Saúde do IdosoAlterações Fisiológicas e

Anatômicas do Envelhecimento

Universidade Mogi das Cruzes – UMC

Profª Andrea Siqueira

Composição e Forma do Corpo

Estatura

• Redução de 1cm por década a partir dos 40 anos

Etiologias:-Redução dos arcos dos pés;-Aumento da curvatura da coluna;-Alteração dos discos intervertebrais;-Não há alterações no tamanho dos ossos longos.

Aumento dos diâmetros da caixa torácica e do crânio

Aumento da pavilhão auditivo

Aumento do Nariz

PELE

-Atrofia em grau variável, com adelgaçamento difuso, secura e pregueamento (aspecto de papel de seda);

-Tonalidade ligeiramente amarelada, com perda de elasticidade e do turgor.

EPIDERME

-Redução da espessura por diminuição do nº de células, podendo ocorrer do nº de camadas celulares do estrato espinhoso;

-Células da camada basal e espinhosa com alterações do volume e forma e por vezes com disposição desordenada;

-Redução do ¨turn-over celular¨: no tempo para substituição do estrato córneo e portanto no tempo de reepitelização;

-Perda da função da barreira por redução dos lipídios do estrato córneo (aspecto de pele seca, opaca e descamativa);

-Menores traumas causam equimoses, manchas vermelhas ou púrpuras;

-Manhas senis: hiperpigmentadas, marrons, lisas e achatadas.

DERME

-Perda da elasticidade (elastina fica mais fina / ¨porosa¨);-Redução da espessura: atrofia;

-Surgimento de rugas ( modificação de gorduras subcutâneas e a perda da elasticidade);

-Redução de glândulas sudoríparas e sebáceas: pele seca e áspera, mais sujeita a infecções e mais sensível a mudanças de temperatura;

-Redução do tecido subcutâneo: diminuição de fibroblastos e da vascularização.

Consequências: redução da elasticidade, da resistência e do turgor da pele; enrugamento, pele frouxa e pendente; da sensibilidade; fluxo sanguíneo e termorregulação prejudicada.

PÊLOS

-Redução geral em todo corpo, exceto: narinas, sobrancelhas e orelhas;

-Sexo feminino: surgimento de pêlos em mento e lábio superior: hiperandrogenismo;

-Perda da pigmentação dos pêlos (¨cabelos brancos¨);

-Inativação de células do bulbo capilar: queda de pêlos, calvície;

-Os pêlos do corpo são os primeiros que diminuem e a seguir os pubianos e axilares.

UNHAS

-Tornam-se frágeis com perda de brilho e surgimento de estriações longitudinais e descolamento;

-Unhas dos pés com alterações de espessura e opacificação e/ou áreas de escurecimento da lâmina são frequentes por anormalidades ortopédicas que se agravam com a idade;

-O grau de crescimento das unhas diminui progressivamente e se torna igual em ambos os sexos.

TEMPERATURA CORPORAL

-Regulação Homeostática da temperatura corporal e habilidade de adaptar a diferentes ambientes térmicos deteriora com a idade avançada;

-Prejuízo de manter a temperatura corporal;

-Sudorese é também prejudicada no idoso;

-Aumento da temperatura em resposta a pirógenos é alterada.

ALTERAÇÕES HÍDRICAS

-Redução dos reflexos de sede e fome;

-Redução da água corporal total;

-Perda de água intracelular;

-Importância deste conhecimento na administração de drogas hidro e lipossolúveis.

ALTERAÇÕES DE MÚSCULOS OSSOS E ARTICULAÇÕES

ALTERAÇÕES DE MÚSCULOS, OSSOS E ARTICULAÇÕES

-As alterações aparecem mais rapidamente;

-Todos os músculos do organismo em especial a dos troncos e das extremidades se atrofiam com o tempo, o que leva a uma deterioração do tônus muscular e a uma perda da potência, força e agilidade;

-O peso total dos músculos diminui para a metade entre 30 e70 anos (o envelhecimento muscular é o resultado da atrofia das fibras musculares e do aumento do tecido gordo no interior dos músculos;

-As articulações sofrem alterações, os ligamentos calcificam-se, ossificam-se e as articulações tornam-se menores devido a erosão das superfícies articulares;

-Mesmo conservando sua aparência os ossos sofrem modificações, o processo de reabsorção do cálcio sofre um desequilíbrio e o tecido ósseo se torna mais poroso e frágil por uma desminerilização constante de massa e densidade óssea (este fenômeno ligado a senescência é denominado osteoporose; também responsável pela perda de dentes;

O da reabsorção óssea dos maxilares e da mandíbula acentua-se com a queda dos dentes. Reduz-se a distância entre o queixo e o nariz e os dentes migram para trás, modificando com o tempo a fisionomia do idoso.

