A V A L I A Ç Ã O E M E L H O R I A C O N T Í N U A D A Q U A L I D A D E

Abordagem integrada das infecções do aparelho urinário baixo não

complicadas na mulher

P H I L I P P E B O T A S 1 , P E D R O S A N T O S 2 , J O S É P I M E N T A 3 , J O S E F R Ä D E R 4 , A N A C H I N A 3 , O D I L A S I L V A 5

1 - C S E I R A S ; 2 - U C S P N O R T O N D E M A T O S ; 3 - U C S P P E N A C O V A ; 4 - U C S P P O M B A L ; 5 - U C S P S A N T A C L A R A

Introdução

ITU baixo – Segunda causa de infeccões extra-hospitalares

Cistite não complicada na mulher – E. Coli

Norma DGS de 30.08.2011 (015/2011)

Sustentação Técnico-Científica consensual

Tratamento empírico

Objectivo

Qualidade da abordagem na

cistite em mulheres em 5

unidades de CSP

Estudo multicêntrico

Evidência existente

Orientador / Interno

Dimensão estudada: adequação técnico-científica

Unidade de estudo:

Metodologia

Mulheres (≥ 16 anos); Consultas Orientadores/Interno(s); Codificadas com U71

Primeira fase

1/1/2011 -

31/3/2011

Segunda fase

1/2/2012 -

30/4/2012

Tipo e fonte de dados: processo clínico (SAM)

Critérios de exclusão

- gravidez; - alterações anatómicas / funcionais; - cistite recorrente; - instrumentação urológica recente; - antibioterapia nos 7 dias precedentes - imunossupressão

Tipo de avaliação: interna, inter-pares e retrospectiva

Critérios de avaliação:

Metodologia

Sintomas de cistite: fita-teste / urina II

Teste + : não pedir urocultura

Teste - : pedir urocultura

Antibiótico e dose recomendados

Terapêutica com duração recomendada

Remissão: não pedir urocultura

Fármaco Dose Duração

Fosfomicina 3000 mg/dia 1 dia

Nitrofurantoína 100 mg 6/6 horas 5-7 dias

Fármaco Dose Duração

Amoxicilina+ác. clavulânico 625 mg (500+125 mg) 8/8 horas

5-7 dias

Apresentados e discutidos resultados da primeira fase em reuniões de serviço

Discutida fundamentação da

prática clínica – norma da DGS

Intervenção

Avaliação da prática clínica Orientador /

Interno

Novembro/2011 – Janeiro/2012

Resultados

Caracterização de amostra

1ª FASE (ANTES INTERVENÇÃO)

TOTAL (n) 42

Média idade 49 anos (19 anos-92 anos)

2ª FASE (APÓS INTERVENÇÃO)

TOTAL (n) 44

Média idade 53 anos (21 anos-85 anos)

76% (32/42)

84% (37/44)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1ª fase 2ª fase

Resultados

Critério 1. Sintomas de cistite: fita-teste / urina II

32 utentes:

fita-teste / urina II

Resultado + (29)

Resultado - (3)

37 utentes:

fita-teste / urina II

Resultado + (31)

Resultado - (6)

1ª Fase 2ª Fase

Resultados

79% (23/29)

87% (27/31)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1ª fase 2ª fase

Resultados

Critério 2. Teste + : não pedir urocultura

Resultados

Critério 3. Teste - : pedir urocultura

- 1ª Fase: 100% (3/3)

- 2ª Fase: 83% (5/6)

Resultados

Critério 4. Antibiótico e dose recomendados

Antibiótico n (%)

Fosfomicina 17 (43%)

Norfloxacina 8 (20%)

Ciprofloxacina 5 (12%)

Sulfametoxazol/ Trimetoprim

5 (12%)

Amoxicilina/Ác. Clavulânico 875 mg

2 (5%)

Prulifloxacina 2 (5%)

Cefuroxima 1 (3%)

1ª Fase Antibiótico n (%)

Fosfomicina 28 (67%)

Amoxicilina/Ác. Clavulânico 500mg

3 (7%)

Cefuroxima 3 (7%)

Norfloxacina 3 (7%)

Ciprofloxacina 2 (6%)

Amoxicilina/Ác. Clavulânico 875 mg

1 (2%)

Nitrofurantoína 1 (2%)

> 1 antibiótico 1 (2%)

2ª Fase

43% 76%

Resultados

Critério 5. Terapêutica com duração recomendada

17 casos com antibiótico adequado

1 caso com duração recomendada

32 casos com antibiótico adequado

19 casos com duração recomendada

1ª Fase 2ª Fase

6% 59%

Resultados

Critério 6. Remissão: não pedir urocultura

43% (17/40)

52% (22/42)

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

1ª fase 2ª fase

Melhoria na abordagem diagnóstica e terapêutica.

- Concretização dos critérios 1,2 e 3 antes da intervenção:

> 75 %

- Mais evidente para o plano terapêutico (critérios 4 e 5):

Antibiótico e dose recomendados

43% para 76% (∆=76,7)

Duração recomendada

6% para 59% (∆=883,3)

Discussão

Colheita de dados:

Ausência de registos

Consultas de Orientadores

Intervenção:

Investigadores/unidades de saúde

• Período de intervenção próximo de período de reavaliação

• Investigadores incluídos na equipa médica que prescreve

Limitações