ADMINISTRAÇÃO DE REGIONAL DE SAÚDE CENTRO, IP · A Unidade de Saúde Familiar João Semana (USF João Semana) pertence à Administração Regional de Saúde do Centro, IP (ARSC),

ADMINISTRAÇÃO DE REGIONAL DE SAÚDE CENTRO, IP

ACES Baixo Vouga

Relatório de Atividades 2016

USF JOÃO SEMANA

Ovar, 31 de março de 2017

Relatório de Atividades 2016 USF João Semana,

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Índice Introdução 8

1.Caracterização da USF João Semana 9

1.1. Área geográfica 9

1.1.1. Instalações e equipamentos 9

1.1.2. Organização, procedimentos e normas de qualidade 10

1.2. População Inscrita 11

1.3. Recursos Humanos 14

1.4. Oferta e Disponibilidade de Serviços 15

1.4.1. Tempos de espera 15

1.4.2. Taxas moderadoras 15

1.4.3. Gestão de Stocks 16

1.4.4. Inventário 18

1.4.5. Visitas ERA 18

1.4.6. Consentimento 19

1.4.7. Diário de Bordo 19

1.4.8. Carteiras adicionais 20

1.4.9. Alargamento do Horário 21

2. Contratualização e Resultados 22

2.1. Cobertura Assistencial 22

2.2. Indicadores Institucionais 22

2.2.1. Eixo Nacional 24

2.2.2. Eixo Regional 25

2.2.3. Eixo Local 25

2.2.4. Eixo Local da USF 25

2.3. Indicadores financeiros 26

2.4. Carteira Adicional de Serviços 31

2.5. Alargamento de Horário 32

3. Avaliação do Plano de Ação 33

3.1. Atividades médicas 33

3.1.1. Atividades Assistenciais 33

3.1.2. Atividade não assistencial 38


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3.2. Avaliação das Atividades de Enfermagem 39

3.2.1. Avaliação da visita domiciliária de enfermagem 39

3.2.2. Vacinação 39

4. Reuniões do Conselho Geral 41

5. Desenvolvimento de Competências e Formação Contínua 43

5.1. Plano Anual de Formação Contínua 43

5.2. Formação pré e pós graduada 47

5.3. Produção científica e de investigação 49

5.4. Plano de Acompanhamento Interno 49

5.4.1. Descrição do Tema 49

5.4.2. Análise e implementação 50

5.4.3. Avaliação e medidas corretivas 52

6. Avaliação da satisfação dos profissionais e utentes 52

7. Outras atividades 55

Conclusão 58

Bibliografia 61

ANEXOS

Anexo I - Plano Anual de Formação 2016

Anexo II- Relatório da Avaliação da Satisfação dos Utilizadores da USF João Semana 2016

Anexo III - Relatório do Incidente de Quebra de Rede de Frio


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Índice de tabelas

Tabela 1 - Unidades Ponderadas Drª Alexandra Ramalho 11

Tabela 2 - Unidades Ponderadas Dr. António Cunha 12

Tabela 3 - Unidades Ponderadas Drª Arlete Almeida 12

Tabela 4 - Unidades Ponderadas Dr. Carlos Frazão 12

Tabela 5 - Unidades Ponderadas Dr. Eurico Silva 12

Tabela 6 - Unidades Ponderadas Dr. José Casal 12

Tabela 7 - Unidades Ponderadas Drª Cristina Sampaio 13

Tabela 8 - Unidades Ponderadas Dr. Victor Ferreira 13

Tabela 9 - Identificação quantitativa e qualitativa de Recursos Humanos 15

Tabela 10 - Horário da Carteira Adicional da Consulta de Alcoologia 16

Tabela 11 - Horário da Carteira Adicional do Serviço de Pequena Cirurgia 16

Tabela 12 - Indicadores do Eixo nacional 19

Tabela 13 - Indicadores do Eixo Regional 20

Tabela 14- Indicadores do Eixo Local ACES 20

Tabela 15 - indicadores do Eixo Local USF 21

Tabela 16 - Indicadores Financeiros 22

Tabela 17 - Atividades contratualizadas como Carteira Adicional da USF JS 24

Tabela 18 - Análise da Carteira Adicional Consulta de Alcoologia 24

Tabela 19 - Análise da Carteira Adicional de Pequena Cirurgia 24

Tabela 20 -Indicadores de execução e produção, metas e frequência de avaliação da

Carteira Adicional de Pequena Cirurgia 25

Tabela 21 – Distribuição do número das consultas de 2014-2016 26

Tabela 22 - Distribuição das consultas conforme o tipo de consulta 2014-2016 27


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Tabela 23 - Taxa de Cobertura vacinal por coorte 33

Tabela 24 - Descrição das Reuniões do Conselho Geral 34

Tabela 25 - Formações multiprofissionais Internas 36

Tabela 26 - Formação externa da equipa de enfermagem 37

Tabela 27 - Formação externa da equipa médica 38


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Índice de Figuras

Figura 1 - Mapa de Ovar 9

Figura 2 - Cartaz de divulgação da Caminhada Orientada 44

Figura 3 - Cartaz de divulgação da 28ª Meia Maratona da Cidade de Ovar 45

Figura 4 - SES "Auto exame do Pé Diabético" 45

Figura 5 - Dr. Eurico Silva 46

Figura 6 - Sessão de Promoção da Saúde 46


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Lista de Abreviaturas e Siglas

ACES- Agrupamento de Centros de Saúde

ARSC – Administração Regional de Saúde do Centro, IP

CMO – Câmara Municipal de Ovar

CRAC – Centro Regional de Alcoologia do Centro

DCI – Denominação comum internacional

DPOC – Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica

EDA’s – Exames auxiliares de diagnóstico

MCDTs – Meios complementares de diagnóstico e terapêutica

MGF – Medicina Geral e Familiar

MF – Médico de família

MIF – mulheres em idade fértil

PNV – Plano Nacional de Vacinação

Pond – Ponderação

Pts – Pontos

USF – Unidade de Saúde Familiar

JS – João Semana

SABA - Solução Anti-séptica de Base Alcoólica

SES – Sessão de Educação para a Saúde


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Introdução

A Unidade de Saúde Familiar João Semana (USF João Semana) pertence à

Administração Regional de Saúde do Centro, IP (ARSC), do Agrupamento de Centros

de Saúde Baixo Vouga (ACES Baixo Vouga) e desenvolve a sua atividade na cidade de

Ovar.

A USF João Semana iniciou atividade em dezembro de 2008, e está em modelo

B desde abril de 2011. Tem como coordenador, o Dr. Victor Manuel Sá Ferreira,

Assistente Graduado de Medicina Geral e Familiar (MGF).

O presente Relatório de Atividades tem como objetivo descrever, avaliar e

analisar o desempenho global da atividade da USF João Semana, durante o ano de

2016. Este documento encontra-se estruturado em oito áreas fundamentais dos

processos internos organizacionais e assistenciais da USF João Semana:

caracterização da unidade, contratualização e resultados, avaliação do plano de ação,

reuniões do conselho geral, desenvolvimento de competências e formação contínua,

avaliação da satisfação dos utentes e profissionais, outras atividades da USF e por

último a conclusão/análise crítica.

Para a sua elaboração, foram utilizadas como fontes de informação primária os

programas SCLINICO, Módulo estatístico (site Microstrategy), SINUS, SIARS.


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FIGURA SEQ

FIGURA \*

ARABIC 1 - MAPA DE

OVAR

1.Caracterização da USF João Semana

1.1. Área geográfica

O concelho de Ovar é limitado a norte pelo concelho de Espinho, a nascente

com os concelhos de Santa Maria da Feira e Oliveira de Azeméis, a Sul

com o concelho de Estarreja e Murtosa e a poente com o Oceano

Atlântico, ocupando uma posição excêntrica no litoral norte.

O seu regular desenvolvimento sócio-económico associa-se à

proximidade do Mar e da Ria, à fertilidade do solo e à planura da região.

Ovar é sede de um município com 147,70 Km2 de área (Instituto

Geográfico Português, 2013) e 55 398 habitantes (Censos, 2011),

correspondendo a uma densidade populacional de 375,1 hab./Km2,

estando subdividido em cinco freguesias.

A USF João Semana localiza-se na união de freguesias de Ovar, S. João de Ovar,

Arada e S. Vicente Pereira, e a sua área de atuação é essencialmente a freguesia de

Ovar, com 48,25 km2, 16 084 habitantes e densidade populacional de 333, 35

hab./Km2 (Instituto Nacional Estatística, 2016).

A USF João Semana, na Rua Dr. Francisco Zagalo, assegura uma boa

acessibilidade através de diversos meios de transporte (próprio, público ou a pé) e

reforçada pela sinalética vertical em pontos estratégicos da cidade. Dispõe de parque

de estacionamento amplo para os utentes e profissionais da unidade.

1.1.1. Instalações e equipamentos

A USF João Semana ocupa parte das instalações físicas do Centro de Saúde de

Ovar, localizando-se na ala direita do mesmo. As instalações da USF estão

devidamente identificadas através de sinalética interna, com o objetivo de identificar

as suas áreas de atendimento e guiar o utente na utilização correta da unidade, em


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situações normais e/ou excecionais de emergência.

No entanto, apesar dos esforços no espaço físico da USF, para identificação e

sinalética, de forma a facilitar a acessibilidade dos utentes, tem-se verificado alguns

constrangimentos, caracterizados por um conjunto de barreiras arquitetónicas e

funcionais que interferem com o nível de desempenho da equipa. A primeira barreira

identificada pelos profissionais é a localização do secretariado clínico da USF ser

contrária à localização das instalações da USF, o que condiciona a comunicação

interna e externa da equipa. A área de atendimento do secretariado clínico, também

necessita de ser reformulada, de forma a garantir a confidencialidade/privacidade no

atendimento ao utente. Outra barreira identificada pela equipa, é a inexistência de

um circuito restrito para o utente com consulta programada, após o primeiro

contacto com a unidade, existindo por sua vez, um espaço aberto, acessível a todos

os utentes programados ou não programados, que muitas das vezes condicionam o

atendimento de outros utentes, bem como os tempos de espera de consultas

programadas, ao aguardarem em frente aos consultórios e interpelando os

profissionais.

A equipa tem realizado um esforço permanente para que as instalações sejam

funcionais, no entanto, para a melhoria da qualidade dos cuidados prestados é

impreterível a realização de obras na estrutura física da USF, que colmate estas

necessidades identificadas.

1.1.2. Organização, procedimentos e normas de qualidade

A atividade da USF João Semana rege-se pelo Regulamento Interno, elaborado

e discutido em equipa e aprovado na sua 3ª Revisão em Conselho Geral a 12.02.2016

e homologado pelo ACES Baixo Vouga.

A interligação com o ACES Baixo Vouga está definida no Manual de Articulação,

assinado pelo Diretor Executivo do ACES Baixo Vouga e pelo Coordenador da USF

João Semana a 22 de agosto de 2016.


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A necessidade de homogeneização da conduta dos profissionais da equipa

baseada em normas de orientação clínica atuais, orienta a elaboração contínua do

Manual de Boas Práticas e do Manual de Procedimentos da USF João Semana, onde

estão definidas as funções e a responsabilidade de cada área de intervenção, de

acordo com o seu perfil técnico e competências.

A Joint Commission International (2012), considera que as políticas,

procedimentos, leis e regulamentos aplicáveis orientam e permitem uma prestação

de cuidados uniforme a todos os utentes, sendo usadas orientações e diretrizes da

prática clínica e/ou protocolos clínicos para nortear a prestação de cuidados clínicos.

Baseada neste princípio, o Plano de Auditoria Interna do ano de 2016 da USF João

Semana, incidiu no estudo da Doença Pulmonar Obstrutiva Crónica (DPOC),sendo a

sua implementação responsabilidade do Conselho Técnico, com a colaboração do Dr.

