TÉCNCIATÉCNCIADE DE

CONTENÇÃOCONTENÇÃO GRUPO 4GRUPO 4CleoniceCleonice CristinaneCristinane RosymeireRosymeire SandraSandra

Contenção MédicaContenção Médica

ÉÉ um termo para vários métodos de um termo para vários métodos de contenção físicacontenção física usados com finalidades usados com finalidades terapêuticas. Ao contrário de outras terapêuticas. Ao contrário de outras formas de contenção, a contenção formas de contenção, a contenção médica é desenhada para restringir sem médica é desenhada para restringir sem causar dor. causar dor.

TIPOS DE CONTENÇÃO MÉDICATIPOS DE CONTENÇÃO MÉDICA CONTENÇÃO MECÂNICA (no leito) é usada apenas temporariamente durante emergêcias psiquiátricas, sendo que o uso de camisa de força encontra-se proibido

CINTOS NAS CADEIRAS DE RODAS OU BANDEJAS que fecham na frente da cadeira de rodas, para que o utilizador não caia facilmente podem ser utilizados regularmente por pacientes com problemas neurológicos que afetem balanço e movimento.

JAQUETAS E COLETES DE SEGURANÇA podem ser colocados em um paciente como qualquer outra peça do vestuário. Estes geramente apresentam longas alças que podem ser amarrados a uma cadeira para impedir que o paciente se levante, ou nas laterais da cama, mantendo o paciente na mesma. São comumente utilizados em pacientes idosos em risco de sérios danos por quedas.

CONTENÇÃO DE MEMBROS é utilizada para impedir atividades dos mesmos. Elas são utilizadas ao redor dos pulsos ou tornozelos e amarradas aos lados da cama, para impedir auto-agressão ou agressão a outros.

CONTENÇÃO FÍSICA refere-se a práticas para deixas indivíduos inofensivos,restringir movimentos ou mantê-los em cativeiros por meios de algemas, correntes, camisa de força, cordas ou qualquer outra forma de contenção. Alternativamente, técnicas de combate ou apenas força podem ser utilizados para conter uma pessoa

Contenção química constitui-se no uso de medicamentos para auxiliar no controle de sintomas associados a uma condição psicológica ou psiquiátrica subjacente. CUEIROS são utilizados em recém-nascidos

Leis sobre contenções médicasLeis sobre contenções médicas

Em Em PortugalPortugal, , Lei de Saúde MentalLei de Saúde Mental, , publicada no Diário da República em 24 publicada no Diário da República em 24 de Julho de 1998. No Brasil, de Julho de 1998. No Brasil, Lei 10.216Lei 10.216 de 6 de Abril de 2001.de 6 de Abril de 2001.

PRATICA DE CONTENSÃOPRATICA DE CONTENSÃO

É importante treinar a equipe, quando o É importante treinar a equipe, quando o paciente está em crise de agitação motora ou paciente está em crise de agitação motora ou agressividade.agressividade.

O Conselho regional de São Paulo orienta O Conselho regional de São Paulo orienta que o enfermeiro pode prescrever a contensão que o enfermeiro pode prescrever a contensão física se houver protocolos para assistir o física se houver protocolos para assistir o paciente caso haja necessidade. CONSELHO paciente caso haja necessidade. CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA (art 11 da resolução FEDERAL DE MEDICINA (art 11 da resolução n1598 de 9 de Agosto de 2000 n1598 de 9 de Agosto de 2000

PRATICA DE CONTENSÃOPRATICA DE CONTENSÃO 1- Restringir o espaço físico,1- Restringir o espaço físico, 2- Realizar atendimento individual,2- Realizar atendimento individual, 3- Deve-se conter o paciente de 1 a 5 profissionais e o profissional 3- Deve-se conter o paciente de 1 a 5 profissionais e o profissional

com mais vinculo, fará abordagem e guardar o sinal para o inicio da com mais vinculo, fará abordagem e guardar o sinal para o inicio da imobilização imobilização

4- Colocar o paciente em ambiente adequado, com todos os materiais 4- Colocar o paciente em ambiente adequado, com todos os materiais para a contensão já preparados para a contensão já preparados

5- Conter primeiro tórax, depois membros superiores e inferiores, 5- Conter primeiro tórax, depois membros superiores e inferiores, continuar a orientação, manter um Técnico de Enfermagem junto ao continuar a orientação, manter um Técnico de Enfermagem junto ao paciente, e deve-se manter a porta aberta para não caracterizar paciente, e deve-se manter a porta aberta para não caracterizar cárcere privado.cárcere privado.

