ACLS§ões 2018... · 2018. 8. 7. · Caso 5. Taquiarritmias 1. Verificar a segurança da cena 2. Avaliar queixa: “Batedeira nopeito”, palpitações 3. Chamar Equipe + Carro de

ACLSCASOS CLÍNICOS

Regras Gerais

▪ “Primeiro avaliar e depois executar a ação apropriada”

▪ Segurança da equipe em primeiro lugar

▪ Líder da equipe: coordena e avalia a qualidade dos cuidados

Suporte Básico de Vida

1. Verificar a segurança da cena

2. Avaliar Consciência

▪ Chamar pelo paciente com toques na clavícula

▪ Não fazer compressão dolorosa do esterno

3. Chamar SAMU/EQUIPE + DEA/Carrinho de Parada▪ Extra - Hospitalar: Presenciou o colapso pode pegar o DEA antes de iniciar

as compressões

▪ Se houver mais de uma pessoa, pedir para que ela faça


4. Checar Pulso e Movimentos Respiratórios▪ Pulso:

▪ Avaliar pulso carotídeo ipsilateral

▪ Não menos que 05 e não mais que 10 segundos

▪ Movimentos Respiratórios:

▪ Observar movimentação do tórax simultaneamente

▪ Ausência ou Gasping (movimentos agônicos)

▪ Não existe mais: X Ver-Sentir-Ouvir

5. Iniciar Ressuscitação Cardiopulmonar▪ 30 compressões : 2 ventilações (pacientes não intubados/VAD)

▪ 30 compressões com ventilações simultâneas (10 – 12 /min p intubados)



▪ RCP de Alta Qualidade:▪ Otimizam a chance de paciente sair da parada

▪ Iniciar compressões dentro de 10 segundos do reconhecimento da PCR

▪ Compressões:

▪ Frequência: 100 – 120 / min

▪ Profundidade: 5 – 6 cm (Adultos) / 4 – 5 cm em (Crianças)

▪ Permitir retorno completo do tórax entre as compressões

▪ Minimizar interrupções das compressões (Máx. 10 segundos)

▪ Ventilações

▪ Frequência: 1 vent. a cada 5 - 6 s ou 10 – 12 vent. / min


6. DEA / Carrinho de Parada▪ Prioridade inicial total!!

▪ Interrompe as compressões

▪ Afasta todos a equipe do paciente

▪ Aplica as pás

▪ Avalia o ritmo:

▪ Chocável Administra um choque e retoma imediatamente as compressões

▪ Não chocável retoma imediatamente as compressões

▪ 2 minutos ou cinco ciclos de compressões (ventilações)

▪ Checa novamente o ritmo e aplica o choque se apropriado.

▪ Observação: Trocar compressor a cada 2min para evitar fadiga

Suporte Avançado de Vida Cardiovascular

SAVC / ACLS

Equipe de Alta Performance

Caso 1. Parada Respiratória

▪ Consciência: Inconsciente, não responde

▪ Pulso: Presente

▪ Movimentos Respiratórios: Ausentes ou Gasping

Caso 1. Parada Respiratória

Vocês sabem melhor do que eu!!!

Vou colocar apenas alguns conceitos e o fluxo


1. SBV... Chamar equipe... Carro de parada... Avaliação...

2. Vias Aéreas: Manobras... Aspirar... Cânulas...

▪ Chin-Lift (B) e Jaw-Thrust (C; suspeita de trauma cervical)


3. Ventilação:

▪ Se ventilação for adequada com bolsa-válvula-máscara, pode-se adiar a inserção de uma via aérea avançada!

▪ Via aérea avançada: Máscara Laríngea, TOT,...

▪ Ideal é dominar a inserção de ao menos uma delas

▪ Lembrar! VA Avançada = Ventilações a cada 5 – 6s sincrônicas

▪ Via aérea definitiva: TOT/TNT + Balonete + Fixação + Confirmação

▪ FiO2:

▪ Parada Respiratória: Titular para SpO2 > 94%

▪ PCR: FiO2 a 100% !!


