A REGULAÇÃO DA SAÚDE A REGULAÇÃO DA SAÚDE UMA ABORDAGEMUMA ABORDAGEM

GIOVANNI GURGEL ACIOLEGIOVANNI GURGEL ACIOLE

A QUESTÃO NO CONTEXTO

As práticas de saúde são As práticas de saúde são ‘produtos’‘produtos’

A saúde como bem de consumo: A saúde como bem de consumo:

““SAÚDE NÃO TEM PREÇO, MAS SAÚDE NÃO TEM PREÇO, MAS TEM CUSTO”TEM CUSTO”

Capital estrangeiro/Mercado da Capital estrangeiro/Mercado da SaúdeSaúde

A livre competição A livre competição determina as quantidades, determina as quantidades, os preços da produção, e a os preços da produção, e a

distribuição distribuição de bens e de bens e serviçosserviços

O MERCADO É UM ENTE DE O MERCADO É UM ENTE DE TENDÊNCIA HOMEOSTÁTICATENDÊNCIA HOMEOSTÁTICA

CONCEPÇÃO LIBERAL DE MERCADO

“Lei da oferta e demanda”

Racionalidade; Racionalidade; Inexistência de Inexistência de

externalidades; externalidades; Perfeito conhecimento do Perfeito conhecimento do

mercado por parte do mercado por parte do consumidor; consumidor;

Consumidores agindo Consumidores agindo livremente em seu benefício; livremente em seu benefício;

Numerosos e pequenos Numerosos e pequenos produtores sem poder de produtores sem poder de mercado.mercado.

Características da competição perfeita:

Principais falhas de mercadoPrincipais falhas de mercado

Ocorrência de riscos e Ocorrência de riscos e incerteza;incerteza;

““Risco moral”; Risco moral”; Externalidades; Externalidades; Distribuição desigual da Distribuição desigual da

informação; informação; Existência de barreiras.Existência de barreiras.

Castro, 2002Castro, 2002

A agenda da reforma do Estado:A agenda da reforma do Estado:Assistência gerenciadaAssistência gerenciada

Competição administradaCompetição administrada

Abertura do mercado brasileiro a Abertura do mercado brasileiro a capital e a companhias estrangeiras capital e a companhias estrangeiras

de seguro saúde – de seguro saúde – 19961996

PREMISSAS DO BANCO MUNDIALPREMISSAS DO BANCO MUNDIAL

AS REFORMAS DOS SISTEMAS DE SAÚDE AS REFORMAS DOS SISTEMAS DE SAÚDE E O CONTEXTO ECONÔMICO-POLÍTICO E O CONTEXTO ECONÔMICO-POLÍTICO

INTERNACIONALINTERNACIONAL

A autonomia profissional e a A autonomia profissional e a intermediação do trabalho intermediação do trabalho médico.médico.

Conselhos de Medicina: Conselhos de Medicina: resoluções relacionadas com o resoluções relacionadas com o

trabalho médico trabalho médico

FENAMFENAM Ética MédicaÉtica Médica

MercosulMercosul e as reformas dos e as reformas dos sistemas de saúdesistemas de saúde

Os Médicos e a Regulação

NNão há autonomia para decidir quando consumirão há autonomia para decidir quando consumir informação incompleta e assimétrica informação incompleta e assimétrica

risco moral / seleção adversa / seleção de risco moral / seleção adversa / seleção de

risco risco

Legislação dos segurosLegislação dos seguros - - concepção do seguro concepção do seguro em geralem geral

Características das práticas das operadorasCaracterísticas das práticas das operadoras

INEXISTÊNCIA DE NORMAS para operadoras, INEXISTÊNCIA DE NORMAS para operadoras, prestadores e usuários e planos. prestadores e usuários e planos.

Características do SETOR saúdeCaracterísticas do SETOR saúde

Cronologia do setor de saúde Cronologia do setor de saúde suplementarsuplementar

1930 – auto gestões1930 – auto gestões 1950 – medicina de grupo1950 – medicina de grupo1967 – UNIMED1967 – UNIMED

1977 – seguro saúde1977 – seguro saúde

O setor de saúde suplementarO setor de saúde suplementar BeneficiáriosBeneficiários 40 milhões40 milhões

RecursosRecursos R$ 17.85 bilhõesR$ 17.85 bilhõesOrçamento da UniãoOrçamento da União R$ 18.56 bilhõesR$ 18.56 bilhõesOperadorasOperadoras 1660 empresas1660 empresas

Por que regular?Por que regular?

A regulação pode A regulação pode ser caracterizada como ser caracterizada como a intervenção estatal a intervenção estatal para corrigir “falhas de para corrigir “falhas de mercado”, utilizando mercado”, utilizando instrumentos como instrumentos como incentivos financeiros e incentivos financeiros e de comando e controle.de comando e controle.

O que é regulação?O que é regulação?

Crescimento do setor suplementar(?) e Crescimento do setor suplementar(?) e seguradorsegurador

Queixas dos usuários / consumidoresQueixas dos usuários / consumidores

Conflitos nas relações com médicos e Conflitos nas relações com médicos e prestadoresprestadores

Relacionamento entre setor público e privadoRelacionamento entre setor público e privado

Por que regular?Por que regular?

REGULAÇÃO?!REGULAÇÃO?!