Eurico Silva.

1.2. População Inscrita No dia 31 de dezembro de 2016, a USF João Semana tinha um total de 16 196

utentes inscritos (SINUS).

Dr.ª Alexandra Ramalho

Grupo Etário Nº de utentes Unidades

ponderadas

Unidades

contratualizadas a

receber

Valor mensal a

receber

0-6 Anos 98 147 +9 1794 €uros

7-64 Anos 1440 1440

65-74 Anos 234 468

>= 75 Anos 222 555

Total 1994 2610

TABELA 1 - UNIDADES PONDERADAS DRª ALEXANDRA RAMALHO

Dr. António Cunha


ponderadas

Unidades

contratualizadas a

receber

Valor mensal a

receber

0-6 Anos 98 147 +9 1794 €uros

7-64 Anos 1518 1518

65-74 Anos 200 400

>= 75 Anos 193 482,5


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Total 2009 2547,5

TABELA 2 - UNIDADES PONDERADAS DR. ANTÓNIO CUNHA

Dr.ª Arlete Almeida


ponderadas

Unidades

contratualizadas a

receber

Valor mensal a

receber

0-6 Anos 106 159 +9 1794 €uros

7-64 Anos 1521 1521

65-74 Anos 213 426

>= 75 Anos 212 530

Total 2052 2629

TABELA 3 - UNIDADES PONDERADAS DRª ARLETE ALMEIDA

Dr. Carlos Frazão


ponderadas

Unidades

contratualizadas a

receber

Valor mensal a

receber

0-6 Anos 87 130,5 +9 1794 €uros

7-64 Anos 1469 1469

65-74 Anos 202 404

>= 75 Anos 210 525

Total 1968 2528,5

TABELA 4 - UNIDADES PONDERADAS DR. CARLOS FRAZÃO

Dr. Eurico Silva


ponderadas

Unidades

contratualizadas a

receber

Valor mensal a

receber

0-6 Anos 136 204 +9 1794 €uros

7-64 Anos 1581 1581

65-74 Anos 186 372

>= 75 Anos 176 440

Total 2079 2597

TABELA 5 - UNIDADES PONDERADAS DR. EURICO SILVA

Dr. José Casal


ponderadas

Unidades

contratualizadas a

receber

Valor mensal a

receber

0-6 Anos 119 178,5 +9 1794 €uros

7-64 Anos 1559 1559

65-74 Anos 210 420

>= 75 Anos 208 520

Total 2096 2677,5

TABELA 6 - UNIDADES PONDERADAS DR. JOSÉ CASAL

Dr.ª Cristina Sampaio


ponderadas

Unidades

contratualizadas a

receber

Valor mensal a

receber

0-6 Anos 129 193,5 +9 1794 €uros

7-64 Anos 1651 1651


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65-74 Anos 157 314

>= 75 Anos 141 352,5

Total 2078 2511

TABELA 7 - UNIDADES PONDERADAS DRª CRISTINA SAMPAIO

Dr. Victor Ferreira


ponderadas

Unidades

contratualizadas a

receber

Valor mensal a

receber

0-6 Anos 116 174 +9 1794 €uros

7-64 Anos 1508 1508

65-74 Anos 191 382

>= 75 Anos 171 427,5

Total 1986 2491,5

TABELA 8 - UNIDADES PONDERADAS DR. VICTOR FERREIRA


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1.3. Recursos Humanos

Nome Categoria profissional Nº cédula

profissional

Regime

Contratual

Carga

horária

semanal

Alexandra Filipa

Oliveira Ramalho

Assistente de Medicina

Geral e Familiar

47101 C.T.T.I.F.P. 40

António Ferreira

Cunha

Assistente Graduado de

Medicina Geral e

Familiar

26915 C.T.T.I.F.P. 42

Carlos Pedro Mendes Assistente de Medicina

Geral e Familiar

51833 C.T.T.I.F.P. 40

Carlos Vítor da Cruz

Frazão Figueiredo


Medicina Geral e

Familiar

26908 C.T.T.I.F.P. 42

Eurico Alves

Rodrigues da Silva

Assistente de Medicina

Geral e Familiar

48832 C.T.T.I.F.P. 40

José António Simão

Morgado Casal


Medicina Geral e

Familiar

25486 C.T.T.I.F.P. 42

Maria Arlete

Magalhães Lopes

Almeida

Assistente Graduada de

Medicina Geral e

Familiar

21808 C.T.T.I.F.P. 42

Mª Cristina de Castro

Ferreira Gonçalves

Moreira Sampaio

Assistente Graduada de

Medicina Geral e

Familiar

25862 C.T.T.I.F.P. 42

Victor Manuel Sá

Ferreira


Medicina Geral e

Familiar

25172 C.T.T.I.F.P. 35

Carminda de

Assunção Andrade

Ferreira

Enfermeira 09927 C.T.T.I.F.P. 35

Catarina da Silva

Santos

Enfermeira

Especializada em

Enfermagem de

Reabilitação

55002 C.T.T.I.F.P. 35

Elsa Maria Pinto

Lopes


Lucinda Maria

Carvalho Pimenta


Maria Adélia Folhas

de Carvalho e Silva


Maria Manuela

Ferreira Cardoso

Enfermeira Especialista

de Saúde Mental

27231 .

C.T.T.I.F.P.

35


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Reis

Rosa Cristina Lopes

Oliveira

Enfermeira 27496 .

C.T.T.I.F.P.

35

Sónia Cristina

Rodrigues Braga

Almeida


Rosa de Lurdes

Alvarez Perez

Enfermeira Especialista

em Saúde Infantil e

Pediátrica

12842 C.T.T.I.F.P. 35

Ana Cristina Fonseca

Gomes de Oliveira

Assistente Técnica C.T.T.I.F.P. 35

Alexandra Micaela

Pereira Marques


Arabela Sofia

Loureiro Ferreira

Trindade

Assistente Técnica A aguardar integração na USF

Eliana Maria Soares

Pinto Nunes


Isabel Maria Lopes

Miranda


Rosa Maria Oliveira

Braz e Sá


TABELA 9 - IDENTIFICAÇÃO QUANTITATIVA E QUALITATIVA DE RECURSOS HUMANOS

1.4. Oferta e Disponibilidade de Serviços O período de funcionamento da USF João Semana é das 8 horas às 20 horas em

todos dias úteis, disponibilizando neste horário de funcionamento todos os serviços

correspondentes à Carteira Básica de Serviços, de acordo com o Anexo I da Portaria

nº1368/2007, de 18 de Outubro.

1.4.1. Tempos de espera Os tempos de Espera são avaliados de 3 em 3 meses, analisados em conselho geral da USF e são

tomadas as medidas corretoras necessárias. O seu relatório pode ser consultado.

1.4.2. Taxas moderadoras

Todos os elementos do secretariado do clínico aplicam taxas moderadoras e todas tem valores

acima dos 50% do elemento que tem o valor mais elevado. Foi efetuado relatório que pode ser

consultado.


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1.4.3. Gestão de Stocks

O projecto de implementação do sistema de informação do GLINTT – SGICM Pedidos de

Serviço, na Administração Regional do Centro, I.P. (ARSC) teve início em Fevereiro de 2016.

É um sistema de atividades relacionadas entre si com o propósito de gerir a ordem dos fluxos

materiais dentro e ao longo do canal logístico para se produzir determinado bem ou serviço.

Tem como finalidade última uma economia de custos e como objetivos:

Simplificar o processo de reposição;

Reduzir o número de roturas de stock

Melhorar o desempenho e

Reforçar o esforço Colectivo da Equipa;

A geração deste pedido de reposição é sempre efectuada com base no nível pré-definido. Os

utilizadores terão apenas acesso aos pedidos pré-definidos dos serviços a que pertencem.

Tipos de Requisições

Reposição de Farmácia – Requisitante

Reposição ao Armazém – Requisitante

Artigos e Cabazes de Artigos

Os artigos disponíveis estão organizados de acordo com os seguintes cabazes:

Farmácia que inclui: Medicamentos; Reagentes e Apósitos / Pensos de aplicação cutânea.

Armazém que inclui: Material de Consumo Clínico; Material de Consumo Administrativo e

Material de Consumo Hoteleiro.

A gestão do Material de Consumo Administrativo e Material de Consumo Hoteleiro é da

responsabilidade das Assistentes Técnicas Cristina e Eliana.

A gestão do Material de Consumo Clínico e de Farmácia é, atualmente, da responsabilidade das

Enfermeiras Elsa Lopes e Rosa de Lurdes.


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Do material administrativo mais requisitado destaca-se o papel A4 branco (40 a 50 resmas/mês),

toner para impressora Lexmark 310DS, Boletins Itinerários e envelopes de correspondência

(500/mês).

O material hoteleiro requisitado tem em consideração o facto de partilharmos com o Centro de

Saúde o mesmo espaço físico, do que decorre partilha de gastos nomeadamente algum material

de higienização do serviço.

Do material de Consumo Clínico e de Farmácia tem em consideração a oscilação das

necessidades de cuidados Médicos e de Enfermagem em relação ao fluxo de utentes, suas

características e necessidades de cuidados de saúde em cada momento/Mês.

Do material de Consumo Clínico mais requisitado destaca-se o material de proteção individual e

de proteção de superfícies de trabalho, desinfetante de mãos, material de pensos, fixação e

imobilização e material de aplicação de injetáveis.

Do material de Farmácia mais requisitado destaca-se os contracetivos, material de pensos com

ação específica, nomeadamente desbridantes, estimulantes da granulação e epitelizantes,

cremes protetores da pele e vacinas.

A USF recebe previamente, via e-mail, o plano de requisição e de fornecimento, para cada mês

seguinte, contando com 2 dias úteis para a requisição e 1 dia para a recepção do material

pedido. Verifica-se alguma dificuldade em proceder às requisições de material naquele “timing”,

bem como à recepção, verificação e acondicionamento do mesmo, por se tratar de actividades

de gestão sobrepostas às actividades de prestação de cuidados, tarefas essas distribuídas

rotativamente por 2 Enfermeiras.

Frequentemente estava a ser necessário recorrer a requisições extraordinárias de material de

Consumo Clínico e Material de Farmácia, com todas os constrangimentos daí devidos. Foi

acordado com os respectivos serviços fornecedores, proceder à actualização dos níveis e/ou

introdução de material que não conste do cabaz Matriz, via email, evitando roturas de stocks e

processos morosos de resolução de Faltas. Ainda vem sendo necessário o pedido ocasional de

Material de Farmácia a outras Unidades de proximidade geográfica, nomeadamente Vacinas.

A implementação deste Sistema Informático para as requisições de material tornou-se uma mais-

valia, evidenciando-se uma melhoria significativa na qualidade da gestão de stocks da USF João

Semana, nomeadamente maior precisão, objetividade, disponibilidade, clareza e celeridade na


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execução dos procedimentos de requisições, receção, validação e informatização do material

entregue.

É política desta USF implementar uma gestão que vise a economia de materiais de forma a

evitar desperdícios em todas as áreas de consumo e a melhor a qualidade de serviços prestados

ao utente.

O espaço usado como armazém de acondicionamento do material de Consumo Clínico e de

Farmácia não possui as dimensões necessárias e encontra-se na área pertencente ao centro de

saúde o que obriga a deslocações sucessivas ao longo do dia. Também é nesse espaço que se

encontra o frigorífico científico de armazenamento/acondicionamento de vacinas que dificulta o

trabalho diário no processo de vacinação, uma das atividades mais intensas da unidade.

Recentemente a USF foi alvo de uma auditoria externa, pelos responsáveis da gestão central

destas atividades, nomeadamente Dra Cláudia Carqueija (Farmácia) e Dra Ana Filipa Duarte

(aprovisionamento) e apesar dos constrangimentos referidos, aguardamos o respectivo relatório,

como sugestões de possíveis melhoramentos.

