1500 aC Papiro de Ebers: Fazer o útero descer. Embeber-se em sedimento de cerveja misturado com excrementos secos. Uso de “Flagrâncias e Aromas”. 1500

1500 aC Papiro de Ebers:Fazer o útero descer. Embeber-se em sedimento de cerveja misturado com excrementos secos. Uso de “Flagrâncias e Aromas”.

“Quando insatisfeito com o desejo de ter criança o órgão vazio vaga pelo corpo como um animal inquieto”

Histeria

1900 aC Papiro de Kahum.Histeria, deslocamento do útero

Hippocrates

35° aforismo.

Sobre a natureza da mulher. “As que sofrem de Histeria mas não de Epilepsia, sentem pressão digital no útero”.

460ac

Histeria

Modificou o conceito afirmando tratar-se de carência de atividade sexual.

140 dc

Galeno

Conceito vigente até 1500dc.

Histeria

Tratamento: casar

Santo Agostinho(354 – 430)

HisteriaFragmentação da féIgreja até 1500c: Possessão demoníaca

Inquisição - Papa Gregório IX, 1233

Histeria

Século XV:

(1484)

“Malleus Maleficarum,The Witches Hammer”

No final do século XV, na Alemanha, cerca de 600 pessoas histéricas eram sacrificadas, por ano...

Giovanni Battista Cibò

Em 1541, na Inglaterra, bruxaria (histeria) era crime estatal.

Papa Innocent VIII

Histeria

Século XVI: Ambroise Paré (1517 -1590)

“Passar vapor de ouro ou prata na vagina ou cavalgar nua pela floresta”.

Salpêtrière - 1860

Charcot J M

9

Charcot: a Medicina avant-garde

Salpêtrière 1863 -1893

Paraplegia histérica 14 anos de duração.

Emoções como medo,ectasia, paixão, surpresa, prazer e entusiasmo religiosos eram documentados na Iconographie. Em particular Augustine, uma menina de 16 anos, a favorida do staf.


A clinical lesson at the Salpêtrière by Brouillet

O termo histeria foi eliminado do Manual de Desordens Mentais da Associação Americana de Psiquiatria em 1952.

O termo foi substituido por “conversão”, descrito em 1920 por Poul Bjerre como uma tensão emocional inconsciente que pode ser convertida em sintoma físico.

Histeria

CD-ROM AAN 2001

Histeria

Distúrbio medicamente inexplicável

Distúrbio funcional

Distúrbio conversivo

Distúrbio psicosomático

Distúrbio relacionado ao estresse

Histeria

Transtorno somatoforme

Transtorno factício (Falso)

“Malingering” (Simulador)

Psicológico

Intencional

Voluntário

Conversão Somatização (histeria ou síndrome de Briquet)

Síndrome de Münchausen

Não é considerado desordem mental

DSM.IV – ICD 10

J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005 (March); 76:307–314.

Distribuição de 717 sintomas funcionais em 405 pacientes neurológicos.

Estática

Pesquisa do Sinal de Romberg

[1] Quedas constantes para qualquer lado (*) [2] Balanço de grande amplitude[3] Melhora com a distração

(*) Terceiro Sinal de Romberg

Tremor was most common (50 percent) followed by dystonia, myoclonus, and parkinsonism. Clinical

descriptions of various types are reviewed. Clinical characteristics common in these patients included

distractability (86 percent), abrupt onset (54 percent), and selective disabilities (39 percent).

Distractability seems to be most important in tremor and least important in dystonia.©

Como diagnosticar um sintoma histérico?

• O diagnóstico NÃO é de exclusão!

• Esteja preparado para fazer dois diagnósticos em alguns casos: um de doença orgânica e outro de doença histérica (“sobrejacente”).

1921

Nos paréticos histéricos (como no indivíduo normal), a flexão forçada dos três últimos dedos promove oposição, adução e flexão

da articulação metacarpofalangeal com extensão da articulação interfalangeal, do primeiro dedo.

