desidratação pediatria

8/18/2019 desidratação pediatria

1/50

DesidrataçãoHidratação venosa

Distúrbio hidroeletrolíticoDistúrbio ácido-básico

Carina Lassance de AlbuquerqueInterna- ESCSCoordenação: Elisa de Carvalho


2/50

Caso clínico

EMM, 3 anos, sexo e!inino, branca, natural

de "ras#lia, $rocedente de S% Sebastião-&'%

(ist)ria de ebre *3+ h. u! dia associada a/0 e$is)dios de diarr1ia aquosa co! !uco esan2ue, al1! de 4 e$is)dios de v5!itos,inicial!ente ali!entares, evoluindo $aral#quido de as$ecto claro%


3/50

Caso clínico

Mãe reere oli26ria, anorexia e $rostração%

7rocurou serviço de sa6de, onde oi eitahidratação venosa e enca!inha!ento $ara(8AS $ara conclusão do trata!ento% 8elata,ainda, / e$is)dios de convulsão hi$ert5nica

e! !e!bros, durante $ico ebril, deresolução es$ont9nea %


4/50

Caso clínico

Ao exa!e

- Criança co! saliva es$essa, contactuante,olhos e!$açados%- A8: M isiolo2ico,se! 8A, taqui$neica- AC: ";' /


5/50

Caso clínico

(&: =ECA > desidratação 2rave > dist6rbio

hidreletrol#tico%Conduta: soro isiol)2ico ?00!l-correr e! h

E * @2% Colher exa!es a$)s ase r.$ida%


6/50

Caso clínico

8eavaliação:

- ;ão a$resentou diurese- Ectosco$ia: 8E=, $rostrada, olhos undos, !ucosassecas, se! l.2ri!as, saliva escassa, a$.tica%

- A8: M >,se! 8A, taqui$n1ia *'8: ir$!

- AC: ";' /, se! CM%- Me!bros: be! $erundidos, se! ede!as


7/50

Caso clínico

Conduta:

%;ova ex$ansão co! soro ao !eio S=? >S'0,D a 30!lB@2 e! !eia hora%

/% 8eavaliar a$)s o t1r!ino%


8/50

Caso clínico

Ad!issão *0 !in a$os a reavaliação:- 8E=, !ucosas 6!idas,saliva luida, olhos co!

l.2ri!as%- A8: M isiol)2ico,eu$neica- &e!ais siste!as:se! alteraçes- Conduta:

- %( de !anutenção *(ollidaF > /0 co!re$osição de ;a 3 e @ /- /% 8es2atar exa!es e avaliar necessidade de

re$osição de eletr)litos%


9/50

Caso clínico

8eavaliação ves$ertina*3 horas a$)s a

internação:- ;ão a$resentou novos e$is)dios de v5!ito,evacuou G eHes l#quidas, esverdeadas,se! !uco, $us ou san2ue%

- A$resentou / $icos ebris%- &iurese clara e abundante%


10/50

Caso clínico

Exa!es solicitados no dia da internação:

- Leu +D00 * /D,+,?+,/,- (2: 0,+ 2Bdl *,? a3,? - Ca: 4, !!olBl *+,3 a 0

- (t: 33,D *3 a 0 - M2: , !EqBl- (S: /0 * a 4 - 'os: ,/ !2Bdl */,? a ?

- ;a: /? !EqBl *30 a ?0 - Jr1ia: - @: ,? !EqBl - Creat: 0,D- Cl 0/ !EqBl


11/50

Caso clínico

Conduta:

%( * (oll > /0 3 eta$as

- S= ? /0 !l *$eso: K000 !l > ?0 !l

0?0 > /0 /0 : 3 /0 !l- ;aCl /0 * /0 x ,+ : 3, ? !l

- / @Cl 0 */0 x / +, : ,3 ,/ !l- =luc Ca 0 --------- 4 !l- =otea!ento : 3+,/ : + ?? !c2tsB !in


12/50

Caso clínico

/ dias a$)s a ad!issão:

- Leu /00 *B/B3B/B- (2: D, - Jr1ia : 4- (t : 30,? - Creat : 0,+

- ;a : 3? - Ca : N- @ : ,- Cl : 04


13/50

Caso clínico

dias a$)s a internação, recebeu alta

hos$italar e! boas condiçes cl#nicas*hidratada e co! valores de eletr)litosnor!ais%


14/50

Desidratação Leve Moderada Grave

Turgor da Pele Normal Pastoso Ausente

Enchimento capilar ;or!al *at1 3se2 Lentiicado *3 a0 se2 Muito lentiicado *!aisde 0 se2%

