A CONSULTA MÉDICA DO ADOLESCENTE

MD. Milene Saalfeld de Oliveira

Esp. Medicina do Adolescente-Hebiatria

“O adolescente é uma pessoa;A adolescência é um conceito.”

Periodo da vida humana onde ocorrem intensas transformações biológicas -principalmente intenso crescimento e desenvolvimento, maturação sexual e consequente transformações emocionais para se adaptar a essas mudanças.Torna-se capaz de procriar, busca sua identidade adulta com novas relações com a familia e grupos, procurando autonomia e independência rumo a vida adulta.

HEBE: deusa da juventude

OMS- faixa etária entre 10 e 19 anosSBP e AMB- área de atuação-abril/1999ECA- lei n°8.069 – 13/07/1990: individuo

entre 12 e 18 anos.

TAREFAS DA ADOLESCÊNCIA

Assumir o novo corpo; Assumir valores e estilos de vida; Escolha profissional; Independência econômica.

Por que hebiatria?

Tabu- adolescência-”doença de bom prognóstico” Questionamento de valores, novas experiências,

testam atitudes, situações de risco que podem ameaçar sua saúde.

21,84% População brasileira Morbimortalidades específicas

acidentes de transporte, homicídios, suicídios, AIDS, gravidez Drogas lícitas e ilícitas

CONDIÇÕES BÁSICAS

• gostar de adolescentes;• conhecimento e estar atento as amoções;• postura ética ;• não julgar ou ser preconceituoso;• disponibilidade e acolhida cordial;• garantia de confidência e sigilo.

Quem tem medo do adolescente???

Falta de privacidade na consulta Estar desatento, excesso de anotações Dirigir-se a mãe Uso de gírias para se aproximar Projeção da nossa adolescência Assumir papel de juiz Conversar sozinho com a familia Presunção de que todo adolescente é

sadio Deixar de falar do sigilo médico

Ética e Sigilo médico

Reconhecer como individuo progressivamente capaz

Respeitar individualidade e pudor Capaz de avaliar seu problema e solucionar Direito de ser atendido sem os pais Participação da família é desejável Quebra de sigilo deve ser informada e

justificada.

LIMITE DA CONFIABILIDADE

Risco de morte para o paciente ou terceiros: suicídio, doenças, fuga de casa; procedimentos, notificação obrigatória - maus

tratos; intenção de abortar; gravidez; uso de drogas; anorexia e bulimia nervosa; ferimentos de cunho criminoso, atos violentos; ameaça de homicídio.

CÓDIGO DE ÉTICA MÉDICA

Capítulo IX – Segredo Médico – artigo

103:“É vedado ao médico: revelar segredo

profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou

responsáveis legais, desde que o menor tenha a capacidade de avaliar seu

problema e de conduzir-se por seus próprios meios para solucioná-los, salvo quando a não revelação possa acarretar

danos ao paciente”.

Por que o adolescente vem a consulta?

queixas físicas, reais ou imaginárias; dificuldades de ajustamento social na

escola, no trabalho, com companheiros, transtornos de conduta; mau rendimento escolar; dificuldades na área da sexualidade, queixas psicológicas- preocupações,

angústias, distúrbios do sono, da alimentação, do humor.

Anamnese

O que gosta de fazer nas horas de folga?

O que mais gosta e o que menos gosta na escola?

É praticante de esportes competitivos?

Que sonhos e desejos têm para o futuro?

itens da anamnese

Família: estrutura e dinâmica familiar; Educação: escolaridade, problemas; Trabalho: profissão, horas, problemas; Alimentação: tipo, alergias, peso; Sexualidade: puberdade, atividade sexual,

dúvidas, tabus, preconceitos; Afeto: relacionamentos, filhos; Ambições: projetos futuros - vida e profissão; Uso/abuso de drogas lícitas/ilícitas; Pensamento ou tentativa suicídio.

Exame físico

Roupões-pudor, despirPrivacidade-porta fechadaPresença dos pais ou enfermagemMaca de tamanho adequado

EXAME FÍSICO-Nem sempre é possível fazê-lo completo na 1ª consulta!

Itens obrigatórios Estágio de desenvolvimento puberal-critérios de

Tunner; Avaliação do estado nutricional-IMC, Peso, altura; Inspeção o mais completa possível-saúde bucal,

pele e mucosas ; Coluna vertebral; Mamas; Tireóide; PA; Genitais.

Critérios de Tunner

objetivos

Promoção à saúde integralIdentificar comportamentos de riscoSíndrome da adolescência normalVerificar imunizaçãoDesenvolver vínculos para o diálogo

Queixas frequentes:

ObesidadeIngesta excessiva

Hábitos familiares inadequados

Sedentarismo

Geração fastfood

Consumo de doces e guloeimas

Risco cardiovascular

Historia familiar positivaHASDislipidemiasDiabete melitusTabagismoEstresse emocional.

ANEMIAS

Ferropriva- rápida expansão do volume, hábitos nutricionais perdas menstruais;

Falciforme- jovens negros e mestiços;

Doenças psicosocias

DepressãoBulimiaAnorexia nervosa

CAUSAS GINECOLÓGICAS

Ciclos irregulares-ovulação irregular-imaturidade liberação(FSH)

DismenorréiasVulvovaginitesHPV

OUTRAS

Ginecomastia- 50% dos adolescentes; vergonha,tabu- masturbação

Enxaqueca- 10% meninas 5% meninos Doença de Osgood Schlatter-osteocondrose mais

frequente acomete tuberosidade anterior da tibia. Dor torácica-anterior- dor da faixa dos 6 dermátomos posterior- lombalgia- escoliose Mononucleose infecciosa- maior incidência 15-19

anos DST-AIDS

lembrar

os adolescentes costumam construir no imaginário, hipertrofias

deformadoras de suas dificuldades, demandando gastos inúteis de

energia, sofrimento e conseqüências catastróficas para si próprios.

DIFICULDADES

recusa em comparecer a consulta; confundir hebiatra como psicologo; dificuldades ou recusa em verbalizar os

problemas; comunicação extraverbal – gestos,

olhares, atitudes; receio de que a consulta sirva para

descoberta de “segredos” pelos pais; recusa em cumprir prescrições e de

retornar às consultas e seguimentos.

Consideração final

A maior habilidade de um médico de adolescente é não se deixar manipular neste jogo de tensões e busca de alianças que constitui o relacionamento de pais e filhos na crise puberal.