Reflexo polegar - dedos (Mayer-1916)

Ausência de padrão radicular, de nervo periférico ou segmentar.

Sensibilidade

Nos membros, padrão “em luvas” ou “botas”.

Perda de todas as formas de sensibilidade sem dissociação, eque variam a cada exame.

Geralmente com limite exato e preciso.

No tórax e abdome; limite exato na linha média.

Perda da sensibilidade profunda tanto proximal quanto distal, e nos ossos contínuos.

Sinal de Bowlus Currier (1963)

“Eu quero mostrar a vocês um metodo que descobri, ou melhor, redescobri, com o qual, no caso de algumas pacientes, permite-nos parar o curso, mesmo da mais intensa crise histérica.”

J M Charcot

CrisesCrise Histérica

O QuickTime™ e umCodec YUV420 descompressor

são necessários para ver esta imagem.

Duração 2 min, status epilépticus freqüente.

Agitação dos braços ou imobilidade prolongeda.

Inesperada recuperação (rápida ou lenta)

CrisesCrise Histérica

JNNP- March, 2005

Precipitada por situação de estresse.

Movimentos da cabeça lado a lado.

Contorções pélvicas.

Choro ictal ou imediatamente pós-ictal.

Responde parcialmente durante a crise.

Fecha os olhos, resiste a abertura.

Tende virar os olhos sempre para o chão.

Situacional Ocasional Raro

Início gradual Comum Raro

Opistótono Ocasional Raro

Cabeça lado a lado Comum Raro

Mordedura [ponta] Ocasional Raro

Mordedura [lado] Raro Comum

Choro ictal Ocasional Muito raro

Boca fechada [FaseTônica] Ocasional Muito raro

Vocalização [FaseTônica] Ocasional Muito raro

Olhos fechados Muito comum Raro

Resistência abrir os olhos Comum Muito raro

Reflexo pupilar Usualmente [+] Comumente [-]

Recuperação rápida Comum Raro

OBSERVAÇÃO Não epiléptica Epiléptica

Modificado de: J Neurol Neurosurg Psychiatry 2005;76(Suppl I):i2–i12.

Visão Tubular

Plegia do m. esternocleidomastoideo

Bolo Hisérico

A Bela Indiferença

Cegueira, diplopia

Pseudo-ptose

52 anos, escorregou no chão molhado

no trabalho e bateu (de leve) com a

região temporal esquerda.

Passou uma semana afastado com

cefaléia e vertigem, e ao retornar

queixou-se de fotofobia e queda da

pálpebra E.

Tratamento: exercícios, aumento

progressivo da luminosidade ,

óculos escuros.

Pseudo-ptose

Enfermeira , 30 anos, há 8 meses cansaço, dificuldade para andar e deglutir. Há 3 meses ptose E. pós cefaléia. Quando mais cansada, diplopia ao ler. Todos os sintomas pioram de tarde.

Mantém-se assim há dois anos.

HISTERIAQual o prognóstico do sintoma neurológico?

37% - 83% Mantêm sintomas por 2 – 16 anos

Br J Psychiatry 1996;169:282–8.

29% Saem do registro médico 10 anos

Psychosomatics 1998;39:519–27.

J Neurol Neurosurg Psychiatry 2003;74:897–900.

54% Sintomas persistiram ou pioraram 8 meses

HISTERIAQual o prognóstico do sintoma neurológico?

71% Continuam apresentar crises 11 anosAnn Neurol 2003;53:305–11.

J Psychosom Res 2000;49:217–9.

51% Referidos a outro neurologista 6 anos

Ann Neurol 2003;53:305–11.

41% Continuam usando anti-epiléptico 5 anos

Benjamin Rush (1700)“Histeria caracterizava classe social, raramente ocorrendo em serventesou operários”.

Século XVIII:Anton Mesmer(1734-1815)

Cura pelo magnetismo, hipnotismo e terapia de grupo.

