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Acupuntura em relao a dor, atividade fsicae a necessidade de apoio para a marcha,

no ps-operatrio das cirurgias artroscpicas no joelhoUse of acupuncture after arthroscopic knee surgery and its relationshipto pain, physical activity and need of walking aid

RASSEN SAIDAH1, ALCEU GOMES CHUEIRE2, WILSON ABOU REJAILI3, NDIA REGINA BASSO PERES4,JOO BOSCO GUERREIRODA SILVA5, FULVIO SCHIAVO6

ARTIGO ORIGINAL

RESUMO

O presente estudo teve a finalidade de avaliar a eficcia da

Acupuntura no ps-operatrio das cirurgias artroscpicas no jo-elho utilizando-se a tcnica ao oposto da Medicina TradicionalChinesa. Os 36 pacientes portadores de gonalgias foram distribu-dos conforme a patologia encontrada nas artroscopias cirrgi-cas: 50,0% tinham leso do menisco medial isolada, 19,44% lesomeniscal medial associada artrose de joelho, 11,11% lesomeniscal lateral associada artrose de joelho, 8,33% leso menis-cal lateral isolada de joelho, 2,77% apresentavam leso em am-bos os meniscos isolados, 2,77% leso de ambos os meniscosassociados artrose de joelho, 2,77% apresentavam condroma-lcea de patela e 2,77% eram portador de corpo livre. Os pacien-tes do grupo I (acupuntura), 18, foram submetidos a 20 sessesde acupuntura, utilizando-se pontos de acupuntura contra-lateralao joelho afetado, e os pacientes do grupo II (fisioterapia), 18,

foram submetidos a 20 sesses de fisioterapia, associadas aantiinflamatrios no esterides (AINEs). A anlise estatstica noparamtrica dos resultados obtidos nos dados subjetivos (inten-sidade da dor relatada, dificuldade de andar, agachar, de subir edescer degraus, correr, do uso de apoio para a marcha), eviden-ciou bons resultados na maioria dos parmetros estudados.Embora os resultados fossem semelhantes, a acupuntura apre-sentou melhores resultados do tratamento mais precocemente,enquanto a fisioterapia mais tardiamente.

Descritores: Acupuntura; Artroscopia; Fisioterapia; Joelho; Me-dicina Tradicional Chinesa

SUMMARY

The purpose of this study was to evaluate the efficacy of

Acupuncture in the postoperative arthroscopic knee sur-gery, using The Opposite Side technique from the Traditio-nal Chinese Medicine. The 36 pain in the knee were groupedaccording to the disorders found during the arthroscopicsurgery: 50% with isolated lesion of the medial meniscus,19.44% with lesion of the medial meniscus associated to kneearthrosis ,11.11% with lesion of lateral meniscus associatedto knee arthrosis, 8.33% with isolated lesion of lateral menis-cus of the knee, 2.77% lesion of both isolated meniscus,2.77%with lesion of both isolated meniscus, 2.77% withchrondomalacia patella, and 2.77% were free body carrier.Group I, 18 patients (Acupuncture) were submitted to 20acupuncture session. Contralateral points of acupuncture wereperformed in the injured knee. Group II, 18 patients (Physio-

therapy) were submitted to 20 physiotherapy sessions underthe administration of nonsteroidal anti-inflammatory agents.The non-parametrical analysis of the results showed that eitherthe subjective data (pain intensity, difficulty in walking, in crou-ching, on going upstairs/downstairs, on running, on using somesupport walking) presented good results in the majority of thestudied parameters. Although, the results of the treatment weresimilar, the acupuncture showed better results since it presentedearlier improvement than the physiotherapy.

Key words: Acupuncture; Arthroscopy; Physical Therapy; Knee;Medicine, Chinese Traditional

Work performed at the Acupuncture Service of the Medical Department andOrthopedics and Traumatology of the Medical School of So Jos do Rio PretoSo Jos do Rio Preto - SP

1- Associated Professor - PhD, Head of the Acupuncture Service of MediceDepartament - FAMERP2- Associated Professor - PhD, Head of Orthopedics and Traumatology DepartmentFAMERP3- Orthopaedist physician specialist in knee surgery by the Faculty of Medicine -USP Ribeiro Preto, from the Orthopedics and Traumatology of Santa Casa deMisericrdia de So Jos do Rio Preto - SP4- Physioterapy specialist from Santa Edwiges hospital, under-graduate in Didticade Ensino Superior da UNORP - So Jos do Rio Preto - SP5 - Assistant Professor - Master from the Acupuncture Service of MediceDepartament - FAMERP6 Doctor resident from the Acupuncture Service of Medice Departament - FAMERP

