100 anos - Prefeitura de São Paulo — Prefeitura · dência funcional e com a demanda por serviços mais ou menos ... proporcionalmente menos idosos, apresenta uma ... à saúde

Aproveitamos a oportunidade dessa edi-ção especial da revista Pensar BH/ Políti-

ca Social, dedicada à temática do “Idoso”, para home-nagear o funcionário aposentado da Prefeitura de BeloHorizonte, Antônio Felicidade Mappa que, em julhopróximo passado, completou 100 anos: um exemplo devida e alegria. Natural de Catas Altas da Noruega, aos30 anos ele veio morar na capital.

“Eu trabalhava no mato, derrubando pau pracortar lenha. Ganhava dinheiro para cuidar da famí-lia. Trabalhei assim, acho que uns 20 anos. Só no mato.Depois eu vim pra cá e entrei pra baldeação, na Cen-tral (Rede Ferroviária). Aí eu trabalhei 10 anos. Erao dia inteiro. Pegava cedo e ia até de tarde, baldean-do os sacos de mantimento. Carregava até 60 quilos.Depois fui trabalhar na Prefeitura, por mais de 20anos, plantando árvores e cuidando de praças. Co-

*Depoimento concedido à estagiária Mariana Horta.

100 anose muitahistória

mecei em 1952, na plantação de árvores na AvenidaAfonso Pena, depois passei a tratar dos jardins, naPraça Raul Soares e na Praça da Liberdade. Tomavaconta de tudo ali. Quando completei 70 anos, eles meaposentaram.”

Apesar da idade, Antônio garante que até hojegostaria de continuar trabalhando. E quando comparaos tantos períodos vividos, ele reconhece as vantagensdos dias atuais, dos benefícios advindos com o pro-gresso da cidade, mas não consegue esconder umapontinha de saudade quando se lembra dos velhostempos.

“Belo Horizonte melhorou muito! Melhorou nomovimento; tem mais conforto; as coisas são mais per-to. Mas piorou na maldade, na ruindade das pessoas.Antes, a gente andava tranqüilo, todo mundo era ami-go; hoje, a gente já não pode confiar. Para mim, amelhor época foi quando passei a tomar conta dosjardins. Foi quando trabalhei na Prefeitura.”

Cheio de energia e saúde, é difícil encontrá-loem casa. Acorda cedo todos os dias para ir à missa,adora sair e caminhar pelo bairro. E para quem per-gunta qual é a fórmula para viver tanto, ele respondecom simplicidade:

"Você tem que viver a sua vida com tranqüili-dade e paciência, sem intervir na opção dos outros,respeitando cada um."

MODELO DE ATENÇÃO À SAÚDE D A PESSOA IDOSANA REDE SUS-BHKarla Cristina Giacomin, Cristina Maria Sartini,Sônia Gesteira Matos

CONDIÇÕES DE SAÚDE E USO DE SERVIÇOS DE SAÚDEENTRE IDOSOS RESIDENTES NA REGIÃO METROPOLITANADE BELO HORIZONTEMaria Fernanda Lima-Costa

A REDE PÚBLICA DE INSTITUIÇÕES DE LONGAPERMANÊNCIA P ARA IDOSOS EM BELO HORIZONTEMárcia Luiza Gonçalves de Paula

ALTERNATIVAS PARA O ATENDIMENTO AOS IDOSOSJanaína Teixeira Nogueira

ENVELHECIMENTO E CIDADANIAMaria Fontana Cardoso Maia, Renata Martins Costa deMoura; Irani de Almeida; Luciana Maria de O. MarianoAlessandra Aparecida de Albuquerque; Sandra deMendonça Mallet; Tereza Cristina Silva

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S u m á r i o

3Setembro/Novembro de 2005 Pensar BH/Política Social

IntroduçãoO Brasil envelhece de forma rápida e intensa e

já conta hoje com mais de 14,5 milhões de idosos (IBGE,2002),1 em sua maioria com baixo nível socioeconômicoe educacional e com uma alta prevalência de doençascrônicas e causadoras de limitações funcionais e de in-capacidades (Lima-Costa et al., 2003; Ramos, 2002).A cada ano, 650 mil novos idosos são incorporados àpopulação brasileira (IBGE, 2000). Essa transiçãodemográfica repercute na área da saúde, em relação ànecessidade de (re) organizar os modelos assistenciais(Lima-Costa & Veras, 2003). A maior causa de morta-lidade entre idosos brasileiros é o acidente vascularcerebral (Lima-Costa et al., 2000). Na transiçãoepidemiológica brasileira ocorrem incapacidades resul-tantes do não-controle de fatores de risco preveníveis(Lima-Costa et al., 2003).

O sistema de saúde brasileiro tradicionalmenteestá organizado para atender à saúde materno-infantile não tem considerado o envelhecimento como uma desuas prioridades. Uma importante conseqüência doaumento do número de pessoas idosas em uma popula-

ção é que estes indivíduos provavelmente apresentarãomais doenças e/ou condições crônicas que requeremmais serviços sociais e médicos e por mais tempo (Fir-mo et al., 2003). Isso já pode ser notado, uma vez quea população idosa que, hoje, representa cerca de 9% dapopulação já consome mais de 26% dos recursos deinternação hospitalar no SUS (Lima-Costa et al., 2000).Além disso, é notável a carência de profissionais quali-ficados para o cuidado ao idoso, em todos os níveis deatenção.

Além disso, o envelhecimento populacional acar-reta o aumento de doenças e das condições que podemlevar à incapacidade funcional. Para Verbrugge & Jette(1994) a incapacidade funcional é a dificuldade expe-rimentada em realizar atividades em qualquer domínioda vida devido a um problema físico ou de saúde. Inca-pacidade é mais um processo do que um estado estáti-co (Iezzoni, 2002). A OMS em sua Classificação Inter-nacional de Funções, Incapacidade e Saúde (CIF, 2001)vê a incapacidade e as funções de uma pessoa como ainteração dinâmica entre condições de saúde (doenças,lesões, traumas, etc) e fatores contextuais, incluindo

KARLA CRISTINA GIACOMIN* CRISTINA MARIA SARTINI**,SÔNIA GESTEIRA MATOS***

O envelhecimento popula-cional é um fenômeno que trazrepercussões para as políticassociossanitárias. A saúde pú-blica tradicionalmente se or-ganizou para atender às de-mandas da saúde materno-in-fantil. O envelhecimentopopulacional rápido e intensoe a entrada do Programa Saú-de da Família vêm trazer àtona novas demandas para osistema de saúde. É precisoresponder ao envelhecimentoem condição de desigualdadee à fragilidade dos idosos comincapacidade funcional. Éapresentada aqui a elaboraçãoda Linha de Cuidado ao Idosoda Secretaria Municipal deSaúde de Belo Horizonte, comênfase na Promoção da Saúdee no Cuidado ao Idoso Frágil.

RESUMO

* Médica geriatra da Coordenação de Atenção à Saúde do Idoso.** Médica geriatra da Coordenação de Atenção à Saúde do Idoso.*** Gerente de Assistência da Secretaria Municipal de Saúde.1É considerada idosa a pessoa maior de 60 anos.

Modelo de atençãoà saúde da pessoa idosa

na rede SUS-BH

Idosos participam de atividades promovidas pelo Centro de Saúde Santa Rita de Cássia

Especial

3

4 Pensar BH/Política Social Setembro/Novembro de 2005

Especial

atributos pessoais e ambientais. Pessoas com incapa-cidade funcional constituem um dos maiores e maispobre grupo entre as pessoas que vivem na pobreza.Estimativas plausíveis dão conta de que nos paísesdesenvolvidos ultrapassam os 400 milhões e muitaspessoas vêem-se envolvidas com a incapacidade porserem familiares e cuidadores de pessoas incapacita-das. (Worldbank, 2005). Estudos brasileiros de basepopulacional em idosos apontam a existência de inca-pacidade entre idosos em cifras que variam de 5 a 45%dos idosos (Lima-Costa, 2004; Giacomin et al., 2005;Rosa et al; 2003), dependendo da idade e do sexo.

Outra noção importante a ser considerada é quesaúde em idoso é a interação entre a saúde física, asaúde mental, a independência financeira, a capacidadefuncional e o suporte social (Ramos, 2002). Por issomesmo é imprescindível oferecer cuidados sistematiza-dos e adequados a partir dos recursos físicos, financei-ros e humanos de que dispomos hoje. É intenção destetrabalho contribuir para a discussão de tais questões aoformular uma proposta de modelo assistencial pautadanas demandas dessa população que envelhece.

O desafio: o envelhecimento populacionalem condição de desigualdade social

O envelhecimento populacional desafia nossa ha-bilidade de produzir políticas de saúde que respondamàs necessidades das pessoas idosas. A proporção de usu-ários idosos de todos os serviços prestados tende a sercada vez maior, quer pelo maior acesso às informaçõesdo referido grupo etário, quer pelo seu expressivo au-mento relativo e absoluto na população brasileira (Lima-Costa & Veras, 2003). Além disso, os idosos são umgrupo heterogêneo por natureza, qualquer que seja afaixa etária a que pertençam. Eles diferem de acordocom a sua história de vida, com seu grau de indepen-dência funcional e com a demanda por serviços mais oumenos específicos.

Deve-se considerar ainda que a distribuição dosidosos na cidade não é homogênea (ver figura 1). Osdistritos sanitários proporcionalmente mais envelheci-dos são: Centro-Sul, Leste e Nordeste. O Distrito Sani-tário com população maior (Noroeste), embora possuaproporcionalmente menos idosos, apresenta uma po-pulação idosa quantitativamente semelhante à do Dis-trito Centro-Sul (Censo BH (ver figura 1).

Quanto ao local de moradia, em Belo Horizonte,menos de 1% dos idosos moram em instituições de lon-ga permanência para idosos (ILPI). Historicamente, asILPI estão sob a regulação de órgãos da AssistênciaSocial. Belo Horizonte, diferentemente da maioria dascidades brasileiras, vem desenvolvendo um trabalho devigilância à saúde junto às ILPI's, conhece o perfil dosidosos institucionalizados e tem conseguido interferir,positivamente, na assistência ali prestada.

Noventa e nove por cento dos idosos belo-horizontinos vivem na comunidade. É fundamental re-conhecer que a família é a grande instituição de cuida-do do idoso. Esse cuidado intuitivo, integral, e muitasvezes improvisado, ressente-se da falta do apoio for-mal médico-social para o idoso frágil e com dependên-cia funcional (Giacomin et al., 2004).

Contextualização: responder às demandasde idosos mais vulneráveis dentre a popu-lação em maior risco de fragilidade

Incapacidade funcional e limitações físicas,cognitivas e sensoriais não são conseqüências inevitá-veis do envelhecimento, ainda que 20% dos idosos ame-ricanos tenham incapacidades crônicas (Freedman,Martin e Schoeni, 2002). A prevalência da incapacida-de aumenta com a idade, mas a idade sozinha não pre-diz incapacidade (Lollar & Crews, 2002). Mulheres,minorias e pessoas de baixo poder socioeconômico sãoparticularmente vulneráveis (Freedman, Martin eSchoeni, 2002). A pobreza é um preditor da incapaci-dade porque usualmente a população mais pobre não

FIGURA 1Distribuição de Idosos por Distrito Sanitário. Belo Horizonte, 2005


Especial

costuma ter acesso ao cuidado à saúde em geral e podeestar mais exposta a traumas não intencionais e à vio-lência (CIF, WHO, 2003). Independentemente de suaetiologia, pessoas com incapacidade estão em maiorrisco para problemas de saúde e afins (Lollar & Crews,2002). A presença de incapacidade é ônus para o indi-víduo, para a família, para o sistema de saúde e para asociedade (Giacomin et al., 2004).

No Brasil, para efeito da Política Nacional doIdoso, de acordo com a Lei 8.842/94, considera-se ido-so a pessoa maior de 60 anos de idade. Em 01/10/2003foi promulgado o Estatuto do Idoso pelo Presidente daRepública. Essa lei passa a servir como diretriz para asações da Secretaria Municipal de Saúde.

Segundo o Censo 2000, Belo Horizonte contacom 204.000 idosos. A cidade dispõe de 137 UnidadesBásicas de Saúde, distribuídas nos 9 Distritos Sanitá-rios e conta com 507 equipes de Saúde da Família.

Desde a implantação do Saúde da Família, hou-ve expressivo aumento do número de idosos atendidos.Isso pode ser verificado, especialmente no caso de ido-sos frágeis e debilitados, que não tinham acesso aoCentro de Saúde. Em Belo Horizonte, em 2004, haviacerca de 5.000 idosos acamados (4% da população ido-sa) acompanhados pelo Programa de Saúde da Famí-lia, que de outra forma não teriam recebido nenhumtipo de assistência pelo sistema de saúde.

A entrada no sistema de saúde dessa populaçãofrágil gerou a necessidade de planejar ações para res-ponder às questões colocadas, inclusive no que tangeao cuidado domiciliar e à política de insumos da SMSA.Essa população vulnerável demanda respostas concre-tas e em tempo hábil e exige ações intersetoriais, quealcancem o idoso propriamente dito, sua família e acomunidade.

Em fevereiro de 2004, foi solicitado a um grupode técnicos da Secretaria Municipal de Saúde que ela-borasse uma Linha de Cuidado ao Idoso. Esse grupodiscutiu amplamente a situação e as demandas perce-

bidas nas Unidades Básicas de Saúde e propôs a abor-dagem do idoso frágil, como forma de atenção prioritáriaa essa parcela da população idosa.

Apresentamos, a seguir, os princípios, critérios,fluxos e ações propostas da Linha de Cuidado ao Idosode Belo Horizonte, no que se refere à Atenção Básica(ver figuras 2 e 3). As ações na Atenção Secundária eTerciária merecem aprofundamento e estão sendoconstruídas internamente.

FIGURA 2Peculiaridades da Atenção à Saúde do Idoso

No idoso que procura os serviços de saúde, no-tam-se:n A presença de estigmas do envelhecimento: fragili-dade, dificuldade em distinguir o envelhecimento nor-mal do patológico; recuperação mais lenta às agressõesinternas e externas; aumento da freqüência de efeitosindesejados das medicações.n A apresentação atípica das doenças, o que retarda odiagnóstico preciso e a implementação de ações tera-pêuticas adequadas.n A ocorrência de sintomas não relatados pela pessoaidosa, que são equivocadamente atribuídos ao envelhe-cimento.n A presença de múltiplas doenças e a concomitânciadas grandes síndromes geriátricas num mesmo pacienteque ocasionam maior vulnerabilidade, maior risco depolimedicação e necessidade de se estabelecer priorida-des propedêuticas e terapêuticas.n A existência de dificuldades de comunicação porproblemas sensoriais e mnésicos que tornam a coleta dedados mais laboriosa, demorada e necessitando muitasvezes de outro interlocutor.n A influência da precariedade psicossocial: fatorespsicossociais atuam na gênese e manutenção das doen-ças e na escolha dos tratamentos; dificuldades de adap-tação às perdas associadas ao envelhecimento.n A necessidade de uma abordagem global einterdisciplinar.