Apesar de todos os esforços ainda é necessário o recurso a requisições extras com alguma

frequência e a pedidos de empréstimos, nomeadamente vacinas, às unidades de proximidade

para o que foi criado por aquele serviço, uma folha de registo de empréstimos de medicamentos

entre UF do ACeS BV.

1.4.4. Inventário

O Inventário da todo o material, equipamento e mobiliário da USF é efetuado anualmente e estão

afixadas as folhas de carga em todos os seus gabinetes. Foi efetuado o relatório anual que poderá

ser consultado.

1.4.5. Visitas ERA

Todas as Visitas da Equipa de Acompanhamento das USF da ARSC, ERA, foram sempre

uma mais valia para a USF JS, contribuindo para a sua melhoria continua, e permitindo

verificar pela aplicação da Grelha do DiOr, que a USF JS continua com características


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que a classificam como uma USF de Modelo B.

A USF JS teve visita de acompanhamento da equipa da ERA Centro, a 7 de setembro de

2017.

Nesta visita de acompanhamento incidiu-se principalmente nos pontos ressalvados no

anterior relatório, tendo sido confrontada a equipa com a evolução

documental/organizacional.

Mantém-se percetível o empenho e determinação em prosseguir na senda da contínua

evolução/maturação dos processos organizacionais e assistenciais.

Destaca-se ainda a qualidade de dois documentos em particular: o Plano Anual

Integrado de Formação Contínua de 2016 e o Plano de Acompanhamento Interno (PAI)

2016 - subjacente ao tema "DPOC".

Chama-se a atenção para a necessidade de harmonização das disposições referentes

ao compromisso assistencial entre a CC vigente e Adenda ao PT. Também para a

oficialização da integração de novos elementos, através do circuito definido.

Exorta-se à continuação do bom trabalho desenvolvido, em prol da contínua melhoria

da qualidade e diferenciação organizacionais, visando agora, especialmente, a

desejada candidatura ao processo de Acreditação da USF João Semana.

Concluiu-se que deverá a ARSC atender às não conformidades da sua esfera de

competências, chamando-se particular atenção também para a imperiosa necessidade

de efetivar as mobilizações de profissionais pendentes.

1.4.6. Consentimentos Informados

Foram aplicados todos os consentimentos Informados necessários e obrigatórios e o relatório pode

ser consultado.

1.4.7. Diário de Bordo

A USF JS tem um diário de Bordo que procede ao registo de todos os Elogios, Sugestões e


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Reclamações e outras Ocorrências que são analisadas em reunião do conselho Geral da USF e são

discutidas e aplicadas medidas de melhoria e correção de desvios. Este diário de Bordo pode ser

consultado.

1.4.8. Carteiras adicionais A USF João Semana contratualizou com a ARSC e ACES Baixo Vouga para o ano

de 2016, como carteira adicional a Consulta de Alcoologia e o Serviço de Pequena

Cirurgia para todos os utentes referenciados do concelho de Ovar.

A Consulta de Alcoologia é de âmbito multidisciplinar e desenvolvida pelos

profissionais Médico Dr. José Casal e Enfermeira Manuela Reis, ambos com formação

específica nesta área, desenvolvida pelo Centro Regional de Alcoologia do Centro,

CRAC. Tem ainda a colaboração da equipa de secretárias clínicas da USF, nos

procedimentos administrativos e processamento de dados estatísticos.

A consulta de Alcoologia dá cobertura aos utentes da área de influência da USF

e também aos utentes do Centro de Saúde de Ovar. Esta consulta decorre,

semanalmente (Tabela 10), nas instalações da USF João Semana, e quinzenalmente a

equipa de alcoologia desloca-se às instalações do Centro Comunitário de Esmoriz,

para prestar serviços de saúde de proximidade à população da região norte do

concelho de Ovar.

2ª feira 3ª feira 4ª feira 5ª feira 6ª feira

16- 18 h 9 - 12h

TABELA 10 - HORÁRIO DA CARTEIRA ADICIONAL DA CONSULTA DE ALCOOLOGIA

Na Consulta Alcoologia a População – Alvo são todos os utentes residentes e inscritos nas

Unidades de Saúde da área do concelho de Ovar, maiores de 18 anos, ou seja cerca de 35.000. Em

2016 contratualizamos 660 consultas e realizamos 610, destas 62 são de mulheres e 548 de

homens. Tivemos 29 casos novos, e destes 21 são homens e 8 mulheres. Relativamente ao tempo

de espera para agendar consulta 22 esperaram até 5 dias, e 7 esperaram de 5 a 10 dias. Dos casos

novos 18 foram referenciados pela Direcção Geral de Reinserção e Serviços Prisionais, Equipa Entre

Douro e Vouga, e 11 pelos médicos de família. Tivemos 210 utentes que tiveram pelo menos uma

consulta anual. Todos os casos novos completaram o tratamento inicial de 4 consultas ou seja 21

homens e 8 mulheres, um total de 29 utentes.


Página 21 | 61

Dos utentes em consultas seguintes tivemos 8 recaídas dos masculinos e 0 femininos. Estes

8 reiniciaram tratamento e todos concluíram as 4 consultas iniciais, aderiram á terapêutica e

fizeram uma gestão terapêutica eficaz. Verificamos que 480 apresentavam resultados analíticos

que indiciavam abstinência, não abstinência 130, e sem dados analíticos 0. Este ponto é

contabilizado consulta a consulta mediante os resultados analíticos e sinais visíveis de consumo,

que são sempre subjetivos. Enviamos ao CRAC 9 utentes, 8 utentes masculinos e 1 femininos.

Podemos concluir que a nossa consulta e mais frequentada por homens que por mulheres, as

idades prevalecentes são as entre os 45 e os 64 anos, embora se note uma tendência para

aumentar o número de utentes com idades entre os 18 e os 44 anos. Não temos lista de espera e

os tempos de espera para a consulta não excedem os 15 dias, sendo que a maioria obtém consulta

em 5 dias. Todas as Unidades do concelho de Ovar continuam a referenciar utentes. As famílias são

predominante “ligeiramente disfuncionais” para os utentes masculinos e “disfuncionais”, para as

utentes do género feminino. Mais de metade dos casos novos é acompanhada pelos familiares.

A Carteira Adicional do Serviço de Pequena Cirurgia é desenvolvida por uma

equipa multidisciplinar, médico Dr. Victor Ferreira (responsável pela carteira

adicional) e Enfermeira Adélia Folhas e Enfermeira Rosa Cristina. Tem ainda a

colaboração da equipa de secretárias clínicas da USF, nos procedimentos

administrativos e processamento de dados estatísticos.

O horário de funcionamento do Serviço de Pequena Cirurgia é apresentado na

Tabela 11.

2ª feira 3ª feira 4ª feira 5ª feira 6ª feira

8 - 12 h 16- 18h

TABELA 11 - HORÁRIO DA CARTEIRA ADICIONAL DO SERVIÇO DE PEQUENA CIRURGIA

1.4.9. Alargamento do Horário A USF João Semana não contratualizou o alargamento de horário.


Página 22 | 61

2. Contratualização e Resultados

A segunda área do Relatório de Atividades da USF João Semana será destinada

à apresentação das metas negociadas para o ano de 2016, apresentação dos

resultados obtidos e a sua análise.

2.1. Cobertura Assistencial A USF JS tem por missão e responsabilidade manter e melhorar o estado de

saúde das pessoas por ela abrangidas, através da prestação de cuidados de saúde

gerais, de forma personalizada, com boa acessibilidade e continuidade, abrangendo

os contextos sociofamiliares dos utentes, incluindo cuidadores informais. Esta

responsabilidade focaliza-se de modo especial a um grupo de cidadãos, atingindo a

dimensão máxima de 17 500 utentes (Carta de Compromisso, 2016).

É garantida a carteira básica de serviços a todos os utentes inscritos na USF

João Semana, durante o horário de cobertura assistencial (horário de atendimento)

é das 8 às 20 horas nos dias úteis. Decorrentes da necessidade de garantir o acesso

aos cuidados de saúde primários depois das 18 horas, uma vez que tanto os

utentes mais idosos como os mais jovens manifestam esta carência, por motivos e

com necessidades de cuidados distintos.

2.2. Indicadores Institucionais O ano de 2016 foi um ano de reformulação da equipa USF João Semana, na

qual estava previsto a integração de mais uma equipa nuclear (médico, enfermeiro e

secretária clínica). Em agosto de 2016, foi integrado o médico de família Dr. Carlos

Pedro Mendes, altura em que houve a remodelação dos ficheiros médicos. Sendo

atribuído ao Dr. Carlos Pedro o ficheiro do Dr. Sampaio (médico aposentado da USF

JS), que tinha sido repartido temporariamente entre todos os médicos da USF. A

Enfermeira Catarina Santos integrou a equipa a 17 de outubro de 2016, no entanto a


Página 23 | 61

Secretária Clínica ainda aguarda a sua integração na equipa.

No entanto, na USF João Semana verifica-se a contínua remodelação dos

ficheiros, com a inscrição de novos utentes que, por vezes, interferem nos nossos

resultados (grávidas no final da gravidez; crianças sem vacinação) mas nem por isso

esta USF deixa de garantir o acesso a cuidados de saúde, sabendo atempadamente

que irão ter impacto negativo sobre os resultados dos nossos indicadores. Também

existem situações de utentes que não cumpridores (utentes que recorrem

sistematicamente à Consulta de Atendimento Complementar, de etnia cigana,

estrangeiros, emigrados, institucionalizados), falhas de sistema frequentes,

adaptação dos utentes à prescrição eletrónica, etc., são problemáticas com as quais a

equipa se tem debatido regularmente.

Cabe realçar a capacidade organizativa e funcional da USF JS, que perante as

situações de ausências prolongadas conseguiu manter o atendimento a todos os

seus utentes, recorrendo a horas extraordinárias e ao esforço de toda a equipa.

A Enfermeira Rosa Cristina Oliveira esteve ausente do serviço de 25 de agosto

a 28 de setembro de 2016 e a Enfermeira Adélia Folhas de 26 de outubro a 21 de

novembro de 2016, ao abrigo do Artigo 283 com a epígrafe Acidente de Serviço do

Código Trabalho.

A Doutora Alexandra Ramalho de 2 de janeiro a 30 de outubro de 2016, esteve

com redução de horário para amamentação, nos termos do Artigo 47 do Código do

Trabalho.


Página 24 | 61

2.2.1. Eixo Nacional Eixo Nacional

Tipo Código

SIARS

Nome do Indicador Atingido

2015

Atingido

2016

Meta Pond

Ace

sso

2013.006.01 Taxa de utilização de consultas

médicas - 3 anos

86,46% 88,06% 88,00% 4,5%

2013.004.01 Taxa de domicílios enfermagem

por 1.000 inscritos

147,7% 179,89% 155,00% 3,0%

Des

emp

enh

o A

ssis

ten

cial

2013.270.01 Índice de acompanhamento

adequado em saúde materna

0,79 0,81 0,8 4,5%


adequado em PF, nas MIF

0,65 0,69 0,69 5,0%


adequado em S. Infantil 1º ano

0,88 0,94 0,90 6,0%

2013.056.01 Proporção idosos, sem ansiol. /

sedat. / hipnót.

67,47% 66,66% 67,00% 2,0%

2013.047.01 Proporção utentes >=14 A, c/ reg.

hábit. tabágica

64,59% 70.11% 68,00% 2,5%

2013.020.01 Proporção hipertensos <65 A,

com PA < 150/90

82,66% 78,00% 80,00% 3,0%

2013.039.01 Proporção DM c/ última HgbA1c

<= 8,0 %

75,13% 74.60% 75,20% 3,0%

Sa

tisf

açã

o Satisfação de utilizadores de

unidades funcionais

5,0%

Efi

ciên

cia

2013.070.01 Despesa medicamentos prescritos,

por utiliz. (PVP)

148,92€ 171.75€ 148,00€ 16,0%

2013.071.01 Despesa MCDTs prescrit., por

utiliz. (p. conv.)

