A hemostasia defeituosa com sangramento anormal

pode resultar de :

Doença vascular

Trombocitopenia ou disfunção plaquetária

Defeitos na coagulação do sangue

A hemostasia defeituosa com sangramento anormal

pode resultar de :

Doença vascular

Trombocitopenia ou disfunção plaquetária

Defeitos na coagulação do sangue

Testes de Função HemostáticaTestes de Função Hemostática

Hemograma com contagem de plaquetas e distensão do

sangue periférico

Objetivo : Nas trombocitopenias, a boa observação do esfregaço

sanguíneo pode ajudar no diagnóstico etiológico

Leucemias

PTT com eritrócitos espiculares, destruídos parcialmente na microcirculação

PTI auto imunes, etc

Hemograma com contagem de plaquetas e distensão do

sangue periférico

Objetivo : Nas trombocitopenias, a boa observação do esfregaço

sanguíneo pode ajudar no diagnóstico etiológico

Leucemias

PTT com eritrócitos espiculares, destruídos parcialmente na microcirculação

PTI auto imunes, etc

Testes de Função HemostáticaTestes de Função Hemostática

Exames de triagem da coagulação do sangue Estes exames fornecem uma avaliação “in vitro” dos sistemas

intrínseco e extrínseco da coagulação do sangue e da conversão central

de fibrinogênio em fibrina. São eles a saber abaixo Tempo de coagulação – em desuso, mede grosseiramente a coagulação como um

todo. Este método não é mais reconhecido por apresentar falhas e resultados

falsos. Por exemplo : hemofílico “A” leve pode ter um TC normal Tempo de protrombina (TP ou TAP) – avalia os fatores VII, X e V, protrombina e

fibrinogênio. São usados como reagentes tromboplastina tissular (cérebro de

coelho) e cálcio + plasma citratado, medindo-se o tempo de formação de fibrina

em segundos e comparado depois com o plasma padrão, obtendo no final uma

curva de atividade da protrombina

Exames de triagem da coagulação do sangue Estes exames fornecem uma avaliação “in vitro” dos sistemas

intrínseco e extrínseco da coagulação do sangue e da conversão central

de fibrinogênio em fibrina. São eles a saber abaixo Tempo de coagulação – em desuso, mede grosseiramente a coagulação como um

todo. Este método não é mais reconhecido por apresentar falhas e resultados

falsos. Por exemplo : hemofílico “A” leve pode ter um TC normal Tempo de protrombina (TP ou TAP) – avalia os fatores VII, X e V, protrombina e

fibrinogênio. São usados como reagentes tromboplastina tissular (cérebro de

coelho) e cálcio + plasma citratado, medindo-se o tempo de formação de fibrina

em segundos e comparado depois com o plasma padrão, obtendo no final uma

curva de atividade da protrombina

Testes de Função HemostáticaTestes de Função Hemostática

Exames de triagem da coagulação do sangue

Resultado pode ser expresso da seguinte maneira

Tempo do paciente em segundos

Tempo do plasma padrão em segundos

Relação paciente / plasma padrão

Percentual da atividade da protrombina %

Relação normalizada internacional (RNI ou INR) para controle da

anticoagulação oral (cumarínicos)

Exames de triagem da coagulação do sangue

Resultado pode ser expresso da seguinte maneira

Tempo do paciente em segundos

Tempo do plasma padrão em segundos

Relação paciente / plasma padrão

Percentual da atividade da protrombina %

Relação normalizada internacional (RNI ou INR) para controle da

anticoagulação oral (cumarínicos)

Testes de Função HemostáticaTestes de Função Hemostática

Exames de triagem da coagulação do sangue Tempo de tromboplastina parcial ativada ou com caolim (TTPa ou TTPk)

Mede os fatores VIII, IX, XI e XII, além dos fatores X, V, protrombina e fibrinogênio.

São usados três substâncias – fosfolípides, ativador de superfície (Kaolim) e cálcio

– são acrescentados ao plasma citratado e mais uma vez mede-se a velocidade de

formação da fibrina em segundos, comparando sempre o plasma testado (paciente)

com o plasma padrão (controle). O resultado deve ser expresso da seguinte

maneira

Tempo do paciente em segundos

Tempo do plasma padrão em segundos

Relação paciente / plasma padrão cujo valor normal é de até 1,25

Exames de triagem da coagulação do sangue Tempo de tromboplastina parcial ativada ou com caolim (TTPa ou TTPk)

Mede os fatores VIII, IX, XI e XII, além dos fatores X, V, protrombina e fibrinogênio.

São usados três substâncias – fosfolípides, ativador de superfície (Kaolim) e cálcio

– são acrescentados ao plasma citratado e mais uma vez mede-se a velocidade de

formação da fibrina em segundos, comparando sempre o plasma testado (paciente)

com o plasma padrão (controle). O resultado deve ser expresso da seguinte

maneira

Tempo do paciente em segundos

Tempo do plasma padrão em segundos

Relação paciente / plasma padrão cujo valor normal é de até 1,25

Testes de Função HemostáticaTestes de Função Hemostática

Exames de triagem da coagulação do sangue Tempo de trombina (TT) – o tempo de coagulação da trombina é sensível à

deficiência de fibrinogênio ou à inibição da trombina. A substância usada é a

trombina bovina diluída + plasma citratado e mede-se a formação de fibrina em

segundos, comparando sempre com plasma padrão

Dosagens específicas dos fatores da coagulação : A maioria dos ensaios destes fatores, tem como base os testes de triagem da

coagulação como TTPa ou TP/TAP. É usado como substrato um plasma deficiente

do fator a ser estudado, obtido de pacientes conhecidos, ou artificialmente

produzidos

Existem hoje vários métodos químicos, cromogênicos e imunológico para definição

destas proteínas (Fator VIII, X e VWF)

