A criança, o câncer e o hospital: o viés da psicologia ... · internas ao organismo. Para o INCA (2017), “as causas externas relacionam-se ao meio ambiente e aos hábitos ou

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ISSN 1646-6977 Documento publicado em 01.04.2018

Taiane dos Santos Ventura 1 facebook.com/psicologia.pt

A CRIANÇA, O CÂNCER E O HOSPITAL:

O VIÉS DA PSICOLOGIA PARA O

TRATAMENTO ONCOLÓGICO INFANTIL

2017

Taiane dos Santos Ventura

Psicóloga, formada pela Faculdade Ruy Barbosa. Especializanda

em Psicologia Hospitalar (FRB) – Brasil.

E-mail de contato:

[email protected]

RESUMO

Segundo o Instituto Nacional de Câncer – INCA (2017), câncer é o nome dado a um conjunto

de mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno) de células que

invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-se (metástase) para outras regiões do corpo. Já se

sabe que quando o corpo adoece incrementa-se um sofrimento psíquico que, por vezes, pode ser

somente uma resposta normal a um acontecimento catastrófico e inesperado. Porém, outras vezes

é observada uma exacerbação desse sofrimento que poderá, inclusive, agravar o quadro ou

dificultar a recuperação. No caso de crianças com câncer o adoecimento e a hospitalização

provocam experiências intensas e complexas que exigem a mobilização de recursos internos para

a adaptação necessária à situação atual, recursos esses dos quais, muitas vezes, a criança ainda não

dispõe devido ao seu grau de maturação . Com isto, o presente artigo objetiva compreender o

sentimento de crianças portadoras de câncer e as formas de enfrentamento da doença que as

mesmas criam através de intervenções lúdicas. Para tal, foi realizado um estudo de natureza

exploratória que teve como referencial a abordagem qualitativa, utilizando-se obras de referência

e artigos indexados na base de dados SciELO.

Palavras-chave: criança, câncer, oncologia, psico-oncologia, enfrentamento, intervenções

lúdicas.

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INTRODUÇÃO

Segundo Carvalho e Viet (2008), a psico-oncologia pediátrica é uma área de conhecimento

da Psicologia da Saúde que estuda a influência de fatores psicológicos sobre o desenvolvimento e

manifestação do câncer infantil, além de estar aplicada aos cuidados com o paciente portador de

câncer, sua família e os profissionais envolvidos no seu tratamento.

Para Ajuriaguerra (1976) apud LIMA (2004), o adoecimento e a hospitalização infantil

provocam experiências emocionais intensas e complexas. A doença faz surgir na vida da criança

um novo contexto, que exige a mobilização de recursos internos para a adaptação necessária à

situação imposta pela condição do adoecimento. Para a criança, o ambiente hospitalar

frequentemente representa algo ameaçador e agressivo. Pessoas estranhas à convivênc ia ,

equipamentos sofisticados, alarmes, máscaras, sondas e agulhas incrementam fantasias de ataque.

Os procedimentos hospitalares podem ser sentidos como punição, ou ainda como ameaça de

aniquilamento ou retaliação. A situação de doença provoca na criança modificações na vivência de

seu estado corporal.

Lidar com essas perdas simbólicas e concretas geradas pela hospitalização tende para o

sentimento de ameaça e punição, o que é normal, visto que não é dada a criança a possibilidade de

conviver com a morte antes do adoecimento. É quando doente que essa criança passa a ter seu

primeiro contato com a morte e consequentemente a primeira vez que lida com uma inversão de

papel, nesse momento o hospital passa a ser o cuidador, papel que antes era exercido pela família.

Contudo, é quando a criança adoece gravemente que o confronto com a morte

ocorre de uma forma mais direta. Nesse caso, além do medo da morte, que

representa o desconhecido e que, por si só, provoca angústia e sofrimento, ela

teme o sofrimento causado pelo tratamento e pelas separações frequentes das

pessoas da família, quando a hospitalização é necessária. Revive, deste modo, a

separação da mãe, tal qual no momento do nascimento, em que perdeu o ambiente

seguro e protetor do útero materno, receando ser esquecida por ela e pelo seu


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grupo social, o que não deixa de representar uma forma de morte (TORRES,

1999; KOVÁCS, 1992 apud ALMEIDA, 2005, p.150).

