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Necessidade da Formação.Educação Médica e Diretrizes Curriculares Nacionais.

Joaquim Edson Vieira

CEDEM – Centro de Desenvolvimento de Educação Médica “Prof. Eduardo Marcondes” – Faculdade de Medicina – USP/SP

Diretor Científico Adjunto da Associação Paulista de MedicinaAPM – 2005-2008

III Congresso Brasileiro de Medicina AeroespacialI Encontro Luso-Brasileiro de Medicina de Aviação

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Necessidade da FormaçãoObjetivos desta apresentação [20 diapositivos]

– Cenário atual da formação em medicina no Brasil

• Contexto histórico resulta em Diretrizes.– Flexner vs Integralidade.

• Diretrizes nos cursos da área Saúde.– Aprendizado e retenção do conhecimento.

• “Desospitalização”.

– Estratégias educacionais – modelo “SPICES”.• Integração.

• O que ocorreu na FMUSP - Reforma Curricular 1998.

• Luria (neurofisiologista) e Vygotsky (educador).

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Cenário atual da formação em medicina no Brasil

Matriculados - formados

8,147

11,014

14,560

12,165

9,0458,036

-

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

1982 2003 2006*

vagas formados *média 84%

http://www.escolasmedicas.com.br/index.php

4

Novas IES - Medicina

41

22

até 1940 41 - 60 61 - 70 71 - 90 91 - 2000 2001 - 2006

Tota

l Fac

ulda

des

de M

edic

ina

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

Nov

as F

ac.M

edic

ina

Cenário atual da formação em medicina no Brasil

Crescimento populacional ~ crescimento IES medicina

3548 vagas

146 mi

186 mi

159 FM

Privada Estadual Federal Municipal

90 mi

171 mi

200

160

100

– Regulamenta a diversidade da formação médica.

• Hospital equivalente ao laboratório– Dados “trancados” no paciente para serem “investigados”.

– Estudo do “progresso da natureza” combinado com terapêutica.

• Professores com prática clínica (MODELO)– Associação Escola médica - Hospital.

• A proposta (Flexneriana) para a EducMed fundamenta a sistematização da observação clínica.

• O Brasil adotou o modelo Flexneriano quando e como deveria?

Diretrizes Curriculares NacionaisHistórico: modelo Flexneriano (1910)http://www.carnegiefoundation.org/elibrary/index.htm

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Vieira JE. O Processo de Aprendizagem em Hospitais de Ensino. In: Educação Médica em Transformação, Ed. Hucitec, 2004

Resenhas. Cad Saúde Pública 2005, 21: 1966-1967.

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• I - Atenção à saúde.– Individual e coletivo– Integrada às instâncias de saúde

• II - Tomada de decisão. • III - Comunicação.

– Interação com outros profissionais e público– Língua estrangeira e tecnologias de informação

• IV - Liderança.• V - Administração e gerenciamento. • VI - Educação permanente.

Diretrizes Curriculares NacionaisCompetências e habilidades.

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• I - Ter como eixo curricular as necessidades de saúde dos indivíduos e das populações...

• II - ...participação ativa do aluno na construção do conhecimento e a integração entre os conteúdos... estimular a interação entre o ensino, a pesquisa e a extensão/assistência;

• III - incluir dimensões éticas e humanísticas...orientados para a cidadania;• IV -integração e a interdisciplinaridade... dimensões biológicas,

psicológicas, sociais e ambientais;• V - inserir o aluno precocemente em atividades práticas• VI - utilizar diferentes cenários de ensino-aprendizagem• VII - ...interação ativa do aluno com usuários e profissionais de saúde

desde o início de sua formação... assumindo responsabilidades crescentes... que se consolida na graduação com o internato; e

• VIII – vincular (integração ensino-serviço) a formação médico-acadêmica às necessidades sociais da saúde, com ênfase no SUS.

Diretrizes Curriculares NacionaisArtigo 12 - Estrutura

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THE ECOLOGY OF MEDICAL CARE REVISITED

N Engl J Med, Vol. 344, No. 26 · June 28, 2001 ·

População saudável – promoção da saúde?

1000 pessoas

Relatam sintomas

800 pessoas

Consideram atenção médica

327 pessoas

217 Procuram médico

(113 na Att primária)

13 vão ao PS

8 hospitalizados

<1 em H Universitário

Atenção Básica em Saúde 2004 – 2006

FMUSPNecessidades de saúde

1. Reconhecimento da autonomia dos usuários e interagir com a população e com a equipe de saúde.

2. Reconhecer a história social da doença.

3. Reconhecer as potencialidades da promoção da saúde (as 200 pessoas do quadro...)

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Infusão entre conteúdos

Conteúdos concomitantes

Disciplinas

Temas

Harden R. Med Educ 2000, 34: 551-557© JEV 2006

Integralidade intracurso

Principal problema para Ensino[FALTA de] Integração

Investimento de tempo em horas (10.000 h)Termos: medicine (review) - 2 horas por artigo

http:www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi [English]

5.52

0.200.31

1.670.12

1.173

2.048 3.439

5.866 7.653

-

2.00

4.00

6.00

8.00

10.00

1966-74 1975-84 1985-94 1995-2004 2004

Período

Tem

po

de

um

cu

rso

m

édic

o (

6 an

os)

Quantos anos para obter conhecimentos?Pesquisa com descritor “Medicine” somente para REVIEW

http:www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query.fcgi [English]

Curso médico “padrão” com 10.000 horas. Para cada REVISÃO considerar 2 HORAS de estudo.

