08_medicina Prova 2013

7/22/2019 08_medicina Prova 2013

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MEDICINA 08Novembro/2013

SINAESSistema Nacional de Avaliao da Educao Superior

Ministrio

da Educao

LEIA COM ATENO AS INSTRUES ABAIXO.1. Verique se, alm deste caderno, voc recebeu o Caderno de Respostas, desnado transcrio das

respostas das questes de mlpla escolha (objevas), das questes discursivas e do quesonrio de

percepo da prova.

2. Conra se este caderno contm as questes de mlpla escolha (objevas), as discursivas de formao

geral e do componente especco da rea e as relavas sua percepo da prova. As questes esto

assim distribudas:

Partes Nmero das questesPeso dasquestes

Peso doscomponentes

Formao Geral/Objevas 1 a 8 60%

25%Formao Geral/Discursivas Discursiva 1 e Discursiva 2 40%

Componente Especco/Objevas 9 a 35 85%75%

Componente Especco/Discursivas Discursiva 3 a Discursiva 5 15%

Quesonrio de Percepo da Prova 1 a 9 - -

3. Verique se a prova est completa e se o seu nome est correto no Caderno de Respostas. Caso contrrio,

avise imediatamente um dos responsveis pela aplicao da prova. Voc deve assinar o Caderno de Respostas

no espao prprio, com caneta esferogrca de nta preta.

4. Observe as instrues sobre a marcao das respostas das questes de mlpla escolha (apenas uma resposta

por questo), expressas no Caderno de Respostas.

5. Use caneta esferogrca de nta preta, tanto para marcar as respostas das questes objevas quanto para

escrever as respostas das questes discursivas.

6. No use calculadora; no se comunique com os demais estudantes nem troque material com eles;

no consulte material bibliogrco, cadernos ou anotaes de qualquer espcie.

7. Voc ter quatro horas para responder s questes de mlpla escolha e discursivas e ao quesonrio de

percepo da prova.

8. Quando terminar, entregue ao Aplicador ou Fiscal o seu Caderno de Respostas.

9. Ateno!Voc dever permanecer, no mnimo, por uma hora, na sala de aplicao das provas e s poderlevar este Caderno de Prova aps decorridas trs horas do incio do Exame.

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MEDICINA

QUESTO 01

Todo caminho da gente resvaloso.

Mas tambm, cair no prejudica demais

A gente levanta, a gente sobe, a gente volta!...

O correr da vida embrulha tudo, a vida assim:

Esquenta e esfria, aperta e da afrouxa,

Sossega e depois desinquieta.

O que ela quer da gente coragem.

Ser capaz de car alegre e mais alegre no meio da alegria,

E ainda mais alegre no meio da tristeza...

ROSA, J.G. Grande Serto: Veredas. Rio de Janeiro: Nova Fronteira, 2005.

De acordo com o fragmento do poema acima, de

Guimares Rosa, a vida

A uma queda que provoca tristeza e inquietute

prolongada.

B um caminhar de percalos e diculdades

insuperveis.

C um ir e vir de altos e baixos que requer alegria

perene e coragem.

D um caminho incerto, obscuro e desanimador.

E uma prova de coragem alimentada pela tristeza.

REA LIVRE

QUESTO 02

A discusso nacional sobre a resoluo das

complexas questes sociais brasileiras e sobre

o desenvolvimento em bases sustentveis temdestacado a noo de corresponsabilidade e a de

complementaridade entre as aes dos diversos

setores e atores que atuam no campo social.

A interao entre esses agentes propicia a troca

de conhecimento das disntas experincias,

proporciona mais racionalidade, qualidade e eccia

s aes desenvolvidas e evita superposies de

recursos e competncias.

De uma forma geral, esses desafios

moldam hoje o quadro de atuao dasorganizaes da sociedade civil do terceiro

setor. No Brasil, o movimento relativo a mais

exigncias de desenvolvimento institucional

dessas organizaes, inclusive das fundaes

empresariais, recente e foi intensificado a partir

da dcada de 90.

BNDES. Terceiro Setor e Desenvolvimento Social. Relato Setorial n 3AS/GESET. Disponvel em: .

Acesso em: 02 ago. 2013 (adaptado).

De acordo com o texto, o terceiro setor

A responsvel pelas aes governamentais narea social e ambiental.

B promove o desenvolvimento social e contribui

para aumentar o capital social.

C gerencia o desenvolvimento da esfera estatal,

com especial nfase na responsabilidade social.

D controla as demandas governamentais por

servios, de modo a garanr a parcipao do

setor privado.

E responsvel pelo desenvolvimento social

das empresas e pela dinamizao do mercado

de trabalho.

REA LIVRE

FORMAO GERAL

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MEDICINA

QUESTO 03

Uma revista lanou a seguinte pergunta em umeditorial: Voc pagaria um ladro para invadir suacasa?. As pessoas mais espertas diriam provavelmente

que no, mas companhias inteligentes de tecnologiaesto, cada vez mais, dizendo que sim. Empresascomo a Google oferecem recompensas para hackersque consigam encontrar maneiras de entrar em seussofwares. Essas companhias frequentemente pagammilhares de dlares pela descoberta de apenas um bug o suciente para que a caa abugspossa fornecer umarenda signicava. As empresas envolvidas dizem que osprogramas de recompensa tornam seus produtos maisseguros. Ns recebemos mais relatos de bugs, o quesignica que temos mais correes, o que signica uma

melhor experincia para nossos usurios, armou ogerente de programa de segurana de uma empresa.Mas os programas no esto livres de controvrsias.Algumas empresas acreditam que as recompensasdevem apenas ser usadas para pegar cibercriminosos,no para encorajar as pessoas a encontrar as falhas.E tambm h a questo de double-dipping apossibilidade de um hackerreceber um prmio por terachado a vulnerabilidade e, ento, vender a informaosobre o mesmo bugpara compradores maliciosos.

Disponvel em: .

Acesso em: 30 jul. 2013 (adaptado).

Considerando o texto acima, infere-se que

A os caadores de falhas testam os sofwares,

checam os sistemas e previnem os erros antes

que eles aconteam e, depois, revelam as falhas

a compradores criminosos.

B os caadores de falhas agem de acordo com

princpios cos consagrados no mundo

empresarial, decorrentes do esmulo livre

concorrncia comercial.

C a maneira como as empresas de tecnologia lidamcom a preveno contra ataques dos cibercriminosos

uma estratgia muito bem-sucedida.

D o uso das tecnologias digitais de informao e das

respecvas ferramentas dinamiza os processos

de comunicao entre os usurios de servios das

empresas de tecnologia.

E os usurios de servios de empresas de

tecnologia so benecirios diretos dos trabalhos

desenvolvidos pelos caadores de falhas

contratados e premiados pelas empresas.

QUESTO 04

A Poltica Nacional de Resduos Slidos(Lei n 12.305, de 2 de agosto de 2010) dene alogsca reversa como o instrumento caracterizado

por um conjunto de aes, procedimentos e meiosdesnados a viabilizar a coleta e a restuiodos resduos slidos ao setor empresarial, parareaproveitamento, em seu ciclo ou em outrosciclos produvos, ou outra desnao nalambientalmente adequada.

A Lei n 12.305/2010 obriga fabricantes,importadores, distribuidores e comerciantes deagrotxicos, pilhas, baterias, pneus, leos lubricantes,lmpadas uorescentes, produtos eletroeletrnicos,embalagens e componentes a estruturar e

implementar sistemas de logsca reversa, medianteretorno dos produtos aps o uso pelo consumidor, deforma independente do servio pblico de limpezaurbana e de manejo dos resduos slidos.

Considerando as informaes acima, avalie asasseres a seguir e a relao proposta entre elas.

I. O retorno de embalagens e produtos ps-consumo a seus fabricantes e importadores objevaresponsabilizar e envolver, na gesto ambiental,aquele que projeta, fabrica ou comercializadeterminado produto e lucra com ele.

PORQUE

II. Fabricantes e importadores responsabilizados,inclusive nanceiramente, pelo gerenciamentono ps-consumo so esmulados a projetar,manufaturar e comercializar produtos e embalagensmenos poluentes e danosos ao meio ambiente.Fabricantes so os que melhor conhecem o processode manufatura, sendo, por isso, os mais indicados paragerenciar o reprocessamento e reaproveitamento deprodutos e embalagens.