FIGURA 3Equilíbrio Incapacidade X Recursos

INCAPACIDADES:Funções essenciais

MobilidadeComunicação

Tarefas domésticas

RECURSOS:Materiais

Família e vizinhançaCuidados e ajuda a

domicílio

EQUILÍBRIO: manutenção no domicílio

DESEQUILÍBRIO: situação de crise, consulta médica, uso de serviços de saúde


Especial

Princípios da linha de cuidado ao idosoRespeitar os princípios e diretrizes do SUS na

atenção a este grupo populacional: garantir aintegralidade, promover a eqüidade, respeitar a univer-salidade e evitar qualquer tipo de discriminação poridade. Além disso, buscar:n Construir na sociedade a idéia de solidariedadepara com este grupo etário.n Propiciar um envelhecimento saudável e preservara autonomia do sujeito.n Estruturar uma rede de apoio social, utilizandoiniciativas já existentes.n Garantir um olhar multidisciplinar nos serviços desaúde e estruturá-los, sob a ótica do atendimento inte-gral, humanizado e de qualidade para essa população.

Objetivo geralPromover, manter ou melhorar a qualidade de

vida e a autonomia do idoso, especialmente a do idosofrágil (maior de 75 anos) ou sofrendo de incapacida-des, permitindo-lhe permanecer em seu meio natural,respeitando sua dignidade.

Porta de entradaA porta de entrada para o idoso pode acontecer

em qualquer dos níveis de atenção, contando com umaabordagem diferenciada e humanizada. A populaçãoidosa é muito heterogênea, em termos de condição desaúde. No entanto, algumas situações merecem aten-ção diferenciada, quer pela sua prevalência, quer pelacomplexidade do cuidado exigida.

São pensados quatro casos de figura: a) o idososaudável procura a Unidade Básica de Saúde, espontâ-nea e eletivamente, b) o idoso é ou está frágil e é capta-do pelo Agente Comunitário de Saúde (ACS); c) o ido-so é recém-desospitalizado; d) o idoso vive em coletivi-dade (ILPI). Todo idoso que buscar a UBS, indepen-dentemente dos critérios de fragilidade, deverá ser ava-liado de maneira global e recomendadas ações de pre-venção (ver figura 4).EixosOs grandes eixos norteadores para a linha de cuidado:n o de fragilidades (do idoso, da família e do sistemade saúde);n a promoção da saúde e da integração social, emtodos os níveis de atenção.

Idoso saudável Idoso frágil Idoso recém-desospitalizado

Idoso que moraem ILPI

DiagnósticoDoença deAlzheimer

Ações deAtenção

Secundária:Ambulatório deespecialidades Estável? Melhora

funcional?Controle na

UBS

UPA PAD Agendar visitasdomiciliares

regulares pelaESF

Não Não

IInternaçãohospitalar Melhora?

Unidade Básicade Saúde

Acolhimentoagendar consulta

Elaboração do Planode cuidado pela PSF

Aplicar Protocolo daSES para dispensação

de medicamentoespecífico nos casosde demência leve a

moderada

Centro deReferênciado Idoso -HC/UFMG

Ações deAtençãoBásica:- Promoção daSaúde: Hábitossaudáveis de vida.- CapacidadeFuncional- Parceria comPolíticasSociais: SMAS/SMRSS, SME- AssistênciaFarmacêutica- Programa deTratamento deFeridas- ReabilitaçãoCREAB/Convênios

Controle SocialCapacitar acomunidadepara:- Lidar com a própriafragilidade;- Promover a própriasaúde;- Conhecer osdireitos decidadania

Seguir fluxo dedesospitalização

responsável

>>

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> > > > > >

>

> >

> > >

>

Não

>

FIGURA 4Desenho do modelo assistencial proposto


Especial

Critérios de fragilidadeSão considerados critérios de fragilidade:n Etário: idoso de 75 anos ou mais.n Funcional: idoso acamado.n Social: idoso que mora sozinho ou idoso que viveem instituição de longa permanência.n Clínico: idoso portador de múltiplas doenças(diabético, hipertenso, cardiopata, pneumopata crôni-co, portador de vasculopatia periférica / ferida crôni-ca, neoplasia em fase terminal, fratura) e o idoso egressohospitalar.

Ações coordenadas para o enfrentamentoda fragilidaden Acolher e iniciar a abordagem com a visãohumanizada.n Promover o envelhecimento ativo.n Avaliar funcionalmente pela equipe de Saúde daFamília responsável (Médico + Enfermeiro).n Problematizar e delinear o plano de cuidados apartir da avaliação multiprofissional, considerando orisco social e clínico, sendo que quanto maior a idade,maior o risco. A partir disso, priorizar as ações de cui-dado. Buscar outros recursos e profissionais que pos-sam contribuir: Assistente Social, Fisioterapeuta,Nutricionista, Terapeuta Ocupacional, Educador Físi-co, Fonoaudiólogo, profissional da Saúde Mental.n Assegurar a prescrição judiciosa de medicamentose a assistência farmacêutica adequada (desde a com-preensão da prescrição e dispensação do medicamentoaté a utilização de estratégias para melhorar a adesão eo monitoramento da medicação prescrita). Coibir aautomedicação.n Distribuir material informativo e sensibilizar afamília para o cuidado com o idoso fragilizado, sejapor condição de saúde e/ou social.n Conhecer o perfil epidemiológico da população desua área de abrangência, a partir dos instrumentos dis-poníveis.n Realizar a busca ativa do idoso frágil: o AgenteComunitário de Saúde deve realizar a busca ativa doidoso mais frágil, de forma integrada à Equipe de Saú-de da Família, para uma avaliação global e para a cons-trução da proposta de plano terapêutico de cada caso/família.

ReabilitaçãoA inclusão de ações de reabilitação é fundamen-tal na abordagem gerontológica e busca semprea manutenção e recuperação da autonomia, in-cluindo a orientação ao idoso, à família e aocuidador.

Promoção do envelhecimento saudável eda inserção social do idoso

A promoção do envelhecimento saudável, isto é,envelhecer mantendo a capacidade funcional e a auto-nomia, é reconhecidamente a meta de toda ação de saú-de. Ela permeia todas as ações desde o pré-natal até afase da velhice. É importante vencer preconceitos e dis-cutir mitos arraigados em nossa cultura. Os profissio-nais de saúde e a comunidade devem reconhecer que aprevenção e a promoção de saúde não é privilégio ape-nas dos jovens. A promoção não termina quando se faz60 anos e as ações de prevenção, sejam elas primárias,secundárias ou terciárias, devem ser incorporadas aocuidado à saúde, em todas as idades.

Ações coordenadas para a promoção dasaúdeEm toda a rede:n Valorizar e respeitar a velhice.n Estimular a solidariedade para com esse grupoetário.n Realizar ações de prevenção de acidentes no domi-cílio e nas vias públicas (quedas e atropelamentos).n Realizar ações integradas de combate à violênciadoméstica e institucional contra idosos.n Valorizar a participação de idosos em equipamen-tos sociais, grupos de terceira idade, atividade física.No âmbito da Secretaria Municipal da Saúde:n Promover maior integração entre a SMSA e osprogramas desenvolvidos na PBH para a difusão daatividade física e o combate ao sedentarismo, como oPrograma Vida Ativa - (Secretaria Municipal de Es-portes).n Estimular a participação dos grupos operativos enos grupos de convivência em ações de promoção, va-lorização de experiências positivas e difusão das mes-mas na rede (nortear e captar experiências).n Promover a prática de: nutrição balanceada, sexoseguro, imunização, hábitos de vida saudáveis e reali-zar ações de combate ao abuso de álcool, tabagismo esedentarismo, em todos os níveis de atenção.n Definir estratégias para identificar e capacitarcuidadores. Orientar a família no cuidado ao idoso.n Identificar o "velho que não vai bem", como sinalda síndrome de perda da autonomia e intervir precoce-mente para evitar a dependência funcional.n Estabelecer ações de cuidado com o idoso acamado,com portadores de sondas enteral, vesical e detraqueostomia.n Estimular a abordagem geral da pessoa idosa dos60 aos 74 anos.n Estimular a abordagem aprofundada do idoso demais 75 anos.n Promover a avaliação da situação funcional e bus-ca de apoio para reabilitação (óculos, órteses, próteses).


Especial

n Promover a avaliação, o diagnóstico e o trata-mento da saúde mental (ansiedade, depressão, e de-mências).

ReabilitaçãoIncluir ações de reabilitação na atenção Primá-ria ao Idoso, de modo a intervir no processo dagênese da dependência funcional.

Princípios de cuidados na atenção à saú-de da pessoa idosa

Como mencionado anteriormente, a prática decuidados às pessoas idosas exige uma abordagem glo-bal, interdisciplinar, multidimensional, que leve em contaa grande interação entre os fatores físicos, psicológicose sociais que influenciam a saúde dos idosos e a impor-tância do ambiente no qual está inserido. Para tanto, foielaborado o "Protocolo de Avaliação do Idoso Frágil"(www.pbh.gov.br )

A abordagem também precisa ser flexível e adap-tável às necessidades de uma clientela específica. O re-conhecimento das necessidades dos próximos aos ido-sos também faz parte da avaliação sistemática do paci-ente, de modo a prevenir e detectar precocemente o can-saço dos cuidadores.

As intervenções devem ser feitas e orientadas paraa promoção da autonomia do idoso. A propósito, os ins-trumentos de avaliação e de readaptação funcional mos-tram-se essenciais, bem como todas as ações educativase interativas que coloquem em evidência o cuidado pelapessoa idosa e sua família. Deve-se estimular oautocuidado no caso do paciente e os grupos de auto-ajuda, no caso dos cuidadores.

Uma abordagem preventiva e uma intervençãoprecoce são sempre preferíveis às intervenções curati-vas tardias. Para tanto, é necessária a vigilância domédico e dos profissionais, a aplicação de instrumentosde avaliação e de testes de triagem (para detecção dedistúrbios cognitivos, visuais, de mobilidade, de audi-ção, de depressão, etc.).

A cada etapa de intervenção os profissionais de-verão considerar os anseios do paciente e de sua famí-lia. Isso supõe a troca salutar de informações, a negoci-ação das expectativas de cada um, levando-se em con-sideração elementos históricos do paciente, seus recur-sos individuais e sociais e aqueles da rede de suportesocial disponível no local.

A atenção à saúde baseada na assistência médi-ca individual não se mostra eficaz na prevenção, edu-cação e intervenção em questões sociais, ficando quasesempre restrita ao gerenciamento das complicaçõesadvindas de afecções crônicas e indevidamente acom-panhadas (os atendimentos individuais costumam seresporádicos ou gerados a partir de demanda espontâ-nea ou de "urgências", que revelam situações de crise

social, física ou afetiva).Outro ponto a ser cuidadosamente enfrentado é

o preconceito contra o envelhecimento com a fusão dobinômio velhice-doença, ser velho não significa neces-sariamente adoecer. Deve ser um compromisso de todoo sistema combater qualquer tipo de discriminação poridade, deficiência ou condição social.

A valorização do idoso precisa ser conquistadapela sociedade. À semelhança do que ocorreu com aPediatria no início do século, que permitiu que as ciên-cias deixassem de considerar a criança um adulto pe-queno, reconhecendo-lhe peculiaridades, riscos especí-ficos, parâmetros de avaliação, características especi-ais de comportamentos e do desenvolvimentoneuropsicomotor, entre outros, o idoso precisa deixarde ser considerado como um adulto velho. Devem serobservadas suas características biopsicossociais, a apre-sentação atípica de doenças, a propensão a efeitos ad-versos e interações medicamentosas, a necessidade deuma abordagem global em TODOS os atendimentos, oatendimento multidisciplinar que inclui outros profis-sionais (fisioterapeuta, psicólogo, terapeutaocupacional, nutricionista, fonoaudiólogo) e o possívelreferenciamento a outros especialistas (urologista, of-talmologista, ginecologista, otorrinolaringologista, en-tre outros). Esse reconhecimento refletirá num melhorcuidado e num menor risco de morbimortalidade.

Todo profissional chamado a atender o idoso deveprocurar promover a qualidade de vida. A promoçãoda longevidade deixou de ser uma meta a todo preço. Éimportante viver muito, mas fundamental é viver bem.Preservar a autonomia e a independência funcional dosidosos deve ser meta de TODO o sistema de saúde, emsuas várias instâncias. Isso dependerá de medidas pre-ventivas primárias, secundárias e mesmo terciárias, im-plicando em tomar atitudes, controlar os fatores de ris-co de patologias preveníveis de alta morbidade e mor-talidade, como as doenças cerebrovasculares, demên-cias reversíveis, neoplasias.

Caminho das pedras para elaboração dalinha de cuidado ao idoso na Rede SUS-BHn Levantamento do número de idosos por área, patolo-gias prevalentes nessa faixa etária, número de internaçõesgeradas por centro de saúde (mensal/anual).n Levantamento do número de profissionais que pos-sam participar do atendimento ao idoso, capacitando-os para tal.n Conscientização dos idosos dos seus deveres edireitos, identificação de demandas e peculiaridades.n Sensibilização de familiares e interventores, demodo a esclarecer dúvidas e fornecer orientações - in-clusive impressos.n Participação de uma equipe multidisciplinar noatendimento ao idoso.


REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:

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Especial

n Prevenção da cascata iatrogênica.n Dinamização de centros de reabilitação cognitiva efísica.n Atualização periódica da padronização dos medi-camentos distribuídos pela rede pública, adequando-osàs necessidades dos idosos, inclusive quanto à formade apresentação, às classes terapêuticas mais prescri-tas e àquelas a serem proscritas para uso dos idosos;n Reconhecimento dos preconceitos contra o idoso econtra o envelhecimento e definição de estratégias parasuperá-los.n Estímulo e reconhecimento da Participação dasAtividades desenvolvidas pela Secretaria de Assis-tência Social e órgãos afins e pelos centros de con-vivência.n Trabalho junto a cuidadores familiares de idosos.n Fortalecimento de grupos operativos: Grupos deHipertensos e Diabéticos, Grupos de Apoio a Familia-res Cuidadores (em fase de elaboração).n Desenvolvimento de Protocolos para situaçõesespeciais: Idoso Frágil (idoso acamado; idoso que morasó; idoso que sofre violência doméstica; idosoinstitucionalizado; entre outros).

