8/15/2019 Abdômen Agudo Capítulo 001

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- Abdômen agudo Capítulo 001

Dados Básico

Descrição

Processo agudo que desencadeia irritação intra-peritoneal, de intensidade variável, podendo ser originado por processo inflamatório, infeccioso ou traumático.

As condições adominais agudas diferem, na criança, de acordo com a patologia e a idade,tendo prognóstico variável! podem ser de cará ter cl"nico ou cir#rgico. A dor adominal $ osintoma principal, geralmente com aumento de intensidade.

%en$tica

Algumas malformações cong&nitas intra-adominais.

'ncid&ncia-Preval&ncia

()*

'dade Predominante

()*

+eo Predominante

()*

+inais e +intomas

/Dor abdominal ! pode ser cont"nua apendicite aguda, peritonite, etc./ ou em cólicainvaginação intestinal, ostruções, etc./0 dor e defesa 1 palpação0 dor 1 descompressão noscasos mais avançados. Persist&ncia por mais de 2 3oras sugere ad4men agudo cir#rgico. / Vômitos! refleos 1 dor. 'nicialmente alimentares e, após, iliosos. (a ostrução intestinalaia, podem ser fecalóides. / Febre! inicialmente fer"cula0 após, 3ipertermia. / Distensão abdominal ! gasosa e)ou l"quida ostruções intestinais e peritonites/. / Peristaltismo visível ! nas ostruções do 5( e na invaginação intestinal do lactente. / Diarréia! por irritação do reto nos casos de ascesso na pequena pelve e nas peritonites. /Constipação! na ostrução intestinal e no "leo adin6mico.

/ Anorexia! nas crianças maiores0 recusa alimentar em lactentes. / Massa palpável ! invaginação intestinal, ostruções por áscaris, plastrão, torção de ovário,tumor, etc. / Edema de parede abdominal ! nas enterocolites e nas peritonites em lactentes. / Sintomas rinários! na apendicite e nos ascessos com irritação vesical. / San!ramento retal ! na invaginação intestinal, no divert"culo de 7ec8el, na colite ulcerativa ena doença de *ro3n. Mani"estaç#es asso$iadas!

/c3oro

/ irritailidade,

/ palide9,

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/ taquicardia,

/ desidratação e

/ c3oque.

*ausas/

Período neonatal !- Associadas a anomalias cong&nitas.- :nterocolite necrosante.- ;olvo intestinal.

%a$tente!- 'nvaginação intestinal.- <$rnia inguinal encarcerada.

Pré &es$olar e es$olar !- Apendicite aguda.- =strução intestinal por ascaris.- Diverticulite de 7ec8el.- >rauma.- Peritonite primária.

 Adoles$'n$ia!- Apendicite aguda.- >rauma.- Afecções de aneos.- Doença iliar.

- Doença inflamatória intestinal colite ulcerativa e *ro3n/.- %ravide9 ectópica rota.

?atores de 5isco

Período neonatal !- Anomalias cong&nitas malrotação, atresias intestinais/.- Prematuridade e aio peso enterocolite necrosante/.

%a$tente!- <$rnia inguinal não-corrigida.

Pré &es$olar e es$olar !- (efróticos e cirróticos peritonite primária/.- Ascarid"ase ostrução por áscaris/.

 Adoles$'n$ia!- *ondições relacionadas a trauma.- Drepanocitose doença iliar/.- Promiscuidade afecções de aneos/.

*irurgia adominal pr$via $ fator de risco em qualquer idade ridas/.

Diagnóstico

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Diagnóstico Diferencial

Diferenciar patologias cl"nicas e cir#rgicas, que mimeti9am ad4men agudo, das patologiascir#rgicas que provocam ad4men agudo cir#rgico.

Cir(r!i$os!- Ascesso de psoas e parede adominal.- >orção de test"culo.- *ólica iliar.

Di!estivos!- %astrenterite aguda.- Adenite mesent$rica.- Pancreatite aguda.- <epatite aguda.- +uoclusão por ascaris.- @leo adin6mico.

- lcera p$ptica.- Alergia gastrintestinal.- *ólicas do lactente.- ?ecaloma.- >iflite.

)espirat*rios!

- Pneumonia de ase.- Pleurite.- Pleurodinia epid&mica.- Asma.

+enitrinários!- it"ase urinária.- Pielonefrite.- %lomerulonefrite aguda.- <idronefrose.- <idro ou 3ematocolpos.

Cardiovas$lares!- 'nsufici&ncia card"aca congestão 3epática/.- Pericardite referida/.

,eropsí-i$os!- :pilepsia.- >umor.- >ranstornos psicológicos.

.tros!- Acidose dia$tica.- Acrodinia.- Artrite reumatóide.- Drepanocitose.- ?ere reumática.- <ipoglicemia.- 'nsufici&ncia supra-renal.

- Poliarterite nodosa.- Porf"ria.- 'ntoicações.

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- P#rpura de <enoc3-+c3Cnlein.

aoratório

(ome-

+olicito -

<emograma com ;+%. :E.

-sodio , potássio,magn$sio,cálcio.

-glicemia de FeFum

-epf 

 GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

%uasparH + ?ortes

Bioqu"mica sangI"nea. :ames culturais.

Patologia

()*

:ames :speciais e *onsultorias

()*

'magem

:JA7:+ A +:5:7 +='*'>AD=+ ...

(=7:-

+olicito

- 5 de ad4men simples.