Address: Rua Emilia J.J. Castro, 170 - Jardim RedentorCEP 15085-310 - So Jos do Rio Preto - SP - E-mail: saidah@riopreto.com.br

Trabalho recebido em 12/06/2002. Aprovado em 05/12/2002

Trabalho realizado pelo Servio de Acupuntura do Departamento de Medicina e peloDepartamento de Ortopedia e Traumatologia, da Faculdade de Medicina de So Josdo Rio Preto - So Jos do Rio Preto - SP

1- Professor Adjunto - Doutor, Chefe do Servio de Acupuntura do Departamentode Medicina - FAMERP2- Professor Adjunto - Doutor, Chefe do Departamento de Ortopediae Traumatologia FAMERP3- Mdico Ortopedista especializado em Cirurgia de Joelho pela Faculdade deMedicina - USP - Ribeiro Preto, do Servio de Ortopedia e Traumatologia da SantaCasa de Misericrdia de So Jos do Rio Preto - SP4- Fisioterapeuta da Clnica Santa Edwiges e ps-graduanda em Didtica de EnsinoSuperior da UNORP - So Jos do Rio Preto - SP5- Prof. Assistente - Mestre, do Servio de Acupuntura do Departamento deMedicina - FAMERP6- Residente do Servio de Acupuntura do Departamento de Medicina - FAMERP

Endereo para correspondncia: Rua Emilia J.J. Castro, 170 - Jardim RedentorCEP 15085-310 - So Jos do Rio Preto - SP - E-mail: saidah@riopreto.com.br

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INTRODUO

Um dos aspectos cu-riosos de tratamento pelaAcupuntura o tratamen-to Ao Oposto das algi-

as perifricas, descrito nolivro Hoang Ti Nei Ching,escrito h mais de quatromilnios, fato este, queainda no tem comprova-o cientfica clnica, ape-sar de existir um respaldocientfico para explicar estefenmeno, sob a luz daneuroanatomia e da neu-rofisiologia, por meio demecanismo do arco refle-xo smato-somtico cru-zado (12).

O joelho, na concep-o da Medicina Tradicio-nal Chinesa, est relacio-nado com a Energia doGan (Fgado) e com osCanais de Energia quepassam por esta regio eque so em nmero deseis(8,12). Os seis Canaisde Energia correspondemaos trs Canais de Ener-gia Yang e aos trs Canaisde Energia Yin, do p. Os

Canais de Energia Yangso constitudos pelosCanais de Energia do Wei(Estmago), do Dan (Ve-scula Biliar) e da Pan-gguan (Bexiga) e os Ca-nais de Energia Yin, pelos Canais de Energia do Gan (Fgado),do Shen (Rins) e do Pi (Bao-Pncreas).

Estes seis Canais de Energia, na Concepo da MedicinaTradicional Chinesa, so os responsveis pelas atividades daarticulao do joelho, dos nervos e da circulao sangnea,assim como so os responsveis no Processo de Adoecimen-to no traumtico ou ps-traumtico do joelho (1,8,12).

As correlaes topogrficas evidenciam que a conduode estmulos da Acupuntura relaciona-se com as fibras nervo-sas dos nervos perifricos, comprovadas em pesquisas (10,11),associando-se o conhecimento da Neuroanatomia e da Neuro-fisiologia em relao aos arcos reflexos cruzados a nvel dejoelho e, com a teoria dos canais de energia da Medicina Tradi-cional Chinesa.

A insero da agulha de acupuntura nos pontos situa-dos no joelho sadio, atravs do arco reflexo smato-som-tico contra-lateral pode interferir nos mecanismos produto-res do desequilbrio do joelho afetado e conseqentemente

Figura 1 - Trajeto dos Canais de Energia Pontos de

Acupuntura Mapa 3Publicao Center AO Dr. Ysao Yamamura

Figure 1 - Energy Pathways AcupuncturePoints Map 3

Published by Center AO Dr. Ysao Yamamura

INTRODUCTION

One of the curiousaspects of Acupuncturetreatments is the Oppo-site Side treatment of

peripheric painful disor-ders as described in theHoang T i Nei Chingbook, written above fourthousand years ago. Thishas not yet been scienti-fically proved, neverthe-less there is a scientific support for this pheno-menon, when seen underthe lights of neurophysi-ology through the cros- sover somato-somaticreflex (12).