56,02€ 57,33€ 54,00€ 8,0%

Total


Página 25 | 61

LEGENDA: Pond. – Ponderação do indicador na contabilização do Score; S. Inf. Juv. –

Saúde infantil e Juvenil; SM/PF - Saúde da Mulher e Planeamento Familiar.

TABELA 12 - INDICADORES DO EIXO NACIONAL

2.2.2. Eixo Regional Eixo Regional

Tipo Código

SIARS

Nome do Indicator Atingido

2015

Atingido

2016

Meta Pond

Des

emp

enh

o A

ssis

ten

cial

2013.023.01 Proporção hipertensos com risco

CV (3 A)

90,04% 92,98% 90,00% 1,7%


adequado de Hipertensos

0,91 0.90 0,87 6,6%


adequado utentes DM

0,82 0,83 0,82 5.0%

2013.275.01 Proporção de novos DM2 em

terap. c/metformina.

monoterapia

88,57% 75.76% 85,00% 1,7%

Total TABELA 13 - INDICADORES DO EIXO REGIONAL

2.2.3. Eixo Local Eixo Local ACES

Tipo Código

SIARS


2015

Atingido

2016

Meta Pond

Des

emp

enh

o

Ass

iste

nci

al


adequado S. Infantil 2º ano

0,91 0,91 0,91 3,7%

2013.034.01 Proporção de obesos >=14

A, c/ cons. vigil. obesid. 2A

63,93% 70.35% 64,00% 3.8%

Total

TABELA 14- INDICADORES DO EIXO LOCAL ACES

2.2.4. Eixo Local da USF Eixo Local USF

Tipo Código

SIARS


2015

Atingid

o 2016

Meta Pond


Página 26 | 61

Ace

sso

2013.002.01 Taxa de utilização global de

consultas médicas

71,45 72,13% 74,00% 8,1%

2013.005.01 Proporção de consultas

realizadas pelo EF

82,47% 78,00% 83,00% 2,3%

Des

emp

enh

o

Ass

iste

nci

al 2013.029.01 Proporção jovens 14A, c/

PNV cumprido até 14A

88,83% 90.85% 91,00% 2,3%

2013.044.01 Proporção mulheres [50;70[

A, c/ mamogr. (2 anos)

69,31% 76,41% 70,00% 2,3%

TABELA 15 - INDICADORES DO EIXO LOCAL USF

2.3. Indicadores financeiros Indicadores Financeiros

Tipo Código

SIARS


2015

Atingido

2016

Meta Pts

Ace

sso

2013.009.01 Taxa utilização consultas

de PF (enf)

50.38% 48.39% 55,00% 1

Des

emp

enh

o A

ssis

ten

cial

2013.012.01 Proporção grávidas c/ 6+

cons. vigil. enferm.

87,38% 94,78% 88,00% 2

2013.013.01 Proporção de puérperas

com domicílio de

enfermagem

86,11% 88,52% 90,00% 2

2013.050.01 Proporção grávidas c/

consulta RP efetuada

86,11% 84,4% 87,00% 2

2013.015.01 Proporção RN c/ domicílio

enf. até 15º dia de vida

90,91% 94,93% 90,00% 2

2013.016.01 Proporção crianças c/ 6+

cons. méd. vigil. 1º ano

78,13% 89.57% 80,00% 2

2013.017.01 Proporção crianças c/ 3+

cons. méd. vigil. 2º ano

83,49% 84,07% 83,00% 2

2013.018.01 Proporção de hipertensos

com IMC (12 meses)

96,76% 95,5% 95,00% 2

2013.019.01 Proporção de hipertensos

com PA em cada semestre

90,41% 86,88% 85,00% 2

2013.027.01 Proporção crianças 2A, c/ 95,76% 93.33% 95,00% 2


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PNV cumprido até 2A

2013.033.01 Proporção inscritos > 14A,

c/ IMC últimos 3 anos

75,68% 81.98% 77,00% 2

2013.035.01 Proporção DM com exame

pés último ano

90,53% 90,71% 91,00% 2

2013.036.01 Proporção DM c/ cons.

enf. e gestão RT último

ano

87,41% 90,32% 85,00% 2

2013.037.01 Proporção DM c/ cons.

enf. vigil. DM ultimo ano

89,53% 91,11% 89,00% 2

2013.045.01 Proporção mulheres [25;

60[ A, c/ colpoc. (3 anos)

63,45% 63.75% 62,00% 2

2013.098.01 Proporção utentes>=25 A,

c/ vacina tétano

89,71% 90.82% 90,00% 2

Ace

sso

2013.099.01 Taxa de utilização

consultas de enfermagem –

3 anos

84,06% 84,79% 84,00% 2

TABELA 16 - INDICADORES FINANCEIROS

Fonte dos dados:

Dados na unidade obtidos atráves do mim@usf a 24/03/2017;

Carta de Compromisso 2016 da USF JS

Análise de Indicadores

Pela análise dos indicadores da USF João Semana apresentados no eixo Nacional,

pode-se verificar que a equipa atingiu a totalidade dos indicadores de acesso;

relativamente aos indicadores de desempenho assistencial, nos indicadores

2013.020.01, 2013.039.01, constata-se que a equipa apesar de não atingir o valor

estabelecido na meta, mantém uma aproximação ao limite inferior do racional de

metas atual.

O indicador 2013.267.01 que representa o índice de acompanhamento adequado em

PF, em MIF foi atingido o valor de 0.69, tendo como histórico de 2015 o valor 0,65, o

que demonstrou grande coordenação e empenho da equipa na medida em que este


Página 28 | 61

indicador tem uma vasta população, 3 831 mulheres.

O indicador 2013.070.01 relativo à despesa medicamentos prescritos, por utilizador, a

USF JS, atinge o valor 171.75€, ultrapassando em 23,75€ por utilizador da meta

estabelecida, o que se justifica com a adaptação dos utentes ao sistema de prescrição

eletrónica, com a utilização incorreta da receita, solicitando a renovação de receituário

quando ainda possuíam a prescrição válida, levando à duplicação de custos, ensinos

recorrentes aos utentes e emissão de segundas vias de prescrição. Efetuaram-se

esforços de ensino da utilização da prescrição eletrónica com a emissão do guia de

renovação da medicação e folheto sobre a sua utilização. Verificou-se que os utentes

passaram a usar o “guia de tratamento para o utente” como guia de renovação da

medicação, gerando alguma ineficiência no processo. O indicador 2013.070.01 que

analisa a prescrição faturada apresenta o valor de €149.57, o que mostra uma perda

de receituário de €22.18 entre o prescrito e o faturado. O valor €149.57 é cumpridor

da meta estabelecida.

A equipa tem adotado a prescrição por DCI tendo aumentado a taxa de prescrição de

genéricos 49,27% em 2014; 51,14% em 2015 e 55,85% em 2016. Apesar deste

importante incremento o valor global de prescrição não se reduziu. Há a ter em conta

que a prescrição por DCI em algumas situações fica mais dispendiosa do que o

medicamento aviado e até mesmo o medicamento original.

Neste ano, houve acréscimo de despesas devido à utilização das melhores práticas

nomeadamente, na vacinação antipneumocócica dos adultos e grupos de risco (18.1.

Vacinas (simples e conjugadas): 2016: 1415 embalagens no valor 38,993.60 €; na

anticoagulação com NOAC (4.3.1. Anticoagulantes: 2016: 24,045 embalagens no valor

PVP de 352,985.58€); nas doenças respiratórias (5.1. Antiasmáticos e

broncodilatadores: 2016: 980 embalagens no valor PVP: 50,932.41€; 5.1.1. Agonistas

adrenérgicos beta: 134,541.62€; 5.1.2. Antagonistas colinérgicos: 64,667.53€ ), na qual

se desenvolveu o PAI e que levou a maior taxa de prescrição.


Página 29 | 61

A meta do indicador 2013.071.01 relativo aos custos com MCDTs, foi superada. Foi

contratualizado para este indicador o valor de 54 euros, tendo sido atingido o valor de

57,33. Dado que foi conseguido o cumprimento de indicadores de vigilância de

doenças crónicas como a diabetes e hipertensão arterial, com valores elevados, é de

admitir e compreender o não cumprimento desta meta que se encontrava

inclusivamente acima do valor superior para o racional de metas atual da USF.

Houve um investimento no rastreio colorretal o que implica maiores custos,

apresentamos 51.38% em 2016 para o indicador 2013.047.01 e 42.27% em 2015. O

valor atingido é mais uma vez reflexo de um válido investimento nos cuidados

preventivos. No BIUSF verificam-se em 2016 valores de 44,47% Nacional e 31,05% ARS

Centro, o que demonstra que a USF JS apesar de não estar integrada num programa de

rastreio investe nesta prevenção atingindo valores bastantes elevados e que se

prevêem aumentar em 2017.

Os indicadores do Eixo regional, constata-se que a USF JS no indicador 2013.275.01

Proporção de novos DM2 em terapêutica com metformina, atingiu 75.76%, não

atingindo a meta contratualizada de 85%. Este indicador dado o baixo denominador

(33 utentes) é difícil de cumprir pois existem situações, em que a boa prática clínica,

pretere a metformina isolada para início do tratamento, nomeadamente HbA1c muito

elevadas e insuficiência renal. Uma outra situação que ocorre é o início terapêutico em

outros ambientes, consulta particular, hospitalar, que são situações não controláveis.

Mais importante sobre a adequada prática clínica e o racional de custos é a avaliação

da proporção de utentes DM tipo 2 em terapêutica com metformina. Recorrendo aos

dados do portal BI USF a USF JS tem o valor 63% para 2016, valor mais elevado que a

média nacional 49.9% e que a média das USF modelo B, 59,65%, o que demonstra um

adequado uso deste fármaco.

Nos indicadores de Eixo Local da USF, de acesso, o indicador 2013.002.01 relativo à

taxa de utilização global de consultas médicas tem um período de análise de 12 meses

e o valor atingido (72,13%) é inferior à meta (74,00%) podendo apontar-se questões


Página 30 | 61

relativas à mobilidade da população e o acesso a outros cuidados de saúde públicos e

privados na proximidade. Estes aspetos também podem estar na origem do não

atingimento das metas dos indicador de consultas de enfermagem 2013.005.01. Este

indicador teve um decréscimo de 82,47% em 2015 para 78% em 2016 devido ao

período de atraso na entrada em funções da Enf Catarina em 77 dias relativamente ao

início de funções do Dr. Carlos Pedro. Durante esse período os utentes tiveram

consultas de enfermagem com outras enfermeiras da unidade, o que levou à redução

do indicador. Em 2016, por acidente serviço, a enf. Adelia Folha e enf. Rosa Cristina

tiveram período prolongado de ausência. Apesar do não cumprimento deste indicador

a acessibilidade à consulta de enfermagem, expressa pelo indicador 2013.099.01, a

Taxa de utilização consultas de enfermagem – 3 anos manteve-se e com esforço e

organização superou o valor de 2015 e a meta proposta para 2016 de 84%, tendo-se

atingindo-se 84,79%.

Nos indicadores financeiros, verifica-se que a proporção de puérperas com domicílio

de enfermagem, do indicador 2013.013.01, é atingido 88,52% pela USF, ligeiramente

inferior à meta contratualizada 90%. Bem como 2013.050.01, a proporção de grávidas

com consulta de revisão do puerpério efetuada, foi atingido 84,4% quando a meta era

87%, o que se justifica com as dificuldades com recursos humanos que a equipa se

debateu durante o ano de 2016.

