1Endereço para correspondência: Rua Marquês de São Vicente 124 - cj 239 - Gávea - CEP 22451-040-RJ - E-mail:mduchesne@rionet.com.br

A obraabrange vários

t e m a s d e g r a n d e r e l e v â n c i a p a r apesquisadores e clínicos. O livro discute ocaráter científico da Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) e aborda o trata-mento de diversas patologias, tendo comofoco principal os transtornos do Eixo I doDSM-IV-TR. Ele aborda também o tratamentodos transtornos de personali-dade, a atuaçãodo psicólogo em hospital geral, a utilização daTCC em terapia de família, a interface entre aTCC e a farmacoterapia, além de discutirquestões associadas à aliança terapêutica.Vários capítulos incluem a formulação e aconceituação de casos clínicos que exempli-ficam, de forma clara, os pressu-postos teóri-cos apresentados.O livro está dividido em 18 capítulos e contacom vários colaboradores de elevado nível dequalificação, com grande experiência emprática clínica ou na formação de novosterapeutas, por meio de cursos de extensão,especialização, mestrado e supervisão.O primeiro capítulo, denominado

faz um cativante histórico daevolução dos modelos de psicoterapia,explicitando as contribuições de autores degrande influência no desen-volvimento daTCC e os princípios teóricos por eles descritos.Além disso, introduz a idéia da importânciada realização de pesquisas em psicologia.No segundo capítulo, “

, os autoresressaltam a importância do estudo da dinâ-

mica das representações mentais, uma vezque elas seriam responsáveis pela formaçãodas crenças centrais e esquemas cognitivosque orientam o comportamento de pacientes.As características dos diferentes níveis deprocessamento de informação são descritas eum diagrama com exemplos bastante ilustra-tivos é fornecido.O capítulo

fornece diretrizes para a elaboraçãoda conceituação de casos clínicos. Sãoapresentados os fatores que devem serabordados na avaliação inicial, possibilitandoum abrangente mapeamento dos problemasapresentados pelos pacientes. São abordadosdesencadeadores situacionais, desencadeado-res comportamentais, fatores cognitivos, de-sencadeadores interpessoais, fatores man-tenedores, dentre outros relevantes aspectosque devem ser analisados. Os autoresdiscutem o conceito de e discorremsobre os fatores que facilitam o estabe-lecimento de um bom tais como:fornecer informações sobre as carac-terísticasdo modelo de terapia que será empregado, opapel das tarefas extra-sessão, o tempoaproximado de duração do tratamento, omodelo de aliança terapêutica que seráutilizada e a provável eficácia da terapia.

éum capítulo que nos oferece uma didáticadescrição dos pressupostos teóricos domodelo cognitivo. Dentre os conceitos abor-dados incluem-se a definição de cognição,esquema e hierarquia de crenças, utilizando

“Psicoterapias Cognitivo-Compor-tamentais: Teoria e Prática”

“Psico-terapia e Ciência”,

Os Processos Repre-sentacionais nas Práticas das TCCS”

“Avaliação Cognitivo-Compor-tamental”

rapport

rapport,

“Conceitualização Cognitiva: Modelo de Beck”

ISSN 1517-5545

2004, Vol. VI, nº 1, 143-147

Revista Brasileira deTerapia Comportamentale Cognitiva

143

Sobre livrosPsicoterapias Cognitivo-Comportamentais: Teoria e Prática

Organizado por Renato M. Caminha, Ricardo Wainer, Margareth Oliveirae Neri M. Piccoloto; São Paulo: Casa do Psicólogo; 2003.

Mônica Duchesne1

Universidade Federal do Rio de JaneiroInstituto Estadual de Diabetes e Endocrinologia

Mônica Duchesne

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2004, Vol. VI, nº 1, 143-147144

exemplos esclarecedores. Os autores tambémdiscorrem sobre os diversos fatoresenvolvidos na conceituação cognitiva, especi-ficando seus objetivos e os aspectos quedevem ser investigados. Há também uminteressante detalhamento da estrutura daprimeira sessão de tratamento e doselementos que deverão estar presentes nassessões subseqüentes, delineando o esqueletobásico norteador das sessões de tratamento.No capítulo a autoraressalta que a relação terapêutica é uminstrumento extremamente importante para osucesso do tratamento, juntamente com odesenvolvimento de uma adequada estratégiapara trabalhar as emoções na psicoterapia. Asvariáveis do paciente que tendem a dificultara cooperação terapêutica são descritas, bemcomo são listados tipos de pacientes tidoscomo “difíceis”, com orientações sobre comoesses pacientes podem ser ajudados. Tambémsão relatadas dificuldades referentes aoterapeuta e as habilidades que ele devedesenvolver para uma melhor evolução doprocesso terapêutico.O capítulo