The knee, from theTraditional Chinese Medi-cine standpoint, is rela-ted to the Gan (Liver)Energy and to the EnergyPathways crossing thisregion, which are six (8,12).These six Energy Pa-thways correspond tothree Yang and three Yinfoot Energy Pathways.The Yang pathways cor-respond to Wei (Stoma-

ch), Dan (Gallbladder)and Pangguan (Bladder)and the Yin ones to theGan (Liver), Shen (Kid-ney) and Pi (Spleen-Pan-creas) pathways.

These six Energy Pathways, as understood by TraditionalChinese Medicine, are responsible for knee joint activities, ofthe nerves and blood circulation, as well as takes responsibi-lity for the non traumatic and post-traumatic processes of theknee (1,8,12).

Topographic correlation evidence that Acupuncture sti-mulus conduction is related to peripheric nerves nervous fi-

bers, as proven in researches(10,11)

, being associated to theknowledge of Neuro-anatomy and Neuro-physiology in rela-tion to crossover reflex arc at knee level and to the energypathways theory of Traditional Chinese Medicine.

Acupuncture needle insertion in points located in a heal-thy knee, through the somato-somatic contralateral reflex arcmay interfere in the unbalanced mechanisms in the affectedknee joint, and consequently in pain and knee movements (9).

This work is largely applicable, and also proves the effi-cacy of the Opposite side treatment, for allowing the useof this technique in situations where it is difficult to insert

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da dor e dos movi-mentos do joelho(9) .

A grande aplicabili-dade do nosso trabalho,alm da comprovao

da eficcia do tratamen-to Ao Oposto, o usodesta tcnica em situa-es nas quais se tornadifcil a insero de agu-lha de acupuntura no jo-elho lesado, como usode aparelho gessadops-fratura e ps-cirur-gia, nos processos in-fecciosos e inflamatri-os graves e, principal-mente, no ps-operat-rio das cirurgias artros-

cpicas no joelho(12).O objetivo deste tra-

balho estudar os efei-tos clnicos dos benef-cios da acupuntura, emrelao a dor, atividadefsica e a necessidade deapoio para a marcha, nops-operatrio das Ci-rurgias Artroscpicas noJoelho, utilizando-se atcnica Ao Oposto daMedicina Tradicional Chi-nesa, comparativamen-te ao grupo tratado comfisioterapia e medica-mento.

MATERIAL E MTODOS

Foram estudados 36 pacientes, em ps-operatrio de ci-rurgias artroscpicas simples no Joelho, de diversas patologi-as, matriculados nos ambulatrios do Servio de Acupunturado Departamento de Medicina, e do Departamento de Ortope-dia e Traumatologia da Faculdade de Medicina de So Jos doRio Preto - SP. Os pacientes foram distribudos aleatoriamente

em 2 grupos iguais de 18 pacientes sendo que no grupo Iforam realizadas 20 sesses de acupuntura sem uso de AINE eno grupo II 20 sesses de fisioterapia associadas ao uso deDiclofenaco 50 mg a cada 8 horas.

Os pacientes tinham idades que variaram de 17 a 77 anos(mdia = 43 anos); onze (11) dos pacientes eram do sexofeminino e vinte e cinco (25) do sexo masculino, sendo vinte eum (21) joelhos do lado direito e quinze (15) do lado esquerdo.

Os pontos de acupuntura locais foram selecionados com baseem textos de Medicina Chinesa(9,12). Pontos selecionados: M-MI-27

Figura 2 - Arco Reflexo Smato-somtico Cruzado.Figure 2 - Crossover somato-somatic reflex arc.

acupuncture needlesin the affected joint, aswhen using a plastercast after a fracture anda surgery, in infectiousand severe inflamma-tory processes, andmainly, in post opera-tive period of arthros-copic surgery of theknee joint(12).

The a im of th iswork is to study theclinical effects of Acu-puncture benefits, asrelated to pain, physi-cal act iv i ty and the need of walk aid inpostoperative period

of arthroscopic surge-ries of the knee joint,using the Oppositeside Traditional Chi-nese Medicine techni-que, in comparison to a group treated with physiotherapy anddrugs.

MATERIAL ANDMETHODS

Thirty six patients inpostoperative periodfollowing simple ar-

throscopic surgery of the knee joint, due to several diseases,all of them registered at the Acupuncture Service of the Medi-cine Department of Traumatology and Orthopedics Depart-ment of Faculdade de Medicina de So Jos do Rio Preto SP. The patients were randomly allocated to two groups of 18patients each. Group I patients underwent 20 acupuncturesessions without use of NSAIDs and Group II, 20 sessionsof physiotherapy associated to Diclofenac 50 mg every 8hours.