ConclusõesO envelhecimento populacional não é um pro-

blema. O envelhecimento populacional é uma conquis-ta. A política de atenção ao idoso não começa aos 60anos de idade, mas a promoção e a prevenção em saúdetambém não terminam quando se faz 60 anos. A aten-ção ao idoso permeia todas as ações de saúde ao longoda vida e não se limita às ações de controle e agravo dedoenças crônicas não transmissíveis. A promoção doenvelhecimento saudável e o suporte aos idosos que nãoconseguiram envelhecer bem são os grandes desafiosda saúde pública desse milênio. É na parcela mais po-bre da população que estão os mais incapacitados. Essaparcela gera novas demandas aos serviços de saúde eexige respostas em tempo hábil. O idoso é um cidadãobrasileiro por inteiro e é preciso perseguir uma socie-dade justa para todas as idades.

ABSTRACTPopulational aging is a phenomenon which has socio-

sanitary political repercussions. Public health hastraditionally been organized to cater to the demands of ma-ternal-infantile health. The accelerated and intensepopulational aging and the Family Health Project unveilednew demands on existing health care. Answers must addressaging under unequal conditions and the fragility of thefunctionally handicapped elderly. The elaboration ofCaretaking of the Elderly Project by the Municipal Secretariatof Belo Horizonte is shown herein, emphasizing Programsfor Health and Caretaking of the Fragile Elderly.


* Médica Epidemiologista, Pesquisadora do Centro de Pesquisas René Rachou da Fundação Oswaldo Cruz, Professora do Departamento deMedicina Preventiva e Social da Universidade Federal de Minas Gerais e Coordenadora de Núcleo de Estudos em Saúde Pública e Envelheci-mento.

Especial

IntroduçãoO envelhecimento populacional é a mais impor-

tante mudança demográfica observada neste país. Parase ter uma idéia da velocidade desse fenômeno, entre1991 e 2000, o número de habitantes com 60 ou maisanos de idade aumentou duas e meia vezes (35%) doque a população mais jovem brasileira (14%) (IBGE,1992; 2002). O envelhecimento populacional é a maiorconquista social do século XX. Entretanto, ele traz gran-des desafios para a sociedade contemporânea. Um des-ses desafios é o aumento da demanda por serviços desaúde. Populações envelhecidas apresentam maior cargade doenças e agravos não-transmissíveis, assim comode incapacidade, resultando em maior e mais prolonga-do uso de serviços de saúde.

As condições de saúde de populações idosas po-dem ser determinadas por meio dos seus perfis demorbidade e de mortalidade, da utilização de serviçosde saúde, além de outros indicadores mais específicos(como, por exemplo, a capacidade funcional). O perfilde mortalidade pode ser determinado, utilizando dadosde domínio público fornecidos pelo Ministério da Saú-de (Lima-Costa et al, 2004). Informações sobreinternações hospitalares, no âmbito do Sistema Únicode Saúde, podem também ser obtidos por meio de da-dos fornecidos pela mesma fonte (Loyola Filho et al,2004; Peixoto et al, 2004). Entretanto, as demais in-formações necessárias para que se conheçam as condi-ções de saúde dos idosos só podem ser obtidas por meiode estudos epidemiológicos de base populacional.

A condução desse tipo de estudo não é simples,por duas razões: primeiro, os idosos representam me-nos de 10% do total de habitantes no país; segundo,trata-se de um segmento muito heterogêneo, engloban-do diferenças etárias que podem chegar a 40 anos. Dessaforma, somente estudos de grandes bases populacionais(ou com amostras que representam as faixas etáriassuperiores) possibilitam inferências em favor desta po-pulação e dos diferentes segmentos etários que a com-põem. Isto explica porque, apesar do crescimento acen-tuado do número absoluto e relativo dos idosos - com aconseqüente importância desse crescimento para a saúdepública contemporânea, ainda são poucos os estudospopulacionais neste país que produziram informaçõessobre as condições de saúde dos idosos. Um desses es-

Condições de saúde e uso de serviços desaúde entre idosos residentes na Região

Metropolitana de Belo HorizonteMARIA FERNANDA LIMA-COSTA*

tudos foi conduzido recentemente na Região Metropo-litana de Belo Horizonte (Lima-Costa, 2004a) e seusresultados serão utilizados no presente trabalho.

Este trabalho, baseado em dados do Inquérito deSaúde dos Adultos na Região Metropolitana de BeloHorizonte, contempla os seguintes aspectos relaciona-dos à saúde do idoso: (1) condições de saúde, (2) capa-cidade funcional, (3) estilos de vida relacionados à saú-de, (4) uso de serviços preventivos de saúde e (5) aces-so, uso e avaliação de serviços de saúde.

RESUMOO objetivo deste trabalho é descrever as condições de

saúde, a capacidade funcional, alguns estilos de vida e usosde serviços preventivos de saúde, assim como o uso e avalia-ção de serviços de saúde entre idosos residentes na RegiãoMetropolitana de Belo Horizonte (RMBH). Participaram doestudo 1774 idosos ( > 60 anos) incluídos na amostra do In-quérito de Saúde dos Adultos na RMBH. A prevalência deinterrupção das atividades rotineiras devido a problemas desaúde nessa população (10,5%) foi menor que o verificadoentre idosos brasileiros, apontando para melhores condiçõesgerais de saúde. As doenças auto-referidas comuns foram hi-pertensão, doenças da coluna ou das costas, artrite e depres-são. A incapacidade para realizar pelo menos uma entre cin-co Atividades da Vida Diária, que caracterizam a dependên-cia extrema, foi igual a 5,5%. Observou-se alta prevalênciade consumo excessivo de álcool, baixa frequência de exercíci-os físicos e baixíssimo consumo adequado de frutas, verdurase legumes frescos, indicando a urgência de medidas efetivaspara promoção da saúde dessa população. O uso de serviçospreventivos de saúde variou entre alto (aferição da pressãoarterial, do colesterol e exame de Papanicolau), a razoável(mamografia) e muito baixo (pesquisa de sangue oculto nasfezes). De uma maneira geral, os resultados mostram umamelhor performance dos indicadores de acesso e uso de servi-ços de saúde entre idosos na RMBH, sobretudo em Belo Hori-zonte, em comparação ao conjunto da população idosa brasi-leira. O Posto ou Centro de Saúde foi a referência mais im-portante. Apesar desses dados positivos, verifica-se uma altaprevalência de queixas dos idosos quando necessitam de ser-viços médicos, sendo as filas a principal delas. Ressalta-se aimportância do Sistema Único de Saúde (SUS) para o atendi-mento à saúde da população idosa residente na RMBH. Essadependência é maior nos demais municípios que compõem aregião metropolitana, onde 75% dependem exclusivamente dosistema público de saúde, mas não é desprezível no municípiode Belo Horizonte, onde cerca da metade dos idosos não pos-sui outra fonte de atenção médica, além do SUS.


Especial

Inquérito de Saúde da RMBHO inquérito de saúde foi conduzido entre 1º de

maio e 31 de julho de 2003. A coleta de dados foi reali-zada por meio de um questionário suplementar à Pes-quisa de Emprego e Desemprego na Região Metropoli-tana de Belo Horizonte (PED/RMBH), conduzida pelaFundação João Pinheiro, órgão do Governo do Estadode Minas Gerais. A PED/RMBH é realizada em umagrande amostra, baseada em 7.500 domicílios com cer-ca de 24.000 moradores. A amostra foi delineada paraproduzir estimativas da população não-institu-cionalizada, com idade igual ou superior a 10 anos,residente nos 23 municípios que compõem a RMBH.Trata-se de uma amostra probabilística de conglome-rados estratificada em dois estágios. Os setorescensitários da Fundação Instituto Brasileiro de Geo-grafia e Estatística (IBGE) são usados como unidadeprimária de seleção e a unidade amostral é o domicílio.As perdas estimadas no cálculo amostral são de 20%.O questionário relativo ao inquérito de saúde foi apli-cado em 5.922 domicílios (79% do total), tendo sidorespondido pelos moradores com 20 ou mais anos deidade. Para o presente trabalho, foram selecionadostodos os 1.774 idosos participantes deste inquérito.A análise dos dados foi realizada, utilizando-se os pro-cedimentos do programa STATA para inquéritospopulacionais. A análise multivariada dos dados foi ba-seada em razões de prevalência e intervalos de confian-ça robustos, utilizando-se a regressão de Poisson (Bar-ros & Hirakata, 2003; Stata, 2001). Os resultados fo-ram desagregados por município (Belo Horizonte vs.demais municípios da RMBH), sexo e/ou faixa etária(60-69, 70-79 e 80+). Mais detalhes podem ser vistosem outra publicação (Lima-Costa, 2004a).

Condições de saúdeUma das formas mais utilizadas para examinar

as condições de saúde de uma população é a morbidadeauto-referida, considerando indicadores gerais e espe-cíficos do estado de saúde. Para o presente trabalhoforam considerados os seguintes indicadores: interrup-ção das atividades rotineiras por motivos de saúde nasduas semanas precedentes, história de diagnóstico mé-dico para algumas doenças crônicas e número de doen-ças crônicas auto-referidas. O primeiro é um indicadorrobusto porque expressa as conseqüências recentes dosproblemas de saúde para o indivíduo e reflete o seuestado geral de saúde. A enumeração de doenças oucondições crônicas mais freqüentes permite visualizardemandas para atenção à saúde e o número de doençascrônicas é um indicador de co-morbidade.

A prevalência de interrupção das atividades ro-tineiras devido a problemas de saúde entre idosos resi-dentes na RMBH (10,5%) foi inferior ao observadopara o conjunto da população idosa brasileira (13,9%)(Lima-Costa et al, 2003), apontando para melhorescondições gerais de saúde. Essa interrupção foi signifi-cativamente mais frequente entre as mulheres, aumen-tou progressivamente com a idade, mas não diferiu en-tre idosos residentes em Belo Horizonte e nos demaismunicípios da região metropolitana.A hipertensão arterial é o agravo mais comum entreidosos, estando associada ao acidente vascular cere-bral, que é a principal causa de mortalidade de idososbrasileiros (Lima-Costa et al, 2004). Confirmando es-sas observações, a hipertensão arterial auto-referida foia doença mais freqüente na população estudada(51,5%), seguida pelas doenças da coluna ou das cos-tas (26,5%), artrite (16,65%) e depressão (14,7%) (Ta-

CARACTERÍSTICAS SIM (%) RP (IC 95%)

Município Demais da Região Metropolitana 11,8 1,0 Belo Horizonte 9,8 0,86 (0,65-1,13)

Sexo Masculino 12,4 1,0 Feminino 7,6 0,69 (0,51-0,92)

Faixa etária (anos) 60-69 8,5 1,0 70-79 11,8 1,47 (1,09-2,00) 80 + 16,2 1,98 (1,38-2,83)

%: calculada em relação ao total de idosos em cada categoria.RP (IC 95%): Razão de prevalência e intervalo de confiança em nível de 95% ajustada por todas as variáveis listadas natabela pela regressão de Poisson (intervalo de confiança robusto)

TABELA 1Prevalência e fatores associados à interrupção das atividades rotineiras por problemas de saúde

nos últimos 30 dias entre idosos residentes na Região Metropolitana de Belo Horizonte


Especial

bela 2). Algumas dessas condições não são considera-das prioridades para a atenção à saúde do idoso. Osresultados deste trabalho são importantes para chamar aatenção para uma demanda ainda pouco reconhecida.

A prevalência de doenças crônicas foi alta napopulação estudada. Na Figura 1 pode-se observar que64,7% dos idosos e 88,0% das idosas apresentavampelo menos uma doença crônica previamentediagnosticada por um médico.

Capacidade funcionalA manutenção da capacidade funcional é um dos

indicadores mais importantes do envelhecimento bem-sucedido. Ela é um componente central da saúde doidoso e tem sido muito importante para a formulaçãode novos conceitos como a "expectativa de vida ativa".A capacidade funcional pode ser determinada utilizan-do-se escalas como Atividades Instrumentais da VidaDiária e Atividades da Vida Diária. A primeira inclui

TABELA 2Prevalência (%) das quatro doenças crônicas auto-referidas mais frequentes entre idosos

residentes na Região Metropolitana de Belo Horizonte, segundo o sexo

DOENÇAS TOTAL HOMENS MULHERES RP (IC 95%)

Hipertensão (pressão alta) 51,1 43,0 57,4 0,73 (0,66-0,81) Doença da coluna ou das costas 26,5 24,0 28,2 0,83 (0,70-0,98) Artrite 16,6 10,3 21,1 0,51 (0,40-0,65) Depressão 14,7 10,8 17,4 0,64 (0,50-0,82)

%: calculada em relação ao total de idosos em cada categoria.RP (IC 95%): Razão de prevalência e intervalo de confiança em nível de 95% ajustada por município de residência, sexo e faixa etária pelaregressão de Poisson (intervalo de confiança robusto)

FIGURA 1Número de doenças crônicas auto-referidas por idosos residentes na

Região Metropolitana de Belo Horizonte, segundo o sexo

Número

%


Especial

atividades como preparo de alimentos e ir às compras.A última inclui atividades básicas, tais como tomarbanho e alimentar-se. Ambas foram consideradas nopresente trabalho.

A prevalência de incapacidade para realizar pelomenos uma entre as Atividades Instrumentais da VidaDiária consideradas neste estudo (realizar trabalhosdomésticos, preparar alimentos, administrar o própriodinheiro, tomar remédios, ir às compras e/ou tomarônibus) foi observada em 16,2% dos idosos residentesna RMBH. Essa prevalência foi maior entre as mu-lheres, em comparação aos homens e aumentou pro-gressivamente com a idade, mas não diferiu significa-tivamente entre residentes no município de Belo Hori-zonte e nos demais municípios da região metropolitana(Tabela 3).

Com relação às Atividades da Vida Diária, ob-serva-se que 5,5% dos idosos residentes na RMBH eramincapazes de alimentar-se, transferir-se da cama paraum cadeira, caminhar em um mesmo andar, vestir-se,tomar banho, ir ao banheiro e/ou cuidar-se (pentearcabelo, escovar dente, etc.) sem a ajuda de outra pes-soa. Essa prevalência não diferiu entre os municípiosda RMBH, nem entre os sexos, mas aumentou signifi-cativa e progressivamente com a idade. Extrapolando-se a prevalência acima mencionada para o conjunto dapopulação idosa residente na RMBH, pode-se estimara existência de cerca de 18.000 idosos, residentes nacomunidade, com extremo grau de dependência na re-gião metropolitana. Essa dependência exige a presen-ça de um ou mais cuidadores para manutenção das ati-vidades básicas do dia-a-dia do idoso. É necessário pen-sar o cuidador como parte da equipe de saúde, e treiná-lo adequadamente.

