A Atenção Farmacêutica no Âmbito Hospitalar - crfms.org.br · Farmacêutico hospitalar • De acordo com a lei n° 4283, de 30 de dezembro de 2010. A qual aprova as diretrizes

A Atenção Farmacêutica no Âmbito HospitalarFarmacêutica Maria Augusta Q. Oliveira

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Atenção Farmacêutica :

É o compêndio das atitudes, os comportamentos, os compromissos, as inquietudes, os valores éticos, as funções, os conhecimentos, as responsabilidades e as habilidades do farmacêutico na prestação da farmacoterapia com o objetivo de obter resultados terapêuticos definidos na saúde e na qualidade de vida do paciente.

OMS




Farmacêutico hospitalar

• De acordo com a lei n° 4283, de 30 de dezembro de 2010. A qual aprova as diretrizes e estratégias para organização, fortalecimento e aprimoramento das ações e serviços de farmácia no âmbito hospitalar;

• Cuidado ao paciente objetiva contribuir para a promoção da atenção integral a saúde, a humanização do cuidado e a efetividade da intervenção terapêutica.




Farmácia Clinica

• Administrar medicamentos é um processomultidisciplinar que envolve três áreas:medicina, a farmácia e a enfermagem. Inicia-se,no momento da prescrição medica, continuacom a provisão do medicamento pelofarmacêutico e termina com seu preparo eadministração aos clientes (CARVALHO ET AL.,1999).




Acompanhamento Farmacoterapeutico

• Configura um processo no qual o farmacêutico se responsabiliza pelas necessidades do usuário relacionadas ao medicamento, por meio da detecção, prevenção e resolução de Problemas.

• Organização Pan-Americana da Saúde, 2002




Prevenindo danos causados por medicamentos de alto risco

• Uma iniciativa internacional liderada pelo IHI,os objetivos da campanha “5 milhões de vidas” émelhorar a qualidade da saúde, protegendopacientes de 5 milhões de incidentes causadospor injúrias médicas entre dezembro de 2006 edezembro de 2008.

• Institute for Healthcare Improvement, 2008




Institute for Healthcare Improvement (IHI)

• É uma organização sem fins lucrativosconduzindo a melhoria dos cuidados da saúdeem todo o mundo. O IHI ajuda a acelerarmudanças cultivando conceitos promissorespara melhorar cuidados ao paciente e entrandoem ação com estas idéias.





O que são medicamentos de alto risco?

• Medicações de alto risco ( ou alto perigo) sãomedicamentos mais suscetíveis a causar danospara o paciente, mesmo quando utilizado comoprevisto. O Instituto de Práticas Seguras deMedicamentos (ISMP) relata que, embora errospossam não ser tão comuns no uso dessesmedicamentos, quando ele ocorre, o impacto nopaciente pode ser bem significativo.





• Melhorar o gerenciamento de medicamentosimplica não somente na redução de erros, mastambém na implementação de mudanças parareduzir danos ou eventos sentinelas. Algunsdanos podem ser prevenidos melhorando ogerenciamento de medicamentos, mudandopadrões das prescrições, adicionando outrasterapias para minimizar efeitos colaterais e,identificando danos rapidamente para ser capazde eliminá-lo, antes que se torne grave.





• desenvolver formulários e protocolos clínicospara uma abordagem padronizada para tratarpacientes com problemas similares, estado dadoença ou necessidades;

• minimizar a variabilidade padronizandoconcentrações e dosagem para minimizarnecessidades e fornecer assistência;

• incluir alertas e informações sobre parâmetrosde monitoramento apropriado nos pedidos,protocolos e fluxos;


Métodos para prevenir danos incluem:




Métodos para identificar erros e danos incluem:

• Incluir alertas e informações sobre parâmetros de monitoramento apropriado em pedidos, protocolos e fluxos;

• Assegurar que informações de críticas laboratoriais estão disponíveis para aqueles que precisam delas e podem agir;

• Implementar checagem dupla independente quando necessário.





• A campanha escolheu focar em 4 grupos demedicamentos de alto risco – anticoagulantes,narcóticos e opiáceos, insulinas e sedativos. Ostipos mais comuns de danos associados a essesmedicamentos incluem hipertensão,hemorragias, hiperglicemia, delírio, letargia ebradicardia.





• De acordo com uma análise dos acontecimentosem uma base de dados em reação adversa amedicmentos de 317 ADEs evitavéis, “análise eclassificação por time de erro e resultado sugeriuque 3 eventos adversos com medicamentos(ADEs) representaram 50 % de todos osrelatórios:

• Winterstein et al, 2002




• (1) overdose de anticoagulantes ou controleinsuficiente e de ajustes ( de acordo com valoresdos testes laboratoriais) estavam associados comeventos hemorrágicos;





• (2) overdose ou falta de ajuste na interaçãomedicamento-medicamento de opiáceos estavaassociada com sonolência e depressãorespiratória





• (3) dosagem inadequada ou controleinsuficientes de insulinas estavam associados àhiperglicemia.





