Radioterapia Conformacional

TECNOLOGIA EM TECNOLOGIA EM RADIOLOGIA MÉDICARADIOLOGIA MÉDICA

RADIOTERAPIARADIOTERAPIA

Profª Rosane TondoProfª Rosane Tondo


CONFORMACIONCONFORMACIONALAL


A radioterapia utiliza raios de alta energia A radioterapia utiliza raios de alta energia para matar às células do câncer para matar às células do câncer

ou prevenir a divisão e disseminação das ou prevenir a divisão e disseminação das células cancerosas.células cancerosas.

É praticamente impossível direcionar É praticamente impossível direcionar esses raios apenas para as células esses raios apenas para as células

cancerosas. Como resultado, os raios cancerosas. Como resultado, os raios podem danificar tanto as células podem danificar tanto as células

cancerosas quanto as células sadias cancerosas quanto as células sadias adjacentesadjacentes


As doses de radiação normalmente são As doses de radiação normalmente são pequenas e se disseminam com o passar do pequenas e se disseminam com o passar do tempo. Isso permite que as células sadias se tempo. Isso permite que as células sadias se

recuperem e sobrevivam, enquanto as recuperem e sobrevivam, enquanto as células cancerosas eventualmente morram. células cancerosas eventualmente morram.

A radioterapia apresenta melhores A radioterapia apresenta melhores resultados quando o câncer está localizado resultados quando o câncer está localizado

em uma área pequena.em uma área pequena.

Radioterapia Radioterapia tridimensional tridimensional

conformacional (3D-CRT)conformacional (3D-CRT)

A radioterapia conformacional A radioterapia conformacional tridimensional é uma modalidade técnica tridimensional é uma modalidade técnica

recente dentro da radioterapia. Ela recente dentro da radioterapia. Ela permite que o feixe de raio-X produzido permite que o feixe de raio-X produzido

por um acelerador linear, possa adquirir o por um acelerador linear, possa adquirir o formato exato do volume tumoral a ser formato exato do volume tumoral a ser

irradiadoirradiado


conformacional (3D-conformacional (3D-CRT)CRT)

A radioterapia conformacional A radioterapia conformacional tridimensional faz com que o feixe que tridimensional faz com que o feixe que

incide retangular sobre um paciente incide retangular sobre um paciente quando tratado de forma convencional, quando tratado de forma convencional,

seja modelado de acordo às seja modelado de acordo às particularidades geométricas de cada particularidades geométricas de cada tumor ou órgão a ser tratado nas mais tumor ou órgão a ser tratado nas mais

variadas angulaçõesvariadas angulações


conformacional (3D-conformacional (3D-CRT) CRT) A radioterapia conformacional A radioterapia conformacional

tridimensional, permite que tridimensional, permite que

doses mais altas de radiação doses mais altas de radiação

sejam liberadas no tumor, leito sejam liberadas no tumor, leito

tumoral ou órgão doente, e ao tumoral ou órgão doente, e ao

mesmo tempo minimiza danos mesmo tempo minimiza danos

agudos ou tardios aos tecidos agudos ou tardios aos tecidos vizinhosvizinhos..


conformacional (3D-CRT)conformacional (3D-CRT)Desta forma proporciona aos pacientes maiores Desta forma proporciona aos pacientes maiores

chances de cura e menos efeitos adversos do chances de cura e menos efeitos adversos do tratamento.tratamento.

Vale dizer, que não podemos esquecer de Vale dizer, que não podemos esquecer de considerar a radiossensibilidade tumoral, a considerar a radiossensibilidade tumoral, a tolerância dos órgãos e tecidos vizinhos, as tolerância dos órgãos e tecidos vizinhos, as

características físicas do feixe de radiação, a características físicas do feixe de radiação, a dose total e o melhor esquema de fracionamento dose total e o melhor esquema de fracionamento

para o caso.para o caso.


conformacional (3D-CRT)conformacional (3D-CRT)

Esta modalidade terapêutica é Esta modalidade terapêutica é empregada exclusivamenteempregada exclusivamente

devido a fatores, como: devido a fatores, como: radiossensibilidade tumoral, radiossensibilidade tumoral,

inoperabilidade, ausência de resposta inoperabilidade, ausência de resposta à quimioterapia, etc.à quimioterapia, etc.