Capacidade de intervir nos Capacidade de intervir nos processos de prestação de processos de prestação de serviços, alterando ou serviços, alterando ou orientando a sua execuçãoorientando a sua execução , pelos seguintes , pelos seguintes mecanismos: mecanismos: indutores,indutores, normalizadores,normalizadores, regulamentadores ou regulamentadores ou

restritoresrestritores

REGULAÇÃOREGULAÇÃO

Conjunção dos mecanismos Conjunção dos mecanismos que viabilizam a reprodução que viabilizam a reprodução do conjunto do sistema, em do conjunto do sistema, em função do estado das função do estado das estruturas econômicas e estruturas econômicas e das formas sociaisdas formas sociais

Boyer, 1990 Boyer, 1990

O ato de regular é O ato de regular é constitutivo do campo de constitutivo do campo de atenção a saúdeatenção a saúde

É ação exercida pelos É ação exercida pelos diversos atores ou diversos atores ou instituições que provêem ou instituições que provêem ou contratam serviços de saúdecontratam serviços de saúde. .

Função desempenhada pelos Função desempenhada pelos sistemas de saúde em geralsistemas de saúde em geral

A REGULAÇÃO NOS SISTEMAS DE SAÚDEA REGULAÇÃO NOS SISTEMAS DE SAÚDE

REGULAÇÃO X REGULAMENTAÇÃOREGULAÇÃO X REGULAMENTAÇÃO

Regular expressa a intencionalidade Regular expressa a intencionalidade do ator ao exercer a sua capacidade, o do ator ao exercer a sua capacidade, o seu poder instituído ou em disputaseu poder instituído ou em disputa. .

Regulamentar será o ato de Regulamentar será o ato de normalizar em regras essa mesma normalizar em regras essa mesma intencionalidadeintencionalidade. .

MACRORREGULAÇÃOMACRORREGULAÇÃO

Resultado das Resultado das definições dasdefinições das políticas mais políticas mais gerais das gerais das instituiçõesinstituições

MICRORREGULAÇÃOMICRORREGULAÇÃO

Processo Processo regulatório QUE regulatório QUE OCORRE OCORRE do do ponto ponto de vista do acesso de vista do acesso cotidiano das cotidiano das pessoaspessoas

Mecanismos da macrorregulaçãoMecanismos da macrorregulação

o estabelecimento de planos estratégicos e de o estabelecimento de planos estratégicos e de projetos prioritários; projetos prioritários;

de relação com o controle social; de relação com o controle social; as definições orçamentárias maiores; as definições orçamentárias maiores; a relação com as outras políticas sociais a relação com as outras políticas sociais

relacionadas; relacionadas; a política de recursos humanos a política de recursos humanos e o estabelecimento de regras para as relações e o estabelecimento de regras para as relações

dos sistemas da saúde dos sistemas da saúde

Instrumentos da Regulação IInstrumentos da Regulação I

o financiamento,o financiamento, a definição de rede prestadora, a definição de rede prestadora, os contratos de prestação de serviços, os contratos de prestação de serviços, o cadastro de unidades prestadoras de serviços o cadastro de unidades prestadoras de serviços

de saúde, de saúde, a programação assistencial,a programação assistencial, as Autorizações das Internações Hospitalares as Autorizações das Internações Hospitalares

(AIH) (AIH) e Autorizações para Procedimentos de Alta e Autorizações para Procedimentos de Alta

Complexidade (APAC), Complexidade (APAC),

Instrumentos da Regulação IIInstrumentos da Regulação II

as bases de dados nacionais, as bases de dados nacionais, as centrais informatizadas de leitos, as centrais informatizadas de leitos, a auditoria analítica e operacional, a auditoria analítica e operacional, o acompanhamento dos orçamentos o acompanhamento dos orçamentos

públicos em saúde, públicos em saúde, avaliação e monitoramento das ações avaliação e monitoramento das ações

de atenção à saúde, dentre outros.de atenção à saúde, dentre outros.

Outras noções importantesOutras noções importantes

A noção de “controle”A noção de “controle”

A A noção de avaliaçãonoção de avaliação

A auditoriaA auditoria

OUTROS INSTRUMENTOS OUTROS INSTRUMENTOS NORTEADORESNORTEADORES

Planos de Saúde aprovados pelos Conselhos Planos de Saúde aprovados pelos Conselhos de Saúdede Saúde;;

Plano Diretor de Regionalização e de Plano Diretor de Regionalização e de InvestimentosInvestimentos;;

Programação Pactuada e IntegradaProgramação Pactuada e Integrada; ; Pactos da Atenção BásicaPactos da Atenção Básica;; Termos de Garantia de Acesso e de Termos de Garantia de Acesso e de

Compromisso entre os Entes PúblicosCompromisso entre os Entes Públicos

(PACTO PELA SAÚDE, PELA VIDA E DE GESTÃO DO (PACTO PELA SAÚDE, PELA VIDA E DE GESTÃO DO SUS)SUS)

- O realismo - O realismo macroeconômicomacroeconômico

- A - A eficiência eficiência microeconômicamicroeconômica

- A - A eqüidade socialeqüidade social

OBJETIVOS DE UM SISTEMA DE SAUDE REGULADO

Obrigado!Obrigado!

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