6- Realizar anotação e evolução do paciente por escrito de acordo com 6- Realizar anotação e evolução do paciente por escrito de acordo com a competência profissional e solicitar o medico quantas vezes for a competência profissional e solicitar o medico quantas vezes for necessário tanto para prescrever a contensão quanto a medicação,necessário tanto para prescrever a contensão quanto a medicação,

7- Quando o paciente estiver tranqüilo deverá ser descontido até por 2 7- Quando o paciente estiver tranqüilo deverá ser descontido até por 2 horas e não deverá obter a contensão como castigo,horas e não deverá obter a contensão como castigo,

8- Independentemente de protocolos deverá permanece normas e 8- Independentemente de protocolos deverá permanece normas e rotinas da entidade, preconizando a abordagem terapêutica, evitando rotinas da entidade, preconizando a abordagem terapêutica, evitando lesões graves, sejam em hospitais pronto socorro e UTI, hospitais lesões graves, sejam em hospitais pronto socorro e UTI, hospitais psiquiátricos, colocando em pratica técnicas, prudênciapsiquiátricos, colocando em pratica técnicas, prudência e sabedoria. e sabedoria.

CONTENSÃO FISICACONTENSÃO FISICA Pacientes extremamente agitados ou Pacientes extremamente agitados ou

descontrolados podem precisar de contenção descontrolados podem precisar de contenção física com a finalidade de evitar danos à física com a finalidade de evitar danos à integridade física da equipe, de outros integridade física da equipe, de outros pacientes e de si próprios, além de danos pacientes e de si próprios, além de danos materiais materiais

. Se a medida é inevitável, cinco pessoas da . Se a medida é inevitável, cinco pessoas da equipe devem se aproximar simultaneamente equipe devem se aproximar simultaneamente do paciente, uma para cada membro do corpo do paciente, uma para cada membro do corpo e uma para segurar a cabeça e proceder à e uma para segurar a cabeça e proceder à contenção no leito com faixas e material contenção no leito com faixas e material apropriado. Cada membro é preso à maca ou à apropriado. Cada membro é preso à maca ou à cama por ataduras protegidas por algodão cama por ataduras protegidas por algodão ortopédico ou faixas especiais; um lençol pode ortopédico ou faixas especiais; um lençol pode ser torcido como uma corda e usado para ser torcido como uma corda e usado para restringir o tronco, se necessário, como alças restringir o tronco, se necessário, como alças de uma mochila (nunca sobre o peito, de uma mochila (nunca sobre o peito, restringindo os movimentos respiratórios). Se o restringindo os movimentos respiratórios). Se o paciente estiver cuspindo um lençol sobre parte paciente estiver cuspindo um lençol sobre parte do rosto deverá ser o suficiente. A equipe deve do rosto deverá ser o suficiente. A equipe deve ser treinada para a contenção, de modo a agir ser treinada para a contenção, de modo a agir coordenadamente e da maneira mais calma e coordenadamente e da maneira mais calma e silenciosa possível. Apenas uma pessoa deve silenciosa possível. Apenas uma pessoa deve falar, explicando o procedimento ao paciente e falar, explicando o procedimento ao paciente e pedindo sua colaboração, mesmo que esse pedindo sua colaboração, mesmo que esse aparente não estar compreendendo o que aparente não estar compreendendo o que ocorre ou não queira colaborar. ocorre ou não queira colaborar.