Relativamente aos restantes indicadores de desempenho assistencial é de salientar a

superação das metas contratualizadas. É de especial conotação o atingimento das

metas relativas ao seguimento das doenças crónicas, hipertensão arterial e diabetes.

Foi determinante a atuação de todas as equipas e a interligação entre os profissionais,

administrativo, médico e enfermeiro de cada equipa que culminaram na melhoria

significativa destes valores.

Pela avaliação dos indicadores institucionais obtidos em 2016 e segundo a Portaria

nº377-A/2013, prevê-se o atingimento do valor máximo de incentivos de 20 000 euros

correspondente a Unidades ponderadas 15 500.


Página 31 | 61

2.4. Carteira Adicional de Serviços

Atividades Indicadores Atingido 2015 Atingido 2016 Meta

Consulta de

Alcoologia

Nº de Consultas

de Alcoologia

754 610 660

Consulta de

Pequena

Cirurgia

Nº de Consultas

de Pequena

Cirurgia

603 591 500

TABELA 17 - ATIVIDADES CONTRATUALIZADAS COMO CARTEIRA ADICIONAL DA USF JS

Consulta de Alcoologia Grupo profissional

Médico Enfermeira Administrativ

a

Nº de profissionais envolvidos 1 1 1

Carga horária semanal/mensal (nº

horas)

5 5 1

Pacote de horas anual negociado (nº

de horas)

220 220 44

Pacote de horas anual (nº de horas) 209 209 64,9

TABELA 18 - ANÁLISE DA CARTEIRA ADICIONAL CONSULTA DE ALCOOLOGIA

Consulta de Pequena Cirurgia Grupo Profissional

Médico Enfermeira Administrativa

Nº de profissionais envolvidos 1 1 1

Carga horária semanal (nº horas) 6 6 1,5

Pacote de horas anual negociado (nº 264 264 66


Página 32 | 61

horas)

Pacote de horas anual (nº horas) 216 216 88

TABELA 19 - ANÁLISE DA CARTEIRA ADICIONAL DE PEQUENA CIRURGIA

Indicadores Meta Atingido

2016

Frequência de

Avaliação

Taxa de Execução de Consultas da Carteira

Adicional de Pequena Cirurgia (nº de

consultas efetuadas/Nº de consultas

previstas x100)

90% 118,2% Anual

Taxa de execução de cirurgias (nº de

consultas de cirurgia efetuadas/nº de

cirurgias efetuadas x 100)

90% 106,6% Anual

Nº de consultas de Pequena Cirurgia

(somatório de consultas realizadas e

pequenas cirurgias efetuadas)

500 591 Anual

TABELA 20 -INDICADORES DE EXECUÇÃO E PRODUÇÃO, METAS E FREQUÊNCIA DE AVALIAÇÃO DA CARTEIRA

ADICIONAL DE PEQUENA CIRURGIA

2.5. Alargamento de Horário A USF João Semana não contratualizou alargamento de horário.


Página 33 | 61

3. Avaliação do Plano de Ação

Nesta área procede-se à análise das atividades e indicadores não

contratualizados pela USF JS para o ano de 2016.

3.1. Atividades médicas As atividades médicas compreendem as atividades assistenciais (consulta

programada, consulta no próprio dia e consulta não presencial) e as atividades não

assistenciais (gestão de ficheiro médico e reunião médica).

3.1.1. Atividades Assistenciais Durante o ano 2016 foram realizadas um total de 61 836 consultas médicas,

um ligeiro aumento em relação ao ano de 2015 (Tabela 21).

2014 2015 2016

Nº de

consultas

59 332 60 886 61 836

TABELA 21 – DISTRIBUIÇÃO DO NÚMERO DAS CONSULTAS DE 2014-2016


Página 34 | 61

GRÁFICO 1 - DISTRIBUIÇÃO DO NÚMERO DE CONSULTAS DE 2014-2016

1.1.1. Caracterização da consulta programada

A USF JS privilegia a atividade programada como princípio organizativo.

Tipo de consultas 2014 2015 2016

Consulta programada

Consulta

presencial

Saúde Infantil/

Juvenil

5 766 6 250 6 242

Saúde de Adulto e

Idoso

39 956 40 459 41 497

Saúde da Mulher 2 246 2 940 2 352

Domicílios 468 479 505

Subtotal 48 436 50 128 50 596

Consulta não programada

Consulta Aberta/ Intersubstituição 3 269 2 415 4 004

Consulta de Reforço 8 792 9 343 10 585

Subtotal 12 061 11 761 14 589


Página 35 | 61

Consulta não presencial 10 896 10 758 11 240

Total 71 393 72 647 76 425

TABELA 22 - DISTRIBUIÇÃO DAS CONSULTAS CONFORME O TIPO DE CONSULTA 2014-2016

Saúde do adulto

Todos os médicos têm um período de consulta para observação dos utentes

com idades igual ou superior a 19 anos. Nesta consulta, é feito o seguimento de

diversas patologias agudas ou crónicas (nomeadamente HTA, dislipidémia,

obesidade, etc), bem como atos de medicina preventiva. A iniciativa da marcação

pode ser do utente ou de qualquer elemento da equipa.

No ano de 2016, foram realizadas 41 497 consultas de Saúde do Adulto/Idoso,

na USF João Semana.

Consultas Adultos 19/44 Consultas Adultos 45/64 Consultas Adultos > =65

2016

Homem Mulheres Total Homem Mulheres Total Homem Mulheres Total Total

3875 5749 9624 6343 9039 15382 6799 9692 16491 41.497

TABELA 23- DISTRIBUIÇÃO DAS CONSULTAS DE SAÚDE DE ADULTOS POR IDADE

Consultas S/Presença 19/44 Consultas S/ Presença 45/64 Consultas S/ Presença > =65

2016

Homem Mulheres Total Homem Mulheres Total Homem Mulheres Total Total

596 917 1513 1664 2107 3771 2497 3459 5956 11.240

TABELA 24 – DISTRIBUIÇÃO DE CONSULTAS DE SAÚDE DE ADULTOS SEM PRESENÇA POR IDADES

Saúde da mulher

Na consulta de Saúde da Mulher são observadas todas as utentes que

necessitem de cuidados na área da saúde sexual e reprodutiva. Inclui planeamento

familiar, rastreios e menopausa/climatério. Esta consulta pode ser marcada por

iniciativa do utente, do médico ou enfermeira de família. Foram realizadas 2 352


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consultas.

Saúde materna

Na consulta de Saúde Materna são vigiadas as grávidas de baixo risco, mas é

mantido também acompanhamento das gravidezes de alto risco. Durante o ano de

2016, foram realizadas um total de 991 consultas.

De um total de 113 grávidas, foram efetuadas 122 revisões de puerpério na USF

João Semana, sendo que em 2016 foram realizadas algumas revisões do puerpério de

grávidas do ano anterior.

Saúde Infanto-juvenil

Na consulta de Saúde Infantil é feita a vigilância das crianças e jovens até aos 18

anos, durante o ano de 2016, foram realizadas 5 978 consultas.

TABELA 25- DISTRIBUIÇÃO DAS CONSULTAS INFANTO-JUVENIL POR IDADE

Consulta de diabetes

Na consulta de diabetes são vigiados os utentes diabéticos de baixo risco, mas é

mantido também acompanhamento complementar a utentes seguidos a nível

hospitalar.

Consulta de Hipocoagulação

A USF João Semana são realiza a Consulta de Hipocoagulação pelas equipas de

saúde, Drª Alexandra Ramalho e Enfª Rosa Perez e pelo Dr. Carlos Frazão e pela Enfª

Carminda Ferreira. No ano de 2016, foram efetuadas 17 primeiras consultas e 208

2016

1º ano de vida ≤ 28 ≥ 3M

Vigilância <12 a 23

Doença <12 a

23

2-13 anos 14-18 anos E.S.Global 5/6 A

E.S.Global 11/13 A

Exame 15 A

258 1146 342 2901 1331 90 102 72


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consultas de acompanhamento.

Rastreio oncológico (Cancro colo-rectal)

Para além dos Rastreios Cancro da Mama e Colo do Útero, a USF João Semana,

tem vindo a sensibilizar os seus utentes da importância do rastreio do cancro colo

rectal. Dos 5 031 utentes alvo com idades compreendidas entre os 50-74 anos foram

feitos 2 585 rastreios o que perfaz 51,4%.

1.1.2. Caracterização da consulta domiciliária

Como previsto no Plano de Ação, todos os médicos da USF João Semana

realizam consultas domiciliárias programadas, com o objetivo de conhecer o

ambiente familiar dos utentes e enquadrar a doença no seu contexto biopsicossocial.

Durante o ano de 2016 realizaram-se 505 domicílios, o que representa 0,1% do

total do número de consultas presenciais.

1.1.3. Caracterização da consulta não programada

Para assegurar aos utentes a máxima acessibilidade possível, está previsto o

princípio de atendimento no próprio dia pela equipa de saúde (consulta aberta), e

ainda a existência de consultas de intersubstituição que garantem o atendimento aos

utentes de qualquer das listas dos MF que manifestem essa necessidade.

Durante o ano 2016, realizaram-se 14 589 consultas não programadas (19,09%

do total de consultas).

1.1.4. Caracterização da consulta não presencial

A consulta não presencial permite que o utente utilize os serviços da USF João

Semana sempre que se dispense a presença simultânea do utente e do MF, como no

caso da renovação do receituário crónico e credenciais de transporte, elaboração de

relatórios clínicos e análise de EAD’s pedidos pelo médico de família. Este tipo de

consulta representou 18,2% do total de consultas realizadas na USF João Semana ao

longo do ano 2016, num total de 61 836 consultas, mais 0,5% em relação ao ano

2015.


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3.1.2. Atividade não assistencial A atividade não assistencial teve, neste ano, um grande peso na atividade

médica global. Para além das reuniões clínicas semanais foi necessário um esforço

acrescido na atualização das fichas clínicas dos utentes a nível informático, no registo

de resultados de exames complementares necessários para o cumprimento de

indicadores de produtividade e de qualidade. Verifica-se, no final do ano, que não é

possível mensurar muito deste trabalho e que ainda muito está por fazer, uma vez

que muitos dos utentes foram transferidos de outros ficheiros clínicos e, por isso,

alguma informação pertinente ainda se encontra em suporte de papel. Será, por isso,

um trabalho contínuo de atualização e de otimização de registos.

1.1.5. Gestão de ficheiro

A gestão de ficheiro engloba, essencialmente, a atualização das fichas clínicas

dos utentes, nomeadamente no que respeita a resultados de exames

complementares de diagnóstico, informação clínica proveniente de outros níveis de

cuidados e atualização de dados, como lista de problemas ou medicação crónica.

Foi prioridade da equipa médica o registo de resultados de colpocitologias e

mamografias, uma vez que esses resultados chegam à USF João Semana por correio

ou sistema de informação, convencional e eletrónico, respetivamente, e não pela

mão do utente na consulta, e que o cumprimento de alguns indicadores de

produtividade dependem desse registo.

1.1.6. Reuniões Clínicas

As reuniões clínicas médicas são feitas semanalmente onde foram

apresentados e discutidos casos-problema, questões de ordem clínica e, de ordem

organizativa.

Houve ainda a oportunidade para discussão de temas pertinentes para a

Medicina Geral e Familiar na USF João Semana (ver 5 – Desenvolvimento de


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Competências e Formação Contínua).

3.2. Avaliação das Atividades de Enfermagem Durante o ano de 2016, na USF João Semana, realizaram-se 36 850 consultas de

enfermagem, visando a realização de uma avaliação, ou estabelecimento de plano de

cuidados de enfermagem, no sentido de ajudar o indivíduo a atingir a máxima

capacidade de autocuidado. Os elementos de enfermagem trabalham em paridade

com os elementos médicos, e por conseguinte tem o mesmo ficheiro de utentes e as

mesmas Unidades Ponderadas. As tabelas com os valores obtidos podem ser

consultadas, e são enviadas periodicamente para a Direção de Enfermagem do ACES

Baixo Vouga.

