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1 A IMPORTNCIA DOS PROCEDIMENTOS DE GARANTIA DE QUALIDADE EM RADIOTERAPIA VISO GERAL Pedro Paulo P. Jr. INCA/RJ Depto. Fsica Mdica

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2 I - Aspectos Clnicos Desenvolvimento de tcnicas sofisticadas de tratamento Possibilidade de prescrio de doses mais elevadoas nas leses Reduo significativa da dose nos tecidos sos II - Aspectos Tcnicos Implementao dos processos de localizao das leses e fixao dos pacientes Disponibilidade de equipamentos sofisticados para garantia de qualidade Desenvolvimento de modelos matemticos que viabilizam o clculo das distribuies de dose, em 3 dimenses, nos pacientes

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3 Produo comercial de equipamentos mais precisos para uso clnico a um custo aceitvel Integrao entre os procedimentos de diagnstico e terapia III Aspectos Operacionais Implante permanente em prstata com sementes de Iodo 125, guiado por ultrassom transretal IV Exemplo da Tratamentos Radiocirurgia estereotxica Teleterapia conformacional e de intensidade modulada

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4 IMPLANTE PERMANENTE EM IMPLANTE PERMANENTE EM A Equipe : PRSTATA COM SEMENTES DE PRSTATA COM SEMENTES DEUrologista IODO 125 GUIADO POR IODO 125 GUIADO PORRadioterapeuta ULTRASSOM TRANSRETAL ULTRASSOM TRANSRETAL Fsico Mdico 1- Ultrassom completo da prstata 2 - Marcao do volume alvo

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5 3- Isodose e mapas do implante Produo: Basto de prata adsorvido com I-125, encapsulado em titnio e soldado nas extremidades. Caractersticas: - Meia-vida : 59.4 dias -Decai por captura eletrnica com emisso de ftons e eltrons caractersticos - Energia Mdia :

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7 Sonda transretal com o template

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8 Procedimento Ps-implante - Fluoroscopia do implante - Citoscopia para busca de sementes - Levantamento radiomtrico do paciente Fluoroscopia do implante Imagens pictricas do implante RX - APRX - LL

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9 Avaliao do implante (30 dias aps) TC para avaliao - Posio de implante - Cortes a cada 5mm com 3mm de espessura - Radiografia AP para contagem das sementes Histograma Dose-volume (DVH)

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10 Dosimetria local das fontes Cmara poo e eletrmetro

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11 RADIOCIRUGIAESTEREOTXICA Localizao de leses com alta preciso Utilizao de tcnicas sofisticadas de diagnstico e tratamento

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12 RADIOCIRUGIAESTEREOTXICA Frame estereotxico De alta preciso

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13 RADIOCIRUGIAESTEREOTXICA Marcas fiduciais na tomografia computadorizada Fuso multimodfal de imagens

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14 RADIOCIRUGIAESTEREOTXICA Visulizao e clculo em 3D dimenses Uso de mltiplos campos isocntricos

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15 RADIOCIRUGIAESTEREOTXICA Locolizao com alta preciso

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16 TELETERAPIA CONFORMACIONAL Colimadores com multifolhas permitem limitao o tratamento ao formato da leso Modelos matemticos permitem a utilizao de algoritmos para o clculo de doses em 3 dimenses 3D

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17 TELETERAPIA CONFORMACIONAL Dispositivos de fixao e imobilizao garantem a reproduo diria e preciso de localizao Melhor delimitao da rea irradiada

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18 TELETERAPIA DE INTENSIDADE MODULADA Mltiplos campos poli-segmentados permitem a modelagem de tratamentos em regies irregulares Tratamentos de intensidade modulada obtidos pela variao da fluncia de dose em cada campo

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19 EQUIPAMENTOS DE GARANTIA DE QUALIDADE Calibrao absoluta dos equipamentos Aquisio de parmetros fsicos de equipamentos de teleterapia

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20 EQUIPAMENTOS DE GARANTIA DE QUALIDADE Garantia de qualidade de funcionamento dos equipamentos de teleterapia Verificao dos tratamentos planejados