Anatoma del Sistema Estomatogntico

INTRODUCCIN

La fonoaudiologa tiene diferentes reas de trabajo: Voz, lenguaje, audiologa y Fonoestomatologa

La Fonoestomatologa trata las alteraciones estructurales, funcionales o neurolgicas relacionadas al sistema estomatogntico.

El sistema estomatogntico es una unidad anatmica, fisiolgica y funcional conformada por un conjunto heterogneo de rganos y tejidos, que comprenden estructuras seas, dientes, msculos, articulaciones, glndulas y componentes vasculares, linfticos y nerviosos asociados pero cuya biologa y fisiopatologa son absolutamente interdependientes. Estos son: msculos de la masticacin, de la deglucin y de la expresin facial, lengua, los labios, los carrillos, los dientes, articulacin y ligamentos dentoalveolar y tmporomandibular, huesos: crneo, maxilares, hioides, clavcula y esternn.

La funcin del aparato masticatorio o estomatogntico est dada por los msculos y el sistema nervioso; los dientes desempean un papel ms bien pasivo.

El equilibrio fisiolgico permite mantener la salud del sistema masticatorio durante toda la vida, sin olvidar que este aparato es parte del organismo y puede ser afectado por lesiones extra bucales.

Resulta imposible hablar de masticacin sin revisar la anatoma y la fisiologa de los msculos masticatorios, de las articulaciones temporomandibulares (ATM), del sistema neuromuscular y de los mecanismos de la oclusin.

Las alteraciones que comprometen el desarrollo de este sistema durante la fase dinmica de crecimiento, tienen importantes repercusiones sobre el equilibrio funcional general del paciente.

Sistema estomatogntico

El anlisis del sistema estomatogntico permite encontrar la razn del trabajo conjunto entre la Odontologa y la Fonoaudiologa, porque son parte de l dos grupos distintos de estructuras bucales: las estticas o pasivas, y las dinmicas o activas, que equilibradas y controladas por el sistema nervioso central, sern responsables en el funcionamiento armonioso del rostro. Estas estructuras bucales pasivas y activas interactan manteniendo un bio-equilibrio puesto de manifiesto en el crecimiento, maduracin y desarrollo adecuado del individuo. Estn interligadas formando un sistema con caractersticas propias, que

desarrolla funciones comunes. Asumen funciones que se pueden resumir en control neuromuscular, equilibrio, salivacin, informacin sensorial, alimentacin y fono-articulacin, entre otras. (Cedeo. 2011:4)

Situacin anatmica del aparato estomatogntico

Est ubicado en la regin crneo-facial, en una zona limitada aproximadamente por un plano frontal que pasa por las apfisis mastoides y dos lneas horizontales que pasan, la superior por los rebordes infraorbitarios y la inferior por el hueso hioides.

Se encuentra ubicado en la cavidad oral, abarcando parte tambin del crneo, la cara y el cuello.

.

Sistema estomatogntico: Posee estructuras pasivas y activas que interactan manteniendo un bioequilibrio manifestado en el crecimiento, maduracin y desarrollo adecuado del individuo.

Las pasivas son tejidos blandos, sistema nervioso central, sistema articulatorio. Los activos son huesos, articulaciones, dientes, msculos, ligamentos, nervios, piel, vasos, etc. Las estructuras asumen funciones que se pueden resumir en control neuromuscular, equilibrio, salivacin, informacin sensorial, alimentacin y fonoarticulacin.

Componentes del aparato estomatognatico.

Describiremos algunos de los componentes del sistema

estomatogntico tales como:

Boca

La boca, tambin conocida como cavidad bucal o cavidad oral, es la abertura corporal por la que se ingieren alimentos. Est ubicada en la cabeza y constituye en su mayor parte el aparato estomatogntico, as como la primera parte del sistema digestivo. La boca se abre a un espacio previo a la faringe llamado cavidad oral, o cavidad bucal.

