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A INSERÇÃO DO TÉCNICO DE

ENFERMAGEM NA ASSISTÊNCIA EM UMA CENTRAL DE QUIMIOTERAPIA

Rejane de Mello Cordeiro 2012

A INSERÇÃO DO TÉCNICO DE ENFERMAGEM NA ASSISTÊNCIA EM UMA CENTRAL DE QUIMIOTERAPIA

UM POUCO DE HISTÓRIA...

De 1975 – 1983, inicia-se um Caminhar no Cuidar em

Quimioterapia e o Hospital Luiza Gomes de Lemos ( HLGL)

• Quimioterapia é parte integrante do ambulatório,

• Um enfermeiro gerenciando o setor,

• Medicações quimioterápicas diluídas fora das especificações

técnicas internacionais,

• Acontece em um carrinho de curativo de um consultório

ambulatorial,

• Quimioterapia diluída e administrada por um Técnico de

Enfermagem.



Administrando

Diluindo Orientando

EPI = Luva

Técnico de enfermagem



Ano 1984

G R E V E dos funcionários !



Ano 1985

• Chegada de novos Enfermeiros vindos de Brasília (Fundação

das Pioneiras Sociais – SARAH)

• Ambulatório passa a contar com 02 enfermeiros: 01 para as

atividades assistenciais

• Técnico de Enfermagem permanece realizando a diluição,

administração e orientação



Ano 1986

• Ambulatório passa contar com 03 Enfermeiros,

• Inicia-se o movimento para implementação da consulta de

enfermagem para pacientes oncológicos,

• O Técnico de Enfermagem permanece nas atividades assistenciais

de diluição, administração e orientação, bem como o EPI ainda

restrito ao uso de luva.



Ano 1992

• HLGL torna-se unidade do INCA

• Dividido ambulatório / central de quimioterapia

• Equipe de enfermagem: 03 Enfermeiros e 04 Técnicos de

Enfermagem

• Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem diluindo

• Enfermeiro realiza consulta

• Técnico de Enfermagem administra e orienta



Ano 1995

• Chegada de equipamento para diluição de medicações

quimioterápicas

Fluxo Laminar sem exaustão externa

• Enfermeiro e Técnicos compartilham a diluição dos medicamentos

Não havia uma diferenciação nesta atribuição

• Introdução de novos EPIs:

Capote de pano com punho

Luvas de borracha

Máscara com triplo filtro



Ano 1997

Grupo de trabalho COFEN

normas técnicas para central de quimioterapia



1998

• Determinação do COFEN nº 210

• Reestruturação da Central de Quimioterapia

• Introdução da “consulta de enfermagem de 1ª vez” após dissertação

de Mestrado realizado com pacientes da QT/HCIII

• Troca e isolamento do Fluxo Laminar (cabine de segurança)

• Enfermeiro diluindo exclusivamente

• Técnico de Enfermagem administra e orienta

Nova visão saúde do trabalhador



Ano 2000

• Unificação das gerencias da Central de quimioterapia e do Ambulatório de

Cateter

Ano 2001

• Novo espaço físico para o Ambulatório de Cateter

• Enfermeiro gerencia, dilui, realiza consultas e o manejo de cateteres

totalmente implantado

• Técnico de enfermagem administra medicamentos quimioterápicos,

orientação, controle de material e começa a participar das atividades na

sala de cateter



Ano 2002

• Chegada do primeiro farmacêutico

• Diluição compartilhada entre enfermeiro e farmacêutico

• Técnicos de Enfermagem recebem novas atribuições: área de diluição

atuam junto ao farmacêutico/enfermeiro no preparo de

soros,

higienização de frascos e material de consumo utilizados

na área limpa da cabine de segurança,

no controle dos estoques



Ano 2005

• Chegada de novos enfermeiros, farmacêuticos e técnicos de

farmácia para compor a equipe multiprofissional.

