IMPORTANCIA DO CONJUGADO ARTERIA CAROTIDA INTERNA-SEIO CAVERNOSO

MILTON BAGGIO MOREIRA *

No acreditamos que a artria cartida interna esteja dentro do seio caver-noso por um simples capricho da natureza ou por economia de espao dentro do crnio. Tambm no acreditamos que o sifo carotdeo somente constitua um percurso bizarro da artria, sem significado e importncia. Por julgar estes aspectos morfolgicos necessrios, resolvemos estud-los apresentando, inicial-mente, nossa interpretao e conceito a respeito e, em seguida, empreendendo o estudo e a pesquisa correspondente para a demonstrao, o que ser feito em outro trabalho.

DETALHES ANATMICOS

A artria cartida interna penetra no crnio atravs do canal carotdeo que se encontra na poro petrosa do osso temporal. Neste trajeto, ela envolvida pelo plexo venoso carotdeo que se apresenta em forma de rede que a circunda e pelo plexo nervoso carotdeo interno 6. Quando a artria emerge dentro do endocrnio, no vrtice do rochedo, atravs do orifcio interno do canal carotdeo, localiza-se dentro do seio cavernoso da dura-mater , pelo qual circula sangue venoso de retorno enc-flico.

Ainda dentro do canal carotdeo a artria sofre sua primeira curvatura. Ao sair polo orifcio interno deste canal, ela descreve a sua segunda curvatura, completada no interior do seio cavernoso onde tambm realiza a sua terceira curvatura. A quarta curvatura ela efetua ao sair do seio cavernoso, no espao sub-aracnideo. O tnel sseo, representado pelo canal carotdeo, suporta e protege a parede vascular e o plexo venoso que a circunda.

O seio cavernoso, como o seu nome indica, apresenta constituio cavernosa, trabe-culizado em torno da artria. Sabemos que os demais lugares no organismo onde existem plexos venosos cavernosos, como a glande, corpos cavernosos do pnis e uretra possuem capacidade de maior reteno de sangue venoso e que devido maior tenso conseqente podem se tornar trgidos e rijos quando necessrio. Existem dois grupos de seios venosos da dura-mater: o primeiro, representado pelos seios sagital superior, sagital inferior, reto, laterais e occipitais posteriores; o segundo grupo inclue os seios cavernosos, coronrios, esfeno-parietais, petrosos superiores e inferiores, occipital transversal ou basilar, carotdeos, petro-occipitais e veias oftlmicas (tributrias)6.

O seio cavernoso o centro do segundo grupo. Os demais so seus afluentes ou emissrios. Poderamos dizer que lhe servem como aferentes ou eferentes, podendo inverter-se o sentido da circulao nestes conforme a necessidade do momento 6. Pode-mos considerar como aferentes o seio coronrio, as veias oftlmicas, os seios esfeno-parietais e as veias do seio esfenoidal. Como eferentes ao seio cavernoso, consideramos: os seios petrosos superior e inferior, o seio occipital transversal ou basilar, os seios

* Professor Adjunto de Neuro-Anatomia da Universidade Federal do Paran; Pro-fessor de Neurologia na Faculdade Evanglica de Medicina do Paran.

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carotideos e petro-occipitais inferiores. Ainda temos as veias emissrias do seio carver-noso que sfto as oftalmicas que funcionaro como eferentes, drenando para a veia facial quando aumenta a tenso dentro do seio cavernoso, invertendo o sentido habitual da corrente sangnea e tambm as veias dos forames oval, redondo e lacero, as veias meningeas entre as quais as meningeas mdias formando a encruzilhada venosa de Trolard, dentro da qual transita a artria meningea mdia semelhante ao conjugado carotideo-cavernoso. O ramo anterior da veia meningea mdia tambm pode terminar dentro do seio cavernoso .

Os seios cavernosos comunicam-se amplamente entre si, direta ou indiretamente, principalmente atravs dos seios coronrios e basilar ou occipital transversal .

