A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA

A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITURINÁRIA

Profª Ms. Carina CeribelliProfª Ms. Rosemeire dos Santos Vieira

A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIA

• Avaliação da função renal

Doença do Trato Urinário

Exame físico

Sinais e sintomas

Anamnese


• Avaliação da função renal- Manifestações Clínicas

Variam de acordo com a idade da criança.- Exames Laboratoriais1. Exames radiológicos e outros: biópsia renal, USG renal

e/ou da bexiga, USG testicular, Tomografia computadorizada, urodinâmica.

2. Exames urinários: volume, densidade, osmolaridade, aspecto, pH, nível de proteína, nível de glicose, nível de cetonas, nível de nitritos, contagem de leucócitos, hemácias, bactérias e cilindros.

3. Exames de sangue: uréia, ácido úrico e creatinina.


• Considerações de Enfermagem- Obs de sinais e sintomas;- Preparo da criança e da família para realização de

procedimentos;- Controle rigoroso de ingerido/infundidos e eliminados;- Controle: peso, PA.


INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO

(ITU)

Uretra, bexiga, ureteres,pelve renal, cálices e o parênquima renal.

Infecção do Trato Urinário ITU

• A infecção do trato urinário constitui uma das condições mais comuns na infância.

• O termo refere-se à invasão microbiana em qualquer tecido desse sistema.



Incidência:- Período Neonatal: anomalias estruturais (1,4/1000 n.v.).

- Infância: > entre sexo feminino (de 4:1 até 20:1)

Classificação:- Bacteriúria assintomática e sintomática;

- Cistite;

- Pielonefrite.



Agentes causadores:- Bactérias Gram Negativas: E. coli (80-90% dos casos) e Proteus.

- Período neonatal: Klebsiella;

- Imunodeprimidos: pseudomonas aeruginosa;

- Adolescentes: Staphylococcus saprophyticus.


INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOOutros fatores que influenciam a ocorrência

de ITU:a) Estase urinária: refluxo, anomalias anatômicas,

disfunção do mecanismo de micção ou compressão ureteral ou vesical extrínseca, que pode ser causada por constipação.

b) Alteração da química urinária e vesical: aumento de ingesta de líquidos , dieta (suco de maçã, de frutas ácidas e ácido ascórbico)


INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOSinais e sintomas - Período neonatal: Alimentação deficiente VômitosGanho ponderal insuficiente FR aumentada (acidose)Angustia respiratória Pneumotórax espontâneoMicções freqüentes Choro à micção Jato urinário escasso IcteríciaConvulsões DesidrataçãoAumento de rins ou da bexiga



Sinais e SintomasDe 1 a 24 mesesAlimentação deficiente VômitosGanho ponderal insuficiente Sede excessivaMicções freqüentes Esforço à micçãoChoro à micção Urina de odor fétidoPalidez FebreDermatite das fraldas persistenteConvulsõesDesidratação Aum. de rins ou da

bexiga



Sinais e SintomasDe 2 a 14 anosApetite deficiente VômitosDeficiência de crescimento Sede excessivaEnurese e incontinência Micções freqüentesMicções dolorosas Inchaço facialPalidez FadigaPresença de sangue na urina EdemaDor abdominal ou dorsal Hipertensão



Metas do Cuidado1. Eliminar a infecção atual;2. Identificar fatores passíveis de reduzir o risco de

recidivas;3. Prevenir disseminação sistêmica da infecção;4. Preservar a função renal;5. Controle e manejo da dor;6. Manter a criança e sua família informadas,

motivadas, confiantes e capazes de cooperar;7. Manter a criança e sua família assistidas em suas

necessidades.



Metas do Cuidado1) Eliminar a infecção atual

a) ABT : identificação do patógeno, história de uso de ABT, e localização da infecção;

b) Aumento da oferta hídrica;

c) Obs sinais e sintomas de agravo.



