02 Ensinando MOB I

7/26/2019 02 Ensinando MOB I

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Ensinando o Mtodo de Ovulao Billings

A correlao dos eventos fisiolgicos do ciclo reprodutivo femininocom as observaes feitas na vulva

Dr E.L.Billings AM, MBBS, DCH (Lond.)

Contedo

IntroduoFazendo um registroO Padro Bsico de InfertilidadePonto de mudanaA Fase LteaOvulao atrasada - a Fase Pr-ovulatria longa e o Padro Bsico de InfertilidadeAs Regras do Mtodo de Ovulao Billings

Introduo

Durante os dias que levam ovulao, o muco cervical sai da vagina quando a mulher est na posio de p e se move.O muco observado na vulva:

1. Pela mudana de sensaes na vulva ao longo do dia.2. Pela inspeo direta do muco que visvel, de tempo em tempo.

O registro destas observaes se faz no final do dia. O registro revela os padres de infertilidade e fertilidade.

O padro de fertilidade um padro que muda. O padro de infertilidade um padro sem mudanas. Estes dois soconseqncias de padres hormonais que controlam a sobrevivncia espermtica e a concepo e, portanto, proporcionaminformao confivel para conseguir ou espaar a gravidez.

A anatomia do sistema reprodutor feminino ilustrada na Figura 1. As partes importantes para observar so:

i. a cavidade do tero onde o beb se desenvolve durante 9 meses;ii. a crvix que produz o muco, responsvel pela vitalidade e sade das clulas espermticas;iii. a vagina; as Bolsas de Shaw;iv. a vulva que sente a presena do muco que flui desde a vagina;v. os ovrios contm o complemento cheio de clulas ovricas. Os folculos, nos ovrios, produzem os hormnios que

so responsveis pelo crescimento do endomtrio e sua preparao para a gravidez, a ativao da crvix e aproduo do muco, e as mudanas cclicas na funo da vagina e das trompas uterinas.

A fertilidade depende de:

1. Uma ovulao satisfatria.2. Trompas uterinas saudveis que permitam a passagem das clulas espermticas para a unio com o vulo e, em

seguida, protege e ajuda o embrio a prosseguir em direo cavidade do tero para sua implantao.3. Um endomtrio saudvel para a implantao.4. Uma funo cervical adequada para produzir muco, o qual capacitar as clulas espermticas saudveis para

navegarem no conduto genital.5. Harmonia emocional entre o esposo e a esposa tambm essencial, facilitando a concepo.


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Figura 1. Os rgos reprodutivos femininos.

Fazendo um Registro

Um registro dirio das observaes feitas na vulva essencial no Mtodo de Ovulao Billings. O registro dascaractersticas mais frteis, notadas durante o dia, se faz noite. O primeiro registro, o qual se inicia imediatamente, usualmente de 2-4 semanas de durao e se faz sem nenhum contato genital, para que as observaes no sejamconfundidas com nenhuma secreo devida s relaes ou contato genital. O grfico resultante proporciona informao aoesposo e a oportunidade de comunicar-se e tomar decises. No devem ser feitos exames internos, j que isso podeconfundir. Usam-se selos de cores ou smbolos para fazer os registros e, sob cada selo, uma ou duas palavras so escritas,as quais descrevem a sensao na vulva e a aparncia do muco.

Uma pergunta de grande ajuda para uma mulher ansiosa : como que ela sabe quando vem sua menstruao. Elaadmitir, rapidamente, que sente e v o sangramento quando chega vulva. O evento registrado com um selo vermelho ou

com o smbolo (Figura 2).

As observaes de sensao e aparncia sero aplicadas ento a todas as demais observaes que a mulher faz navulva. Conforme os dias passam, ela reconhecer seus padres de fertilidade e infertilidade, de acordo com os padres dofluxo.


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Sensao/Aparncia do

fluxo

molhada molhada molhada pegajosa seca

Figura 2. Menstruao indicada por um selo vermelho, ou indicada por smbolo .

Depois da menstruao, a crvix bloqueada com um tampo de muco espesso, denso, o qual evita a passagem das

clulas espermticas dentro da crvix, e tambm protege o corpo de uma infeco. As clulas espermticas que somantidas fora da vagina, muito rapidamente, tornam-se incapazes de fertilizar o vulo e so destrudas pelas clulas aoredor.

