A COLHEITA DOS DADOS Margot Phaneuf, inf., Ph.D., C. M. Tradução Dr Rui Salgueiro Tradução Dr Rui Salgueiro Hospitais da Universidade de Coimbra Coimbra,

A COLHEITA DOS DADOS

Margot Phaneuf, inf., Margot Phaneuf, inf., Ph.D., C. M. Ph.D., C. M.

Tradução Dr Rui SalgueiroTradução Dr Rui Salgueiro

Hospitais da Universidade de CoimbraCoimbra, Portugal, Outubro 2004

IntroducçãoIntroducção

A colheita dos dados é um acto profissional de enfermagem A colheita dos dados é um acto profissional de enfermagem que se situa na base de qualquer intervenção de cuidados. que se situa na base de qualquer intervenção de cuidados.

Cada elemento do exercício de enfermagem é dela tributário. Cada elemento do exercício de enfermagem é dela tributário. Ela é legalmente reconhecida em vários países como elemento Ela é legalmente reconhecida em vários países como elemento

da qualidade dos cuidados, servindo primeiro para a sua da qualidade dos cuidados, servindo primeiro para a sua planificação depois para a sua avaliação.planificação depois para a sua avaliação.

Mas serve também para proteger o enfermeiro. Ao recolher Mas serve também para proteger o enfermeiro. Ao recolher informações de maneira sistemática descrevendo o estado do informações de maneira sistemática descrevendo o estado do doente à sua chegada e no decurso da evolução da doença e doente à sua chegada e no decurso da evolução da doença e do tratamento, demonstra a pertinência das intervenções do tratamento, demonstra a pertinência das intervenções planificadas e a natureza dos seus resultados. planificadas e a natureza dos seus resultados.

Os objectivos da colheita dos Os objectivos da colheita dos dadosdados

A recolha dos dados constitui a primeira etapa do A recolha dos dados constitui a primeira etapa do processo de enfermagem que é o instrumento lógico processo de enfermagem que é o instrumento lógico por excelência para : por excelência para :

situar-nos em relação aos problemas da pessoa e a situar-nos em relação aos problemas da pessoa e a colocar o diagnóstico de enfermagem,colocar o diagnóstico de enfermagem,

planificar as intervenções necessárias, planificar as intervenções necessárias, permitir assegurar a vigilância clínica ao longo de permitir assegurar a vigilância clínica ao longo de

todo um episódio de cuidados,todo um episódio de cuidados, determinar as necessidades imediatas da pessoa.determinar as necessidades imediatas da pessoa.

Os objectivos da colheita dos Os objectivos da colheita dos dados dados (Cont.)(Cont.)

A recolha dos dados permiteA recolha dos dados permite ::

descobrir as suas necessidades mais globais descobrir as suas necessidades mais globais de saúde, de saúde,

apreciar a progressão do estado da pessoa,apreciar a progressão do estado da pessoa, avaliar os cuidados recebidos,avaliar os cuidados recebidos, contribuir para as decisões médicas e para ocontribuir para as decisões médicas e para o

trabalho da equipa pluridisciplinar, em trabalho da equipa pluridisciplinar, em razão das informações transmitidas.razão das informações transmitidas.

Fases do processo de Fases do processo de cuidados cuidados

Colheita dos dados

Análise

Planificação

Intervenção

Avaliação

Avaliação

A noção de prudência que sustenta a colheita dos dados

7Margot Phaneuf Inf. PhD. traduc. Dr Rui Salgueiro

A noção de prudênciaA noção de prudência A noção de prudência subtende a utilização da A noção de prudência subtende a utilização da

colheita dos dados. Ela reenvia à preocupação de colheita dos dados. Ela reenvia à preocupação de competência que caracteriza a prática e o competência que caracteriza a prática e o envolvimento profissional. envolvimento profissional.

Os enfermeiros sendo completamente responsáveis Os enfermeiros sendo completamente responsáveis pelos actos que realizam, são imputáveis das pelos actos que realizam, são imputáveis das decisões tomadas no exercício das suas funções. decisões tomadas no exercício das suas funções.