▪Atenção:

▪ Manobra de Sellick / Pressão Cricóidea

▪ Não é mais recomendada

▪ Pode atrapalhar intubação/ventilação

▪ Evitar longas interrupções na tentativa de intubação

Caso 2. PCR em FV/TVSP


▪ Pulso: Ausente





3. Chamar Equipe + Carro de Parada

4. Checar Pulso e Movimentos Respiratórios

5. Iniciar Ressuscitação Cardiopulmonar

6. DEA / Carrinho de Parada

▪ Avaliação de Ritmo:

▪ Todos se afastem do paciente pode gerar interferência

▪ Taquicardia Ventricular Sem Pulso

▪ Fibrilação Ventricular


7. Ritmo Chocável▪ Choque não sincronizado com carga de desfibrilação (120 – 200J)

▪ “Afastem-se do paciente”

▪ “Preparando carga” (apertar apenas um botão das pás)

▪ “Choque em 3... 2... 1...” (apertar ambos os botões das pás)

▪ Após:

▪ Não parar para checar pulso retomar RCP imediatamente

▪ Não aplicar novo choque logo em seguida em caso de não reversão!

8. Retomar compressões/ventilações (1º Ciclo)

9. Obter acesso EV/IO e Cogitar VA Avançada /Capnografia

Tempo até 1º Choque x Sobrevida


10.Após 2 min de RCP Avaliar Ritmo▪ Ritmo regular não ventricular Avaliar Pulso

▪ Apresenta Pulso Cuidados Pós-Parada

▪ Ritmo de Assistolia ou AESP Vide próximo protocolo

▪ Ritmo de TVSP ou FV Aplicar novo choque

11.Retomar RCP (2º Ciclo)

12.Administrar 1mg EV de Adrenalina▪ Após: administrar bolus de 20ml de solução fisiológica e elevar membro

▪ Frequência: a cada 3 – 5 minutos

▪ Dica: Administrar um ciclo sim e outro não (~4min)


13.Após 2 min de RCP Avaliar Ritmo▪ Ritmo regular não ventricular Avaliar Pulso

▪ Apresenta Pulso Cuidados Pós-Parada

▪ Ritmo de Assistolia ou AESP Vide próximo protocolo

▪ Ritmo de TVSP ou FV Aplicar novo choque


15.Administrar 300mg EV de Amiodarona▪ Administrar em caso de refratariedade após dois choques

▪ Administrar segunda dose de 150 mg de 3 – 5 minutos depois

▪ Dica: Administrar segunda dose intercalada com a adrenalina


16.Após 2 min de RCP Avaliar Ritmo


18.Administrar 1mg EV de Adrenalina



21.Administrar 150mg EV de Amiodarona

....


▪ Observações:▪ Em algum momento paciente sairá da fase elétrica do choque e degenerará

para AESP/Assistolia, se não for revertido o ritmo.

▪ Não se utiliza mais vasopressina!!

▪ Pacientes com Torsades de Pointes (abaixo)

▪ Administrar 1 – 2 g de sulfato de Magnésio diluído em 10ml em 5 - 20 min

Capnografia e PAI (Pressão de Relaxamento Art.)

▪ Adequado > 20 mmHg

▪ Adequado > 40 mmHg

Capnografia e PAI (Pressão de Relaxamento Art.)

▪ Inadequado < 10 mmHg

▪ Inadequado < 20 mmHg

Caso 3. PCR em AESP/Assistolia


▪ Pulso: Ausente






4. Checar Pulso e Movimentos Respiratórios

5. Iniciar Ressuscitação Cardiopulmonar

6. DEA / Carrinho de Parada


▪ Todos se afastem do paciente pode gerar interferência

▪ Atividade Elétrica Sem Pulso

▪ Assistolia

▪ Cuidado para não cometer CAGADA!!!