Alguns dos sentimentos da criança que surgem nesse novo contexto estão relacionados ao

impedimento de fazer algo que gosta, se atrelando à angustia, afastamento do seu círculo social de

origem, ameaça e insegurança que impactará no seu tratamento. Como auxílio de enfrentamento,

as atividades lúdicas aparecem propiciando uma forma espontânea de expressar sentimentos e

desejos, estimulando a adesão ao tratamento, minimizando as condições negativas impostas pela

hospitalização e favorecendo a comunicação com os envolvidos no processo.

O ato de brincar permite à criança sentir-se melhor no cotidiano de sua internação

e resgatar as brincadeiras que realizava em seu ambiente familiar antes da

hospitalização. O ambiente hospitalar torna-se mais humanizado, o que favorece

a qualidade de vida desses pequenos e de seus familiares, influenciando assim a

sua recuperação. (BORGES, NASCIMENTO e SILVA, 2008, p. 212).

É possível então perceber que durante seu desenvolvimento, a criança explora e interage com

o meio de forma contínua e recíproca, com isso torna-se necessário a criação de vias que facilitem

a adaptação da criança nesse novo contexto em que ela se encontra inserida. Segundo Zannon

(1991), é relevante o enfoque no desenvolvimento de repertórios comportamentais e a relação

funcional entre organismo e ambiente. Sendo assim, as atividades lúdicas aparecem como

repertórios que podem representar o estabelecimento de respostas de adesão ao tratamento,

comportamentos colaborativos ou a participação ativa dessa criança em processo de tomadas de

decisão.

Devido esse processo de adoecimento e hospitalização, que obriga as crianças a vivenciarem

seu primeiro contato com a morte, torna-se preciso a criação de mecanismos de defesa funciona is

para lidar com essas perdas simbólicas e/ou reais, se fazendo necessária a investigação das

estratégias e experiências destas crianças frente ao câncer.

OBJETIVO

Compreender os sentimentos de crianças portadoras de câncer e as formas de enfrentamento

da doença que elas criam através de intervenções lúdicas do profissional de psicologia inserido em

equipe multiprofissional no nível terciário de atenção.


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MÉTODO

Desenvolve-se como método de realização do presente trabalho uma pesquisa de natureza

exploratória que teve como referencial a abordagem qualitativa, utilizando-se de obras de

referência e artigos indexados na base de dados SciELO, buscando compreender os significados

que as crianças atribuem ao câncer e a efetividade das intervenções lúdicas no processo de

recuperação destes pacientes. O artigo tem como embasamento o levantamento bibliográfico sobre

a temática com fins de conhecer as diferentes formas de contribuição científica acerca do assunto

supracitado.

A pesquisa bibliográfica tem sido utilizada com grande frequência em estudos

exploratórios ou descritivos, casos em que o objeto de estudo proposto é pouco

estudado, tornando difícil a formulação de hipóteses precisas e

operacionalizáveis. A sua indicação para esses estudos relaciona-se ao fato de a

aproximação com o objeto ser dada a partir de fontes bibliográficas. Portanto, a

pesquisa bibliográfica possibilita um amplo alcance de informações, além de

permitir a utilização de dados dispersos em inúmeras publicações, auxiliando

também na construção, ou na melhor definição do quadro conceitual que envolve

o objeto de estudo proposto. (GIL, 1994 apud LIMA e MIOTO, 2007).

No periódico SciELO foram selecionadas pesquisas em português, publicados no período de

2000 a 2016 para evitar a defasagem do conhecimento. Outras fontes utilizadas foram os capítulos

de livros que apresentaram pesquisa empírica. A escolha dos livros se deu pela relevância dos

autores frente à tese e por significarem bases sólidas para o aprendizado científico do assunto.

RESULTADOS

Durante o levantamento bibliográfico foi possível notar uma larga convergência quando o

assunto era “câncer infantil”. Na busca de artigos, todos os autores explanaram sobre as

intervenções lúdicas. Na base de dados SciELO foram utilizadas as palavras: “emoção”, “criança

hospitalizada”, “oncologia”, “psico-oncologia”, “brinquedos terapêuticos”, “brincar”, “criança

com câncer”. Foram selecionados somente os artigos que interligavam os três aspectos proposto

nessa pesquisa, a saber: “intervenção câncer infantil”.