São obrigados por isso, a utilizar processos de São obrigados por isso, a utilizar processos de decisão e práticas conformes com os decisão e práticas conformes com os conhecimentos científicos actuais. conhecimentos científicos actuais.


A noção de prudênciaA noção de prudência(cont.1)(cont.1)

É por isso que a sua acção deve ser É por isso que a sua acção deve ser impregnada de prudência, o que põe a impregnada de prudência, o que põe a claro a responsabilidade de fazer claro a responsabilidade de fazer assentar os seus cuidados em dados assentar os seus cuidados em dados sólidos provenientes de uma observação sólidos provenientes de uma observação séria, de um processo de exame séria, de um processo de exame experiente, isto é, de proceder a uma experiente, isto é, de proceder a uma colheita dos dados completa e precisa. colheita dos dados completa e precisa.


A noção de prudênciaA noção de prudência(cont.2)(cont.2)

Esta noção de prudência determina mesmo a Esta noção de prudência determina mesmo a pertinência do exame clínico de enfermagem pertinência do exame clínico de enfermagem que permite avaliar correctamente a condição que permite avaliar correctamente a condição da pessoa, estabelecer prioridades e objectivos da pessoa, estabelecer prioridades e objectivos de cuidados apropriados, supervisar a evolução de cuidados apropriados, supervisar a evolução da situação e transmitir aos membros da da situação e transmitir aos membros da equipa multidisciplinar informações escritas ou equipa multidisciplinar informações escritas ou verbais, precisas e completas. verbais, precisas e completas.

O processo de observação


A observaçãoA observação

A observação é um processo deliberado de A observação é um processo deliberado de

concentração e de atenção em relação a um concentração e de atenção em relação a um assunto que se deseja aprofundar, analisar. assunto que se deseja aprofundar, analisar.

Este processo assenta nos cinco sentidos para Este processo assenta nos cinco sentidos para a captação da informação, mas também sobre a captação da informação, mas também sobre várias habilidades intelectuais de medida de várias habilidades intelectuais de medida de volume, de avaliação de formas e de volume, de avaliação de formas e de intensidade. intensidade.


A observação A observação (cont.)(cont.)

A observação precisa do contributo, não A observação precisa do contributo, não

somente da capacidade de atenção, mas somente da capacidade de atenção, mas também da memória comparativa e dedutiva também da memória comparativa e dedutiva que servem para o reconhecimento dos que servem para o reconhecimento dos fenómenos à partir de outros elementos jà fenómenos à partir de outros elementos jà observados. observados.

Quaisquer que sejam os métodos e os Quaisquer que sejam os métodos e os instrumentos utilizados, é sempre a instrumentos utilizados, é sempre a observação que é posta em contribuição. observação que é posta em contribuição.


Percussão

Inspecção

Palpação

Ausculta-ção

Ante-cedentes

Problemas actuais

História familiar

Examestestes

Vista de conjunto dos métodos e elementos de recolha dos dados

Entrevista,questionário,

história de saúde

Exame físico

Os dados a colherOs dados a colher

Eles são de diversas naturezas e podem ser : Eles são de diversas naturezas e podem ser : Subjectivos:Subjectivos: se dizem respeito ao que diz ou do se dizem respeito ao que diz ou do

que se queixa o doente, que se queixa o doente, Objectivos:Objectivos: estes são os que provêm da estes são os que provêm da

observação ou do exame do enfermeiro. observação ou do exame do enfermeiro. Eles reagrupam os sinais e simtomas Eles reagrupam os sinais e simtomas

observados, as reacções do doente, os observados, as reacções do doente, os tratamentos instituídos e tudo o que se passe tratamentos instituídos e tudo o que se passe em torno dele : visitas do médico, etc.em torno dele : visitas do médico, etc.

