A Presença de A Presença de Aedes aegyptiAedes aegypti na na

REGIÃO AUTÓNOMA DA MADEIRAREGIÃO AUTÓNOMA DA MADEIRA

Ana Martins

Carina António

Encarnação Viveiros

Hermínia Mendes

Maurício Melim

DengueDengue

Epidemiologia:Epidemiologia:

Doenças Transmitidas por Doenças Transmitidas por MosquitosMosquitos

Das mais antigas doenças que afligem a humanidadeDas mais antigas doenças que afligem a humanidade

Transmitem doenças a cerca de 70 milhões de pessoas Transmitem doenças a cerca de 70 milhões de pessoas anualmenteanualmente África, América do Sul e Central, México e grande parte da ÁsiaÁfrica, América do Sul e Central, México e grande parte da Ásia

DengueDengue

Agente:Agente: Vírus ARN do género Vírus ARN do género FlavivírusFlavivírus, ,

familia familia Flavivíridae;Flavivíridae; 4 serotipos (DEN 1; DEN 2; DEN 4 serotipos (DEN 1; DEN 2; DEN

3; DEN 4).3; DEN 4).

Vetor: Vetor: Mosquito família Mosquito família AedesAedes, ,

fundamentalmente, a espécie fundamentalmente, a espécie Aedes aegypti.Aedes aegypti.

Reservatório:Reservatório: Primatas.Primatas.

Dengue Dengue Fisiopatologia:Fisiopatologia:

Período de incubação: 3-7 dias; podendo prolongar-se até 14 dias Período de incubação: 3-7 dias; podendo prolongar-se até 14 dias Duração da doença: 5-7 dias;Duração da doença: 5-7 dias; Convalescença: algumas semanas.Convalescença: algumas semanas.

Quadro Clínico/ Alterações analíticas (Dengue Clássico):Quadro Clínico/ Alterações analíticas (Dengue Clássico): Febre elevada;Febre elevada; Mialgias intensas;Mialgias intensas; Cefaleias frontais e retroorbitárias;Cefaleias frontais e retroorbitárias; Exantema maculopapular (3º dia);Exantema maculopapular (3º dia); Manif. Hemorrágicas;Manif. Hemorrágicas; Período defervescência (sensação de ardor e descamação Período defervescência (sensação de ardor e descamação

palmoplantar);palmoplantar); Leucopénia, trombocitopénia, Leucopénia, trombocitopénia, ↑ provas função hepática.↑ provas função hepática.

DengueDengue Quadro Clínico/ Alterações analíticas (Dengue Hemorrágico):Quadro Clínico/ Alterações analíticas (Dengue Hemorrágico):

Evolução do quadro após defervescência é mais grave;Evolução do quadro após defervescência é mais grave; Comporta-se como uma sépsis grave (CID e aumento da Comporta-se como uma sépsis grave (CID e aumento da

permeabilidade vascular);permeabilidade vascular); Trombocitopénia acentuada (Trombocitopénia acentuada (< 10 000 pl.);< 10 000 pl.); Hipofibrinogenémia;Hipofibrinogenémia; ↑ ↑ dos produtos de degradação da fibrina.dos produtos de degradação da fibrina.

DengueDengue

Diagnóstico SerológicoDiagnóstico Serológico Pesquisa de IgM e IgGPesquisa de IgM e IgG (no sangue ou liquor)(no sangue ou liquor) SangueSangue Adulto – 5 ml em tubo seco (ou 2ml de soro)Adulto – 5 ml em tubo seco (ou 2ml de soro) Criança – 2ml em tubo seco (0,5 a 1 ml de soro) Criança – 2ml em tubo seco (0,5 a 1 ml de soro)

O diagnóstico direto é feito por deteção dos O diagnóstico direto é feito por deteção dos ácidos nucleicos (RT- PCR) do vírus no sangue ácidos nucleicos (RT- PCR) do vírus no sangue ou liquorou liquor

Adulto – 5 ml de sangue em tubo com EDTAAdulto – 5 ml de sangue em tubo com EDTA Criança – 2ml de sangue em tubo com EDTACriança – 2ml de sangue em tubo com EDTA