Histeria

Charles Franklin Hoover (1865-1927)

Sinal de Hoover

35

O QuickTime™ e umJVT/AVC Coding descompressor


Histeria

Causas psicológicas e emocionais

Natureza proteiforme

Diagnosticou no homem

(1624 -1689)“ A frequência da histeria é tão grande quanto a multiformidade com que se apresenta.”

Século XVI: Thomas Sydenham (1681)


Modelo Biopsicosocial

Co-morbidades neurológica

Fatores Biológicos

Fatores BiográficosTraumas na infância

Eventos da vidaAbusos

Sexo

Fatores PsicológicosReferências pobres a seguir

Tendência dissociativa

Expressão emocional pobre

Dificuldade no aprendizadoEpilepsia

Aspectos sociaisAmbiente familiar conturbado

Insegurança financeiraAusência de amigos

ou confidentes

Fatores culturais diversos

Regras do sexo

Atitudes frente a doenças

Ansiedade

Estresse pós-traumáticoDepressão

Alterações da personalidade

“Boderline”

Dependente

Fatores Predisponentes Fatores Precipitantes Fatores Perpetuantes

Sternocleidomastoid testRecently Diukova et al reported that 24 of 30 patients (80%)with functional hemiparesis had sternocleidomastoid weakness,usually ipsilateral, whereas only three of 27 patients(11%) with a vascular hemiparesis had weakness of the sternocleidomastoidmuscle (which is bilaterally innervated andso is rarely weak in upper motor neurone lesions).

Visão em tunel- cegueira - diplopia

Bolo histérico e Controle da MEO unilateral. Talento de Nistagmo voluntário – 10% da população

Superior to Babinski's Babinski's sign, "depends on the affected side

for its exhibition." Because his observations were dependent on

the function of the normal side it gave the Hoover sign a broad application

Table 1 Common varieties of functional gait disorder (from Lempert et al, 199120)Clinical features Description n*1 Monoplegic “dragging” gait A leg that drags behind the patient, often with rotation at the hip or inversion/eversion at the ankle. Leg often hauled on to bed with both hands.

2 Fluctuation of impairment Variability during a 5–10 minute period, either spontaneously or provoked by distraction, for example finger-nose testing while standing

3 Excessive slowness of movements or hesitationSimultaneous contraction of agonist and antagonist muscles—not related to pain in this sample. Hesitation refersto delayed or failed initiation of gait; small forward and backward movements of the leg while the feet “stick” tothe ground; does not improve after the first step like parkinsonism.

4 “Psychogenic Romberg” test (1) Constant falls towards or away from the observer, irrespective of position. Fall avoided by clutching physician. (2) Large amplitude body sway.(3) Improvement with distraction.

5 “Walking on ice” pattern The gait pattern of a normal person walking on slippery ground. Cautious, broad based steps with decreased stride length and height, stiff knees and ankles. Arms sometimes abducted as if on a tightrope.

6 Uneconomic postures with waste of muscle energy A gait with an eccentric displacement of centre of gravity such as standing and walking with flexion of hips and knees.

7 Sudden knee buckling Patients usually prevent themselves from falling (8/10) before they touch the ground, requiring excellent muscle function. NB, knee buckling can occur in Huntington’s chorea and cataplexy.

Abordagem Inicial

Demonstre que acredita, e está interessado na severidade do sintoma e no impacto provocado pela doença.

Descubra o que outros doutores falaram desses sintomas.

Descubra o que o paciente considera de seus sintomas.

Procure por alterações psiquiátricas: depressão e ou ansiedade.

Obtenha história também de parentes e amigos.

Reveja registros clínicos e procure por outros sintomas e atendimentos médicos.

43

O QuickTime™ e um descompressor


Exemplos

44



45



46



47



48



49

Documents

1500 aC Papiro de Ebers: Fazer o útero descer. Embeber-se em sedimento de cerveja misturado com excrementos secos. Uso de “Flagrâncias e Aromas”. 1500