ADOLESCÊNCIA CURSO DE MEDICINA/UCPEL Núcleo de Pediatria Profª Luiza Helena Novaes

ADOLESCÊNCIA

CURSO DE MEDICINA/UCPELNúcleo de Pediatria

Profª Luiza Helena Novaes

ADOLESCÊNCIA

Por que estudá-la?

• contingente populacional expressivo e crescente:

30% da população no Brasil;• características típicas de conduta;• morbimortalidades específicas

acidentes de transporte, homicídios, suicídios, AIDS, gravidez

ADOLESCÊNCIA: Conceito

OMS – etapa evolutiva que se estende dos 10-20 anos de idade, caracterizada por

intensas transformações biopsicossociais, em uma busca pelo

jovem de seu lugar e papel na sociedade.

ECA – lei n° 8069, 13/07/90, faixa etária 12-

18 anos


HEBIATRIA – subespecialidade pediátrica, regulamentada desde 1998

pela Sociedade Brasileira de Pediatria; Associação Médica Brasileira em 1999 afirmou

ser área de atuação do pediatra.

Hebe: deusa da juventude na mitologia grega


PUBERDADE: é o componente biológico da fase de adolescência; surgem os

caracteres sexuais secundários por ação hormonal e culmina com a aquisição da

capacidade reprodutiva.


ADOLESCÊNCIA: modificações hormonais e comportamentais

(biopsicossociais)

Lembrar: os primeiros indícios da puberdade – protrusão do mamilo e aumento testicular – assinalam o início da

adolescência. O final da puberdade coincide com a aquisição da capacidade reprodutiva, fusão das

epífises ósseas, mas não significa o final da

adolescência.

ADOLESCÊNCIA: Etapas

ETAPA INICIAL: 10-14 ANOS, distância dos pais, menor interesse por assuntos familiares, aproximação com os iguais,

mesmo sexo, necessidade de privacidade e de adaptação às mudanças corporais; inseguros em relação a saúde e doença,

atendimento com os pais predominantemente.


ETAPA MÉDIA: 15-17 ANOS, máxima identificação com os iguais, exposição a

situações de risco, onipotência, puberdade completa, conflitos com a nova imagem corporal, início das experiências sexuais. Comportamento mais próximo do adulto, atendimento individualizado, com participação ativa, confiante na relação com o hebiatra, sem imposição dos pais.


ETAPA TARDIA: 17 a 20 ANOS, surgimento de valores e comportamento

do tipo adulto, reaproximação com os pais por identificação de papéis,

relacionamentos mais afetuosos e íntimos, busca de estabilidade social e

econômica, definição de carreiras, atendimento individualizado.Fenômeno recente: “adolescência

prolongada”, faixa etária 20-24 anos.

ADOLESCÊNCIA: A consulta

Dificuldades dos adolescentes:

• recusa em comparecer a consulta, desconhecimento do hebiatra;• dificuldades ou recusa em verbalizar os problemas;• comunicação extraverbal – gestos, olhares, atitudes;• receio de que a consulta sirva para descoberta de “segredos” pelos pais;• recusa em cumprir prescrições e de retornar às consultas e seguimentos.

ADOLESCENTE: A consulta

DICA: uma boa tática é iniciar a anamnese com

perguntas genéricas!

• O que gosta de fazer nas horas de folga?• O que mais gosta e o que menos gosta na escola?• É praticante de esportes competitivos?• Que sonhos e desejos têm para o futuro?


LEMBRAR – os adolescentes costumam construir no imaginário,

hipertrofias deformadoras de suas

dificuldades, demandando gastos inúteis de energia,

sofrimento e conseqüências

catastróficas para si próprios.


Dificuldades dos pais:

• escala de prioridades diferente do adolescente;• expectativa de usar o hebiatra como um canal para transmitir ao adolescente suas queixas, conselhos;• expectativa de que o hebiatra repasse informações sobre o adolescente;• tendência de relatar mais os aspectos negativos do comportamento do adolescente do que os positivos


DICA: vale a regra de pedir aos pais para lembrarem de sua

época de adolescentes e repensarem as situações

críticas que também enfrentaram, em uma tentativa

de evitar a perpetuação de erros e preconceitos.