Mucosa oral Úmida Seca Ressecada

Olhos Normal Enoftalmia EnoftalmiaAcentuada

Choro/Lgrimas Presente Redu!ido Ausente

"ontanela Normal #eprimida Muito deprimida

SNC Consol$el %rrit$el Letrgico/O&nu&ilado

Pulso Regular PoucoAumentado

Aumentado

#'&ito urinrio Normal Olig(ria An(rico

#'ficit estimado )* a *+ ml/,g ?0 a 00 !lB@2 O 00 !lB@2


15/50

Tipos de desidratação

(i$ernatrP!ica

IsonatrP!ica(i$onatrP!ica


16/50

Desidratação hipernatrêmica

Concentração de ;aO ?0!EqBl

Causas: re$osição co! solução hi$ert5nicas,diabetes ins#$ido, diur1ticos os!)ticos, sudorese

7erda de .2ua intracelular: ebre alta, sede intensa,irritabilidade, !enin2is!o, convulses e co!a


17/50

Desidratação hipernatrêmica


18/50

Desidratação isonatrêmica

;a entre 30 e ?0 !EqBl

7rinci$ais causas: v5!itos e diarr1ia8edução do volu!e extracelular e

!enutenção do intracelular%


19/50

Desidratação hiponatrêmica

;a T 30!EqBl

7erda renal de ;a, $erdas =I, doenças co!ede!a%

Ede!a S;C a2itação, convulses e co!a


20/50

Hipocalemia

@T 3,? !EqBl

Causas: v5!itos co! alcalose, uso cr5nicode urose!ida, doenças renais cr5nicas%Wuadro cl#nico: raqueHa, arrit!ias, $arada

res$irat)ria%


21/50

Hipercalemia

@O ? !EqBl Causas: I8A, acidose !etab)lica, dro2as

*es$ironolactona,%%% Wuadro clinico : raqueHa !uscular, $arada

res$irat)ria, arrit!ias


22/50


23/50

Hipocalcemia

Ca T +,3 !2Bdl

Causas: hi$ovita!inose &, uso cr5nico deurose!ida%Wuadro cl#nico: tre!ores, convulses,

taquicardia e hi$otensão%


24/50

Indicações para hidratação venosa

&esidratação 2rave,

&ist6rbio (E intenso, 5!itos incoerc#veis ou $erdas continuadas

intensas *O 00 !lB@2Bdia%;ão aceitação do soro%


25/50

Hidratação venosa

'ase r.$ida : corri2ir d1icit hidroeletrol#tico

S=? > S' 0,D * : ?0!lB@2Bh

8eavaliar a cada hora

8e$etirB reduHir $ara /?!lB@2Bh


26/50

Qando parar !

Sinais de desidratação desa$arecere!

/ !icçes claras e abundantes%


27/50

"ase rápida

Ex% : +@2, co! sinais de desidratação

!oderada se! aceitação de


28/50

"ase rápida

Ex% /: @2, e! desidratação 2rave%

C.lculo do volu!e:C.lculo do volu!e:

olu!e ?0!lB@2Bh x @2olu!e ?0!lB@2Bh x @2

olu!e 4olu!e 4##ml em $h##ml em $h

olu!e olu!e Das etapas de 1'#ml emDas etapas de 1'#ml em1# min cada1# min cada

Co!$osição do volu!e:Co!$osição do volu!e:

%" #*+( ) %& '( ,$$.%" #*+( ) %& '( ,$$.

,$2'ml ) $2'ml.,$2'ml ) $2'ml.

7rescrição 'ase r.$ida */ eta$as 'ase r.$ida */ eta$as

S' 0,D, 4?!l, ES' 0,D, 4?!l, E

S= ?, 4?!l, ES= ?, 4?!l, E

Correr e! 30 !in%Correr e! 30 !in%

/ 8eavaliar a$)s h%/ 8eavaliar a$)s h%


29/50

"ase de mantenção

Corres$onde Zs necessidades h#dricas eeletrol#ticas nor!ais%

At1 0 @2 --------------- 00 !l $or @2Bdia At1 /0 @2 --------------- 000 !l > ?0 !l $or @2Bdia O /0 @2

--------------

?00 !l > /0 !l $or @2Bdia

Co!$osição do vol: S' 0,D > S=? :


30/50


31/50

"ase de mantenção

Ex% 3: Criança de / @2 olu!e 0@2 x 00!lB@2Bdia $###ml3dia 0@2 x ?0!lB@2Bdia '##ml3dia @2 x /0!lB@2Bdia +#ml3dia $'5#ml3dia

6 etapas737hs6 etapas737hs

1+'ml1+'ml

%" #*+( ) %& '( ,$6.%" #*+( ) %& '( ,$6.

,2+ml ) 1$7ml.,2+ml ) 1$7ml.