TABELA 3Prevalência e fatores associados à incapacidade para realizar pelo

menos uma entre seis atividades instrumentais da vida diária (*) entre idososresidentes na Região Metropolitana de Belo Horizonte

*: Realizar trabalhos domésticos, preparar alimentos, administrar o próprio dinheiro, tomar remédios, iràs compras, tomar ônibus%: calculada em relação ao total de idosos em cada categoria.RP (IC 95%): Razão de prevalência e intervalo de confiança em nível de 95% ajustada por todas asvariáveis listadas na tabela pela regressão de Poisson (intervalo de confiança robusto)

Estilo de vida relacionado à saúdeOs estilos de vida de uma população apontam

para o futuro do estado de saúde dessa população.Antigamente, achava-se desnecessário investir em mu-danças de hábitos dos idosos, uma vez que, acreditava-se, eventuais mudanças não teriam repercussões sobrea sua saúde. Pesquisas mais recentes mostram que istonão é verdade. Os riscos atribuíveis nessa faixa etáriasão mais altos devido à maior incidência de doenças,assim como a maiores riscos devido à duração dos há-bitos. As atividades físicas representam um bom exem-plo dessa situação. Os benefícios de se tornarem ativosfísicamente são maiores para os indivíduos mais ve-lhos, em relação aos mais jovens. Isso acontece porqueos idosos estão sob maior risco de desenvolver proble-mas de saúde que a atividade física é capaz de preve-nir, tais como obesidade, hipertensão, diabetes,osteoporose, acidente vascular cerebral, depressão,câncer de cólon e morte prematura (Merck Institute ofAging and Health, 2004). Mais detalhes podem ser vis-tos em outras publicações (Lima-Costa, 2004 a,b).

Para o presente trabalho foram consideradosquatro fatores de risco: consumo atual de cigarros (sime não), consumo excessivo de bebidas alcoólicas (5 oumais doses em uma única ocasião nos últimos 30 dias),consumo adequado de frutas, verduras ou legumes fres-cos (5 ou mais porções diárias) e atividades físicas ade-quadas nos momentos de lazer (exercícios diários ouquase diários por 20-30 minutos nos últimos 30 dias).

As prevalências observadas foram as seguintes:12,8% fumavam atualmente, 15,4% eram bebedoresexcessivos, 4,3% consumiam frutas, verduras e legu-mes frescos na quantidade e freqüências recomendadas

CARACTERÍSTICAS SIM (%) RP (IC 95%)

Município Demais da Região Metropolitana 15,0 1,0 Belo Horizonte 16,8 0,99 (0,78-1,24)Sexo Masculino 20,3 1,0 Feminino 10,1 0,59 (0,45-0,76)Faixa etária (anos) 60-69 8,2 1,0 70-79 18,5 2,24 (1,67-3,00) 80 + 46,8 5,75 (4,36-7,57)


Especial

e 14,0% praticavam exercícios nos momentos de lazer,com a frequência e duração recomendados. Como erade se esperar, o consumo de fumo e álcool foi significa-tivamente mais freqüente entre os homens. O consumoadequado de frutas, verduras e legumes frescos foi maiorentre as mulheres do que entre os homens, mas a dife-rença não foi estatisticamente significante. Os homenspraticavam mais exercícios nos momentos de lazer (Ta-bela 4).

O consumo excessivo de álcool observado entreidosos residentes na RMBH foi 1,9 vezes maior (15 vs8%) que o observado entre idosos norte-americanos e oconsumo diário de frutas, verduras e/ou legumes fres-cos foi 7,4 vezes menor (4 vs. 32%) (CDC, 2001). Emcomparação a essa população, nossos resultados tam-bém são sugestivos de maior sedentarismo, pelo menosnos momentos de lazer, e de maior prevalência de fu-mantes atuais (13 vs. 10%, respectivamente). Essesresultados mostram uma população com altaprevalência de exposições de risco, indicando a urgên-cia de medidas efetivas para promoção da saúde damesma.

Uso de serviços preventivos de saúdeAs doenças do aparelho circulatório e as

neoplasias representam os dois principais grupos decausas de morte na população idosa brasileira (45% dototal de óbitos). Entre as doenças do aparelho circula-tório, as doenças cerebrovasculares e as doençasisquêmicas do coração são as duas causas de mortemais freqüente. Entre as neoplasias, predominam, en-tre os homens, as malignas da traquéia, brônquios epulmões, seguidas pela da próstata. Entre as mulhe-res, predomina a neoplasia maligna da mama, seguidapela da traquéia, brônquios e pulmões. Os cânceres de

cólon, reto e ânus representam a quinta causa mais fre-qüente de óbitos por neoplasias entre os homens, e aterceira entre mulheres idosas. O câncer de colo de úte-ro ocupa a sexta posição entre as causas de mortalida-de por neoplasias entre as mulheres idosas (Lima-Cos-ta et al, 2004).

A detecção precoce, e conseqüente tratamento,pode reduzir a mortalidade por várias das causas acimamencionadas. Essa detecção é feita por meio de examesde rastreamento. De uma maneira geral, recomenda-se(Canada, 2004; US, 2003): (1) a determinação da pres-são arterial a cada dois anos, entre homens e mulheres> 20 anos de idade; (2) a dosagem de colesterol a cadacinco anos, entre homens > 35 anos e mulheres > 45anos); (3) o exame de Papanicolau a cada três anos,entre mulheres > 18/20 anos de idade; (4) a pesquisa desangue oculto nas fezes a cada dois anos, entre homense mulheres > 50 anos de idade e (5) a mamografia acada dois anos entre mulheres com 60-69 anos.

Como pode ser visto na Tabela 5, a prevalênciade uso de serviços preventivos de saúde, com algumasexceções, é alta entre idosos residentes na RMBH. Acobertura da aferição da pressão arterial e do colesterol,nas freqüências recomendadas, alcança a quase totali-dade da população (98 e 96%, respectivamente), vari-ando pouco entre os sexos. O exame de Papanicolaufoi relatado por 68% das idosas e a mamografia por65% daquelas com 60-69 anos de idade. Por outro lado,a pesquisa de sangue oculto nas fezes é pouco freqüen-te (19%), tanto entre homens quanto entre mulheres.

As prevalências da aferição da pressão arterial edo colesterol, assim como do exame de Papanicolau,verificados neste trabalho foram muito semelhantes aoobservado entre idosos norte-americanos (98%, 87% e58-77%, respectivamente) (CDC, 2001, 2002). Por

HÁBITOS TOTAL HOMENS MULHERES RP (IC 95%)

Fumantes atuais 12,8 19,6 8,1 2,44 (1,86-3,19)

Consumo excessivo de álcool 15,4 27,0 7,3 3,43 (2,64-4,45)(5 ou mais drinques em umaocasião nos últimos 30 dias)Consumo diários de 5 ou

4,3 3,0 5,2 0,70 (0,43-1,14)mais porções de frutas, verdurasou legumes frescosExercícios diários ou quase diários

14,0 17,8 11,3 1,56 (1,22-2,00)por 20-30 minutos nos últimos30 dias, durante os momentos de lazer

TABELA 4Prevalência (%) de fatores de risco selecionados entre idosos residentes na


%: calculada em relação ao total de idosos em cada categoria.RP (IC 95%): Razão de prevalência e intervalo de confiança em nível de 95% ajustada por município de residência, sexo efaixa etária pela regressão de Poisson (intervalo de confiança robusto)


Especial

outro lado, a prevalência da pesquisa de sangue nasfezes e da mamografia foram mais baixas que o obser-vado naquela população (cerca de 35% e 75%, respec-tivamente) (CDC, 2001, 2002).

Como ressaltado em ocasião anterior (Lima-Costa, 2004 c), a incidência de câncer de mama au-menta com a idade, e a efetividade da mamografia paraa redução da mortalidade por essa causa aos 60-69 anosde idade encontra-se bem estabelecida (Canada, 2003);alguns consideram que ela possa ser efetiva mesmo apósos 70 anos de idade (US, 2003). A efetividade da pes-quisa de sangue oculto nas fezes para a prevenção decâncer de cólon está também bem estabelecida. Destaforma, os resultados deste trabalho apontam para anecessidade de: (1) ampliar o uso da mamografia entreidosas e (2) medidas prementes para aumentar a cober-tura da pesquisa de sangue oculto nas fezes.

Acesso, uso e avaliação dos serviçosOs idosos são grandes usuários de serviços de

saúde devido ao aumento da prevalência de doenças econdições crônicas nas faixas etárias superiores. Paraeste trabalho foram selecionados alguns indicadores deacesso, uso e a avaliação de serviços de saúde pelosseus usuários. A esses acrescentou-se a fonte da aten-ção à saúde. Desta forma foram considerados: (1) pro-cura por atenção à saúde ("você procurou algum servi-ço ou profissional para atendimento relacionado à suasaúde nas duas últimas semanas?"); (2) acesso ao aten-dimento em resposta a essa procura ("foi atendido naprimeira vez que procurou esse atendimento?"); (3) lo-cal da procura de atendimento ("onde procurou o pri-meiro atendimento à saúde por este mesmo motivo nasduas últimas semanas"?); (4) número de consultas mé-dicas ("nos últimos 12 meses, quantas vezes consultouum médico?"); (5) número de hospitalizações ("nos úl-

timos 12 meses, quantas vezes esteve internado em umhospital por pelo menos uma noite, por qualquer moti-vo?"; (6) queixas quando se necessita de atendimentomédico (em geral, qual é a coisa que mais lhe desagra-da quando você precisa de serviços médicos?; (7) reco-mendação para outra pessoa da atenção à saúde recebi-da ("você recomendaria para outra pessoa os médicos,profissionais ou serviços de saúde utilizados nos últi-mos 12 meses?); (6) filiação a plano privado de saúde("você tem algum plano privado de saúde?"). A análisefoi realizada examinando-se diferenciais entre municí-pios (Belo Horizonte vs. outros da região metropolita-na). Mais detalhes estão apresentados em outra publi-cação (Lima-Costa, 2004 a).

Dados da Pesquisa Nacional por Amostras deDomicílio (PNAD), em 1998, mostraram que 21,5%dos idosos brasileiros haviam procurado por atenção àsaúde nas duas semanas anteriores (Lima-Costa et al,2003). Na Tabela 6 pode ser observado que a procurapor atenção à saúde foi mais alta, tanto entre idososresidentes em Belo Horizonte quanto entre aqueles resi-dentes nos demais municípios da RMBH. Em Belo Ho-rizonte, os locais mais procurados foram o Posto ouCentro de Saúde e o médico particular. Nos demais mu-nicípios da RMBH, os principais locais de procura fo-ram Posto ou Centro de Saúde e Hospital. O acesso aoatendimento quando da primeira procura foi alto nasduas populações (96,0% e 91,7%, respectivamente),sobretudo em Belo Horizonte.

A PNAD mostrou que 28% dos idosos brasilei-ros não haviam consultado um médico nos últimos 12meses (Lima-Costa et al, 2003). No presente trabalho,a prevalência de consultas médicas foi mais alta. So-mente 6,2% dos idosos residentes em Belo Horizonte e10,9% dos residentes nos demais municípios da regiãometropolitana não haviam consultado um médico no

HÁBITOS TOTAL HOMENS MULHERES RP (IC 95%)

Pressão arterial aferida 97,7 96,2 98,8 0,98 (0,97-1,00)nos últimos 2 anosColesterol aferido 95,9 97,0 94,3 0,97 (0,95-0,99)nos últimos 5 anosPesquisa de sangue oculto 18,4 17,3 19,1 0,98 (0,76-1,25)nas fezes nos últimos 2 anosExame de Papanicolau - - 67,5 -nos últimos 3 anosMamografia nos últimos 2 anos - - 65,0 -(somente 60-69 anos de idade)

TABELA 5Prevalência (%) de uso de alguns serviços preventivos de saúde entre idosos residentes na


%: calculada em relação ao total de idosos em cada categoria.RP (IC 95%): Razão de prevalência e intervalo de confiança em nível de 95% ajustada por município de residência, sexo e faixa etáriapela regressão de Poisson (intervalo de confiança robusto)


Especial

período correspondente. Cerca da metade dos partici-pantes deste trabalho haviam tido três ou mais consul-tas médicas no ano anterior (Figura 2).

Ainda com base nos dados da Pesquisa Nacio-nal por Amostras de Domicílios, verifica-se que 86,4%dos idosos brasileiros não haviam sido hospitalizadosno ano anterior, ao passo que 9,3% e 4,3% haviamsido hospitalizados uma e duas ou mais vezes, respec-tivamente (Lima-Costa et al, 2003). Os resultados cor-respondentes para o município de Belo Horizonte e paraos demais municípios da RMBH foram muito seme-lhantes (Figura 3).

A proporção de idosos filiados a plano privadode saúde foi cerca de duas vezes maior em Belo Hori-zonte do que no restante da RMBH (Figura 4). É

interessante observar que a proporção de idosos filiadosa plano privado de saúde no restante da RMBH foimuito semelhante à observada para a população idosabrasileira (26,9%) (Lima-Costa et al, 2003).

Quarenta e quatro por cento dos idosos residen-tes em Belo Horizonte e 65,8% dos residentes nos de-mais municípios da região metropolitana relataram al-guma queixa quando precisavam de atendimento mé-dico. A principal queixa foi fila (25,3% e 42,8%, res-pectivamente). A queixa subseqüente foi dificuldadepara encontrar um médico quando necessário (7,2% e9,1%, respectivamente) (Tabela 7)

Apesar das queixas acima mencionadas, cercade 2/3 dos participantes deste trabalho recomenda-riam, para outra pessoa, todos ou a maioria dos pro-

%: calculada em relação ao total de idosos em cada categoria.

CARACTERÍSTICAS MUNICÍPIO

BELO HORIZONTE (%) OUTROS DA RMBH (%)Procura por atendimento à saúdenas duas últimas semanas Não 63,5 70,3 Sim 36,5 29,7Local onde primeiro procurou atendimento * Posto ou Centro de Saúde 33,9 55,4 Hospital 19,7 22,2 Médico particular 29,0 13,4 Outro local 17,5 9,0Foi atendido quando na primeira procura * Não 4,0 8,3 Sim 96,0 91,7

TABELA 6Procura por atenção à saúde, acesso e local procurado por idosos residentes na

Região Metropolitana de Belo Horizonte, segundo o município

FIGURA 2Número de consultas médicas nos últimos12 meses entre idosos residentes na


Númerode consultas

%


Especial

fissionais ou serviços de saúde recebidos nos últimos12 meses (Figura 5).

De uma maneira geral, os resultados apresenta-dos nessa seção apontam para uma melhor performancedos indicadores de acesso e uso de serviços de saúde(maior procura e maior número de consultas médicas)na RMBH, sobretudo em Belo Horizonte, em compa-ração ao conjunto da população idosa brasileira. O Pos-to ou Centro de Saúde era a referência mais importantepara essa população.

Apesar desses dados positivos, verifica-se umaalta prevalência de queixas dos idosos quando necessi-tam de serviços médicos, sendo as filas a principal de-

las. Mas, quando o atendimento era efetuado, a avalia-ção era melhor, uma vez que a maioria recomendariapara outra pessoa os profissionais e/ou os serviços nosquais foram atendidos.