Os ovrios esto em repouso neste perodo. No h nada saindo da crvix e sente-se a vulva seca. No se sente nada

nem se v nada. O registro desta observao se faz com um selo verde ou com o smbolo (Figura 3).


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Sensao/Aparncia do

fluxo

molhada molhada molhada pegajoso seca seca seca seca seca seca

Figura 3. Padro Bsico de Infertilidade de secura. No h entrada de espermatozides dentro da crvix devido a um densoe espesso tampo de muco.

Depois das relaes, o fluxo de lquido seminal desde a vagina pode durar at 24 horas e ser sentido como algo molhadona vulva. Este lquido seminal no contm clulas espermticas vivas. Elas foram destrudas na primeira ou na segundahora, na vagina, quando a crvix evita que entrem no tero.


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O Padro Bsico de Infertilidade

O Padro Bsico de Infertilidade um padro sem mudanae reflete inatividade ovrica. Nos ciclos longos reconhecido por:

1. Secura sem mudana (Figura 3), ou2. Vulva seca com uma pequena quantidade de muco que se v e que o mesmo a cada dia. A figura 4 ilustra um

Padro Bsico de Infertilidade de muco. So estudados trs ciclos (4a, 4b, 4c) para identificar corretamente o pontode mudana de (i) sensao ou (ii) a aparncia do muco ou ambas.

4a

Sensao/Aparncia do

fluxo

molhada molhada pegajosa secapoucomuco

secapoucomuco

secapoucomuco

secapoucomuco

4b

Sensao/Aparncia do

fluxo

molhada molhada molhada pegajosaseca

poucomuco

secapoucomuco

secapoucomuco

secapoucomuco

secapoucomuco

secapoucomuco


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4c

Sensao/Aparncia do

fluxo

molhada molhada pegajosaseca

poucomuco

secapoucomuco

secapoucomuco

secapoucomuco

secapoucomuco

Figura 4 (a) - (c) O Padro Bsico de Infertilidade do muco permanece o mesmo dia aps dia, ciclo aps ciclo, inicialmente

registrado com um selo branco com beb ou com o smbolo (4a), porm, logo registrados com selos amarelos ou com o

smbolo quando o padro parece no mudar (4b, 4c)].

No h entrada de espermatozides dentro da crvix devido aotampo de muco.

Os ovrios esto em repouso. Muito pouco estrgeno est sendo produzido. A crvix est fechada e no h penetraode espermatozides. Se o fluxo permanece o mesmo, dia aps dia, por trs ciclos, um sinal de infertilidade. Sente-se avulva seca e o muco, que o resultado de pequenos fragmentos que se desprendem da parte baixa do tampo, pouco eopaco. Este padro sem mudana de infertilidade comum para muitas mulheres.


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Ponto de mudana

A figura 5 mostra que, agora, o ovrio est ativo e est produzindo estrgeno ( _ _ _ ), o qual estimula a crvix para queatue. Produz-se muco lquido e este libera o tampo; assim os espermatozides podem agora entrar na crvix.

5

Sensao/Aparncia do

fluxo

molhada molhada molhada pegajosa seca seca seca seca seca secapegajosa

opaco

Figura 5 - Ponto de mudana na sensao da vulva, de seca (selo verde ou com o smbolo ) para no mais seca (selo

branco com beb ou com o smbolo ) e est associado com o aumento dos estrgenos que so produzidos pelo ovrio( _ _ _ ). Os espermatozides agora so capazes de entrar na crvix.

Uma mudana na sensao de seca para no mais seca experimentada agora na vulva e registrada no grfico com

um selo branco com beb ou com o smbolo . A aparncia do muco pode ser espessa e opaca.

Este muco opaco, pegajoso, no indica infertilidade. O fato de que tenha chegado vulva significa que deixou a crvix,deixando-a aberta aos espermatozides.

Da mesma forma, onde h um Padro Bsico de Infertilidade de muco (Figura 6) o ovrio volta sua atividade. O pontode mudana notado na vulva onde muda a sensao, indicando que agora as clulas espermticas podem entrar na crvix.

O registro dessa mudana se faz com selo branco com beb ou com o smbolo (Figura 6).

