A Importância da Saúde Bucal para Idosos - Colgate · 2020. 7. 24. · e atividade antiplaca (Colgate Plax ou Total 12); • Enxaguatórios a base de clorexidina 0.12% (PerioGard)

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Whitepaper para Dentistas Volume 4

A Importância da Saúde Bucal para Idosos

Material desenvolvido por:Prof.ª Dr.ª Cristina Cunha Villar



Índice1. A Saúde Bucal no Brasil ............................................. 3

1.1 Panorama ................................................................. 3

1.2 Principais problemas, fatores de causa e medidas de prevenção ............................................. 5

1.3 Sobre as doenças periodontais ....................... 6

1.4 Considerações finais ........................................... 7

2. Guia prático de prevenção para o idoso com risco à cárie .............................................................. 9

3. Guia prático de prevenção para o idoso com risco à doença periodontal ................................ 10

4. Guia prático de prevenção para o idoso com risco à cárie e à doença periodontal ............... 11

5. Sobre a autora ............................................................. 12

6. Referências ................................................................... 13

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Assim como em outros países, o Brasil está num processo de envelhecimento populacional. De acordo com dados estatísticos do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística – IBGE, o número de adultos no Brasil com 60 anos deverá crescer de 30 milhões de habitantes em 2019 para 57 milhões até 2042, equivalente a 24% da população total. Os idosos serão, portanto, um grupo demográfico crescente de pacientes para cuidados odontológicos.

O envelhecimento é caracterizado por alterações fisiológicas progressivas e amplamente previsíveis, que impactam negativamente a função de vários órgãos e que estão associadas a um aumento da suscetibilidade a diversas doenças crônicas não transmissíveis, como: diabetes, hipertensão, osteoartrite, osteoporose, doenças cardiovasculares e doenças cerebrovasculares. Além destas alterações fisiológicas e sistêmicas, o efeito cumulativo da falta de serviços odontológicos no passado tornou o estado de saúde bucal de muitos idosos extremamente precário. Dados sobre a saúde bucal do idoso retratam uma situação

A Saúde Bucal no BrasilPanorama

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preocupante no Brasil, com alta prevalência de cárie, doença periodontal e perda dentária.

A situação agrava-se ainda mais pelo fato da periodontite ter natureza inflamatória e poder desempenhar um papel na patogênese de outras doenças crônicas não transmissíveis, que são particularmente comuns entre os idosos, incluindo doenças cardiovasculares, doenças respiratórias, doença renal crônica, artrite reumatoide, comprometimento cognitivo, obesidade, diabetes, síndrome metabólica e câncer (Genco e Sanz, 2020).

Além disso, a má saúde bucal está associada a problemas mastigatórios e nutricionais, com efeitos altamente negativos na qualidade de vida dos pacientes. Desta forma, o cuidado da saúde bucal do idoso deve ser um objetivo fundamental da equipe multidisciplinar responsável por seus cuidados, incluindo dentistas, geriatras e cuidadores.

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As cáries coronárias e radiculares constituem alguns dos principais problemas de saúde bucal entre os idosos e a alta frequência destas lesões pode ser explicada por: alterações salivares relacionadas à idade e uso de medicações que induzem xerostomia; alterações da dieta devido à incapacidade mastigatória; higiene bucal inadequada, resultante da diminuição da destreza manual e da motivação; exposição da superfície radicular ao meio bucal; uso de próteses parciais removíveis e exposição inadequada ao flúor.

À medida em que uma proporção maior de idosos está retendo seus dentes naturais, a prevalência de cáries na terceira idade deverá aumentar drasticamente. Estratégias terapêuticas devem integrar todos os fatores de risco possíveis, com o intuito de controlar a cárie dentária nessa população. A adoção de uma boa higiene bucal, o uso tópico de fluoretos – como enxague bucal diário, creme dental com alto teor de flúor e aplicação regular de vernizes fluoretados, por exemplo – e a atenção à ingestão alimentar têm sido apontadas como medidas eficazes na prevenção da cárie em idosos.

Principais problemas, fatores de causa e medidas de prevenção

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Em relação a aplicação tópica de flúor, as evidências apontam que um aumento na concentração do flúor e/ou uso de vários métodos de administração trazem benefícios crescentes na prevenção da cárie em idosos (Walls e Meurman, 2012). O uso adjunto de enxaguatórios bucais de clorexidina à escovação mecânica com dentifrício fluoretado também aparenta oferecer um benefício clínico adicional em populações idosas de alto risco à cárie (Walls e Meurman, 2012).

