A experiência interdisciplinar no hospital

Letícia Batista SilvaAssistente Social HCII/INCA

Rio de Janeiro, 9 de agosto de 2013.

Letícia Batista SilvaAssistente Social HCII/INCA

Rio de Janeiro, 9 de agosto de 2013.

� Conceito de Saúde definida pela VIII Conferência de Saúde(1986): resultante das condições de alimentação, habitação,educação, renda, meio ambiente, trabalho, transporte, emprego,lazer, liberdade, acesso e posse da terra e acesso a serviços desaúde. É assim, antes de tudo, o resultado das formas deorganização social da produção, as quais podem gerardesigualdades nos níveis de vida.

� Lei 8080/90: (...) As ações e serviços públicos de saúde e osserviços privados contratados ou conveniados que integram oSistema Único de Saúde (SUS), obedecendo ainda aos seguintesprincípios:I - universalidade de acesso aos serviços de saúde emtodos os níveis de assistência;II - integralidade de assistência,entendida como conjunto articulado e contínuo das ações eserviços preventivos e curativos, individuais e coletivos, exigidospara cada caso em todos os níveis de complexidade do sistema.

Um convite a reflexão ...Um convite a reflexão ...Um convite a reflexão ...Um convite a reflexão ...

Diferentes níveis de interação entre as áreas do saber

�Multidisciplinaridade — está referido a um processo detrabalho que se dá de forma isolada, sem um compromissomaior com a troca de conhecimentos e a cooperação entreas diferentes áreas.

�A pluridisciplinaridade , por sua vez, está referida aoefetivo relacionamento entre as disciplinas, sob acoordenação da direção de uma instituição ou de uma dasáreas.

Fonte: FURTADO in BATISTA SILVA, L; MENDES, A. (2013)

Diferentes níveis de interação entre as áreas do saber

� A transdisciplinaridade refere-se a um estágio mais profundo deinteração entre as áreas do conhecimento, levando à constituição deum campo autônomo de saber e de intervenção, a partir dasdiferentes disciplinas que o compõem.

� Diferentemente datransdisciplinaridade, a interdisciplinaridadepressupõe que cada uma das áreas exerça seu potencial decontribuição preservando a integridade de seus métodos econceitos, e, nesse sentido, requer o respeito à autonomia e àcriatividade de cada uma das profissões envolvidas, cujorelacionamento deve tender à horizontalidade.

Fonte: FURTADO in BATISTA SILVA, L; MENDES, A. (2013)

A Interdiscipinaridade

• Há a preservação da autonomia de cada umadas profissões, a interdisciplinaridade seconstrói a partir de um nível avançado detrocas e de cooperação entre as áreas.

A Interdiscipinaridade

• Assim, possui comoprimeira condição asocialização do conhecimento, linguagens econceitos de cada área envolvida, para,posteriormente, promover uma recombinaçãodos elementos internos que possam facilitar oprocesso de comunicação(ELY, 2003, p. 115).

Elementos para a ReflexãoA interdisciplinaridade é apontada como um dos caminhos para adesconstrução de uma política de saúde fragmentária ecompartimentalizada, entretanto existem importantes desafios para areflexão:

• A interpretação da interdisciplinaridade como algo que vai muito além dainserção de profissionais das diversas áreas do conhecimento nasinstituições de saúde;

• A constatação de que a maioria dos profissionais de saúde não vêmrecebendo uma formação voltada para a ação interdisciplinar;

• No cotidiano das instituições as relações entre as diferentes profissões desaúde se assentam em relações de poder assimétricas, que muitas vezestendem para a preservação dostatus quo.

Fonte: BATISTA SILVA, L; MENDES, A. (2013)

Pressupostos para pensar a interdisciplinaridade na atenção hospitalar?

• As necessidades do Paciente/Usuário comofundamento da construção do plano de cuidado;

• A interdisciplinaridade não está dada, namelhor das hipóteses encontramos uma equipemultiprofissional. É necessário o desejo deações interdisciplinares;

Pressupostos para pensar a interdisciplinaridade na atenção hospitalar?

• O desejo pela atenção interdisciplinar precisaser acompanhado de condições institucionais,da efetiva formação de equipes que sejamcapazes de estabelecimentos de vínculos com:

� os pacientes/usuários

� as famílias

� entre as próprias equipe

Uma aproximação ao exercício da interdisciplinaridade: Recepção

Integrada no HCI/INCA

Hospital do Câncer II

Clínicas atendidas: ginecologia oncolágica e TOC

Capacidade Instalada:

� 78 leitos de internação

� 03 salas de cirurgia

� 03 leitos de RPA

� 06 leitos de CTI

� Setor de imagem

HCII em números, média anual

• 1.120 cirurgias / ano• 1.387 matriculas / ano• 32.160 consultas médicas• 14.767 consultas de equipe não médica• 2.368 internações• Taxa de ocupação 80%• Média de permanência 07 dias

Característica da Matrícula

�Média de matrícula mensal de 140 novas usuários/mês

�Desses 110 Ginecologia Oncológica e 30 TOC

�Destaque para as matrículas em ginecologia: 60% referem-se ao diagnóstico de câncer do colo do útero e desses, 60%com perfil de doença avançada

Perfil dessas Mulheres

Processo de adoecimento X condições de vida

�Empobrecimento contínuo;

�Precarização das condições de trabalho;

�Dificuldades de acesso ao SUS;

�Limitada ou ausente de proteção social;

�Limites na compreensão do processo de adoecimento;

�Doença avançada, mulheres cada vez mais jovens.