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Dos 9 artigos selecionados, 6 referem-se ao tratamento do câncer infantil e correspondem

aos anos de 2001 a 2011. 1 (um) refere-se ao estudo do desenvolvimento humano a partir da visão

de Vygotski datado 2015. 1(um) refere-se a procedimentos metodológicos datado 2007. E o último

refere-se ao site oficial do Instituto Nacional do Câncer (INCA), referência no assunto, e foi

acessado pela autora no ano de 2017. Os critérios de exclusão foram: a) tratamento do câncer em

adultos; b) outros tratamento que não englobava o viés da psicologia; c) artigos que foram

publicados antes do ano 2000; d) artigos que não estavam disponíveis em português.

Os capítulos de livros foram vinculados ao estudo após análise dos artigos e visto a

necessidade de buscar as obras base. Nesse sentido não foi delimitado o ano de publicação dos

livros, visto que, devido o conteúdo consistente, se tornaram obras indispensável para quem quer

trabalhar com a temática. Os 4 livros selecionados dataram 1991; 1996; 2004; 2008. E os capítulos

foram selecionados assim que identificado estreita relação com o tema proposto.

A metodologia das publicações que foram consultadas confluiu para estudos qualitat ivos

com elucidações empíricas e pesquisas teóricas. Com as pesquisas empíricas procurou-se legit imar

os achados teóricos fruto de pesquisas observacional.

DISCUSSÃO

Câncer: conceito e causa

Segundo o Instituto Nacional de Câncer – INCA (2017), câncer é o nome dado a um conjunto

de mais de 100 doenças que têm em comum o crescimento desordenado (maligno) de células que

invadem os tecidos e órgãos, podendo espalhar-se (metástase) para outras regiões do corpo.

Multiplicando-se aceleradamente, estas células tendem a ser muito agressivas e incontroláve is,

ocasionando o desenvolvimento de tumores (acúmulo de células cancerosas) ou neoplasias

malignas. Em contrapartida, um tumor benigno demonstra apenas uma massa localizada de células

que se multiplicam lentamente e se equiparam ao seu tecido original, raramente constituindo um

risco de vida.

As causas são variadas e geralmente são considerados a interligação de causas externas e

internas ao organismo. Para o INCA (2017), “as causas externas relacionam-se ao meio ambiente

e aos hábitos ou costumes próprios de um ambiente social e cultural. As causas internas são, na

maioria das vezes, geneticamente pré-determinadas, estão ligadas à capacidade do organismo de

se defender das agressões externas”. Esses aspectos causais relacionam-se de várias maneiras,


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ampliando a probabilidade de mutações malignas nas células normais. Estatisticamente falando,

80% a 90% dos cânceres são relacionados a fatores ambientais.

Psico-oncologia

A psico-oncologia trata da interseção entre a psicologia e a oncologia, tornando possível o

estudo das variáveis psicológica e comportamentais envolvidas no processo do adoecer,

possibilitando a essas pessoas um tratamento mais humanizado voltado para a subjetividade de

cada indivíduo, libertando-se do estereotipado modelo biomédico, além de se preocupar com os

cuidadores e profissionais envolvidos no tratamento, já que estes são essenciais para a melhor ia

e/ou cura dos pacientes oncológicos.

No âmbito internacional, alguns autores definem a Psico-Oncologia como uma

subespecialidade da Oncologia interessada pelo: a) impacto do câncer no

funcionamento emocional do paciente, familiares e profissionais de saúde

envolvidos no tratamento e b) papel das variáveis psicológicas e comportamentais

sobre a incidência e a sobrevivência à doença. Já no Brasil, a Psico-Oncologia

surgiu a partir da atuação de psicólogos em instituições de saúde, sendo

delimitada como uma subárea da Psicologia da Saúde, que se desenvolve de modo

interdisciplinar. (STALIANO e ARAÚJO, 2009, p. 54/55).

De acordo com os autores, esses conhecimentos técnicos e teóricos, produzido pela interface

entre a psicologia e a oncologia, voltam-se para:

Prevenção primária: detecção e intervenção sobre fatores de risco relacionados ao

desencadeamento do câncer, como por exemplo: consumo de álcool; ausência de

atividade física; exposição a raios ultravioletas; estresse; prevenção secundária:

orientada para a educação visa a detecção precoce da doença; prevenção terciária:

intervenções realizadas ao longo das diferentes fases da doença, visando a adesão

ao tratamento, o enfrentamento das adversidades e o treinamento da equipe

oncológica e investigação: condução de mais pesquisas em prol do

aprimoramento da área. (STALIANO e ARAÚJO, 2009, p. 55).