A respeito dessas asseres, assinale a opo correta.A As asseres I e II so proposies verdadeiras, e

a II uma juscava correta da I.

B As asseres I e II so proposies verdadeiras,mas a II no uma juscava correta da I.

C A assero I uma proposio verdadeira, e a II uma proposio falsa.

D A assero I uma proposio falsa, e a II umaproposio verdadeira.

E As asseres I e II so proposies falsas.

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MEDICINA

QUESTO 05

Na tabela abaixo, apresentada a distribuio do nmero de empregos formais registrados em umacidade brasileira, consideradas as variveis setores de avidade e gnero, de acordo com a Relao Anual de

Informaes Sociais (RAIS).Nmero de empregos formais por total de avidades e gnero, de 2009 a 2011.

IBGE Setor

Nmero de empregosformais por total das

avidades - 2009


avidades - 2010


avidades - 2011

Total Masculino Feminino Total Masculino Feminino Total Masculino Feminino

Total 106 347 78 980 27 367 115 775 85 043 30 732 132 709 93 710 38 999

1-Extrava mineral 24 504 22 186 2 318 26 786 24 236 2 550 26 518 23 702 2 816

2-Indstria detransformao 12 629 10 429 2 200 14 254 12 031 2 223 14 696 12 407 2 289

3-Servios industriaisde ulidade pblica 421 363 58 612 543 69 813 703 110

4-Construo civil 9 279 8 242 1 037 7 559 6 587 972 7 563 7 070 493

5-Comrcio 12 881 7 869 5 012 14 440 8 847 5 593 15 436 9 516 5 920

6-Servios 38 945 26 460 12 485 43 148 29 044 14 104 51 210 34 304 16 906

7-AdministraoPblica 7 217 2 996 4 221 8 527 3 343 5 184 16 017 5 599 10 418

8-Agropecuria,extrao vegetal,caa e pesca.

471 435 36 449 412 37 456 409 47

Fonte: RAIS/MTE (adaptado)

Com base nas informaes da tabela apresentada, avalie as armaes a seguir.

I. O setor com o melhor desempenho em termos percentuais foi o da Administrao Pblica, com agerao de 7 490 postos de trabalho entre 2010 e 2011.

II. De uma forma geral, comparando-se os dados de gnero, as mulheres vm ocupando mais postos detrabalho na Administrao Pblica e perdendo postos na Construo civil.

III. Entre 2010 e 2011, o aumento na distribuio dos postos de trabalho entre homens e mulheres foi

mais equilibrado que o ocorrido entre 2009 e 2010.IV. O setor com o pior desempenho total entre 2010 e 2011 foi o da Agropecuria, extrao vegetal, caa

e pesca, que apresentou aumento de somente 7 postos de trabalho.

correto apenas o que se arma em

A I e II.

B I e IV.

C III e IV.

D I, II e III.

E II, III e IV.

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MEDICINA

QUESTO 06

De um ponto de vista econmico, a globalizao a forma como os mercados de diferentes pases

interagem e aproximam pessoas e mercadorias.A superao de fronteiras gerou uma expansocapitalista que tornou possvel realizar transaesnanceiras e expandir os negcios para mercadosdistantes e emergentes. O complexo fenmeno daglobalizao resulta da consolidao do capitalismo,dos grandes avanos tecnolgicos e da necessidadede expanso do uxo comercial mundial. As inovaesnas reas das telecomunicaes e da informca(especialmente com a Internet) foram determinantespara a construo de um mundo globalizado.

Disponvel em: .Acesso em: 2 jul. 2013 (adaptado).

Sobre globalizao, avalie as armaes a seguir.

I. um fenmeno gerado pelo capitalismo, queimpede a formao de mercados dinmicosnos pases emergentes.

II. um conjunto de transformaes naordem poltica e econmica mundial que

aprofunda a integrao econmica, social,cultural e poltica.

III. Ange as relaes e condies de trabalhodecorrentes da mobilidade sica dasempresas.

correto o que se arma em

A I, apenas.

B II, apenas.

C I e III, apenas.

D II e III, apenas.

E I, II e III.

REA LIVRE

QUESTO 07

Uma sociedade sustentvel aquela em que o

desenvolvimento est integrado natureza, com

respeito diversidade biolgica e sociocultural,exerccio responsvel e consequente da cidadania,

com a distribuio equitava das riquezas e em

condies dignas de desenvolvimento.

Em linhas gerais, o projeto de uma sociedade

sustentvel aponta para uma jusa com equidade,

distribuio das riquezas, eliminando-se as

desigualdades sociais; para o m da explorao dos

seres humanos; para a eliminao das discriminaes

de gnero, raa, gerao ou de qualquer outra;para garanr a todos e a todas os direitos vida e

felicidade, sade, educao, moradia, cultura,

ao emprego e a envelhecer com dignidade; para o

m da excluso social; para a democracia plena.

TAVARES, E. M. F. Disponvel em: .Acesso em: 25 jul. 2013 (adaptado).

Nesse contexto, avalie as asseres a seguir e arelao proposta entre elas.

I. Os princpios que fundamentam uma sociedadesustentvel exigem a adoo de polcas pblicasque entram em choque com velhos pressupostoscapitalistas.

PORQUE

II. O crescimento econmico e a industrializao, naviso tradicional, so entendidos como sinnimos dedesenvolvimento, desconsiderando-se o carter nitodos recursos naturais e privilegiando-se a exploraoda fora de trabalho na acumulao de capital.

A respeito dessas asseres, assinale a opo correta.A As asseres I e II so proposies verdadeiras, e


B As asseres I e II so proposies verdadeiras,mas a II no uma juscava correta da I.

C A assero I uma proposio verdadeira, e a II uma proposio falsa.

D A assero I uma proposio falsa, e a II umaproposio verdadeira.


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MEDICINA

QUESTO 08

TEXTO I

Muito me surpreendeu o argo publicado na edio de 14 de outubro, de autoria de um estudante de

Jornalismo, que compara a legislao anfumo ao nazismo, considerando-a um ataque privacidade humana.Ao contrrio do que arma o argo, os fumantes tm, sim, sua privacidade preservada. (...) Para isso, s

precisam respeitar o mesmo direito privacidade dos no fumantes, no impondo a eles que respirem asmesmas substncias que optam por inalar e que, em alguns casos, saem da ponta do cigarro em concentraesainda maiores.

FITERMAN, J. Disponvel em: . Acesso em: 24 jul. 2013 (adaptado).

TEXTO II

Seguindo o mau exemplo de So Paulo e Rio de Janeiro, o estado do Paran, ao que tudo indica, tambmadotar a famigerada lei anfumo, que, entre outras coisas, probe a existncia de fumdromos nos espaos

colevos e estabelece punies ao proprietrio que no coibir o fumo em seu estabelecimento. preciso, pois,perguntar: tem o Estado o direito de decidir a polca tabagista que o dono de um bar, por exemplo, deve adotar?Com base em que princpio pode uma tal interferncia ser juscada?

A lei somente se juscaria caso seu escopo se restringisse a locais cuja propriedade estatal, comoas repares pblicas. No se pode confundir um recinto colevo com um espao estatal. Um recintocolevo, como um bar, connua sendo uma propriedade privada. A lei representa uma clara agresso aodireito propriedade.

PAVO, A. Disponvel em: .Acesso em: 24 jul. 2013 (adaptado).

Os textos I e II discutem a legimidade da lei anfumo no Brasil, sob pontos de vista diferentes.

A comparao entre os textos permite concluir que, nos textos I e II, a questo tratada, respecvamente,dos pontos de vista

A co e legal.

B jurdico e moral.

C moral e econmico.

D econmico e jurdico.

E histrico e educacional.

REA LIVRE

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MEDICINA

QUESTO DISCURSIVA 1

A Organizao Mundial de Sade (OMS) menciona o saneamento bsico precrio como uma grave ameaa

sade humana. Apesar de disseminada no mundo, a falta de saneamento bsico ainda muito associada

pobreza, afetando, principalmente, a populao de baixa renda, que mais vulnervel devido subnutrioe, muitas vezes, higiene precria. Doenas relacionadas a sistemas de gua e esgoto inadequados e a

decincias na higiene causam a morte de milhes de pessoas todos os anos, com prevalncia nos pases de

baixa renda (PIBper capitainferior a US$ 825,00).