▪ Sempre que ver ritmo de assistolia, verificar:

▪ CAbos

▪ GAnho

▪ DA(derivações)

Assistolia


7. Ritmo Não Chocável

8. Retomar compressões/ventilações (1º Ciclo)

9. Obter acesso EV/IO e Cogitar VA Avançada /Capnografia

10.Após 2 min de RCP Avaliar Ritmo Não Chocável

11. Retomar RCP (2º Ciclo)

12.Administrar 1mg EV de Adrenalina▪ Após: administrar bolus de 20ml de solução fisiológica e elevar membro

▪ Frequência: a cada 3 – 5 minutos

▪ Dica: Administrar um ciclo sim e outro não (~4min)






17.Administrar 1mg EV de Adrenalina


....

Caso 3. Cusas Reversíveis (5 H’s e 5 T’s

Hipovolemia*

Hipóxia*

Hipotermia

H+ (Acidose)

Hipo/Hipercalemia

Trombose Coronária

Trombose Pulmonar

Tensão no Pneumotórax

Tamponamento Cardíaco

Toxinas

Caso 4. Cuidados Pós Parada

▪ Monitorizar o Paciente

▪ Inconsciente: via aérea definitiva e capnografia

▪ Fornecer oxigênio e titular para SpO2 > 94%

▪ Manter PAS > 90mmHg (buscar por causas de choque)

▪ Avaliar ECG Suspeita de IAM Reperfusão/CATE

▪ Iniciar protocolo de hipotermia terapêutica se comatoso

▪ Encaminhar para UTI

Caso 5. Taquiarritmias

▪ Consciência: Consciente

▪ Se está consciente, tem pulso e respira

▪ Pulso: Presente

▪ Movimentos Respiratórios: Presentes



2. Avaliar queixa: ▪ “Batedeira no peito”, palpitações


4. Monitorizar o paciente▪ PA, Oximetria e eletrodos de ECG

5. Fornecer O2, obter acesso EV e corrigir causas subjacentes.

6. Avaliar o Ritmo


▪ Taquicardia > 100bpm; Sintomas em geral > 150bpm

▪ Taquicardia Sinusal: QRS Estreito e regular

▪ Fibrilação Atrial: QRS Estreito e Irregular



▪ Flutter Atrial: QRS Estreito e Irregular

▪ Taquicardia Supraventricular: QRS Estreito e Regular



▪ Taquicardia Ventricular Monomórfica: QRS Largo

▪ Taquicardia Ventricular Polimórfica (Torsades): Idem


6. Verificar a sinais de instabilidade

▪ Hipotensão/Choque

▪ Dor torácica

▪ Rebaixamento do nível de consciência

▪ Insuficiência Cardíaca Aguda

7. Classifica:

▪ Taquiarritmia Estável

▪ Taquiarritmia Instável

Caso 5. Taquiarritmia Estável

1. Taquicardia sinusal▪ Fisiológico

▪ Apenas buscar causas subjacentes (sepse, IAM...)

2. Demais: Realizar inicialmente manobra vagal▪ Manobra de Valsalva

▪ Evitar massagem do seio carotídeo

▪ QRS Largo (mais largo que 3 □) tendem a não responder

3. Não reverteu: Adenosina 6 mg EV (QRS estreito e regular)▪ Após: administrar bolus de 20ml de SF e elevar membro

▪ Realizar uma segunda dose após 1 -2 min de 12 mg EV

Caso 5. Taquiarritmia Estável

4. Não Reverteu ou QRS Largo:

▪ Chamar especialista (cardiologista)

▪ QRS Estreito:

▪Cogitar Betabloqueadores e Bloqueadores do Canal de Cálcio

▪ QRS Largo:

▪Adenosina se Taquicardia Ventricular Monomórfica

▪Cogitar procainamida, amiodarona ou sotalol

Caso 5. Taquiarritmia Instável

1. Taquicardia sinusal

▪ Fisiológico

▪ Apenas buscar causas subjacentes (sepse, IAM...)