Patients age ranged from 17 to 77 years (average = 43years); eleven (11) of them were female and twenty five (25)male. Twenty one of the knees (21) were right and fifteen (15)left.

The Acupuncture points were selected according to Chi-nese Medicine texts (9,12). The selected points were: M-MI-27(Heding), M-MI-16 (Xiyan), that are out of Energy Pathways;B-54 (Weizhong), located in Bladder pathway; E-35 (Dubai),E-36 (Zusanli), in Stomach pathway; VB-34 (Yanglingquan) inGallbladder pathway; BP-9 (Yinlingquan), in Spleen-Pancreaspathway; R-10 (Yingu), in Kidney pathway; F-8 (Ququan), in

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(Heding), M-MI-16 (Xiyan), situados fora dos canais de energia; B-54(Weizhong), situado no canal de energia da Bexiga; E-35 (Dubai), E-36 (Zusanli), no canal de energia do Estmago; VB-34 (Yangling-quan), no canal de energia da Vescula Biliar; BP-9 (Yinlingquan), nocanal de energia do Bao-Pncreas; R-10 (Yingu), canal de energiados Rins; F-8 (Ququan), canal de energia do Fgado. Esses pontosforam aplicados no joelho sadio, contra-lateral cirurgia realizada.

Em ambos os grupos houve alm da avaliao inicial, avalia-es a cada 5 sesses de acupuntura ou fisioterapia no total finalde 4 avaliaes no ps-operatrio pelo mdico ortopedista es-pecializado em cirurgia do joelho de acordo com ficha de avalia-o elaborada pelo autor e aprovada pelo Comit de tica e Pes-quisa da FAMERP (parecer 089/2001).

RESULTADOS

As 36 gonalgias estudadas foram distribudas de acordo comas afeces encontradas nas artroscopias cirrgicas o que per-mitiu distribuir os 36 pacientes, da seguinte forma: 18 (50,0%)eram portadores de sintomatologia compatvel com leso menis-cal medial isolada de joelho, 07 (19,44%) eram portadores deleso meniscal medial associada artrose de joelho, 4 (11,11%)com o quadro de leso meniscal lateral associada artrose dejoelho, 03 (8,33%) leso meniscal lateral isolada de joelho, 01(2,77%) apresentava leso meniscal medial e lateral isolada dejoelho, 01 (2,77%) apresentava leso meniscal medial e lateralassociada artrose de joelho, 01 (2,77%) apresentava condro-malcea de patela e, 01 (2,77%) portador de corpo livre.

Os resultados encontrados nas avaliaes pr e ps-opera-trio foram submetidos aos testes estatsticos de McNEMAR, testedo Sinal, anlise do teste exato de FISHER e o teste de MANN-

WHITNEY.Quanto dor relatada observamos que tanto nos pacientes

do grupo I quanto nos do grupo II houve melhora significante apartir da 1a avaliao sendo que a mesma se manteve inalteradaat a ltima avaliao nos dois grupos.

Quanto aos valores da escala de andar em ambos os gruposhouve melhora significante entre as situaes do pr e ps-ope-ratrio que ocorreu a partir da 2a avaliao.

Quanto capacidade agachar a melhora foi significante parao grupo I houve melhora significante, porm mais precoce-mente no grupo I.

Quanto aos valores de subir e descer degraus houve melhorasignificante tanto no grupo I quanto no grupo I I na 2a avaliao.

Quanto capacidade de correr relatada, a melhora foi signifi-cante para o grupo I e no significante para o grupo II.

Quanto a necessidade de apoio para marcha houve melhorana 1a avaliao tanto no grupo I quanto no grupo II .

DISCUSSO

So raros os trabalhos na literatura indexada que repor-tam o tratamento das gonalgias pela acupuntura, principal-

Liver pathway. These points were inserted in the healthy knee,in the opposite side of the operated joint.

Patients were evaluated in both groups, additionally tobaseline, after every five Acupuncture or Physiotherapy sessi-ons in a total of four evaluations by the Knee Specialist Or-

thopedist, according to the case report form prepared by theAuthor and approved by the Institutional Ethics Commi ttee ofFAMERP (issue # 089/2001).