O paciente contido deve ser O paciente contido deve ser observado continuamente observado continuamente pela equipe de enfermagem e pela equipe de enfermagem e reavaliado pelo médico num reavaliado pelo médico num intervalo máximo de uma intervalo máximo de uma hora para se determinar a hora para se determinar a continuidade ou não da continuidade ou não da contençãocontenção..

a contenção física é de muita a contenção física é de muita utilidade na abordagem inicial utilidade na abordagem inicial de pacientes com suspeita de de pacientes com suspeita de transtornos mentais transtornos mentais orgânicos, que não podem orgânicos, que não podem ser medicados e devem ser medicados e devem permanecer contidos para permanecer contidos para que se proceda à que se proceda à investigação diagnóstica investigação diagnóstica criteriosa e ao tratamento da criteriosa e ao tratamento da causa de base da agitação causa de base da agitação

CONTENÇÃO DO PACIENTE NO LEITOCONTENÇÃO DO PACIENTE NO LEITO Trata-se de um Trata-se de um

dispositivo empregado dispositivo empregado para imobilizar um para imobilizar um cliente ou umcliente ou um

membro, e que restringe membro, e que restringe a liberdade de a liberdade de movimento ou acesso movimento ou acesso normal aonormal ao

corpo de uma pessoa.corpo de uma pessoa.

ObjetivoObjetivo

• Limitar a atividade dos • Limitar a atividade dos clientes confusos e clientes confusos e agressivosagressivos

• Evitar ou diminuir os • Evitar ou diminuir os riscos de queda, quando riscos de queda, quando desassistidos.desassistidos.

CONTENSÃO NO LEITOCONTENSÃO NO LEITO

• • As típicas contenções de membros são os cintos e As típicas contenções de membros são os cintos e faixas de tecido macio.faixas de tecido macio.

• Também são utilizadas ataduras e lençóis• Também são utilizadas ataduras e lençóis

– É importante ressaltar que não se usa ataduras – É importante ressaltar que não se usa ataduras menor que 10 cm, pois podem causar garroteamento menor que 10 cm, pois podem causar garroteamento no membro imobilizadono membro imobilizado

– O local onde a atadura ficará deverá ser protegida – O local onde a atadura ficará deverá ser protegida com tecido macio, evitando lesões de pele.com tecido macio, evitando lesões de pele.

A CONTENÇÃO DEVE SATISFAZER A CONTENÇÃO DEVE SATISFAZER

OS SEGUINTES OBJETIVOSOS SEGUINTES OBJETIVOS:: ••Cuidado um cliente contido, tentará naturalmente remover Cuidado um cliente contido, tentará naturalmente remover

a contenção, aumentando o risco de lesão do cliente.a contenção, aumentando o risco de lesão do cliente.

Reduzir o risco de lesão por queda;Reduzir o risco de lesão por queda;

• Evitar interrupção da terapia (tração, infusão, • Evitar interrupção da terapia (tração, infusão, alimentação por sondas, etc)alimentação por sondas, etc)

• Evitar que cliente confuso ou agressivo remova o • Evitar que cliente confuso ou agressivo remova o equipamento de suporte de vidaequipamento de suporte de vida

• Reduzir risco de lesão para outros clientes. • Reduzir risco de lesão para outros clientes.

Grades lateraisGrades laterais

Podem ajudar a aumentar a mobilidade e/ou estabilidade do cliente, Podem ajudar a aumentar a mobilidade e/ou estabilidade do cliente, quando no leito ou quando se move do leito para a cadeira.quando no leito ou quando se move do leito para a cadeira.

• • As grades laterais ajudam a evitar que o cliente inconsciente caia do As grades laterais ajudam a evitar que o cliente inconsciente caia do leito ou maca.leito ou maca.

• • Quando grades restringem o movimento, podem ser consideradas Quando grades restringem o movimento, podem ser consideradas uma contenção.uma contenção.

FOCO DA ENFERMEIRAFOCO DA ENFERMEIRA

••Com freqüência a enfermeira confunde uma Com freqüência a enfermeira confunde uma tentativa do cliente de explorar seu ambiente tentativa do cliente de explorar seu ambiente ou de ir sozinho ao banheiro com a confusão.ou de ir sozinho ao banheiro com a confusão.

• • É essencial uma avaliação completa.É essencial uma avaliação completa.

• • Sempre que grades forem utilizadas, o leito Sempre que grades forem utilizadas, o leito deverá ser mantido em posição mais baixa deverá ser mantido em posição mais baixa possível.possível.