Metas do Cuidado2) Identificar fatores passíveis de reduzir o risco de

recidivas

a) Correta higienização da criança;

b) Evitar roupas e fraldas apertadas;

c) Obs presença de vaginites e oxiúrus;

d) Evitar esforço para defecar e evitar constipação;


INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOMetas do Cuidado2) Identificar fatores passíveis de reduzir o risco de

recidivase) Promover (/orientar) completo esvaziamento da

bexiga;f) Aumento da ingestão de líquidos;g) Ofertar sucos que diminuem o pH urinário e dieta

rica em proteína animal.



Metas do Cuidado3) Prevenir a disseminação sistêmica da infecção

renal

a) Administrar adequadamente ABT: dose, freqüência rigorosos;

b) Orientar/realizar medidas de prevenção.



Metas do Cuidado4) Preservar a função renal

a) Preparar a criança/família para a constante avaliação da função renal.


INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOMetas do Cuidado5) Controle e manejo da dora) Aplicar sistematicamente escalas de avaliação de dor

conforme a idade da criança;b) Promover medidas não farmacológicas e

farmacológicas de controle da dor.c) Registrar adequadamente as informações sobre a dor

da criança.


INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIOMetas do Cuidado6) Manter a criança e sua família informadas, motivadas,

confiantes e capazes de cooperara) Manter a criança/família informada sobre as reais

condições da criança;b) Orientar o uso de ABT e freqüentes culturas de urina;c) Orientar medidas preventivas da infecção do trato

urinário, e seus benefícios;d) Orientar a criança sobre a não ligação do trato

urinário com a função sexual.



Metas do Cuidado7) Manter a criança e sua família assistidas em suas

necessidades.a) Manter abertos canais de comunicação que permitam

que a família expresse seus sentimentos, angustias e dúvidas;

b) Favorecer a participação da família nos cuidados, bem como no planejamento do mesmo.


UROPATIA OBSTRUTIVA

Congênita X Adquirida

Unilateral X Bilateral

Completa X Incompleta

A obstrução parcial resulta em perda progressiva da função renal em conseqüência da lesão irreversível dos néfrons.


UROPATIA OBSTRUTIVAMetas do cuidado

1) Identificar precocemente os casos;

2) Auxiliar nos procedimentos diagnósticos;

3) Preparar a criança/família para procedimentos;

4) Prevenir complicações;


UROPATIA OBSTRUTIVA


UROPATIA OBSTRUTIVADefeitos do trato genitourinário

Hérnia Inguinal: protrusão do conteúdo abdominal através do canal inguinal.

Hidrocele: presença de líquido no escroto.

Fimose:estreitamento ou estenose da abertura prepucial.

Hipospadia: orifício uretral localizado atrás da glande peniana.


UROPATIA OBSTRUTIVADefeitos do trato genitourinário

Pênis semilunar:curvatura ventral do penis.

Epispádia: o meato encontra-se no dorso do pênis.

Criptorquia: ausência de descida dos testículos.

Genitália Ambígua: menino/ menina.


UROPATIA OBSTRUTIVACuidados Gerais

a) Evitar banhos de banheira;

b) Local da cirurgia deve ser mantido limpo e protegido de infecção;

c) Orientar a inspeção dos curativos;

d) Orientar menor esforço na primeira semana.

FUNCIONAMENTO RENAL

• Excreta nitrogenado

• Sódio: • Potássio:• Água• Produção de

hormônios

DOENÇAS RENAIS

As doenças renais apresentam escala de gravidade indo da criança assintomática, cuja a urina apresenta pequena quantidade de hemácia, ou proteínas, até crianças com grau variado de insuficiência renal e aquela com transplante renal.


SÍDROME NEFRÓTICA

Proteinúria maciça

Hipoalbuminemia

Hiperlipemia

Edema

Sindrome Nefrótica

Caracteriza-se pelo aumento da permeabilidade glomerular à proteínas plasmáticas, resultando em perda maciça de proteína pela urina.

