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ACSS
EXAME B
2017
1. Relativamente ao desconforto torácico, assinale a afirmação VERDADEIRA:
1.Na maioria das ocasiões é devido a patologias que aumentam o risco de vida para os
doentes.
2. No seu conjunto, as causas cardio-pulmonares constituem a maioria dos diagnósticos.
3.O uso liberal de testes diagnósticos conduz tipicamente a diagnósticos mais precisos.
4.A dor da pericardite é devida à sensibilidade da superfície do pericárdio visceral.
5.As síndromes aórticas agudas devem-se à disrupção na camada média da parede da aorta.
2. De entre as seguintes, assinale a afirmação VERDADEIRA:
1.A hipoxia tecidular conduz a uma redução do influxo de cálcio na célula.
2. A hipoxia aguda induz venodilatação.
3. Na metemoglobinemia, a cianose só ocorre com grandes quantidades de metemoglobina
(Hb Fe3+
) em circulação.
4. Cerca de dois terços da água corporal total está confinada ao espaço extra-celular.
5. A mastocitose sistémica pode ser causa de palpitações.
3. Uma das seguintes afirmações é FALSA. Assinale-a:
1.A vasopressina estimula a reabsorção de água no rim através da estimulação dos receptores
V2.
2.A endotelina 1 causa vosoconstricção da circulação renal.
3.O peptídeo NTproBNP é armazenado sobretudo nos miócitos ventriculares.
4.A angiotensina II possui um efeito vasoconstrictor generalizado, sobretudo das arteríolas
renais eferentes.
5.O amiloride é um potente agonista da aldosterona.
4. A respeito do exame físico qual das seguintes afirmações é FALSA?
1.A aferição da pressão venosa jugular é a metodologia mais útil para estimativa da volémia
no exame físico à cabeceira.
2.O uso do ângulo de Louis (ângulo esternal) como ponto de referência para estimativa da
pressão venosa central (PVC) sistematicamente subestima a pressão venosa central.
3.A onda «a» do pulso venoso jugular ocorre imediatamente após a onda P do ECG
4.A altura da onda «v» é determinada apenas pela distensibilidade auricular.
5.A pressão venosa jugular tem uma correlação previsível com a pressão encravada na artéria
pulmonar.
5. Acerca do electrocardiograma (ECG) assinale a afirmação FALSA:
1. A inversão da onda U nas derivações precordiais é uma variante do traçado ECG normal,
não tendo qualquer significado patológico.
2. A presença de sinais de hipertrofia ventricular esquerda no ECG encontra-se associada a
um aumento de risco de morbilidade e mortalidade cardiovascular.
3. Nos casos de bloqueio do sistema de condução, o vector do QRS está normalmente
orientado na direcção da região miocárdica onde a despolarização está atrasada.
4. A hipercalcemia faz parte do diagnóstico diferencial das causas possíveis de elevação do
segmento ST.
5. A onda de Osborne está associada a hipotermia severa.
6. A propósito da cateterização cardíaca assinale a afirmação VERDADEIRA:
1. É mandatória a sua realização antes de qualquer intervenção cirúrgica cardíaca.
2. O risco de enfarte agudo do miocárdio associado a cateterismos cardíacos electivos varia
entre 0.5% e 1%.
3. A hemorragia do acesso vascular é rara, geralmente limitada, e não agrava o prognóstico,
independentemente do volume da hemorragia.
4. O prasugrel não deve ser utilizado como antiagregante plaquetário pré-cateterismo em
doentes com antecedentes de acidente vascular cerebral.
5. O sinal de Brockenbrough-Braunwald permite distinguir entre cardiomiopatia hipertrófica
obstrutiva e estenose aórtica.
7. Qual das seguintes afirmações é FALSA?
1. Comparativamente aos miócitos auriculares e ventriculares, as células nodais exibem
potenciais de membrana mais despolarizados em repouso.
2. A artéria do nódulo sino-auricular tem origem na coronária direita em 20% dos casos.
3. A distrofia miotónica do tipo 1 pode ser causa de disfunção do nódulo auriculoventricular e
está associada ao locus 19q13.2-13.3.
4. O bloqueio A-V congénito pode surgir em crianças sem doença cardíaca estrutural.
5. O prognóstico do bloqueio A-V depende da localização do bloqueio.
8. Acerca das arritmias cardíacas, qual das seguintes afirmações é VERDADEIRA?
1. A taquicardia mais frequentemente causada por uma via acessória é a taquicardia de
reentrada no nódulo AV.
2. A síndrome de Wolf-Parkinson-White (WPW) define-se pela presença de pré-excitação no
QRS em ritmo sinusal num doente com história de episódios de taquicardia paroxística supra-
ventricular.
3. A utilização da adenosina está contra-indicada em doentes com transplante cardíaco.
4. A terapêutica farmacológica antiarrítmica para prevenção de episódios recorrentes de
«flutter» auricular costuma ser muito eficaz.
5. A cardioversão eléctrica habitualmente resolve as taquicardias auriculares multifocais.
9. A respeito da terapêutica da fibrilhação auricular, assinale a afirmação FALSA:
1. Os novos anti-coagulantes orais (NOACS) podem ser usados com segurança em doentes
com insuficiência renal crónica severa.
2. Em geral, a incidência anual de hemorragias major em doentes cronicamente
anti-coagulados é de cerca de 1%.
3. O dabigatrano actua inibindo directamente a trombina.
4. A varfarina reduz o risco de AVC em cerca de 64% quando comparada com placebo.
5. O ritmo sinusal mantém-se por mais de um ano após um procedimento de ablação
percutânea por cateter, em cerca de 60% dos doentes.
10. Acerca do prolongamento do intervalo QT, qual das seguintes afirmações é FALSA?
1. Os fármacos que provocam prolongamento do intervalo QT tipicamente bloqueiam as
correntes de potássio repolarizadoras.
2. As síndromes do intervalo QT longo do tipo 1, 2 e 3 constituem 80-90% dos casos de
síndrome de QT longo congénito.
3. A síndrome do intervalo QT longo congénito do tipo 3 (LQTS-3) é em geral devida a uma
mutação do gene SCN5A.
4. A utilização de beta-bloqueantes está contra-indicada na síndrome do intervalo QT longo
congénito dos tipos 1 e 2.
5. A eritromicina pode causar prolongamento do intervalo QT.
11. Qual das seguintes alterações ultra-estruturais e moleculares NÃO ocorre na insuficiência
cardíaca?
1. Dessensibilização beta-adrenérgica.
2. Diminuição da fosforilação do receptor da rianodina.
3. Diminuição da função do SERCA2A.
4. Aumento da expressão das cadeias pesadas de beta-miosina.
5. Aumento da secreção de renina.
12. A propósito do tratamento da insuficiência cardíaca aguda descompensada assinale a
afirmação INCORRECTA.
1.O uso por rotina da cateterização da artéria pulmonar não é recomendado.
2.A ultrafiltração tem um efeito neutro nos electrólitos séricos.
3.O nesiritide (um análogo recombinante do BNP) mostrou poder reduzir a mortalidade num
ensaio clinico aleatorizado de grande dimensão.
4.O efeito inotropico positivo da milrinona é mediado pelo aumento das concentrações
intraceluluares de adenosina monofosfato cíclico (AMPc).
5.O fármaco omecamitiv mecarbil funciona como sensibilizador do cálcio, mas não aumenta
o consumo de oxigénio pelo miocárdio.
13. A propósito do tratamento da insuficiência cardíaca crónica com fracção de ejecção
reduzida, qual das seguintes afirmações é CORRECTA?