Exames de triagem da coagulação do sangue Tempo de trombina (TT) – o tempo de coagulação da trombina é sensível à

deficiência de fibrinogênio ou à inibição da trombina. A substância usada é a

trombina bovina diluída + plasma citratado e mede-se a formação de fibrina em

segundos, comparando sempre com plasma padrão

Dosagens específicas dos fatores da coagulação : A maioria dos ensaios destes fatores, tem como base os testes de triagem da

coagulação como TTPa ou TP/TAP. É usado como substrato um plasma deficiente

do fator a ser estudado, obtido de pacientes conhecidos, ou artificialmente

produzidos

Existem hoje vários métodos químicos, cromogênicos e imunológico para definição

destas proteínas (Fator VIII, X e VWF)

Testes de Função HemostáticaTestes de Função Hemostática

Exames de triagem para função plaquetária e vascular

Tempo de sangramento – avalia a formação da fibrina “in vivo”, após pequena

incisão na pele (lóbulo da orelha ou dedo da mão) com uma lanceta, medindo

o tempo em minutos até a parada do sangramento (Método Duke)

Pode ser usado o método Ivi, com maior precisão, para diagnóstico de doença

de Von Willebrand, colocando uma PAM no braço e faz-se a incisão com

lancetas própria estandartizadas (profundidade em milímetros) e mede-se a

parada do sangramento em minutos. Este último só usado na investigação da

patologia acima, pois pode deixar cicatriz

Exames de triagem para função plaquetária e vascular

Tempo de sangramento – avalia a formação da fibrina “in vivo”, após pequena

incisão na pele (lóbulo da orelha ou dedo da mão) com uma lanceta, medindo

o tempo em minutos até a parada do sangramento (Método Duke)

Pode ser usado o método Ivi, com maior precisão, para diagnóstico de doença

de Von Willebrand, colocando uma PAM no braço e faz-se a incisão com

lancetas própria estandartizadas (profundidade em milímetros) e mede-se a

parada do sangramento em minutos. Este último só usado na investigação da

patologia acima, pois pode deixar cicatriz

Testes de Função HemostáticaTestes de Função Hemostática

Teste de função das plaquetas Adesão plaquetária – pouco usado Agregação plaquetária – mede a agregação das plaquetas, provocada por um agente

estimulante (reagente). A medida que o tubo com PRP reage as plaquetas se agregam deixando passar mais luz, aferindo ao final o grau de absorção da luz e reproduzindo em percentual e no gráfico. A agregação inicial é produzida pelo reagente, enquanto a resposta secundária é produzida por agentes agregadores liberado pelas plaquetas

Os reagentes mais usados são ADP Adrenalina Colágeno Ácido aracdônico Ristocentina

Teste de função das plaquetas Adesão plaquetária – pouco usado Agregação plaquetária – mede a agregação das plaquetas, provocada por um agente

estimulante (reagente). A medida que o tubo com PRP reage as plaquetas se agregam deixando passar mais luz, aferindo ao final o grau de absorção da luz e reproduzindo em percentual e no gráfico. A agregação inicial é produzida pelo reagente, enquanto a resposta secundária é produzida por agentes agregadores liberado pelas plaquetas

Os reagentes mais usados são ADP Adrenalina Colágeno Ácido aracdônico Ristocentina

Testes de Função HemostáticaTestes de Função Hemostática

Inibidores fisiológicos da coagulação Anti trombina III Proteína C

Funcional Cromogênico

Proteína S total Funcional Cromogênico

Proteínas S livre

Inibidores fisiológicos da coagulação Anti trombina III Proteína C

Funcional Cromogênico

Proteína S total Funcional Cromogênico

Proteínas S livre

Testes de Função HemostáticaTestes de Função Hemostática

Testes que definem anormalidades para trombofilia

Resistência a proteína C ativada (Fator V de Leiden)

Mutação do gene para fator V de Leiden (PCR)

Mutação do gene da protrombina (PCR)

MTHFR- hiperhomocisteínemia (PCR)

Anticoagulante lúpico ou antifosfolípides

Testes que definem anormalidades para trombofilia

Resistência a proteína C ativada (Fator V de Leiden)

Mutação do gene para fator V de Leiden (PCR)

Mutação do gene da protrombina (PCR)

MTHFR- hiperhomocisteínemia (PCR)

Anticoagulante lúpico ou antifosfolípides

Testes de Função HemostáticaTestes de Função Hemostática

INVESTIGAÇÃO DE DOENÇAS TROMBÓTICASINVESTIGAÇÃO DE DOENÇAS TROMBÓTICAS

História clínica e físicaHistória clínica e física Sintomas (resposta)Sintomas (resposta) História familiarHistória familiar

TPTP TTPaTTPa FibrinogênioFibrinogênioTempo de

sangramentoTempo de

sangramento PlaquetasPlaquetas

INVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA DE SANGRAMENTOSINVESTIGAÇÃO DIAGNÓSTICA DE SANGRAMENTOS