DESIDRATAOA principal causa de desidratao a diarria aguda de causa infecciosa. um distrbio hidroeletroltico, com perda de gua sem perda tecidual (quando h perda tecidual desnutrio). uma emergncia muito importante.1. Conceito:

Perda aguda de gua e eletrlitos.2. Fisiopatologia:Perdas (Geralmente gastrointestinais)

Contrao do compartimento extracelular

Hipovolemia ( Reduo da PA ( Hipoperfuso tecidual

Reduo do fluxo plasmtico renal

Reduo do ritmo de filtrao glomerular (insuficincia pr-renal) ( Aumenta a secreo de HAD e aldosterona

Acidose metablica

Aumento da reabsoro de Na+ e gua

Oligria com densidade urinria aumentada (Pode chegar anria; urina escura densidade 1010)

1 manifestao da diarria aguda a desidratao.

Principal causa de desidratao ( binmio diarria + vmito

Oligria ( reteno de radicais cidos = acidose metablica

Acidose metablica:

Perda de bicarbonato nas fezes

Produo aumentada de ons hidrognio por jejum e catabolismo Reteno de ons hidrognio por m funo renal

Sinal clnico mais comum: hiperpnia (compensao respiratria para acidose)3. Causas de desidratao na infncia:

a) Diarria infecciosa: tem como fator predisponente a desnutrio. O binmio diarria-vmitos o principal responsvel pela desidratao na infncia.

Diarria ( desidratao ( morte.

A desidratao um balano hidroeletroltico negativo, levando hipovolemia, choque hipovolmico e at morte.

4. Metabolismo hdrico na infncia:

Criana gua = 79% do peso corporalDiarria Criana perde gua do extracelular (o meio extracelular dilatado em crianas pequenas 2 episdios de diarria, a criana murcha)

Adulto = 60%Com o crescimento o extracelular diminui, 40% intracelular e 20% extracelular.

2 compartimentos:

Extracelular: corresponde a 79% de gua corporal total ao nascimento. Sofre uma contrao ao longo dos meses (40% no adulto). A gua corporal total tambm diminui e o compartimento intracelular passa a predominar.

Intracelular: Predomina no adulto. Com a reduo do compartimento extracelular, o sdio sofre reduo e o potssio sofre aumento (principal on do compartimento intracelular).

Criana desidrata muito mais facilmente que o adulto.

5. Diagnstico clnico:

a) Presena de uma entidade clnica que cause desidratao (perda de gua e/ou eletrlitos) fatores desencadeantes.

b) Perda sbita de peso.

c) Sinais clssicos de desidratao: Fontanela deprimida

Olho encovado (enoftalmia) Boca seca (ausncia de saliva) Taquipnia

Irritao ou sonolncia

Peso diminudo6. Laboratrio:

No feito rotineiramente.

a) Ionograma

b) Gasometria (acidose metablica respirao de Kussmaul)c) EAS7. Fatores predisponentes:a) Idade At 6 meses tem maior freqncia e severidade

b) Constituio

c) Desnutrio protico-calrica (energtico protica)

d) Macroclima mais freqente no vero (diarria)

e) Microclima lugar quente, abafado, crianas muito cobertas

f) Condies de vida

8. Fatores desencadeantes:

a) Falta de oferta de gua

b) Diarria

c) Vmitos

d) Febre

e) Sudorese (fibrose cstica)

f) Taquipnia

g) Poliria (diabetes)

h) Queimaduras

i) Drenagem de secrees (colostomias)9. Condies que induzem a erro na avaliao da intensidade da desidratao:

a) Desidratao hipertnica:Os sinais de desidratao extracelular enoftalmia, fontanela deprimida, diminuio do turgor e da elasticidade so pouco evidentes, dificultando a avaliao da desidratao. Outros sinais denunciam a gravidade do processo: sede, oligria, secura de mucosas, sinais neurolgicos.

b) Desnutrio grave:

A pele seca e pregueada, a enoftalmia, as mucosas ressecadas (hipovitaminose A, estomatite) so achados comuns na desnutrio protico-energtica. As crianas desnutridas, mesmo com desidratao, podem manter diurese devido incapacidade de concentrar a urina. A referncia a perdas agudas, o controle ponderal, a diminuio da atividade motora da criana, a baixa tenso ocular, a taquicardia, a hipotenso e os sinais de insuficincia circulatria perifrica so parmetros que auxiliam a avaliao da desidratao no desnutrido grave.

c) Obesidade:

As alteraes do turgor e elasticidade da pele so de aparecimento tardio. A histria de perdas hdricas agudas, a presena de sede, a enoftalmia, a depresso de fontanela, a diminuio da tenso ocular, a oligria e, nos casos mais graves, os sinais de choque e acidose possibilitam o diagnstico.

10. Graus:

Exame fsico1 grau2 grau3 grau

Aspecto geralBom leve RegularMau prostrao

PsiquismoIrritabilidade Agitao Apatia

OlhosBrilhantes ou levemente encovadosEncovadosEnoftalmia, olhos parados, desviados para cima

FciesDe preocupao De angstiaDe indiferena

PeleQuente, seca, reduo da elasticidade (+)Extremidades frias, palidez, reduo da elasticidade (++)Fria, cianose, reduo da elasticidade (+++)

Tnus muscularNormal ou pouco alteradoHipertonia (acidose), convulsesHipotonia, distenso abdominal (hipopotassemia)

Mucosa oralSecaMuito secaMuito seca com cianose

11. Avaliao da desidratao e planos teraputicos:

ParmetrosSinais de desidratao

Ausentes ou pouco evidentesPresentesPresentes e com sinais de choque

Histria de perdas hidroeletrolticasSimSim Sim

Estado geralPreservadoIrritadoAlteraes do sensrio: prostrao, agitao, torpor e coma

PesoMantidoPerda aguda de peso de pequena a moderada intensidadePerda de peso aguda e evidente

SedeNormal ou pouco aumentadaAumentada Dificuldade para ingerir lquidos

Pele e mucosasNormaisSecas, turgor da pele pastoso e elasticidade diminudaFrias e plidas ou cianticas, elasticidade da pele muito diminuda (Sinal da prega = prega cutnea desfaz-se em mais de 2 segundos), turgor pastoso

Olhos e fontanelasReduo do lacrimejamento e fontanelas normaisChoro sem lgrimas, tenso ocular diminuda, enoftalmia e fontanelas deprimidasChoro sem lgrimas, tenso ocular diminuda, enoftalmia acentuada e fontanelas muito deprimidas

PulsoCheio e rtmicoFino e rpidoMuito fino, quase imperceptvel

Enchimento capilarRpido (at 3 segundos)Entre 3 e 5 segundosAcima de 5 segundos

Freqncia cardacaNormalAumentada Aumentada e nos casos muito graves diminuda. Arritmias.

DiureseNormalDiminuda com urina concentradaOligria

RespiraoNormalAumento da FRRespirao irregular e hiperpnia quando h acidose

PLANO TERAPUTICOPLANO APLANO BPLANO C

12. Classificao:

A principal causa de distrbios da tonicidade a alterao do sdio.

a) Intensidade:

Graus:

I leve: Perda de 2,5 5,0% do peso

Sinais clnicos discretos: sede, mucosas relativamente secas e urina concentrada

Irritao

Turgor, elasticidade da pele e fontanelas normais ou pouco alterados

Taquicardia discreta

II moderada: Perda de 5,0 10% do peso

Sinais de desidratao mais evidentes: sede, secura de mucosas, turgor pastoso, elasticidade da pele diminuda, enoftalmia, tenso ocular diminuda e urina muito concentrada

Taquicardia condies circulatrias boas, sem sinais de choque

III grave: Perda de mais de 10% do peso

Criana grave, largada, ora torporosa, ora excitada Sinais de desidratao intensos: olhos fundos, inexpressivos, sem brilho e com a conjuntiva hiperemiada.