1. Existe um efeito de classe comum aos beta-bloqueantes pelo que este tipo de
medicamentos pode ser usado indiferentemente neste contexto.
2. A combinação de hidralazina com nitratos demonstrou reduzir a mortalidade numa
magnitude semelhante aos IEACA ou ARAII.
3. A terapêutica de ressincronização com pacing bi-ventricular demonstrou ser eficaz mesmo
em doentes cujo QRS tem duração inferior a 150 ms.
4. A sobrevida a um ano após transplante cardíaco ortotópico ronda os 80%.
5. Os dispositivos de assistência mecânica são usados predominantemente em doentes sem
indicação para transplante.
14. A respeito da estenose aórtica, assinale a afirmação INCORRECTA:
1. A prevalência de bicuspidia aórtica em familiares em primeiro grau de indivíduos afectados
é cerca de 10%.
2. O débito cardíaco é habitualmente normal em repouso na maioria dos doentes.
3. A morte súbita como manifestação clínica inicial da estenose aórtica severa é incomum
(~1%/ano).
4. A intervenção cirúrgica está indicada em doentes com bicuspidia e dilatação aórtica >5.5
cm, independentemente dos sintomas.
5. A implantação de uma prótese aórtica por via percutânea tem ainda resultados piores do
que a substituição valvular aórtica cirúrgica, em doentes de alto risco.
15. Qual das seguintes NÃO é uma causa de cardiomiopatia dilatada?
1. Sarcoidose.
2. Hemocromatose.
3. Distrofia muscular de Duchenne.
4. Ataxia de Friedreich.
5. Distrofia miotónica do tipo 1.
16. No enfarte agudo do miocárdio com supra-desnivelamento do segmento ST (EAM-SST),
assinale a afirmação FALSA:
1. Os níveis de troponina cardio-específica I e T, poderão manter-se elevados entre 7 e 10 dias
após o EAM-SST.
2. A presença de hipomagnesiemia constitui factor de risco de morte súbita.
3. A utilização de isoproterenol está recomendada na presença de bradicardia sinusal.
4. O controlo rigoroso da glicemia na fase aguda após o EAM-SST reduz a mortalidade.
5. Cerca de um terço dos doentes com enfarte agudo da parede inferior apresenta também
evidência de necrose do ventrículo direito.
17. Acerca da hipertensão arterial (HTA) assinale a afirmação FALSA:
1. A HTA ocorre em cerca de 75% a 80% dos casos da síndrome de Cushing.
2. Mais de 80% dos casos de feocromocitoma são hereditários com transmissão autossómica
recessiva.
3. A HTA está descrita em mais de 50% dos indivíduos com apneia obstrutiva do sono.
4. A displasia fibromuscular das artérias renais é mais frequente no género feminino.
5. A HTA encontra-se presente em mais de 80% dos doentes com insuficiência renal crónica.
18. Relativamente ao tromboembolismo pulmonar assinale a afirmação VERDADEIRA:
1. A varfarina previne a carboxilação dos factores II, VII, VIII, and X da coagulação.
2. O fondaparinux actua através da inibição do factor VII.
3. A presença de uma radiografia de tórax normal é rara.
4. A ecocardiografia não é uma ferramenta imagiológica fiável no diagnóstico.
5. A especificidade dos D-dímeros no seu diagnóstico é superior a 95%.
19. Relativamente à trombose venosa profunda (TVP) assinale a afirmação FALSA:
1. A presença de um D-dímero normal não exclui a necessidade de ultrasonografia no
diagnóstico.
2.A perda de compressibilidade venosa na ultrasonografia venosa é um sinal importante no
diagnóstico.
3.Se a ultrasonografia venosa for inconclusiva, a venografia pode ter utilidade no diagnóstico.
4.Os filtros na veia cava inferior aumentam a probabilidade de ocorrência de TVP.
5.Nos doentes, com neoplasia maligna incurável, o tratamento com heparina de
baixo-peso-molecular em monoterapia deve ser prolongado no tempo, indefinidamente.
20. Relativamente à hipertensão arterial pulmonar (HTP), assinale a afirmação FALSA:
1. Uma diminuição da intensidade do componente pulmonar do 2º som cardíaco (P2) é
fortemente sugestivo da presença de HTP.
2. Num doente com dispneia de esforço e fadiga fácil, a presença de um pulso jugular
aumentado com edemas bilaterais dos membros inferiores e ascite sugere a presença de
insuficiência cardíaca direita.
3. Um estudo normal na cintigrafia pulmonar de ventilação/perfusão virtualmente exclui o
diagnóstico de hipertensão pulmonar por tromboembolismo pulmonar crónico.
4. A HTP caracteriza-se por uma pressão média da artéria pulmonar igual ou superior a
25 mm Hg, detectável no cateterismo do coração direito.
5. O ambrisentan é um antagonista selectivo do receptor A da endotelina (ET-A)
21.Em relação à lesão renal aguda, indique a afirmação FALSA:
1.A glomerulonefrite aguda é causa frequente de lesão renal aguda intrínseca.
2.A incidência anual de lesão renal aguda nos Estados Unidos da América é maior do que a
do acidente vascular cerebral.
3.A lesão renal aguda associa-se a um aumento do risco de doença renal crónica.
4.A hipoalbuminemia pode agravar o risco de lesão renal aguda por alguns nefrotóxicos.
5.Na patogénese da lesão renal aguda relacionada com a sépsis, factores como inflamação,
disfunção mitocondrial e edema intersticial parecem estar implicados.
22.Em relação à lesão renal aguda, indique a afirmação FALSA:
1.A ureia (ou BUN) e a creatinina são marcadores funcionais da filtração glomerular e não
biomarcadores de lesão tecidual, pelo que podem ser sub-óptimos no diagnóstico de lesão
parenquimatosa renal.
2. A anemia na lesão renal aguda é habitualmente multifactorial não melhorando com agentes
estimuladores da eritropoiese devido ao atraso no seu início de acção e na resistência da
medula óssea ao seu efeito em doentes críticos.
3. O péptido natriurético auricular, a dopamina em baixa dose e os antagonistas da endotelina
têm mostrado benefício consistente no tratamento da lesão renal aguda intrínseca.
4. De acordo com as guidelines KDIGO, doentes com lesão renal aguda devem receber um
aporte total de energia de 20-30 Kcal/kg por dia.
5. A replecção de volume precoce e agressiva é mandatória na presença de lesão renal aguda
intrínseca por rabdomiólise, podendo os doentes inicialmente necessitar de 10L de fluidos por
dia.
23.Em relação à Doença Renal Crónica (DRC), indique a afirmação FALSA:
1. Versões alélicas do gene APOL1, de origem em populações do oeste africano, contribuem
para o aumento de frequência de vários tipos de DRC não diabética (como por exemplo a
glomerulosclerose focal e segmentar).
2. O aumento da actividade intra-renal do sistema renina-angiotensina parece contribuir tanto
para a hiperfiltração adaptativa inicial como para a subsequente hipertrofia e esclerose renais
na DRC.
3. Entre as 5 causas mais frequentes de DRC (contabilizando cerca de 90% da carga mundial
de DRC), contam-se: Doença poliquística autossómica dominante do adulto, outras doenças
quísticas e tubulointersticiais, a hipertensão arterial, a nefropatia diabética e as
glomerulonefrites.