• Finalmente a determinação do COFEN é atendida plenamente e os

Técnicos de Enfermagem, ganham novas atribuições dentro da

Central de Quimioterapia do HCIII


Resolução do COFEN 210/1998 Competência do profissional de nível

médio de Enfermagem em serviços de quimioterapia antineoplásica

Executar ações de Enfermagem a clientes submetidos ao tratamento

quimioterápico antineoplásico, sob a supervisão do Enfermeiro,

conforme Lei no 7.498/86, art. 15 e Decreto no 94.406/87, art. 13,

observado o disposto na Resolução COFEN-168/93.

Participar dos protocolos terapêuticos de Enfermagem na

prevenção, tratamento e minimização dos efeitos colaterais em

clientes submetidos ao tratamento quimioterápico antineoplásico.

Participar de programas de garantia da qualidade em serviço de

quimioterapia antineoplásica de forma setorizada e global.

Cumprir e fazer cumprir as normas, regulamentos e legislações

pertinentes às área de atuação.


Promover e participar da integração da equipe multiprofissional, procurando garantir uma assistência integral ao cliente e familiares

Registrar informações pertinentes à assistência de Enfermagem, objetivando o acompanhamento de projetos de pesquisa e de dados estatísticos com vistas à mensuração da produção de Enfermagem.

Manter a atualização técnica e científica da biossegurança individual, coletiva e ambiental, que permita a atuação profissional com eficácia em situações de rotinas e emergenciais, visando interromper e/ou evitar acidentes ou ocorrências que possam causar algum dano físico ou ambiental.

Participar de programas de orientação e educação de clientes e familiares com enfoque na prevenção de riscos e agravos, objetivando a melhoria de qualidade de vida do cliente.

Resolução do COFEN 210/1998 Competência do profissional de nível

médio de Enfermagem em serviços de quimioterapia antineoplásica


• Ano 2012

HCIII

QT/AMBULATÓRIO DE CATETER

01 ENFERMEIRO GERENTE

11 ENFERMEIROS ASSISTENCIAIS

04 TÉCNICOS DE ENFERMAGEM


PREPARO DE MEDICAÇÕES

Pré-QT

Hidratação Pré e pós QT

Antiemeticos

Analgésicos

Anti-histamínicos

Corticoides

Bifosfonatos

Pamidronato

Acido Zolendrônico


AÇÕES DE ENFERMAGEM NA SALA DE APLICAÇÃO

• Punção venosa periférica

• Controle de sinais vitais e balanço hídrico

• Controle de excretas

• Administra hidratação Pré e pós quimioterápico

• Administra Bifosfonatos

• Manuseia bomba infusora

• Auxilia paciente a deambular até o banheiro em segurança, mantendo

integro o acesso venoso

• Orienta clientela a manter tratamento para outras comorbidades fora do

INCA


AÇÕES DE ENFERMAGEM NA SALA DE APLICAÇÃO

• Orienta clientela, a partir de protocolos terapêuticos pré-estabelecidos,

formas de minimizar efeitos adversos decorrentes do tratamento

antineoplásico

• Instala oxigenoterapia quando necessário

• Orienta clientela e acompanhantes para agendamento de consulta e

exames

• Auxilia no encaminhamento do cliente para outros profissionais

(nutrição, psicologia, serviço social, clinica médica, fisioterapia) buscando

qualidade de vida para o cliente


Qualidade em serviço

• Solicitação, através da chefia de setor, de material de consumo

• Guarda e controle de estoque de material de consumo

• Solicitação de reparo e manutenção de material permanente

• Encaminhamento e troca de materiais na Central de Esterilização

• Manutenção do kit de derramamento organizado

• Fechamento, para descarte, de bombonas com lixo tóxicos (quimioterápico)

• Desinfecção concorrente e terminal de mesinhas, bombas infusoras,

carrinho de curativo e carro de parada

• Solicitação, através da chefia do setor, de EPIs

• Conferencia diária de desfibrilador, laringoscópio, oximetro


Ambulatório de cateter

• Agendamento de manutenções de cateter

• Orienta clientela sobre a importância da periodicidade dessas manutenções

• Agenda coleta de sangue pelo cateter

• Realiza controle estatístico de todas as atividades desenvolvidas

(aplicação de hormônio, consultas de enfermagem, coleta de sangue,

curativos, manutenção, agendamento de implante/retirada de cateter)