Os dados a recolherOs dados a recolher

Eles podem ser:Eles podem ser: actuais:actuais: são os que descrevem elementos são os que descrevem elementos

presentes. presentes. passados:passados: são os que pertencem ao passado são os que pertencem ao passado

recente ou longínquo. recente ou longínquo. Certos dados são pessoais e outros tocam a Certos dados são pessoais e outros tocam a

família (doenças familiares, contexto família (doenças familiares, contexto psicológico ou económico). psicológico ou económico).

Os dados ligados ao passado e os ligados à Os dados ligados ao passado e os ligados à família fazem parte dos família fazem parte dos antecedentesantecedentes..

A natureza dos dados a colherA natureza dos dados a colher

Dados objectivosdo enfermeiro

Dados do passadopróximo ou longínquo

Dados actuais

Dados subjectivos do doente

Antecedentes familiares

Os dois aspectos fundamentais da Os dois aspectos fundamentais da colheita dos dadoscolheita dos dados

As informações que os enfermeiros As informações que os enfermeiros recolhem cobrem dois aspectos diferentes recolhem cobrem dois aspectos diferentes e complementares: e complementares:

o aspecto ligado à função autónoma,o aspecto ligado à função autónoma, o aspecto ligado à função de o aspecto ligado à função de

colaboração ou interdependente. colaboração ou interdependente.

Os dois aspectos fundamentais da colheita Os dois aspectos fundamentais da colheita dos dadosdos dados

Dados ligados ao papel autónomo

Dados ligados ao papel de colaboração

Os dados ligados ao papel autónomo

As informações ligadas ao papel As informações ligadas ao papel autónomoautónomo

Os enfermeiros devem devem coligir dados a Os enfermeiros devem devem coligir dados a respeitantes ao estado da pessoa em relação respeitantes ao estado da pessoa em relação com as repercussões do seu problema de saúde com as repercussões do seu problema de saúde sobre o seu funcionamento quotidiano, sobre a sobre o seu funcionamento quotidiano, sobre a satisfação das suas necessidades. satisfação das suas necessidades.

Estes dados devem permitir-lhes saber o que é Estes dados devem permitir-lhes saber o que é preciso fazer no imediato, por exemplo :preciso fazer no imediato, por exemplo :

a pessoa apresenta dificuldades respiratórias? a pessoa apresenta dificuldades respiratórias? Esquelética? Deve adoptar uma posição Esquelética? Deve adoptar uma posição particular?particular?

As informações ligadas ao papel As informações ligadas ao papel autónomo autónomo (cont.1)(cont.1)

A pessoa : A pessoa : está sofredora, ansiosa? De quê e de que está sofredora, ansiosa? De quê e de que

suporte psicológico tem ela necessidade?suporte psicológico tem ela necessidade? o que pode comer, beber e como? o que pode comer, beber e como? há precauções particulares para a eliminação?há precauções particulares para a eliminação? pode levantar-se? Com que precauções?pode levantar-se? Com que precauções? está agitada? Está confusa? Que é necessário está agitada? Está confusa? Que é necessário

prever para a proteger?prever para a proteger? Está em risco de agressividade? Está em risco de agressividade?

As informações ligadas ao papel As informações ligadas ao papel autónomo autónomo (cont. 2)(cont. 2)

A pessoa A pessoa pode falar, exprimir as suas pode falar, exprimir as suas

necessidades? necessidades? há próximos a prevenir, a informar ou a há próximos a prevenir, a informar ou a

solicitar para a ajudar?solicitar para a ajudar? de que se tem necessidade de saber no de que se tem necessidade de saber no

momento?momento? Se tiver alta para onde poderá ir? Se tiver alta para onde poderá ir?

Os hábitos de vida da pessoaOs hábitos de vida da pessoa

Os hábitos de vida da pessoa têm grandes Os hábitos de vida da pessoa têm grandes repercussões sobre a sua saúde. É importante repercussões sobre a sua saúde. É importante saber : saber :

se fuma? se fuma? como se alimenta?como se alimenta? como dorme?como dorme? se abusa de álcool, de droga? se abusa de álcool, de droga? se está activa?se está activa? quais são os medicamentos consumidos quais são os medicamentos consumidos

no momento? no momento?