4. Em relação à classificação KDIGO da DRC, o estadio G3b corresponde a um débito do
filtrado glomerular (GFR) de 30-44 ml/min/1.73 m2
5. A calcifilaxia (arteriolopatia urémica calcificante), só ocorre nos doentes com
hiperparatiroidismo severo.
24. Em relação à transplantação renal, indique a afirmação VERDADEIRA:
1. Actualmente a sobrevida do enxerto de cadáver é de 97% e a do enxerto de dador vivo é de
99% ao 1º ano.
2. Cerca de 5% dos enxertos renais HLA idênticos são rejeitados nas primeiras semanas após
o transplante.
3. A taxa de mortalidade pós transplante é maior no 2º ano.
4. A taxa de sobrevivência dos enxertos renais de dador vivo não relacionado é menor que a
do dador de cadáver perfeitamente compatível, ou que a do dador vivo relacionado.
5. Os doentes em diálise HIV positivos constituem uma contra-indicação absoluta para o
transplante renal
25. Em relação aos fármacos imunossupressores utilizados na transplantação renal, indique a
afirmação VERDADEIRA:
1. Actualmente o esquema mais habitual na terapêutica de manutenção, é o esquema duplo
com tacrolimus e azatioprina.
2. Entre os principais efeitos secundários do tacrolimus, contam-se a hiperplasia gengival e o
hirsutismo.
3. O everolimus, tal como o sirolimus, é um inibidor m-Tor, com mecanismo de acção
semelhante, mas com maior biodisponibilidade.
4. Quando utilizado, o belatacept é administrado por via oral quinzenalmente.
5. Em geral, os fármacos imunossupressores disponíveis em transplante renal, são mais
selectivos na resposta imunitária de memória do que na resposta imunitária primária.
26.Entre as entidades associadas à glomerulosclerose focal e segmentar secundária, contam-se
todas EXCEPTO uma. Indique-a:
1. Disgenésia renal
2. Nefrite da radiação
3. Nefropatia de refluxo
4. Infecção por parvovírus
5. Neoplasia do colon
27. Em relação às doenças glomerulares, indique a afirmação FALSA:
1. A síndrome de Goodpasture nos doentes que apresentam hemorragia pulmonar
habitualmente tem melhor prognóstico do que nos doentes com curso mais indolente e
assintomático de lesão renal.
2. Mutações no factor H do complemento podem associar-se a Glomerulonefrite
membranoproliferativa tipo II.
3. Na nefropatia IgA os depósitos mesangiais são tipicamente constituídos pela sub-classe
IgA3.
4. A nefrite lúpica é habitualmente mais severa em adolescentes de origem americana-
africana.
5. A glomerulonefrite membranosa é a causa mais frequente de síndrome nefrótico no idoso.
28. Em relação à doença renal poliquística e a outras desordens hereditárias do crescimento e
desenvolvimento dos túbulos, indique a afirmação FALSA:
1. A esclerose tuberosa é transmitida por mutações nos genes TSC1 ou TSC2.
2. Na doença poliquística autossómica dominante do adulto os quistos ocorrem em apenas 5%
dos túbulos renais.
3. A nefronoptisis é tipicamente uma doença poliquística autossómica recessiva do adulto.
4. Os aneurismas intracraneanos são 4 a 5 vezes frequentes nos doentes com doença
poliquística autossómica dominante do adulto do que na população geral.
5. A doença quística medular tem transmissão autossómica dominante.
29. Em relação à Doença sistémica relacionada com a IgG4, indique a afirmação
VERDADEIRA:
1. Os glucocorticóides têm sido utilizados com sucesso como terapêutica de primeira linha
neste grupo de distúrbios.
2. Costuma associar-se a lesões cutâneas eczematosas de predomínio no tronco.
3. A lesão renal predominante é a glomerulonefrite membrano-proliferativa.
4. A ocorrência de sialadenite, imitando a sindrome de SjÖgren, é praticamente inexistente.
5. Tem transmissão hereditária de forma autossómica recessiva, ligada ao cromossoma X.
30. Qual das seguintes NÃO é considerada causa de necrose papilar?
1.Diabetes e infecção do tracto urinário.
2.Nefropatia do ácido aristolóquico.
3.Uso prolongado de anti-inflamatórios não esteróides.
4.Nefropatia das células falciformes.
5.Nefropatia dos analgésicos.
31. Em relação à púrpura trombótica trombocitopénica (PTT), indique a afirmação FALSA:
1. Na fisiopatologia desta entidade formam-se multímeros ultra-grandes do factor de von
Willebrand que formam coágulos e danificam os eritrócitos, originando anemia hemolítica
microangiopática.
2. A sua incidência é mais de nove vezes mais frequente nos brancos do que nos negros.
3. A idade mediana de início desta doença é cerca dos 40 anos.
4. Mesmo com a terapêutica moderna, cerca de 20% dos doentes morrem no primeiro mês de
complicações da trombose microvascular.
5. A ausência de ADAMTS13, por si só, pode não produzir a PTT
32. Indique a ordem correcta da frequência (do mais frequente para o menos frequente) dos
cálculos urinários:
1. Fosfato de cálcio, ácido úrico, oxalato de cálcio, cistina e estruvite.
2. Fosfato de cálcio, oxalato de cálcio, ácido úrico, estruvite e cistina.
3. Ácido úrico, oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, estruvite e cistina.
4. Ácido úrico, fosfato de cálcio, oxalato de cálcio, cistina e estruvite.
5. Oxalato de cálcio, fosfato de cálcio, ácido úrico, estruvite e cistina.
33. Em relação à nefrolitíase, indique a afirmação VERDADEIRA:
1. Os dois factores de risco mais importantes para a formação de cálculos de ácido úrico são
urina de elevado pH e maior excreção de ácido úrico.
2. Níveis mais elevados de fosfato na urina e pH urinário mais elevado (tipicamente superior
a 6.5), associam-se a maior probabilidade de formação de cristais de fosfato de cálcio.
3. Sais de sódio, como o bicarbonato de sódio, estão tipicamente recomendados na prevenção
da formação de cálculos de oxalato de cálcio.
4. Vários estudos controlados e randomizados demonstraram que o uso de diurético tiazídico
em baixa dose reduz a recorrência de cálculos de fosfato de cálcio em mais de 60%.
5. Actualmente já é possível a alteração do microbioma humano de forma a prevenir de forma
eficaz a recorrência de cálculos de oxalato de cálcio.
34. Entre os factores que podem causar obstrução do tracto urinário estão todos os seguintes,
EXCEPTO um – indique-o:
1. Ureterocelo.
2. Antagonistas beta-adrenérgicos
3. Fimose.
4. Neuropatia diabética.
5. Endometriose.
35. A nefrite tubulointersticial aguda pode ser causada pelos seguintes agentes terapêuticos,
EXCEPTO um – indique-o:
1. Ciprofloxacina.
2. Triamtereno.
3. Carbamazepina.
4. Insulina.
5. Alopurinol.
36. Qual das seguintes opções NÃO faz parte do tratamento da hipercaliemia grave?
1. Sulfato de magnésio.
2. Gluconato de cálcio.
3. Resina permutadora de catiões (polistireno sulfonato de sódio).
4. Insulina e glicose.
5. Hemodiálise.
37. Em relação ao tratamento da hipercalcemia grave, todas as opções são correctas
EXCEPTO uma. Assinale-a:
1. Hidratação parentérica com soro fisiológico.
2. Ácido zoledrónico.