RESULTS

The 36 studied cases of knee pain were grouped accor-ding to the findings of the arthroscopic surgery, allowing thepatients to be grouped as follows: 18 (50%) with symptomscompatible with medial isolated meniscus lesion, 7 (19.44%)with medial meniscus lesion associated to arthrosis of theknee joint, 4 (11.11%) with lateral meniscus lesion with kneearthrosis, 3 (8.33%) with isolated lateral meniscus lesion and1 (2.77%) had lesion of medial and lateral menisci with knee arthrosis, 1 (2.77%) had patellar chondromalacia and 1(2.77%) with a free articular body.

The findings of the pre and postoperative evaluations un-derwent McNEMAR, Signal test, exact FISHER test andMANN-WITHNEY statistic tests.

Regarding the reported pain, i t was found that patients inboth groups had a significant improvement from the fi rst eva-luation and this was not changed through the last evaluation.

In regard to the walking scale, in both groups there was asignificant improvement from pre to postoperative situation,occurring from the second evaluation.

Regarding crouching ability, there was a significant im-provement for Group I earlier than in Group II.

Regarding the values for going upstairs and downstairsthere was a significant improvement in both groups, startingin the second evaluation.

In regard to the ability to run, there was a significant im-provement for Group I and non significant for Group II.

Regarding need of walking aid there was an improvementin the first evaluation for both groups.

DISCUSSION

It is rare to find in the indexed literature works reportingknee joint pain with Acupuncture treatment, mainly with theOpposite side Traditional Chinese Medicine technique (12).

Classically, Traditional Chinese Medicine recommends theOpposite side treatment for acute processes(11,12). We op-ted for using this technique in chronic cases, finding in ourseries a significant improvement of the reported pain in seve-ral studied parameters (12) and, also in this series, in patientsin postoperative period of arthroscopic knee surgery.

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mente com o uso da tcnica Ao Oposto da Medicina Tra-dicional Chinesa(12).

Classicamente a Medicina Tradicional Chinesa recomen-da o tratamento Ao oposto nas afeces agudas(11,12).Ns optamos pela utilizao desta tcnica em casos crni-

cos, observando-se em nosso trabalho uma melhora signi-ficante da dor relatada e em vrios parmetros estudados (12)

e, tambm neste trabalho de pacientes em ps-operatriodas cirurgias artroscpicas no joelho.

Estudos realizados por vrios autores tm demonstrado queos pontos de acupuntura relacionam-se com os nervos perifri-cos(3,13) e, tambm, com a atividade do sistema nervoso auton-mico, via ramo dorsal do nervo espinhal(12).

Assim, existe relao dos pontos de acupuntura com as termi-naes nervosas estimuladas, tendo influncia na neurofisiologiados nervos espinhais localizados no joelho, desde os filetes intra-articulares, que agem como nociceptores, at a sua origem, situ-ada ao nvel medular(10).

Alm dos estmulos provocados pela agulha de acupunturanos receptores, os estudos tm mostrado os efeitos do micro-trauma produzidos durante a penetrao e manipulao da agu-lha. A leso microscpica provoca uma estimulao dos siste-mas inflamatrio e imunolgico, ocorrendo um processo de va-sodilatao local que promove mudanas no tnus do sistemanervoso autnomo, repercutindo no arco reflexo medular(5).

Relacionando-se os conceitos da Medicina Tradicional Chine-sa, em relao ao tratamento Ao Oposto, com a neuroanatomiae neurofisiologia, observamos que um estmulo realizado numjoelho pode ter efeito sobre o joelho contra-lateral atravs doreflexo somato-somtico contra-lateral(3,4,6,7). Isto significa que, porexemplo, um estmulo na regio anterior do joelho esquerdo podeter uma resposta nos msculos flexores do joelho direito, e umestmulo da regio posterior do joelho esquerdo pode ter umaresposta extensora do joelho direito.

Durante o tempo de tratamento proposto de 20 sesses deacupuntura, procurou-se analisar os benefcios da acupuntura narecuperao dos pacientes no ps-operatrio das cirurgias ar-troscpicas no joelho, sendo a dor a questo bsica e seus con-seqentes efeitos nas atividades fsicas de andar, agachar, subir edescer degraus, correr, necessidade de apoio para a marcha.

No resta dvida que a dor um fator limitante para as ativida-des fsicas e cotidianas de um individuo e nas manifestaes clni-cas que possam ocorrer posteriormente, da podemos deduzirque a eliminao ou a atenuao da dor no joelho possa contri-buir na biodinmica do mesmo.