Os hábitos de vida da pessoa Os hábitos de vida da pessoa (cont.)(cont.)

Os dados recolhidos respeitantes aos Os dados recolhidos respeitantes aos hábitos de vida permitem assegurar a hábitos de vida permitem assegurar a qualidade de vida da pessoa na urgência.qualidade de vida da pessoa na urgência.

Eles devem ser coligidos e inscritos em Eles devem ser coligidos e inscritos em formulários simples e rápidos a formulários simples e rápidos a preencher.preencher.

Os dados Os dados não inscritosnão inscritos

no dossiê ou num no dossiê ou num

formulário para este formulário para este

efeito não têm valor legal. efeito não têm valor legal.

Os dados ligados ao papel de colaboração

As informações ligadas ao papel em As informações ligadas ao papel em colaboração colaboração

Os enfermeiross possuem também um papel Os enfermeiross possuem também um papel interdependente partilhado com os médicos e os interdependente partilhado com os médicos e os outros profissionais. outros profissionais.

Por outro lado, a prestação dos cuidados Por outro lado, a prestação dos cuidados prescritos, este papel comporta a observação do prescritos, este papel comporta a observação do estado do doente de maneira a relatá-los ao estado do doente de maneira a relatá-los ao médico.médico.

Permite também cumprir o dever de consignar as Permite também cumprir o dever de consignar as observações no dossiê e dar conta do estado das observações no dossiê e dar conta do estado das condições do doente à sua chegada e da sua condições do doente à sua chegada e da sua evolução durante a permanência no serviço. evolução durante a permanência no serviço.

As informações ligadas ao papel de As informações ligadas ao papel de colaboraçãocolaboração

(cont.)(cont.) Os dados coligidos para este aspecto Os dados coligidos para este aspecto

tocam os elementos recolhidos aquando tocam os elementos recolhidos aquando do exame clínico.do exame clínico.

Eles devem também figurar num Eles devem também figurar num formulário previsto para este efeito. formulário previsto para este efeito.

Os métodos de colheita de dados

Os métodos de colheita dos Os métodos de colheita dos dadosdados

A observaçãoA observação

É sempre o modo que é utilizado através É sempre o modo que é utilizado através dos diversos métodos que servem para dos diversos métodos que servem para coligir tanto os dados ligados à função coligir tanto os dados ligados à função autónoma, como os ligados ao papel de autónoma, como os ligados ao papel de enfermagem em colaboração.enfermagem em colaboração.

Os métodos de colheita dos Os métodos de colheita dos dadosdados

A entrevista de recolha de dadosA entrevista de recolha de dados

A entrevista cobre as trocas que o A entrevista cobre as trocas que o enfermeiro estabelece à chegada da enfermeiro estabelece à chegada da pessoa, mas também ao longo da sua pessoa, mas também ao longo da sua permanência. Permite criar um clima de permanência. Permite criar um clima de comunicação confiante.comunicação confiante.

Os métodos de colheita dos Os métodos de colheita dos dados dados (cont.1)(cont.1)

A entrevista A entrevista A sua eficácia assenta nas capacidadesA sua eficácia assenta nas capacidades de comunicação do enfermeiro,de comunicação do enfermeiro, de escuta, de escuta, de empatia para suscitar uma de empatia para suscitar uma

relação de confiança,relação de confiança, de criação com a pessoa de uma de criação com a pessoa de uma

parceria terapêutica.parceria terapêutica.

Os métodos de colheita dos dados:Os métodos de colheita dos dados: o questionamentoo questionamento

A colheita dos dados assenta na utilização do A colheita dos dados assenta na utilização do questionamento e de um instrumento guia de questionamento e de um instrumento guia de orientação. orientação.

Este serve ao mesmo tempo de formulário de Este serve ao mesmo tempo de formulário de consignação dos dados. consignação dos dados.