Para finalizar, cabe ressaltar a importância doSistema Único de Saúde (SUS) para o atendimento àsaúde da população idosa residente na RMBH. Essadependência é maior nos demais municípios que com-põem a Região Metropolitana, onde 75% dependem ex-clusivamente do sistema público de saúde, mas não édesprezível no município de Belo Horizonte, onde cer-ca da metade dos idosos não possui outra fonte de aten-ção médica, além do SUS.

FIGURA 3Número de hospitalizações nos últimos12 meses entre idosos residentes na


FIGURA 4Filiação a plano privado de saúde entre idosos

residentes na Região Metropolitana de Belo Horizonte,segundo o município

Númerode hospitalizações

%


Especial

FIGURA 5Recomendação para outra pessoa da atenção à saúde recebida nos

últimos12 meses entre idosos residentes na RMBH

%: calculada em relação ao total de idosos em cada categoria

QUEIXA BELO HORIZONTE (%) OUTROS DA RMBH (%)Sem queixa 56,0 34,2Dificuldade para marcar 25,3 42,8consulta devido a filaDificuldade para encontrar 7,2 9,1um médico quando precisaPreço da consulta 5,5 6,0Difícil acesso ao local de atendimento 4,4 5,9(sem transporte ou longe de casa)Outra 1,5 2,0

TABELA 7Principal queixa quando se precisa de atenção médica entre idosos residentes na



IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), 1992.Censo Demográfico, 1991. Rio de Janeiro; IBGE.IBGE (Fundação Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística), 2002.Censo Demográfico, 2000. Rio de Janeiro; IBGE.Lima-Costa MF, Peixoto SWV, Giatti L. Tendências da mortalidadeentre idosos brasileiros (1980-2000). Epidemiologia e Serviços deSaúde, 13: 217-228, 2004.Loyola Filho AI, Matos DL, Giatti L, Afradique ME, Peixoto SV, Lima-Costa MF. Causas de internaçõe hospitalares entre idosos brasilei-ros no âmbito do Sistema Único de Saúde. Epidemiologia e Servi-ços de Saúde, 13: 229-238, 2004.Peixoto SV, Giatti L, Afradique ME, Lima-Costa MF. Custo dasinternações hospitalares entre idosos brasileiros no âmbito do Sis-tema Único de Saúde. Epidemiologia e Serviços de Saúde, 13:239-246, 2004.Lima-Costa MF. Lima-Costa MF. A Saúde dos Adultos na RegiãoMetropolitana de Belo Horizonte: um estudo epidemiológico debase populacional. Belo Horizonte: Núcleo de Estudos em SaúdePública e Envelhecimento (NESPE: FIOCRUZ/UFMG), 2004aBarros AJD & Hirakata VN. Alternatives for logistic regression incross-sectional studies: an empirical comparison of models thatdirectly estimate the prevalence ratio. BMC Medical ResearchMethodology 3: 21, 2003Stata Statistical Software (computer program). 2001. Release 7.0.College Stations. Stata Corporation, Texas.Lima-Costa MF, Barreto SM & Giatti L. Condições de saúde, capa-cidade funcional, uso de serviços de saúde e gastos com medica-mentos da população idosa brasileira: um estudo descritivo basea-do na Pesquisa Nacional por Amostras de Domicílio (PNAD 98).Cadernos de Saúde Pública, 19: 735-743, 2003.Lima-Costa MF. A escolaridade afeta, igualmente, comportamen-tos prejudiciais à saúde de idosos e adultos mais jovens? Inquéritode Saúde da Região Metropolitana de Belo Horizonte, Minas Ge-rais, Brasil. Epidemiologia e Serviços de Saúde, 13: 201-208,2004b.Merck Institute of Aging & Health. The Satete of Aging and Health inAmerica, 2004.Centers for Disease Control and Prevention. Behavioral Risk FactorSurveillance: BRFSS [acessados durante os anos de 2001 e 2002para informações relativas a 2001 e 2002] [on line].U.S. Preventive Services Task Force [homepage on theInternet][acessado no ano de 2003 para informações relativas a2003].Canada. Canadian Task Force on Preventive Health Care Force .[homepage on the Internet][acessado no ano de 2003 para infor-mações relativas a 2003].Lima-Costa MF. Influência da idade e da escolaridade no uso deserviços preventivos de saúde - Inquérito de Saúde da Região Me-tropolitana de Belo Horizonte, Minas Gerais, Brasil. Epidemiologiae Serviços de Saúde, 13: 209-216, 2004 c.

ABSTRACTThe objective of this study was to describe health conditions, physicalfunctioning, selected lifestyles, preventive health care use, as well ashealth services utilization and evaluation among older adults living inthe Metropolitan Area of Belo Horizonte (RMBH). The study was basedon 1777 individuals > 60 years old from the RMBH Health Survey. Theprevalence of inability to perform routine activities due to healthproblems in the study population (10.5%) was smaller than the observedamong Brazilian older adults, indicating better health conditions. Themost frequent self-reffered diseases were hypertension, back pain,arthrites and depression. The inability to perform one out of six Activitiesof Daily Living, which characterizes extreme dependency, was 5.5%.The results showed high prevalence of binge drinking and sedentarism,and very low prevalence of adequate consumption of fresh fruit orvegetables. Preventive health care use ranged from high (bloodpressure and cholesterol checking, and Papanicolau examination)to reasonable (mammo-graphy) and very low (blood in stools),indicating the urgent need of effective health promotion measures forthis population. As rule, the results pointed out a better performance ofhealth services (access and doctors visits) in the RMBH, mainly in BeloHorizonte, in comparison with the rest of the country. The "Posto /Centro de Saúde " was the most important reference. Despite thesepositive data, it was found a high prevalence of complains when medicalassitance was needed, mainly due to queues. The dependency of thehealth public system (SUS) for the older population was remarkable.This was higher for those living in the other municipalities of the RMBH,where 75% did not have private health plan, but it was not less importantin Belo Horizonte, where around half of the older adult populationdepend exclusively of the public services for health assistance.


1. IntroduçãoA recente legislação de proteção do idoso, no Bra-

sil, tem demonstrado uma grande possibilidade de inter-ferir positivamente nas formas de proteção para o seg-mento e parece relevante verificar em que medida a atu-ação do Estado brasileiro tem-se comportado para fazerfrente aos ditames legais.2

A apropriação do tema do envelhecimento pelaspolíticas públicas é recente e decorre da alteração docontingente de idosos na população mundial. As mudan-ças ocorridas na estrutura populacional - crescimentoexponencial da população brasileira de 60 e mais anosde idade, longevidade e queda da fecundidade - estãoacarretando uma série de conseqüências sociais, cultu-rais, econômicas, políticas e epidemiológicas, para asquais o país não está devidamente preparado.

Essas mudanças têm pressionado a inclusão dotema na agenda de prioridades do governo, demandandopolíticas públicas eficazes e oportunas de proteção so-cial, que garantam os direitos sociais inscritos no siste-ma legal e as recomendações internacionais, impedindoum grave transtorno social futuro. Esse artigo focaliza arede pública de atendimento ao idoso em Belo Horizon-te, com ênfase em dois pontos: o financiamento e as con-dições de atendimento, buscando mapear a distância entreo plano legal e a realidade efetivamente existente.

2. A busca por melhores padrõesNo Brasil, os mecanismos de assistência ao ido-

so nasceram e se desenvolveram independentemente dasações governamentais diretas: os asilos constituíram ini-ciativa da caridade, normalmente mantidos por congre-gações religiosas e destinados aos idosos com alto graude dependência física e material, em etapa terminal devida, constituindo-se em "um lugar para morrer". Tradi-cionalmente, o atendimento em instituições de longa per-manência para os idosos em situação de abandono e/oupobreza, no município de Belo Horizonte, deu-se comomera concessão de caridade de instituições filantrópi-cas, na quase totalidade, instituições ligadas à Socieda-de São Vicente de Paulo. Esse atendimento, mesmo

A rede pública de instituições de longapermanência para idosos em Belo Horizonte- elementos do financiamento e do atendimento -1

MÁRCIA LUIZA GONÇALVES DE PAULA*

*Farmacêutica com mestrado em Administração Pública-Gestão de Políticas Sociais - TAE no CEFET-MG.1 Esse artigo é parte da dissertação de mestrado (Mestrado em Administração Pública da Escola de Governo da Fundação João Pinheiro)defendida pela autora sob a orientação de Carla Bronzo Ladeira Carneiro, em abril de 2005.2 Desde a Constituição de 1988, os idosos aparecem como sujeitos de políticas, tendo seus direitos detalhados na LOAS (Lei Orgânica daAssistência Social - Lei n. 8.742/93), reafirmados na PNI (Política Nacional do Idoso - Lei n. 8.842/94) e no Estatuto do Idoso - Lei n. 10.741/03.3 Aparentemente, a política municipal para o idoso, no município de Belo Horizonte vem-se conformando desde então e ganhando profundidade

As mudanças na legislação de proteção do idoso, noBrasil têm pressionado a inclusão deste tema na agenda deprioridades do governo, demandando políticas públicas efi-cazes e oportunas de proteção social, que garantam os direi-tos sociais inscritos no sistema legal e as recomendações in-ternacionais, impedindo um grave transtorno social futuro.Esse artigo focaliza a rede pública de atendimento ao idosoem Belo Horizonte, com ênfase em dois pontos: o financia-mento e as condições de atendimento, buscando mapear a dis-tância entre o plano legal e a realidade efetivamente existente.

Esta mesma legislação tem, também, demonstradouma grande possibilidade de interferir positivamente nas for-mas de proteção para o segmento e parece relevante verificarem que medida a atuação do Estado brasileiro tem-se com-portado para fazer frente aos ditames legais .

As mudanças ocorridas na estrutura populacional -crescimento exponencial da população brasileira de 60 e maisanos de idade, longevidade e queda da fecundidade - estãoacarretando uma série de conseqüências sociais, culturais,econômicas, políticas e epidemiológicas, para as quais o paísnão está devidamente preparado. Em Belo Horizonte, com acriação da Diretoria do Idoso, em 1997, as políticas destina-das ao segmento passaram a ocupar um lugar de destaque nana Administração Pública municipal.

RESUMO

ocorrendo de forma precária, atenuou tanto a demandapor tais serviços quanto a responsabilidade social do Es-tado, postergando a estruturação de serviços adequados.

Em Belo Horizonte, até 1997, os serviçosassistenciais para idosos faziam parte das "Políticas Es-peciais", da Secretaria Municipal do DesenvolvimentoSocial - SMDS. Com a criação da Diretoria do Idoso,em 1997, as políticas destinadas ao segmento passarama ocupar um lugar de destaque na SMDS e também naAdministração Pública municipal.3

A partir de 2000, sob a interferência do Ministé-rio Público, as políticas para o idoso, na capital, ganha-ram maior institucionalidade.Principalmente a partir dacriação da Promotoria de Justiça de Defesa dos Direitosdas Pessoas Portadoras de Deficiência e Idosos. Hierar-quicamente subordinada à Promotoria de Defesa do Ci-dadão da Capital, desde então, a Promotoria do Idosoestabeleceu como prioridade o atendimento nas Institui-

Especial


ções de Longa Permanência para Idosos (ILPIs) e ini-ciou um levantamento das instituições da capital.4 O ins-trumento utilizado para viabilizar a adesão dos diferen-tes setores envolvidos foi o Termo de Ajustamento deConduta - TAC, instituído em 2003. A atuação da Pro-motoria também estende-se para a construção dos "Flu-xos de Atendimento", que visa à Implantação do Estatu-to do Idoso em Belo Horizonte.

De acordo com técnicos do Centro de Apoio daPromotoria do Idoso, o trabalho iniciado em 2000 teveum caráter educativo e informativo e visava a melhoriados serviços ofertados nas ILPIs, o que constituía quei-xas constantes na Promotoria. Considerando que nãoexistia (e ainda não existe) uma regulamentação préviapara a abertura de instituições de abrigamento de ido-sos,5 a intervenção do Ministério Público se fez em to-das as instituições levantadas no município - filantrópi-cas ou não - e através de um roteiro preestabelecido,6 ostécnicos tomaram conhecimento de problemas relativosà documentação e das reais condições de funcionamento.

Em Belo Horizonte, como em outros municípios,só se cobra dessas entidades o alvará de funcionamento,no momento da fiscalização, após o início das ativida-des. Assim, é comum a instituição "abrir suas portas" ea partir da notificação da fiscalização ir se "adaptando".Isso é, começar a funcionar e ir cumprindo "devagar" asexigências dos órgãos públicos em relação à estruturafísica, higiene, conservação de alimentos e outros itensrelacionados à qualidade do atendimento, até preenche-rem a totalidade dos requisitos para conseguir o alvará.As piores condições de funcionamento das ILPIs da ca-pital foram detectadas nas filantrópicas. A maioria des-conhecia as determinações da LOAS e da PNI, adota-vam a caridade como diretriz e não possuía recursos paraprocessar as melhorias identificadas pela Promotoria eVigilância Sanitária.7 Apesar dos avanços em relação ao

atendimento nas ILPIS, dificuldades se estabelecem,principalmente na questão do financiamento.

3. Financiamento público nas Instituiçõesde Longa Permanência conveniadas

Em Belo Horizonte são 24 instituições de longapermanência conveniadas com a Prefeitura, que recebemrecursos per capita para atendimento e atenderam a1.052 idosos institucionalizados, em 2004.

O financiamento da política de assistência soci-al, por determinação da LOAS e regulamentação poste-rior, deve ser feito com a alocação de recursos das trêsesferas de governo. Com a municipalização, nos anos90, o valor da participação da esfera municipal, em BH,por idoso dependente ou independente, foi estabelecidoem 18,00 reais. Esse valor só foi alterado em janeiro de2004, após várias negociações entre os representantesdo segmento (Movimento de Luta Pró-idoso, Centro deReferência, Grupos de Convivência e representantes dasILPI), via Conselho Municipal do Idoso (CMI), e a Se-cretaria Municipal de Assistência Social (SMAS). Ovalor do per capita municipal repassado às ILPIs a par-tir de janeiro de 2004, é de R$ 27,80 (vinte e sete reais eoitenta centavos) para idosos independentes e R$ 60,85(sessenta reais e oitenta e cinco centavos) para os de-pendentes. Esses valores complementam a verba daUnião e são depositados mensalmente na conta das ins-tituições conveniadas.

