Correctivos da Volmia e das alteraes Hidroelectrolticas

Neste grupo esto includas formulaes muito utilizadas para correco de desequilbrios cido -base, hidroelectrolticas e da volmia. Tm como caractersticas comuns, o facto de se apresentarem em solues estreis de grande volume, destinadas administrao parentrica, em geral intravenosa. A necessidade de adicionar medicamentos aos injectveis de grande volume pode levantar problemas, em especial quando so perfundidos lentamente durante longo perodo de tempo. Existem numerosas incompatibilidades, fsicas e qumicas, entre medicamentos e componentes dos injectveis de grande volume . As solues usadas em fluidoterapia, embora artificialmente, podem ser classificadas em: y Cristalides; y Colides.

Cristalides so solues aquosas de electrlitos ou de molculas no ionizveis de muito pequena dimenso (< 0,001 mm). A maioria isosmolar e, ao contrrio dos colides, de fcil fabrico, no provoca reaces imunolgicas e tem baixo custo. No contm partculas com propriedades oncticas e por isso no ficam confinados ao espao intravascular. A distribuio da gua pelos trs compartimentos depende da concentrao de sdio da soluo. O cloreto de sdio 0,9% (0,9 g/100 ml) o exemplo clssico de um cristalide isotnico. Como o sdio o principal io extracelular e o fluido intersticial constitui 3/4 do volume do lquido extracelular, por cada unidade de volume de cristalide isotnico administrado 1/4 fica int ravascular e o restante distribui-se pelo espao intersticial. medida que a concentrao de sdio diminui no cristalide, aumenta a quantidade de gua que se distribui no espao intracelular. Por exemplo, a glucose 5% (5 g/100 ml) que no contm sdio, distribui -se proporcionalmente pelos trs compartimentos. A maior fraco fica no espao intracelular, o qual tem maior volume, e apenas uma pequena parte, cerca de 10%, permanece intravascular. Outra caracterstica importante dos cristalides est dependente da sua composio: equilibrada ou no equilibrada, tamponada ou no tamponada. Por exemplo, o cloreto de sdio a 0,9% uma soluo no equilibrada e no tamponada uma vez que con tm 154 mEq/l de sdio e cloro (308 mOsmol/l) e um pH de 5,7 o que muito diferente do plasma. A soluo polielectroltica tem uma constituio mais prxima do plasma (Na+ - 140,5 mEq/l, K+ - 10 mEq/l, Ca2+ - 5,7 mEq/l, Mg2+ - 3 mEq/l, Cl- 104,2 mEq/l) (318 mOsmol/l), sendo o seu pH de 6,2 (tampes: acetato - 47 mEq/l e citrato - 8,1 mEq/l), pelo que considerado uma soluo equilibrada e tamponada. Colides so disperses aquosas de partculas de maiores dimenses (de 0,001 mm a 0,1 mm), com propriedades coloido-osmticas, exercendo por isso uma determinada presso onctica, ficando confinados durante um certo tempo ao espao intravascular. O sangue e seus derivados, como a albumina, exercem presso onctica porque contm protenas de elevado peso molecular. Os colides artificiais, como as gelatinas, o dextrano e os amidos, tambm possuem molculas de elevado peso molecular. Os