Lembramos que é preciso evitar escrever ao Lembramos que é preciso evitar escrever ao longo da entrevista. O ideal é tomar algumas longo da entrevista. O ideal é tomar algumas notas que servem para rememorar e preencher notas que servem para rememorar e preencher o formulário somente após a entrevista.o formulário somente após a entrevista.

Os métodos de colheita dos dados:Os métodos de colheita dos dados: (cont.)(cont.)

O questionamentoO questionamento O questionamento permite fazer exprimir a O questionamento permite fazer exprimir a

pessoa para aceder às informações de que pessoa para aceder às informações de que temos necessidade. De modo geral a questão temos necessidade. De modo geral a questão aberta é de recomendar a fim de ganhar tempo aberta é de recomendar a fim de ganhar tempo e de não dirigir a pessoa para uma resposta e de não dirigir a pessoa para uma resposta pré-determinada. pré-determinada.

O método PQRSTO método PQRST

Para proceder ao questionamento para o Para proceder ao questionamento para o exame clínico o método interrogativo exame clínico o método interrogativo PQRSTPQRST constitui um bom auxiliar de constitui um bom auxiliar de memória. memória.

NoçãoNoção ExplicaçãoExplicação ExemploExemplo

PP ProvocarProvocar O que é que provoca o O que é que provoca o aparecimento do sintoma? O aparecimento do sintoma? O que o alivia?que o alivia?

Como apareceu a dor? Utiliza Como apareceu a dor? Utiliza algum meio analgésico?algum meio analgésico?

QQ Qualidade Qualidade quantidade quantidade

Descrição do sintomaDescrição do sintoma

frequênciafrequência

À que se assemelha o que sente; À que se assemelha o que sente; queimadura, martelamento, etc. queimadura, martelamento, etc. Situe a sua dor numa escala de 1 Situe a sua dor numa escala de 1 10?10?

RR Região Região atingidaatingida

irradiaçãoirradiação

Região onde se situa o sintomaRegião onde se situa o sintoma

Outras regiões afectadasOutras regiões afectadas

Diga-me onde se situa o seu mal Diga-me onde se situa o seu mal estar, ou montre-me com o dedo. estar, ou montre-me com o dedo. Há de outras regiões? Há de outras regiões?

SS Sintomas Sintomas associadosassociados

Outros sintomas associados ao Outros sintomas associados ao sintoma principalsintoma principal

Há outras perturbações que Há outras perturbações que acompanham este sintoma?acompanham este sintoma?

TT Tempo, Tempo, duraçãoduração

Momento do aparecimento, Momento do aparecimento, duraçãoduração

Há quanto tempo tem este Há quanto tempo tem este problema? É permanente ou problema? É permanente ou intermitente? Quantas vezes no intermitente? Quantas vezes no mesmo dia ou na mesma semana? mesmo dia ou na mesma semana?

Modelo PQRST

O exame clínicoO exame clínico

O exame clínico serve para objectivar os dados O exame clínico serve para objectivar os dados colhidos verbalmente no decurso da entrevista.colhidos verbalmente no decurso da entrevista.

É um componente importante das informações É um componente importante das informações prévias a qualquer cuidado. prévias a qualquer cuidado.

Ele incide tanto sobre os dados de que o Ele incide tanto sobre os dados de que o enfermeiro tem necessidade para planificar os enfermeiro tem necessidade para planificar os cuidados de enfermagem como os dados ligados cuidados de enfermagem como os dados ligados ao seu papel de colaboração. ao seu papel de colaboração.

Utilizam-se diversos meios de observação e de Utilizam-se diversos meios de observação e de medida. medida.

O exame clínico O exame clínico (cont.)(cont.)

As técnicas utilizadas para o exame clínico são:As técnicas utilizadas para o exame clínico são: a inspecção, a inspecção, a palpação, a palpação, a percussão a percussão a auscultação. a auscultação.

Eles utilizam-se para permitir uma avaliação Eles utilizam-se para permitir uma avaliação completa e minuciosa das funções ou do orgão completa e minuciosa das funções ou do orgão examinado. examinado.