3. Glucocorticoides.
4. Pamidronato.
5. Calcitriol.
38. Qual das seguintes causas de hipocalcemia cursa com hipoparatiroidismo?
1. Síndrome de DiGeorge
2. Tratamento com fenitoína.
3. Rabdomiólise aguda.
4. Metástases osteoblástica de neoplasia da próstata.
5. Pancreatite.
39. Classifique o estado ácido-base correspondente aos dados da seguinte gasimetria arterial:
PaCO2 38 mm Hg; pH 7.34; HCO3 20 mmol/L?
1. Acidose metabólica.
2. Alcalose respiratória.
3. Acidose respiratória.
4. Alcalose metabólica.
5.Equilíbrio ácido-base normal.
40. Indique qual o hiato aniónico («anion gap») correspondente aos seguintes dados
bioquímicos: Na 142 mmol/L; Cl 105 mmol/L; HCO3 18 mmol/L.
1. 15 mmol/L
2. 17 mmol/L
3. 21 mmol/L
4. 19 mmol/L
5. 13 mmol/L
41. Um homem de 50 anos de idade, previamente saudável, habitualmente não medicado e
sem história de consumo de álcool, recorre ao Serviço de Urgência por hematemeses. Escolha
a opção VERDADEIRA:
1. A gastropatia erosiva é o diagnóstico mais provável no contexto deste doente.
2. Se no exame endoscópico se verificar que se trata de uma úlcera gástrica de base limpa, há
elevada probabilidade de recorrência da hemorragia nos três dias subsequentes.
3. A perfusão de inibidor da bomba de protões em contexto de úlcera gástrica com
sangramento activo não diminui a mortalidade associada.
4. A erradicação do H pylori num doente com úlcera gástrica sangrante, reduz o risco de
recorrência da hemorragia digestiva alta.
5. A utilização de medicação vasoactiva endovenosa constitui a primeira opção terapêutica no
contexto deste doente.
42. Em relação à Hemorragia Digestiva escolha a afirmação FALSA:
1. A apresentação clínica com hematoquézia exclui a possibilidade de se tratar de uma
hemorragia digestiva alta.
2. A transfusão de concentrado eritrocitário está indicada quando a hemoglobina desce para
valores inferiores a 7 g/dL
3. Na apresentação inicial de uma hemorragia digestiva massiva, a hemoglobina pode estar
normal ou minimamente diminuída.
4. A hemorragia digestiva alta cursa normalmente com aumento da ureia no sangue.
5. Testar para a presença de sangue oculto o conteúdo aspirado por sonda nasogástrica não é
útil para o diagnóstico de hemorragia digestiva.
43. Em relação à ascite, escolha a afirmação FALSA:
1. Na tuberculose a ascite resulta de retenção hidrossalina.
2. A paracentese deve ser preferencialmente realizada no quadrante inferior esquerdo do
abdómen.
3. A paracentese é um procedimento seguro mesmo nos doentes com coagulopatia.
4. A ascite quilosa pode ocorrer em doentes com cirrose hepática.
5. Na ascite cardíaca é esperado um gradiente de albumina soro-ascite > 1,1 g/dL
44. Em relação à ascite, selecione a afirmação VERDADEIRA:
1. Na ascite em contexto de peritonite bacteriana secundária, é esperado que o doseamento de
glicose no líquido ascítico seja superior a 50 mg/dL.
2. Na ascite em contexto de peritonite bacteriana secundária, é esperado que o valor de LDH
no líquido ascícito seja inferior ao doseamento de LDH no soro.
3. O isolamento de vários microrganismos no líquido ascítico na presença de contagens de
polimorfonucleares > 250 μL é sugestivo de peritonite bacteriana espontânea.
4. Na ascite em contexto de tuberculose há um predomínio de polimorfonucleares, com
contagens > 250 μL
5. Na peritonite bacteriana espontânea os agentes mais frequentemente encontrados são
bacilos gram negativos, assim como streptococci e enterococci.
45. Em relação à disfagia, indique qual a afirmação FALSA:
1. Regurgitação nasal e aspiração traqueobrônquica são características da disfagia orofaringea.
2. Se a ocorrência de rouquidão preceder a disfagia a lesão primária mais provável é laríngea.
3. Na esclerodermia, os doentes apresentam normalmente uma disfagia ligeira para líquidos.
4. Na disfagia orofaríngea, paradoxalmente, verifica-se maior dificuldade com a ingesta de
alimentos líquidos do que de alimentos sólidos.
5. A disfagia progressiva ao longo de semanas ou anos é mais sugestiva de doença neoplásica.
46. Um homem de 80 anos de idade, recorre ao seu médico de família por perda de peso
corporal superior a 15% do total nos últimos 6 meses. Escolha a afirmação FALSA:
1. Após uma investigação etiológica exaustiva, a probabilidade de encontrar um diagnóstico é
de 50%.
2. Endocardite bacteriana subaguda, insuficiência cardíaca ou insuficiência da suprarrenal
encontram-se entre as causas possíveis de perda ponderal involuntária.
3. Se houver evidência de perda ponderal de etiologia neoplásica, é mais provável que se trate
de um tumor sólido.
4. A perda ponderal involuntária pode ser uma das manifestações mais precoces da demência
de Alzheimer.
5. Na ausência de diagnóstico ou intervenção, uma perda ponderal significativa está associada
a maior mortalidade.
47. Em relação à perda ponderal involuntária, escolha a afirmação VERDADEIRA:
1. A caquexia corresponde à perda de massa muscular.
2.Hemograma completo, testes de função tiroideia e TAC toraco-abdomino-pélvica
encontram-se entre os exames de primeira linha para investigação de perda ponderal
involuntária.
3. Todos os doentes com perda ponderal involuntária devem ser sujeitos a um screening de
demência e depressão
4. A primeira prioridade no tratamento da perda ponderal involuntária de etiologia conhecida
é iniciar uma dieta hipercalórica e hiperproteica.
5. A utilização de mirtazapina não está recomendada, mesmo em doentes seleccionados.
48. Em relação à diarreia todas as afirmações são verdadeiras, EXCEPTO uma. Assinale-a.
1. Sempre que a diarreia ocorre há mais de 4 semanas designa-se por diarreia crónica.
2. A grande maioria dos casos de diarreia aguda acontece em contexto infeccioso.
3. A infecção por norovirus é uma causa comum de diarreia entre os viajantes.
4. Nos doentes imunocompetentes a diarreia associada a infecção por CMV é comum.
5. Os doentes com hemocromatose são mais susceptíveis à infecção por Yersinia.
49. Em relação à diarreia aguda de causa infecciosas todas as opções são falsas, EXCEPTO
uma. Assinale-a.
1. Na diarreia associada a infecção por bacillus cereus as fezes, normalmente, apresentam
sangue.
2. A infecção por C. difficile não afecta pessoas sem história de consumo prévio de
antibióticos.
3. A infecção por E.coli e Shigella pode mimetizar uma apendicite aguda.
4. A diarreia por Yersinia pode cursar com a ocorrência de uma síndrome hemolítica-urémica.
5. A diarreia por Campylobacter pode cursar com manifestações sistémicas, nomeadamente
síndrome de Reiter.
50. Em relação à avaliação de um doente com patologia pancreática, escolha a afirmação
VERDADEIRA:
1. A elevação da amílase sérica, mesmo que baixa, é suficiente para inferir o diagnóstico de
pancreatite aguda.
2. Nos doentes com pancreatite crónica é sempre esperada elevação da amilase ou lipase.
3. Os testes indirectos para avaliação do pâncreas exócrino normalmente aparecem alterados
numa fase precoce da doença.