” faz uma descrição didática dastécnicas clássicas utilizadas na TCC,dividindo-as em técnicas de condicionamentoclássico, técnicas de condicionamentooperante, técnicas cognitivas, técnicascomportamentais e técnicas baseadas nateoria da aprendizagem social. Este capítuloreúne algumas estratégias básicas freqüen-temente utilizadas, fornecendo um bom guiapara rápida referência.Dentre os aspectos que merecem destaque nocapítulo

, encontramos uma apro-fundada descrição dos modelos psicopa-tológicos da depressão. Além do relato domodelo de Beck, os autores apresentam umdetalhado modelo para depressão maior,denominado Modelo PsicopatológicoOrientado às Estruturas do Conhecimento. Ocapítulo também descreve as orientaçõespsicoeducacionais que devem ser fornecidas

ao paciente e as técnicas que podem ser utili-zadas no tratamento da depressão. Por razõesdidáticas, estas são divididas seqüencial-mente em técnicas para sessões iniciais,intermediárias e finais. Os autores destacam aimportância da avaliação inicial do paciente,fornecendo informações variadas quefavorecem o refinamento do processo dediagnóstico e conceituação, incluindo aespecificação das comorbidades freqüen-temente associadas. O capítulo informatambém as características particulares que oterapeuta deve ter para auxiliar pacientes comdepressão e os cuidados que deve tomar parao bom andamento do processo terapêutico. Ocapítulo é rico em exemplos clínicos etranscrições de diálogos que ilustram ospressuposto teóricos expostos.No capítulo

os autorescaracterizam o Transtorno Bipolar de formaminuciosa e relatam sua fisiopatologia demodo claro e acessível. As etapas necessáriaspara o tratamento são explicadas passo apasso e são fornecidas orientações sobre comoas técnicas devem ser implementadas demodo a amplificar os efeitos da terapia. Osautores fornecem uma lista detalhada detópicos que devem ser abordados no trabalhopsicoeducacional e as dúvidas mais pontuaisapresentadas pelo pacientes e familiares. Otreinamento em resolução de problemas éabordado, com um ilustrativo exemplo decaso e a especificação dos problemasfreqüentemente enfrentados pelos pacientesem decorrência do transtorno bipolar.O treinamento em habilidades sociais étambém comentado como facilitador damelhora do funcionamento social eocupacional, permitindo que o paciente possalidar com situações interpessoais associadas àdoença. Os autores ressaltam o papel dadescoberta guiada, do método colaborativo edas tarefas de casa como fatores que auxiliamo paciente a “tornar-se seu próprio terapeuta”,desenvolvendo habilidades para superar nãosó seus problemas imediatos, mas também

“Relação Terapêutica”

“Técnicas Cognitivo-Compor-tamentais

“Terapia Cognitivo-Comportamentaldas Depressões”

“Terapia Cognitivo-Compor-tamental para o Transtorno Bipolar”

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2004, Vol. VI, nº 1, 143-147 145

Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais

problemas futuros que possam interferirnegativamente em sua vida.O capítulo

descreve de formadetalhada diversos fatores que podemcontribuir para o desenvolvimento e manu-tenção das fobias específicas, integrando co-nhecimentos da teoria cognitiva, teoriacomportamental e das neurociências. Istopermite o delineamento de um modeloetiológico explicativo abrangente quefundamenta a utilização das técnicas cog-nitivo-comportamentais especificadas nocapítulo. Os autores oferecem sugestões sobremétodos para estabelecer estratégias motiva-cionais que aumentem a adesão do paciente àterapia. São ressaltadas as dificuldades que ospacientes têm para relatar seus problemas e aimportância da manutenção de uma atitudeempática por parte do terapeuta comoelemento facilitador do diagnóstico. Osesquemas explicativos e exemplos fornecidoscomplementam os princípios teóricos deforma clara. A abordagem do sistema decrenças é apontada como fator essencial paraviabilizar o processo terapêutico.O capítulo “

além defornecer orientações que auxiliam noentendimento do quadro clínico, estabelece asetapas necessárias para a organização de umprograma de tratamento. A autora descreve ascaracterísticas da TCC e os resultados dosestudos sobre efetividade tanto da terapiacomportamental quanto da terapia cognitivaem grupo e individual, fornecendo um guiapara a seleção das técnicas potencialmenteutilizáveis. Além disso, são também especifi-cados os preditores de aumento da eficácia daterapia. O capítulo inclui uma ótima descriçãode caso clínico com as estratégias terapêuticasutilizadas.