Assim, o financiamento das ILPI conveniadas éfeito a partir do repasse de recursos federais e munici-pais: verba das cotas do per capita da Secretaria Muni-cipal de Assistência Social e das cotas do per capita dealimentos da Secretaria Municipal de Abastecimento).8

Segundo levantamentos realizados (PAULA,2005) o custo médio mensal atual de manutenção de um

diante da continuidade da Administração municipal, desde o governo de Patrus Ananias com Célio de Castro como vice, sua eleição (de Céliode Castro), em 1996 e reeleição em 2000, tendo Fernando Pimentel como vice-prefeito e depois como prefeito do município. A Lei Municipaln. 7.930, de 30 de dezembro de 1999, estabeleceu a Política Municipal do Idoso.4 De acordo com os técnicos da Promotoria do Idoso da Capital, o levantamento se deu com dados do Conselho da Assistência, lista telefônica,pesquisa de campo e informações de particulares, só assim, foi possível mapear as ILPIs existentes na Capital. Em seguida a esse levantamento,a Promotoria elaborou um projeto de acompanhamento e fiscalização das ILPS com instruções referentes à documentação necessária aofuncionamento e à melhoria dos serviços ofertados. Foram elaborados e enviados documentos ao Poder Público municipal com recomendaçõespara a melhoria da qualidade do atendimento nas ILPIs e, também, aos hospitais públicos e particulares, conveniados ao SUS, visando àmelhoria do atendimento e da internação de idosos. Em outra iniciativa a Promotoria criou em parceria com a Diretoria do Idoso um banco dedados da legislação referente aos direitos desse segmento.5 Este fato proporcionava e ainda proporciona condições diversas no funcionamento destas instituições que, na maioria das vezes, se apresen-tavam em condições inadequadas e enfrentaram dificuldades de adequação.6 O roteiro foi elaborado em parceria com a Vigilância Sanitária e foram considerados quesitos relativos à condições de moradia (acessibilidade,segurança, privacidade); de saúde (limpeza e higiene, alimentação fornecida aos idosos, medicamentos, presença de equipe de saúde própria);de assistência social (benefícios previdenciários, assistenciais e recursos governamentais); de integração social (desenvolvimento de atividadesculturais, de lazer e de programas de manutenção dos vínculos familiares dos institucionalizados, o estado emocional dos idosos, a adaptaçãono processo de institucionalização, os programas de capacitação e treinamento dos funcionários, a regulamentação legal da instituição parafuncionamento e documentos relativos aos idosos).7 Segundo os técnicos, o atendimento oferecido era de tal precariedade que, ao não conseguir se adaptar às exigências do Ministério Público eda Vigilância Sanitária, a própria instituição optava por encerrar suas atividades. Desde o início da intervenção em 2000, até o encerramento do"Diagnóstico" em 2002, seis instituições particulares e duas filantrópicas encerraram suas atividades. Os idosos das duas filantrópicas foramtransferidos para outras ILPIs da rede conveniada com a Prefeitura.

Especial


8 Conforme dados da Gerência de Políticas para Idosos - GEPID/SMAS, a partir de janeiro de 2004, o valor mensal do repasse destinado à redeconveniada soma R$ 84.484,55 (oitenta e quatro mil, quatrocentos e oitenta e quatro reais e cinqüenta e cinco centavos): R$ 9.425,05 (nove milquatrocentos e vinte e cinco reais e cinco centavos) vêm da União (verba federal) - R$27.719,50 (vinte e sete mil setecentos e dezenove reais ecinqüenta centavos) da SMAS - R$47.340,00 (quarenta e sete mil, trezentos e quarenta reais) se estima para o repasse mensal da SMAB(Secretaria Municipal de Abastecimento), a cota do per capita de alimentos (em gêneros alimentícios) é estimada pela gerência em aproximadosR$45,00 (quarenta e cinco reais) mensais. O número de beneficiários das cotas dos per capitas das verbas públicas é de 1052 (um mil ecinqüenta e dois) idosos dependentes e independentes nas vinte e quatro instituições da rede conveniada.9 O valor da contribuição do per capita, via Secretaria Municipal do Abastecimento (SMAB), foi estimado a partir do valor de referência mensal,por idoso, fornecido pela Gerência de Políticas do Idoso, R$45,00 (quarenta e cinco reais).10 Em instituições bem estruturadas como, por exemplo, o Núcleo Assistencial Caminhos para Jesus, que apresenta um atendimento adequado,tanto para idosos independentes, quanto para os dependentes (possui na sua estrutura centro de atendimento semelhante a centro de tratamentointensivo de grandes hospitais), a manutenção de um idoso dependente, segundo seus administradores, pode chegar a R$ 3.000,00 mensais ouaté mais.

idoso institucionalizado, conforme estimativa da Promo-toria do Idoso é de R$ 450,00. Consideramos o valor daparticipação do idoso no financiamento em torno de 70%do valor de um salário mínimo.

Tendo como base esta simulação, o valor da con-tribuição vinda de recursos públicos - Federal, SMAS eSMAB - cobrem somente 18% e a contribuição dos in-ternos cobrem em torno de 40% dos "custos estimados".Tais recursos (públicos e contribuição do salário dos ido-sos) cobrem cerca de 58% dos "gastos estimados". Sen-do assim, existe um déficit em relação aos recursos fi-nanceiros estimados para a manutenção do idoso, deaproximados 42% .

Os recursos financeiros estimados para a manu-tenção da rede conveniada, considerando o valor médiode R$ 450,00 por institucionalizado, atingem o valor deR$ 473.000,00 mensais. Partindo desta simulação serianecessário um acréscimo mensal da ordem de R$200.000,00 ao montante dos recursos públicos atuais(em torno de R$ 84.500,00) e da contribuição dosinstitucionalizados (em torno de R$ 191.500.00), paradar conta dos gastos estimados nas instituiçõesconveniadas, sem contar a grande dificuldade financeirae a necessidade de verbas públicas da maioria das filan-trópicas que não conseguiram se conveniar e, também,a necessidade de melhoria dos equipamentos para pro-cessar o atendimento adequado.10

4. Atendimento nas instituições:elementos para além do déficitde financiamento

Pesquisa realizada em 20 das 24 ILPIsconveniadas à PBH verificou que as instalações físicas,na grande maioria das vezes, são inadequadas. Trata-sede residências adaptadas, com construções verticais de

difícil acesso, com escadas enormes, pouca ou nenhumaárea verde no entorno ou sem qualquer pátio de fácilacesso ao idoso para o banho de sol e/ou para as ativida-des ao ar livre, tão necessário à saúde física (prevençãoda osteoporose, por exemplo) e psíquica e mesmo, comoambiente para puro lazer e descanso à sombra de árvo-res e com jardins floridos (por que não?).

Assim, além da aparência da maioria das insti-tuições não causar boa impressão, elas são pouco ade-quadas a uma estadia segura, confortável e prazerosa.Na maioria das instituições, os quartos são coletivos,variando de dois a até 20 idosos por ambiente. Apenasduas das instituições visitadas tinham quartos individu-ais. Nas ILPI que possuem quartos individuais, eles sãobem "diferenciados" e refletem padrões diferentes deatenção. Em uma delas (de menores recursos) os quar-tos são uniformes; já na outra, eles variam em tamanhoe localização e configura diferenciação de atendimentodentro da mesma instituição.

Todos os idosos entrevistados, capazes de expres-sar sua vontade, gostariam de estar em um quarto indi-vidual e ter mais espaço para transitar. Associa-se a issoo incômodo causado pela interferência excessiva doscompanheiros de quarto e dos funcionários que vão aoquarto, várias vezes, para atender às necessidades de cadaum. Sendo assim, a aglomeração de idosos em um mes-mo quarto gera descontentamento entre os idosos e asqueixas se referem à falta de individualidade/privacida-de e a ausência do sentimento de posse sobre seu espaçoe seus pertences é a queixa mais freqüente.

Percebe-se que a falta de espaço próprio e, por-tanto, a precariedade em termos de referências pessoais

Origem da verba pública Valor mensal

Secretaria Municipal de Assistência Social (SMAS) R$ 27.719,50

Secretaria Municipal de Abastecimento (SMAB)9 R$ 47.340,00

Ministério do Desenvolvimento Social ( União) R$ 9.425,05

Total R$ 84.484,55

Composição do financiamento públiconas ILPI conveniadas à PBH/2004

Gasto estimado, composição do financiamento da redepública de ILPIs de BH e o déficit estimado

Valor mensal Verbas Contribuição Déficitestimado para públicas dos internosa manutenção mensais (70% do saláriodas ILPI mínimo de(1.052 internos 1.052 internos)com customensalestimado emR$ 450,00)

R$ 473.400,00 R$ 84.484,55 R$ 191.464,00 -R$ 197.451,45

Especial


acentua as falhas de memória e as confusões, tão co-muns nesta faixa etária. É provavelmente um ambienteindividualizado, com fotografias e utensílios pessoais,que favoreça a reconstrução histórica de cada um e pos-sa auxiliar na preservação da memória e na condição debem estar do idoso.

Em todas as instituições visitadas sente-se a faltade espaços adequados para sessões de som e vídeos (sa-las com equipamentos e mobiliários adequados para apre-sentação de vídeos/filmes, seção de relaxamento, porexemplo). As televisões normalmente ficam nos refeitó-rios, presas a suporte no alto da parede, com difícil visi-bilidade e os assentos são desconfortáveis e imprópriospara os idosos.

A qualificação e a quantidade de profissionais en-volvidos no atendimento observado nas instituições darede mostrou uma enorme diversidade. Poucas institui-ções são atendidas por um corpo adequado de profissio-nais (quantidade e qualificação) e contrastam com amaioria, carente neste item. No entanto, os profissio-nais entrevistados percebem melhorias significativas noatendimento, em decorrência dos cursos de capacitaçãoofertados aos profissionais, em atendimento ao TAC.11

Contudo, foi comum encontrar instituições com um úni-co cuidador para até 36 idosos ou, em que profissionaisdos serviços gerais executam os cuidados com os ido-sos. Todos os envolvidos com o cuidado do idoso nasinstituições reconhecem a importância de profissionaisadequados, embora alguns considerem excessivas as co-branças dos órgãos em relação a este item, tendo em vis-ta, principalmente, a falta de recursos financeiros.12

Em relação ao atendimento médico, a maioria con-ta com um médico próprio, que presta visitas semanais,quinzenais ou mensais e/ou quando solicitado e uma boaparte já recebe visitas periódicas do Programa Saúde daFamília do SUS (Sistema Único de Saúde), acertada noTAC. No entanto, alguns dirigentes argumentaram quecontinuam tendo que arcar com os custos de um profis-sional médico no quadro da instituição, para atender àsurgências e ainda para facilitar o fornecimento de atestadode óbito. Vários foram os relatos relativos a dificuldadesextremas para conseguir o documento, quando não se con-tava com um médico no quadro da instituição.

Outro ponto refere-se à quantidade, à diversidadee à forma como é servida a refeição que, na maioria dasvezes, não é agradável e os alimentos não se tornam atra-tivos ao paladar, ou são pouco diversificados. E, emboraexista a capacitação da SMAB para nutrição e manuseio

de alimentos, a refeição é considerada pobre em nutri-entes (muito carboidrato, pouca oferta de frutas, verdu-ras e proteína). Conforme dados das entrevistas comvários idosos institucionalizados, o idoso não escolhe oque quer comer, normalmente não tem oferta de frutas,queijo, sobremesa ou café após as refeições, não poderepetir e nem permanecer no refeitório para uma prosa,uma música ou um jogo de cartas. Normalmente, todosvoltam a seu andar e leito.

Assim, a maioria não se sente em casa, sente-sedependente de favores e infelizes. Quase sempre não rei-vindicam, porque não se consideram portadores de taldireito. Outros consideram que estar em um asilo é comoser descartado e não protegido. Em relação à manuten-ção dos vínculos familiares, apesar de lei priorizar a con-servação/manutenção dos vínculos familiares, as difi-culdades são extremas, na prática.Alguns idososinstitucionalizados não têm famílias, a maioria destesnão se casou, enviuvou-se e/ou perdeu o vínculo com osfamiliares antes da institucionalização ou mesmo foi en-caminhado ao asilo por não poder contar com a assis-tência da família. Outro fator recorrente em relação aidoso que tem família é o ressentimento em relação, prin-cipalmente, aos filhos, que consideram "injustos" porencaminhá-los ao asilo. De acordo com os profissionaisdas instituições, a maioria das famílias não assiste ade-quadamente ao seu idoso.

Sem financiamento adequado, a maioria das ins-tituições filantrópicas ainda funciona de forma precá-ria, em construções adaptadas, pouco arejadas, com aco-modações coletivas impróprias, sem espaço externo, es-premidas em pequenos lotes, sem área verde e sem pátioadequado ao banho de sol ou mesmo a alguma atividadede lazer. Outras se assemelham mais a uma enfermariade um hospital público, da década de 50, nas quais osinternos não têm espaço que lhe favoreça ter identidadepessoal e/ou privacidade essencial a um "sobreviver".13

O déficit de financiamento tem levado algumas insti-tuições ao encerramento de suas atividades.

5- Considerações conclusivasCom base nesses dois elementos - financiamento

e atendimento - evidencia-se que o acolhimento de ido-sos, em instituições de longa permanência/asilos, em BH,continua dependente das instituições de caridade e ape-sar de recentemente contarem com a participação doEstado, esta participação se dá de forma restrita e pon-tual, através de pequeno apoio financeiro. O Poder Pú-

11 Constatada a baixa qualidade na maioria dos serviços ofertados nas ILPIs, a Promotoria do Idoso propôs ao Poder Público municipal, em2003, o "Termo de Ajustamento de Conduta" - TAC de nº 018/2003 . O Termo de Ajustamento de Conduta entre a Promotoria do Idoso e opoder público municipal de Belo Horizonte procurou conquistar e garantir melhorias no atendimento das instituições filantrópicas de longapermanência. Foram pactuados no TAC: visita quinzenal do Programa de Saúde da Família (PSF), capacitação de cuidadores, priorização nofornecimento, pelo SUS, dos medicamentos de uso contínuo, capacitação em nutrição e manejo de alimentos para os funcionários responsáveispela cozinha. Para as conveniadas procurou-se garantir, também, o fornecimento contínuo de gêneros alimentícios, promoção de pequenasreformas arquitetônicas e o Programa Vida Ativa.12 A maioria das instituições da rede apresenta deficiência em relação ao número de cuidadores, se considerarmos o número de um cuidadorpara dez idosos independentes e um cuidador para cinco idosos dependentes sugeridos na proposta da ANVISA.13 Existe na rede uma instituição em condições de extrema precariedade, em que a semelhança é de quase um presídio, em um terreno baldio,

Especial


blico municipal não estruturou um sistema de atençãoque conduzisse a uma proteção estruturada do segmen-to. Apesar do avanço da legislação atual, não se confi-gurou, ainda, uma estrutura adequada para a efetivaçãode uma política de garantia de direitos para o segmento.,com financiamento suficiente que possibilite um atendi-mento com mais qualidade.