Os resultados por ns obtidos sugerem que, nas condiesacima, pode haver recuperao mais rpida do joelho operado,auxiliando no equilbrio biodinmico e evitando processo inflama-trio. O tratamento visando tais situaes devem ser institudos omais precocemente possvel, conforme demonstraram os resul-tados de Yamamura(11) e Saidah(9).

As vantagens observadas referem-se no utilizao de an-tiinflamatrios e seus potenciais efeitos colaterais descritos naliteratura, possibilidade de trabalhar com o joelho mais preco-cemente por utilizar o joelho contra-lateral evitando desconforto

Studies performed by several authors demonstrated thatacupuncture points are related to peripheric nerves (3,13) andalso to the autonomic nervous system, through the dorsalbranch of the spinal nerve(12).

Thus, there is a relationship of the acupuncture points

with the stimulated nerve terminations, with influence in neu-rophysiology of spinal nerves located in the knee from thesmall branches located inside the joint acting as nociceptorsto their origin, at a medullary level(10).

Beyond the stimulus by the Acupuncture needle in the receptors, studies demonstrated the effects of the micro-trauma caused by the insertion and manipulation of the nee-dle. This microscopic lesion causes immunologic and inflam-matory responses, with a local vasodilation causing changesin autonomic nervous system tonus, reflecting in medullaryreflex arc (5).

Correlating Traditional Chinese Medicine concepts, in re-gard to Opposite side treatment, with neuro-anatomy andneuro-physiology, it is observed that a stimulus performed ina knee may have effect over the opposite side knee throughthe contralateral somato-somatic reflex arc (3,4,6,7). This me-ans that, for instance, an stimulus in the anterior region of theleft knee, may have a response in flexor muscles of the rightknee, and an stimulus in the posterior region of the left knee,may have an extensor response in the right knee.

During the proposed treatment time of 20 Acupuncturesessions, it was looked for evaluating the benefits of Acu-puncture over recovery of the patients in postoperative peri-od of arthroscopic knee surgery, being pain the basic issueand its effects on walking, crouching, going up and downs-tairs, running and need of walking aid.

There is no doubt that pain is a limiting factor for physicaland daily activities of any individual and in clinical featuresappearing later. Thus, it can be understood that elimination orrelief of knee pain may contribute to its biodinamics.

Our findings suggest that, in above conditions, it mayoccur a faster recovery of the operated knee, helping biodi-namics balance, and avoiding inflammatory process. Treat-ment aiming these situations should be implemented as soonas possible, according the results from Yamamura 11 andSaidah(9).

The advantages found are related to not using NSAIDswith their potential side effects as described in literature, thepossibility to workout the knee earlier, for using the oppositeside knee, avoiding patient discomfort and infection risks,

and, as demonstrated, in regard to physiotherapy in earlyphases, making Acupuncture an excellent adjuvant for treat-ment a posteriori with physiotherapy.

In this study there was not a control group (Sham Acu-puncture) due to medical ethics concerns and also for theinsertion of Acupuncture needles insertion in points not con-sidered as Acupuncture points, may have a relative ef fect(1,2).

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CONCLUSION

The results of the treatment with 20 Acupuncture sessionsin 18 patients, postoperatively to arthroscopic knee surgeryusing the Opposite side Traditional Chinese Medicine te-chnique, according to the used methodology, presented a

significant improvement in most of the studied parameters,with earlier results, while physiotherapy showed better resultslater; nevertheless the results were similar at the end of thetreatment.

ao paciente e diminuindo o risco de infeco no joelho operado e,como mostraram os dados a melhora em relao a fisioterapianas fases iniciais torna a acupuntura um excelente coadjuvantepara o tratamentoa posteriori com a fisioterapia.

No presente estudo no foi constitudo um grupo controle

(acupuntura Sham) por razes de tica mdica e, tambm pelofato de que a insero de agulhas de acupuntura em locais consi-derados no pontos de acupuntura, podem apresentar um relati-vo efeito(1,2).

CONCLUSO

Os resultados do tratamento de 20 sesses de acupunturaem 18 pacientes no ps-operatrio das cirurgias artroscopicasno joelho, utilizando-se a tcnica Ao Oposto da Medicina Tradi-cional Chinesa, de acordo com a metodologia aplicada, mostra-ram uma melhora significante na maioria dos parmetros estuda-dos, com resultados mais precocemente, enquanto, que a fisiote-rapia apresentou resultados melhores mais tardiamente, emboraao final do tratamento os resultados fossem semelhantes.

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