é um capítulo que fornece umaótima caracterização do quadro clínico, comindicadores para diferenciar obsessões decompulsões e a descrição dos fatores que

colaboram para o desenvolvimento e manu-tenção do transtorno, além de relatar ascomorbidades que estão freqüentementeassociadas. O autor exemplifica uma meto-dologia que permite que o profissional tenhauma idéia detalhada sobre o funcionamentodos pacientes que apresentam esta patologia.Isto é particularmente importante porque osucesso terapêutico parece ter relação diretacom a habilidade do terapeuta em desenvo-lver uma formulação detalhada das relaçõesfuncionais entre os problemas do paciente ede suas condições mantenedoras. O modelocognitivo utilizado no tratamento do Trans-torno Obsessivo-Compulsivo é discutido,além da eficácia das estratégias de tratamentoque podem ser utilizadas. O capítulo fornecetambém exemplos clínicos bastante ilustra-tivos.O capítulo

caracteriza detalha-damente o quadro clínico desta patologia,relatando os critérios diagnósticos atuais, umhistórico do desenvolvimento dos conceitosassociados e das comorbidades eventua-lmente presentes. O capítulo é bastanteabrangente e prossegue fornecendo aprofun-dadas explicações sobre possíveis aspectosenvolvidos na etiologia e manutenção dotranstorno, relatando estudos que especificamalterações possíveis na arquitetura neural,alterações funcionais e no perfil de proces-samento de informações, especificando ainterface entre esses achados e as estratégiasutilizadas na TCC. Os autores relatam oimpacto de eventos traumáticos sobre ascognições, o afeto, o comportamento e asreações fisiológicas. Além disso, há uma dis-cussão minuciosa do modo como as infor-mações traumáticas são armazenadas e asimplicações disto para o tratamento. Sãodetalhadas também as técnicas cognitivas ecomportamentais que podem ser utilizadasno tratamento de crianças e adultos. Ocapítulo fornece um roteiro sumarizado deum processo de intervenção com duração de18 a 20 sessões, com evidências de sua eficácia.

“Terapia Cognitivo-Comportamentalda Fobia Específica”

Terapia Cognitivo-Comportamentaldo Transtorno de Ansiedade Social”,

“Terapia Cognitiva do Transtorno Obsessivo-Compulsivo”

“Terapia Cognitiva do Transtorno deEstresse Pós-Traumático”

Mônica Duchesne

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2004, Vol. VI, nº 1, 143-147146

Os autores ressaltam a importância daobtenção de uma sólida aliança terapêutica e autilidade da entrevista motivacional notratamento de pacientes com esta patologia.No capítulo

foi apresentada uma revisãogeral do conceito de personalidade e deaspectos diagnósticos e epidemiológicos dostranstornos de personalidade. Os autoresapresentaram os modelos utilizados paraexplicar o desenvolvimento dos transtornosde personalidade e os diferentes perfisencontrados (incluindo as crenças e estra-tégias prototípicas de cada um dos trans-tornos de personalidade e os esquemas dis-funcionais característicos). As principaistécnicas utilizadas pela Terapia Focada emEsquemas foram delineadas para exempli-ficar uma das estratégias de tratamento. É umcapítulo bastante abrangente, com muitasorientações clínicas.O capítulo

nos trazdiretrizes claras para o diagnóstico dedependência química. O capitulo comentadiversas técnicas cognitivo-comportamentaisque podem ser empregadas no tratamento dadependência química, descrevendo também omodelo cognitivo utilizado e as crenças maiscomumente encontradas. Os autores deta-lham a entrevista motivacional, conside-rando-a um importante instrumento paraajudar o cliente a manter (ou aumentar) amotivação para iniciar (ou continuar) seuprocesso de mudança. Além disso, ela permiteuma adequada seleção das técnicas detratamento que serão mais eficazes para oestágio motivacional em que o paciente seencontra. É também abordada a importantequestão dos processos que levam a recaída esão fornecidas variadas sugestões deestratégias específicas para diminuir o riscode recaída. O capitulo descreve cuidado-samente o caso de um paciente que ilustra umprograma de tratamento.O capítulo “

caracteriza a disfunção do

desejo sexual e suas implicações para osrelacionamentos afetivos. Os autores discu-tem extensamente os fatores possivelmenteenvolvidos na etiologia desta patologia e astécnicas mais utilizadas na terapia cognitivo-comportamental, incluindo psicoeducação ereestruturação cognitiva. São apresentadasorientações para a obtenção de uma boaformulação de caso, utilizando váriosexemplos. Complementarmente, são traçadasdiretrizes para o tratamento de diferentesperfis de paciente.