• Atendimento de 2ª a 5ª; 10 atendimentos + todos osencaminhamentos para CAF (a partir de agostoSISREG);

• 2 Ginecologistas + Enfermeiro + Assistente Social(Recepção Integrada, atendimento de 1ª vez)

• Sextas-feiras – mesa redonda para discussão doscasos para internação (mapa) com a presença dospacientes

Recepção Integrada no HCII (2004)

Propõe o conceito de acolhimentocomo atitude de participação coletiva; mudança na cultura no atendimento.

Recepção IntegradaRI substitui a Antiga Triagem na Ginecologia

CONSTRUÇÃO DA INTEGRALIDADE �Correlação direta com os conceitos de Equipe

Multiprofissional e as Ações Interdisciplinares.�Ações Interdisciplinares em Saúde preveem a

participação do usuário e família na discussão acercado processo de tratamento.

• Diagnóstico (representação social do adoecimento porcâncer + experiência individual);

• Doença avançada (debilidade física);

• Ausência-dificuldade com documentação pessoal;

• Vulnerabilidade social.

Desafios da Equipe e do Paciente (usuário) no 1º atendimento

Fluxo Radioterapia (+ QT)Médico G + Enfermagem + Nutrição + SSocial + Psicologia

Fluxo CirúrgicoMédico G + Enfermagem + Clínico + Anestesista +SSocial + Psicologia

• Atendimento por parecer/encaminhamento: psiquiatria e fisioterapia.• Os fluxos desenvolvem-se como “processos de atendimento”, individuais e

coletivos.

Processos de atendimento

Ganhos:

� Diminuição do tempo para início e continuidade do tratamento(fundamental em oncologia, principalmente em doençaavançada);

� Implementação de ações interdisciplinares;� Menor possibilidade de que o paciente “se perca”;� O processo garante avaliação constante identificação de erro e

possibilidade de melhorias.

Avaliação do Processo

Desafios:� Reuniões de equipe que incluam o profissional médico;� Trabalho em equipe multiprofissional adequando horários de

atendimento (ex: regramento ambulatorial) tendo anecessidade do pacienta/usuário em foco;

� Integração dos serviços de laboratório e imagem no processode atendimento no prazo e forma adequados aopaciente/usuário;

� Necessidade de avaliação constante e flexibilidade paramudança.

Avaliação do Processo

Interdisciplinaridade: paciente e família como unidade de cuidado

O paciente e família - partes centrais da equipe:

• informações sobre experiência de vida e resposta à doença;

• participação do plano de cuidado, na tomada de decisões;

• entende-se que o paciente e sua família é que têmcondições de dizer quais as regras com as quais eles podemlidar durante o processo de atenção.

Oxford Textbook of Palliative Medicine, 1998

Equipe Interdisciplinar na atenção hospitalar?

� a identidade da equipe extrapola as identidadesindividuais de seus intergrantes;

� membros dividem informações e trabalhamindependentemente e em conjunto visando desenvolveradequadamente seus objetivos;

� a liderança é compartilhada entre os participantes, deacordo com a tarefa a ser desempenhada;

� a equipe é o veículo de ação e interação é vital.

Desafios da Interdisciplinaridade

• Superação dapseudo impressãode que o “paciente” pode ser “dividido”em diferentes necessidades e que essas necessidades não se comunicam;

• Integração efetiva ( das suas necessidades) do paciente e família aoprocesso de tratamento. Ex: organização de agenda de atendimento,acompanhantes, espaços coletivos de discussão etc);

• Discussão e construção de consenso sobre metodologias de atuação;

• Disposição para “ouvir” os profissionais de outras categorias e entender“seus olhares”;

• Realização de pesquisas em parceria;

• Desenvolver em conjunto de métodos de avaliação da práticaprofissional.

• .

Desafios da Interdisciplinaridade

� A busca por metodologias de atendimento interdisciplinaradequadas às necessidades dos pacientes e familiares nãoelimina as contradições e dificuldades presentes no processo!

� Importante ressaltar que o trabalho em equipe interdisciplinarnão elimina as diferenças e/ou especificidades das disciplinas,mas busca uma complementaridade dialética em torno dasnecessidades do paciente (usuário).

� Assim, a interdisciplinaridade é uma ferramentafundamental para a materialização da integralidade daassistência prestada em oncologia.

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Cora CoralinaCora CoralinaCora CoralinaCora Coralina

Obrigada!