-A redução de altura também ocorre devido a diminuição dos espaços intervertebrais, que começa a partir dos 50 anos, e ocorre, também,a acentuação da curva natural da coluna vertebral denominada cifose (equilíbrio para o idoso). Nas mulheres os seios tornam-se pendentes, atrofiam-se e os mamilos ficam umbilicados.

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS E ANATÔMICAS DO ENVELHECIMENTO DO SNC

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS E ANATÔMICAS DO ENVELHECIMENTO DO SNC

• Capacidade reparadora do SNC

-Neurônios: células altamente diferenciadas e especializadas, estáveis estruturalmente.-SNC não dispõe de capacidade reparadora (neurônios não podem se reproduzir, não se remielinizam-se e os vasos sanguíneos cerebrais apresentam capacidade limitada para recuperação estrutural).

• Alterações anatômicas do SNC

-Atrofia cerebral (com redução de 5% à 10% do peso cerebral).-Aumento dos sulcos em detrimentos dos giros.-Aumento do tamanho dos ventrículos cerebrais.

Aspectos clínicos: atrofia cerebral e redução do volume encefálico. Maior risco de hemorragias subdurais em traumas

encefálicos direto ou indiretos.

• Alterações estruturais do SNC

-Depósito de lipofucsina (lipocromo ou pigmento de desgaste)-Placas senis.

•Alterações Morfofuncionais

-Acúmulo de lipofucsina.-Redução de neurônio.-Retração do corpo celular dos grandes neurônios.

•Sensibilidade

-Alteram sensibilidade tátil e dolorosa.-Limiar para a dor aumenta e a sensibilidade dolorosa cutânea e visceral diminui.-Perda de sensação vibratória

• Alterações bioquímicas:

-Redução de níveis de acetilcolamina, receptores colinérgicos, ácido gama-aminobutírico; serotonina, catecolaminas, dopaminas......-Declínio da função sináptica.

Memória

•Memória:

-Campo de controvérsia;

-Aquisição e retenção de novas informações em indivíduos 60 anos, tornam-se mais difíceis???

-O fluxo de informação é dificultado, principalmente a transferência de novas informações para a memória secundária;-Alterações das conexões do hipocampo com as áreas de aprendizagem;

-Esquecimento senescente benigno X fase inicial de Alzheimer (Alteração patológica ou fisiológica????)

. Diagnóstico diferencial das queixas da memória

-Quadros demenciais-Delirium-Quadros depressivos-Deficiência de Vitamina (B12, ácido fólico e tiamina)-Desatenção-Esquecimento senil benigno ou fisiológico

. Alterações Fisiológicas do sono

-Alteração da qualidade e quantidade-Maior fragmentação-Latência prolongada-Redução do estágio 4-Redução do sono REM-Sono mais superficial

. Causas mais frequentes de insônia no idoso

-Ambientais-Depressão-Delirium-Demências-Apnéia do sono-Dor crônica-DPOC-ICC-Noctúria-Drogas-Distúrbios Dispépticos-Fecaloma-Distúrbios do ritmo circadiano

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS DO SISTEMA CARDIOVASCULARES

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS DO SISTEMA CARDIOVASCULARES

. Aspectos Gerais

-Nº de células miocárdicas não aumenta após desenvolvimento neonatal;-Alterações bioquímicas e anatômicas com o envelhecimento, mas podem ser por doenças ou relacionadas ao estilo de vida;-Elevada incidência de doenças cardiovasculares.

. Miocárdio

-Depósito intracelular de lipofucsina;-Degeneração muscular, com substituição de células miocárdicas por tecido fibroso, que podem ser semelhantes às alterações decorrentes de isquemia;-Aumento da resistência vascular periférica pode levar a moderada hipertrofia miocárdica concêntrica, sobretudo de câmara ventricular esquerda.