Pode ser observada em qualquer idade, mas ocorre predominantemente em crianças entre 2 e 7 anos de idade

FISIOPATOLOGIALesão glomerular

Proteinuria maciça

Hipoalbuminemia

Diminuição daPressão oncótica

Hipovolemia

Edema

do fluxo Sangüíneo renal

da liberação dealdosterona

Reabsorção de Naágua

pressão hidrostática

Liberação de renina

vasoconstrição


SÍDROME NEFRÓTICA

• Indisposição geral;

• Desconforto abdominal;

• Irritação ;• Diarréia;

• Edema;• Oligúria;• Derrame Pleural;• Ascite;• Urina espumosa;

*Raros: Hipertensão e hematúria macroscópica


SÍDROME NEFRÓTICAManifestações Clínicas da Síndrome Nefrótica• Ganho ponderal• Edema• Intumescimento da face

Especialmente ao redor dos olhosEvidente ao levantar pela manhãCede durante o dia

• Edema do abdome (ascite)• Dificuldade respiratória (derrame pleural)

A CRIANÇA COM DISFUNÇÃO GENITOURINÁRIASÍDROME NEFRÓTICA

Manifestações Clínicas da Síndrome Nefrótica• Intumescimento labial ou escrotal• Edema da mucosa intestinal, podendo causar

Diarréia

Anorexia• Absorção intestinal deficiente• Palidez extrema da pele (freqüente)• Irritabilidade• Facilmente fatigada


SÍDROME NEFRÓTICAManifestações Clínicas da Síndrome Nefrótica• Letárgica • Pressão arterial normal ou ligeiramente diminuída• Suscetibilidade a infecções• Alterações urinarias:

Diminuição do volume

Opalescente escura

Espumosa


GLOMERULONEFRITE AGUDA• Infecção estreptocócica: estreptococo beta-hemolítico do

grupo A.• 10 a 14 dias após a primeira infecção

GLOMERULONEFRITE AGUDA

A maioria dos casos de GNA acontece pós-infecção e estão diretamente relacionadas a infecções pneumocócicas e estreptocócicas. A mais comum é a Glomerulonetrite pós-estreptocócica aguda (estreptococo beta hemolítico do grupo A). Pode ocorrer em qualquer idade, mas acomete principalmente as crianças no inicio da idade escolar.

FISIOPATOLOGIA

Infecção estreptocócica Material semelhante amembrana glomerular

anticorpo

Reação de imunocomplexos

Processo inflamátorioglomerular

Oclusão da luz capilar

Redução da filtração ÁguaRetenção Na

Volume plasmático Liquido intersticialCongestão circulatóriaEdema


GLOMERULONEFRITE AGUDAManifestações Clinicas da Glomerulonefrite• Edema:

Especialmente periorbitárioEdema facial mais proeminente pela manhãEspalha-se durante o dia, afetando os membros e o

abdome• Anorexia• Urina

Turva, castanha cor de fumaça (assemelha-se a chá ou coca-cola)


GLOMERULONEFRITE AGUDAManifestações Clinicas da Glomerulonefrite • Palidez• Irritabilidade• Letargia• A criança parece doente• A criança raramente expressa queixas

específicas• Acentuada redução do volume


GLOMERULONEFRITE AGUDAManifestações Clinicas da Glomerulonefrite• As crianças de mais idade podem queixar-se

de:CefaléiaDesconforto abdominalDisúria

• Possíveis vômitos• Elevação leve a moderada da pressão arterial

INSUFICIÊNCIA RENAL

A insuficiência renal refere-se a incapacidade dos rins de excretar subprodutos, concentrar a urina e conservar os eletrólitos. Pode ocorrer subitamente Insuficiência renal aguda em resposta ou pode desenvolver-se lentamente Insuficiência renal crônica.

INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDA IRA

Ocorre quando os rins tornam-se subitamente incapazes de regular adequadamente o volume e a composição da urina em resposta a ingesta de alimentos e líquidos e as necessidades do organismo.

CLASSIFICAÇÃO

• Pré-renal: o fluxo de sangue renal diminui abruptamente com redução na filtração glomerular. Ocorre nos choques hipovolêmicos devido à desidratação.

CLASSIFICAÇÃO

• Renal: Há uma vasoconstrição e conseqüentemente necrose. Pode ocorrer a regeneração celular ainda que de modo irregular. Lesões isquêmicas por choque, transfusões incompatíveis lesões por agentes nefrotóxicos são alguns exemplos.