3.2.1. Avaliação da visita domiciliária de enfermagem Em 2016, o número de visitas domiciliárias foi de 3 226.

A equipa de enfermagem da USF João Semana, para assegurar a acessibilidade

aos cuidados de saúde, a qualidade e a continuidade dos cuidados, realiza visitas

domiciliárias.

A visita domiciliária de enfermagem é um conjunto de ações de saúde voltadas

para o atendimento tanto educativo como assistencial que proporciona uma

dinâmica nos Programas de Saúde, não exclusivamente de vertente curativa.

No Programa de Saúde da Mulher - Puerpério e no Programa de Saúde Infantil,

a visita domiciliária é fundamental, pois é através dela que, precocemente, se poderá

avaliar as condições ambientais e físicas em que vive a puérpera/família e onde se irá

integrar o recém-nascido, visando manter a continuidade dos cuidados de

enfermagem após a alta da maternidade.

3.2.2. Vacinação A vacinação constitui um programa transversal da USF João Semana, na medida

em que todos os profissionais de saúde se mantêm empenhados e envolvidos. A

verificação e atualização do estado vacinal de todos os utentes que se dirigem à USF,


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a solicitação dos boletins de vacinas pelas assistentes técnicas aquando da inscrição

das famílias na USF e a convocatória dos utentes incumpridores (por telefone, carta e

visita domiciliária), representam medidas estratégicas no

acompanhamento/monitorização do cumprimento do PNV da população que

assistimos.

No entanto, no ano de 2016 verificaram-se algumas intercorrências,

nomeadamente: a rutura de stock da vacina DTPaVIP e de outras vacinas (exigindo

recorrentes pedidos de reposição de stock, reagendamento de contactos, execução

da Declaração de Medida Excecional (DME), que permite a utilização temporária da

vacina de Pentavac® sem componente Hib em substituição da vacina Tetravac®).

Coorte Vacina Inscritos Vacinados %

2014 DTPa 4

120

116 96,7

Hib 4 116 96,7

VASPR 1 120 100,0

MenC 1 120 100,0

DTPaHib 4 118 96,7

DTPaHibVIP 3 120 100,0

Pn13 3 105 87,5

2009 DTPa 5

140

136 97,1

VIP 4 136 97,1

VASPR 2 137 97,9

DTPaVIP 5 131 93,6

2002 VHB 3 170

169 99,4

VASPR 2 166 97,6

1999 VHB 3

208

205 98,6

VASPR 2 204 93,1

VIP 204 98,1

Td 201 96,6

1991 VAS 198 196 99,0


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Td 178 89,9

TABELA 26 - TAXA DE COBERTURA VACINAL POR COORTE

A USF João Semana verificou que os utentes que faltaram à vacinação são

utentes que se encontram ausentes no estrangeiro, tendo sido realizadas várias

convocatórias, incluindo domicílios, marcações nos períodos de férias dos utentes em

Ovar.

Durante o ano de 2016, verificou-se um incidente na rede de frio da USF JS, que

ocorreu no período extra horário de funcionamento (horário nocturno), tendo sido as

vacina inutilizadas, de acordo com o Relatório de Incidente de Quebra de Rede de

Frio (Anexo 3). Após este incidente, foi atribuído à USF JS um termómetro digital de

avaliação contínua da temperatura e programadas ações de alerta que permitam a

deteção, tão cedo quanto possível, de intercorrências na rede de frio.

4. Reuniões do Conselho Geral

A USF JS reúne com regularidade a equipa multidisciplinar (médicos,

enfermeiros e secretários clínicos), incluindo as reuniões do conselho geral previstas

na lei, para avaliação do seu desempenho, para tomada de decisão sobre aspetos

organizativos, ou para sessões clínicas.

Durante o ano de 2016, foram realizadas 14 reuniões do Conselho Geral da USF

João Semana (Tabela 24), onde foram discutidos e analisados aspetos importantes

organizacionais e de funcionamento da USF.

Reuniões Gerais

Planeadas

Reuniões Gerais

Realizadas

15.01.2016 Nº 1: 15.01.2016

12.02.2016 Nº 2: 12.02.2016

11.03.2016 Nº 3: 11.03.2016

08.04.2016 Nº 4: 08.04.2016


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06.05.2016 Nº 5: 6.05.2016

Não Planeada Nº 6: 20.05.2016


17.06.2016 Não realizada

08.07.2016 Nº 8: 08.07.2016

05.08.2016 Nº 9: 05.08.2016



Não planeada Nº 11: 23.09.2016







TABELA 27 - DESCRIÇÃO DAS REUNIÕES DO CONSELHO GERAL

O planeamento das reuniões respeita os requisitos da grelha DiOr, sendo a

equipa convocada, com pelo menos 48 horas de antecedência e apresentada a

respetiva ordem de trabalhos. No entanto, durante este ano a equipa sentiu

necessidade, de alterar a data de 6 reuniões planeadas e de realizar ainda mais 7

reuniões além das planeadas previamente.

No mês de maio, houve necessidade de realizar 2 reuniões do conselho geral

não planeadas, uma vez que a equipa sofreu alterações na sua constituição. Nestas

reuniões foram selecionados e aprovados mais 3 elementos, um médico, uma

enfermeira e uma assistente técnica, motivo pelo qual o conselho geral teve que

reunir mais vezes para poder deliberar.

Em junho, não foi efetuada a reunião geral planeada, pois os assuntos foram


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deliberados em maio.

A reunião de 2 de setembro foi adiada, devido aos trabalhos de grupo de

preparação da visita de acompanhamento da Equipa Regional de Apoio da ARSC,

motivo pelo qual no mês setembro foram realizadas 2 reuniões não planeadas. A

reunião planeada para 30 de setembro, não foi necessária dado que os assuntos

foram discutidos em equipa anteriormente.

Em novembro foram realizadas 2 reuniões não programadas, justificadas pelo

processo de candidatura da USF à acreditação, tendo sido antecipada a data da

reunião planeada para 28 de novembro.

A reunião planeada para 9 de dezembro foi antecipada para 2 de dezembro por

ausência do coordenador.

5. Desenvolvimento de Competências e Formação Contínua

O desenvolvimento profissional contínuo dos seus elementos é um requisito

indispensável para o sucesso e para a manutenção e melhoria da qualidade dos

serviços prestados pela USF João Semana.

5.1. Plano Anual de Formação Contínua A formação contínua da equipa é organizada anualmente, através de planos

individuais e coletivos, tendo em conta as necessidades pessoais e os interesses da

USF. No último trimestre de cada ano civil, o conselho técnico da USF João Semana

efetua o levantamento das necessidades formativas da equipa, após o qual elabora o

plano anual de formação contínua com o respetivo cronograma (Anexo I).

A participação em atividades de formação contínua (cursos, congressos ou

outros) é concedida pelo conselho técnico da USF. Semanalmente, a USF disponibiliza

tempo para exame de processos/procedimentos de trabalho diário, e da forma como

podem ser melhorados, incluindo a discussão de casos clínicos e a abordagem de


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problemas da prática clínica pelos próprios elementos da USF. Existem reuniões para

atividades de formação contínua, onde se partilham experiências, realiza-se a síntese

da informação relevante das diferentes formações frequentadas, são apresentados

temas por especialistas em diversas áreas de interesse, etc.

A equipa multidisciplinar da USF JS, realizou nos dias 22 e 29 de outubro de

2016, a formação certificada com o tema Gestão de Conflitos, pela formadora Drª

Alexandra Mendes da KEY Training e Consulting, que decorreu na Biblioteca do

Centro de Saúde de Ovar, para colmatar a necessidade identificada previamente pela

equipa como área de melhoria.

Na Tabela 25, são apresentados os temas das formações multiprofissionais

internas realizadas no ano de 2016.

Tema da Formação Data

DiOr: “Diagnóstico do Desenvolvimento Organizacional” nas

USF

29.01.2016

Abordagem terapêutica da Hipertensão Arterial 19.02.2016

“Direitos e Deveres dos Utentes”

“Deveres dos Funcionários Públicos”

26.02.2016

“Protocolos de atuação na gravidez de baixo risco” 16.03.2016

TMRG, tempos máximos de resposta garantidos”

“Legislação código do trabalho”

01.04.2016

NOC DGS “Diagnóstico Sistémico do Pé diabético” 15.04.2016

Lavagem das mãos e Uso correto de luvas 22.04.2016

Comissões Nacionais para a Segurança e para a Qualidade 20.05.2016

NOC DGS “DPOC Diagnóstico e Tratamento” 27.05.2016


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Testamento Vital/ doação de órgãos/ ética nos cuidados

paliativos e representante legal do doente

03.06.2016

Síndrome de Burnout e Mecanismos de Cooping 03.06.2016

TABELA 28 - FORMAÇÕES MULTIPROFISSIONAIS INTERNAS

Formação Externa

As comissões gratuitas de serviço/Formações em serviço pela ARSC no ano de

2016 foram realizadas por equipas multiprofissionais e individuais.

O Secretariado Clínico, no ano de 2016, não frequentou formação externa à

USF, devido à sobrecarga de trabalho provocada pela falta de um elemento que ainda

não foi integrado na equipa, o que impossibilita a ausência de elementos para

formação externa sem condicionar o normal funcionamento da USF.

Tema da Formação, local Data

12º Congresso Português de Diabetes, Vilamoura 17 a 20.03.2016

XX Congresso Anual APNEP, Porto 11 e 12.04.2016

Jornadas da UCF – Saúde da Mulher e da Criança, Santa

Maria da Feira

24 e 25.11.2016

20as Jornadas de Endocrinologia e Diabetes de

Coimbra

3 e 4.11.2016

TABELA 29 - FORMAÇÃO EXTERNA DA EQUIPA DE ENFERMAGEM

Tema da Formação, local Data


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3ªs Jornadas GRESP/APMGF, Lisboa. 29 – 30.01.2016

10º Congresso Português de Hipertensão e Risco

Cardiovascular Global, Vilamoura

25 e 28.02.2016

12º Congresso Português de Diabetes, Vilamoura 17 a 20.03.2016

XIII Curso Podologia, Porto 10 e 11.03.2016

Update em medicina, Albufeira 12 e 13.05.2016

MGF Alto Minho 2 e 4.06.2016

1º J.P.C.V., Albufeira 23 e 24.06.2016

C. P.G. Envelhecimento, Coimbra 22 e 23.09.2016

1as Jornadas de Patologia Respiratória e

Imunoalergologia para Medicina Familiar, Funchal

29.10.2016 –

01.11.2016

10as Jornadas de Atualização em Doenças Respiratórias

para Medicina Familiar do Norte, Porto

13 e 14.10.2016

Jornadas da UCF – Saúde da Mulher e da Criança, Santa

Maria da Feira

24 e 25.11.2016

InspirAR – 1º Encontro de pneumologia para Medicina

Geral e Familiar, Coimbra

28 e 29.10.2016

XXIII Encontro do Internato de MGF da Zona Norte,

Viana do Castelo

10 e 11.11.2016

XI Encontro Diabético, Gaia 11 e 12.11.2016

XVII Jornadas de HTA e Risco Cardiovascular de

Matosinhos, Porto

11 e 12.11.2016


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XXIX Fórum Dermatologia do Centro Hospitalar do

Porto

24 e 25.11.2016

7th Lisbon International Forum on Vascular Diseases 9 e 10.12.2016

TABELA 30 - FORMAÇÃO EXTERNA DA EQUIPA MÉDICA

5.2. Formação pré e pós graduada A USF JS constitui um espaço privilegiado de inovação e de aprendizagem, pela

sua prática bem sucedida na prestação de cuidados de saúde de elevada qualidade.