32/50

"ase de reposição

Correção de $erdas anor!ais continuadas

de .2ua e eletr)litos 'ase de 8e$osição &esidratação isot5nica

S=? > S'0,D *3: ou :

3 !Eq de ;a e! 00!l &esidratação hi$ot5nicaS=? > S' 0,D */:

?!Eq de ;a e! 00!l


33/50

"ase de reposição

'ase de 8e$osição &esidratação (i$ert5nica

Se ;a O /00 ou insuiciPncia renal: di.liseSe ;a O +0 e hi$ernatre!ia hi$era2uda *T/ horas

Corri2ir co! S= ? ou /,? e! horas C.lculo de d1icit de .2ua livre:

S= !lBQ2 $ara !Eq de s)dio que se queirareduHirR ol S= $eso x 0, x *;a encontrado 40

40


34/50

Distúrbios do e8ilíbrio ácido-

básico

Equil#brio entre .cidos e bases de$ende de :

- ação de ta!$es

- re2ulação res$irat)ria

- re2ulação renal


35/50

Distúrbios do e8ilíbrio ácido-

básico

Siste!as-ta!$ão:

- Ycido carb5nico-bicarbonato *?- 'osato *he!.cias, c1lulas tubulares renais- 7rote#nas

- (e!o2lobina


36/50


37/50

:inhas de de=esa

^ linha : siste!as-ta!$ão qu#!icos *i!ediato

/^ linha : $ul!es *?0 -0 a 30 !in

3^ linha : siste!a renal / a 4/ horas


38/50

>alores normais

$( 4,3? a 4,?

$aCX/ 3? a ? !!(2 *!1dia de 0!!(2

"E - /,? a >/,?

$aX/ ?0 a 40 !!(2


39/50

Distúrbio do e8ilíbrio ácido-

básico

&ist6rbio !etab)licos:=anho ou $erda de .cidos ou bases

&ist6rbios res$irat)rios:

8edução ou au!ento da ventilação $ul!onar


40/50

Correlação entre ?) e e8ilíbrio ácido-

básico

Acidose e @>:

] de 0, unidade no $( K [ de 0, !EqBl nacale!ia, e vice-versa%

Ex: $( 4, @> ,0 !EqBl

@> real: 4, 4, 0,3 * 0, G 3 @> s1rico au!entou 3 G 0, ,+ 7ortanto, @> real ,0 ,+ ,/ * nor!al%


41/50

Correlação entre Ca)) e e8ilíbrio

ácido-básico

[ $( de 0,K ] de 0, !2 na calce!ia e

vice-versa% AcidoseK hi$ercalce!ia

AlcaloseK hi$ocalce!ia


42/50

Casos clínicos

Criança co! diarr1ia e desidratação do II2rau

$( 4,/0 $CX/ /?,0(CX3 D,0 "E - 4,0

Acidose !etab)lica$arcial!ente co!$ensada:

*o $( não est. no!al


43/50

Casos clínicos

Criança co! diarr1ia e desidratação do II2rau

$( 4, 3?

$CX/ /?,0 (CX3 ,0 "E -

Acidose !etab)lica co!$ensada:


44/50

Casos clínicos

8; e! u! res$irador

$( 4, ?/ $CX/ /+

(CX3 //,0 "E >

Alcalose res$irat)ria deco!$ensada


45/50

Casos clínicos

Criança e! uso de res$irador

$( 4, $CX/ /(CX3

"E -

Alcalose 8es$irat)riaCo!$ensada


46/50

Casos clínicos

7aciente e! uso de urose!ida @> /,0

$( 4,? $CX/ 0,0(CX3 - 3

"E >

Alcalose !etab)licadesco!$ensada

_$( : 4,_$CX/ : ?,0_(CX3 - : 3

_"E : > , 0

Alcalose !etab)licaco!$ensada


47/50

Casos clínicos

7aciente que in2eriu u!a su$erdosa2e! deo$i.ceos

$( 4, $X/ 30 $CX/ +?(CX3 / "E - 3

Acidose res$irat)ria desco!$ensadaco! hi$oxe!ia severa não corri2ida


48/50

Casos clínicos

Criança co! ibrose $ul!onar

$( 4, 3 $CX/ +?(CX3 4 "E > ?

Acidose res$irat)riaco!$ensada


49/50

Casos clínicos

Criança co! diarr1ia $( 4, 7eso : @2B

$CX/ ?, @> : ,0 !EqBl $X/0? (CX3 - ?,0 "E - //,?

_ @> real : 4, 4, 0,3 K0,3:0,3K3 G 0,,+

_ @> real ,+ ,+ *nor!al

Acidose !etab)lica$arcial!ente co!$ensada


50/50

;iblio@ra=ia

Xliveira, 8%=% ;lacA ;ooA Banal de re=erênciasde pediatria* medicamentos e rotinas mdicas%

/a% Ed% "elo (oriHonte, /00/% Mar2otto, 7%8% 9ssistência ao ecm-Eascido de

isco% /a%ed% "ras#lia, /00% =uFton,A%C% Tratado de "isiolo@ia

BdicaF0a%ed%8io de `aneiro, 8`,/00/% "enseor,I%M%Se!iolo2ia Cl#nica,a%ed%São 7aulo

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