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Sendo o câncer uma doença grave que gera no portador e em seus familiares diversas reações

emocionais impactantes para o tratamento, sente-se a necessidade desse profissional especialista

em oncologia, que saiba lidar com essas reações provocadas pela enfermidade, auxiliando na

aquisição de comportamentos facilitadores no enfrentamento desta doença, como baixos níveis de

ansiedade e estresse, administração de situações que podem desencadear quadros depressivos e

manejo de situações limite com pacientes, familiares e/ou cuidadores e quando necessário assistir

a equipe multiprofissional para total adesão do paciente.

A criança, a família e o câncer

Para o Estatuto da Criança e do Adolescente (ECA) deve ser considerada criança toda pessoa

até doze anos de idade incompletos. É imprescindível pensar nessa delimitação de faixa etária para

fins de melhor compreensão do objeto estudado. E apesar de todas as variações que a idade da

criança vai exercer no planejamento e execução da intervenções proposta pelos profissiona is de

saúde, o artigo irá abarcar a temática de maneira geral, tendo como recorte apenas a idade máxima

estabelecida pelo ECA para demarcação dessa fase.

A infância é um período fundamental na vida de todos os indivíduos. Nesse período o sujeito

constrói sua relação com o próprio corpo e com o mundo por intermédio de suas vivênc ias

socioculturais. É um período pensado a partir da vitalidade, crescimento, onde a doença não é

cogitada tornando-se um tabu. Por esse motivo, o adoecimento infantil é vivenciado como um

evento inesperado/cruel e deixará marcas eternas na criança, vinculado a sombra da recidiva.

Segundo Cardoso (2007), “a reação da criança em relação ao diagnóstico dependerá da

reação de seus pais”. A princípio, o diagnóstico não terá nenhum significado para a criança visto

que ela desconhece a patologia. O diagnóstico só se tornará compreensível, para a criança, a partir

do efeito do tratamento, das consequências orgânicas da moléstia e/ou da repercussão sofridas em

seu ambiente familiar. Em razão disso, há uma necessidade de intervenções voltadas para além da

criança com câncer, que inclua a família, dando-lhe o suporte necessário.

Uma dinâmica muito comum entre os familiares é a conspiração de silêncio. Com o intuito

de proteger os pequenos inicia-se no seio familiar um conluio com objetivo de esconde da criança

o seu diagnóstico. Essa situação em nada favorece a recuperação dos pequenos, ao contrário,

funciona como exacerbador de fantasias disfuncionais, mobilizando sentimentos desproporcionais

e irracionais de medo e insegurança. É importante que a criança seja informada sobre seu

diagnóstico de forma franca e adequada ao seu grau de maturação. O conhecimento favorece a

compreensão, o sentimento de confiança, dissipa fantasmas disfuncionais e corrobora com

comportamentos colaborativos.


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São os pais os primeiros a necessitarem de ajuda, pois visto que a criança

desconhece a doença, são eles quem vão transmitir ao filho todos os sentimentos

provocados pela descoberta do diagnóstico... Ainda que a criança não tenha sido

informada do diagnóstico ela também reagirá, não ao diagnóstico, mas a uma

situação, um clima que se instalará no ambiente familiar, já que os pais sabem da

existência da doença e seu comportamento falará de alguma forma que algo está

errado (CARDOSO, 2007).

A hospitalização trará diversos efeitos ao seu portador, a começar pela alteração da

autoimagem, da imagem de terceiro em relação a ele, distanciamento familiar e escolar

(influenciando diretamente no isolamento social e atraso acadêmico), superproteção dos pais

(podendo resultar em atraso no desenvolvimento), despersonalização, etc. Contexto propício para

o desencadeamento reações emocionais como ansiedade, raiva, culpa ou depressão. Silva, Teles e

Valle (2005) apud Cardoso (2007) informa que os assuntos mais frequentes em crianças com

câncer são: a identidade, a doença, o tratamento, a vida e a morte. Isso demonstra que há um

entendimento do paciente pediátrico em relação ao seu diagnóstico, mesmo que este tenha sido

velado. É importante permitir um espaço que valide a fala desses sujeitos para que eles consigam

organizar sua vida emocional e mobilizar recursos necessário para o enfrentamento da situação,

evitando possíveis comportamento regressivos e a intensificação de mecanismos defensivo

prejudiciais.