2. Demais: Cardioversão Elétrica Sincronizada

▪ Ativar o modo de sincronização no desfibrilador a cada choque

▪ Estreito e Regular: 50 - 100J

▪ Estreito Irregular: 120 - 200J

▪ Largo Regular: 100J

▪ Largo Irregular: Desfibrilar (120-200J não sincronizado)

1. Botão de Sincronização

2. Seletor deCarga

3. ModoMarca-Passo Transcutâneo (PACE)

▪ Desfibrilador

▪ Obs.: Cada desfibrilador é de um jeito; se familiarizar com o seu;

Caso 5. Cardioversão

▪ Passos Pré - Cardioversão: OSASCO

▪ Orientar o paciente sobre o procedimento

▪ Sedação

▪ Analgesia

▪ Sincronizar

▪ Cardioverter

▪ Observar

Caso 6. Bradiarritmias

▪ Consciência: Consciente

▪ Se está consciente, tem pulso e respira

▪ Pulso: Presente

▪ Movimentos Respiratórios: Presentes



2. Avaliar queixa: ▪ Tontura, mal-estar, dispneia, síncope, lipotímia


4. Monitorizar o paciente▪ PA, Oximetria e eletrodos de ECG

5. Fornecer O2, obter acesso EV e corrigir causas subjacentes.

6. Avaliar o Ritmo


▪ Bradicardia < 60bpm; Sintomas em geral < 50bpm

▪ BAV de 1º Grau: intervalo PR alargado (mais largo que 5 □)

▪ BAV de 2º Grau MOBITZ I: intervalo PR progressivamente mais largo

▪ Não conduziu


▪ Bradicardia < 60bpm; Sintomas em geral < 50bpm

▪ BAV de 2º Grau MOBITZ II: intervalo PR sempre largo com pausa

▪ BAV de 3º Grau: desconexão atrioventricular (P e QRS sem relação)

▪ Não conduziu


6. Verificar a sinais de instabilidade

▪ Hipotensão/Choque

▪ Dor torácica

▪ Rebaixamento do nível de consciência

▪ Insuficiência Cardíaca Aguda

7. Classifica:

▪ Bradiarritmia Estável

▪ Bradiarritmia Instável

Caso 6. Bradiarritmia Estável

▪Monitorar e Observar

Caso 6. Bradiarritmia Instável

1. Atropina 0,5 mg EV

▪ Repetir dose a cada 3 – 5 min

▪ Dose máxima Acumulada: 3 mg

▪ Pouco efeito em BAV de 2º MOBITZ II e BAV de 3º grau

2. Não reverteu:

▪ Preparar Marca-Passo Transcutâneo no desfibrilador

▪Pás apropriadas devem vir com o carrinho

▪ Ou infusão de dopamina 2 – 20 mcg/kg/min

▪ Ou infusão de adrenalina 2 – 10 mcg/min

▪ Chamar especialista (cardiologista)

Infarto Agudo do Miocárdio

Extra: IAM

Não abordarei o fluxograma

Vou colocar apenas revisar a parte eletrocardiográfica

IAM com Supra de ST▪ Derivações

▪ Axiais:

▪ DI, DII e DIII

▪ aVR, aVF e aVL

▪ Precordiais:

▪ V1, V2 ... V6

▪ Paredes: ▪ Septal: V1 e V2

▪ Anterior: V3 e V4

▪ Latero-Superior: V5, V6 e aVL

▪ Inferior: DI, DII e aVF

▪ Direita: V3r e V4r

▪ Posterior: V7 e V8

IAM com Supra de ST

IAM sem Supra de ST

▪ Infradesnivelamento do seg. ST

▪ Princ. padrão descendente

▪ Em 2 ou mais derivações contíguas

▪ Axiais e Precordiais

▪ Desnível de 1 □

▪ Inversão simétrica de onda T


IAM com Supra de ST

▪ Elevação do segmento ST


▪ Referência: Ponto J + 1 □

▪ Axiais

▪ Elevação de 1 □

▪ Precordiais

▪ Elevação de 2 □

IAM com Supra de ST

Espero que ajude!

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