PROCESSO SELETIVO DOS PROGRAMAS DE RESIDÊNCIA EM ÁREA PROFISSIONAL DE ����� � �����

2ª FASE: ���� ����

PROFISSÃO 3:

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FARMÁCIA

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Residência 20192ª Fase − Prova Dissertativa − P2 (30/09/2018)

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PAG 01/12 CCaderno Reserva

RASCUNHO O que estiver escrito nesta folha não será considerado na correção

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Profissão 3 @ Farmácia

Estudo de caso

Paciente do sexo masculino com 75 anos, internado há um dia na Unidade de Terapia Intensiva com hipótesediagnóstica de infecção pulmonar, possui histórico de tabagismo, Insuficiência Cardíaca Congestiva e InsuficiênciaRenal Crônica, sendo dialítico há cerca de um ano. Na admissão, apresentava quadro de febre, cansaço e dispneiacom fala entrecortada e uso da musculatura acessória, além de edema em membros inferiores. Nesse momento,exibe quadro infeccioso pulmonar, hemorragia gastrointestinal e plaquetopenia. Durante a conciliaçãomedicamentosa, sua filha informou que ele faz uso domiciliar de sertralina 200 mg via oral uma vez ao dia,captopril 50 mg via oral três vezes ao dia, hidralazina 50 mg via oral quatro vezes ao dia, isossorbida mononitrato20 mg via oral duas vezes ao dia, sinvastatina 20 mg via oral uma vez ao dia, omeprazol 20 mg via oral uma vez aodia e diclofenaco. No entanto ela não soube informar a dose do antiAinflamatório e não possuía receita médicapara uso desse medicamento, informando que o paciente o utilizava diariamente para controle álgico há váriosanos. Declarou ainda que o paciente somente tomava a sertralina quando se sentia triste, pois sentia dor torácicacom o uso do medicamento.

Os exames disponíveis até o momento são:

A Cultura de secreção traqueal: positiva para Stafiloccocus aureus e Klebsiella pneumoniae ESBL;A Creatinina: 2 mg/dL (Valor de referência: 0,7 a 1,3 mg/dL);A Potássio sérico: 6,5 mEq/L (Valor de referência: 3,5 a 5,1 mEq/L);A Sódio sérico: 136 mEq/L (Valor de referência: 135 a 145 mEq/L);A Plaquetas: 50.000/mm³ (Valor de referência: 150.000 a 400.000/mm³);A Hemoglobina: 6,0 g/dL (Valor de referência: 12 a 16 g/dL);A Hematócrito: 20,5% (Valor de referência: 36 a 46%).

O referido paciente recebeu a seguinte prescrição médica:

PRESCRIÇÃO MÉDICA

DATA EHORÁRIO

ITENS DA PRESCRIÇÃO HORÁRIO DE

ADMINISTRAÇÃO FARMÁCIA

10/09/2018 1. Jejum + SNG aberta2. Midazolam 30 mLSG 5% 120mL

EV contínuo em BICACM

3. Fentanila 20 mLSG 5% 80 mL

EV contínuo em BICACM

4. Noradrenalina 2 ampolas SG 5% 120 mL

EV contínuo em BICACM

5. SG 5% 1000 mLNaCl 20% 30 mLKCl 19,1% 20 mL

EV contínuo em 24horas

6. Levofloxacina 500 mg EV 48/48 h 14h (10/09)7. Furosemida 20 mg EV 8/8 h 22 A 06 A 148. Dipirona 1 g EV 6/6h SN9. Omeprazol 40 mg EV 1x/dia 0610. Heparina não fracionada 5.000 UI SC 12/12 h 18 A 0611. Glicemia capilar 4/4 h 18 A 22 A 02 A 06 A 10 A 1412. Insulina Regular SC conforme o dextro:

181A200: 2 UI 201A250: 4 UI 251A300: 6 UI301A350: 8 UI 351A400: 10 UI > 400: 12 UI13. Glicose 50% 40 mL EV se dextro < 70 mg/dL14. Manter PAM > 65 mmHg