PROCEDIMENTOPROCEDIMENTO proceder a restrição no leito dos segmentos corporais na proceder a restrição no leito dos segmentos corporais na

seguinte ordem: ombros, pulsos e tornozelos, quadril e seguinte ordem: ombros, pulsos e tornozelos, quadril e joelhos;joelhos;

ombros: lençol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, ombros: lençol em diagonal pelas costas, axilas e ombros, cruzando-as na região cervical;cruzando-as na região cervical;

tornozelos e pulsos: proteger com algodão ortopédico, com tornozelos e pulsos: proteger com algodão ortopédico, com a atadura de crepe fazer movimento circular, amarrar;a atadura de crepe fazer movimento circular, amarrar;

quadril: colocar um lençol dobrado sobre o quadril e outro quadril: colocar um lençol dobrado sobre o quadril e outro sob a região lombar, torcer as pontas, amarrar;sob a região lombar, torcer as pontas, amarrar;

joelhos: com 02 lençóis. Passar a ponta D sobre o joelho D joelhos: com 02 lençóis. Passar a ponta D sobre o joelho D e sob o E e a ponta do lado E sobre o joelho E e sob o D.e sob o E e a ponta do lado E sobre o joelho E e sob o D.

ASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PARA REALIZAÇÃO DA RESTRIÇÃO DE MOVIMENTOSASSISTENCIA DE ENFERMAGEM PARA REALIZAÇÃO DA RESTRIÇÃO DE MOVIMENTOS

1-1- Lavar as mãos Lavar as mãos 2- Verificar o tratamento a ser realizado e os materiais a ser utilizados ,2- Verificar o tratamento a ser realizado e os materiais a ser utilizados ,3- Explique os procedimentos á ser realizados , 3- Explique os procedimentos á ser realizados , A- Restrição com lençolA- Restrição com lençol 1- Dobre o lençol em diagonal até formar uma faixa ,1- Dobre o lençol em diagonal até formar uma faixa , 2- Coloque o lençol sobre a região torácica ,mantendo -o bem esticado ,sem dobras ,2- Coloque o lençol sobre a região torácica ,mantendo -o bem esticado ,sem dobras , 3- Passe as extremidades do lençol sobre as axilas , 3- Passe as extremidades do lençol sobre as axilas , 4- Prenda as pontas do lençol na grades da cabeceira da cama 4- Prenda as pontas do lençol na grades da cabeceira da cama 5- Dobre outro lençol em diagonal , também formando uma faixa , 5- Dobre outro lençol em diagonal , também formando uma faixa , 6- Coloque o lençol sobre a região abdominal e amarre as pontas ao estrado da cama , 6- Coloque o lençol sobre a região abdominal e amarre as pontas ao estrado da cama , B- Restrição com talas B- Restrição com talas 1-Coloque a tala acochada sobre o membro a ser imobilizado .1-Coloque a tala acochada sobre o membro a ser imobilizado . 2- Proteja a pele com gaze, fixe o membro á tala com esparadrapo ,2- Proteja a pele com gaze, fixe o membro á tala com esparadrapo , 3- Retire a retire a restrição logo que o tratamento terminar 3- Retire a retire a restrição logo que o tratamento terminar 4- Massageie o membro,fazendo movimentos lentos e flexão e extensão das articulações que 4- Massageie o membro,fazendo movimentos lentos e flexão e extensão das articulações que

permaneceram imobilizado ,permaneceram imobilizado , 5- Deixe o paciente confortável ,5- Deixe o paciente confortável , 6- Retire o material ,6- Retire o material , 7- Lave as mãos ,7- Lave as mãos , 8- Anotar o tipo de restrição feita ou a retirada da restrição e as reações do paciente8- Anotar o tipo de restrição feita ou a retirada da restrição e as reações do paciente . .