Radioterapia Radioterapia conformacional com feixe conformacional com feixe

de prótons de prótons

AA radioterapia conformacional com radioterapia conformacional com

feixe de prótonsfeixe de prótons é outro tipo novo é outro tipo novo

de radioterapia, essa técnica é de radioterapia, essa técnica é

semelhante à 3D-CRT, exceto pelo semelhante à 3D-CRT, exceto pelo

fato de utilizar prótons para fato de utilizar prótons para

produzir o feixe de radiaçãoproduzir o feixe de radiação

Radioterapia Radioterapia conformacional com feixe conformacional com feixe

de prótonsde prótons

Os prótons são partículas Os prótons são partículas

microscópicas que produzem energia microscópicas que produzem energia

na forma de um feixe de radiação. Os na forma de um feixe de radiação. Os

feixes de prótons podem atravessar o feixes de prótons podem atravessar o

tecido sadio sem danificá-lo, ao tecido sadio sem danificá-lo, ao

mesmo tempo em que tem por mesmo tempo em que tem por

objetivo o tecido canceroso. objetivo o tecido canceroso.

Profissionais que Profissionais que atuam na Radioterapiaatuam na Radioterapia

O trabalho é realizado em equipe: O trabalho é realizado em equipe: O médico radioncologista,O médico radioncologista, O físico médico, O físico médico, E o técnico em radioterapia, E o técnico em radioterapia,

trabalhando sempre em conjunto e trabalhando sempre em conjunto e harmonia.harmonia.

PRESCRIÇÃO DA DOSE DE PRESCRIÇÃO DA DOSE DE RADIAÇÃORADIAÇÃO

1)Avaliação da extensão tumoral através de exames 1)Avaliação da extensão tumoral através de exames clínicos e de imagemclínicos e de imagem

2) Conhecimento das características específicas de 2) Conhecimento das características específicas de cada tumor a ser tratadocada tumor a ser tratado

3) Definição dos objetivos terapêuticos (adjuvante, 3) Definição dos objetivos terapêuticos (adjuvante, exclusivo, curativo, paliativo)exclusivo, curativo, paliativo)

4) Avaliação periódica do paciente e seguimento do 4) Avaliação periódica do paciente e seguimento do mesmo (resposta, tolerância, sequelas agudas ou mesmo (resposta, tolerância, sequelas agudas ou

tardias).tardias).

Etapas da Radioterapia Etapas da Radioterapia ConformadaConformada

O uso terapêutico da radiação é um O uso terapêutico da radiação é um processo complexo que envolve algumas processo complexo que envolve algumas etapas pré – tratamento simulação e etapas pré – tratamento simulação e planejamento, indispensáveis para o planejamento, indispensáveis para o sucesso da técnicasucesso da técnica

Tipos de CA tratados na Tipos de CA tratados na Radioterapia conformadaRadioterapia conformada

Cabeça e PescoçoCabeça e Pescoço

PróstataPróstata

PulmãoPulmão

CerebraisCerebrais

SIMULAÇÃO (Pré-Simulação)SIMULAÇÃO (Pré-Simulação)

Nessa fase são simuladas as condições de Nessa fase são simuladas as condições de tratamento.tratamento.

A seguir são feitas radiografias de localização A seguir são feitas radiografias de localização e algumas pequenas marcas na pele do e algumas pequenas marcas na pele do paciente.paciente.

Realizada a pré-simulação o paciente é Realizada a pré-simulação o paciente é submetido a uma TC, para o planejamento da submetido a uma TC, para o planejamento da Radioterapia Conformada.Radioterapia Conformada.

Pré-simulaçãoPré-simulação

Simulação Virtual 3DSimulação Virtual 3D Posicionamento Posicionamento Determinação do isocentroDeterminação do isocentro Aquisição e transferência de dados da TC para a Aquisição e transferência de dados da TC para a

estação de simulação virtual.estação de simulação virtual. Localização e contorno de alvos e estruturas críticasLocalização e contorno de alvos e estruturas críticas Determinação do isocentro de tratamento e do Determinação do isocentro de tratamento e do

isocentro de referência.isocentro de referência. Determinação da geometria do feixeDeterminação da geometria do feixe Determinação dos limites do feixe e blocosDeterminação dos limites do feixe e blocos Aquisição das imagensAquisição das imagens Transferência das imagens via DICOMTransferência das imagens via DICOM

Simulação VirtualSimulação Virtual

Sala da TomografiaSala da Tomografia

Console CT e Simulador Virtual

Comando do Laser

Simulação virtualSimulação virtual

Localização dos Lasers

Simulação virtualSimulação virtualPosicionamento

Imobilizador

Alinhamento


Checagem do posicionamento com a radiografia de localização.