Outras doenças que ocorrem com frequência elevada entre os idosos são as doenças periodontais. Em um estudo de gengivite experimental no qual indivíduos abstiveram-se de procedimentos de higiene bucal por três semanas, a gengivite se desenvolveu mais rapidamente e de maneira mais exacerbada nos idosos do que nos jovens (Holm-Pedersen et al, 1975). Além disso, os efeitos cumulativos do biofilme bacteriano nos tecidos periodontais e as alterações tanto no periodonto quanto na resposta do hospedeiro associadas ao envelhecimento também parecem resultar em maior prevalência, extensão e severidade da periodontite na população idosa.

Sobre as doenças periodontais

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A terapia periodontal em pacientes idosos deve ser ajustada às condições médicas, acesso aos cuidados e à capacidade do paciente de realizar uma higiene bucal adequada (Renvert e Persson, 2016). Sempre que possível, as estratégias terapêuticas devem ter como objetivo modificar os fatores de risco para doenças periodontais (fumo e diabetes) e reduzir o biofilme supragengival e subgengival a níveis compatíveis com a saúde periodontal por meio da individualização de regimes de cuidados pessoais e profissionais preventivos e terapêuticos (Renvert e Persson, 2016).

Por fim, idosos em esporádica terapia periodontal de suporte apresentam maior taxa (velocidade) de progressão da periodontite, sugerindo que os cuidados preventivos periodontais para pessoas idosas devem ser regulares e com a inclusão de diferentes estratégias daquelas usadas para adultos mais jovens, incluindo o uso adjunto de agentes químicos antimicrobianos.

No Brasil, 57,3% dos idosos precisam de reabilitações totais ou parciais (Fonesca et al., 2015). O edentulismo está diretamente relacionado à função mastigatória e a problemas nutricionais. Nesse sentido, um mínimo de

Considerações finais

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10 pares de dentes antagonistas se mostra necessário para garantir uma função de mastigação adequada (Käyser, 1990). As condições mais prevalentes entre pacientes usuários de próteses dento ou dento-muco suportadas são estomatite e úlcera traumática, que podem ser exacerbadas pela má nutrição e estilos de vida pouco saudáveis, tais como: pobre higiene bucal, consumo excessivo de álcool e uso de tabaco. As próteses implanto-suportadas também podem apresentar complicações biológicas, tais como a mucosite periimplantar e a periimplantite. Desta forma, a reabilitação oral no idoso deve ser planejada e executada de maneira a facilitar a higiene bucal, a manutenção da saúde e o conforto do paciente. Além disso, a limpeza diária adequada e a manutenção profissional regular das próteses são cuidados essenciais para garantir a saúde bucal do paciente idoso edêntulo.

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Guia prático de prevenção para o idoso com risco à cárie

ESTRATÉGIA PROFISSIONAL

• Consultas de prevenção em intervalos regulares;

• Anamnese;

• Motivação e instrução de higiene oral;

• Orientação de dieta;

• Remoção/ajuste de fatores de retenção de placa, como: remoção de cálculo, ajuste de restaurações com sobrecontornos, selamento de cavidades abertas etc.;*

• Uso de materiais restauradores que liberam flúor;

• Aplicação de verniz de flúor.

CUIDADOS DIÁRIOS

• Uso diário de dentifrício com alta concentração de flúor 5000 ppm (OrthoGard);

• Uso diário de enxaguatório com flúor (Colgate Plax, Total 12 ou OrthoGard);

• Enxaguatórios a base de clorexidina 0.12% (PerioGard) podem ser prescritos para pacientes de ALTO risco à cárie.**

*se condição sistêmica permitir.**Guia Clínica de Prevenção (FDI): https://www.fdiworlddental.org/sites/default/files/media/resources/2017-fdi_cpp-chairside_guide-pt.pdf

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Guia prático de prevenção para o idoso com risco à doença periodontal



• Anamnese;



• Instrumentação periodontal em sítios com profundidade clínica de sondagem maior ou igual a 4 mm.*

CUIDADOS DIÁRIOS

• Uso de dentifrício multiação com atividade antiplaca (Total 12);

• Uso diário de enxaguatório com atividade antiplaca (Colgate Plax ou Total 12).