DengueDengue

TratamentoTratamento É de suporte, com: É de suporte, com:

• Repouso • Ingestão adequada de fluidos• Paracetamol

DengueDengue I- Perante um caso provável…I- Perante um caso provável…Para aconselhamento ou esclarecimento ligar para Para aconselhamento ou esclarecimento ligar para

Linha Saúde 24 (808 24 24 24).Linha Saúde 24 (808 24 24 24).Contactar:Contactar:Médico assistenteMédico assistenteCentro de Saúde da área de residência, Centro de Saúde da área de residência, no no

FunchalFunchal, quando não seja possível o , quando não seja possível o atendimento… atendimento…

Consulta Dedicada a Dengue Consulta Dedicada a Dengue ((CDDCDD)- Centro de )- Centro de Saúde do Bom JesusSaúde do Bom Jesus

Horário de Atendimento:Horário de Atendimento:

2ª a 6ª feira – das 8h às 19h2ª a 6ª feira – das 8h às 19hSábado – das 9h às 12hSábado – das 9h às 12h

Dirigir-se ao Serviço de urgênciaDirigir-se ao Serviço de urgênciaConcelhio ou Concelhio ou Hospital Dr. Nélio Mendonça Hospital Dr. Nélio Mendonça (Após encerramento CDD)(Após encerramento CDD)

Informação adicional:Informação adicional:http://iasaude.sras.gov-madeira.pt/mosquitos

II- Perante um caso provávelII- Perante um caso provável……

DengueDengue

Alterações Climáticas

EFEITOS NA SAÚDE

Doença e morte relacionada com as temperaturas;

Alterações de Saúde relacionadas com Climas Extremos;

Alterações de Saúde relacionadas com Poluição do Ar;

Doenças provocadas pelas condições da água e alimentos;

Doenças provocadas por vectores e roedores;

Efeitos devido à carência de alimentos e água;

Efeitos ao nível da Saúde Mental;

Emergência de doenças infecciosas.

Organizar Respostas

Uniformizar Iniciativas

Alterações nas cadeias de contaminação Microbiana

Alterações nas dinâmicas de transmissão

Alterações agro-hidrológicas

Alterações sócio demográficas

Medidas de adaptação específicas da Saúde

Avaliação da adaptação

ALTERAÇÕES CLIMÁTICAS A

NÍVEL REGIONAL

Ondas de Calor;

Climas Extremos;

Temperatura;

Precipitação.

Prioridades de Investigação

ALTERAÇÕES CLIMÁTICAS E EFEITOS NA SAÚDE

Modificação das doenças

SUL/NORTESUL/NORTE

RickettsiosesRickettsioses ArbovirosesArboviroses LeishmanioseLeishmaniose MaláriaMalária

NORTE/SULNORTE/SUL

IST’sIST’s Sarampo Sarampo Bactérias multi-Bactérias multi-

resistentesresistentes Doenças PandémicasDoenças Pandémicas

O Vetor MosquitoO Vetor Mosquito

O Vetor Mosquito - MorfologiaO Vetor Mosquito - Morfologia

Diferenças Fêmeas / MachoDiferenças Fêmeas / Macho

Probóscide (Probóscide (♀)♀) Maior tamanho (♀)Maior tamanho (♀) Maior longevidade (♀)Maior longevidade (♀) Machos normalmente inaudíveis (♂)Machos normalmente inaudíveis (♂)

Propriedades SensoriaisPropriedades Sensoriais

Capazes de detetar COCapazes de detetar CO22 e Ác. Láctico até 36 metros e Ác. Láctico até 36 metros Maior tendência a atacar pessoas suadasMaior tendência a atacar pessoas suadas Sensores visuais (+++ contraste)Sensores visuais (+++ contraste) Sensores térmicos apuradosSensores térmicos apurados

O Vetor Mosquito – Ciclo de VidaO Vetor Mosquito – Ciclo de Vida

Mosquitos sofrem Mosquitos sofrem metamorfose metamorfose completa, durante a completa, durante a sua vidasua vida

Passa por 4 fases:Passa por 4 fases:Ovo,Ovo,Larva,Larva,Pupa,Pupa,Forma AdultaForma Adulta