Dados da OMS (2009) apontam que 88% das mortes por diarreia no mundo so causadas pela falta de

saneamento bsico. Dessas mortes, aproximadamente 84% so de crianas. Esma-se que 1,5 milho de

crianas morra a cada ano, sobretudo em pases em desenvolvimento, em decorrncia de doenas diarreicas.

No Brasil, as doenas de transmisso feco-oral, especialmente as diarreias, representam, em mdia, mais

de 80% das doenas relacionadas ao saneamento ambiental inadequado (IBGE, 2012).

Disponvel em: . Acesso em: 26 jul. 2013 (adaptado).

Com base nas informaes e nos dados apresentados, redija um texto dissertavo acerca da abrangncia, no

Brasil, dos servios de saneamento bsico e seus impactos na sade da populao. Em seu texto, mencione

as polcas pblicas j implementadas e apresente uma proposta para a soluo do problema apresentado

no texto acima. (valor: 10,0 pontos)

RASCUNHO

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QUESTO DISCURSIVA 2

O debate sobre a segurana da informao e os limites de atuao de governos de determinados pases

tomou conta da imprensa recentemente, aps a publicidade dada ao episdio denominado espionagemamericana. O trecho a seguir relata parte do ocorrido.

(...) documentos vazados pelo ex-tcnico da Agncia Central de Inteligncia (CIA), Edward Snowden,indicam que e-mailse telefonemas de brasileiros foram monitorados e uma base de espionagem teria sidomontada em Braslia pelos norte-americanos.

O Estado de So Paulo. Disponvel em: . Acesso em: 30 jul. 2013 (adaptado).

Considerando que os textos e as imagens acima tm carter unicamente movador, redija um textodissertavo a respeito do seguinte tema:

Segurana e invaso de privacidade na atualidade. (valor: 10,0 pontos)

RASCUNHO

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MEDICINA

QUESTO 09

Em consulta mdica de rona, durante oprimeiro ano de vida, determinada criana consegueacompanhar a face da me apenas at a linha mdia;

ao ser deitada sobre a mesa de exame, consegueelevar a cabea; junta as mos somente at a linhamdia; sorri espontaneamente e parece atentarpara o som de um sino tocado prximo a ela; noapresenta reexo de tnus cervical.

Ao analisar o desenvolvimento da criana, considera-se que ele est de acordo com os parmetrosestabelecidos, se ela apresentar a idade de

A 15 dias.

B 1 ms.

C 3 meses.D 6 meses.

E 8 meses.

QUESTO 10

Depois de ter iniciado novo emprego com carteiraassinada h cerca de dois meses, um pacientede 23 anos, ajudante de pedreiro, apresentou umquadro de dermate de contato que lhe acometeups e mos e que se instalou progressivamente.

Do ponto de vista da nocao de doena

relacionada ao trabalho por meio da CAT(Comunicao de Acidente do Trabalho), qual seriauma conduta correta do mdico assistente?

A No abrir a CAT, pois essa comunicao restringe-seaos acidentes de trabalho e no se aplica emcasos de doenas do trabalho.

B Orientar a abertura da CAT somente se for necessrioque o paciente que afastado do trabalho por maisde 15 dias, comunicando o fato empresa.

C Abrir a CAT, incluindo o preenchimento do Laudode Exame Mdico, solicitando ao trabalhador que

a encaminhe empresa, de modo que esta possadar prosseguimento ao processo junto ao INSS.

D Aguardar o tempo de carncia de seis mesespara que o trabalhador tenha direito a beneciospelo INSS e, depois, abrir a CAT, caso persistam asleses dermatolgicas.

E No abrir a CAT e orientar o paciente a observara evoluo do quadro e, caso se complique,deve procurar a empresa, visando conrmar aexistncia de relao causal da dermate com aocupao desempenhada.

QUESTO 11

Paciente de 39 anos de idade, afrodescendente, sexo

masculino, com diagnsco de hipertenso arterial de

dicil controle h 4 anos, cujo tratamento realizado de

forma irregular. Alega diculdade para realizar tratamento

devido ao seu trabalho como motorista de nibus. H

um dia apresenta quadro de cefaleia holocrnia intensa,

associada a escotomas e embaamento visual bilateral;

urina espumosa; astenia. Aps ter feito uso de vrios

analgsicos sem nenhuma melhora, procura pronto-

atendimento, encontrando-se hipocorado (+/++++), com

dispneia (frequncia respiratria de 30 ipm), pulmes

limpos, presso arterial de 250 x 140 mmHg, frequncia

cardaca de 100 bpm, abdome doloroso palpao em

regio epigstrica, sem visceromegalias, com pulsossimtricos e sem edemas. Ao exame de fundo de

olho, verica-se a presena de hemorragias recentes,

exsudatos algodonosos e edema papilar. Seus exames

laboratoriais tm os seguintes resultados: creanina

3,5 mg/dL (VR 0,5 a 1,1) , ureia 105 mg/dL (VR 10 a

40), hemoglobina 9,8 mg/dL (VR 13 a 17), sdio 141

mEq/L (VR 135 a 145), potssio 4,1 mEq/L (VR 3,5 a

5,0) e proteinria ++/+4.

Diante desse quadro, o diagnsco correto e

as condutas imediata e tardia adequadas so,respecvamente,

A feocromocitoma; internao, administraode beta-bloqueadores, cirurgia; aps alta,acompanhamento ambulatorial e integrao emgrupos de hipertensos.

B crise hipertensiva renovascular; administraode inibidores da ECA sublingual e observao/monitorizao; acompanhamento ambulatorial eem grupos de apoio.

C hiperaldosteronismo primrio; internao,administrao de hidrocloroazida, cirurgia; apsalta, acompanhamento ambulatorial e integraono Programa Sade da Famlia.

D glomerulonefrite membranoproliferava; internao,realizao de bipsia renal e corcoterapia; apsalta, acompanhamento ambulatorial e integrao noPrograma Sade da Famlia.

E hipertenso arterial maligna; internao, eadministrao de nitroprussiato de sdio endovenoso;aps alta, acompanhamento ambulatorial eintegrao no Programa Sade da Famlia.

COMPONENTE ESPECFICO

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MEDICINA

QUESTO 12

Partograma

Nome

Crv

ico

-Dila

ta

o

(cm

)

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7

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5

4

3

2

1

DiaHora doRegistro

FCF

(ba

L/min

.)

180

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140

120

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80

13 14 15 16 17 18 19 20 21

- AM

-3

-2

-1

0

+1

+2

+3

Vulva

RG De L

Con

tra

es 1 - 19

20 - 39

+40

Bolsa

LA

Ocitocina

Examinador

Me

dicamen

tos

Fluidos

Anes

tes

ia

Observa

es

l RA

CL

PERIDURAL

S.Gloosadoa5%

Paciente com 35 anos de idade, G3P2A0, com idade gestacional de 41 semanas, altura uterina de 34 cm, tem

evoluo de trabalho de parto segundo o partograma acima, no qual se verifca que a distocia apresentada

A indica uso de ocitocina.

B indica uso de tocolco.

C indicava de parada secundria de descida.

D caracteriza-se como a do terceiro perodo de parto.

E caracteriza-se como a do primeiro perodo de parto.

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MEDICINA

QUESTO 13

Um paciente de 55 anos de idade foi submedo a cirurgia de osteossntese por fratura de corpo de

fmur. Recebeu alta no 2 dia de ps-operatrio e comeou a apresentar diculdade para se alimentar,

anorexia, nuseas, vmitos, distenso abdominal progressiva e diminuio da eliminao de atos e fezes,que o fizeram ir a um servio mdico de emergncia no 4 dia de ps-operatrio. Na anamnese,

relatou uso de an-inamatrios no esteroidais e negou cirurgias abdominais prvias. Ao exame sico,

apresentou taquicardia e desidratao leves, distenso abdominal difusa, dor leve palpao profunda do

abdome, ausncia de sinal de descompresso brusca posiva e rudos hidroareos pouco avos e com mbre

metlico. Foi encaminhado para exame de raio-X simples de abdome em decbito, em que se obteve a

seguinte imagem.