. Alterações valvulares

-Tecido valvar é predominantemente colágeno;-Envelhecimento: degenerações, espessamento, calcificações.

. Alterações da valva aórtica

-Mais frequentes: calcificação;-Menos frequente: acúmulo de lípides, fibrose e degeneração colágena.

. Alterações vascularesAorta

-Arteriosclerose;-Aumento de colágeno;-Atrofia, descontinuidade e desorganização das fibras elásticas;-Deposição do cálcio;-Redução de elasticidade, rigidez na parede aórtica.

. Alterações de artérias coronárias

-Arteriosclerose;-Perda de tecido elástico;-Aumento de colágeno;-Depósitos de lípides com espessamento de camada média;-Tortuosidade dos vasos;-Calcificações.

. Alterações funcionais

-Limitação da performance durante atividades físicas;-Redução do débito cardíaco em repouso e esforço;-Redução do aumento da frequência cardíaca;-Maior risco de hipotensão ortostática.

. Hipotensão ortostáticaImportância em geriatria

-Causa frequente de tonteiras e quedas no idoso;-Prevalência em torno de 6% nos idosos saudáveis e de 11% a 33% em pacientes com múltiplas doenças e/ou medicações;-Associação a perda funcional, redução da reabilitação e da qualidade de vida.

Etiologia

-Medicamentos (hipotensores, levodopa, fenotiazinas, álcool, sedativos, antidepressivos, vasodilatadores.......);-Desidratação;-Anemia;-Desnutrição;-Distúrbios hidroeletrolítico;-Descondicionamento físico.

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS DO SISTEMA RESPIRATÓRIO

. Aspectos Gerais

-Frequente associação a patologias;-Vários fatores associados agravam o processo de envelhecimento: tabagismo, poluição ambiental, exposição ocupacional, doenças pulmonares, diferenças socioeconômicas, constitucionais e raciais.

. Principais alterações fisiológicas

-Redução da elasticidade pulmonar;-Enrijecimento da parede torácica;-Redução da potência motora e muscular;-Redução do peso pulmonar em cerca de 21%;-Estreitamento dos bronquíolos;-Achatamento de sacos alveolares.

. Alterações estruturais da parede torácica

-Enrijecimento do gradeado costal;-Redução da complacência e distensibilidade pulmonar (pior nos idosos acamados, com alterações posturais e inatividade física);-Hipercifose torácica pode estar associada.

. Alterações estruturais musculares

-Substituição adiposa do tecido muscular;-Redução da massa e potência muscular (sobretudo no idoso inativo ou imóvel);-Atrofia muscular e redução da força muscular;-Rigidez do gradeado costal determina maior participação do diafragma e musculatura abdominal;-Fatores de risco piora da função respiratória e risco de infecção: imobilidade, desnutrição ou obesidade, doenças pulmonares associadas, doenças cardiovasculares associadas, doenças neuromusculares.

Importância de medidas de reabilitação: fisioterapia respiratória, programas de atividades físicas e

mobilização no leito, nutrição adequada

. Atividades físicas

-Redução da capacidade para atividades físicas: aumento do consumo de oxigênio, redução da capacidade ventilatório, redução do débito cardíaco.

. Alterações fisiológicas ao exame físico

-Redução da expansão torácica, levando a aumento do volume residual e da pressão intratorácica;-Aumenta a cifose torácica;-Pode haver redução do murmúrio vesicular;-Crepitações bibasais podem ser fisiológicas;-Aumento de frequência respiratória (taquipnéia) é um grande sinal do idoso.

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS DO SISTEMA DIGESTÓRIO

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS DO SISTEMA DIGESTÓRIO

. Envelhecimento do sistema digestório

-De maneira geral: redução da motilidade, na secreção e capacidade de absorção;- Felizmente, a reserva destes órgãos é tão grande que as reduções nos parâmetros fisiológicos não costumam resultar em deficiência real da função.

. Alterações fisiológicas da cavidade oral

-Mucosa oral: atrófica (tênue), lisa e ressecada, menos elástica e mais suceptível a lesões.-Língua: redução das papilas filiformes, redução do paladar;-Dentes: a perda dos dentes depende, além do envelhecimento, de fatores extrínsecos: hábitos, ocupação, dieta, oclusão dentária e composição dos dentes.