4. Quando os exames de imagem são equívocos, os testes directos para avaliação da função
secretória do pâncreas não são úteis para diagnóstico de doença pancreática crónica.
5. No teste da secretina, a resposta secretória pancreática está directamente relacionada com a
massa de tecido pancreático funcional.
51. Um homem de 50 anos de idade, sem antecedentes patológicos conhecidos e sem história
de consumo de álcool, habitualmente não medicado, recorre ao Serviço de Urgência de um
hospital, com um dor abdominal em cinturão, com várias horas de evolução, surgida em
repouso, associadas a náuseas, vómitos e febre. Escolha a opção mais CORRECTA:
1. Neste contexto, o enfarte agudo do miocárdio da parede anterior é o diagnóstico diferencial
mais provável.
2. Tratando-se de uma pancreatite aguda, a causa etiológica mais provável neste caso é a
causa neoplásica.
3. Neste doente, a presença de um hematócrito superior a 44% à admissão é um indicador de
bom prognóstico.
4. Neste doente, a presença de hiperglicemia e hipocalcemia no estudo laboratorial apontam
para outro diagnóstico que não o de pancreatite aguda.
5. Se o ECG efectuado no SU apresentar alterações ST-T não fica excluída a possibilidade de
o doente ter uma pancreatite aguda.
52. Em relação à pancreatite crónica todas as afirmações são verdadeiras, EXCEPTO uma.
Assinale-a.
1. Estudos recentes demonstram que até 15% dos doentes com pancreatite idiopáticas terão
defeitos genéticos associados.
2. O alcoolismo é a causa mais frequente de pancreatite crónica na população adulta.
3. A pancreatite autoimune tipo 2, histopatologicamente apresenta-se com infiltrados
linfoplasmocíticos e presença de células IgG4 positivas.
4. Os doentes com pancreatite crónica normalmente procuram o médico por dor abdominal
e/ou alterações na digestão e perda ponderal.
5. A pesquisa de elastase fecal pode ser útil para o diagnóstico de pancreatite crónica.
53. Em relação à isquemia intestinal todas as afirmações são falsas EXCEPTO uma.
Assinale-a:
1. A isquemia mesentérica arterio-oclusiva é frequente em doentes em choque cardiogénico
ou choque séptico.
2. A isquemia mesentérica arterio-oclusiva é frequente em doentes com déficite de proteína C
ou proteína S.
3. Na doença isquémica arterio-oclusiva, os êmbolos originam-se em mais de 75% dos casos
no coração e alojam-se preferencialmente na artéria mesentérica inferior.
4. O Rx do abdómen não tem qualquer interesse para diagnóstico, uma vez que raramente
apresenta alterações sugestivas da patologia.
5. Na isquemia mesentérica vasospática devem ser administrados antibióticos de largo
espectro, com cobertura de agentes enteropatogénicos e anaeróbios.
54. As afirmações seguintes referem-se à oclusão intestinal. Seleccione a afirmação FALSA:
1. Em aproximadamente 80% dos casos há envolvimento do intestino delgado.
2. Nos volvulos, a porção do intestino mais frequentemente envolvida é o íleo terminal.
3. A pseudo-obstrução do cólon é rara e esta associada a dismotilidades por alterações
disautonómicas que podem ser hereditárias.
4. O obstrucção intestinal pode cursar com alterações da irrigação arterial da víscera o que se
pode traduzir em isquemia, necrose e perfuração.
5. Os sinais cardinais na obstrução intestinal são: dor abdominal tipo cólica, distenção
abdominal, vómitos e obstipação.
55. Um homem, de 80 anos de idade, com história prévia de cirurgia abdominal e sem outros
antecedentes pessoais relevantes, recorre ao SU de um hospital por dor abdominal, distensão
abdominal marcada e vómitos fecalóides. Escolha a afirmação FALSA:
1. A apresentação clínica supradescrita poderá corresponder a uma oclusão intestinal.
2. Numa fase mais avançada da doença os ruídos intestinais podem estar diminuídos, ou
mesmo ausentes.
3. Neste doente não se justifica a realização de um toque rectal.
4. Ao exame objectivo, poderá apresentar-se hipotenso e taquicárdico
5.Hipocaliemia, hipocloremia e alcalose metabólica poderão ser algumas das alterações
laboratoriais encontradas.
56. Em relação à cirrose hepática, selecione a afirmação FALSA:
1. Déficite de alfa-1-antitripsina, colangite esclerosante primária, fibrose cística e
insuficiência cardíaca são causas de cirrose hepática.
2. O consumo de álcool induz a formação de fibrose, mesma na ausência de inflamação ou
necrose.
3. Na cirrose por colangite esclerosante primária, os anticorpos anti-mitocondriais estão
presentes em 90% dos casos.
4. A cirrose hepática é um processo histopatológico que, apesar de estar instalado pode ser
reversível.
5. Na cirrose hepática por vírus C poderão estar envolvidos mecanismos imunomediados.
57. Um homem de 56 anos de idade, sem antecedentes patológicos prévios identificados e
habitualmente não medicado, é diagnosticado de cirrose hepática alcoólica na consulta de
Medicina Interna à qual foi referenciado pelo seu médico assistente e na qual estava a ser
seguido. Seleccione a afirmação FALSA:
1. Dor abdominal no quadrante superior direito, febre e náuseas poderiam ter sido os sinais de
apresentação inicial desta doença neste doente.
2. Havendo elevada suspeita do diagnóstico, mesmo que o doente ainda não tenha cessado o
consumo alcoólico, deve realizar-se uma biopsia hepática.
3. Ao Exame Objectivo, é possível que o doente apresente hipocratismo digital.
4. A história clínica muito sugestiva de consumo de álcool não exclui a necessidade de
prosseguir a investigação de outras causas de doença hepática crónica.
5. Se houver evidência da presença de hepatite alcoólica aguda, poderá considerar-se o uso de
pentoxifilina.
58. Em relação às complicações da cirrose hepática, todas as afirmações são falsas
EXCEPTO uma. Seleccione-a:
1. O Staphylococus aureus é o agente mais frequentemente encontrado na peritonite
bacteriana espontânea.
2. Na ascite refractária, pode considerar-se a colocação de TIPS, apesar do acréscimo do risco
de desenvolvimento de encefalopatia hepática.
3. O tratamento com bifosfonatos não está indicado nos doentes cirróticos.
4. Na coagulopatia que ocorre nos doentes com cirrose não estão afectados os factores II, VII,
IX e X.
5 A utilização de neomicina para tratamento da encefalopatia hepática foi abandonada pela
sua conhecida indução de neuropatia periférica.
59. Em relação à Síndrome do Cólon Irritável (SCI), todas afirmações são verdadeiras,
EXCEPTO uma:
1. O valor preditivo dos critérios de Roma (I, II ou III) é inferior a 50%.
2. Na presença de diarreia, a permanência desta depois de 48h de jejum ou a sua ocorrência
durante a noite, não são a favor do diagnóstico.
3. Apesar de poder ocorrer em todas as idades, os primeiros sintomas são mais frequentes
antes dos 45 anos.
4. O linaclotido é um dos fármacos que pode ser usado para tratamento da diarreia na SCI.
5. O uso de terapêutica antibiótica com rifaximina por rotina na SCI não está recomendado.
60. Em relação às hepatites virais, todas as opções são falsas EXCEPTO uma. Seleccione-a:
1. O período de incubação da hepatite A pode estender-se até às 8 semanas.
2. Alterações do olfacto e da gustação podem aparecer na fase prodrómica da doença.
3. Temperaturas febris entre os 38 e 39ºC são mais comuns na hepatite B e C do que na
Hepatite A e E.
