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ALGUNS DADOS HISTÓRICOS Primeiras referências à saúde dos trabalhadores
– 2600 anos a.C. - papiros egípcios • assistência médica • licença por enfermidade • pensão por invalidez • cobertura de gastos com saúde
– 460-375 a.C. Hipócrates – 427-347 a.C. Platão – 400 anos a.C. Antigo Testamento (Livro do Êxodo) – 384-322 a.C. Aristóteles – 23-79 d.C. Plínio, o Velho – 129-199 d.C. Galeno – 980-1037 d.C. Ibn Sina ou Avicenna
ALGUNS DADOS HISTÓRICOS
XV e XVI século : associação entre atividades profissionais e deterioração da saúde dos trabalhadores 1533: Paracelso (Von der Bergsucht und anderen Bergkrankeheitem) 1556 : Georgius Agricola (De Re Metallica)
1700: Bernardino Ramazzini
(De Morbis Artificum Diatriba) trata pela primeira vez dos conceitos de
determinação social da doença
análise coletiva (epidemiológica) prevenção primária das doenças
relacionadas com o trabalho
RELAÇÃO DE CAUSA E EFEITO
O desgaste do trabalhador não é inerente à PRODUÇÃO, mas resulta do PROCESSO DE PRODUÇÃO utilizado
Tratando-se de uma escolha que incorpora um custo humano, sempre que houver um mecanismo de prevenção do risco
e que esta opção não for utilizada,
a determinação social se fará por omissão
RELAÇÃO DE CAUSA E EFEITO Conceitos
Atividades produtivas humanas tecnologias e processo produtivos criados pelo homem maioria de suas conseqüências são previsíveis ou conhecidas Logo, esses elementos são perfeitamente controláveis por
supressão substituição
PERFIL DE MORBI-MORTALIDADE DA POPULAÇÃO TRABALHADORA
perfil de adoecimento e morte associados
ao tipo de atividade desenvolvida
CLASSIFICAÇÃO DAS DOENÇAS
TOXICOLOGIA OCUPACIONAL
DEFINIÇÕES ADOTADAS
INTOXICAÇÃO AGUDA
exposição por um período de tempo limitado fortes doses de produtos químicos quadros clínicos mais ou menos bem identificados
acidentes massivos, coletivos ou individuais exposições voluntárias, com fins suicidas
INTOXICAÇÃO CRÔNICA
secundária à exposição por períodos de tempo maiores pequenas doses quotidianas quadros clínicos mal definidos ação combinada de vários produtos
TOXICOLOGIA OCUPACIONAL PRODUTOS COMERCIAIS
compostos solventes dispersantes fixadores emetizantes substâncias odorantes corantes, etc
uso concomitante de dois ou mais produtos comerciais
combinação de substâncias produzidas por fontes diferentes no mesmo ambiente de trabalho
– Efeitos aditivos (a+b=c) – Efeitos sinérgicos (a+b=d>c) – Efeitos potencializadores (a+b=cx)
ANAMNESE
CONSIDERAR PARTICULARMENTE :
Idade Sexo Patologias concomitantes (inclusive dados epidemiológicos)
história clínica atual – investigação dos diversos aparelhos
antecedentes clínicos pessoais e familiares
história ocupacional do paciente – dados atuais e passados
hábitos e estilo de vida
EXAME FÍSICO
INVESTIGAR: Estado nutricional e fisiológico
DAR CONTINUIDADE COM: exame físico detalhado exames radiológicos e laboratoriais necessários
DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO ABORDAGEM DA SAÚDE DO TRABALHADOR:
Se a exposição ao agente é conhecida:
Identificação dos sintomas específicos do agente tóxico tratamento do trabalhador e eliminação da situação de exposição
Se o ambiente de trabalho é conhecido e, o agente, não:
Identificação dos produtos tóxicos presentes no ambiente de trabalho Estabelecimento do diagnóstico tratamento do trabalhador eliminação da situação de exposição
RESULTADO FOR NEGATIVO → busca de situações de exposição extra-profissionais
DIAGNÓSTICO DE INTOXICAÇÃO
Árvore de causas*
* Institut National de Recherche Scientifique (França)-1974 : método da árvore de causas
ÁRVORE DE CAUSAS Níveis de intervenção
Porquê? Porquê?
Porquê?