Embora os dois grupos de seios venosos da dura-mater comuniquem-se entre si, parece que podem funcionar com caractersticas prprias, dentro de certos limites, e como dois sistemas. O sangue flui do que se encontra com maior tenso em relao ao outro atravs das vias anastomticas ou de comunicao entre os mesmos .

As drenagens do grupo anterior podero se realizar por meio das mltiplas vias de escoamento do grupo posterior, como tambm diretamente para os plexos pterigi leoa, farngeos, e pelas veias faciais.

CONCEPO FISIOLGICA

No obstante as mltiplas vias de drenagem do seio cavernoso, admitimos que ele constitui um caso especial no sistema venoso intracraniano, exatamente por sua constituio morfolgica diferente de todos os demais seios venosos e veias, devendo se correlacionar com fisiologia prpria e peculiar.

As suas aferncias e eferncias devero lhe servir de forma til no desem-penho de suas funes. Acreditamos que no por acaso que a artria cartida interna transita em seu interior, mas para poder satisfazer uma necessidade imperiosa relacionada com a circulao enceflica. Da mesma forma tambm consideramos que o plexo venoso que envolve a cartida interna dentro do canal carotdeo e que a continuao do seio cavernoso, tem importncia e signi-ficado fisiolgico, no sendo apenas um detalhe anatmico ou uma curiosidade.

A superfcie interna da artria cartida dentro do seio cavernoso menor que a superfcie interna da soma dos seus ramos colaterais e terminais. A quantidade de sangue que circula no seu interior na unidade de tempo maior que em qualquer segmento dos seus ramos. Portanto, cada ponto de sua parede est sujeito a presso maior que cada ponto da parede de seus ramos. Uma elevao sbita da presso arterial sujeitaria com maior facilidade a ruptura de sua parede que a dos seus ramos, caso ela no transitasse por dentro desta cmara liquida sangnea chamada seio cavernoso, onde existe uma tenso venosa por fora da parede arterial que a escora e protege, especialmente nos casos de hipotenso liqurica por escoamento de lquido cefalorraqueano como, por exem-plo, em casos de traumatismos cranianos. No obstante a presso venosa intra-craniana nos demais seios durais e veias quase no se modifique, a no ser em casos especiais 8 4 , devido s amplas drenagens para os plexos venosos vertebrais, veia jugular interna, veias emissrias, plexo farngeo, pterigideo e outras veias exo-cranianas acreditamos que o seio cavernoso possui presso venosa especial prpria e varivel em decorrncia de sua constituio anatmica. Dentro de determinados limites e necessidades pode regular o fluxo sangneo atravs da cartida interna, no lhe permitindo distender-se livremente nas crises hipertensivas arteriais. O plexo venoso carotdeo dentro do canal carotdeo

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completa esta ao, como tambm a protege, alm do prprio canal sseo inextensvel que serve para o mesmo fim.

No exclumos a importncia que o plexo nervoso carotdeo interno exerce sobre as paredes vasculares, tambm desempenhando controle e regulao do fluxo sangneo, bem como o mecanismo do seio carotdeo muito conhecido x> 4 . Embora nas hipertenses arteriais a presso venosa dos demais seios durais e veias possa no se alterar de forma significativa, no consideramos o mesmo para a tenso venosa dentro do seio cavernoso. Acreditamos que aqui haja participao no mecanismo da resistncia crebro-vascular atravs de modifica-es da tenso venosa intra-cavernosa (devido sua constituio morfolgica), servindo para controle e regulao do fluxo sangneo cerebral.