Ao serem correlacionados os dados clnicos do paciente, com os achados do raio-X simples de abdome em

decbito, por ele realizado, verica-se a presena de

A imagem de empilhamento de moedas, o que sugere obstruo intesnal por bridas intesnais.

B imagem de U inverdo no quadrante inferior esquerdo, o que sugere obstruo mecnica por volvo

de sigmoide.

C edema de parede de alas intesnais, o que sugere obstruo intesnal secundria a um processo

infeccioso abdominal.

D desproporo entre a distenso do intesno grosso em relao ao delgado, o que sugere o diagnsco de

abdome agudo obstruvo de origem funcional.

E sinais de obstruo de intesnos delgado e grosso em padro dito vlvula ileocecal no competente, o

que sugere obstruo mecnica do clon esquerdo.

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MEDICINA

QUESTO 14

Um paciente de 74 anos de idade, do sexo

masculino, aposentado, sem problemas de sade,

sem uso de nenhum tipo de medicao realizavatarefas cotidianas sem dificuldade. H cerca de

6 meses, comeou a se perder nos arredores da

casa onde mora com sua esposa h mais de 30

anos. Apesar disso, a memria est relativamente

preservada, pois ele continua comunicando-se

adequadamente e realizando sua higiene pessoal

de forma autnoma. Contudo, vem apresentando

distrbio de sono. A esposa informa que ele

ora comporta-se normalmente, ora apresenta

confuso mental. No apresenta agressividade,

nem alteraes de personalidade, mas tem

alucinaes visuais. Mantm o controle dos

esfncteres.

O exame sico geral mostrou-se sem alteraes.

Ao exame neurolgico apresentou rigidez sugesva de

parkinsonismo, sem outras anormalidades. O exame

Mini do estado mental (mini mental) teve resultado

de 24. A tomograa de crnio revelou atroa corcalgeral sem outras alteraes. A ressonncia magnca

teve resultado normal.

Das informaes acima, conclui-se que o paciente

apresenta

A demncia vascular.

B demncia de Alzheimer.

C demncia de Creutzfeld-Jacob.

D demncia dos corpos de Lewy.

E degenerao fronto-temporal lobar.

REA LIVRE

QUESTO 15

Paciente do sexo masculino de 6 anos de idade

apresenta histrico de febre h 5 dias e iniciou, hoje,

leso de pele. Ao exame apresenta bom estado geral,afebril e com eritema recular em face (bochechas)

e em membros superiores. O exame no revela

outras alteraes. O pediatra explicou aos pais que,

provavelmente, esse quadro seja devido a um agente

viral especco.

Considerando a principal hiptese diagnsca

e o agente responsvel por esse quadro, avalie as

armaes abaixo.

I. Acomemento neonatal grave por esse po de

vrus caracteriza-se por infeco de mlplos

rgos, principalmente corao, pulmes e

crebro.

II. O vrus responsvel pelo quadro descrito

pode acometer tambm a faringe posterior

(com presena de vesculas e lceras) e causar

herpangina.

III. Infeces clinicamente aparentes como ocaso descrito e a crise aplsca transitria

so quadros prevalentes em criana na idade

escolar com esse po de doena.

IV. Geralmente, esse quadro benigno e

autolimitado e raramente pode causar

prpura trombocitopnica.

V. Se a presena de artrite for associada ao

quadro descrito, deve-se fazer diagnsco

diferencial com artrite reumatoide juvenil elupus.

correto apenas o que se arma em

A I e II.

B I, IV e V.

C II, III e IV.

D III, IV e V.

E I, II, III e V.

*A08201312*


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MEDICINA

QUESTO 16

Paciente do sexo masculino de 54 anos de idade, com histrico de hipertenso arterial e dislipidemia

prvios, sofreu infarto agudo do miocrdio com supradesnivelamento de ST (anterior extenso) e angioplasa

primria na artria descendente anterior h 8 semanas. Passou a fazer uso de AAS, clopidogrel, atenolol,

sinvastana e enalapril. Esse paciente deu entrada no pronto-socorro com queixas de mal-estar inespecco,

dor torcica venlatrio-dependente, em pontada, de moderada intensidade, mais claramente observada em

retroesternal e epigstrio, alm de dispneia aos grandes esforos e episdios de febre (T = 39,5C) surgidos

na lma semana. O exame sico revelou que o paciente est em estado geral regular, eupneico, corado e

orientado. O exame cardiovascular revelava ritmo regular, em 2 tempos, sem sopros. No havia distenso

venosa jugular a 45C e pulso paradoxal. A asculta pulmonar estava normal. No havia edema de membros

inferiores. Os exames de urgncia revelavam: leuccitos = 14 500 (segmentados 74%, eosinlos 1%, linfcitos 15%);

hemoglobina = 14,2; hematcrito = 42%, plaquetas = 251 000; VHS/VSG = 54 mm na 1 hora; glicemia = 84 mg/dL

(VR 80 -100), ureia = 31 mg/dL (VR = 20 - 35); creanina = 1,0 mg/dL (0,8 -1,4 mg/dL), CK-MB = 31 (VR < 25 ng/mL),

troponina T = 0,25 (VR < 0,2 mg/L). O ECG na admisso apresentado abaixo.

A conduta diagnsca para o caso descrito solicitar

A angiotomograa de trax.

B cinlograa do miocrdio.

C endoscopia digesva alta.

D ecocardiograma transtorcico.

E cineangiocoronariograa cardaca.

*A08201313*


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MEDICINA

QUESTO 17

LADO DIREITO LADO ESQUERDO

Paciente do sexo masculino de 45 anos de idade, sem antecedentes patolgicos relevantes, foi trazido ao

pronto-socorro aps quadro de cefaleia holocraniana de forte intensidade e incio sbito, associada a nuseas,vmitos e, posteriormente, sncope. Na admisso, o paciente j se encontrava acordado, eupneico, corado. Havia

sinais menngeos leves e os exames dos aparelhos cardiovascular, pulmonar e abdome estavam normais. Realizou

tomograa computadorizada (TC) de crnio (seo A da gura). Foi colocado na unidade de tratamento intensivo

em monitorizao hemodinmica, hidratao venosa e em uso de nimodipina, fenitona e dexametasona, mas no

conseguiu ser submedo a angiograa e, por conseguinte, a outros tratamentos. Vinha evoluindo sasfatoriamente

at o 6 dia de internao (DI), quando comeou a apresentar hemiparesia esquerda e rebaixamento progressivo

do nvel de conscincia. No 7 DI, o nvel de conscincia piorou e foi observada hemiplegia completa esquerda.

Logo aps, o paciente apresentou episdio de convulso tnico-clnica generalizada, foi entubado e colocado em

venlao mecnica. Os reexos do tronco cerebral estavam preservados e os sinais de Kernig e Brudzinski no

estavam presentes. A presso arterial estava em 160 x 100 mmHg. Os exames revelavam: hemoglobina = 12 g/dL;hematcrito = 36%; leuccitos = 12 500 mm3; plaquetas = 205 000 mm3; sdio = 135 mEq/L; potssio = 4,1 mEq/L;

creanina = 1,0 mg/dL. Foi repeda a TC de crnio (seo B).

A hiptese diagnsca para o quadro descrito

A vasoespasmo cerebral.

B hipertenso intracraniana.

C ressangramento subaracnoide.

D hidrocefalia de presso normal.

E sndrome de secreo inapropriada de ADH.

*A08201314*


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MEDICINA

QUESTO 18

Paciente do sexo feminino de 57 anos de idade, nuligesta, menopausa h 3 anos, procura o pronto-socorro com

queixa de sangramento vaginal h 6 meses, tendo apresentado piora h 1 dia. Os episdios de sangramento

vaginal eram inicialmente espordicos, tornando-se mais frequentes nos lmos 30 dias, com piora apsrelaes sexuais. A paciente encontra-se obesa (IMC = 39 kg/m2), diabca, hipertensa, em uso de captopril e

meormina. Traz resultado de colpocitologia oncca realizada h 2 meses, demonstrando apias em clulas

escamosas de signicado indeterminado, possivelmente no neoplsico.

A parr desse quadro, a conduta inicialmente indicada para o caso

A realizar ultrassonograa transvaginal para invesgar cncer de endomtrio.

B realizar colposcopia com bipsia dirigida para invesgar cncer de colo uterino.