Ciclo de Vida do Mosquito

2006

Fonte: Fonte: Instituto de Administração da Saúde e Assuntos Sociais. Instituto Publico-RAM/Departamento de Protecção e Promoção da Saúde

MEDIDAS DE MEDIDAS DE PREVENÇÃO PREVENÇÃO

AMBIENTALAMBIENTAL

PROTEÇÃO INDIVIDUALPROTEÇÃO INDIVIDUAL

NÃO EXISTE AINDA VACINA

21212121

Vistoria semanal ao jardim, quintal, varandas e outros espaços externos

22222222

Colocar no lixo latas, garrafas, potes e outros objetos, sem uso, que possam acumular água. Não abandonar em quintais e jardins, nem em terrenos baldios.

2323

Lixeiras geralmente servem como criadouros de mosquitos.

24242424

Outros objetos e desperdícios podem acumular água e devem ser colocados em sacos de plástico que deverão ser fechados e depositados no lixo.

25252525

Por isso, devem ser guardados em locais cobertos ou então, devem ser perfurados.

Entregar aos serviços de limpeza da Câmara

27272727

Colocar areia nos pratos dos vasos de plantas até à borda ou virá-los ao contrário.

Não cultivar plantas em jarros com água. Senão, lavar e esfregar com água e sabão, uma vez/semana.

2828

Limpar e esfregar os pratinhos e enchê-los com areia

29292929

Elimine a água acumulada em bromélias.

Evite plantas que acumulem água.

30303030

Nos cemitérios colocar terra ou areia nas floreiras e jarras, ou mudar a água pelo menos uma vez na semana.

Preencher os buracos das árvores e as outras cavidades das plantas com areia ou terra.

32323232

Manter bem fechados poços, cisternas e outros depósitos de água para consumo.

Vedar com tela fina aqueles que não têm tampa própria.

33333333

Devem ser tratadas com cloro e limpas uma vez por semana.

Se não forem usadas devem ser mantidas vazias ou cobertas.

Colocar 1kg de sal no ponto mais raso

34343434

As calhas/caleiras devem ser mantidas limpas e desentupidas, removendo-se folhas e materiais que possam impedir o escoamento da água.

35353535

Lagos e cascatas decorativas devem ser mantidos limpos.

A criação de peixes pode ser benéfica porque algumas espécies comem as larvas de mosquitos.

“Guppies de água fria” ou Gambusia

36363636

Os bebedouros dos animais devem ser lavados com escova e água corrente, pelo menos uma vez por semana.

Deixar a tampa das sanitas sempre fechada.

Caso sejam pouco usadas, fazer uma descarga semanal.

Suporte do piaçaba – adicionar lixívia/sal

Bandejas externas – retirar a água e lavar com água e sabão, pelo menos uma vez por semana.

Desníveis no pavimento – retirar a água acumulada.

Cacos de vidro nos muros – colocar areia em todos os que possam acumular água.

Ralos de cozinha e casa de banho – manter desentupidos. Quando não estão a ser utilizados, devem ser mantidos fechados.

Sarjetas, ralos e sifões com água – retirar a água acumulada e cobrir a entrada com uma rede de metal fina ou deitar sal de cozinha 35g/litro de água

Zonas de obras – vedar as caixas de água e cisternas. Esvaziar e lavar uma vez por semana os bidões.

Utilizar “raquetes elétricas” .

ALERTAR AS AUTORIDADES DE ALERTAR AS AUTORIDADES DE SAÚDE CONCELHIASSAÚDE CONCELHIAS

SESE

- DENSIDADES ANORMAIS DE - DENSIDADES ANORMAIS DE MOSQUITOSMOSQUITOS

- ESPAÇOS ABANDONADOS, - ESPAÇOS ABANDONADOS, FECHADOSFECHADOS

MEDIDAS DE MEDIDAS DE PREVENÇÃO PREVENÇÃO

AMBIENTALAMBIENTAL

PROTEÇÃOPROTEÇÃO INDIVIDUALINDIVIDUAL

47474747

Reduzir a exposição corporal à picada (usando roupa CLARA que permita ver os mosquitos sobre a roupa, LARGA, manga comprida, calças e meias).