Seleção de imagens e espessura de corte.


Aquisição das Imagens

Sistema de planejamentoSistema de planejamento

PlanejamentoPlanejamento

Seleção de imagens de interesseSeleção de imagens de interesse

Delimitação de estruturas adjacentes ao volume Delimitação de estruturas adjacentes ao volume alvo.alvo.

Delimitação do alvo (GTV, CTV e PTV)Delimitação do alvo (GTV, CTV e PTV)

GTVGTV

GTV (Gross tumor volume): É a área que GTV (Gross tumor volume): É a área que abrange o volume da massa tumoral, abrange o volume da massa tumoral, representa a área de maior concentração de representa a área de maior concentração de células tumorais. É usualmente definido células tumorais. É usualmente definido como tumor.como tumor.

CTVCTV

CTV (clinical tumor volume): Volume-alvo CTV (clinical tumor volume): Volume-alvo clínico, inclui o GTV e toda e qualquer doença clínico, inclui o GTV e toda e qualquer doença microscópica. O CTV depende da expansão microscópica. O CTV depende da expansão tumoral. Se a área tumoral (GTV) for grande, o tumoral. Se a área tumoral (GTV) for grande, o CTV também será, já se a área tumoral for CTV também será, já se a área tumoral for menor o CTV será menor. menor o CTV será menor.

PTVPTV

PTV (planning target volume): volume-alvo do PTV (planning target volume): volume-alvo do planejamento, é a área que abrange o CTV e planejamento, é a área que abrange o CTV e uma margem ao seu redor que nos permite uma margem ao seu redor que nos permite ajustar tal área de acordo com a tolerância da ajustar tal área de acordo com a tolerância da máquina e movimentação do órgão.máquina e movimentação do órgão.

Sistemas de planejamentoSistemas de planejamento

Sistema de planejamento – ferramentas Sistema de planejamento – ferramentas do sistemado sistema

Estruturas Pré-definidasFerramentas de Segmentação

Janela de trabalhoJanela de trabalho

Planejamento Conformado 3DPlanejamento Conformado 3D

Definição do corte centralDefinição do corte central Composição de camposComposição de campos Margens e tamanhos de camposMargens e tamanhos de campos Avaliação de DVH seguindo as doses de Avaliação de DVH seguindo as doses de

restrições para cada região anatômicarestrições para cada região anatômica Avaliação da curva de isodose em 2D e 3DAvaliação da curva de isodose em 2D e 3D Aprovação do plano de tratamentoAprovação do plano de tratamento

Simulação das entradas, Simulação das entradas, margens e tamanho dos margens e tamanho dos

camposcampos

BEV - DRR

Localização da LesãoLocalização da Lesão

Reconstrução 3DReconstrução 3D

Planejamento Conformado 3DPlanejamento Conformado 3D

Simulação das margens e Simulação das margens e tamanhos dos campostamanhos dos campos

Composição de CamposComposição de Campos

MLC + DRRMLC + DRR

Janelas de trabalhoJanelas de trabalho

Avaliação quantitativa e qualitativaAvaliação quantitativa e qualitativa

Avaliação do DVH para cada região Avaliação do DVH para cada região anatômicaanatômica

Etapa Final do planejamentoEtapa Final do planejamento

TratamentoTratamento

ConclusãoConclusão

A terapia conformada tridimensional implica A terapia conformada tridimensional implica uma melhor definição dos volumes do tumor e uma melhor definição dos volumes do tumor e uma apreciação melhor do volume dos tecidos uma apreciação melhor do volume dos tecidos normais sendo irradiados, consequentemente normais sendo irradiados, consequentemente levando a um tratamento mais acurado. Um levando a um tratamento mais acurado. Um volume de irradiação mais conformado pode volume de irradiação mais conformado pode diminuir potencialmente as toxidades do diminuir potencialmente as toxidades do tratamento com radiação, enquanto permite a tratamento com radiação, enquanto permite a administração de uma dose tumoral maior.administração de uma dose tumoral maior.

BibliografiaBibliografia

LIVROLIVRO: Radioterapia em Oncologia: Radioterapia em Oncologia

EditoraEditora: Medsi: Medsi

AutorAutor: Luiz Souhami, João Victor Salvajoli, : Luiz Souhami, João Victor Salvajoli, Sergio Luiz FariaSergio Luiz Faria

Site Site www.nutechsr.com.br

Núcleo de Terapia Especializada em CancerologiaNúcleo de Terapia Especializada em Cancerologia..

http://www.nutechsr.com.br/

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