4. A ocorrência de colúria e acolia podem preceder o aparecimento da icterícia em 5-10 dias.
5. A fase pós-ictérica nas hepatites virais é curta, normalmente inferior a uma semana.
61.Um Homem de 68 anos de idade, recorre ao seu médico assistente com esplenomegalia e
prurido aquagénico. No decurso da investigação etiológica, entre outros exames, foi solicitado
um teste para avaliar a presença de mutação da JAK2, que foi positiva. Neste contexto, todas
as afirmações são VERDADEIRAS, excepto uma. Assinale-a:
1.O surgimento de gota é uma complicação possível desta doença.
2.O valor de eritropoietina neste doente pode ser normal.
3.O eventual aparecimento de vertigens e cefaleias neste doente poderá estar relacionado com
alterações plaquetárias subjacentes.
4.O mielograma e biopsia óssea não são essenciais para o diagnóstico.
5.A ocorrência de uma trombose venosa intrabdominal é muito provável neste doente.
62. Em relação à Anemia Aplásica todas as afirmações são falsas EXCEPTO uma. Assinale-
a:
1. A Anemia aplásica ocorre, tipicamente, a partir da quinta década de vida.
2. A anemia aplásica ocorre com relativa frequência na sequência de infecção por parvovirus
B19 e vírus EBV.
3. A ocorrência de anemia aplásica associada a exposição a fármacos quimioterápicos, não é
dose dependente.
4. Na anemia aplásica que surge durante a gravidez, é esperada a sua resolução após o parto
ou indução de aborto.
5. Na disqueratose congénita, a ocorrência de anemia aplásica acompanha-se, entre outras
manifestações, de insuficiência pancreática.
63. Em relação à anemia aplásica todas as afirmações são verdadeiras EXCEPTO uma.
Assinale-a:
1. Petéquias e equimoses são manifestações frequentes ao exame objectivo.
2. A contagem de linfócitos pode ser normal.
3. A infecção não é uma forma de apresentação inicial frequente da anemia aplásica.
4. A utilização de corticoides é útil como terapêutica de primeira linha
5. A esplenomegalia e linfadenopatias são atípicas na anemia aplásica.
64. As seguintes afirmações referem-se às Síndromes Mielodiplásicas (SMD). Escolha a
afirmação VERDADEIRA:
1. A SMD é uma doença de idosos, sendo ligeiramente mais frequente no sexo feminino.
2. A maioria dos doentes apresenta esplenomegalia.
3. O prognóstico da doença está fortemente correlacionado com o número de blastos na
medula.
4. A presença de febre e perda de peso são características desta patologia.
5. Na maioria dos casos o mielograma revela uma medula hipocelular.
65. Em relação ao tratamento da mielodisplasia, escolha a afirmação FALSA:
1. O único tratamento que oferece a possibilidade de cura é o transplante de stem cells
hematopoiéticas.
2. Os doentes que mais beneficiam do transplante têm normalmente melhor outcome do
procedimento, nomeadamente em termos de mortalidade e recidiva da doença.
3. Numa coorte selecionada de doentes a taxa de sobrevivência aos 3 anos foi de 50%.
4. Na síndrome 5q-, a lenalidomida é particularmente efectiva na reversão da anemia.
5. A maior toxicidade da azacitadina e decitabina é a mielosupressão
66. Em relação a um esfregaço de sangue periférico, é FALSO:
1. Células vermelhas mais pequenas que o núcleo mais pequeno nos linfócitos podem ser
microcíticas.
2. A presença de corpos Howell-Jolly poderá relacionar-se com alterações da função
esplénica.
3. A presença de acantócitos pode indicar a presença de uma anemia hemolítica.
4. A poiquilocitose corresponde à variabilidade das células vermelhas em relação à sua forma.
5. Num doente com uma válvula cardíaca artificial, poderão ser observados Schistocitos
67. Um homem de 68 anos de idade, sem antecedentes patológicos de relevo e habitualmente
não medicado, efectua um hemograma na sequência da avaliação pelo seu médico de família,
no qual se destaca uma Hb de 11,5 g/dL. Escolha a afirmação VERDADEIRA:
1.Dada a idade do doente e o contexto clínico apresentado, não é necessário apurar a história
nutricional, consumo esporádico de fármacos ou exposição a tóxicos.
2.Ao exame objectivo, a palidez das musosas e pele será evidente.
3.Se tiver sido solicitada uma contagem de reticulócitos, a realização de um esfregaço de
sangue periférico é dispensável.
4.A contagem de reticulócitos não é essencial para a classificação inicial da anemia.
5.Se este doente apresentar uma elevação muito significativa da ferritina, poderá ter uma
doença inflamatória crónica.
68. Em relação à neutropenia, escolha a afirmação VERDADEIRA:
1. Quando os valores laboratoriais de neutrófilos se situam abaixo das 500 celulas/microlitro,
os processos inflamatórios locais deixam de ocorrer.
2. Na artrite reumatoide a neutropenia ocorre por fenómenos de diminuição da produção dos
neutrófilos.
3. A neutropenia de longa duração (meses a anos) está mais associada a risco de infecção que
a neutropenia aguda secundária à quimioterapia.
4. Na neutropenia induzida por fármacos, é esperada a normalização dos valores laboratoriais
após um mês da cessação do fármaco.
5. O cotrimoxazol induz neutropenia por inibição da proliferação dos percursores mieloides.
69. As afirmações seguintes são todas FALSAS à EXCEPÇÃO de uma. Seleccione-a:
1. O factor tecidual existe em micropartículas libertadas por monócitos e plaquetas.
2. O processo de coagulação inicia-se pela via intrínseca.
3. O processo de agregação plaquetária é primariamente mediada pelo FvW.
4. A proteína C é uma glicoproteina que é responsável pela inactivação dos factores VII e
VIII.
5. Os D-dímeros, produto da degradação da fibrina pela plasmina, não têm qualquer interesse
para estratificação do risco de tromboembolismo recorrente.
70. No resultado de um hemograma efectuado por rotina, um doente apresenta uma valor de
eosinófilos superior a 500 células por microlitro de sangue. Escolha a afirmação FALSA:
1.Glucocorticoides, hidroxiureia e interferão-alfa poderão ser usados, mas com pouco sucesso,
nas síndromes hipereosinofílicas idiopáticas.
2.Esta situação poderá verificar-se se um doente num doente antibioterapia com
cefalosporinas
3.Poderá verificar-se em doentes com neoplasias, como por exemplo na Doença de Hodgkin,
leucemia mieloide crónica, neoplasia do pulmão e neoplasia do pâncreas.
4.Nos doentes com elevações muito significativas de eosinófilos, as complicações mais
severas envolvem o coração e o SNC.
5. Se a IL-5 estiver implicada no processo patológico, esta poderá ser inibida de forma mais
específica pelo mepolizumab.
71. As seguintes afirmações referem-se à neutrofilia. Seleccione a afirmação FALSA:
1. Exercício físico vigoroso e tabagismo podem ser causa de elevação da contagem de
neutrófilos.
2. O enfarte agudo do miocárdio pode cursar com aumento da produção de neutrófilos.
3. Na reacção leucemóide os neutrófilos circulantes são maduros e resultam de um processo
de divisão clonal.
4. A neutrofilia da infecção aguda ocorre por aumento da produção e aumento da libertação
medular de neutrófilos.
5. Os anti-inflamatórios não esteroides interferem com o processo de marginação dos
neutrófilos, contribuindo para o aumento de neutrófilos em circulação.
