Acompanhamento e Avaliação da Acompanhamento e Avaliação da Garantia de AtendimentoGarantia de Atendimento

Gerência-Geral de Estrutura e Operação dos Produtos

28 de junho de 2012

DIRETORIA DE NORMAS E HABILITAÇÃO DOS PRODUTOS

ObjetivoObjetivo

Resultados parciais de 2009 Avaliar o cumprimento das regras dispostas na Resolução

Normativa - RN nº 259, de 17 de junho de 2011, alterada pela RN nº 268, de 1º de setembro de 2011, e detectar desconformidades que possam constituir risco à qualidade ou à continuidade do atendimento à saúde dos beneficiários de planos privados de assistência à

saúde.

Instrução NormativaInstrução Normativa

Resultados parciais de 2009 A IN nº 38, de 2012, regulamenta o artigo 12-A da

Resolução Normativa - RN nº 259, de 17 de junho de 2011 e suas posteriores alterações, para dispor sobre o

Acompanhamento e Avaliação da Garantia de Atendimento dos beneficiários pelas operadoras de

planos privados de assistência à saúde.

MetodologiaMetodologia

Resultados parciais de 2009 Períodos de Avaliação

• 1º período – 19 de dezembro a 18 de março;• 2º período – 19 de março a 18 de junho;• 3º período – 19 de junho a 18 de setembro; e• 4º período – 19 de setembro a 18 de dezembro.

MetodologiaMetodologia

Resultados parciais de 2009 • São avaliadas as operadoras com NIP’s classificadas

pelo tema “Garantia de Atendimento”;

• São consideradas as NIP’s que geraram RVE ou foram encaminhadas aos Núcleos da ANS;

• São excluídas as NIP’s que foram julgadas como não procedentes.

MetodologiaMetodologia

Resultados parciais de 2009

Índice de NIP por Garantia de Atendimento

• Método de cálculo:

• Parâmetro - mediana das reclamações de todas as operadoras do mesmo porte e segmentação.

Número de demandas da operadora na NIP “Garantia de Atendimento”, classificadas como RVE ou Núcleo, no período analisado

X 10.000 Média de beneficiários da operadora no período de análise

MetodologiaMetodologia

Resultados parciais de 2009 • As operadoras que obtiverem resultado acima da acima da

medianamediana do porte e segmentação serão distribuídas nas faixas:

Faixa 1: <= 25%;Faixa 2: > 25% e <= 50%; Faixa 3: > 50% e <= 75%; eFaixa 4: > 75%.

Medidas Administrativas - propostaMedidas Administrativas - proposta

Resultados parciais de 2009

A partir do posicionamento da operadora, será atribuída a seguinte pontuação:

Resultado Pontuação Abaixo do IMP 0 Faixa 1 1 Faixa 2 2 Faixa 3 3 Faixa 4 4

Será calculado o somatório da pontuação obtida pela operadora nos períodos de avaliação.

Medidas Administrativas - propostaMedidas Administrativas - proposta

Resultados parciais de 2009

• A operadora que obtiver 6 ou mais pontos na soma de 2 (dois) períodos de avaliação subsequentes poderão ter os produtos que foram alvo das reclamações na NIP suspensos para fins de comercialização.

• Para fins da suspensão dos produtos, a pontuação da operadora deverá ser igual ou maior no segundo período de análise.

• Também serão comparados os resultados obtidos pela operadora com seus próprios resultados nos demais períodos de avaliação.

Medidas Administrativas - propostaMedidas Administrativas - proposta

Resultados parciais de 2009

Resultados que poderão ensejar a suspensão dos produtos:

A operadora somente poderá ter a comercialização dos produtos reativada caso, no período de avaliação

subsequente, apresente pontuação menor em relação ao período anterior.

Pontuação 1o trimestre 2o trimestre Somatório

4 4 8 3 4 7 3 3 6 2 4 6

Resultados – 1Resultados – 1oo e 2º períodos de análise e 2º períodos de análise

Resultados parciais de 2009

NIPs segundo a classificação

1º 2º 1º 2ºAbaixo do IMP 96 80 7 21ª 18 21 1 02ª 8 5 1 03ª 4 3 1 04ª 65 53 4 0Total 191 162 14 2

MHFAIXA OD

Operadoras de acordo com o posicionamento

1º PERÍODO - 2.981 NIPs1º PERÍODO - 2.981 NIPs2º PERÍODO - 4.682 NIPs2º PERÍODO - 4.682 NIPs

Resultados – 1Resultados – 1oo e 2º períodos de análise e 2º períodos de análise

Operadoras com reclamações motivadas pelo tema garantia de atendimento

105

191

164

0

20

40

6080

100

120140

160

180

200

1º e 2º Períodos 1º Período 2º Período

2%

43%

11%5%

10%4%1%

2%

22% 012345678

Operadoras reclamadas de acordo com a pontuação nos 2 períodos analisados

Resultados parciais de 2009

Resultados – 1Resultados – 1oo e 2º períodos de análise e 2º períodos de análise

40%

47%

13%

GMP

Operadoras que obtiveram pontuação igual ou maior que 6 nos dois períodos, de acordo com o porte

6%

29%

65%

GMP

Produtos reclamados de acordo com o porte das operadoras que obtiveram 6 ou mais pontos nos dois

períodos

Total: 40 operadoras com pontuação maior que 6

Obrigada!