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Acompanhamento e Avaliação da Garantia de Atendimento. DIRETORIA DE NORMAS E HABILITAÇÃO DOS PRODUTOS. Gerência-Geral de Estrutura e Operação dos Produtos. 28 de junho de 2012. Objetivo. - PowerPoint PPT Presentation
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Acompanhamento e Avaliação da Acompanhamento e Avaliação da Garantia de AtendimentoGarantia de Atendimento
Gerência-Geral de Estrutura e Operação dos Produtos
28 de junho de 2012
DIRETORIA DE NORMAS E HABILITAÇÃO DOS PRODUTOS
ObjetivoObjetivo
Resultados parciais de 2009 Avaliar o cumprimento das regras dispostas na Resolução
Normativa - RN nº 259, de 17 de junho de 2011, alterada pela RN nº 268, de 1º de setembro de 2011, e detectar desconformidades que possam constituir risco à qualidade ou à continuidade do atendimento à saúde dos beneficiários de planos privados de assistência à
saúde.
Instrução NormativaInstrução Normativa
Resultados parciais de 2009 A IN nº 38, de 2012, regulamenta o artigo 12-A da
Resolução Normativa - RN nº 259, de 17 de junho de 2011 e suas posteriores alterações, para dispor sobre o
Acompanhamento e Avaliação da Garantia de Atendimento dos beneficiários pelas operadoras de
planos privados de assistência à saúde.
MetodologiaMetodologia
Resultados parciais de 2009 Períodos de Avaliação
• 1º período – 19 de dezembro a 18 de março;• 2º período – 19 de março a 18 de junho;• 3º período – 19 de junho a 18 de setembro; e• 4º período – 19 de setembro a 18 de dezembro.
MetodologiaMetodologia
Resultados parciais de 2009 • São avaliadas as operadoras com NIP’s classificadas
pelo tema “Garantia de Atendimento”;
• São consideradas as NIP’s que geraram RVE ou foram encaminhadas aos Núcleos da ANS;
• São excluídas as NIP’s que foram julgadas como não procedentes.
MetodologiaMetodologia
Resultados parciais de 2009
Índice de NIP por Garantia de Atendimento
• Método de cálculo:
• Parâmetro - mediana das reclamações de todas as operadoras do mesmo porte e segmentação.
Número de demandas da operadora na NIP “Garantia de Atendimento”, classificadas como RVE ou Núcleo, no período analisado
X 10.000 Média de beneficiários da operadora no período de análise
MetodologiaMetodologia
Resultados parciais de 2009 • As operadoras que obtiverem resultado acima da acima da
medianamediana do porte e segmentação serão distribuídas nas faixas:
Faixa 1: <= 25%;Faixa 2: > 25% e <= 50%; Faixa 3: > 50% e <= 75%; eFaixa 4: > 75%.
Medidas Administrativas - propostaMedidas Administrativas - proposta
Resultados parciais de 2009
A partir do posicionamento da operadora, será atribuída a seguinte pontuação:
Resultado Pontuação Abaixo do IMP 0 Faixa 1 1 Faixa 2 2 Faixa 3 3 Faixa 4 4
Será calculado o somatório da pontuação obtida pela operadora nos períodos de avaliação.
Medidas Administrativas - propostaMedidas Administrativas - proposta
Resultados parciais de 2009
• A operadora que obtiver 6 ou mais pontos na soma de 2 (dois) períodos de avaliação subsequentes poderão ter os produtos que foram alvo das reclamações na NIP suspensos para fins de comercialização.
• Para fins da suspensão dos produtos, a pontuação da operadora deverá ser igual ou maior no segundo período de análise.
• Também serão comparados os resultados obtidos pela operadora com seus próprios resultados nos demais períodos de avaliação.
Medidas Administrativas - propostaMedidas Administrativas - proposta
Resultados parciais de 2009
Resultados que poderão ensejar a suspensão dos produtos:
A operadora somente poderá ter a comercialização dos produtos reativada caso, no período de avaliação
subsequente, apresente pontuação menor em relação ao período anterior.
Pontuação 1o trimestre 2o trimestre Somatório
4 4 8 3 4 7 3 3 6 2 4 6
Resultados – 1Resultados – 1oo e 2º períodos de análise e 2º períodos de análise
Resultados parciais de 2009
NIPs segundo a classificação
1º 2º 1º 2ºAbaixo do IMP 96 80 7 21ª 18 21 1 02ª 8 5 1 03ª 4 3 1 04ª 65 53 4 0Total 191 162 14 2
MHFAIXA OD
Operadoras de acordo com o posicionamento
1º PERÍODO - 2.981 NIPs1º PERÍODO - 2.981 NIPs2º PERÍODO - 4.682 NIPs2º PERÍODO - 4.682 NIPs
Resultados – 1Resultados – 1oo e 2º períodos de análise e 2º períodos de análise
Operadoras com reclamações motivadas pelo tema garantia de atendimento
105
191
164
0
20
40
6080
100
120140
160
180
200
1º e 2º Períodos 1º Período 2º Período
2%
43%
11%5%
10%4%1%
2%
22% 012345678
Operadoras reclamadas de acordo com a pontuação nos 2 períodos analisados
Resultados parciais de 2009
Resultados – 1Resultados – 1oo e 2º períodos de análise e 2º períodos de análise
40%
47%
13%
GMP
Operadoras que obtiveram pontuação igual ou maior que 6 nos dois períodos, de acordo com o porte
6%
29%
65%
GMP
Produtos reclamados de acordo com o porte das operadoras que obtiveram 6 ou mais pontos nos dois
períodos
Total: 40 operadoras com pontuação maior que 6
Obrigada!