72. Seleccione a afirmação FALSA:
1. A trombastenia de Glanzmann é uma doença da adesão plaquetária.
2. A presença de hemartroses espontâneas é muito sugestiva de deficiência moderada a
servera de factor VIII ou IX.
3. Os hematomas musculares espontâneos podem ocorrer em doentes com deficiências
moderadas a severas de fibrinogénio, protrombina, factor V, VII e X.
4. A menorragia é um sintoma comummente referido por mulheres com Doença de von
Willebrand.
5. A suplementação com vitamina E pode interferir com o processo de agregação plaquetária.
73. Em relação às linfadenomegalias, todas as afirmações seguintes são FALSAS excepto
uma. Seleccione-a:
1. As linfadenomegalias generalizadas são frequentemente associadas a doenças malignas.
2. A coexistência de linfadenomegalias e esplenomegalia pode verificar-se no LES.
3. Neoplasias do pulmão, mama, testículo e cólon, podem metastizar para a região
supraclavicular.
4. A maioria dos doentes que apresentam adenomeagalias deve ser sujeita a uma biopsia
ganglionar.
5. Decidindo-se efectuar uma biopsia granglionar para estudo de uma adenomegalia, a biopsia
ganglionar por agulha fina é o exame de eleição.
74. Em relação ao Mieloma Múltiplo (MM), selecione a afirmação VERDADEIRA:
1.Nos doentes com MM o gap aniónico encontra-se, normalmente, diminuído.
2.O MM pode cursar com lesão tubular renal secundaria à excreção de cadeias pesadas.
3.No MM, a dor óssea referida pelos doentes, agrava-se durante o período nocturno.
4.No MM a hipergobulinemia contribui para o aumento da susceptibilidade à infecção.
5.A utilização da cintigrafia óssea é particularmente útil para estudo das lesões do osso
apresentadas pelos doentes.
75. As afirmações seguintes referem-se à esplenomegalia. Escolha a afirmação
VERDADEIRA:
1. O exame de primeira escolha para avaliação da esplenomegalia é a TAC abdominal.
2. Na tuberculose, a esplenomegalia ocorre por infiltração esplénica.
3. A presença de um baço palpável indica sempre a presença de uma doença.
4. A presença de corpos de Heinz e de Howel-Jolly num doente a quem não foi extraído um
baço, sugere infiltração do órgão por um tumor.
5. Na presença de uma doença, a objectivação de uma esplenomegalia significa que há
envolvimento primário do órgão.
76. As seguintes afirmações referem-se à Síndrome (Sd.) de POEMS. Seleccione a afirmação
FALSA:
1. Esta síndrome pode cursar com insuficiência da suprarrenal, hiperprolactinemia,
hiperticose ou derrame pleural.
2. A patogénese da doença não está totalmente esclarecida, mas verifica-se a presença de
elevados níveis de citocinas proinflamatórias.
3. Os doentes com Sd. de POEMS são normalmente tratados de forma similar ao mieloma
múltiplo.
4. Os doentes com Sd. POEMS, normalmente, apresentam-se com uma polineuropatia
sensitivo-motora e lesões ósseas escleróticas.
5. No tratamento da Sd. de POEMS, a plasmaferese tem um benefício clínico comprovado.
77. Em relação ao tratamento da Purpura Trombocitopénica Imune (PTI), escolha a afirmação
FALSA:
1. A corticoterapia em dose 1 mg/kg é a terapêutica de primeira linha em doentes sem
sintomas hemorrágicos.
2. Doentes com uma PTI severa devem ser tratados em regime de internamento.
3.O Rituximab pode se utilizado em doentes com PTI refractária ao tratamento de primeira
linha.
4.Se a esplenectomia for opção terapêutica, deve ponderar-se a vacinação anti-pneumocócica
antes da cirurgia.
5. A utilização de eltrombopag deve ser ponderada em doentes que não responderam a
terapêutica prévia e têm contra-indicação para esplenectomia.
78. Num doente com insuficiência hepática poderão ocorrer alterações da coagulação. Neste
contexto, escolha a opção VERDADEIRA:
1. Níveis baixos de Factor V não são indicativos de falência da actividade dos hepatócitos.
2. Na presença concomitante de uma coagulação intravascular disseminada, são esperados
níveis normais de factor VIII.
3. A presença de um tempo de trombina aumentado e níveis normais de fibrinogénio e D-
Dímeros exclui uma desfibrinogenemia.
4. A utilização de plasma fresco não é aconselhada para correcção das alterações da
hemostase nestes doentes.
5. A presença de um prolongamento do aPTT, PT e TT, trombocitopenia e aumento dos d-
dímeros sugere a presença de uma coagulação intravascular disseminada.
79. Em relação à terapêutica antiagregante, seleccione a afirmação FALSA:
1. A trombocitopenia é um dos efeitos laterais mais graves do Abciximab.
2. O risco hemorrágico é maior com o prasugrel do que com o clopidogrel.
3. Cefaleias, flushing facial e hipotensão são efeitos laterais do dipiridamol.
4. À semelhança das tienopiridinas, o ticagrelor é também um profármaco, mas com a
vantagem de inibir de forma reversível o receptor do ADP.
5. Os efeitos laterais da aspirina são dose-dependentes.
80. As seguintes afirmações referem-se ao tratamento da Coagulação Intravascular
Disseminada (CID). Seleccione a afirmação FALSA:
1. A perfusão de crioprecipitado é aconselhável mesmo se níveis de fibrinogénio normais.
2. O tratamento bem sucedido da CID implica acção causa subjacente.
3. A transfusão de Plasma Fresco Congelado está aconselhada se TP > 1,5 vezes o normal.
4. Na CID severa, a utilização de heparina não tem benefício comprovado em termos de
sobrevivência.
5. A utilização de ácido tranexamico pode contribuir para redução da hemorragia em doentes
com CID e hiperfibrinólise confirmada.
81. Analisando o lavado broncoalveolar de um doente com doença do interstício pulmonar,
assinale a afirmação FALSA:
1. Evidência de Pneumocystis jiroveci sugere infecção oportunista.
2. Presença de macrófagos com hemosiderina e eritrócitos sugere hemorragia alveolar difusa.
3. Células neoplásicas estão presentes no lavado de carcinoma células alveolares.
4. Linfocitose com razão CD4:CD8 reduzida (< 3,5) é muito específico de sarcoidose.
5. Presença de macrófagos com material positivo ao ácido periódico de Schiff sugere
proteinase alveolar.