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RASCUNHO O que estiver escrito nesta folha não será considerado na correção

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PAG 04/12 CCaderno Reserva

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Abreviaturas:

ACM: a critério médico mcg: micrograma NaCl: cloreto de sódio BIC: bomba de infusão contínua SC: subcutâneo KCl: cloreto de potássio EV: via endovenosa SN: se necessário PAM: pressão arterial média dL: decilitro SG: solução glicosada > : maior mL: mililitro SNG: sonda nasogástrica < : menor g: grama 1 x : uma vez mmHg: milímetros de mercúrio mg: miligrama UI: unidade internacional

1. Baseado no quadro descrito e na prescrição, responda:a) Descreva a classe terapêutica e a possível indicação clínica de cada um dos medicamentos prescritos para o

paciente. (1,0 ponto)

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b) Faça a análise crítica da farmacoterapia antimicrobiana e da anticoagulação e proponha intervenções, se julgarnecessário. (1,0 ponto)

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RASCUNHO O que estiver escrito nesta folha não será considerado na correção

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2. Considerando os itens 2 e 3 da Prescrição Médica,

a) calcule a quantidade de ampolas a serem dispensadas para atender o paciente por 24 horas, considerando asvelocidades de infusão, respectivamente, 10 e 15 mL/hora, e sabendo que as apresentações disponíveis nohospital são: midazolam (ampola de 10 mL e concentração 5 mg/mL) e fentanila (ampola de 10 mL econcentração de 50 mcg/mL); (1,0 ponto)

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b) descreva quais os possíveis eventos adversos desses fármacos. (1,0 ponto)

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RASCUNHO O que estiver escrito nesta folha não será considerado na correção

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3. Em relação à conciliação medicamentosa,

a) explique o processo de conciliação farmacêutica e seus objetivos; (1,0 ponto)

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b) Considerando que há problemas relacionados ao uso de medicamentos no presente caso, descreva@os eproponha as intervenções que julgar necessárias. (1,0 ponto)

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4. Durante a conciliaçãomedicamentosa, a filha do paciente relatou que seu pai faz uso domiciliar dasmedicaçõesque estão relacionadas na tabela, na qual se omitiram as informações referentes à indicação do uso dosmedicamentos.

a) Preencha a segunda coluna. (1,0 ponto)

Medicamento Indicação

captopril 50 mg, via oral, 3 vezes ao dia

hidralazina 50 mg, via oral, 4 vezes ao dia

isossorbida mononitrato 20 mg, via oral, 2 vezes ao

dia

sinvastatina 20 mg, via oral, 1 vez ao dia

omeprazol 20 mg, via oral, 1 vez ao dia

diclofenaco

b) Sabe@se que uma das classes terapêuticas utilizadas para tratamento de insuficiência cardíaca são os digitálicos.Dê um exemplo de um fármaco dessa classe terapêutica e justifique, baseado nos parâmetros laboratoriaisdesse caso clínico, se o uso digitálico é indicado. (1,0 ponto)

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RASCUNHO O que estiver escrito nesta folha não será considerado na correção

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5. Levando em conta que este paciente, aos 75 anos de idade, no Brasil, é considerado idoso,

a) explique as alterações farmacocinéticas e farmacodinâmicas decorrentes do processo de envelhecimento quepodem afetar significativamente os mecanismos de ação dos medicamentos e aumentar o risco dodesenvolvimento de reações adversas; (1,0 ponto)

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b) escolha, entre os medicamentos que o paciente usava no domicílio, pelo menos um medicamentopotencialmente inapropriado para idosos. Apresente omotivo pelo qual ele é considerado inapropriado e quaissão os cuidados necessários caso esse medicamento seja administrado. (1,0 ponto)

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Residência 20192ª Fase − Prova Dissertativa − P2 (30/09/2018)

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