Contribuindo de forma decisiva para a qualificação dos profissionais de saúde,

nomeadamente serviços com idoineidade para a realização de formação pré e pós-

graduada, nas áreas de medicina, de enfermagem, mas também em outras áreas

profissionais (cursos profissionais, entre outros).

A USF João Semana é uma unidade com capacidade formativa desde o início da

sua atividade, em 2016 recebeu os seguintes estágios:

-Medicina

Dr. Carlos Vitor Figueiredo orientou o Estágio de Prática de Saúde na

Comunidade, do 1º ano da Faculdade de Medicina de Lisboa, da aluna Maria Beatriz

Dias Vieira, que decorreu de 27 de junho a 8 de julho de 2016.

Dr. Eurico Silva orientou o Estágio de Prática de Saúde na Comunidade, do 4º

ano da Faculdade de Medicina de Porto, da aluna Patrícia Ferreira com início a 21 de

março com a duração de 15 dias.


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-Enfermagem

A Enfermeira Rosa Cristina Oliveira e a Enfermeira Adélia Folhas orientaram o

Estágio de Ensino Clínico II, dos alunos do 2º ano do Curso de Licenciatura da Escola

Superior Saúde da Universidade de Aveiro, que decorreu de 26 de abril a 3 de junho

de 2016 e de 6 de junho a 8 de julho de 2016.

A Enfermeira Adélia Folhas e a Enfermeira Rosa de Lurdes orientaram o Estágio

de Ensino Clínico VI, dos alunos do 4º ano do Curso de Licenciatura da Escola Superior

de Enfermagem da Cruz Vermelha Portuguesa de Oliveira de Azeméis, que decorreu

de 28 de novembro de 2016 a 9 de fevereiro de 2017.

-Cursos profissionais

Decorre na USF João Semana o estágio do Curso de Auxiliar de Saúde da Escola

Profissional de Cortegaça, da aluna Alicia Francisca Azevedo Lima, com uma duração

de 700h, que decorre de 4 de outubro de 2016 a 28 de julho de 2017.

Para manter a capacidade formativa, torna-se necessário a USF JS desenvolver

uma estratégia integrada para a qualificação dos recursos humanos alicerçada no

desenvolvimento permanente de competências, passíveis de reconhecimento e

certificação, e capaz de atrair outras competências e outros profissionais.

O Dr. Eurico Silva foi preletor durante 2016 nos seguintes eventos dirigidos a

profissionais de saúde:

● 3as Jornadas GRESP – Oficina de Técnica Inalatória

● 1as jornadas de cuidados respiratórios para enfermagem com o tema:

AVALIAÇÃO DA TÉCNICA INALATÓRIA DE DOENTES COM ASMA OU DPOC NOS

CUIDADOS DE SAÚDE PRIMÁRIOS e Oficina de Técnica Inalatória

● GEMMeting – encontro de médicos internos de MGF (Espinho) – Oficina de

Técnica Inalatória


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● 10as Jornadas de atualização em doenças respiratórias do Norte para MGF,

com o tema: “Como usar os nossos inaladores: A prática no nosso local de

trabalho”

● IV encontro de Medicina Interna do CHVNG com o tema: Inaladores

Quais e para quem?

● Curso Avançado de Formação em Doenças Respiratórias;Escola de Medicina do

Minho; com o tema inaloterapia

O Dr. Eurico Silva fez duas sessões com apoio da indústria farmacêutica

dirigidas aos profissionais de saúde do concelho, uma sobre inaloterapia e outra

sobre asma.

5.3. Produção científica e de investigação O Dr. Eurico Silva participou como membro consultivo do “Projeto de Revisão

de Literatura - ACOS” do qual resultou o artigo: “Asthma-Chronic Obstructive

Pulmonary Disease Overlap Syndrome – Literature review and contributions towards

a Portuguese consensus” submetido à Revista da Sociedade Portuguesa de

Pneumologia em 2016.

O Dr. Eurico Silva participou na elaboração da orientação técnica sobre

inalaterapia do Programa Assistencial Integrado da Asma da DGS.

5.4. Plano de Acompanhamento Interno A equipa desenvolveu, no último ano, um plano de melhoria contínua da

qualidade na área clínica DPOC, validado pelo Conselho Clínico, envolvendo todas as

áreas profissionais, incluindo a avaliação do seu contributo para o resultado global.

5.4.1. Descrição do Tema A DPOC é uma doença previsível e a sua deteção precoce, uma correta

instituição da terapêutica farmacológica de acordo com o estádio, assim como a

instituição da terapêutica não farmacológica como a cessação tabágica, a vacinação,


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levam a uma melhoria da qualidade de vida do doente, a um aumento da sobrevida e a

um menor custo por doente.

Atento a este tema e à sua implicação nos CSP, os profissionais da USF JS

propuseram-se melhorar a prestação dos cuidados a estes utentes, tendo em atenção

aos seguintes objetivos:

1. Confirmar o diagnóstico clínico de acordo com os critérios da Norma de

Orientação Clínica da DPOC, baseada em recomendações da GOLD (Iniciativa

Global para a Doença Obstrutiva Crónica)

2. Avaliar se os doentes com diagnóstico espirométrico confirmado de DPOC

possuem um registo de uma espirometria nos últimos três anos. Ponderar

solicitar espirometria aos que não a tenham realizado e sejam vigiados nos CSP.

3. Antecipar o diagnóstico de DPOC nos grupos de risco, selecionando os doentes

com 40 ou mais anos, fumadores ou ex-fumadores, cuja carga tabágica se

calcule superior a 10 UMA, aumentando a proporção de diagnóstico de DPOC

na população alvo.

5.4.2. Análise e implementação A DPOC é uma doença complexa e ainda provoca dúvidas diagnósticas e de

seguimento aos profissionais de saúde. Nesse sentido, o primeiro objectivo foi a

correcta identificação dos utentes com a patologia e para tal a imprescindível

confirmação com exame espirométrico com broncodilatação. Fez-se formação interna

em reunião geral para toda a equipa sobre a patologia e espirometria. Dado existir

muita oferta formativa sobre o tema, verificou-se que a equipa médica também fez

formação exterior nesta temática.

Ao longo do ano fez-se auditoria interna e reciclagem formativa. Foram feitas

sessões de esclarecimento e atualização de conhecimentos sobre a prática de

espirometria tendo-se incentivado à prescrição deste MCDT sempre que a clínica

sugira o seu uso.


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Promoveu-se uma sessão de espirometrias na USF para facilitar a acessibilidade

dos utentes e paralelamente funcionar como um período educacional para os utentes.

Realizaram-se 44 espirometrias em 2 dias em Julho na biblioteca do centro de saúde

de Ovar com o apoio da empresa farmacêutica Boerhinger Ingelhein. Com os dados da

espirometria fizeram-se discussões de caso clínico entre a equipa médica e orientadas

pelo Dr. Eurico Silva.

Fez, ao longo do ano, identificação de utentes em risco de DPOC utilizando um

questionário de rastreio. Este questionário foi aplicado a utente fumadores e ex-

fumadores em contexto de consulta médica e de enfermagem. Procedeu-se

posteriormente à prescrição de espirometria aos utentes com risco aumentado.

Dos 178 utentes codificados com R95 em Dez 2015 verificou-se existir registo

de espirometria no SCLINICO em 48% dos utentes, com diferenças de registo entre os

diferentes ficheiros clínicos. O indicador " Percentagem de doentes com diagnóstico de

DPOC, com registo de FEV1” em dez 2015 apresentava o valor 35,43%, tendo

melhorado para 39.23% em Julho 2016 e para 48.94% em Dez 2016. Aumentou o

número de utentes ativos codificados com DPOC de 178 para 188, notando-se uma

melhoria na codificação na medida em que surgem novos diagnósticos, reclassificações

de doença e óbitos durante o período em análise.

Arlete Vitor Casal Cristina Frazao Cunha Alexandra

Eurico Pedro total

Dez 2015

NºDPOC 15 14 10 22 21 50 17 29 S/ dados

178

c/ esp. 2 0 1 7 12 16 9 17 64

Agosto 2016

NºDPOC 16 15 9 21 16 48 11 24 22 182

c/ esp. 2 1 0 8 13 14 8 18 9 73

Dez 2016

NºDPOC 16 16 12 19 17 48 12 24 24 188

c/ esp. 3 1 2 11 16 14 9 24 12 92


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5.4.3. Avaliação e medidas corretivas Verificou-se um aumento de informação sobre a DPOC em toda a equipa de

saúde, contudo ainda há heterogeneidade de conhecimento/procedimentos na área

respiratória entre as diferentes equipas. A equipa de enfermagem não tem tido

formação nesta área e este PAI mostrou-se útil para fomentar o desenvolvimento de

competências e motivação.

Mantém-se uma discrepância do número de diagnósticos de DPOC entre os

diferentes ficheiros clínicos, bem como do registo de espirometria, o que denota um

diferente interesse. Apesar do PAI ter versado sobre esta temática ainda há muito a

fazer para uniformizar conhecimentos e procedimentos nesta área. Na impossibilidade

de tal acontecer, como no caso do programa de hipertensão ou diabetes, poderá ser

uma opção a criação de uma carteira adicional para doenças respiratórias que abarque

todos os pacientes da unidade, garantindo uma uniformidade de cuidados.

6. Avaliação da satisfação dos profissionais e utentes

A avaliação da satisfação dos profissionais da USF é realizada anualmente,

dando cumprimento ao estipulado pela grelha de DiOr, através da aplicação de um

questionário elaborado pelo conselho técnico.

Os resultados obtidos deixam transparecer uma equipa satisfeita, mas crítica, o

que se torna numa mais-valia no percurso da Qualidade e da Acreditação da USF

(Anexo II).

A falta de condições de segurança da USF, também já foram referidas à ARSC,

não só no interior da unidade, pelo acesso livre dos utentes a todo espaço, mas

também pela falta de luminosidade no parque de estacionamento dos profissionais.

A equipa refere ainda que a correção de avarias e manutenção das instalações

e equipamentos, é um processo demasiado burocrático e demorado, interferindo no

funcionamento da unidade.

- Instalações, saúde, higiene e segurança:

No que se refere às condições físicas, apesar dos esforços da equipa de se


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adaptar à estrutura física do Centro de Saúde de Ovar, constata-se a necessidade de

medidas de restruturação da USF, com projeção da realização de obras incluídas no

Plano de Aplicação de Incentivos Institucionais.

- Sala de espera

De acordo com a Carta de Direitos e Deveres dos Utentes, a USF deve dispor de

locais de espera para os utentes e seus cidadãos adequados às suas necessidades,

incluindo crianças. Constata-se que a sala de espera da USF JS, é um espaço não é

funcional, devido à acústica da sala (produz eco) e pela sua proximidade aos

gabinetes de atendimento condicionar o adequado funcionamento da unidade.

A Sala de espera possui falta de iluminação e infiltrações, que apesar das

diligências efetuadas, ainda não foram atendidas.

- Áreas de trabalho

A USF JS depara-se com dificuldades na gestão do espaço, essencialmente nas

áreas de enfermagem e de secretariado.

Necessitando de pelo menos, mais dois gabinetes de enfermagem, um para

condicionamento e armazenamento de vacinas e outro para realização de

tratamentos de feridas/cuidados de podologia. De forma a manter a privacidade do

utente e não interromper o normal funcionamento das consultas.

Durante o ano de 2016, foram efetuadas diligências para a reparação de

material de uso clínico de USF JS, tais como: aparelhos aneroides, braçadeiras do

aparelho digital, aparelho de auscultação fetal (substituição do cabo), otoscópio,

candeeiro rodado com luz de halogénio, tendo a unidade um tempo de espera de 2

a 4 meses.

Em agosto do mesmo ano, foram pedidos materiais/equipamentos (balanças

digitais de crianças e braçadeiras de saúde infantil), devido ao aumento da equipa

(médico e enfermeira) e também para o melhor funcionamento da unidade, os

quais ainda não se obteve resposta para o seu fornecimento.