O tampo deixa a crvix


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6

Sensao/Aparncia do

fluxo

molhada molhada molhadaseca

poucomuco

secapoucomuco

secapoucomuco

secapoucomuco

secapoucomuco

midaopaco

Figura 6 - Ponto de mudana na sensao da vulva de um Padro Bsico de Infertilidade (selos amarelos ou com o smbolo

) para o muco, o qual sente-se molhado e se v opaco (selo branco com beb ou com o smbolo ). Esta mudanaest associada com um aumento nos estrgenos que esto sendo produzidos pelo ovrio ( _ _ _ ). Os espermatozides soagora capazes de entrar na crvix.

A figura 7 mostra o padro de mudana da fertilidade. (O Padro Bsico de Infertilidade tem sido semmudanas). O ovrio est produzindo, mais e mais, grandes quantidades de estrgeno ( _ _ _ ). O muco estmudando de pegajoso para uma sensao de molhada e escorregadia. Podem ser notados fios claros de muco.A quantidade mxima de muco pode diminuir e continuar uma sensao escorregadia por um dia oudois. O ltimo dia de sensao escorregadia o dia mais frtil no ciclo e chamado de pice, por ser odia pice da fertilidade e est associado a uma maiorsensibilidade e edema da vulva.

O tampo deixa a crvix


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Sensao/Aparnciado fluxo

Molhada Molhada molhadapegajos

a seca seca seca seca seca secapegajosa opaco

molhadaclaro

escorregadia claro

escorregadia claro

fios

escorregadia

Escorregadia

Figura 7 - O pice, o ltimo dia de sensao lubrificante, est marcado com um (X) no selo branco com beb ou o smbolo

. O pice registrado retrospectivamente (veja figura 8 ). A Progesterona est indicada pela linha contnua ( ____ ).

O pice marcado com um (X) no registro. Este ponto est muito perto do tempo da ovulao. O ovrio j estproduzindo progesterona ( ) j que o folculo est se preparando para liberar o vulo dentro da trompa uterina. Aprogesterona est ativando a parte mais baixa da crvix para que produza o muco espesso, pegajoso, o qual passados os 3dias, fechar gradualmente o canal da crvix. Todavia, durante estes 3 dias permanecem pequenos canais atravs dos quaisos espermatozides podem passar. Estes alcanam rapidamente a parte externa da trompa uterina onde o vulo estaresperando para ser fertilizado.

O vulo pode ser visto agora na trompa uterina (Figura 8). A crvix est comeando a se fechar com o muco espessosob a influncia da progesterona ( ___ ) do folculo luteinizado (o corpo lteo). A progesterona tem uma influncia sobre omuco, que faz com que a mulher sinta a mudana da sensao na vulva e ela sente-se seca ou pegajosa.


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8Sensao/Aparnciado fluxo

molhada Molhada Molhada pegajosa seco seca seca seca seca seca pegajosaopaco

Molhadaclaro

escorregadiaclaro

escorregadiaclarofios

escorregadia escorregadia Seca

Figura 8. O 1 dia aps o pice. A ovulao ocorreu (ou est iminente) e a sensao na vulva no mais escorregadia, mas

seca, ou pegajosa, se registra com selo numerado verde ou amarelo com beb ou com o smbolo ou .

J no h mais nenhuma sensao escorregadia na vulva.Isto devido s mudanas na crvix e na parte baixa davagina, os quais esto sob o controle hormonal. O muco resseca ao passar pela vagina devido a ao das Bolsas de Shaw.

A Fase Ltea

Figura9 ilustra a fase ltea do ciclo onde, desde o quarto dia depois do pice (o ltimo dia de sensao escorregadia navulva), a crvix fechada com um muco espesso, evitando que os espermatozides entrem na cavidade do tero. O corpolteo est no ovrio produzindo ambos, estrgeno e progesterona. Se no houver contato genital, desde o incio do primeiroponto de mudana at o incio do quarto dia aps o pice, o vulo no ser fertilizado e se desintegrar na trompas uterinas.


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Figura 9. No 4 dia ps-pice, o vulo se desintegrou. No h entrada de espermatozides dentro da crvix. Selos amarelos

ou verdes so agora usados para o registro, ou smbolos para fluxo (umidade constante) ou para seco. O vulo jno existe mais, a mulher est infrtil.

A menstruao (Figura 10) anuncia o final do ciclo, normalmente 11-16 dias depois da ovulao, e o incio do cicloseguinte. O tampo deixou a crvix para permitir a passagem do sangue do tero para o exterior. Os ovrios regressaramagora a seu estado de repouso.

