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Pedro Leo
Interno de Formao Especfica em
Cirurgia Geral
Hospital de Braga
Cirurgia Geral
Director: Dr. Mesquita Rodrigues
18 -05-2010
Abcessos Hepticos
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Leses Hepticas Focais Benignas
Abcessos Hepticos
Piognico Amebiano Mictico
Quisto Hidtico
Adenoma Heptico
Hiperplasia Nodular Focal
Hemangioma
Abcessos Hepticos
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Leses Hepticas Focais Benignas
Abcessos Hepticos
Piognico
Abcessos Hepticos
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Abcesso Piognico Heptico
Abcessos Hepticos
Resulta de uma infeco bacteriana do parnquima
heptico e subsequente infiltrao por neutrfilos e
polimorfonucleares com a consequente formao de ps.
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Abcessos Hepticos
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Etiologia
1.Biliar
(> 40% dos casos, associado a colangite, obstruo
biliar; mltiplos abcessos)
2.Portal
(20% dos casos, mais frequente no lobo direito;
antecedente de infeco intrabdominal)
3.Arterial
(10% dos casos, txicomanos e.v., bacterimia)
Abcessos Hepticos
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Etiologia
4.Trauma
(intervalo varivel de tempo, por vezes longo, entre o
trauma e o estabelecimento da leso)
5.Extenso Directa
(colecistite, abcessos subfrnicos, lceras perfuradas)
6.Criptognica
(15% a 20% dos casos)
Abcessos Hepticos
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Diagnstico
Febre 79
Dor Abdominal 55
Nusea 37
Vmitos 30
Emagrecimento 28
Toracalgia 21
Tosse/dispneia 21
Diarreia 20
Distenso abd. 5
Defesa no HD 43
Hepatomegalia 28
Atelectasia 28
Derrame pleural 28
Ictercia 28
Defesa no Epig. 15
Ascite 4
Choque Sptico 3
Sintomas Sinais % %
Abcessos Hepticos
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Microbiologia
Natureza piognica confirmada por
Cultura Microbiolgica
Aspirado do abcesso (80 a 97%)
Hemoculturas positivas (50 a 60%)
Abcessos Hepticos
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Agentes Patognicos
E. Coli 35 15 14 7
Klebsiella sp. 28 13 12 10
Enterococcus 15 10 13 -
Pseudomonas sp. 12 4 1 1
Streptococcus 14 7 6 2
Staphilococcus 12 9 2 1
Bacteroides 18 6 7 8
Fusobacterium 7 3 1 2
Seeto e Rockey 1996
Abcesso Sangue % Stain et al 1996
Abcesso Sangue
Abcessos Hepticos
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Microbiologia
Via Arterial (Staphylococcus aureus)
Trauma (Staphylococcus aureus)
Via Sistema Biliar (E. Coli)
Via Circulao Portal (Polimicrobianas)
Criptognicas (Bacteroides)
Staphylococcus o agente + freq. em crianas
Nestas os abcessos associam-se a das.