La boca humana est cubierta por los labios superior e inferior y desempea funciones importantes en diversas actividades como el lenguaje y en expresiones faciales, como la sonrisa.

La boca es un gran indicador de la salud del individuo. La mucosa, por ejemplo, puede verse ms clara, plida o con manchas blancas, indicador de proliferaciones epiteliales.

Labios Los labios son la puerta de entrada del aparato digestivo y la apertura anterior

de la boca. Presentan una porcin muscular central, de msculo esqueltico, recubierta por fuera por piel y por dentro por una mucosa.

La porcin muscular central corresponde a msculo estriado voluntario,

recubierto por su parte externa por piel, y por su parte interna por una mucosa.

Poseen glndulas salivales que componen la mucosa . Labio superior: Desde las alas de la nariz a las comisuras de los labios se

encuentran unos surcos llamados surcos nasolabiales. Labio inferior: tiene por debajo un surco horizontal llamado surco labiomentoniano

Lengua: La lengua es un rgano mvil situado en el interior de la boca, impar, medio y simtrico, que desempea importantes funciones como la masticacin, la deglucin, Habla, el lenguaje y el sentido del gusto.

Conformacin exterior de la lengua

La lengua tiene forma de cono, presenta un cuerpo, una V lingual una raz y un hueso llamado hioides. El cuerpo o porcin bucal comprende los 2/3 anteriores, la raz o porcin farngea, el 1/3 posterior, separados ambos por la V lingual o istmo de las fauces. Las partes de la lengua son:

Cara superior: Tambin se llama dorso de la lengua, Cara inferior: Descansa en el suelo de la boca. En la lnea media se encuentra el frenillo, de

forma semilunar, muy resistente que limita los movimientos de la lengua. A ambos lados del frenillo de la lengua, en su parte ms anterior, aparecen dos tubrculos perforados en su centro que son los orificios de salida de lasglndulas salivales submandibulares. Ms posteriores se encuentran los orificios de salida de los conductos de Bartolini de las glndulas sublinguales. Las venas raninas se visualizan azuladas en la cara inferior de la lengua, a ambos lados del frenillo.

Bordes linguales: Son libres, redondeados y en relacin con los arcos dentarios e importantes. Tambin cuentan con filtradores de bacterias

Base de la lengua: Es gruesa y ancha y est en relacin de adelante hacia atrs con los msculos milohioideos y genihioideos, con el hueso hioides y con la epiglotis .

Punta lingual: Tambin se le llama vrtice lingual. Sirve para degustar los alimentos mediante la masticacin.

Dientes El diente es un rgano anatmico duro, enclavado en los alvolos de

los huesos maxilares y en la que intervienen diferentes estructuras que lo conforman: cemento dentario y hueso alveolar ambos unidos por el ligamento periodontal. El diente est compuesto por calcio y fsforo, que le otorgan la dureza

Los dientes son estructuras de tejido mineralizado que comienzan a desarrollarse desde pronta edad y los cuales nos ayudan a masticar alimentos para una buena digestin. El diente realiza la primera etapa de la digestin y participa tambin en la comunicacin oral.

Bsicamente en el diente se pueden reconocer dos partes, la corona, parte visible recubierta por esmalte dental y la raz no visible en una boca sana.

Los dientes, ordenados desde el centro hacia las mandbulas son: incisivos que cortan, los caninos que desgarran, los premolares que trituran y los molares que muelen

Partes del diente

Esmalte dental:

Dentina:

Cemento dental:

Pulpa dentaria:

Tipos de dientes definitivos Segn la forma de la corona y por lo tanto su funcin, hay cuatro tipos

de dientes: Incisivos (8 dientes): dientes anteriores con borde afilado. Su funcin

principal es cortar los alimentos. Poseen una corona cnica y una raz solamente. Los incisivos superiores son ms grandes que los inferiores.

Caninos (4 dientes): con forma de cspide puntiaguda. Son llamados colmillos en los dems animales. Estn situados al lado de los incisivos y su funcin es desgarrar los alimentos.