Os componentes do exame clínicoOs componentes do exame clínico

inspecção

Palpação

Percussão Auscultação

O exame clínico: a inspecçãoO exame clínico: a inspecção

A inspecção consiste num exame global A inspecção consiste num exame global

atento tendo em conta informações atento tendo em conta informações visuais, auditivas et olfactivas. visuais, auditivas et olfactivas.

Este exame é de seguida refinado, Este exame é de seguida refinado, localizando-se em cada parte do corpo. localizando-se em cada parte do corpo.


A inspecção informa-nos sobre:A inspecção informa-nos sobre: - a aparência geral,- a aparência geral, - o comportamento,- o comportamento, - a marcha e o equilíbrio,- a marcha e o equilíbrio, - o estado nutricional (altura, peso, sinais - o estado nutricional (altura, peso, sinais

evidentes de desidratação, de evidentes de desidratação, de força força muscular, de caquexia), muscular, de caquexia),

- o discurso (coerência, lógica, tom, - o discurso (coerência, lógica, tom, ritmo). ritmo).


A palpaçãoA palpação Após a inspecção vem a palpação de certas Após a inspecção vem a palpação de certas

zonas ou membros que necessitam de uma zonas ou membros que necessitam de uma atenção mais profunda. Consiste em utilizar o atenção mais profunda. Consiste em utilizar o tocar para determinar as características de um tocar para determinar as características de um orgão, de um tecido, de uma lesão.orgão, de um tecido, de uma lesão.

Ela permite perceber:Ela permite perceber: A textura da pele,A textura da pele, A temperatura do corpo.A temperatura do corpo.

O exame clínico O exame clínico (cont.))(cont.))

A palpação permite perceber:A palpação permite perceber: a humidade, turgescência dos tecidos. a humidade, turgescência dos tecidos. o volume de um orgão : fígado, massa o volume de um orgão : fígado, massa abdominal,abdominal, a presença de edema, (Godet),a presença de edema, (Godet), a pulsaçãoa pulsação o tonos muscular,o tonos muscular, a crepitação devida a um enfizema,a crepitação devida a um enfizema, os quistos e tumores,os quistos e tumores, o sítio da dor.o sítio da dor.


A percussãoA percussão É uma técnica que consiste em bater (percutir) É uma técnica que consiste em bater (percutir)

sobre uma superfície do corpo a fim de provocar a sobre uma superfície do corpo a fim de provocar a emissão de sons em função da densidade dos emissão de sons em função da densidade dos tecidos subjacentes. Ela permite estimar o volume, tecidos subjacentes. Ela permite estimar o volume, o empastamento e a densidade de um orgão. o empastamento e a densidade de um orgão.

As informações colhidas permitem notar, a As informações colhidas permitem notar, a macissez (presença de líquido, hemotorax), a macissez (presença de líquido, hemotorax), a sonoridade (tecido pulmonar normal), o sonoridade (tecido pulmonar normal), o timpanismo (abdomen distendido).timpanismo (abdomen distendido).

O exame clínico O exame clínico (cont.)(cont.) O auscultaçãoO auscultação

Ela consiste em escutar os ruídos produzidos Ela consiste em escutar os ruídos produzidos

pelos orgãos (intestinos, coração, pulmões, pelos orgãos (intestinos, coração, pulmões, vasos, com vista a apreciar-lhe a intensidade e a vasos, com vista a apreciar-lhe a intensidade e a qualidade. Faz-se por meio do estetoscópio. qualidade. Faz-se por meio do estetoscópio.

A recolha de dados provenientes dos diversos A recolha de dados provenientes dos diversos métodos permite obter informações tais como métodos permite obter informações tais como as que se seguem. as que se seguem.