colides iso-osmolares expandem o plasma na mesma proporo do volume administrado. Aqueles com presso onctica mais elevada pr oduzem uma maior expanso do plasma por chamada de lquido do espao intersticial. O seu rendimento em termos de aumento de volume intravascular por unidade de volume administrado, isto , a sua eficcia volmica, varivel com o tipo de colide e a durao do efeito volmico depende da sua semivida intravascular. Os amidos apresentam-se em diferentes concentraes, pesos moleculares e relaes de substituio molar (razo radicais hidroxietil/glucose). Este ltimo factor influencia a semivida do amido. Os amidos mais frequentemente usados tm 200 KDalton e 0,5 de relao de substituio molar, apresentando-se nas concentraes de 6 a 10%. Os amidos de nova gerao, nomeadamente o hidroxietilamido 130/0,4 a 6%, mantm a mesma eficcia volmica dos 200/0,5 p odendo ser usados indistintamente mas com menor acumulao tecidular e menor interferncia na coagulao. Resumo das vantagens e desvantagens dos Cristalides e Colides vantagens desvantagens Cristalides - no causam reaces alrgicas - maior volume para o mesmo efeito - baixo custo - maior edema intersticial - corrigem dfice do volume - Ringer com lactato - incompatvel intersticial da hipovolmia com vrios frmacos - IGV com Ca2+ e Mg2+ podem ter efeito miorrelaxante - atravessam a parede vascular de forma rpida Colides - maior rapidez de aco - podem causar reaces alrgicas - menor volume para o mesmo - podem interferir com a coagulao efeito - dispendiosos - podem aumentar a presso - efeito temporrio onctica - atravessam a parede vascular de forma lenta

Alcalinizantes (Bicarbonto de Sdio; Citrato de Sdio e cido ctrico) Sais de Calcio (Acetato de clcio; Carbonato de Clcio; Citrato de clcio; Cloreto de clcio; Fosfato de triclcio; guconato de clcio; Gluceptato de clcio; Lactato de clcio) Sais de magnsio (cloreto de magnsio; citrato de magnsio, gluconato de magnsio, hidrxido de magnsio, oxido de magnsio, sulfato de magnsio) Suplementos de fosfato (fosfato de sdio Fosfato de potssio e sdio

1.Correcttivos do equilbrio cido -base Acidificantes - Citrato de Sdio 2,2% (Plasmoforese) 1.Correcttivos do equilbrio cido -base Alcalinizantes - Bicarbonato de Sdio 1,4% e 8,4% 2.Correctivos das alteraes Hidroelectrolticas - Carbonato de Clcio - Cloreto de Clcio 10% - Gluconato de Clcio 10% 2.Correctivos das alteraes Hidroelectrolticas - Cloreto de Potssio 2.Correctivos das alteraes Hidroelectrolticas - Cloreto de Sdio 0,45% (Cristalide Ipotnico) Indicaes: - Reposio normal de electrolticos - Alcalose ligeira - Hipernatrmia por perda de gua - Restabelecimento de uma diurese adequada nos casos de oligria ou anria devidas a uma desidratao hipertnica Contra- Indicaes/ Cuidados Especiais: - Hipocaliemia - Hipertenso - Insuficincia Cardaca Congestiva - Hiperfuno cortico-suprarenal ATENO: incompatvel com sais de prata, chumbo e mercrio. Efeitos Secundrios: - Acidose Sdio Potssio Clcio

- Hipocaliemia - Desequilbrio electroltico - Cloreto de Sdio 0,9% (Cristalide Isotnico) Indicaes: - Hiponatrmia (vmitos, diarreia, colite ulcerosa e pseudo -membranosa, muscoviscidose, broncorreia, insuficincia supra -renal); - Hipoclormia (alcalose hipoclormica, vmitos, diarreia, aspirao gstrica); - Veculo de medicamentos que devem ser administrados por via parentrica; - Irrigao do campo operatrio. Contra- Indicaes/ Cuidados Especiais: -Hipersensibilidade substncia activa - Hiperhidratao -Hiponatrmia -Hipocaliemia -Situaes de acidose -Hipertenso Insuficincia Cardaca Congestiva Hiperfuno cortico-suprarenal Efeitos Secundrios: - A administrao no adequada e excessiva de soluo isotnica pode originar uma sobrecarga cardaca (Edema pulmonar agudo) e formao de edemas. O excesso do io cloro pode provocar acidose metablica. - Cloreto de Sdio 20% 2.Correctivos das alteraes Hidroelectrolticas - Fosfato Monopotssico 13,6% 2.Correctivos das alteraes Hidroelectrolticas - Glucose 10% Glucose Fsforo