CLASSIFICAÇÃO

• Pós-renal: É o processo que não permite a eliminação da urina já formada, podendo levar com o tempo a lesões parenquimatosas. É o caso das malformações renais, tumores e infecções de vias urinárias

FISIOPATOLOGIARedução da filtração glomerular

nivel sangüíneo de ureia Fluxo sangüíneo renal

Oligúria

Regularização dos niveis urinários

Produção de urina IRC

Remoção da causa


INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAManifestações Clínicas da Insuficiência Renal

Aguda• Específicas:

OligúriaAnúria rara (exceto nos distúrbios

obstrutivos)• Inespecíficas (podem ocorrer):

NáuseaVômitos


INSUFICIÊNCIA RENAL AGUDAManifestações Clínicas da Insuficiência

Renal Aguda• Inespecíficas (podem ocorrer):

SonolênciaEdemaHipertensão

• Manifestações do distúrbio subjacente ou da condição patológica

INSUFICÊNCIA RENAL CRÔNICA IRC

Surge quando os rins comprometidos não conseguem mais manter a estrutura química dos líquidos corporais em condições normais. A deteriorização progressiva ao longo de meses ou anos causa uma variedade de distúrbios clínicos e bioquímicos, que finalmente culminam na síndrome clínica chamada uremia

FisiopatologiaDestruição progressiva Alterações

bioquímicas

Néfrons danificados Ajustes para manter adequaçãodo equilíbrio hidroeletrolítico

Estágio terminalIncapacidade de manter o equilíbriohidroeletolítico

Sinais de urêmia

O acumulo de vária substâncias no sangue provocam complicações como:

Retenção de produtos de degradação (uréia e creatinina)Retenção de água e sódio

(contribuindo para o edema e a congestão vascular)

O acumulo de vária substâncias no sangue provocam complicações como:

Distúrbios do cálcio e do fósforo resultando em alterações do metabolismo ósseo, que por sua vez, provoca parada ou retardo do crescimento, dor óssea e deformidades – osteodistrofia renal.Anemia causada por disfunção

hematológica, incluindo redução do tempo de sobrevida da hemácia, produção reduzida de eritropoetina, prolongamento do tempo de sangramento e anemia nutricional.

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

Manifestações Clinicas da Insuficiência Renal Crônica

• Sinais precoces:

Perda da energia com esforço

Maior fadiga com esforço

Palidez de grau sutil (pode não ser percebida)

Elevação da pressão arterial (algumas vezes)

INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICA

Manifestações Clinicas da Insuficiência Renal Crônica• Com o progresso da doença:

Diminuição do apetite (sobretudo no desjejum)

Menor interesse pelas atividades normais

Débito urinário aumentado ou diminuído com ingestão compensatória de líquido

Palidez mais evidente

Aspecto fosco e lamacento da pele


INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAManifestações Clinicas da Insuficiência Renal CrônicaA criança pode queixar-se de:

CefaléiaCâimbras muscularesNáuseas

Outros sinais e sintomas:Perda de pesoEdema facialMal-estarDor óssea ou articular


INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAManifestações Clinicas da Insuficiência Renal CrônicaRetardo do crescimento

Ressecamento ou prurido da peleContusões da pelePerda sensitiva ou motora (algumas vezes)Amenorréia (comum nas adolescentes)


INSUFICIÊNCIA RENAL CRÔNICAManifestações Clinicas da Insuficiência Renal CrônicaSíndrome urêmica (não-tratada):

Sintomas gastrintestinais:AnorexiaNáuseas e vômitos

Tendências hemorrágicasContusõesFezes diarréicas sanguinolentasEstomatiteSangramento dos lábios e da boca

Prurido intratável“Geada” urêmica (depósitos de cristais de uréia na pele)Odor “urêmico” desagradável na respiraçãoRespirações profundasHipertensãoInsuficiência cardíaca congestivaEdema pulmonarComprometimento neurológico

Confusão progressivaObnubilaçãoComa (em última análise)TremoresContrações musculares involuntáriasConvulsões

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