* se condição sistêmica permitir

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Guia prático de prevenção para o idoso com risco à cárie e à doença periodontal



• Anamnese;


• Orientação de dieta;


• Uso de materiais restauradores que liberam flúor;

• Aplicação de verniz de flúor;

• Instrumentação periodontal em sítios com profundidade clínica de sondagem maior ou igual a 4 mm.*

CUIDADOS DIÁRIOS

• Uso de dentifrício com alta concentração de flúor 5000 ppm (OrthoGard);

• Uso diário de enxaguatório com flúor e atividade antiplaca (Colgate Plax ou Total 12);

• Enxaguatórios a base de clorexidina 0.12% (PerioGard) podem ser prescritos para pacientes de ALTO risco à cárie.

* se condição sistêmica permitir

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Prof.a Dr.a Cristina Cunha Villar• Mestre em Periodontia e Estomatologia pela Faculdade de

Odontologia de Piracicaba da Universidade Estadual de Campinas.

• Especialista em Periodontia pelo Conselho Regional de Odontologia de São Paulo.

• Especialista em Periodontia pela Faculdade de Odontologia da Universidade de Connecticut – UCONN.

• Doutora em Biologia Esquelética Craniofacial e Oral pela Universidade de Connecticut – UCONN.

• Professora da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo – FOUSP.

• Coordenadora do Curso de Especialização em Periodontia da Fundação para o Desenvolvimento Científico e Tecnológico da Odontologia – FUNDECTO da Universidade de São Paulo.

• Professora Adjunta da Universidade do Texas – Centro Médico de San Antonio – UTHSCSA.

Sobre a autora

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1. Projeção da População 2018 do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística - IBGE.

2. Genco RJ, Sanz M. Clinical and public health implications of periodontal and systemic diseases: An overview. Periodontol 2000. 2020 Jun;83(1):7-13.

3. Walls AW, Meurman JH. Approaches to Caries Prevention and Therapy in the Elderly. Adv Dent Res. 2012 Sep;24(2):36-40.

4. Holm-Pedersen P, Agerbaek N, Theilade E. Experimental gingivitis in young and elderly individuals. J Clin Periodontol. 1975 Feb;2(1):14-24.

5. Renvert S, Persson GR. Treatment of periodontal disease in older adults. Periodontol 2000 2016 Oct;72(1):108-19.

6. Käyser AF. How much reduction of the dental arch is functionally acceptable for the ageing patient? Int Dent J. 1990;40(3):183–188.

7. Fonesca FA, Jones KM, Mendes DC, dos Santos Neto PE, Ferreira RC, Pordeus IA, Martins AM. The Oral Health of Seniors in Brazil: Addressing the Consequences of a Historic Lack of Public Health Dentistry in an Unequal Society. Gerodontology. 2015 Mar;32(1):18-27.

Referências

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A CIÊNCIA POR TRÁSDO SORRISO

Uso geriátrico do creme dental OrthoGard: 15% da quantidade total dos indivíduos dos estudos clínicos com 1,1% (P/P) fluoreto de sódio tinha mais de 65 anos de idade, 1% tinha 75 ou mais. De um modo geral não se observou diferença entre a segurança e a eficácia nesses indivíduos e nos mais jovens. Outras experiências clínicas reportadas não identificaram diferenças nas respostas dos indivíduos mais velhos e mais jovens, mas não se pode excluir uma sensibilidade maior, em algumas pessoas mais idosas sabe-se que o fluoreto de sódio é consideravelmente expelido pelo rim e o risco de reações tóxicas a essa droga pode ser maior em pacientes com função renal prejudicada. Como pacientes idosos possuem mais probabilidade de apresentar uma redução da função renal, deve-se tomar cuidado ao selecionar a dose e pode ser necessário monitorar a função renal.O uso do enxaguatório Periogard deve ser durante um máximo de 14 dias ou sob recomendação do dentista.

15Este material contém conteúdo de propriedade da Colgate-Palmolive. Está destinado unicamente para a consulta dos profissionais de odontologia que receberam este documento diretamente da Colgate-Palmolive. Qualquer revisão, exposição, transmissão, disseminação ou outro uso desta informação estão proibidas. Imagens meramente ilustrativas.

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