C realizar histerectomia abdominal total para minimizar os riscos de cncer de colo e endomtrio.

D prescrever an-inamatrios para sangramento uterino disfuncional e reper colpocitologia aps 6 meses.

E prescrever estrogenioterapia para melhorar a atroa vaginal e reper a colpocitologia aps melhora do

sangramento.

QUESTO 19

Paciente do sexo masculino, 73 anos de idade, aposentado, com hipertenso arterial sistmica de

longa data, dislipidmico e elista crnico. Est em uso dirio de alisquireno 300 mg/dia e sinvastana

40 mg/dia. Procurou atendimento mdico, queixando-se de mialgia crnica e artralgia. Foi-lhe prescrito

paracetamol 750 mg de 8/8 horas se necessrio. Comeou a fazer uso dele com frequncia superior

recomendada. H 4 dias, iniciou quadro de nuseas, vmitos e dor abdominal de moderada intensidade,

evoluindo h 1 dia com ictercia e queda de seu estado geral. Com esses sintomas, procurou pronto

atendimento. Foi, ento, submedo a exames laboratoriais, que apresentaram os seguintes resultados:transaminase glutmico-oxalacca/AST (TGO) - 4 800 U/L (VR 10 a 37), transaminase glutmico-pirvica/

ALT (TGP) 4 250 U/L (VR de 19 a 44), bilirrubinas totais 3,8 mg/dL (VR de 0,4 a 1,2), glicemia 75 mg/dL

(VR 70 a 99). Hemograma sem alteraes.

O diagnsco, a conduta e o prognsco no caso clnico descrito so, respecvamente, de

A hepate aguda medicamentosa, medidas de suporte vida + N-acel-cistena e mau prognsco.

B hepate crnica secundria ao elismo, transplante hepco e mau prognsco.

C hepate crnica secundria ao elismo, cessao do elismo e bom prognsco.

D hepate aguda viral, medidas de suporte vida e bom prognsco.E hepate alcolica aguda, transplante hepco e bom prognsco.

REA LIVRE

*A08201315*


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MEDICINA

QUESTO 20

While the term epigenecs is oen used loosely, and somemes in rather dierent ways, the term is

generally considered to encompass changes in DNA methylaon, histone modicaons, miRNA expression,

and nucleo-some posioning and higher order chroman as epigenec changes aecng gene regulaon.Epigenecs was dened as a discipline more than 50 years ago, by CH Waddington, and originally described

changes in the development of organisms that could not be explained by changes in DNA. Subsequently it

became clear that epigenec modicaons play important roles in diseases, including breast cancer. There

is thus a pressing need to understand the functonal genome; that is, the changes dened by regulatory

mechanisms overlaying the genec structure.

Over the past few years there has been an explosion in studies of epigenecs in breast cancer, reected

by the exponenal increase of published manuscripts. A PubMed search for the keywords epigenec

and breast cancer reveals that the rst publicaon was in 1983. Progress was slow unl approximately

10 years ago when the number of studies started to steadily increase, at least in part fueled by improved

technologies. In the present review, we focus on recent advances in the understanding of histone methylaonand demethylaon, a relavely new area with promise for clinical translaon. We also review recent studies

that have ulized genome-wide technologies for the study of DNA methylaon. Much progress has been

made in the characterizaon of noncoding RNAs, and the eect of higher order chroman structure on gene

expression in breast cancer; however, these discoveries lie outside the scope of our review.

Breast Cancer Res.2011; 13(6): 225.

De acordo com o texto acima, epigenca uma

A alterao gnica decorrente da mudana da estrutura do DNA, sem aumento de publicaes a seu respeito

nos lmos anos.

B alterao das caracterscas determinadas genecamente, com aumento das publicaes a seu respeito

nos lmos anos.

C alterao gnica decorrente da mudana de RNAm, sem aumento signicavo de publicaes a seu

respeito nos lmos anos.

D alterao gnica decorrente da mudana de RNAm, com aumento de interesse a seu respeito em citaes

de revistas nos lmos 50 anos.

E alterao gnica decorrente da mudana da estrutura da protena do DNA, com aumento de citaes a

seu respeito em revistas mdicas, nos lmos anos.

REA LIVRE

*A08201316*


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MEDICINA

QUESTO 21

Quanto ateno bsica, avalie as asseres que

se seguem e a relao proposta entre elas.

I - O processo de trabalho e o modelo de atenono SUS devem ser transformados em relao aos

modelos de ateno centrados no hospital, quando

se incorpora a estratgia de territorializao.

PORQUE

II - O mtodo da territorializao possibilita

compreender as condies especcas em que vive

determinada populao, considerando, inclusive, seu

perl de sade-adoecimento, bem como os recursos

e servios com os quais interage.

A respeito dessas asseres, assinale a opo correta.

A As asseres I e II so proposies verdadeiras, e


B As asseres I e II so proposies verdadeiras,

mas a II no uma juscava correta da I.

C A assero I uma proposio verdadeira, e a II

uma proposio falsa.

D A assero I uma proposio falsa, e a II uma

proposio verdadeira.


REA LIVRE

QUESTO 22

Paciente do sexo feminino de 57 anos de

idade foi admida em uma Unidade de Pronto

Atendimento (UPA) com quadro de dor abdominalh 2 dias, na regio do mesogstrio, migrando

posteriormente para a fossa ilaca esquerda (FIE) e

acompanhada de anorexia, dor e defesa palpao.

Foi, inicialmente, medicada com ciprooxacina e

metronidazol por via oral e orientada a retornar

UPA caso no vesse melhora da dor. Dois dias

depois, ela retorna com piora da dor, T = 38,9 C

alm de dor a descompresso brusca e defesa

presentes em todo o andar inferior do abdome.

O hemograma realizado mostrou a contagem de

leuccitos em 19 x 1 000/mm3(N = 4,0 a 11,0 x 1 000/mm3)

e a contagem diferencial foi de 15% de bastonetes

(N = 0 a 4), 80% de segmentados (N = 36 - 66) e 5 %

de linfcitos (N = 25 - 45).

O exame considerado mais adequado para determinar

a terapuca dessa paciente a

A colonoscopia.

B ultrassonograa de abdome.

C retossigmoidoscopia exvel.

D ressonncia magnca do abdome.

E tomograa computadorizada de abdome.

REA LIVRE

*A08201317*


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MEDICINA

QUESTO 23

Paciente do sexo feminino de 65 anos de idade,com antecedente de hiporeoidismo primrio,compensado com 75 mcg de levoroxina em jejum,

vem evoluindo com osteoporose ps-menopausae, devido ao risco de fraturas, foram prescritosalendronato sdico 70 mg (em jejum uma vez porsemana, uma hora antes da levoroxina) e carbonatode clcio 500 mg (antes do caf e do jantar). Aps 30dias, a paciente evoluiu com piora da astenia e fadiga.Os exames atuais mostram: hemoglobina = 13,1 g/dL;hematcrito = 39,1%; TSH = 8,1 U/mL (VR = 0,4 a 4,0);T4Livre = 0,8 ng/dL (VR = 0,8 a 2,0ng/dL).

A conduta recomendada nesse caso

A suspender o alendronato sdico.

B suspender o carbonato de clcio.

C reduzir a dose do alendronato sdico.

D modicar o horrio do alendronato sdico.

E modicar o horrio do carbonato de clcio.

QUESTO 24

O cncer de pulmo uma doena fortementeassociada ao tabagismo, fato que implica grandepotencial de preveno. Nesse contexto, vriasabordagens populacionais tm sido realizadas no

intuito de reduzir sua incidncia.Entre as estratgias de controle da incidncia decncer de pulmo e seus efeitos, incluem-se

A rastreamento populacional com tomograacomputadorizada espiral de baixa dose emindivduos acima de 50 anos, com a consequentereduo da mortalidade com custo efevidade.

B reduo de nicona nos cigarros, com aconsequente diminuio da incidncia decarcinomas de clulas escamosas, mas aumentoda incidncia de adenocarcinomas.

C quimiopreveno com vitaminas anoxidantesem pessoas com risco aumentado, com aconsequente reduo da mortalidade por cncerde pulmo nesse grupo populacional.

D abandono do tabagismo crnico, com aconsequente reduo progressiva da taxa demortalidade por cncer de pulmo, igualando-se de no fumantes.