Pub Med: 1995-2004 = 27598 artigos. ERIC (philosophy): 9801 artigos. J. Immunol – número de páginas/vol

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Quantos anos para manter conhecimentos?Pesquisa com termos descritores na Fisiopatologia da Asma

bronchospasm/asthma E inflammatory-asthma/asthma

Evolução publicações - Fisiopatologia da Asma

0,00%

5,00%

10,00%

15,00%

20,00%

1966-73 1974-83 1984-93 1994-2003

Espasmo

Inflamação

Espasmo: tratamento “único”, não controla doença = novos espasmos!!

Inflamação: tratamento mantido, controla doença = melhor qualidade de vida.

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Avaliação do currículo Optativas – FMUSP.http://www.abem-educmed.org.br/rbem/pdf/volume_29_1/atividades_praticas.pdf

Inserção em atividades práticas

Vieira, Bellodi, Marcondes, Martins RBEM 2005, 29: 51-54

Zero procura (23) Alta procura (13) p

Pré-requisitos:Antes do 4o semestreDepois do 4o semestre

716

103

0.014

Com pré-requisito 18 7 0.153

Habilidades práticas* 7 11 0.004

A soma não totaliza os grupos porque mais de uma qualificação pode ser escolhida.

*Teste exato de Fisher.

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EducMed – integração ensino/serviço/cenáriosDisciplina de Atenção Primária em Saúde - 2005

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Qualificações adquiridas

0 10 20 30 40 50 60

Visão crítica

Conhecer o Sistema de Saúde

Proximidade com comunidade local

Entender Atenção Primária

Entender o Programa de Saúde da Família

Conhecer o trabalho do Agente Comunitário

Entender a realidade social e de saúde

Escore de prioridades

Recepção 1

Responsivo 2

ValorizaçãoOrganização

Caracterização 4

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• Student centered Teacher centered

• Problem-based Information gathering

• Integrated Discipline-based

• Community-based Hospital-based

• Electives Standard program

• Systematic Apprenticeship or opportunistic

CURRÍCULO E TENDÊNCIAS CURRICULARES

Modelo SPICES

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AB1

1

AABB2

BBAA1

4

ABAB2

AABBAB1

3

BBAABA2

BBAABA1

2

AABBAB2

TMTMTMTMTMSEM.ANO

SEXTAQUINTAQUARTATERÇASEGUNDA

FMUSP - Reforma Curricular 1998

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XX1

1

ABBA2

ABBA1

4

ABBA2

XABBAX1

3

XABBAX2

XABBAX1

2

XABBAX2

TMTMTMTMTMSEM.ANO

SEXTAQUINTAQUARTATERÇASEGUNDA

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FMUSP - Reforma Curricular 2005O consumo do currículo eletivo...

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Luria e Vygotsky

• AR Luria. The functional organization of the brain. Scientific American, 222(3), 66-78.– O treinamento e o condicionamento dos hábitos modificam a

organização da atividade do cérebro, permitindo seu funcionamento sem a necessidade de constante análise dos procedimentos. Assim, uma nova tarefa apresentada invoca um estereótipo de ações que têm embasamento numa rede de referências corticais diferentes daquela que fora originalmente utilizada quando a tarefa inicialmente requisitou o auxílio da análise do procedimento... [tradução livre].

– Michael Cole (University of California, San Diego) sob “pressão” de A. Luria (e seu amigo editor A. Rosenthal) esforçou-se para publicar ensaios de Vygotsky e sua colaboração com Luria nos anos 20.

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VygotskyAprendizado significativo – Piaget, Novak, Ausubel

Desacordo

Acordo

Certeza Incerteza

CAOS

Estável

ZPD

Zona de Desenvolvimento Proximal

Universidade

Fronteira do conhecimento

Sujeito Objeto Sujeito Objeto

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Luria e Vygotsky na práticaMapa conceitual – David Ausubel

ComunicaçãoGeografia?

Software (free!!) para construção de mapas conceituais:

http://cmap.ihmc.us/

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Necessidade da FormaçãoConclusões e sugestões

1. Graduação buscar integralidade e a integração.1. Gestor inserido/participante na graduação - integralidade

2. Estabelecimento claro de objetivos e estratégias ensino.

2. Compromisso com o sistema de saúde.1. Assimilar ideário de um programa (FMUSP assumiu PSF).

3. Promover um aprendizado significativo.1. No “ethos” da Universidade?

1. Pesquisa vs Ensino vs Extensão (Assistência).

2. Tempo, recursos, formação contínua e permanente?

joaquimev@usp.br