Sem dúvida, todo o processo que envolve o tratamento do câncer infantil é

extremamente desagradável e causador de muito sofrimento para a criança, mas é

fato que a hospitalização é uma situação que merece mais atenção pois além de

submeter-se aos procedimentos tão incômodos, comuns deste processo, a criança

se vê afastada de sua família, de seus amigos, de seu ambiente habitual

(CARDOSO, 2007).

O choque da neoplasia infantil também é sentido pelo sistema familiar. Quando a doença se

instaura há uma necessidade da família se reorganizar para voltar a responder de forma adequada

à situação indesejada. Se essa família não consegue se reestruturar voltando a responder de maneira

apropriada no controle de ansiedade e solução do problema inaugura-se uma crise resultando na

negação ou neutralização do problema, levando a uma desorganização que agravará a situação de

hospitalização.


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Mudanças e constantes adaptações são necessárias para desempenhar o novo papel que o

adoecimento impôs. A rotina será constantemente alterada, as decisões que determinará a

vida/morte da criança serão delegadas aos pais, os irmãos saudáveis frequentemente serão

negligenciados em detrimento da urgência de cuidar do filho doente, porém essa negligênc ia

acarreta a exacerbação de sentimento de culpa e impotência no cuidador responsável. Os filhos

sadios poderão apresentar sentimento de culpa e rejeição, manifestações psicossomáticas,

problemas escolares, etc. É necessário que o psicólogo interfira nessa relação não funciona l,

intervindo com trabalho psicoeducativo de orientação. Informar a importância de contar sempre a

verdade aos outros filhos é uma maneira eficaz de desmitificar fantasias de abandono criadas pelos

filhos saudáveis.

A relação da díade mãe e pai também será afetada. Estudos indicam que quando o casal

encontra-se fragilizado a erupção de uma doença acaba influenciando de forma negativa essa

relação, possivelmente acarretando comportamentos de retaliação e culminando na separação. Em

contrapartida, se o casal encontra-se fortalecido há uma aproximação dessa díade em prol da

recuperação do filho doente. Esses estudos não são, de forma alguma, conclusivos, visto que a

“desestruturação familiar causada pelo diagnóstico de câncer infantil é inevitável, mas a forma

como cada membro da família irá reagir será singular, não havendo padrões de comportamento

ainda que estes possam ser previsíveis” (CARDOSO, 2007).

Intervenção

Na literatura científica há concordância unânime quando o assunto é a consequência positiva

das intervenções lúdicas na criança diante do adoecimento. Diante da ameaça de morte, o brincar

é apontado como um recurso que estimula as funções cognitivas, desenvolve habilidades, além de

aproximar a criança do seu ambiente natural favorecendo a sensação de segurança. Também é

possível alcançar através desse método a redução da ansiedade e do estresse potencializados nesse

contexto. Para se organizar as atividades torna-se necessário considerar a idade da criança porque

quanto mais nova, maior será a dificuldade em expressar os sentimentos e compreender as

atividades. É necessário também adaptar os materiais ao contexto hospitalar para maior eficácia

dos resultados.

A preparação psicológica antes da realização de procedimentos é uma estratégia bastante

utilizada e eficaz nesse contexto. Ao planejar esta preparação, é importante pensar sobre a técnica

de desenho, considerando que o desenho e a jogos são meios importantes de comunicação e

compreensão dos aspectos emocionais das crianças hospitalizadas. O propósito da preparação


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psicológica é promover a capacidade de lidar com eventos, antecipá-los e entender seus objetivos,

seu significado e finalidade, além de explicar o que ainda não está claro.

Mesmo diante das mudanças provocadas pelo surgimento de uma doença, o

ambiente hospital pode proporcionar espaços destinados para o brincar,

representando a valorização da vida e a ampliação da noção de saúde física e

psíquica. A tecnologia avançada utilizada para o tratamento do câncer infantil

apresenta inúmeras consequências emocionais para a criança no hospital, assim

existindo a necessidade de se desenvolverem intervenções lúdicas (AZEVÊDO,

2011).