A equipa apresenta como sugestões de melhoria das instalações/gabinetes de

enfermagem, no âmbito da prevenção e controlo da infeção, a necessidade de


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suportes de papel compatíveis com o tipo de papel que é fornecido, evitando o

depósito destes materiais nos parapeitos das janelas; necessidade de caixas para

material instrumental cirúrgico conspurcado (pinças, tesouras); necessidade de

contentores específicos para triagem de resíduos para reciclagem (contentores

azuis e amarelos); a unidade dispõe de 20 suportes de Solução Anti-séptica de Base

Alcoólica (SABA) no armazém da USF, já foi pedido e enviado orçamento para a sua

colocação, mas ainda não foi autorizado.

A USF também efetuou diligências para reparação de todos os estores da

unidade, que ainda não foram atendidas.

Na área de secretariado clínico (de atendimento e de retaguarda), tem-se

debatido com problemas de falta de privacidade no atendimento do utente e

dificuldades de comunicação e acessibilidade à restante equipa multidisciplinar,

solicitando a sua reestruturação. Relativamente ao condicionamento do arquivo

morto, e de forma a cumprir normas e a legislação vigente, foram efetuadas

diligências que ainda não foram atendidas. Foram ainda efetuadas diligências para

pedido de ficheiros de metal para o arquivo morto, que ainda não foram atendidas.

Como proposta de melhoria, foi identificado pela equipa a necessidade de

fardamento do secretariado clínico, contemplado na aplicação dos incentivos

institucionais desde 2011, mas ainda não atribuído pela ARSC.

- Instalações sanitárias

A USF JS aguarda a criação de fraldário de forma a cumprir os requisitos

normativos e melhorar os serviços ao utente. As instalações sanitárias da unidade

necessitam de reparação devido a infiltrações, que apesar das diligências efetuadas

ainda não foram atendidos.

- Higiene

A USF dispõe de um sistema de climatização, no entanto, apesar das

diligências efetuadas ainda não foi efetuada a limpeza/substituição dos filtros deste

equipamento.


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- Segurança

Segundo a Carta de Direitos e Deveres dos Utentes, a USF deve dispor de

sistema de iluminação de segurança e de sinalização de emergência em casos de

interrupção de corrente e do equipamento necessário e em perfeito estado de

funcionamento para a extinção de incêndios, motivo pelo qual foram efetuadas as

seguintes diligências, das quais se aguarda resposta:

- Sistema de proteção contra incêndios;

- Manutenção de extintores;

- Reparação e manutenção de instalações elétricas gerais (aprovado

orçamento, aguarda execução);

- Pedido de sinalização para caso sinalética anti-incêndio;

- Placa de sinalização de percurso de emergência;

A USF deve dispor de equipamento de deteção e de proteção contra intrusos

e roubo, no entanto apesar das diligências efetuadas, aguarda-se a reparação do

sistema de alarme anti-intrusão existente;

Verifica-se a necessidade adoção de medidas de segurança do utente, na

gestão do risco, tais como: aplicação de barras de apoio nos corredores e proteção

antiderrapante no piso, que ainda não foram atendidos.

7. Outras atividades

A construção e a dinamização de redes e parcerias locais, dentro do espaço de

influência da USF, tem sido um esforço contínuo da equipa, focalizada na

implementação de projetos integrados de educação para a saúde.

Em 2016, foi renovada a parceira da USF JS com o projeto “Livre Escolha” da

Delegação da Cruz Vermelha Portuguesa de Ovar, com a cedência de recursos

humanos para realização, de forma pontual das sessões de treino de competências

com crianças, jovens e respetivas famílias.


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FIGURA SEQ FIGURA \*

ARABIC 2 - CARTAZ DE

DIVULGAÇÃO DA CAMINHADA

ORIENTADA

A USF João Semana, durante o ano de 2016, participou em várias iniciativas

dirigidas à Comunidade de Ovar, em colaboração com os seus parceiros locais.

Este ano, foi criado o projeto da “Caminhada Orientada” fruto da parceria entre

a USF João Semana e a Divisão de Desporto da Câmara Municipal de Ovar (CMO) –

“Ovar em Movimento”, inserida no Programa Centro Municipal Marcha e Corrida da

CMO.

O projeto piloto iniciou-se em abril de 2016, com caminhadas orientadas por

um profissional licenciado em educação física, Prof.

Luís Ramos, às terças e sextas-feiras, pelas 9h30 a

partir da USF João Semana.

Os utentes são referenciados pelas suas equipas

de saúde, através do contacto direto, com base no

aconselhamento da adoção de estilos de vida

saudáveis.

A divulgação do projeto além do âmbito da USF

JS, ficou a cargo da CMO com a produção de cartazes

de divulgação, colocados em pontos estratégicos da

Comunidade (Unidades de Saúde, Hospital, Piscinas,

entre outros).

O projeto piloto, foi um sucesso, no qual se atingiu um grupo médio de 30

participantes, no final de junho.

Após o período de férias, retomou-se o projeto com um número médio de 45

participantes, sendo 25 participantes de frequência regular e 6 participantes são

utentes de outras USF do concelho de Ovar.

Apesar das condições climatéricas dos meses de novembro e dezembro de

2016, verificou-se uma adesão elevada da Comunidade e prevê-se o aumento dos

participantes diários para o próximo ano.


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FIGURA SEQ

FIGURA \* ARABIC

3 - CARTAZ DE

DIVULGAÇÃO DA

28ª MEIA

MARATONA DA

CIDADE DE OVAR

FIGURA SEQ

FIGURA \*

ARABIC 4 - SES

"AUTO EXAME DO

PÉ DIABÉTICO"

No dia 2 de outubro de 2016, o Dr. Eurico Silva, a Enfª

Sónia Almeida e a Enfª Adélia Folhas da USF João Semana,

asseguraram o acompanhamento clínico da 28ª MEIA

MARATONA “Cidade de Ovar”/ 16ª CAMINHADA “Cidade de

Ovar”/ 21ª MINI-MARATONA “Correr pela vida / Não à

droga”, auxiliadas pelos Bombeiros Voluntários de Ovar e

pela Cruz Vermelha Portuguesa-Núcleo de Ovar.

Esta iniciativa contou com a participação de 4300

participantes (AFIS, 2016).

No Plano de Ação de 2016, estavam previstas a realização de pelo menos duas

sessões de educação para a saúde dirigidas a grupos de utentes por ano, cujas

necessidades de educação para a saúde sejam reconhecidas como prioritárias.

No dia 31 de maio de 2016, foi dinamizada a sessão de educação para a saúde

“Auto exame do Pé Diabético” pelas alunas do 2º ano da Licenciatura em

Enfermagem da Escola Superior de Saúde de Aveiro, com o

apoio das enfermeiras orientadoras, destinada aos utentes

diabéticos da USF JS, que decorreu na Biblioteca do Centro

Saúde de Ovar, com a duração de 60 minutos.

A falta de recursos humanos que a USF João Semana foi

alvo durante o ano de 2016 condicionou a realização de

iniciativas planeadas de promoção de saúde na unidade.

Durante este ano, o Dr. Eurico Silva realizou cinco sessões de promoção da

saúde, dirigidas ao ensino pré-escolar da Santa Casa da Misericórdia de Ovar

(crianças com idades compreendidas entre os 3 anos até à idade oficial de ingresso

no 1º Ciclo do Ensino Básico), atingindo toda a população do pré-escolar desta


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FIGURA SEQ

FIGURA \*

ARABIC 6 - SESSÃO DE

PROMOÇÃO DA

SAÚDE

FIGURA SEQ FIGURA \*

ARABIC 5 - DR. EURICO

SILVA

instituição. Construíram-se desenhos com os fatores

promotores de saúde: alimentação, higiene, sono, exercício e

cuidados de saúde. Neste ponto demonstrou-se o que é um

exame físico e fez-se observação da cavidade oral de todas as

crianças para criar confiança nas mesmas. Já se constatou um

maior à vontade destas crianças nas suas consultas na USF. Das

sessões de educação resultou

um folheto informativo entregue a todos os pais

explicando os ensinamentos feitos às crianças,

anexando-se ainda uma informação sobre o açúcar

da autoria do Dr. Pedro Graça, Diretor do Programa

Nacional para a Promoção da Alimentação

Saudável, da DGS.

O plano de educação para a saúde para 2016 contemplava ações sobre

tabagismo para os jovens. O Dr. Eurico Silva reuniu com o Diretor do Agrupamento de

Escolas Ovar Sul, Prof. Nuno Gomes e existem condições para a realização de uma

parceria. Por incapacidade temporal da equipa de saúde, as sessões não se

realizaram em 2016, encontrando-se projetadas para o primeiro semestre de 2017

para o público da Escola Secundária Júlio Dinis.

A equipa da USF João Semana organiza periodicamente encontros informais da

equipa multidisciplinar para convívio da equipa e melhoria do clima organizacional.

Durante o ano de 2016, foram realizados convívios no Carnaval, verão, S. Martinho,

Natal, entre outros.

Conclusão


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A USF João Semana em 2016, teve um ano particularmente difícil, com

limitações de recursos humanos, que exigiu a adoção de metodologias de trabalho em

equipa e um esforço incondicional de cada elemento da equipa para conseguir

assegurar o seu compromisso assistencial.

Este ano, constituiu um ano de mudança para a equipa da USF JS, com a

reorganização dos ficheiros por nove equipas de saúde, ainda se aguardando a

integração de uma secretária clínica. A equipa encontra-se motivada e dedicada na

candidatura da USF ao processo de Acreditação, de forma a assegurar a qualidade dos

serviços prestados e a sua melhoria contínua, controlando e avaliando

sistematicamente o seu desempenho.

A USF JS deve estar preparada para monitorizar o progresso (identificar pontos

fortes e pontos fracos) e rever processos (estabelecer e implementar novos planos de

melhoria).

Devemos, no entanto referir, que se mantêm algumas condicionantes e

dificuldades da equipa, quer em relação aos sistemas de informação de enfermagem

(SClinico), no qual a falta de formação dos profissionais e a constante atualização do

programa, contribuem para falhas e erros de registo e consequentemente para uma

avaliação depreciativa do trabalho efetivamente realizado. Exigindo auditorias internas

aos registos realizados, para tentar colmatar estas dificuldades.

Por outro lado, a equipa procurou neste ano uma monitorização trimestral e

rigorosa dos seus indicadores, situação que foi muito dificultada pelo sistema

informático Microstrategy. O atraso/indisponibilidade dos indicadores foi talvez o

aspeto mais difícil no 1º semestre do ano.

A elaboração, interpretação e análise dos indicadores poderá ser complexa

para quem não tem formação no tema. De uma forma geral, a equipa fez um esforço

para de uma forma autodidata, aprender a interpretar, contabilizar, analisar e

melhorar os indicadores.


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Apesar das dificuldades sentidas, podemos concluir que conseguimos obter uns

resultados excelentes.

Este Relatório de Atividades foi analisado e aprovado em reunião do conselho

geral.


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Bibliografia

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de Ovar. [Em linha]. Ovar: 2016. [Consult. 11 outubro 2016]. Disponível

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· INSTITUTO GEOGRÁFICO PORTUGUÊS (2013). Áreas das freguesias, municípios

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Definitivos – Região Centro. Lisboa: Instituto Nacional de Estatística, p.96. ISBN

978-989-25-0184-0.

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http://www.dgterritorio.pt/ficheiros/cadastro/caop/caop_download/caop_2013_0/areasfregmundistcaop2013_2

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ADMINISTRAÇÃO DE REGIONAL DE SAÚDE CENTRO, IP · A Unidade de Saúde Familiar João Semana (USF João Semana) pertence à Administração Regional de Saúde do Centro, IP (ARSC),