82. Todas as seguintes condições podem associar-se a derrames pleurais exsudativos,
EXCEPTO uma. Assinale-a:
1. Pneumonia bacteriana aguda
2. Artrite reumatóide
3. Mixedema
4. Tumor benigno do ovário
5. Urémia
83. Relativamente ao derrame pleural, assinale a afirmação VERDADEIRA:
1. No derrame associado a tromboembolismo pulmonar, o seu aumento após anticoagulação
sugere embolia recorrente
2. A associação com insuficiência cardíaca, mesmo com febre e toracalgia pleurítica, dispensa
toracocentese
3. Líquido pleural com pH < 7.20 dispensa drenagem invasiva
4. Níveis de amílase elevados no líquido pleural são patognomónicos de doença pancreática
5. Quando associado a carcinoma da mama, a sua drenagem favorece a resposta à
quimioterapia
84. Relativamente aos derrames pleurais secundários a neoplasia maligna metastizada,
assinale a afirmação FALSA:
1. São a segunda causa mais comum de derrame exsudativo
2. A sua presença indica doença disseminada
3. O diagnóstico é realizado por citologia do líquido pleural
4. Perante citologia negativa e elevada suspeita de malignidade a toracoscopia pode ser o
procedimento seguinte
5. A biopsia de espessamento pleural ou nódulos, guiada por método de imagem não é uma
alternativa à toracoscopia
85. Todos os seguintes achados favorecem o diagnóstico de pneumotórax de tensão num
doente sob ventilação mecânica invasiva, EXCEPTO um. Assinale-o:
1. Ausência unilateral de murmúrio
2. Hiperressonância (timpanismo) à percussão
3. Hipoxémia
4. Pressões inspiratórias reduzidas durante ventilação mecânica
5. Desvio contralateral do mediastino
86. Uma das seguintes condições NÃO é causa frequente de massas do mediastino anterior.
Assinale-a:
1.Timoma
2.Linfoma
3.Quistos broncogénicos
4.Teratoma
5.Massa tiroideia
87. São causas de mediastinite aguda, todas as seguintes, EXCEPTO uma. Assinale-a:
1. Perfuração traumática do esófago
2. Sarcoidose
3. Entubação com sonda de Blakemore
4. Esternectomia recente
5. Esofagoscopia recente
88. Relativamente à sindrome de apneia/hipopneia obstrutiva do sono, todos os seguintes
dados na anamnese favorecem o seu diagnóstico, EXCEPTO um. Assinale-o:
1. Roncopatia
2. Acordar frequentemente durante a noite
3. Dispneia nocturna
4. Sonolência diurna que não melhora com repouso
5. Irritabilidade e alterações do humor
89. Relativamente à síndrome de hipoventilação por doença neuromuscular todos os seguintes
achados suportam a instituição de ventilação não-invasiva nocturna com pressão positiva,
EXCEPTO um. Assinale-o:
1. Pressão arterial de CO2 ≥ 45 mmHg.
2. Oximetrias nocturnas ≤ 88% durante 5 minutos consecutivos.
3. Pressões inspiratórias máximas < 60 cmH2O.
4. Capacidade vital forçada < 50%.
5. Refluxo gastroesofágico nocturno.
90. Relativamente à síndrome de hipoventilação, todos os seguintes achados favorecem o seu
diagnóstico. EXCEPTO um. Assinale-o:
1. Fraqueza muscular distal e sintomas bulbares
2. Anemia normocítica crónica
3. Níveis de bicarbonato plasmático aumentados
4. Hipertensão pulmonar
5. Polissonografia com apneias centrais
91. Observando um doente idoso com pneumonia adquirida na comunidade, todas as
seguintes afirmações são verdadeiras, EXCEPTO uma. Assinale-a:
1. Considerar infecção por anaeróbios caso tenha havido aspiração de conteúdo alimentar
recente
2. O doente pode apresentar apenas confusão mental recente
3. A incapacidade de expectorar pode ser consequência da desidratação
4. Em caso de internamento deve sempre colher hemoculturas
5. A capacidade de cumprimento da antibioticoterapia oral deve ser avaliada antes da alta
clínica
92. Relativamente à pneumonia adquirida na comunidade, são factores de risco para
deterioração clínica precoce, todos os seguintes, EXCEPTO um. Assinale-o:
1. Hipoxemia severa.
2. Hiponatremia.
3. Trombocitose.
4. Acidose severa.
5. Hipoglicemia.
93. Avaliando um doente com pneumonia adquirida na comunidade no 5º dia de
antibioticoterapia empírica, todas as seguintes afirmações são verdadeiras, EXCEPTO uma.
Assinale-a:
1. A persistência de febre pode dever-se a administração do antibiótico em dose ou
frequências desajustadas
2. A persistência de febre pode sugerir evolução com empiema
3. A persistência de febre pode indiciar tromboembolismo pulmonar subjacente
4. A persistência de consolidação radiológica sugere resistência ao antibiótico
5. O destino residencial é importante na determinação do melhor momento para alta clínica
94. Relativamente à pneumonia adquirida na comunidade, considera a colheita de
hemoculturas em todos os seguintes contextos, EXCEPTO um. Assinale-o:
1. Neutropenia secundaria à pneumonia.
2. Temperatura timpânica superior a 38,5ºC.
3. Défice do complemento.
4. Doença hepática crónica.
5. Asplenia.
95. Relativamente à investigação epidemiológica dos potenciais agentes de pneumonia
adquirida na comunidade, assinale a afirmação VERDADEIRA:
1. A infecção por Moraxella catarrhalis ocorre no doente fumador
2. A infecção por Chamydia psittaci pode ocorrer após estadia num hotel nas 2 semanas
precedentes
3. A exposição a gado bovino e caprino é favorável à infecção por Francisella tularensis
4. A associação a etanolismo é favorável à infecção por Legionella pneumophyla
5. A infecção por Staphylococcus aureus não complica a exposição ao vírus influenza
96. Observando um doente com neoplasia do lobo superior direito do pulmão, os seguintes
achados sugerem síndrome de Horner, EXCEPTO um. Assinale-o:
1. Miose pupilar.
2. Ptose palpebral.
3. Anidrose.
4. Disfonia.
5. Enoftalmia.
97. Observa um doente com neoplasia do pulmão em estádio III que se apresenta obnubilado
com vómitos, obstipação intestinal, poliúria e sede. Suspeitando de síndrome paraneoplásica,
indique a condição mais provável:
1. Hiperparatiroidismo por péptido relacionado com PTH.
2. Sindrome de secreção inapropriada de hormona anti-diurética (SIADH).
3. Sindrome de Cushing.
4. Polimiosite.
5. Sindrome de Eaton-Lambert.
98. Relativamente ao diagnóstico de neoplasia do pulmão, deve considerar todas as seguintes
atitudes, EXCEPTO uma. Assinale-a:
1. Uma biopsia tecidular é essencial para confirmar o diagnóstico.
2. Um derrame pleural com citologia negativa para malignidade dispensa nova toracocentese.
3. A broncofibroscopia detecta com maior eficácia os carcinomas de pequenas células e os
carcinomas pavimento-celulares.
4. Adenocarcinomas e carcinomas de células não-pequenas são frequentemente mais
acessíveis por biópsia transtorácica que por broncofibroscopia.
5. Perante carcinoma de células não-pequenas deve solicitar Tomografia computorizada e
Tomografia emissora de positrões.
99. Relativamente à doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), assinale qual das
combinações dos seguintes parâmetros de FEV1 (volume máximo no 1º segundo) e CV
(capacidade vital), corresponde ao ESTÁDIO II de GOLD:
1. FEV1/CV= 0.78; FEV1= 87% do previsto
2. FEV1/CV= 0.65; FEV1= 55% do previsto
3. FEV1/CV= 0.58; FEV1= 28% do previsto
4. FEV1/CV= 0.51; FEV1= 42% do previsto
5. FEV1/CV= 0.61; FEV1= 81% do previsto
100. Relativamente à doença pulmonar obstrutiva crónica (DPOC), assinale a afirmação
FALSA:
1. O s corticóides inalados reduzem a frequência das exacerbações da DPOC em cerca de
25%.
2. O tremor é um dos principais efeitos secundários dos beta-agonistas.
3. As náuseas são um dos principais efeitos secundários da teofilina.
4. A utilização prolongada de azitromicina não reduz a frequência das exacerbações da DPOC.
5. A utilização crónica de corticóides orais não está recomendada na redução das
exacerbações da DPOC.