Exame clínicoExame clínicoFunção Função respiratóriarespiratória

Dispneia, tosse, expectorações, dores, deformações Dispneia, tosse, expectorações, dores, deformações torácicas, tipo de respiração, tiragem, hemoptise torácicas, tipo de respiração, tiragem, hemoptise hipocratismo digital, cianose, retorno capilar, frequência hipocratismo digital, cianose, retorno capilar, frequência respiratória,respiratória,

Função Função cardíacacardíaca

Dores pré-cordiais, ortopneia, dispneia, intolerância ao Dores pré-cordiais, ortopneia, dispneia, intolerância ao esforço, palpitações, síncope, lipotímia, fadiga, tensão esforço, palpitações, síncope, lipotímia, fadiga, tensão arterial, arterial,

Função Função vascularvascular

Edema dos membros (Godet) ou generalizado, Edema dos membros (Godet) ou generalizado, engorgitamentos, claudicação intermitente, coloração ou engorgitamentos, claudicação intermitente, coloração ou descoloração da pele, qualidade e frequência do pulso, descoloração da pele, qualidade e frequência do pulso, preenchimento capilar, pulso pedioso, poplíteo, varizes,preenchimento capilar, pulso pedioso, poplíteo, varizes,

Função Função digestivadigestiva

Alimentação, hidratação, digestão, regorgitação, náuseas, Alimentação, hidratação, digestão, regorgitação, náuseas, vómitos, hematemese , flatulência, icterícia, dores, vómitos, hematemese , flatulência, icterícia, dores, obstipação, diarreia, melenas, coloração das fezes, obstipação, diarreia, melenas, coloração das fezes, hemorroides, ganho ou perca de peso.hemorroides, ganho ou perca de peso.

Exame clínico Exame clínico (cont.1)(cont.1)

Estado mentalEstado mental Humor, processos de pensamento, concentração, delírio, Humor, processos de pensamento, concentração, delírio, hiperactividade, retraimento, alucinações, ideias de hiperactividade, retraimento, alucinações, ideias de suicídio,suicídio,

Função Função tegumentartegumentar

Golpe, arranhadura, queimadura, equimose, escara, Golpe, arranhadura, queimadura, equimose, escara, prurido, secura da pele, dermite, edema, coloração-prurido, secura da pele, dermite, edema, coloração-descoloração, excrescência, estado dos cabelos, descoloração, excrescência, estado dos cabelos,

Cabeça e Cabeça e pescoçopescoço

Diplopia, vista nevoada, escotomas, vermelhidões, Diplopia, vista nevoada, escotomas, vermelhidões, irritação, edema das pálpebras, hematoma, irritação, edema das pálpebras, hematoma, lacrimejamento, otalgia, surdez, acofenos, otorreia, lacrimejamento, otalgia, surdez, acofenos, otorreia, epistaxis, rinorreia, massa cervical, estado dos dentes, epistaxis, rinorreia, massa cervical, estado dos dentes, próteses, lesões do ouvido externo, lesões da mucosa próteses, lesões do ouvido externo, lesões da mucosa bucal. bucal.

Função Função neurológicaneurológica

Estado de consciência actual, orientação, memória, Estado de consciência actual, orientação, memória, cefaleia, vertigens, atordimentos, convulsão, perda de cefaleia, vertigens, atordimentos, convulsão, perda de consciência, parésia, parestesia, paralisia, reflexos consciência, parésia, parestesia, paralisia, reflexos diversos (Babinski etc.), pupilares, capacidade de diversos (Babinski etc.), pupilares, capacidade de comunicação e de discurso.comunicação e de discurso.

Exame clínico Exame clínico (cont.2)(cont.2)

Função Função locomotoralocomotora

Limitação de amplitude dos movimentos, claudicação, Limitação de amplitude dos movimentos, claudicação, câimbras, rigidez, dores ósseas, musculares ou câimbras, rigidez, dores ósseas, musculares ou articulares, amputação, canal cárpico, articulares, amputação, canal cárpico,

Função génito-Função génito-urináriaurinária

MulherMulher: hemorragia vaginal, dismenorreia, secreções, : hemorragia vaginal, dismenorreia, secreções, prurido, dores abdominais, vaginal ou vulvar, prurido, dores abdominais, vaginal ou vulvar, excrescência, dispareunia, gravidez,excrescência, dispareunia, gravidez,