Premolares (8 dientes): poseen dos cspides puntiagudas. Facilitan la trituracin de los alimentos.

Molares (12 dientes): cspides anchas. Tienen la misma funcin de los premolares. La corona de este tipo de dientes puede tener cuatro o cinco prominencias, al igual que dos, tres o cuatro races. Son los ms grandes.

Paladar El paladar es una estructura de la glotis que la separa de

las fosas nasales: es una zona de roce cuya interaccin lengua-paladar permite articular sonidos.

El paladar duro se encuentra ricamente inervado. El paladar blando presenta msculo esqueltico. El paladar blando est interpuesto entre boca y fosas nasales. El paladar blando presenta submucosa. El paladar constituye la pared superior o techo de la cavidad

oral. Est dividido en dos partes, la bveda palatina o paladar seo en sus dos tercios anteriores, y el paladar blando o velo del paladar en su tercio posterior. En el centro y en la parte ms posteroinferior del velo del paladar cuelga la vula.

La amgdala Las amgdalas son agregados de tejido linfoide situados en la faringe, protegiendo la entrada de las vas digestiva y respiratoria de la invasin bacteriana. En el anillo linftico, los grmenes patgenos que hayan podido penetrar por la nariz o por la boca y de esta forma pueden desencadenar una pronta respuesta defensiva de nuestro organismo, lo que es muy til en el caso de los recin nacidos y menores de tres aos de edad.

La orofaringe La orofaringe, bucofaringe, mesofaringe o porcin bucal de

la faringe o garganta, es una regin anatmica que nace en la porcin ms posterior de la boca, desde el paladar blando hasta el hueso hioides e incluye el tercio posterior de la lengua. En su cara anterior, la orofaringe limita con la cavidad bucal por medio de los pilares palatinos anteriores y posteriores y a cada lado con las amgdalas palatinas.

La orofaringe es tambin el lugar por donde transitan los alimentos, lquidos y saliva al ser tragados, desde la boca hacia el esfago. Junto con la boca, la orofaringe emite aire para la vocalizacin y espiracin no nasal; es la va de paso de los alimentos,el vmito y participa en la identificacin del gusto.

Frenillos

Un frenillo es un pequeo pliegue de tejido que evita que un rgano del cuerpo se desplace demasiado del lugar que normalmente ocupa.

Los frenillos de la boca incluyen el frenulum linguae bajo la lengua, el frenulum labii superioris en el labio superior, y el frenulum labii inferioris en el labio inferior. Pueden ser fcilmente rasgados por golpes fuertes en la boca o cara, siendo a veces consecuencia de abuso fsico.

Maxilares

El hueso maxilar (denominado tambin maxila o maxilar superior) es un hueso de la cara, par, corto, de forma irregular cuadriltera, con dos caras, interna y externa, cuatro bordes y cuatro ngulos. Es el hueso ms importante de la cabeza.

En su interior se encuentra una cavidad, recubierta de mucosa y rellena de aire, denominada seno maxilar. Su inflamacin, con acumulacin de moco o material purulento da lugar a sinusitis.

Articulacin Temporomandibular

1. Componentes anatmicos

Superficies Articulares

Disco Articular

Sinoviales

Aparato Ligamentoso

2. IRRIGACIN E INERVACIN DE ATM

Arterias temporal superficial, timpnica, meningea media, auricular posterior, palatina ascendente y farngea superior.

Nervio auriculotemporal y maseterino

3. COMPONENTE MUSCULAR

Msculos Elevadores Mandibulares (Masticatorios)

Msculos Depresores Mandibulares (Suprahioideos)

Msculos Fijadores

(Infrahioideos)

Msculos Elevadores Mandibulares

Msculo Temporal

Msculo Masetero

Msculo Pterigoideo Interno

Msculo Pterigoideo Externo

Haz superior o esfenoidal

Haz inferior o pterigoideo

Msculos Depresores Mandibulares

Msculo Digstrico Anterior

Msculo Digstrico Posterior

Msculo Milohioideo

Msculo Genihioideo

Msculo Estilohioideo

El digstrico, el genihioideo y el milohioideo al contraerse, previa fijacin del hueso hioides por el grupo muscular infrahioideo y el estilohioideo, provocan descenso y retraccin mandibular.