%uasparH + ?ortes

 GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

(ome-

solicito 5 de tóra.

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%uasparH + ?ortes

 GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

(ome K

+olicito- :nema opaco.

 GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

+olicito K :cografia adominal.

%uasparH + ?ortes

 GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

(ome-

solicito >omografia computadori9ada de adomem

 GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

nome-

solicito

*intilografia.

%uasparH + ?ortes

 GGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGGG

(ome-

+olicito- 5esson6ncia magn$tica do adomem

. %uasparH + ?ortes

Procedimentos Diagnósticos

Paracentese. aparoscopia. aparotomia eploradora.

>ratamento

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Aordagem

<ospitalar0 cir#rgica.

TRATAMENTO

-CSV 6 EM 6

-DIETA ZERO

-SONDA NASOGASTRICA ABERTA EM FRASCO

-NOVALGINA ml DE 6 EM 6 HORAS

-PLASIL ml DE 6 EM 6 HORAS

- DOLANTINA(MEPERIDINA)2ml-100mg - al!"a# $%&'$%'' ****ml &$ 6 $m 6

+'#a ,(1-1,mg-.g-&'$) $m 2 a / m!%' $m &!l!# ' &!l&a $m SF ' SG,

(%3' a# $m 4 &$ 1 a%')-PLANO PARENTERAL 5 

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7edidas %erais

(P=. *orrigir dist#rios 3idroeletrol"ticos e metaólicos. +(% aerta em frasco. Aquecimento ou redução t$rmica. >ratamento da 3ipovolemia.

>ratamento *ir#rgico

aparotomia eploradora. A conduta cir#rgica dependerá da causa ásica.

Atividade

5epouso $ aconsel3ado.

Dieta

(P=.

5ecomendações aos ?amiliares e ao Paciente

:plicar os procedimentos diagnósticos0 após cuidadosa avaliação, para ecluir os casos não-cir#rgicos de ad4men agudo, orientar quanto 1 cirurgia, ao pós-operatório e 1 perman&ncia3ospitalar.

7edicamentos

Drogas/ de :scol3a

Antipir$tico dipirona/, ';, se necessário. Analg$sico meperidina/. Antiem$tico metoclopramida/. Antimicroianos!- Profilaia! em cirurgias potencialmente contaminadas, iniciando L3 antes da cirurgia emantendo de 23 at$ , no máimo 2M3. As drogas de escol3a dependerão da etiologia dapatologia!

'ntestino delgado! ampicilina N gentamicina. *ólon! ampicilina N gentamicina N metronida9ol. ;ias iliares! cefalotina. >rato urinário! de acordo com urocultura pr$ via ou cefalotina. >rauma sem lesão de cólon/! cefalotina N gentamicina.- >erap&utica! iniciada no momento do diagnóstico geralmente por O-Q dias/. 'dentificado oagente etiológico, seguir o antiiograma.

*ontra-'ndicações, :feitos Adversos, Precauções e 'nterações

;er +eção de 7edicamentos.

Drogas/ Alternativas/

 /ntestino del!ado! cefalotina.

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C*lon! clindamicina, em ve9 de metronida9ol. Vias biliares! gentamicina ou clindamicina. 0rato rinário! ampicilina N gentamicina.

:volução

Acompan3amento

Pediátrico e cir#rgico0 1 s ve9es, com pós-operatório imediato em E>'.

Prevenção

*ontrole da causa ásica de fatores de risco.

*omplicações

Dependem da patologia ásica! ascesso intra- adominal, sufr&nico, infecção da feridaoperatória, ostrução intestinal por ridas, deisc&ncia de anastomose, sepse, pneumonia, etc.

*urso :sperado e Prognóstico

As crianças sadias com indicação cir#rgica precoce geralmente apresentam oa evolução pós-operatória e om prognóstico. Pode ocorrer "leo adin6mico prolongado. A moridade e amortalidade estão diretamente relacionadas a pacientes desnutridos graves e imunodeprimidos.

'ndicação cir#rgica tardia implica aumento da moridade, da mortalidade e dos custos3ospitalares.

7iscel6nea

+in4nimos/

()*

*ondições Associadas

()*

%ravide9

= diagnóstico ecográfico pr$ -natal de malformações cong&nitas permite correção cir#rgicaprecoce atresias intestinais/.

;er tam$m

Apendicite Aguda. Rscaris, +uoclusão 'ntestinal por . *olecistite Aguda. :nterocolite (ecrosante. 'nvaginação 'ntestinal. =struções do Aparel3o %astrintestinal no 5(. Peritonites Agudas.

>orção =variana.

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>raumatismo Adominal.

=servações Adicionais

()*

Areviaturas/

;er lista de areviaturas.

5efer&ncias Biliográficas

<older, >. 7., As3craft, S. T. Pediatri$ Sr!er1 , L. ed., P3iladelp3ia, UUV.

Pitre9, W. . B. So"rimento Abdominal A!do2 /n3 Fiori , 5. 7., Pitre9, W. . B., %alvão, (. 7. Práti$aPediátri$a de 4r!'n$ia, 2. ed., :ditora 7$dica e *ient"fica >DA., 5io de Waneiro, UU.

+aXHers, W. ., Tilliams, . ?. 05e A$te Abdome. 'n! 05e Sr!i$al Clini$s o" ,ort5 Ameri$a, v. YM,T. B. Sanders Compan1 , UMM.

TAZ, . T. Crrent Sr!i$al Dia!nosis 6 0reatment , U. ed., UU.

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