E estabelecimento de polcas de esmulo reduodo tabagismo, mas sem a consequente no reduona taxa de mortalidade por cncer de pulmo.

QUESTO 25

Paciente do sexo masculino de 35 anos de idade,

casado, operador de mquinas, sem antecedentes

patolgicos, foi submedo a uma apendicectomiaem fase inicial, edematosa, apndice ntegro, sem

presena de lquido livre na cavidade abdominal,

sem intercorrncias. Recebeu anbico prolco.

Ficou internado em uma enfermaria coleva (seis

leitos) por 48 horas. Recebeu alta em boas condies,

sem queixas. Hoje compareceu ao ambulatrio

de cirurgia no oitavo dia de ps-operatrio com

queixa de dor, calor e edema no local da inciso

cirrgica, que, desde ontem, est drenando secreo

purulenta. Nega febre.

Qual das medidas abaixo teria maior impacto na preveno

da infeco de ferida cirrgica descrita no caso?

A Realizao de controle rigoroso da glicemia

capilar no perioperatrio.

B Ulizao de curavos com anbico tpico

aps a alta hospitalar.

C Higienizao adequada das mos dos prossionais

na enfermaria.

D Manuteno do anmicrobiano por via oral apsa alta hospitalar.

E Realizao de tricotomia com aparelho sem lmina.

REA LIVRE

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MEDICINA

QUESTO 26

Paciente de 33 anos de idade, do sexo masculino,

foi vma de queimaduras de segundo e terceiro

graus em 60% da supercie corporal. Na admisso,necessitou de reposio volmica com volume de 10 litros

de cristaloide nas primeiras 24 horas. No 3 dia de

evoluo, apresentou distenso abdominal volumosa

e progressiva, piora do desconforto respiratrio

com hipoxemia e hipercapnia, hipotenso arterial,

taquicardia e oliguria/anuria. Foi feita tomograa

computadorizada de abdome, a qual evidenciou

grande edema interscial com ascite, sem evidncias

de pneumoperitnio ou sepse abdominal.

Com base no quadro descrito, qual dos seguintes

mtodos de monitorizao determinante para

diagnsco e tomada de decises?

A Medio de dbito cardaco.

B Avaliao da tonometria gstrica.

C Aferio da presso intravesical.

D Medio do uxo capilar sublingual.

E Medida de presso venosa central em veia cava

inferior.

QUESTO 27

Paciente do sexo feminino de 23 anos de

idade solicita orientaes sobre como calcular seu

perodo frl com o objevo de ulizar o mtodo

anconcepvo Ogino-Knaus (tabelinha). Aps 6 meses

de observao dos ciclos menstruais, observa-se que

o ciclo mais curto da paciente foi de 24 dias e o mais

longo, de 33 dias.

Para ulizao do mtodo anconcepvo Ogino-Knaus

(tabelinha), a paciente deve evitar relao com

contato genital no perodo compreendido entre

A o 5 e o 23 dia.

B o 6 e o 22 dia.

C o 7 e o 24 dia.

D o 8 e o 26 dia.

E o 9 e o 27 dia.

QUESTO 28

H alguns meses, uma paciente submeteu-se a

uma adenomastectomia bilateral prevenva com

reconstruo das mamas com prteses.Essa indicao foi feita analisando-se seu histrico

familiar e genco. Sua me e a faleceram antes

dos 50 anos com neoplasia maligna.

Ao exame laboratorial observou-se que a

paciente portadora de um gene relacionado

maior prevalncia de carcinoma mamrio, ovariano

e outros. Nos casos de cncer de mama, a chance de

desenvolver a neoplasia maligna prxima de 85%.

A respeito da situao descrita, assinale a opoque apresenta o nome do gene, o cromossoma no

qual est localizado, o modo como avado e a

classicao, em relao distribuio na populao,

para as pacientes que expressam esse gene.

A p53; translocao (8,13), cncer familiar.

B RB; deleo do brao curto do cromossoma 28,

cncer familiar.

C Cromossoma Filadla; translocao (13,22);

cncer hereditrio.D BRCA1; deleo do brao curto do cromossoma 17;

cncer hereditrio.

E Her2Neu; amplicao do brao longo do

cromossoma 21; cncer familiar.

REA LIVRE

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MEDICINA

QUESTO 29

Paciente do sexo feminino de 42 anos de idade procura a Unidade Bsica de Sade com histrico de

treze dias de fadiga, insnia e inapetncia. Relata j despertar cansada pela manh e no ter nimo para se

dedicar s avidades prossionais ou interao social com famlia e amigos. Comparece bem vesda, comhigiene preservada, sem acessrios ou maquiagem. Perguntada sobre tal aspecto, responde com irritao

desproporcional e culpa-se pelo desleixo. Informa ter apresentado dois outros episdios semelhantes h seis

meses e h trs meses.

Com base do DSM-IV, a suspeita diagnsca de

A episdio depressivo nico, com acalmia e piora.

B transtorno depressivo, pois j o terceiro episdio.

C transtorno do humor devido a uma condio mdica geral, que a insnia.

D simulao, pois a depresso legma no compavel com autocuidado preservado.

E transtorno bipolar, uma vez que a irritao aguda no curso da consulta indica ciclomia.

QUESTO 30

Os acadmicos do primeiro semestre do curso de Medicina, matriculados na disciplina Sade Coleva I,

receberam a tarefa de pesquisar esquemas vacinais contra a poliomielite adotados em cinco pases selecionados.

Os alunos, distribudos em cinco equipes (X, Y, Z, W e T), concentraram suas buscas em pginas eletrnicas da

internet, ociais ou no, considerando a idade da criana (em meses), a vacina (VIP ou VOP) e a dose.

Os resultados, por equipe, esto consolidados no quadro abaixo.

Idade Equipe X Equipe Y Equipe Z Equipe W Equipe T

2 VIP (1 dose) VOP (1 dose) VIP (1 dose) VOP (1 dose) VIP (1 dose)

4 VIP (2 dose) VOP (2 dose) VIP (2 dose) VOP (2 dose) VIP (2 dose)

6 VOP (3 dose) VIP (3 dose) VOP (3 dose) VIP (3 dose) VOP (3 dose)

9 VOP (reforo) - - - -

12 - - - VIP (reforo) VOP (reforo)

15 - VIP (reforo) VOP (reforo) -

Considerando os pos VIP (vacina poliomielite 1, 2 e 3 inavada) e VOP (vacina poliomielite 1, 2 e 3

atenuada), o esquema adotado no Brasil foi o idencado pela equipe

A X.

B Y.

C Z.

D W.

E T.

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MEDICINA

QUESTO 31

Um paciente internado em um hospital pblico solicitou, ao mdico que o acompanhava, acesso ao seupronturio para ler as informaes. O mdico negou argumentando que isso poderia trazer diculdade de

compreenso, pois, algumas vezes, a escrita no seria de fcil leitura por causa da caligraa. Mesmo assim,o paciente solicitou uma cpia do pronturio. O mdico explicou, ento, que no era permido entregarcpia desse documento a nenhum paciente, exceto por ordem judicial. Alguns meses mais tarde, houve umasindicncia sobre o tratamento desse paciente e o mdico fez cpia do pronturio para sua prpria defesa.

Nesse caso, o mdico agiu de acordo com o Cdigo de ca Mdica quando

A realizou cpia de pronturio do paciente sob sua assistncia para fazer sua prpria defesa.

B impediu o manuseio do pronturio pelo paciente, pois esse documento contm informas sigilosas.

C negou ao paciente liberao de cpia de seu pronturio, pois esse documento no pode sair do hospital.

D dicultou ao paciente acesso a seu pronturio, juscando que o documento poderia conter informaes ilegveis.

E negou ao paciente acesso a seu pronturio, mesmo tendo julgado que o conhecimento das informaesno oferecia riscos ao prprio paciente.

QUESTO 32

Paciente do sexo masculino de 33 anos de idade, vma de acidente em rodovia, no qual ocorreu badafrontal do automvel que dirigia com o veculo que se deslocava em sendo contrrio, conduzido pelaambulncia da concessionria da rodovia ao servio de emergncia do hospital da cidade mais prxima.Encontra-se em maca apropriada com imobilizao cervical, obnubilado, dispneico, taquipneico, hipotensoe com turgncia venosa jugular. O mdico que o acompanhou na ambulncia informa que j realizou asetapas iniciais propostas pelo ATLS e que h ensema subcutneo na parte inferior do pescoo direita.