éum capítulo que se dedica a fazer um enlaceentre a terapia sistêmica e a abordagemcognitivo-comportamental, fornecendo umbreve histórico da evolução dessas escolas depensamento e mostrando a integração dessasabordagens. As autoras esclarecem o modocomo as crenças se formam a partir dasprimeiras interações familiares e a reper-cussão delas no estabelecimento de modelosde relação conjugal. As autoras diferenciampadrões masculinos e femininos de enfren-tamento e descrevem dinâmicas conjugais.São também especificadas estratégias detratamento, abordando a questão da asserti-vidade na relação conjugal e utilizando umcaso clínico que é explorado de formadetalhada.O capítulo “

faz um histórico das mudançasocorridas no campo da saúde, explicitando osnovos parâmetros introduzidos na prática dopsicólogo e relatando o estabelecimento daespecialização em psicologia da saúde. Ocapítulo discute o papel da psicologia dasaúde como ciência e profissão, identificandoquatro objetivos diferenciados: promoção,proteção, prevenção e tratamento. Ele estendetambém a atuação deste campo àqueles quenão estão doentes, mas podem precisarrealizar ajustes emocionais (por exemplo, nagravidez, durante o envelhecimento e namenopausa). A autora ressalta a importânciada existência de serviços de psicologia em

“Personalidade e Transtornos dePersonalidade”

“Abordagens Terapêuticas noTratamento da Dependência Química”

Terapia Cognitiva no Transtorno doDesejo Sexual”

“A Relação entre a Terapia Cognitivo-Compor-tamental e Sistêmica no Tratamento de Casais”

Psicologia e Saúde: Intervenção emHospital Geral”

Rev. Bras. de Ter. Comp. Cogn. 2004, Vol. VI, nº 1, 143-147 147

Psicoterapias Cognitivo-Comportamentais

hospitais gerais, tendo o psicólogo um papelfavorecedor da comunicação equipe-pa-ciente-família. É fornecido um quadro quepermite a compreensão do impacto psico-lógico da ocorrência da doença e dahospitalização no individuo, além de modelosde orientação e suporte para a família e para opaciente, abordando o funcionamento afetivo,cognitivo, comportamental e social. A autoratambém cita interessantes vinhetas clínicas.O capítulo

debate a questão da interaçãoentre a psicoterapia e o uso medicamentospsicotrópicos e o efeito desta interação sobre aeficácia terapêutica. São descritas as crençasapresentadas pelos terapeutas para menos-prezar o papel dos medicamentos e as crençasdos farmacoterapeutas para sustentar asupremacia farmacológica. Os autoresdefendem a idéia de que essas crenças podemser inflexíveis e rígidas e, portanto, distorcidase disfuncionais, especificando evidências quequestionam ambos os conjuntos de crenças.São também discutidos exemplos de distor-

ções cognitivas que o paciente apresenta sobreo tema. As possíveis vantagens da associaçãoentre psicoterapia e farma-coterapia sãorelatadas e são discutidos também ospossíveis efeitos negativos do tratamentocombinado. É ressaltada a necessidade demaiores estudos que espe-cifiquem quaisquadros clínicos se benefi-ciariam detratamentos combinados ou isolados. Estecapítulo incentiva o exame de nossospressupostos, permitindo que ofertemos ummelhor tratamento a nossos pacientes.A obra abrange diversos temas de formadidática e inclui dados sobre a produçãocientífica brasileira em TCC. É um livro quecontribui muito para uma maior informaçãode estudantes, por apresentar princípiosbásicos e teóricos da TCC. E útil também paraprofissionais que já atuam na área porestabelecer diretrizes para a prática clínica.Desse modo, é uma importante contribuiçãodos autores para o desenvolvimento científicoe para a divulgação da TCC.

“TCC e Farmacoterapia: TratamentosCombinados”