Sinais de choque, com m perfuso da pele e extremidades, pele acinzentada, extremidades frias e cianosadas

Temperatura elevada ou hipotermia

Bulhas abafadas

Pulso fino e rpido (casos extremos quase imperceptvel)

Respirao profunda e suspirada (Respirao de Kussmaul) conseqncia da acidose metablica

Oligria

Perda aguda de peso

Sinais clnicos

b) Tipo clnico:

Isotnica ou isonatrmica: sdio entre 135 145 mEq/l

Perdas proporcionais de sdio e gua no h alteraes de osmolaridade entre os compartimentos.

a mais freqente (65%).

Olho fundo, sinal de prega, oligria, febre (s vezes), fontanela deprimida

Hipotnica ou hiponatrmica: sdio menor que 135mEq/l

Ocorre em 30% dos casos perdas hidroeletrolticas profusas, compensadas com solues pobres em eletrlitos (criana com diarria, hidratada apenas com gua e chs).

Muito frequente em criana desnutrida.

PERDA MAIOR DE SDIO do que gua. (E. coli, dieta pobre em sdio) ( Contrao do compartimento extracelular (perda de Na+), que fica com a osmolaridade reduzida. OSMOLARIDADE CI CE ( GUA ENTRA NO MEIO INTRACELULAR, provocando edema celular e desidratao (ligada ao choque). Predominam os sinais de desidratao extracelular.

Casos graves tendncia a choque: pele cinzenta, extremidades frias, hipotermia, pulso fino, hipotenso arterial e oligria.

Quando o dficit de gua pequeno, predominam os sinais de hiponatremia: apatia, sensao de fraqueza, hipotonia muscular, anorexia, nuseas e vmitos.

Quadro clnico: turgor pastoso, tenso ocular diminuda, mucosas podem ser midas, a sede pode estar ausente, pode haver presena de diurese. Em casos graves: edema de neurnios (hipotonia, hiporreflexia, convulso, abaulamento de fontanela).

Se hidratar, a criana piora, pois aumenta ainda mais o edema cerebral.

Hipertnica ou hipernatrmica: sdio maior que 145mEq/l

Ocorre em 5% dos casos mais freqente em crianas de baixa idade. Muito grave. Ocorre muito por iatrogenia (Se hidratar muito a criana administrao excessiva de solutos o CE, mais concentrado, puxar toda a gua) ou por ingesto diminuda de gua.

PERDA MAIOR DE GUA do que sais ( OSMOLARIDADE CE CI ( GUA SAI PARA O MEIO EXTRACELULAR.

Quando clnico: sede intensa, secura de mucosas, pele quente e seca, febre, irritabilidade, oligria com urina de densidade elevada. Sintomas neurolgicos nos casos mais graves: agitao, hipertonia muscular, hiperreflexia, meningismo, convulses, hipertermia, HIC (pela perda de gua do CI ( desidratao)

A criana fica grave, mas os sinais de desidratao extracelular so pouco evidentes.

Mecanismo de compensao celular: Comea haver produo de osmis idiognicos no CI para aumentar sua osmolaridade e impedir a morte da clula. (Objetivo de diminuir a perda de gua do CI para o CE).

Colocao de SF: desvia gua para dentro da clula ( edema cerebral ( convulso iatrognica. = Gera seqelas, problemas de aprendizagem.

13. Complicaes:

a) Choque ocorre mais na hiponatrmica.b) HIC ocorre mais na hipernatrmica - Iatrogeniac) Leses do SNC

d) Tromboses venosas veia renal e seio sagitale) Insuficincia renal aguda

f) Superhidratao Iatrogeniag) Intoxicao hdrica e eletroltica iatrogeniah) Sndrome ps-acidtica iatrogenia:

Desidratao sempre leva acidose metablica ( se der muito bicarbonato para o paciente, pode provocar alcalose ( hipocalcemia e alteraes cardacas ( complicaes eletrolticas.

14. Tratamento:a) Bem alerta: soro oral em casa

b) Irritado intranquilo: soro oral com internao

c) Letrgico comatoso: soro via endovenosa com internao