Os brinquedos são citados como os principais recursos lúdicos utilizados no contexto

hospitalar. Entre eles estão: os bonecos, materiais de desenho, materiais hospitalares, quebra-

cabeças, carrinhos, massa de modelar, etc. Segundo Aragão e Azevedo (2001), esse tipo de recurso

é eficaz para o preparo da criança a procedimentos médicos, para que ela consiga compreender os

aspectos relacionados à hospitalização, além de facilitar o vínculo entre a criança e profissiona l

responsável.

Observou-se que o lúdico contribuiu para a realização de procedimentos médicos.

Diante de histórias onde o personagem teria de passar por tal condição, a criança

parou de chorar e aceitou submeter-se a procedimentos clínicos. Os brinquedos

podem ser usados para esclarecer aspectos do contexto hospitalar, facilitando

contato com a criança e aumentando sua colaboração (ARAGÃO E AZEVEDO,

2001).

O desenho é um artifício que exterioriza o oculto do pensamento. No momento em que a

criança desenha, ela materializa a representação que formou internamente para dar conta da suas

emoções. Portanto os desenhos estarão carregados de significações da realidade imaginária que a

criança criou para dá conta do seus sentimentos, confirmando a noção de que, por meio do desenho,

a criança conhece, organiza e elabora suas emoções. Sempre que possível, os desenhos devem estar

associados à expressão verbal para uma interpretação mais fiel da real significação que aquele

desenho tem para o paciente, tendo em vista que os símbolos são singulares e que para termos

acesso a essa subjetividade é preciso entender o jeito como a criança lê e expressa suas imagens.

As atividades em grupo também são recursos que devem ser considerados, pelo profissiona l,

sempre que não haja impedimento orgânico (baixa imunidade, fraqueza, etc.) do paciente


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pediátrico. Estudos indicam que o enfrentamento é favorecido por esse recurso, diminuindo,

inclusive, o isolamento social proveniente da enfermidade. Além de auxiliar na ressignificação da

situação atual imposta pela hospitalização e fornecer informações importantes ao profissiona l

referente a compreensão que a criança possui da sua doença. Já se sabe que indivíduos que detêm

informações sobre situações potencialmente aversivas ou ansiogênicas experimentam níveis mais

baixos de disfunções emocionais.

Borges, Nascimento e Silva (2008) investigaram os benefícios das atividades

lúdicas para as crianças hospitalizadas com câncer... Após as intervenções lúdicas

verificou-se redução das alterações de humor e comportamento das crianças. As

sensações de bem-estar, a espontaneidade e o processo de socialização

representaram as principais mudanças provenientes do brincar no hospital, o que

repercutiu nos índices de satisfação das crianças e genitoras (BORGES,

NASCIMENTO E SILVA, 2008 apud AZEVEDO, 2011).

Com o propósito de compreender melhor quais sentimentos estão envolvidos nessa nova

condição de moléstia, o psicólogo poderá se apropriar de recursos que facilite seu entendimento.

Atualmente diversos recursos são utilizados para tal finalidade, entre eles, o baralho das emoções.

Composto por cartas com desenhos que expressam diversas emoções, essa atividade é um

importante aliado na identificação das emoções, uma vez que facilitará a nomeação dos

sentimentos experimentado pela criança hospitalizada. É importante salientar que este recurso

deverá ser adaptado a realidade hospitalar, respeitando as medidas de seguranças necessárias desse

contexto. O psicoterapeuta poderá solicitar que o participante escolha a carta que representa sua

emoção atual e a expresse através de teatro ou palavras, sendo possível, também, outras formas de

manuseio a critério da criatividade do profissional.

É importante proporcionar espaços em que a criança possa expressar sua emoção dentro do

contexto hospitalar. Especialmente nesse ambiente, originalmente, regulador que fomenta a

repressão dos sentimentos buscando tamponar qualquer ruído que revele o insuportável do

adoecimento. Logo, a psicologia deve caminhar na contramão da lógica biomédica e promover

um ambiente onde a criança não seja silenciada, ignorada e invalidada. O grito, os choros e os

comportamentos de “birra” são aqui defendidos como uma construção psicológica complexa que

traduz as repercussões suscitadas pelo ambiente hostil ao qual ela foi submetida.

Todas as nossas vivências fantásticas e irreais transcorrem, no fundo, numa base

emocional absolutamente real. Deste modo vemos que o sentimento e a fantasia


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não são dois processos separados entre si mas, essencialmente, o mesmo processo,

e "[...] estamos autorizados a considerar fantasia como expressão central da reação

emocional"... Mas o contrário também é verdadeiro; a fantasia influencia os

sentimentos, pois toda representação criadora encerra em si elementos afetivos.