Apesar das recentes melhorias da qualidade doatendimento persiste uma queixa em relação ao proces-so no qual de se deu tal melhoria: para a maioria dosdirigentes das instituições deveria ter precedido um in-vestimento público, técnico e financeiro, com a inten-ção de reestruturar/aparelhar as instituições às normasideais de funcionamento, antes da intervenção do Mi-nistério Público. Assim, da forma como se processou, aintervenção da Promotoria do Idoso impôs às institui-ções, que já cumpriam com a obrigação que seria doPoder Público, uma demasiada cobrança, sem oferecerapoio técnico e financeiro adequado. As novas exigên-cias foram recebidas, pela maioria dos envolvidos coma assistência dos idosos nos asilos, como uma imposi-ção e foram consideradas autoritárias e pouco democrá-ticas, vieram como ordem das autoridades. No entanto,fica a questão: será que sem a interferência da Promoto-ria teríamos avançado no atendimento nas ILPI? Nãoseria mais lógico um processo mais democrático comum financiamento adequado? Será que sem a interven-ção maciça da Promotoria do Idoso o Poder Público mu-nicipal processaria as melhorias no atendimento das ILPIs?E se as ILPIs parceiras decidirem encerrar suas ativida-des?

O sentimento é que a atuação da Promotoria doIdoso da capital desde 2001 e a proposição do Termo deAjustamento de Conduta, em 2003, às Secretarias Mu-


BERQUÓ, Elza. Considerações sobre o envelhecimento da popu-lação no Brasil. In: NERI, Anita Liberalesso e DEBERT, Guita Grin(Orgs.). Velhice e sociedade. Campinas: Papirus, 1998, p. 11-40.BRASIL-ANVISA. Regulamento técnico para o funcionamento dasinstituições residenciais sob sistema participativo e de longa per-manência para idoso. (consulta pública), n° 26 de 13 de abril de2004. www.anvisa.gov.brBRASIL-Ministério das Relações Exteriores. Relatório Nacional so-bre o Envelhecimento da População Brasileira. Brasília, 2002.BRASIL. Constituição Federal 1988BRASIL. Lei 8.742 de 07 de dezembro de 1993 (LOAS)BRASIL. Lei 8.842 de 04 de janeiro de 1994 (PNI)BRASIL. Lei 10.741 de 1° de outubro de 2003 (Estatuto do Idoso)CALDAS, Célia Pereira. Envelhecimento com dependência: respon-sabilidades e demandas da família. Cadernos de Saúde Pública, v.19, n.3. Rio de Janeiro, p. 773-781, maio-junho, 2003.CAMARANO, Ana Amélia (Org). Muito além dos 60: os novosidosos brasileiros. IPEA, Rio de Janeiro, 1999.CONSELHO MUNICIPAL DO IDOSO DE BELO HORIZONTE. Reu-niões e atas de reuniões (de abril a setembro de 2004).DAVID, Ednalva M. G. Farias de. Estatuto do Idoso: pontos funda-mentais. Brasília, Assembléia Legislativa, 2003.DEBERT, Guita Grin. A Construção e a reconstrução da velhice:família, classe social e etnicidade. In: NERI, Anita Liberalesso eDEBERT, Guita Grin (Orgs.). Velhice e sociedade. Campinas:Papirus, 1998, p. 41-83.DRAIBE, Sônia M. Brasil, a proteção após 20 anos de experimen-tação reformista. Revista Políticas Públicas: proteção e emancipa-ção. 2002GUIMARAES, Patrícia. Informações sobre o Conselho Municipaldo Idoso. Entrevista concedida a PAULA, Márcia Luiza G. de. BeloHorizonte, Junho, 2004.KARSCH, Ursula. Idosos dependentes: famílias e cuidadores. Ca-dernos de Saúde Pública, Rio de Janeiro, v.19, n. 3, p. 861-866,maio-jun., 2003.MOREIRA, Morvan de Mello. Mudanças estruturais na distribuiçãoetária brasileira: 1950-2050. Disponível em http://www.fundaj.gov.br/tpd/117a.html. 10/03/04.NERI, Anita Liberalesso. Qualidade de vida e idade madura. In:NERI, Anita Liberalesso e DEBERT, Guita Grin (Orgs.). Velhice esociedade. Campinas: Papirus, 1998.ONU - Documento base da 2ª Assembléia Mundial sobre o Enve-lhecimento da ONU - Madri, Abril de 2002.BELO HORIZONTE - PBH, Lei 7930/99 - Institui política municipaldo idoso.PAULA, Márcia Luiza G Assistência ao idoso nas instituições delonga permanência /asilos na rede pública de Belo Horizonte: ca-ridade ou garantia de direitos? Dissertação de mestrado - escolade Governo, Fundação João Pinheiro, 2005PORTO, Mayla. A política nacional do idoso: um Brasil para todasas idades. ComCiência, Edição Velhice. Disponível emwww.comciencia.br - 10/09/2002.SANTOS, Wanderley G. dos. Cidadania e justiça: a justiça socialna ordem brasileira. RioTEIXEIRA, Ana C. Chaves. Ministério Público e a defesa de direitos.Governo e Sociedade, Nº. 186, 2003.

com paredes de blocos sem revestimento, apenas com leve pintura, banheiros inadequados, sem revestimento na parede e com quartos coletivosde até 20 idosos. Esta instituição detém o convênio das trinta vagas emergenciais da PBH. De acordo com técnicos da Promotoria não foi ainstituição indicada, porém, foi a que aceitou o valor pago pelo convênio.

Especial

nicipais relacionadas às políticas de proteção ao idosotêm desencadeado ações que marcaram alterações posi-tivas nos serviços ofertados aos idosos na rede públicado município. No entanto, a realidade aponta para ques-tões que devem ser superadas para que se transmute efe-tivamente, da caridade para a real garantia de direitos.

ABSTRACTRecent laws for protection of the elderly, in Brazil, have

given a great opportunity to positively intervene in the formsof protection existing for this segment and therefore anevaluation of the extent in which the Brazilian Governmenthas faced legal impositions seems to be relevant. Appropriationof the theme of Aging by public politics is recent and derivesfrom the alteration in the elderly contingent within worldpopulation. Changes which occurred in populational structure:exponential growth of the Brazilian population aged 60 orabove, longevity and decrease in fertility result in a number ofsocial, cultural, economic, political and epidemiologicalconsequences, for which the country is not duly prepared.

These changes make it urgent that the theme be includedon the government's priority agenda, demanding efficient andopportune public politics for social protection, which warrantsocial rights inscribed in the legal system as well asinternational recommendations, therefore preventing a seriousfuture social disturbance. This article focuses on the publicnetwork for assistance to the elderly in Belo Horizonte,emphasizing two items: financing and conditions of assistance,aiming at mapping the distance between the legal plan andreality as it actually exists.


* Auxiliar de Enfermagem com especialização em terapia ocupacional direcionada à Terceira Idade.1 Tradução para Animatrice, profissional de curso superior não catalogado no Brasil na área de Terapia Ocupacional e direcionado ao públicoidoso.

Especial

Este relato é baseado em trabalhos realizados emdiversas instituições, no Brasil e Itália, voltadas

ao atendimento do público idoso. Foi elaborado a partir daexperiência de um "animador de atividades de grupo"1 parapessoas a partir da Terceira Idade, visando possibilitar maiorvalorização de alternativas eficazes e de baixo custo e ain-da pouco difundidas em nossa sociedade.

Tais alternativas encontram-se implementadas comsucesso há bastante tempo em países desenvolvidos. Paramelhor elucidação dos temas abordados, foram consulta-dos autores com comprovada competência e experiênciano setor de gerontologia e geriatria como Matheus PapaléoNetto, Peter Laslett e Renato Veras.

A experiência como animador de atividades de gru-po para a Terceira Idade teve início com o programa deformação financiado pela Província de Bolonha e pelo Fun-do Social Europeu para profissionais de saúde. Este pro-grama visava à capacitação dos que exerciam a profissãode animador de grupo, sem formação adequada. Asvivências relatadas ocorreram principalmente devido ao tra-balho em uma instituição permanente e em parceria comum Centro-Dia, ambos localizados em Bolonha, em umaorganização chamada Villa Arcobaleno.Perfil do profissionalO animador de grupo está apto a:n organizar atividades de grupo e terapias ocupacionaispara amenizar a não auto-suficiência do idoso;n criar momentos de encontro e promover iniciativaspara favorecer: a) a recuperação da capacidade criativa; b)a "saída" de uma situação de problema psicológico; c) orelacionamento entre gerações; d) a participação na vidasocial e cultural evitando-se, de tal maneira, a perda dadignidade social.

Atualmente muito se fala na criação de novos servi-ços para o público a partir da Terceira Idade. O que se tor-na realmente indispensável devido à ampliação da expec-tativa de vida de idosos em todo o mundo. Segundo VERAS(2003) "A atual sociedade vem-se caracterizando por imen-sas transformações; a esperança de vida cresceu mundial-mente cerca de 30 anos, neste último século. O crescimen-to da população de idosos, em números absolutos e relati-vos, está ocorrendo a uma velocidade sem precedentes. Em1950, eram cerca de 204 milhões o número de idosos nomundo. Em 1998, quase cinco décadas depois, este contin-gente já alcançava 579 milhões, o que significou um cres-cimento de quase 8 milhões de idosos por ano. As proje-ções indicam que em 2050, a população idosa será de 1900milhões de pessoas".

Portanto, observamos que, independente do país, no-vas medidas devem ser tomadas. E o que se sugere éconscientizar os profissionais que lidam com os idosos doquanto pode ser feito, mesmo sem grandes investimentosfinanceiros.

As instituições permanentes, comumente chamadasde asilos, apesar de inseridas há muito na sociedade, aindacausam muitos constrangimentos. Familiares sentem-se cul-pados por esta "escolha". Geralmente a internação ocorrequando todos os outros recursos foram esgotados. A socie-dade vê tais instituições como verdadeiros depósitos develhos, que esperam com tristeza e monotonia o fim deseus dias. E esta imagem não está ligada direta e exclusi-vamente ao fator econômico. Algumas instituições priva-das na Itália, por exemplo, voltadas para um público comalto poder aquisitivo, também dão essa impressão.

No Brasil, certas instituições, além de não promo-verem nenhuma atividade de socialização, não proporcio-nam a realização de qualquer tipo de atividade conjuntaenre homens e mulheres, nem mesmo as refeições. Na Itá-lia, observando o jardim de uma das instituições, foi possí-vel perceber o quanto isto se refletia na vida destes idososque, mesmo em espaço aberto e neutro, não se mistura-vam: todos os homens ficavam de um lado e as mulheresdo outro. A falta de sensibilidade dos profissionais envol-vidos nesta instituição não contribui na promoção da soci-alização dos idosos que tendem a isolar-se.

A imagem descrita anteriormente está relacionadaà inatividade. Segundo LASLETT (2002) "Algumas dasocupações e atividades da Terceira Idade podem prosse-guir, mesmo quando o declínio físico é decisivamente avan-çado", pois o fato de envelhecer não está em nada relacio-nado à obrigatoriedade da inatividade.

O projeto Villa ArcobalenoA inserção do serviço de animação nesta instituição

não foi um trabalho fácil, mas muito compensador. O pas-so fundamental foi a conscientização de funcionários, fa-miliares e comunidade local sobre a importância das ativi-dades realizadas, e também a importância da participaçãode cada um neste novo projeto. E um fator que contribuiumuito para o trabalho foram as parcerias firmadas com oCentro-Dia, o Centro de Convivência, igrejas e escolas.

O projeto Arcobaleno iniciou-se a partir de uma par-ceria entre a instituição permanente e o Centro-Dia. Bus-cou-se a adesão da comunidade como base de apoio para amaior socialização, segurança e credibilidade do trabalho.A idéia inicial era integrar os usuários de ambos os servi-ços, desenvolvendo atividades nas quais os idosos depen-dentes e semidependentes pudessem participar juntos.

A integração foi além das expectativas. A princípio,as atividades unificadas se restringiam à ginástica, aos jo-gos e festas comemorativas. Devido à ótima aceitação e

Relato baseado em trabalhos realizados em instituições noBrasil e Itália, voltadas ao atendimento do público idoso.Foi elaborado a partir da experiência de um "animador deatividades de grupo" para pessoas a partir da Terceira Ida-de, visando possibilitar maior valorização de alternativas efi-cazes e de baixo custo e ainda pouco difundidas na socieda-de. Tais alternativas encontram-se implementadas com su-cesso há bastante tempo em países desenvolvidos.

RESUMOAlternativas para oatendimento aos idosos

JANAÍNA TEIXEIRA NOGUEIRA*


Especial

participação dos envolvidos, as atividades foram amplia-das a ponto de envolver membros da comunidade local. E,a partir deste momento, foram criados os elos interge-neracionais, principalmente em situações concretas na es-cola, no voluntariado, igrejas e centros de convivência.

Experiências semelhantes de relacionamentosintergeracionais são relatadas em vários países, demons-trando o quanto esse tipo de relação é importante. Umarevista informativa do governo japonês (Japão Ilustrado, v.11, n. 2, 1998) descreve uma experiência de intercâmbioentre uma residência para 100 idosos e um jardim de in-fância. Crianças e idosos foram observados e foi constata-do que as primeiras tornaram-se mais interessadas no pró-ximo, demostraram mais compreensão e paciência pelosdemais. Já os idosos, ficaram mais animados e apresentan-do significativa melhora na saúde.

No caso do projeto Arcobaleno, em atividades reali-zadas com os jovens da comunidade, foi observado que aomesmo tempo em estes portavam linguagens (música, tea-tro, informática) e códigos próprios de sua geração, a par-tir da integração com os idosos, portadores de uma grandebagagem cultural e experiência, criou-se uma sinergia devalores comuns. Ambos foram beneficiados, principalmenteos idosos, por sentirem-se parte ativa da sociedade.

Através do envolvimento com a comunidade é pos-sível a realização de trabalhos com Centros-Dia e Centrode Convivência. Serviços como estes são de suma impor-tância para o público da Terceira Idade. Segundo VERAS(2003): "O envelhecimento da população é uma aspiraçãonatural de qualquer sociedade; mas tal, por si só, não é obastante. É importante almejar uma melhoria da qualidadede vida para aqueles que já envelheceram ou que estão nes-te processo. Manutenção da autonomia e independência étarefa complexa que resulta dessa conquista social". Emoutras palavras, não basta viver vários anos sem que hajaqualidade de vida necessária.

E para haver esta melhoria na qualidade de vidados idosos, outros serviços alternativos à internação devemser oferecidos, como os Centros de Convidência, já exis-tentes no Brasil, e outros como os Centros-Dia, que, aospoucos, também vão surgindo. Estas são alternativas real-mente válidas contra a institucionalização permanente,como comprovado, há tempos, em outros países.

Os Centros-Dia são estruturas semi-residenciais parapessoas idosas não auto-suficientes. Elas evitam ainstitucionalização do idoso, mantendo-o o maior tempopossível em seu âmbito familiar, oferecendo à família oapoio necessário à sua assistência. Os Centros-Dia têm tam-bém o objetivo de prevenir as conseqüências de um prolon-gado isolamento para aqueles que vivem sozinhos ou fi-cam sozinhos durante a maior parte do tempo. Estes idososmuitas vezes não possuem capacidades motoras e nem mo-tivações para freqüentar autonomamente ambientessocializantes e necessitam de um contexto protegido. OsCentros-Dia favorecem também a recuperação, manuten-ção e melhoria da capacidade residual dos idosos em nívelpsicofísico.

