnidraseCarbnica

Acetazolamida:

Essencial reabsoro de bicarbonato;

reabsoro de bicarbonato reabsoro reabsoro de bicarbonato reabsorode Na+ ;

Ambos permanecem nos tbulos DIURTICOOSMTICO.

Diurticos Tiazdicos

Hidroclorotiazida:

Depleo de volume;

Inibio da reabsoro de Na+ e cloreto naporo inicial do tbulo distal.

BIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIABIBLIOGRAFIA

Color Atlas of Biochemistry;J. Kooman and K. H. Roehm;Thieme Stuttgart New York

Color Atlas of Physiology;Agamemnon Despopoulos and Stefan

Silbernagl;Thieme Stuttgart New York


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THOMAS DEVLIN

Editora Edgard Blucher,

Basic Medical Biochemistry

ALLAN D. MARKS MD; COLLEEN M. SMITH PHD; MICHAEL A. LIEBERMAN PHD

Editora Williams & Wilkins, 2004


Bioqumica IlustradaPAMELA C. CHAMPE, RICHARD A. HARVEYEditora Artmed. 3a edioEditora Artmed. 3a edio

Entendendo a Gordura - Os cidos GraxosRUI CURI, CELINE POMPIA, CLIO K. MIYASAKA E JOAQUIM PROCOPIOEditora Manole, 2002

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