Ao ler uma história, imaginar algo, imediatamente experimentamos sentimentos

que emergem da nossa imaginação (VYGOTSKI, 1999 apud SAWAIA e SILVA,

2015).

Ou seja, quando estimulamos o paciente pediátrico a expressar, através das atividades

lúdicas, suas emoções, diversos benefícios podem ser observado, como: validar o direito destes de

mostrarem seus sentimentos, observar a forma como eles interiorizaram o cenário atual na qual

estão inseridos, compreender as fantasias que foram criadas ou potencializadas por esse contexto,

preparar a criança para procedimentos médicos (psicoprofilaxia), aproximar a criança de seu

ambiente natural aumentando o sentimento de segurança, diminuir o isolamento social

(constantemente associado a esse tipo de tratamento), etc. Assim sendo, é inquestionável o caráter

benéfico das intervenções ludoterápicas para o paciente pediátrico.

A atuação da criança hospitalizada em atividades que incluem a brincadeira, também pode

acelerar sua reabilitação, corroborando para a atenuação do tempo de permanência no hospital e,

portanto, o custo da hospitalização.

CONCLUSÃO

A partir da revisão bibliográfica efetuada no desenvolvimento desse trabalho foi possível

perceber uma consistência teórica referente à temática proposta. Com destaque para a função das

emoções na compreensão dos efeitos causados pelo adoecimento e hospitalização, além do papel

decisivo das intervenções ludoterápicas. No que tange as intervenções ludoterápicas, comprovou-

se a sua funcionalidade na investigação e atenuação de emoções oriundas desse universo.

O câncer irrompe na vida da criança como algo do inesperado, devido a fase na qual se

encontra estar constantemente associada a vida e a saúde. Esse mecanismo pode inviabilizar o

tratamento, tendo em vista que atitudes de negação ou neutralização do problema podem ser

utilizadas pelos cuidadores, postergando o tratamento e consequentemente diminuindo as chances

de cura. Os profissionais de saúde, em especial o psicólogo, deverá estar atento a essa dinâmica e

utilizar de recursos como a psicoeducação – entre outros – para contornar esses comportamentos

disfuncionais.


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É importante ressaltar que essa necessidade de tamponar o assunto morte não é típico do

adoecimento infantil, sendo, na verdade, uma herança transgeracional. Uma forma de defesa

primitiva que reprime e censura todo contato evidente com a possibilidade de aniquilamento.

Como a doença aparece como possibilidade real de finitude, os sentimentos a ela associados são

extremamente mobilizadores e capazes de fazer surgir crises significativas que culminará em

diversos transtornos, vivenciados tanto pela família quanto pelo portador da enfermidade.

A exacerbação de fantasias está muito correlacionada a conspiração de silêncio realizada pela

família. Que não pode, de maneira alguma, encontrar na equipe de saúde uma aliança para o

silêncio. Já é bastante difundida a importância de comunicar, de forma adequada e adaptada,

informações referente ao diagnóstico/prognóstico, mesmo que o paciente em questão seja uma

criança. As crianças, apesar de estarem em desenvolvimento maturacional, irão sentir as

repercussões físicas e emocionais de um diagnóstico como esse, sendo imprescindível que o

paciente entenda o que está acontecendo com ele. Isso auxiliará em comportamentos de adesão e

no estabelecimento de recursos eficazes para lidar com a nova situação.

Ao longo da história o brincar vem sendo compreendido por diversos estudiosos da área

como potencializador de diversas habilidades, destituindo o lugar declarado pelo senso comum

onde a brincadeira é percebida apenas como recreação. É cientificamente comprovado que crianças

sadias se beneficiam com a brincadeira incorporando em seu comportamento habilidades como: o

desenvolvimento da percepção corporal, temporal, equilíbrio, desenvolvimento do pensamento

abstrato, internalização de regras, etc. Não seria diferente com os pacientes pediátricos que apesar

de obterem ganhos mais modestos, devido as repercussões frente ao adoecimento, ainda assim

serão extremamente beneficiados com o uso desse método. Portanto, conclui-se que é impossíve l

dissociar as intervenções do psicólogo hospitalar das atividades lúdicas quando o assunto é

infância.


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REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS

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