Figura 10. A menstruao que normalmente ocorre 11-16 dias depois da ovulao.

Ovulao Atrasada - A Fase Pr-ovulatria Longae o Padro Bsico de Infertilidade

A ovulao frequentemente atrasa em tempos de estresse, durante a amamentao e na pr-menopausa. O conceito dePadro Bsico de Infertilidade um elemento essencial do Mtodo de Ovulao Billings. O reconhecimento deste padro,sem mudana da infertilidade pr-ovulatria, permite liberdade para relaes sexuais na fase pr-ovulatria, sem conceber,no importando quo longo ou curto possa ser.

O Padro Bsico de Infertilidade um padro sem mudana, observado por um perodo de pelo menos duas semanas,de:

(1) nada de fluxo (secura vulvar); ou(2) um fluxo sem mudana na vulva, que acompanha um nvel, de estrgeno baixo e constante; ou(3) uma combinao de (1) e (2) quando o fluxo permanece sem mudana, durante 2 semanas de observao e

interrompido por dias secos.

O Padro Bsico de Infertilidade com fluxo, nos exemplos (2) e (3), de origem vaginal. Quando os estrgenos sobem

suficientemente para causar uma resposta cervical, o padro muda e significa possvel fertilidade. O aumento e a queda dosestrgenos podem provocar uma resposta endometrial com sangramento, seja sangramento de rompimento ou de retirada.


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As Regras dos Primeiros Dias (ver adiante), aplicadas ao Padro Bsico de Infertilidade, proporcionam segurana noMtodo de Ovulao Billings, e asseguram o reconhecimento do retorno da fertilidade, no caso de ovulao atrasada devidoa qualquer causa.

Falha Cervical e o Padro Bsico de Infertilidade

A crvix deve produzir um muco adequado para o bom funcionamento dos espermatozides. Em algumas circunstncias,por exemplo, prximo a menopausa, ps medicao contraceptiva, a crvix falha ao responder ao estimulo estrognico, com

consequente falha no fluxo de muco receptivo aos espermatozides. A mulher ento est infrtil, mesmo se estiver ovulando.Ela dever reconhecer isto como um padro sem alterao, isto :

(1) PBI de secura,(2) um fluxo sem mudana, ou(3) uma combinao de ambos seco e um fluxo sem mudana.

Aplicar as Regras dos Primeiros Dias, permitindo o reconhecimento do retorno da fertilidade.

As Regras do Mtodo de Ovulao Billings

1. Para Conseguir a Gravidez:Aplicar as Regras dos Primeiros Dias. Isto a torna capaz de reconhecer a mudana do padro frtil de muco. Adiar arelao sexual at que ocorra o muco escorregadio. Os dias seguintes so os mais frteis. Portanto as relaesdevero ocorrer enquanto o muco escorregadio sentido e por um ou dois dias ps pice.

2. Para Evitar a Gravidez:a. As Regras dos Primeiros Dias eb. A Regra do pice

so aplicadas. Estas regras so as seguintes:

As Regras dos Primeiros Dias

Regra 1: Evitar as relaes sexuais nos dias de forte sangramento durante a menstruao.

Regra 2: Noites alternadas so disponveis para relaes sexuais quando estes dias forem reconhecidos como infrteis(Padro Bsico de Infertilidade).Regra 3: Evitar as relaes sexuais em qualquer dia de fluxo ou sangramento que interrompa o Padro Bsico de

Infertilidade. Permitir trs dias de PBI, antes de reiniciar as relaes sexuais na noite do 4 dia. Continuar com aRegra 2.

A Regra do pice

Quando o pice identificado, seguindo uma mudana do PBI, a Regra do pice aplicada. Desde o inicio do quarto diaapos o pice at o final do ciclo, a relao sexual disponvel todo dia, a qualquer hora.

Importncia do Grfico

Se estas indicaes so aplicadas, o casal pode esperar 99% de xito em evitar a gravidez.A anotao diria importante para lembrar mulher para prestar ateno ao sinal do muco, a cada dia.O registro d valiosa informao ao marido, para que ele e sua esposa possam discutir as possibilidades, e juntos, decidir

quando traro ao mundo seu primeiro ou seguinte beb. Desta forma se estabelece uma poderosa e amorosa comunicaoentre eles, e o beb bem vindo e amado.

Ensine com amor.


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