Hematolgicas, Granulomatosas e Imunosupresso
Abcessos Hepticos
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Diagnstico
Leucocitose 70 a 90
Anemia 50
Fosfatase alcal. 80
Hipoalbuminmia 70
Transaminases 60
Bilirrubina 20 a 50
Laboratrio
Hipoalbuminmia < 2 g/dl Mau Prognstico
%
Abcessos Hepticos
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Diagnstico
Imagiologia
Radiologia convencional
RX trax alterado em 40% dos casos (elevao da cpula diafragmtica,
atelectasias
do lobo inf. e derrame pleural direito)
RX abdominal (gs no sistema portal confirma o dx. de
pieloflebite)
Abcessos Hepticos
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Elevao da cpula diafragmtica, com nvel heptico e
derrame pleural direito
Abcessos Hepticos
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Diagnstico
Imagiologia
Ecografia
Sensibilidade de 85 a 95%;
Dx. diferencial entre leses slidas e csticas;
Formas irregulares, geralmente no esfricas;
Puno aspirativa guiada;
Imagem ecogrfica semelhante a quisto mas com
paredes espessas
Abcessos Hepticos
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Abcessos piognicos apresentam-se como reas
ovaladas hipoecognicas em relao ao restante
parnquima heptico
Abcessos Hepticos
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Diagnstico
Imagiologia
TAC
Sensibilidade de 95 a 100%;
Capaz de detectar coleces hepticas
com apenas 5 mm de maior dimetro;
Puno aspirativa guiada;
Abcessos Hepticos
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Abcessos Hepticos
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Abcessos Hepticos
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Diagnstico
Imagiologia
Radioistopos
Cintigrafias com Gallium, Indium 111 e
Tecnsio 99, sensibilidade de 80%;
Incapazes de dx. leses inferiores a 2 cm;
Incapaz de distinguir leses slidas de
cisticas;
Abcessos Hepticos
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Gallium Indium 111
Indium 111
Abcessos Hepticos
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Idade < 40 > 50
Sexo Homens 10:1 Homens 0,8:1
Raa > 90% orig. hispnica -
Dor HD 60 a 65% 30 a 40%
Febre 95 a 100% 95 a 100%
Arrepios < 30% 75 a 80%
Serologia 98 a 100% < 5%
Mortalidade < 5% 10 a 15%
Amebase Dx. Diferencial Piognico
Abcessos Hepticos
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Tratamento
Bases do Tratamento
Antibioterapia
Drenagem
Puno percutnea
Drenagem Percutnea
Drenagem Cirrgica
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Antibioterapia:
Meropenem / Imipenem
Ampicilina / Aminoglicosideo / Metronidazol
Cefalosporina / Ampicilina / Metronidazol
Abcessos Hepticos
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Antibioterapia
Via Biliar
Vancomicina ou Teicoplanina
Ceftazidima + Amicacina + Metronidazol
Via No Biliar (agente desconhecido)
Piperacilina + Tazobactam
Aminoglicosdeo + Metronidazol
Via No Biliar (agente identificado)
Antibioterapia adaptada + Metronidazol
Abcessos Hepticos
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Drenagem
Puno Percutnea
Primariamente acto diagnstico;
Est indicada como tx. em abcessos
pouco volumosos (
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Drenagem Percutnea
Mtodo de eleio no tx. dos abcessos hepticos:
1. risco anestsico elevado;
2. obstruo biliar;
Abcessos Hepticos
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Drenagem Percutnea
Ascite
Necessidade de Laparatomia Urgente
Ruptura de Abcesso
Localizao
Contra-indicaes
Hemorragia
Perfurao de viscera oca
Contaminao peritoneal
Perfurao pleural
Complicaes
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Drenagem Percutnea
Ecografia ou TAC
Abcessos superficiais: colocao de trocar
metlico com execuo da puno e drenagem
simultaneamente;
Abcessos profundos ou de dificil acesso: (tcnica
de Seldinger), introduo prvia de uma sonda
guia para colocao de um dilatador que
funciona como mandril para a colocao do
dreno (tcnica mais precisa e menos traumtica)
Abcessos Hepticos
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Drenagem Cirrgica
Falncia do tratamento percutneo e/ou
necessidade de Laparatomia Urgente;
Impossibilidade tcnica de drenagem
percutnea;
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Drenagem Cirrgica
Subcostal
Mediana
Abcessos Hepticos
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Fracasso do Tratamento
Persistncia e/ou recidiva do abcesso (nos 3 meses
posteriores drenagem) so consequncia de:
1. retirada precoce do dreno (mnimo 15 dias);
2. obstruo do dreno;
3. impossibilidade de retraco completa do abcesso pelo
espessamento da parede;
4. comunicao com as vias biliares;
5. mobilizao do dreno
Abcessos Hepticos
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Concluses
1. Quadro de mal estar geral, dor no HD, febre,
leucocitose e da fosfatase alcalina pensar em
abcesso heptico;
2. Se patologia biliar associada ECOGRAFIA;
3. A TAC o exame mais sensivel e particularmente
til para guiar puno percutnea;
4. O tratamento mdico deve ser iniciado de
imediato, e manter-se vigilncia cuidada do
doente.
Abcessos Hepticos
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Abcessos Hepticos
Obrigado!