. Aspectos clínicosCavidade Oral

-Redução da massa muscular: pode comprometer a mastigação e deglutição;-Redução do paladar: pode reduzir a ingesão de alimentos e contribuir para perda de peso e desnutrição;-Estomatites, monilíase oral;-Carcinoma.

Disfagia orofaríngea

-Sinais: regurgitação nasal de alimentos, engasgos frequentes, aspirações;-Sintomas mais severos com líquidos;-Etiologias:-Carcinoma faríngeo-Dças do SNC (Parkinson, demências, AVC, tumores)-Dças endócrinas: DM, hipotiredoidismo-Laringectomia-Medicamentos-Alterações do esfíncter superior do esôfago.

. Aspectos clínicosAlterações do estômago

-Discreta a moderada redução do esvaziamento gástrico;-Pode haver prejuízo e efeitos dedrogas, que permanecem mais tempo no meio ácido;-Redução da secreção de ácido clorídrico (hipo ou acloridria), provavelmente por redução de células parietais;-Redução da secreção da pepsina; prevalência de colonização pelo H. pylori (75%).

Alterações do pâncreas

-Redução do peso;-Proliferação do epitélio ductal e formação de cistos;-Redução de secreção de lipase e bicarbonato.

Envelhecimento do pâncreas endócrino

-Os níveis séricos de insulina aumentam com a idade, mas a sensibilidade a esta diminui, podendo resultar em testes de tolerância à glicosa anormais;-Diminui a degradação da insulina;-Redução do nº de receptores da insulina na membrana celular de tecidos alvos;-Redução da velocidade de liberação da insulina.

Alterações do Intestino Delgado

-Estudos escassos e controversos;-Redução da altura das vilosidades da mucosa.

Alterações do cólon

-Atrofia da mucosa;-Anormalidades morfológicas das glândulas-Redução da distensibilidade (redução de colágeno e elastina).

Alterações do reto e ânus

-Espessamento e alterações estruturais do tecido colágeno;-Redução da força muscular e esfincter anal esterno;-Redução da elasticidade e sensibilidade retal.

Aspectos clínicos:

-Redução da capacidade de retenção fecal (risco de incontinência fecal) por fatores extrínsecos e intrínsecos;-Intrínsecos: alterações fisiológicas-Extrínsecos: déficit cognitivo, impactação fecal, AVC, neuropatias (diabética, alcoólica...), imobilidade, etc.

Alterações hepáticas:

-Redução do fluxo sanguíneo hepático;-Depósitos de lipofucsina;

Aspectos clínicos:

-Alteração da metabolização de drogas;-Alteração do metabolismo de primeira passagem.

Vesícula Biliar:

-A incidência de doença biliar e cálculos aumenta com o avançar da idade;-A sensibilidade da vesícula diminui.

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS DO APARELHO GENITO-URINÁRIO

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICOS E ANATÔMICAS DO APARELHO GENITO-URINÁRIO

. Alterações renais:

-Redução do peso renal (cerca de 30%);-Redução do nº de glomérulos;-Espessamento da membrana basal ;-Redução da filtração glomerular;-Esclerose dos vasos renais.

-Repercussões clínicas:

-Torna o idoso mais suscetível à Insuficiência Renal aguda caso ocorra qualquer insulto nefrotóxico ou isquêmico;Redução da excreção de drogas, com necessidades de ajustes posológicos: menores doses e intervalos maiores;-Evitar drogas nefrotóxicas.

. Alterações ureterais:

- Alterações da motilidade;

-Alterações vesicais:

-Aumento do volume residual;-Redução da capacidade de armazenar urina.

-Aspectos clínicos das alterações vesicais:

-Maior risco de infecções urinárias (que aumentam também no sexo masculino);-Risco de incontinência urinária (existem várias etiologias associadas);-No homem: aumento de próstata eleva riscos de infecção e incontinência.

-Aspectos uretrais:

-Homens: compressão extrínseca pela próstata aumentada;-Mulheres: atrofia uretral : risco de algúria, hematúria microcóspica, ITU.