Sabemos que a parede da artria cartida interna c predominantemente elstica em relao sua constituio muscular, o que a sujeita mais diretamente s variaes fsicas das tenses sangneas relacionadas hemodinmica. O aspecto morfolgico cavernoso do seio durai e suas anastomoses lhe permitindo maior ou menor conteno sangnea e conseqente variao da sua tenso venosa na dependncia das necessidades ocasionais, acarretam maior ou menor presso externa sobre a parede da artria cartida interna. Desta forma possi-bilita contenso ou distenso da artria, permitindo-lhe ou no maior calibre. Disto poder resultar o controle do fluxo sangneo carotdeo, nas variaes da presso arterial, porquanto a quantidade de sangue e oxignio que deve chegar ao crebro deve se manter quase constante, no obstante as variaes da presso arterial.

Tambm julgamos que nas hipotenses arteriais graves que determinam a vertigem e queda do paciente a ao do seio cavernoso importante para faci-litar a chegada do sangue ao encfalo sem precisar vencer a fora da gravidade (por escoamento do sangue venoso atravs das suas vias de drenagem); o sifo carotdeo passa a funcionar ento dentro do princpio que rege o funcionamento do sifo em hidrodinmica, facilitando o escoamento lquido e a chegada do sangue ao crebro para evitar a anoxia resultante e descerebrao conseqente.

RESUMO

O autor considera necessrio o conjugado anatmico artrio-venoso repre-sentado pela artria cartida interna e seio cavernoso, bem como o plexo venoso carotdeo que reveste a cartida interna dentro do canal carotdeo da poro petrosa do osso temporal. Julga que, alm de proteger a parede vascular arterial nas hipertenses arteriais sbitas, possa contribuir no mecanismo de controle e regulao do fluxo sanguneo carotdeo, por considerar diferentes as condies fisiolgicas do seio cavernoso em relao aos demais seios venosos durais e o sistema venoso endocraniano; consequente de sua constituio cavernosa, dife-rente dos demais canais sanguneos venosos, com fisiollogia venosa prpria e funes diferentes. Procura assemelh-los aos demais distritos do organismo em que existem plexos cavernosos nos quais a tenso venosa chega a grandes propores, comparada s demais regies em que no existe esta constituio morfolgica. Estabelece a correlao resultante ao mecanismo de resistncia crebro-vascular do qual considera participar, diferindo dos demais seios durais

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e veias enceflicas. Ainda valoriza o sifo carotdeo fisiologicamente e julga que o mesmo participa da hemodinmica quando o paciente se encontra cado (em plano horizontal) com hipotenso arterial, favorecendo a chegada sangunea ao crebro, evitando a anxia e descerebrao consequente dentro de determinados limites, sendo mais um meio de defesa do organismo.

SUMMARY Physiological importance of the internal carotid artery-cavernous sinus conjugate The author considers of atmost importance the anatomical arterial-venous

conjugate, represented by the internal carotid artery and the cavernous sinus, as well as the carotid venous plexus which covers the internal carotid artery within the petrous portion of the temporal bone. He believes that besides protecting the vascular arterial wall in acute episodes of hypertension, it can also contribute to the mechanism of the carotid blood flow. This is due to the fact that he considers the physiological conditions of the cavernous sinus in relation to the others dural venous sinuses and the endocranial venous system and its cavernous constitution, which differs from other venous blood canals with their own venous physiology and different functions. He attempts to compare it to the rest of the body areas where cavernous plexuses are localized and where venous pressure reachs high proportions, in comparison with the other regions without this morphologic constitution. He establishes a correlation resulting form the cerebro-vascular resistence mechanism, the participation of which he considers as differing from others dural sinuses and encephalic veins. He also emphasizes physiologically the carotid siphon and believes that it parti-cipates in the hemodynamics, when the patient is lying down (in a horizontal position) with hypotension, facilitating the blood access to the brain, thus avoi-ding consequent anoxia and decerebration, within certain limits, and constituting an additional mean of body defense.

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7. TRUEX, R.; CARPENTER, . . & MOSOVICH, . Neuroanatomia Humana, 4 edio. Verso castelhana. El Tteneo E., Buenos Aires, 1973, pgs. 78/86.

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