Acrescenta que parece haver fraturas costais, diminuio do murmrio vesicular direita, piora das condiesrespiratrias apesar da oxigenioterapia por cateter nasal e da infuso rpida de uma unidade de soluo deringer lactato. Arma, tambm, que a presso arterial de 60 mmHg e o pulso de 120 bpm, mas que opaciente tem mucosas normocrmicas.

Diante do quadro clnico descrito, qual conduta inicial deveria ser adotada pelo mdico do servio de emergncia?

A Encaminhar o paciente da ambulncia diretamente ao setor de radiologia, considerando que mdico que oatendeu na ambulncia j realizou a sequncia do atendimento inicial (ATLS) e fez o tratamento inicial correto.

B Fazer um exame detalhado do trax do paciente e, aps, encaminh-lo ao setor de radiologia para vericara existncia de fraturas costais ou outras fraturas que possam ser a causa da perda volmica oculta e do

quadro clnico descrito.C Reper a sequncia do atendimento inicial (ATLS), introduzir um dreno pleural no segundo espao

intercostal direito sob selo dgua e manter a infuso endovenosa com cristaloides no paciente. A seguir,deve acompanh-lo ao setor de radiologia para um radiograma de trax.

D Fazer intubao orotraqueal no paciente e promover a venlao sob presso posiva com ambu.Simultaneamente, deve solicitar a presena, com urgncia, de um cirurgio de trax para avaliar anecessidade de toracotomia imediata e tratamento de leses intratorcicas.

E Reper a sequncia do atendimento inicial (ATLS), solicitar radiograa de trax do paciente com aparelhoportl no setor de emergncia e, caso se revele normal, acompanh-lo ao setor de radiologia paravericar a existncia de fraturas que possam ser a causa de perda volmica oculta.

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MEDICINA

QUESTO 33

O Programa de Agentes Comunitrios da Sade (PACS) uma importante estratgia do Ministrio daSade que busca promover a reorientao do modelo assistencial no mbito do municpio, o qual tem aresponsabilidade da prestao da ateno bsica de sade.

Diante da importncia das visitas domiciliares no mbito desse programa, FADEL et al.conduziram umestudo com 210 famlias cadastradas no PACS do municpio de Ponta Grossa-PR, com o objevo de vericara imagem desenvolvida por usurios do SUS a respeito das visitas domiciliares realizadas pelos AgentesComunitrios da Sade (ACS).

Parte dos resultados publicados est disposto a seguir.

Distribuio proporcional das famlias sobre disntos aspectos das visitas domiciliares realizadas pelas

Agentes Comunitrias de Sade (ACS), segundo nvel socioeconmico.

Classicao socioeconmica

B C D E

n % n % n % n %Questo 1.

A visita das ACS traz melhorias para voc/ famlia?

Sim 3 10,7 49 57,6 45 80,5 35 85,4 No 25 89,3 36 42,4 11 19,5 6 14,6

Questo 2.

Voc ou sua famlia j receberam algum po de auxlio das ACS? Sim 2 7,1 41 48,2 43 76,9 38 92,7 No 26 92,9 44 51,8 13 23,1 3 7,3

Questo 3.

Voc ou sua famlia esto sasfeitos com a presena das ACS em sua casa?

Sim 20 71,4 67 78,8 50 89,5 39 95,2

No 8 28,6 18 21,2 6 10,5 2 4,8Questo 4.Voc acredita que as ACS esto verdadeiramente preocupadascom a sua sade e a de sua famlia?

Sim 15 53,6 53 62,5 50 89,5 39 95,2 No 13 46,4 32 37,5 6 10,5 2 4,8

Questo 5.Voc acha que a visita das ACS possibilita melhoria no acessoaos servios de sade?

Sim 3 10,7 62 72,9 31 55,5 22 53,7 No 25 89,3 23 27,1 25 44,5 19 46,3

Questo 6.

Durante a visita, as ACS trazem informaes teis para voc/famlia?

Sim 19 67,9 62 72,9 50 89,5 40 97,6 No 9 32,1 23 27,1 6 10,5 1 2,4

Questo 7.

Voc acha necessria a permanncia do trabalho das ACS em sua comunidade?

Sim 24 85,7 69 81,4 52 93,1 41 100 No 4 14,3 16 18,6 4 6,9 - -

Questo 8.

Voc considera suciente o nmero de visitas realizadas?

Sim 28 100 48 56,4 9 16,1 4 9,7 No - - 37 43,6 47 83,9 37 90,3

FADEL, C.B.; MOURA, A.M.G.; BITTENCOURT, M.E. Revista Brasileira de Pesquisa em Sade. 2011; 13(2): 62-67 (adaptado).

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MEDICINA

Tendo em conta as frequncias absolutas e relativas da tabela, e na ausncia da inferncia estatstica,

o estudo revela que

A mais da metade dos entrevistados das classes B e C receberam algum po de auxlio das ACS.

B do total de entrevistados das classes B e C, acima de 50% indicaram que a visita das ACS traz melhorias

para eles e suas famlias.

C houve um gradiente inversamente proporcional entre informaes teis trazidas pelas ACS durante a

visita e as classes socioeconmicas.

D os entrevistados das classes C e E foram os que mais acharam que a visita das ACS possibilita melhoria no

acesso aos servios de sade.

E os entrevistados da classe E foram os que mais defenderam a permanncia do trabalho das ACS em sua

comunidade e que mais se queixaram da quandade insuciente de visitas realizadas.

REA LIVRE

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MEDICINA

QUESTO 34

Um paciente do sexo masculino de 76 anos de idade, com sndrome isqumica crnica de membros

inferiores, admido com gangrena de p esquerdo. Aps avaliao, o cirurgio recomenda a amputao

abaixo do joelho. O paciente decide que no realizaria o procedimento e informa: J vivi o suciente edesejo morrer com meu corpo intacto. Seu mdico, que o acompanha h 15 anos, acha que ele vem cando

um pouco deprimido.

Que deciso mdica seria mais adequada nesse caso?

A um paciente idoso, com mais de 70 anos, devendo a deciso ser tomada por seus familiares diretos.

B necessrio, tanto do ponto de vista legal, quanto co, a obteno do consenmento do paciente, para

instuir tratamento.

C uma deciso mdica que pode salvar a vida do paciente, portanto o mdico pode realizar a amputao

apesar da negava do paciente.

D uma avaliao objeva, podendo ser ulizada uma escala como o Mini Mental, quando valores inferiores

a 15 indicam capacidade do paciente de tomar decises.

E permido ao paciente competente tomar uma deciso voluntria, entretanto, a determinao do

quanto o paciente competente deve ser intrnseca da relao mdico-paciente, com a prevalncia da

presuno de incompetncia.

QUESTO 35

Apesar de todos os avanos no conhecimento da siopatologia da asma brnquica e da disponibilidade

de medicamentos ecazes, a asma connua sendo tratada como doena aguda e, consequentemente,

congura-se uma das situaes mais frequentes no dia a dia das emergncias peditricas, algumas vezes com

desfechos fatais. De acordo com o III Consenso Brasileiro no Manejo da Asma, a conduta na crise de asma

brnquica depende da sua gravidade.

Segundo esse Consenso, a forma de crise muito grave caracteriza-se, entre outros achados, por apresentar

A sibilos ausentes, com murmrio vesicular diminudo; frequncia respiratria aumentada; frequncia

cardaca > 140 bpm ou bradicardia.B sibilos ausentes ou localizados, com murmrio vesicular normal; frequncia respiratria normal ou

aumentada; frequncia cardaca > 110 bpm.

C sibilos ausentes, com murmrio vesicular aumentado; frequncia respiratria diminuda; frequncia

cardaca > 140 bpm ou bradicarda.

D sibilos localizados ou difusos, com murmrio vesicular diminudo; frequncia respiratria aumentada;

frequncia cardaca > 140 bpm.

E sibilos localizados ou difusos; frequncia respiratria aumentada; frequncia cardaca > 110 bpm.