SeiosSeios: massa, dores, aleitamento, gretas, fissuras do : massa, dores, aleitamento, gretas, fissuras do mamilo, corrimento,mamilo, corrimento,

HomemHomem: corrimento uretral, lesão, hipertrofia do escroto, : corrimento uretral, lesão, hipertrofia do escroto, malformação do penis, massa na virilha, impotência, malformação do penis, massa na virilha, impotência,

Para os dois sexosPara os dois sexos: disuria, sangramento, massa ou lesão, : disuria, sangramento, massa ou lesão, frequência da eliminação urinária, características da frequência da eliminação urinária, características da urina, incontinência, meios implementados.urina, incontinência, meios implementados.

Os dados necessários à Os dados necessários à protecção dos enfermeirosprotecção dos enfermeiros

É corrente notarmos os sinais e sintomas de É corrente notarmos os sinais e sintomas de

cólera ou de agressividade nas pessoa de que cólera ou de agressividade nas pessoa de que cuidamos, mas é menos habitual determo-nos cuidamos, mas é menos habitual determo-nos de maneira particular aos que são de maneira particular aos que são anunciadores de uma crise de violência. anunciadores de uma crise de violência.

É importante estar alerta para estas É importante estar alerta para estas manifestações a fim de pôr em prática medidas manifestações a fim de pôr em prática medidas de protecção. de protecção.

A colheita dos dados em A colheita dos dados em psiquiatriapsiquiatria

As informações a recolherAs informações a recolher Descrição do contexto de admissão.Descrição do contexto de admissão. Avaliação do risco imediato.Avaliação do risco imediato. Pensamentos de conotação agressiva ou violenta.Pensamentos de conotação agressiva ou violenta. Precisões respeitantes a ideias de suicídio.Precisões respeitantes a ideias de suicídio. História comportamental recente.História comportamental recente. Antecedentes (para além de 5 semanas): Antecedentes (para além de 5 semanas):

comportamentos anti-sociais e perturbadores, comportamentos anti-sociais e perturbadores, problemas judiciários.problemas judiciários.

Antecedentes familiares e rede de suporte.Antecedentes familiares e rede de suporte. Abuso de substâncias: álcool, drogas.Abuso de substâncias: álcool, drogas.


Desenvolvimento da agressividadeDesenvolvimento da agressividade

ActivaçãoRecusa

Pânico

Intimi-dação

Passagemao

actoRecupe-

raçãoEstabili-

zação

Aumento da ansiedade

Evolução da crise

Sinais de assalto

Discurso desconexo

Elevação do tom

Recusa de cooperar

Olhar desconfiado

Aumento da ansiedade

Agitação, excitação

Conversa arrogante

Hostilidade, ameaças

Dentes ou punhos serrados

Hiperactividade

Postura rígida

Alucinação, desorientação

Conteúdo verbal delirante

Palidez ou vermelhidão

GenogramaGenograma

19651963 19671961

Pai Mãe

Roberto 40-99 Maria 1940

1970

Lucia PauloLéoMarta MarcoLuis

Denis 92 Guy 941960-98

1990

Alcoolismo Depressioa

Suícidio 50

1960-75

Suicídio

ConclusãoConclusão

A recolha de dados apresenta múltiplas vantagens A recolha de dados apresenta múltiplas vantagens para o doente, para os profissionais e para o para o doente, para os profissionais e para o estabelecimento onde eles trabalham. estabelecimento onde eles trabalham.

Este processo supôe à partida decidir para a sua Este processo supôe à partida decidir para a sua implantação qual a envergadura a dar-lhe e implantação qual a envergadura a dar-lhe e elaborar os formulários necessários. elaborar os formulários necessários.

Esta implantação pode tomar a forma de um Esta implantação pode tomar a forma de um projecto congregador a realizar em equipa. projecto congregador a realizar em equipa.

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A COLHEITA DOS DADOS Margot Phaneuf, inf., Ph.D., C. M. Tradução Dr Rui Salgueiro Tradução Dr Rui Salgueiro Hospitais da Universidade de Coimbra Coimbra,