71050-7 Câncer de Cólon · Obstrução Intestinal de Cólon Esquerdo ou Sigmóide – Colectomia Subtotal com íleo-sigmóide anastomose – Ressecção e anastomose sem preparo

CÂNCER DE CCÂNCER DE CÓÓLONLONASPECTOS CIRASPECTOS CIRÚÚRGICOSRGICOS

CURSO CONTINUADO DE CIRURGIA GERAL CURSO CONTINUADO DE CIRURGIA GERAL CAPCAPÍÍTULO DE SÃO PAULO TULO DE SÃO PAULO COLCOLÉÉGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕESGIO BRASILEIRO DE CIRURGIÕES

Dr. SDr. SÉÉRGIO HENRIQUE COUTO HORTARGIO HENRIQUE COUTO HORTA

Câncer do CCâncer do Cóólonlon

PaPaííses ricos e industrializadosses ricos e industrializadosUSA USA –– 22°° homenshomens–– 33°° mulheresmulheresBrasilBrasil–– Cinco mais freqCinco mais freqüüentes entes –– 13,4% dos 13,4% dos óóbitosbitos–– 26050 casos novos/ano26050 casos novos/ano–– 4,3 casos/100.000 habitantes/ ano4,3 casos/100.000 habitantes/ ano

Câncer do CCâncer do Cóólonlon

Tratamento Curativo = Tratamento Curativo = RessecRessecçção Cirão Cirúúrgicargica

Sobrevida 5 anos Sobrevida 5 anos –– 50%50%

60% linfonodos comprometidos60% linfonodos comprometidos

Idade mIdade méédia dia –– 67 anos67 anos

Não hNão háá predompredomíínio de sexonio de sexo

ESTADIAMENTO ESTADIAMENTO -- AJCCAJCCTisTis –– lâmina prlâmina próópriapria N0 N0 –– Sem Sem linfonodoslinfonodos

T1 T1 –– SubmucosaSubmucosa N1 N1 –– 1 a 3 1 a 3 linfonodoslinfonodos

T2 T2 –– Muscular prMuscular próópriapria N2 N2 –– 4 ou mais4 ou maisT3 T3 –– SerosaSerosa

T4 T4 –– ÓÓrgãos vizinhosrgãos vizinhos

M0 M0 –– Sem metSem metáástasestaseM1 M1 –– MetMetáástase distânciastase distância

ESTADIAMENTO ESTADIAMENTO -- AJCCAJCC

0 0 –– TisTis SobrevidaSobrevida

I I -- T1 e T2T1 e T2 DUKES ADUKES A 90%90%

II II –– T3 e T4T3 e T4 DUKES BDUKES B 60%60%

III III –– N1 e N2N1 e N2 DUKES CDUKES C 40%40%

IV IV –– M1M1 20%20%

PrognPrognóósticostico

Outros fatoresOutros fatores

–– PloidiaPloidia do DNAdo DNA

–– Expressão de Expressão de oncogenesoncogenes

–– Morfologia e Grau de diferenciaMorfologia e Grau de diferenciaçção nuclearão nuclear

–– Invasão vascular e neuralInvasão vascular e neural

PrognPrognóósticostico

CirurgiãoCirurgião

–– Margem adequada no cMargem adequada no cóólon lon

–– Ligadura nos pedLigadura nos pedíículos vascularesculos vasculares

–– RessecRessecçção de estruturas linfão de estruturas linfááticasticas

–– RessecRessecçção em monobloco ão em monobloco –– T4 T4

PRPRÉÉ--OPERATOPERATÓÓRIORIO

InternaInternaçção 1 dia antesão 1 dia antesPreparo mecânico dos cPreparo mecânico dos cóólonslons–– Dieta Dieta llííqqüüidaida sem ressem resííduoduo–– AnterAnteróógradogrado

Sol. Sol. ManitolManitol a 10%a 10%

PolietilenoglicolPolietilenoglicol (PEG)(PEG)

FosfotoFosfoto de Sde Sóódiodio

Sol. de Sol. de LactuloseLactulose

AntibiAntibióótico Profilaxiatico Profilaxia

DiminuDiminuíí infecinfecçção em ferida operatão em ferida operatóóriaria

1 a 2 horas antes incisão1 a 2 horas antes incisão

EndovenosoEndovenoso

Baixa toxicidadeBaixa toxicidade

Não ultrapassar 24 horasNão ultrapassar 24 horas

Profilaxia da Trombose Venosa Profunda e Profilaxia da Trombose Venosa Profunda e Embolia PulmonarEmbolia Pulmonar

–– Iniciar 12hs antes da cirurgiaIniciar 12hs antes da cirurgiaHeparinaHeparina 5.0005.000uiui 8/88/8hshs

EnoxaparinaEnoxaparina SSóódica 40mg 1x ao diadica 40mg 1x ao dia

–– Manter atManter atéé deambuladeambulaçção plenaão plena

ObstruObstruçção Intestinal de ão Intestinal de CCóólon Esquerdo ou Sigmlon Esquerdo ou Sigmóóideide

Causa mais comum Causa mais comum de obstrude obstruçção ão colônicacolônica

15%15%--11°°manifestamanifestaççãoão

AlAlçça Fechadaa Fechada


Cirurgia em 3 temposCirurgia em 3 tempos–– Colostomia Colostomia RessecRessecçção e anastomose ão e anastomose

Fechamento da Fechamento da colostomiacolostomia–– Pacientes mPacientes máás condis condiçções clões clíínicasnicas–– IrressecIrressecááveisveis–– Longa permanência hospitalarLonga permanência hospitalar–– Risco de vRisco de váárias operarias operaççõesões–– Mortalidade varia de 25 a 35%Mortalidade varia de 25 a 35%