• Acompanha hemoculturas colhidas de cateteres com suspeita de infecção e

comunica resultado para enfermeiro responsável

• Fornece material para aplicação de filgrastima e reforça orientações

fornecida pelo enfermeiro durante consulta de enfermagem sobre

armazenamento e forma de aplicação da medicação


Ambulatório de cateter

• Agenda implante/retirada de cateter a partir de parecer médico

• Agenda consulta de enfermagem para implante/retirada de cateter

• Realiza pré-consulta de enfermagem utilizando para tal instrumento

próprio

• Atualiza mapa cirúrgico para implante e retirada

• Realiza busca ativa periódica dos pacientes portadores de cateter

objetivando manter atualizado o Controle de Permanência e

Retirada

• Procede o encaminhamento de pacientes para avaliação clinica e

cirúrgica

IDADE: REGISTRO:

CONSULTA DE

ENFERMAGEM

EXAME DE

SANGUE

AVALIAÇÃO

CLINICA/ CIRURGICA

1ª AVALIAÇÃO PÓS-

OPERATÓRIO

2ª AVALIAÇÃO PÓS-

OPERATÓRIO

USO DE

ANTICOAGULANTE:

PACIENTE DIABETICO: SIM ( ) NÃO ( ) HIPERTENSO SIM ( ) NÃO ( )

MEDICO SOLICITANTE:

TEL:

OBS:

PESO:

ALTURA:

IMC:

AVALIAÇÃO DO PERFIL: ALTO ( ) BAIXO ( ) 6,7FR ( )

EXAMES SOLICITADOS: HEMOGRAMA( ) TAP ( ) PTT ( ) GLICEMIA ( ) OUTROS:______________________

MEDICAMENTOS EM USO:

( )NÃO

( )SIM: MAREVAN( ) GINCOBILOBA( ) CASTANHA DA INDIA ( ) AAS ( )

ASS:

TIPO DE TRATAMENTO: ( )ADJUVANTE ( ) NEOADJUVANTE ( ) PALIATIVO

CLIENTELA PARA IMPLANTE/RETIRADA DE CVC-TI NO HCIII

PROTOCLO/NADIR:

ALERGIAS:

INDICAÇÃO:

DATA DA SOLICITAÇÃO:

NOME:

DATA DO AGENDAMENTO:

CLINICA SOLICITANTE: ( ) ONCOLOGIA ( ) MASTOLOGIA ( ) PESQUISA CLINICA ( ) CATETER

TROMBOSE AUSENCIA DE REFLUXO DEISCENCIA DA SUTURA

AUSENCIA DE FLUXO FRATURA DE CATETEREXTERIORIZAÇÃO DO

PORT

ACOTOVELAMENTO OBSTRUÇÃO ROTAÇÃO DO CATETER

MIGRAÇÃO DO CATETER PD CUTANEAINFECÇÃO DE SITIO

CIRURGICO

PONTA DO CATETER FORA DE

VEIA CAVAINFECÇÃO SISTEMICA OUTROS:_______________

TROMBOSE AUSENCIA DE REFLUXO DEISCENCIA DA SUTURA

AUSENCIA DE FLUXO FRATURA DE CATETEREXTERIORIZAÇÃO DO

PORT

ACOTOVELAMENTO OBSTRUÇÃO ROTAÇÃO DO CATETER

MIGRAÇÃO DO CATETER PD CUTANEAINFECÇÃO DE SITIO

CIRURGICO

PONTA DO CATETER FORA DE

VEIA CAVAINFECÇÃO SISTEMICA OUTROS:_______________

DATA DA INTERCORRÊNCIA: _____/_____/_____ DATA DO IMPLANTE DO CVC: _____/_____/_____

CONDUTA:_________________________________________________________________________________________

NOME:_____________________________________________________________ REGISTRO:_____________________

CONTROLE DE COMPLICAÇÕES CVCTI

CONDUTA:_________________________________________________________________________________________

CONTROLE DE COMPLICAÇÕES CVCTI

NOME:_____________________________________________________________ REGISTRO:_____________________

DATA DA INTERCORRÊNCIA: _____/_____/_____ DATA DO IMPLANTE DO CVC: _____/_____/_____

NOME: PRONT:__________ AGENDAMENTO PARA IMPLANTAÇÃO DE CATETER MANHÃ

PROCEDIMENTO DATA HORÁRIO LOCAL

EXAME DE SANGUE

LABORATÓRIO

AVALIAÇÃO CLINICA/

CIRURGIÃO QT/ SALA DE CATETER

CONSULTA DE ENFERMAGEM

QT/SALA DE CATETER

IMPLANTE DO CATETER

08:00 8º ANDAR EM JEJUM

COM ACOMPANHANTE

1º AVALIAÇÃO PÓS-

OPERATÓRIO QT/SALA DE CATETER

2ª AVALIAÇÃO DO LOCAL DA CIRURGIA

QT/SALA DE CATETER

ATENÇÃO 1: Pacientes que fazem uso de insulina não fazer no dia, visto que ficarão em jejum

correndo risco de hipoglicemia (APLICAR LOGO APÓS SER LIBERADA PARA SE ALIMENTAR). 2: Pacientes que fazem uso de medicação para pressão alta deverão tomar o mesmo com uma pequena quantidade de água para evitar o aumento da pressão o que impede o implante do cateter. 3: Pacientes com quimioterapia agendada para o mesmo dia da implantação e que necessitem de tomar medicação pré-qt, o mesmo deverá se ingerido com uma pequena quantidade de água. DATA: __/___/___ ASS:_________________________________

NOME:_____________________________PRONT:____________

AGENDAMENTO PARA IMPLANTAÇÃO DE CATETER TARDE

PROCEDIMENTO DATA HORÁRIO LOCAL

EXAME DE SANGUE LABORATÓRIO

AVALIAÇÃO CLINICA/ CIRURGIÃO

QT/ SALA DE CATETER

CONSULTA DE ENFERMAGEM

QT/SALA DE CATETER

IMPLANTE DO CATETER 12:00

8º ANDAR CAFÉ DA MANHÃ LEVE AS

06:30

COM ACOMPANHANTE

1º AVALIAÇÃO PÓS-OPERATÓRIO

QT/SALA DE CATETER

2ª AVALIAÇÃO DO LOCAL DA CIRURGIA

QT/SALA DE CATETER

ATENÇÃO 1: Pacientes que fazem uso de insulina não fazer no dia, visto que ficarão em jejum

por longo período correndo risco de hipoglicemia (APLICAR LOGO APÓS SER LIBERADA PARA SE ALIMENTAR). 2: Pacientes que fazem uso de medicação para pressão alta deverão tomar o mesmo com uma pequena quantidade de água para evitar o aumento da pressão o que impede o implante do cateter. 3: Pacientes com quimioterapia agendada para o mesmo dia da implantação e que necessitem de tomar medicação pré-qt, o mesmo deverá se ingerido com uma pequena quantidade de água. DATA: __/___/___ ASS:_________________________________


Pesquisa

• Coleta de dados

ENFIM ....

A central de quimioterapia é um velho/novo espaço de trabalho

para o técnico de enfermagem onde a capacitação, a composição de

conhecimentos e a boa relação com toda a equipe interdisciplinar

contribuem cada vez mais para uma assistência de enfermagem,

baseada no cuidado mais qualificado e abrangente.


OBRIGADA

Não posso imaginar que uma vida sem trabalho seja

capaz de trazer qualquer espécie de conforto. A

imaginação criadora e o trabalho para mim andam

de mãos dadas.

Sigmund Freud

[email protected]

http://pensador.uol.com.br/autor/sigmund_freud/

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