. Alterações sexuais:Sexo masculino

-Maior tempo para atingir ereção completa;-Maior necessidade de estimulação direta do pênis;-Retardo da ejaculação;-Perda rápida da ereção após a ejaculação;-Maior dificuldade em manter a ereção durante a relação;-Redução da libido;-Redução da frequência sexual.

-Aspectos clínicos:

-Arterosclerose é principal causa obstrutiva vascular no idoso;-Redução da elasticidade do tecido dos corpos cavernosos;-Neuropatias periféricas: diabetes, alcóolismo...-HAS;-Cirurgias pélvicas: sobretudo cirurgia radical de próstata;-Depressão, déficits cognitivos, distúrbios emocionais, co-morbidades, drogas.

. Alterações sexuais:Sexo feminino

-Redução da lubrificação vaginal;-Redução da libido;-Atrofia vaginal e uretral;-Pode haver dor, desconforto e sangramento nas relações;-Redução da frequência sexual.

-Aspectos clínicos:

-Reposição hormonal;-Lufrificação artificial;-Co-morbidades levam a maior limitação da sexualidade;-Aspectos psicológicos, dependência e submissão marital, herança familiar e criação: grandes repercussões na sexualidade feminina.

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS RELACIONADAS À FARMACOLOGIA

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS RELACIONADAS À FARMACOLOGIA

FARMACOCINÉTICA x FARMACODINÂMICA

• Farmacocinética

- Absorção, distribuição, metabolismo e excreção das drogas;

- Conjunto de alterações sofridas pelas drogas.

• Farmacodinâmica

- Mecanismos implicados na ação das drogas.

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS

- Interferências na Absorção:

. Redução da secreção de ácido gástrico (hipocloridria, acloridria);. esvaziamento gástrico retarda a absorção e/ou aumenta degradação da droga pode determinar a inativação de algumas drogas;. Alteração da absorção decorrentes de administração concomitante de medicações.Ex.: antiácidos cimetidina e derivados imidazólicos

- Alterações Intestinais:

. Aceleração do trânsito intestinal (reduz absorção);

. Lentificação d trânsito intestinal (aumento absorção);

. Controvérsias: influências da redução das vilosidades intestinais, com redução da área da superfície da mucosa.

- Interferência na Absorção:

. Redução da circulação êntero-hepática (sobretudo nas reduções do débito cardíaco), de absorção dos medicamentos que precisam do metabolismo de primeira passagem no fígado;. Aterosclerose associada reduz mais ainda o fluxo sanguíneo.

Alterações patológicas

Interferências na Absorção:

. Edema Intestinal.

. Doenças Agudas (ex. infecções).

. Gastrectomia, enterites, síndromes de má absorção: redução na absorção de ferro, ácido fólico, vitamina B12, corticosteróides, digoxia.

Interferência na Distribuição:

. Redução da massa muscular.

. Aumento do tecido adiposo.

. Redução do líquido corporal.

. Redução da albumina sérica.

Interferência no Metabolismo

. Redução da função hepática (oxidação, metabolismo de primeira passagem).. fase I metabolismo: drogas que inibem ou induzem a atividade hepática.. Redução da função renal.

Interferências na Excreção

. Drogas lipossolúveis: maior reabsorção renal.

. Redução da filtração glomerular em 35% à 50% (redução do nº de néfrons, redução do fluxo plasmático, redução do peso renal).. Creatinina não é um bom marcador da função renal no idoso.. Redução da massa muscular, que reduz a produção de creatinina.

Principais Patologias que interferem na Farmacocinética:

-Desnutrição

-ICC

-Insuficiência renal e hepática

-Infecções

-Uso de múltiplas drogas

Farmacodinâmica - Interferências:

-Não tão bem estudada como a Farmacocinética

-Maior sensibilidade do SNC à ação de drogas Benzodiazepínicas

-Maior sensibilidade a anticoagulantes

-Maior sensibilidade a várias drogas decorrentes de: da hipotensão ortostática, maior disfunção vesical e intestinal, menor controle postural (alteração da barorregulação), dificuldade de termorregulação, da intolerância a glicose, alteração de sensibilidade à ação enzimática, resposta imunitária, particularmente a celular.

-Devido às alterações fisiológicas, farmacocinéticas e farmacodinâmicas: redução da janela terapêutica do idoso; Dose terapêutica Dose tóxica.

Dúvidas????