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MEDICINA

QUESTO DISCURSIVA 3

Criana de 6 anos de idade estava se diverndo na festa de aniversrio de um coleguinha da escola

e 10 a 15 minutos aps ter ingerido um doce, desenvolveu diculdade para respirar. Os pais o levaram ao

servio de emergncia.

Ao exame clnico, a criana apresentava-se ansiosa, plida e com importante diculdade para respirar.

Via area sem secreo; frequncia respiratria de 40 irpm, retraes intercostais e bamento de aletas

nasais, estridor inspiratrio audvel ao estestoscpio, esparsos sibilos expiratrios ausculta respiratria.

A frequncia cardaca era de 138 bpm, ritmo cardaco regular em 2 Tempos bulhas normofoncas, sem

sopros. A presso arterial apresentava 110 x 70 mmHg, com o tempo de enchimento capilar < 2 segundos.

Os seus pulsos centrais e perifricos eram palpveis e simtricos. Apresentava ainda ansiedade e

irritabilidade, pupilas isocricas e fotorreagentes. Estado afebril e exantema mculo-papular discreto em tronco.

Considerando o caso acima, faa o que se pede nos itens a seguir.

a) Descreva os aspectos a serem invesgados na anamnese da criana, ulizando-se a abordagem

sistemca em relao anamnese de urgncia (avaliao secundria). (valor: 4,0 pontos)

b) Cite a principal hiptese diagnsca. (valor: 3,0 pontos)

c) Indique a medicao principal a ser administrada, demonstrando a dose e o local de aplicao e

juscava para o uso dessa medicao. (valor: 3,0 pontos)

RASCUNHO

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QUESTO DISCURSIVA 4Taxa de mortalidade por diarreia em menores de 5 anos*,

riscos relavos e intervalos de confana segundo distritos e perodo

1991-1995** 1996-2000***

Distrito Taxa demortalidade* RR IC95% Taxa demortalidade* RR IC95%

Norte 130,6 3,1 1,0-9,9 0,0 - -

Noroeste 42,6 0,3 0,8-1,9 16,2 1,4 0,7-2,6

Nordeste 29,5 0,9 0,5-1,5 6,4 0,5 0,2-1,8

Centro 23,3 0,7 0,3-0,9 0,0 - -

Sudoeste 25,1 0,8 0,4-1,4 8,2 0,7 0,2-2,3

Sudeste 24,9 0,7 0,4-1,3 14,1 1,2 0,5-2,8

Sul 37,6 1,1 0,7-1,8 14,0 1,2 0,6-2,5

Municpio 33,0 1,0 (ref) 11,8 1,0 (ref)

IC95% = intervalo de conana de 95%; ref = grupo de refernca para o clculo do risco relavo; RR = Risco Relavo.

* Por 100.000 menores de 5 anos.

** Populao mdia esmada para 1 de julho de 1993.*** Populao mdia esmada para 1 de julho de 1998.

MELLI, L.C, WALDMAN, E. A. Temporal trends and inequality in under-5 mortality from diarrhea. J. Pediatr(Rio J). 2009; 85(1):21-27.

A tabela acima contm resultados de um estudo que objevou avaliar a tendncia da mortalidade por diarreiaentre menores de 5 anos, em um municpio brasileiro. Considerando essas informaes, faa o que se pedenos itens a seguir.

a) Dena risco relavo (RR), explique como calculado e qual o seu signicado; (valor: 4,0 pontos)b) Interprete o seu resultado, inclusive do ponto de vista da signicncia estasca; (valor: 6,0 pontos)

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QUESTO DISCURSIVA 5

Paciente do sexo masculino, 58 anos de idade, com histria de diabetes mellitus po 2 h 10 anos,inicialmente tratado com glibenclamida e meormina, est, atualmente, em uso de meormina 1 700 mg/diae insulina NPH 18 U antes do caf e 10 U antes de dormir. O paciente tem antecedentes de hipertenso arterial

sistmica e dislipidemia, em uso de hidrocloroazida 25 mg/dia, nifedipino retard 40 mg/dia e sinvastana20 mg/dia, tambm h 10 anos. Foi submedo a angioplasa coronria h 6 meses, em uso, desde ento,de AAS 200 mg/dia. H 4 meses, queixa-se de dor em queimao em membros inferiores, principalmente noite, que o obriga a levantar-se para massage-los. Refere leve melhora dos sintomas ao deambular.Ao exame sico revela: PA = 120 x 70 mmHg, IMC = 25,5 kg/m2, referindo alterao da sensibilidade tle vibratria em tero distal das pernas. Exame do monolamento de 10 g alterado bilateralmente. Pulsosperifricos presentes e simtricos bilateralmente. O restante do exame sico apresenta-se normal. Exameslaboratoriais: glicemia de jejum = 118 mg/dL, HbA1c = 6,9%, creatinina = 1,1 mg/dL, K+ = 4,5 mEq/L,Colesterol = 127 mg/dL, HDL = 37 mg/dL, triglicrideos = 120 mg/dL, urina I (EQU/EAS) com traos deprotenas, relao microalbuminria/creanria = 65 mg/g (repeda em 2 dias diferentes).

Com base no quadro clnico descrito, faa o que se pede nos itens a seguir.a) Explique como est o paciente em relao s metas recomendadas para controle de presso arterial,

colesterol LDL (que precisar ser calculado) e triglicerdeos. Existem evidncias ciencas para amodicao do tratamento da hipertenso arterial e da dislipidemia? (valor: 4,0 pontos)

b) Cite duas classes de medicamentos de primeira linha recomendados, com respecvos exemplos parao tratamento das queixas lgicas do paciente. (valor: 3,0 pontos)

c) Enuncie trs medidas no-farmacolgicas apropriadas a esse paciente com o intuito de reduzir o riscode amputao de membros inferiores. (valor: 3,0 pontos)

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QUESTO 1

Qual o grau de diculdade desta prova na parte de

Formao Geral?

AMuito fcil.

BFcil.

CMdio.

DDicil.

EMuito dicil.

QUESTO 2

Qual o grau de diculdade desta prova na parte deComponente Especco?

AMuito fcil.

BFcil.

CMdio.DDicil.

EMuito dicil.

QUESTO 3

Considerando a extenso da prova, em relao ao tempo

total, voc considera que a prova foi

Amuito longa.Blonga.

Cadequada.

Dcurta.

Emuito curta.

QUESTO 4

Os enunciados das questes da prova na parte de

Formao Geral estavam claros e objevos?

ASim, todos.

BSim, a maioria.

CApenas cerca da metade.

DPoucos.

ENo, nenhum.

QUESTO 5

Os enunciados das questes da prova na parte de

Componente Especco estavam claros e objevos?

ASim, todos.

BSim, a maioria.

CApenas cerca da metade.DPoucos.

ENo, nenhum.

QUESTO 6

As informaes/instrues fornecidas para a resoluo

das questes foram sucientes para resolv-las?

ASim, at excessivas.

BSim, em todas elas.

CSim, na maioria delas.

DSim, somente em algumas.

ENo, em nenhuma delas.

QUESTO 7Ao realizar a prova, qual foi a maior diculdade

encontrada?

ADesconhecimento do contedo.

BForma diferente de abordagem do contedo.

CEspao insuciente para responder s questes.

DFalta de movao para fazer a prova.

ENo ve qualquer po de diculdade para responder

prova.

QUESTO 8

Considerando apenas as questes objevas da prova,voc percebeu que

Ano estudou ainda a maioria desses contedos.

Bestudou alguns desses contedos, mas no os aprendeu.

Cestudou a maioria desses contedos, mas no os aprendeu.

Destudou e aprendeu muitos desses contedos.

Eestudou e aprendeu todos esses contedos.

QUESTO 9

Qual foi o tempo gasto por voc para concluir a prova?

AMenos de uma hora.

BEntre uma e duas horas.

CEntre duas e trs horas.

DEntre trs e quatro horas.

EQuatro horas, e no consegui terminar.

QUESTIONRIO DE PERCEPO DA PROVA

As questes abaixo visam levantar sua opinio sobre a qualidade e a adequao da prova que voc acabou de realizar.

Assinale as alternavas correspondentes sua opinio nos espaos apropriados do Caderno de Respostas.

Agradecemos a colaborao.

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SINAESSistema Nacional de Avaliao da Educao Superior

Ministrio

da Educao

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