Alterações para melhorar a gestão de anticoagulantes

• Heparina

• Implementar um protocolo para uso da heparinabaseado em peso; limitá-los para não mais deum ou dois protocolos;

• Utilizar concentrações padrões nas UTI’s• Dispensar o medicamento anticoagulante

somente da farmácia• Institute for Healthcare Improvement, 2008




Mudanças para melhorar a gestão de narcóticos

• Padronizar protocolo para a iniciação emanutenção da gestão da dor;

• Utilizar monitoramento adequado para efeitosadversos de narcóticos e opiáceos.





Ações para melhora da gestão de insulina

• Utilizar impresso específico para o pedido deinfusões de insulina.





Ações para melhorar a gestão de sedativos

• Estabelecer impressos específicos para pedir narcóticos e sedativos.





O que é um plano seguro de medicação?

• É o processo de criação de uma lista o maiscorreta possível de todos os medicamentos queum paciente está tomando – incluindo o nome,dosagem, freqüência e rotina – e comparandoesta lista com o pedido do médico na admissão,transferência e/ou alta, com a meta de fornecermedicamentos corretos para o paciente em todosos pontos de transição dentro do hospital.





Reconciliação Medicamentosa:• Reconciliação medicamentosa é o processo de

obtenção de uma lista completa e precisadas medicações de uso habitual do paciente eposterior comparação com a prescriçãodurante a internação hospitalar (COFFEY, 2009).




• Uma série de intervenções, incluindo o PlanoSeguro de Medicação, apresentado a um períodomaior que sete meses, diminuiu com sucesso ataxa de erros de medicação em 70% e reduziuefeitos adversos causados por medicamentos emmais de 15%.

• Whittington J, Cohen H, 2004







Dicas para começar

• Em vez de tentar melhorar os cuidados paratodos os pacientes ao mesmo tempo, comecetrabalhando com os pacientes dos quais otratamento foi iniciado dentro da instituição.Isso não implica que todos os pacientes nãodevam receber o mesmo cuidado.





Polifarmácia

• É definida como o uso de cinco ou mais medicamentos, esta pratica aumentou muito nos últimos anos, apesar de não ser uma questão contemporânea.

• Secoli, RS 2010




Interação Medicamentosa

• A possibilidade de interação medicamentosamerece especial atenção nos casos depatologia crônica, como a hipertensão arterial,para a qual está indicado tratamento commedicamentos de uso contínuo e, muitas vezes,associações de anti-hipertensivos

• (III Consenso Brasileiro de Hipertensão Arterial)







Administração de Medicações via Sonda

• O fator de complicação detectado com maior freqüência para administração via sonda enteral é o risco de obstrução que pode interromper a terapia medicamentosa prescrita por esta via. Além disso, a repassagem de uma nova sonda implica em desconforto ao paciente e outros riscos (NEGRINE et al, 2009)

• Exemplos: Nifedipina, Ramipril, Vasogard




USO RACIONAL DE ANTIMICROBIANOS

• Art. 2º As ações mínimas necessárias, a serem desenvolvidas, deliberada e sistematicamente, com vistas à redução máxima possível da incidência e da gravidade das infecções dos hospitais, compõem o Programa de Controle de Infecções Hospitalares.

• Portaria nº 2.616/MS/GM, de 12 de maio de 1998




AJUSTE DA DOSE PARA NEFROPATAS

• Considerando as peculiaridades de cada antimicrobiano, assim como os índices de metabolização e excreção hepática, pode-se chegar à conclusão de quais antimicrobianos exigem ajustes em pacientes com insuficiência hepática grave ou obstrução das vias biliares.

• ANVISA




Reações Adversa a Medicamentos

• É a resposta a um medicamento que seja prejudicial, não intencional e que ocorre em doses normalmente utilizadas no ser humano.

• World Health Organization., 1972




FARMACOVIGILANCIA• Recolher analisar , armazenar e tabular informações

do centro nacional que participam do programa

• Fazer seguimento da literatura científica no campo das RAM

• Iniciar e realizar estudos científicos sobre o aparecimento de RAM

• Rosenfeld S. , Rangel I. T. M., 1988




Como completar o Plano Seguro de Medicação na alta?

• Os pedidos de alta são comparados com osmedicamentos que o paciente está tomando ecom a lista de medicamentos na admissão.Medicamentos são adequadamente recomeçadosou interrompidos. A meta é assegurar quemedicações prévias sejam recomeçadas senecessário, duplicações terapêuticas sejamevitadas, e medicações desnecessárias sejaminterrompidas.





Muito Obrigada!




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