Usar redes de proteção nas janelas das casas.

48484848

Usar redes mosquiteiras nas camas, sobretudo se dormir durante o dia.

Limitar o tempo passado no exterior ao amanhecer e ao anoitecer.

Utilizar ar condicionado.Evitar zonas onde existam águas paradas.

49494949

Aplicar repelente de mosquitos que contenha 20-30% de N,N-dietil-m-toluamida (DEET):

PREVIPIQ

TABARD

Proteção contra maior espetro de insetos.

Proporciona proteção mais longa.

24% DEET – equivale a cerca de 5h de proteção

10% DEET – equivale a cerca de 2 - 3h de proteção

Pode danificar tecidos sintéticos e plástico. Não danifica algodão e lã.

Apenas nas zonas de pele expostas e/ou na roupa (de acordo com as instruções do produto). Não use repelentes sob a roupa.

Não aplicar em zonas da pele irritadas ou com feridas.

Não aplicar repelentes nas mãos.

Cumprir a necessidade de reaplicação. Duração da proteção reduzida pela chuva, transpiração, lavagem do local.

Maior quantidade, não significa aumento da duração da proteção.

As formas de apresentação tipo stick ou roll-on, regra geral, têm maior concentração que os aerossóis ou leites corporais.

535353

Se aplicar repelentes em aerossol, fazê-lo em ambiente arejado, para evitar a inalação e longe de alimentos.

Está contraindicado nas crianças de idade inferior a 2 meses.

Sem contraindicações nas mulheres grávidas e aleitantes.

54545454

OUTROS:

- Picaridina- PMD – lemon eucalyptus- IR3535

Vitamina B1 – 100mg/dia ?

SEM comprovação científica

Implementação de Programa de Implementação de Programa de Controlo VectorialControlo Vectorial

1.1. Vigilância entomológica;Vigilância entomológica;2.2. Controlo Controlo físicofísico; redução e eliminação de ; redução e eliminação de

criadouroscriadouros3.3. Controlo Controlo químicoquímico; ; Larvicidas e inseticidasLarvicidas e inseticidas

4.4. Controlo Controlo biológicobiológico; ; gambusiagambusia……5.5. Modificação genética da população;Modificação genética da população;6.6. Educação em Saúde e Comunicação Social;Educação em Saúde e Comunicação Social;7.7. Ações administrativas e legais Ações administrativas e legais

corretas/corretivas e eficazes.corretas/corretivas e eficazes.

Vigilância entomológicaVigilância entomológica

Controlo físico - redução e eliminação de criadouros - A fazer em contínuo desde 2005A fazer em contínuo desde 2005

Controlo químico - Larvicidas e inseticidas- A retomar intervençãoA retomar intervenção

Educação em Saúde e Comunicação Social- Spots televisivos, folhetos…Spots televisivos, folhetos…

Ações administrativas e legais- Coimas e Diploma a permitir entrada em Coimas e Diploma a permitir entrada em

propriedades devolutas, fechadaspropriedades devolutas, fechadas

Vigilância entomológica

Com a colocação de armadilhas ovitraps e BG Com a colocação de armadilhas ovitraps e BG Sentinel Mosquito TrapSentinel Mosquito Trap

ConclusõesConclusões

O dengue em regra, evolui para a cura, mas podem acontecer casos mais graves, que requerem cuidados médicos

Os casos suspeitos, que se podem assemelhar a um quadro febril comum, devem procurar aconselhamento médico e não fazer automedicação, nomeadamente não tomar aspirina.

Em caso de dúvidas, poderá ser contactada a Linha de Saúde 24 (808242424).

ConclusõesConclusões

O dengue transmite-se exclusivamente pela picada dos mosquitos infetados com o vírus.Não se transmite de pessoa a pessoa.

A principal medida de prevenção contra o dengue é a proteção contra a picada do mosquitoproteção contra a picada do mosquito, uma vez que não existe vacina para esta doença

Por isso, o uso de repelentesrepelentes de insetos é uma medida essencial na prevenção (Previpiq e Tabard)

Não dá origem a cadeias de transmissão