Cirurgia em 2 tempos Cirurgia em 2 tempos -- Wangensteen, 1949Wangensteen, 1949

–– RessecRessecçção imediataão imediata

–– Sempre que possSempre que possíívelvel

–– Menor morbidadeMenor morbidade

–– Mortalidade Mortalidade -- 13%13%

–– 40% não reconstroem 40% não reconstroem


Cirurgia em 1 tempoCirurgia em 1 tempo–– RessecRessecçção seguida de anastomoseão seguida de anastomose–– Casos selecionadosCasos selecionados

Tumor pequeno e mTumor pequeno e móóvelvel

Pouco tempo de obstruPouco tempo de obstruççãoão

DilataDilataçção e conteão e conteúúdo fecal mdo fecal míínimonimo


–– ColectomiaColectomia Subtotal com Subtotal com ííleoleo--sigmsigmóóide ide anastomoseanastomose

–– RessecRessecçção e anastomose sem preparoão e anastomose sem preparoPatrickPatrick FSO FSO etet al. al. DisDis ColonColon RectumRectum, 2005, 2005

–– LIATO LIATO –– Lavagem intestinal Lavagem intestinal anteranteróógradagradatransoperattransoperatóóriaria

Silva JH, 1989Silva JH, 1989

LIATOLIATO

LIATOLIATO

LIATOLIATO

Via LaparoscVia Laparoscóópicapica

CÂNCERCÂNCER ??LinfonodosLinfonodos

Margem CirMargem Cirúúrgicargica

Ligadura VascularLigadura Vascular

PortaisPortais

Recidiva e SobrevidaRecidiva e Sobrevida


Estudos comparativos e prospectivos Estudos comparativos e prospectivos da peda peçça cira cirúúrgica rgica

Franklin ME Franklin ME etet al, 1996al, 1996LacyLacy AM AM etet al, 1995al, 1995MelottiMelotti G G etet al, 1999al, 1999MilsomMilsom JW JW etet al,1998al,1998Abraham NS Abraham NS etet al, 2004al, 2004

Linfonodos, margem proximal e distal Linfonodos, margem proximal e distal e tamanho da pee tamanho da peçça são equivalentesa são equivalentes

Via LaparoscVia Laparoscóópica pica PortaisPortais

0%/36 meses0%/36 meses116 116 pacpacKockerkingKockerking etet al,2000al,2000

0%/72 meses0%/72 meses100 100 pacpac..MorinoMorino etet al,2003al,2003

0%/60 meses0%/60 meses32 32 pacpacReis Neto Reis Neto etet al,2002al,2002

0,6%/71 meses0,6%/71 meses154 154 pacpacLumleyLumley etet al, 2002al, 2002

2,6%/60 meses2,6%/60 meses157 157 pacpac..ChampaultChampault etet al, 2002al, 2002

Via LaparoscVia Laparoscóópica pica PortaisPortais

Recidiva em portais Recidiva em portais éé equivalente a equivalente a recidiva em ferida operatrecidiva em ferida operatóória de ria de cirurgia abertacirurgia aberta

Maior incidência em Maior incidência em estadiosestadios III e IVIII e IV

BloomstonBloomston M M etet al. J al. J NatlNatl ComprCompr CancCanc NetwNetw,2005 Jul,2005 Jul


SobrevidaSobrevida–– Retossigmoidectomia anteriorRetossigmoidectomia anterior

203 203 pacpac –– LaparoscLaparoscóópicapica200 200 pacpac –– LaparotomiaLaparotomia

–– Sobrevida em 5 anosSobrevida em 5 anos76,1% 76,1% -- LaparoscLaparoscóópicapica72,9% 72,9% -- AbertaAberta

Leung KL Leung KL etet al. al. LancetLancet,2004 ,2004 AprApr


Hemicolectomia DireitaHemicolectomia Direita–– 33 33 pacpac –– laparosclaparoscóópicapica

–– 66 66 pacpac –– abertaaberta

Sobrevida MSobrevida Méédiadia–– 40 meses 40 meses –– laparosclaparoscóópicapica

–– 39,4 meses 39,4 meses –– abertaaberta

Baker RP Baker RP etet al. al. DisDis ColonColon RectumRectum,2004,2004


399 399 pacpac –– 1993 a 20041993 a 2004–– 78% curativa78% curativa–– 22% paliativa22% paliativa

Sobrevida em 5 anosSobrevida em 5 anos–– 80% 80% -- ColoColo–– 68% 68% -- RetoReto

DostalikDostalik J J etet al. al. RozhlRozhl ChirChir, 2006 Jan, 2006 Jan


Prospectivos e comparativos de Prospectivos e comparativos de metanalisemetanalise–– Semelhante Semelhante

SobrevidaSobrevida

RecidivaRecidiva

Não se justifica como rotinaNão se justifica como rotina

GuillouGuillou PJ PJ etet al. al. LancetLancet,2005 ,2005 MayMay

Via LaparoscVia Laparoscóópica pica -- Câncer Câncer ColorretalColorretal

Pode ser realizadaPode ser realizada

Existem restriExistem restriççõesões

Aumento do tempo cirAumento do tempo cirúúrgicorgico

Aumento CustoAumento Custo

AzizAziz O O etet al. al. AnnAnn SurgSurg OncolOncol, 2006, 2006

BarlehnerBarlehner E E etet al. al. SurgSurg EndoscEndosc, 2005, 2005

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