Si la mandbula en cambio se fija por la contraccin de los msculos elevadores mandibulares, el grupo muscular suprahioideo provoca una elevacin del hueso hioides y de la laringe durante la deglucin.

Infrahioideos:

Esternohioideo

Esternotiroideo

Tirohioideo

Omohioideo

Diagrama esquemtico que ilustra el acto de la deglucin:

1.Paladar blando 2. Amgdala palatina 3. Hueso hioides, msculo genihioideo 4. Bolo alimenticio 5. Cartlago tiroides 6. Trquea 7. Nasofaringe 8. Constrictor superior 9. Orofaringe 10. Epiglotis: a) antes de la deglucin b) durante la deglucin 11. Laringofaringe 12. Esfago

Conforman un sistema con caractersticas propias, que desarrollan funciones comunes.

Cuando se rompe este bio-equilibrio por alteracin estructural o cambios no controlados se suelen presentar algunas alteraciones, tales como: mala alimentacin nutricin; problemas de alteraciones temporo-mandibulares, patrones incorrectos de movimiento mandibular; desbalances musculares y posturales, deterioro de los tejidos seos y blandos; inestabilidad oclusal; actividades pre-lingsticas y lingsticas disfuncionales y otras.

(Cedeo. 2011:6)

La dentadura colabora en la estabilidad de la oclusin, favorece el correcto crecimiento vertical del rostro, permite una adecuada deglucin, alimentacin, fonacin, entre otros.

Si hay dientes faltantes pueden aparecer variaciones como: mucosa atrofiada, frenillos inadecuados, prdida de hueso alveolar y a nivel estructural tubrculos geniohioideos, eminencia dental, crestas oblicuas y milohiodeas prominentes, alteraciones neurovasculares, atrofia, prdida de ligamento periodontal, reflejados en disminucin sensorial (esterognosia y propiocepcin).

Se pueden presentar diferentes alteraciones en el habla y la voz tales como: variaciones en la escala musical (prdidas de tonos extremos, distorsiones tonales u otras; cambios resonanciales, desplazamientos inapropiados del hioides con repercusin directa en aduccin cordal; musculatura en actividad compensatoria (desbalances, espasmos, contracturas, etc) creando posturas adaptativas en actividades pre lingsticas y lingsticas (punto y modo de articulacin); distorsiones articulatorias evidentes al anlisis acstico; variaciones en tiempos deglutorios; variaciones en los tiempos de activacin de vlvulas (palatofarngea, laringoepigltica, cricoesofgica); lengua retrada y abultada; cambio en los patrones propioceptivos y esterognsicos y otras. (Lugo C. y Toyo I. 2011. 12-16)

El crecimiento crneo-facial depende de las caractersticas genticas de cada individuo. Los factores que pueden actuar sobre este crecimiento son: hereditarios, desnutricin, enfermedades, raza, hbitos, factores socioeconmicos, clima y otros.

En el crecimiento del neurocrneo hay desarrollo expansivo de la masa enceflica, que se regula de manera genotpica, casi sin influencia del medio externo. Para su desarrollo, adems de los estmulos genticos, el rostro necesita estmulos externos, como son las funciones de respiracin, succin (amamantamiento), masticacin y deglucin. Los huesos se desarrollan por factores internos (unos empujan a los otros), externos (respiracin) y musculares. Los msculos son los que tienen mayor responsabilidad para el crecimiento; son los que ejercen traccin sobre los huesos, produciendo su crecimiento o "desgaste" (posicionamiento y reposicionamiento). Los aspectos que pueden modificar el sistema estomatogntico pueden ser orgnicos, funcionales y/o estar acompaados de determinados hbitos.