Dificuldades do hebiatra:

• insegurança com atitude hostil ou permissiva;• falta de hábito de dirigir-se diretamente ao adolescente;• falta de treinamento para não aceitar o papel que os pais tentam impor;• tempo de consulta insuficiente;• ausência de sala especial e horário exclusivo;• falta de costume de trabalhar em equipe.


DICA: ser firme, mas não autoritário;

tolerante sem ser omisso; empático, mas não sedutor; e

liberal, sem ser permissivo!

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Condições básicas para o atendimento

• gostar de adolescentes;• bom nível de conhecimento;• postura ética com sensibilidade e respeito;• ausência de preconceitos;• disponibilidade e receptividade;• garantia de confidência e sigilo;• reconhecimento de limites

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Limite da confidencialidade

Risco de morte para o paciente ou terceiros:• suicídio, doenças, fuga de casa;• procedimentos notificação obrigatória - maus tratos;• intenção de abortar;• gravidez;• abuso de drogas;• anorexia e bulimia nervosa;• ferimentos de cunho criminoso, atos violentos;• ameaça de homicídio.

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ATENÇÃO !

O Código de Ética MédicaCapítulo IX – Segredo Médico – artigo

103:“É vedado ao médico: revelar segredo

profissional referente a paciente menor de idade, inclusive a seus pais ou

responsáveis legais, desde que o menor tenha a capacidade de avaliar seu

problema e de conduzir-se por seus próprios meios para solucioná-los, salvo quando a não revelação possa acarretar

danos ao paciente”.

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• definir limites profissionais para o paciente e família;• permitir aos pais a participação na consulta;• saber momento adequado da consulta individual;• dividir responsabilidades com o adolescente e família;• facilitar e incentivar as relações familiares.

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DICA: é necessário refletir e debater em conjunto as questões

explícitas que preocupam a família e

não importam aos adolescentes, assim como as questões

implícitas que transtornam o

adolescente, e a família nega ou ignora

ou não se interessa!

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• saber encaminhar de forma segura, neutra, no momento certo, assuntos como drogas, contracepção, gestação, DST, para orientação e prevenção;

• respeitar o pudor do adolescente, com explicações das etapas do exame físico, com exclusão daquelas não concordantes até momento propício.


• por apresentar queixas físicas, reais ou imaginárias;• por apresentar dificuldades de ajustamento social na escola, no trabalho, com companheiros, transtornos de conduta, mau rendimento escolar;• por dificuldades na área da sexualidade ou por queixas psicológicas – preocupações, angústias, distúrbios do sono, da alimentação, do humor.

Por que vem à consulta o

adolescente?

ADOLESCÊNCIA : Anamnese

Itens obrigatórios!

• família: estrutura e dinâmica familiar;• educação: escolaridade, problemas;• trabalho: profissão, horas, problemas;• alimentação: tipo, alergias, peso;• sexualidade: puberdade, atividade sexual, dúvidas, tabus, preconceitos;• afeto: relacionamentos, filhos;• ambições: projetos futuros - vida e profissão;• uso/abuso de drogas lícitas/ilícitas;• pensamento ou tentativa de suicídio.

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DICA: evitar o uso de gírias, porque o adolescente deseja um

profissional à sua frente e não um de seus pares; não utilizar

linguagem infantil e diminutivos que os remetam à infância; evitar

comentários jocosos que interfiram na sua auto-estima!

ADOLESCÊNCIA: Exame físico

Nem sempre é possível fazê-lo completo na 1ª consulta!

Itens obrigatórios:

• estágio de desenvolvimento puberal;• avaliação do estado nutricional;• inspeção o mais completa possível.

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Problemas comportamentais: “situações fora de controle”• quebra na relação afetiva com pais e irmãos;• insucesso em objetivos escolares e profissionais;• perda de apoio dos pais;• descuido pessoal persistente;• promiscuidade sexual;• rejeição de amigos e colegas;• interrupção de atividades físicas e esportivas;• furto contumaz, vandalismo, roubos em lojas;• mentiras sistemáticas;• condutas autodestrutivas.

ADOLESCÊNCIA: Bibliografia

1.Ferreira, J.P. et al. Pediatria. Diagnóstico e Tratamento. Porto Alegre: Artmed, 2003.

2. Tratado de Pediatria. Sociedade Brasileira de Pediatria. Barueri, SP: Manole, 2007.

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