Posição das ataduras para contenção. Na região do tórax usar Posição das ataduras para contenção. Na região do tórax usar lençol de preferência. Só usar contenção em tórax em caso de lençol de preferência. Só usar contenção em tórax em caso de

extrema necessidadeextrema necessidade

AtaduraAtadura

AtaduraAtadura

Lençol

CUIDADOS COM O USUÁRIO CONTIDO:

Nunca deixá-lo sozinho: a presença de cuidadores (equipe de Nunca deixá-lo sozinho: a presença de cuidadores (equipe de enfermagem) junto ao usuário contribui para acalmá-lo;enfermagem) junto ao usuário contribui para acalmá-lo;

Observá-lo constantemente em relação à segurança e ao conforto da Observá-lo constantemente em relação à segurança e ao conforto da contenção (observar a pressão da faixa sobre a região contida);contenção (observar a pressão da faixa sobre a região contida);

Manter tronco e cabeça levemente elevada (45°);Manter tronco e cabeça levemente elevada (45°); Não fazer pressão sobre as articulações;Não fazer pressão sobre as articulações; Monitorar sinais vitais e o nível de consciência, a cada 15 minutos e Monitorar sinais vitais e o nível de consciência, a cada 15 minutos e

anotá-los na ficha de contenção;anotá-los na ficha de contenção; Não permitir que seja alimentado ou fume neste período;Não permitir que seja alimentado ou fume neste período; Em caso de sede, molhar o algodão e passar nos seus lábios;Em caso de sede, molhar o algodão e passar nos seus lábios; Não administrar medicação por via oral neste período;Não administrar medicação por via oral neste período; Não desfazer a contenção em situações de necessidades fisiológicas;Não desfazer a contenção em situações de necessidades fisiológicas; Desfazer a contenção imediatamente em casos de emergência clínica Desfazer a contenção imediatamente em casos de emergência clínica

como dificuldades respiratórias, crises convulsivas e outras.como dificuldades respiratórias, crises convulsivas e outras.

CUIDADOS DE ENFERMAGEMCUIDADOS DE ENFERMAGEM

Prestar cuidados de enfermagem, vigilância Prestar cuidados de enfermagem, vigilância constante do paciente, proporcionando constante do paciente, proporcionando conforto e proteção, avaliação de sinais vitais, conforto e proteção, avaliação de sinais vitais, avaliação da perfusão sanguínea, avaliação da avaliação da perfusão sanguínea, avaliação da presença de com morbidades clinicas, eficácia presença de com morbidades clinicas, eficácia da restrição e necessidade de manutenção ou da restrição e necessidade de manutenção ou associação de outras medidas terapêuticas de associação de outras medidas terapêuticas de 30 minutos, ajudando a controlar seus 30 minutos, ajudando a controlar seus impulsos violentos e a progressão das atitudesimpulsos violentos e a progressão das atitudes

FOTOS DE MANEJO DE CONTEÇAO HUMANIZADA

FOTOS DE MANEJO DE CONTEÇAO HUMANIZADA

A superação de toda forma de Contenção é o nosso horizonte – ponto de partida e destino da posição ética e da lógica de nossa clínica e política.

FONTESFONTES CLAUDINO,A.M. ET AL, O paciente violento: CLAUDINO,A.M. ET AL, O paciente violento:

intervenção e tratamento intervenção e tratamento ww.unifesp.br/dpsiq/polbr/ppm/atu2_03.htm - -acesso 20.05.2012.ww.unifesp.br/dpsiq/polbr/ppm/atu2_03.htm - -acesso 20.05.2012.

http://pt.wikipedia.orghttp://pt.wikipedia.org/wiki//wiki/ContençãoContenção_médica_médica acesso 21.05.2012acesso 21.05.2012 CONTENÇÃO DO PACIENTE NO LEITOCONTENÇÃO DO PACIENTE NO LEITO http://enfermagem-sae.blogspot.com.br/2010/04/contencao-do-http://enfermagem-sae.blogspot.com.br/2010/04/contencao-do-

paciente-no-leito.htmlpaciente-no-leito.html acesso 23.0-5.2012acesso 23.0-5.2012 SOUZA,M.M,SOUZA,M.M,MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM MANUAL DE CUIDADOS DE ENFERMAGEM EM

EMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICASEMERGÊNCIAS PSIQUIÁTRICAS www.saude.df.gov.br/sites/300/318/00000102.doc - acesso www.saude.df.gov.br/sites/300/318/00000102.doc - acesso 28.05.201228.05.2012

OBRIGADAOBRIGADA