- Glucose 20% - Glucose 30% - Glucose 5% - Glucose 50% - Glucose 3,3% + Cloreto de Sdio 0,3% - Glucose 4% + Cloreto de Sdio 0,18% - Glucose 5% + Cloreto de Sdio 0,9% 2.Correctivos das alteraes Hidroelectrolticas - Sulfato de Magnsio 20% - Sulfato de Magnsio 50% 2.Correctivos das alteraes Hidroelectrolticas - Polielectroltico (Inostril) - Polielectroltico + Glucose (Inostril G) - Isofundin Composio: - Cloreto de Sdio - Cloreto de Potssio - Cloreto de Magnsio Hexa-hidratado - Cloreto de Clcio di-hidratado - Acetato de Sdio tri-hidratado - L-cido Mlico - Hidrxido de Sdio - gua Indicaes: Contra- Indicaes/ Cuidados Especiais: Outros Correctivos Magnsio

No administrar - Excesso de fluidos (hipervolemia) - Doena cardaca grave com dificuldades respiratria (dispneia) e inchao dos ps ou pernas - Funo renal gravemente diminuda e incapacidade, de produzir urina - Inchao (edema) dos tecidos corporais devido a reteno de fluidos - Nveis elevados de clcio ou potssio no sangue - Ou se o seu sangue for muito alcalino Cuidado especial -Qualquer doena que torne necessrio reduzir a sua ingesto de sal (insuficincia Cardaca, edema tecidular ou acumulao de fluidos nos pulmes) - Sarcoidose (uma doena crnica do sistema imunitrio, envolvendo os ndulos linfticos e o tecido conjuntivo) - Aumento da tenso arterial ligeiro ou moderado - Nveis elevados de Sdio ou Cloro no sangue - Dfice agudo em gua, por exemplo aps uma extensa destruio tecidular, como a que ocorre em queimaduras graves ou por mau funcionamento da glndula supra renal - Eclampsia (uma complicao que ocorre no decurso da gravidez) - Insuficincia renal moderada e ligeira - Problemas respiratrios - Qualquer medicamento que possa originar uma reduo de sdio Utilizar com outros Medicamentos Frmacos que fazem com que o corpo retenha gua e sdio provocando edema e aumento da tenso arterial. Frmacos que influenciam os nveis de Potssio. - Hormonas esterides - Carbonoxolona - Suxametnio

- Alguns diurticos (Amiloride, espironolactona e triamterene) - Medicamentos utilizados na supresso da rejeio de rgos transplantados (Taxrulimus e Ciclosporina) - Preparaes de digitlicos (Quando o nvel de clcio est aumentado o seu efeito tambm aumenta) - Vitamina D (pode levar ao aumento de clcio) Efeitos Secundrios: - Aumento da tenso tecidular - Congesto das veias e edema - Acumulao de fluidos nos pulmes - Dificuldade respiratria - Alterao da composio hidrca e electroltica dos fluidos corporais - Resposta febril - Infeco local da picada - Dor no local e reaco - Irritao venosa - Cogulos de sangue nas veias e inflamao - Reaces alrgicas erupes cutneas

Informaes para profissionais de sade

- Ringer e Lactato Composio: - Cloreto de Sdio; Cloreto de Potssio; Cloreto de Clcio; Lactato de Sdio e gua Indicaes: - Desidratao Isotnica - Acidose Metablica leve - Manuteno do volume normal de lquido extracelular

- Substituio de electrlitos em queimaduras - Correctivo de Volmia e dos desequilbrios Hidroelectrolticos Contra- Indicaes/ Cuidados Especiais: - Hipersensibilidade s substncias activas - Alcalose de etiologia diversa - Edemas (heptico, renal ou cardaco) - Insuficincia Heptica e Renal - Hipertenso Arterial Grave - Acidose Lctica - Hipocalimia, hiponatrmia, hiperlactmia Efeitos Secundrios: - No existem contra indicaes associadas ao Lactato de Ringer.