As atividades do Centro-Dia são de assistência àsaúde, assistência tutelar e serviços de alimentação, alémde atividades ocupacionais, recreativas e culturais (ativi-dades motoras, terapia de orientação, pequenos trabalhosmanuais, jogos etc). Pequenas iniciativas capazes de inter-

ferir positivamente na qualidade de vida dos usuários. Noprojeto desenvolvido na "Villa Arcobaleno", através das as-sociações que coordenam os Centros de Convivência, foicriada, por exemplo, uma "horta suspensa" com o objetivode que participassem, inclusive, os idosos em cadeira derodas. Observou-se, também, uma grande disposição porparte dos idosos do centro diurno em ajudar os da casapermanente. Estes, por sua vez, no convívio com aquelesmais independentes demonstraram mais felicidade e me-nos prostração, tornando-se mais participativos.

Os Centros de Convivência têm como objetivo evi-tar e prevenir eventuais situações de isolamento emarginalização, através da criação de um espaço de encon-tros e de iniciativas, em particular para pessoas idosas, vi-sando a organização de serviços e desenvolvimento de pro-gramas recreativos, culturais sociais e de trabalho. Este úl-timo entendido como fator de agregação e socialização enão como ferramenta de caráter econômico individual.Nestes equipamentos os idosos são, ao mesmo tempo, des-tinatários e protagonistas dos serviços ofertados.

Na experiência relatada, os idosos das comunida-des pertencentes ao Centro de Convivência organizavamas atividades a serem realizadas no Centros-Dia e na casapermanente. Como este Centro possuía um café-bar, total-mente administrado pelos próprios idosos, muitas vezeseram promovidos encontros como o “Chá da Amizade”,em que eram programadas as atividades a serem realiza-das. Um bom exemplo foi uma festa para as crianças dacomunidade em que todos os preparativos (comida, enfei-tes, lembranças oferecidas etc.) foram confecionados pelosidosos da casa permanente, do Centro-Dia e do Centro deConvivência, em conjunto.

O Brasil, como outros países em desenvolvimento,leva vantagens no que se refere à inserção de novas alter-nativas de serviços para o público idoso, pois várias delasjá obtiveram resultados positivos comprovados em paísesmais desenvolvidos. Sem desprezar as diferenças socioeco-nômicas existentes, o que se pretende é assinalar as possi-bilidades de ações de baixo custo. Inclusive priorizandoaquelas que proporcionam a participação da comunidade,da família e de equipes multiprofissionais, para um realatendimento global das necessidades dos idosos, promo-vendo-se, com isso, melhorias em sua qualidade de vida.

BIBLIOGRAFIA:

LASLETT, Peter. Uma Nuova Mappa Della Vita. Bolonha: ILMulino, 1992.PAPALÉO, Matheus Netto. Gerontologia: A velhice e o envelheci-mento em visão globalizada. São Paulo: Ateneu, 2002.VERAS, Renato. A inclusão do cidadão de mais idade. RevistaTerceira Idade, Ed. 28. Setembro-2003.

ABSTRACTReport based on works performed in institutions in Brazil andItaly, geared to the assistance of the old aged public. It waselaborated, from the experience of "animador de atividadesde grupo" (Team activities entertainer) for people from "Ter-ceira Idade " (the Third Age), aiming at the valorization ofefficient low cost alternatives and still little spread incommunity. Such alternatives have been implemented withsuccess for a long time in developed countries.


Como processo biológico, o envelhecimento é um fenômeno natural, que deve ser trata-

do com dignidade e respeito pelo conjunto das socieda-des. Do ponto de vista social, o envelhecimento da popu-lação é um fenômeno estrutural e, tendo atingido inici-almente as nações mais desenvolvidas do mundo, esten-de-se agora também pelos países subdesenvolvidos, deforma definitiva e, sobretudo, abrupta.

No Brasil, ocorrem transformações demográficas de-correntes de um amplo processo de mudanças sócio-es-paciais, relacionadas à urbanização, a ampliação da es-colaridade média da população, à melhoria do acesso aosserviços básicos de saúde e a um conjunto de transforma-ções de ordem cultural. A transição de uma situação an-terior de alta fecundidade e de alta mortalidade, para umcontexto de rápida redução da fecundidade, diminuiçãogradativa da taxa bruta de mortalidade e elevação daexpectativa média de vida, tem provocado um aumentocontínuo da participação percentual dos idosos no con-junto da população brasileira. Segundo projeções elabo-radas pelos especialistas em estudos demográficos, nofinal do primeiro quarto deste século, a população idosado Brasil alcançará a cifra de 30 milhões de pessoas, oque corresponderá a cerca de 15% do total de brasileiros.Desta forma, o país passará a ocupar o 6º lugar no rankingde população idosa no mundo. Em Belo Horizonte, osdados do Censo Demográfico de 2000 já indicavam que9,1% da população estava acima dos 60 anos de idade,totalizando aproximadamente 205.000 pessoas.

A construção de políticas para os IdososA partir da análise deste fenômeno, torna-se fun-

damental extrair as informações que devem nortear a cons-trução das diretrizes orientadoras das políticas públicas:n O envelhecimento é um direito e o prolongamento davida uma conquista de nossa sociedade. No entanto, éfundamental que esta mesma sociedade construa meca-nismos que garantam um processo de envelhecimentosaudável.n É fundamental construir ou adequar as políticaspúblicas de forma a garantir o atendimento às demandasdo envelhecimento. Neste sentido, é preciso alocar maiorvolume de recursos para as políticas, programas e açõesespecíficas voltadas para a população idosa, nas áreas dasaúde, educação, cultura, lazer, moradia, transporte, aces-sibilidade, etc. É importante também que as políticas de-senvolvidas se orientem sobretudo por uma concepçãopreventiva, que contribuam para a promoção da dignida-de dos idosos.n As ações de caráter preventivo reduzem de formasignificativa os gastos com a manutenção dos serviços desaúde, bastante onerosos em sociedades com elevado ní-vel de participação de idosos no conjunto da população.As políticas preventivas, ao sustentarem suas priorida-des no princípio da garantia da saúde e não no atendi-mento da doença, valorizam o bem-estar da população

1 Equipe da Coordenadoria Municipal de Direitos da Pessoa Idosa, da Secretaria Municipal Adjunta de Direitos de Cidadania: Maria FontanaCardoso Maia, Renata Martins Costa de Moura; Irani de Almeida, Luciana Maria de O. Mariano, Alessandra Aparecida de Albuquerque,Sandra de Mendonça Mallet, Tereza Cristina Silva

idosa, valorizando suas capacidades e afastando-a da ina-tividade, elevando a própria auto-estima do indivíduo.n Devem ser definidas novas referências conceituais deprodutividade para a população idosa, além de melhoriasnas condições gerais de acessibilidade a espaços públi-cos e privados, ampliando as condições de um envelheci-mento ativo.n Para ampliar a resolutividade das ações de toda asociedade, é importante criar mecanismos de cooperaçãoentre o setor público e privado, além da participação dasociedade civil, através das organizações não- governa-mentais, garantindo o protagonismo dos idosos na discus-são e deliberação de temas importantes como aintersetorialidade das políticas públicas e necessidade deincentivo à convivência intergeracional.n O idoso deve ser reconhecido por toda a sociedadecomo um cidadão, sujeito de direitos, participando de for-ma ativa na efetivação de seus direitos, através de umaampliação dos espaços de implicação social e participa-ção política.n Uma sociedade democrática e pluralista deve ser ca-paz de criar instrumentos que permitam a inclusão de to-dos os grupos da sociedade. Isto cabe, de forma especial,na discussão em torno da questão geracional, de forma agarantir e preservar condições adequadas de inclusão so-cial dos idosos.

Envelhecimentoe cidadania 1

Em 2002, no âmbito da Reforma Administrativa daPrefeitura de Belo Horizonte, foi criada a CoordenadoriaMunicipal do Idoso, vinculada à Secretaria Municipal dosDireitos de Cidadania, tendo como uma de suas competên-cias coordenar a implantação da Política Municipal do Ido-so, discutida e aprovada em 1999, pela Secretaria Municipalde Assistência Social. Para a efetivação desta política, aCoordenadoria definiu como principais estratégias de ação ofortalecimento das organizações da sociedade civil e a arti-culação das instâncias do Poder Público com as instituiçõesprivadas comprometidas com a causa do idoso.

RESUMO

Especial


n É necessário aprofundar o debate em torno dareinvenção da aposentadoria, de forma a garantir que amesma se dê num contexto de maior dinamismo e ativida-de, orientando-se pelo caminho do envelhecimento sau-dável. Neste campo, reconhecemos que há muito o queser feito, já que estamos apenas iniciando uma reflexãomais qualificada sobre o processo de envelhecimento, apartir de novas concepções que valorizam a convivênciae a integração intergeracional, o reconhecimento da cida-dania dos idosos e o combate às concepções anteriores,que fortaleceram o preconceito, o isolamento e odistanciamento.

A Política Municipal do Idoso em BHEm Belo Horizonte, os dados da pesquisa realiza-

da pela Fundação João Pinheiro, em 1992, sobre a Popu-lação Idosa em Minas Gerais e Políticas de Atendimento,e também o Plano Integrado de Ação Governamental parao Desenvolvimento da Política Nacional do Idoso, foramreferências importantes para a Prefeitura passar a desen-volver, por meio da Secretaria de Desenvolvimento Soci-al, políticas específicas voltadas para a população idosa.

Em 2002, no âmbito da Reforma Administrativada Prefeitura de Belo Horizonte, foi criada a Coor-denadoria Municipal do Idoso, vinculada à SecretariaMunicipal dos Direitos de Cidadania, tendo como umade suas competências coordenar a implantação da Políti-ca Municipal do Idoso, discutida e aprovada em 1999,pela Secretaria Municipal de Assistência Social. Para aefetivação desta política, a Coordenadoria definiu comoprincipais estratégias de ação o fortalecimento das orga-nizações da sociedade civil e a articulação das instânciasdo Poder Público com as instituições privadas compro-metidas com a causa do idoso.

Outro aspecto relevante no desenvolvimento dasações da Coordenadoria foi a aprovação do Estatuto doIdoso (Lei 10.741/03) pelo Congresso Nacional, sancio-nado pelo Presidente da República, em 2003. Este Esta-tuto, além do grande significado político, uma vez queconsagra direitos específicos de um importante segmentoda nossa população, manifesta uma tomada de consciên-cia do conjunto da sociedade sobre os efeitos das rápidastransformações na estrutura demográfica do país. Tais mu-danças apontam a necessidade de uma melhor compreen-são em torno das prioridades a serem definidas para asdiferentes áreas nas quais Municípios, Estados e Uniãotêm uma ação determinante, como as políticas de saúde,educação, moradia, transporte público, acessibilidade, tra-balho, aposentadoria, direitos de cidadania e assistênciasocial. Por outro lado, indica que a sociedade deve se pre-parar, para garantir melhor qualidade de vida e dignidadeaos idosos.

No ano de 2004, também em um processo de Re-forma Administrativa da Prefeitura de Belo Horizonte, aCoordenadoria passa a ser denominada comoCoordenadoria de Direitos de Pessoa Idosa, vinculada àSecretaria Municipal Adjunta de Trabalho e Direitos deCidadania, passando a ter como maior referência para seu

trabalho o Estatuto do Idoso. Desta forma, o acesso à in for-mação e ao conhecimento são considerados pelaCoordenadoria como as premissas para a defesa e garan-tia dos direitos do cidadão idoso, uma vez que o seuempoderamento contribuirá, de maneira significativa paraque ele deixe de ser apenas um consumidor de bens e ser-viços e assuma o papel de agente e protagonista de suaprópria história.

Essa concepção de trabalho visando a garantia ea defesa dos direitos dos idosos pressupõe uma nova pos-tura dos gestores e agentes sociais, de forma a garantirque princípios como o da intersetorialidade, dadescentralização de serviços e a participação popular nadefinição das diretrizes das políticas públicas, permitama organização, o desenvolvimento, a identidade e a auto-nomia dos movimentos sociais ligados aos cidadãos ido-sos em geral. Neste sentido, os programas e ações daCoordenadoria de Direitos de Pessoa Idosa têm-sereferenciado nas diretrizes gerais emanadas do Semináriode Planejamento Interno da Secretaria Municipal Adjuntade Trabalho e Direitos de Cidadania, quais sejam: a Educa-ção Política em Direitos Humanos e Cidadania, Atendi-mento Integrado e Interdisciplinar ao cidadão que tenhasido lesado em seus direitos e a Promoção de Ações Afir-mativas, voltados para os segmentos historicamente ex-cluídos da população.

REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS:www.ibge.gov.brwww.fjp.gov.brBRASIL. Cadernos do Ministério da Previdência Social: AssistênciaSocial e Cidadania.Lei Federal 8842/94 e Decreto 1948/96 - Política Nacional doIdosoLei Federal 10741/03 - Estatuto do IdosoLei Municipal 7930/99 - Política Municipal do Idoso de Belo Hori-zonteBERCOVICH, A . M. A onda jovem. In: Fundação IBGE - indicado-res sociais: uma análise da década de 1980. Rio de Janeiro, 1995.CARAMANO, A . A . BELTRÃO, K & NEUPERT, R. Século XXI: aquantas andará a população brasileira ? Brasília: IPEA, 1988.BELO HORIZONTE. SECRETARIA MUNICIPAL ADJUNTA DE TRA-BALHO E DIREITOS DE CIDADANIA. Seminário Interno de Plane-jamento. Gestão 2005 / 2008 - Relatório Final. Prefeitura Munici-pal de Belo Horizonte

Especial

ABSTRACTIn 2002, in the scope of the Administrative Reform of theSuperintendence of Belo Horizonte, the "Coordenadoria Mu-nicipal do Idoso" (Municipal Coordinating Department of theOld-Aged ) was created, entailed to the "Secretaria Municipaldos Direitos de Cidadania" (Municipal Secretariat of theCitizenship Rights), having, as one of its competences, tocoordinate the implantation of the Municipal Policies of Old-Aged, discussed and approved in 1999, by the "SecretariaMunicipal de Assistência Social " (Municipal Secretariat ofSocial Assistance). In order to make this policy effective, theCoordinating Department defined, as main action strategies,the invigoration of the organizations of the civil communityand the articulation of the instances of the Public Power withthe private institutions pledged with the cause of the senior.

PENSAR BH/POLÍTICA SOCIALEdição especial Idosos

é uma publicação da Câmara Intersetorial de Políticas Sociaisda Prefeitura Municipal de Belo Horizonte.

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Belo Horizonte, setembro de 2005

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