MODELO SOCIO-ECONÔMICO TECNOLOGIA PROCESSO DE PRODUÇÃO
NOTIFICAÇÃO E REGISTRO
PRINCIPAIS OBJETIVOS
orientar o diagnóstico clínico
orientar as decisões dos responsáveis pela saúde pública
normatização de produtos e procedimentos
implementação e avaliação de ações de prevenção e de erradicação de problemas de saúde
Cabe aos profissionais de saúde e aos órgãos de controle, prevenção e promoção da saúde de intervir para evitar a OMISSÃO
SUB-REGISTRO
gera o quase total desconhecimento do efeito dos produtos
impede toda ação de modificação dos processos de trabalho
impede a substituição ou a supressão do uso de produtos para os quais não se dispõe de meios eficazes (ou viáveis) de proteção
expõe a sociedade civil a riscos graves
Interêsse econômico sem interêsse social ?
Intoxicação aguda: • rinite, asma e pneumonia, • ulceração e perfuração do septo nasal • reações cutâneas irritativas e alérgicas
Intoxicação crônica: • distúrbios pulmonares, hepáticos, renais, gastrintestinais e circulatórios • carcinoma bronco-pulmonar • potencial mutagênico • câncer de brônquios • reações cutâneas irritativas e alérgicas • asma ocupacional • possibilidade de ulceração nasal e perfuração do septo • câncer após longas exposições
Mineração (Cr0) ..........................................
Ind. cimento (Cr6+) ...................................
Ind. química (cromatos e dicromatos de Na e K).................................................................
Ind. de madeiras (Cr6+) ........................
Manufatura de sapatos (sulfatos de Cr) .................................................................
Indústria de vidro (Cromato de Pb) ...
Ind. têxtil (cromato de Pb) .......................
Metalurgia (Cr3+) .......................................
Manufatura de explosivos (dicromatos de Na) ............................................ Tipografia (dicromatos de Na) .................
Extração, fragmentação, secagem, calibragem, separação.
Transporte, condicionamento do mineral Refinação de ferro-cromo Produção de cimento Portland
Produção, uso e armazenamento de compostos cromados, oxidação de picolinato de cromo
Preservação de madeira
Beneficiamento de couro Coloração de vidros e espelhos Tintura de tecidos Solda com arco voltaico (aço inoxidável), cromagem de metais, eletrodeposição de cromo, uso de inibidores de corrosão
Oxidação de TNT Aplicação de soluções fotossensíveis
Intoxicação aguda conjuntivite bronquite e dispnéia
distúrbios gastrintestinais e vômitos choque e morte
Em caso de ingestão:
vômitos intensos e diarréia edema facial cãibras
distúrbios cardíacos
Se sobrevivência: perfuração do septo nasal em algumas
semanas seqüelas neurológicas periféricas
Intoxicação crônica – Perfuração do septo nasal – Irritação da árvore respiratória – Eczema, pústula, dermatites das
áreas expostas, hiperqueratose, melanoma, estrias ungueais e câncer de pele
– Neuropatia sensorial unilateral, distúrbios motores e parestesias
– Anemia e leucopenia – Câncer de pele – Câncer pulmonar
Manufatura de munições Produção de grades de baterias de Pb ácido
Arsênio metálico Fundidores
Desfolhante para algodão
Herbicidas
Arsênio orgânico: DSMA, MSMA
Agricultores
Indústria de couro Indústria têxteis Madeireiras Indústria de vidros Extração de Au, Co, Cu, Pb
Trióxido de arsênio ou
arsênio branco
Tratamento de couro Mordente para tecidos, descorantes Preservante e inseticida Agentes de afinamento de vidro Fundidores
Indústria têxtil Curtumes Indústria pirotécnica
Arsenito de sódio (As3+)
Secagem de tecidos Depiladores de couro Produção de fogos de artifício
Indústria de vidro Acido arsênico Pentóxido de
arsênio Tratamento para a coloração de vidros
Indústria da cerâmica Triclorato de arsênio Impressão colorida
RISCOS TÓXICOS NA CONSTRUÇÃO CIVIL Cimento CROMO Rinite, asma, ulceração e perfuração do septo nasal, dermatite,
câncer brônquico e pulmonar
Pintura
Chumbo Anemia, anomalias do comportamento, distúrbios neurológicos, neuropatia periférica, insuficiência renal.
Solventes
Hexano: efeitos neurológicos com alteração sensitiva e motora Benzeno: anemia aplastica, trobocitopenia, leucemia mielogenica, toxicidade fetal.
Tetracloroetano: depressão do SNC, lipotímia, anomalias hepáticas e renais, câncer e morte.
Aguarrás (pineno, C10H16 e outros terpenos): irritação ocular, dermatite, lipotímia, pneumonite química, arritmia, anomalias neurológicas, renais, pulmonares e reprodutivas.
Éter de petróleo (pentano, hexano e outros): irritação respiratória e ocular, dermatite, cefaléia, tontura, fatiga, alterações da memória e da concentração, irritabilidade ou apatia, ansiedade, anemia e leucopenia, encefalopatia tóxica, disfunção renal, câncer pulmonar e da bexiga.
Pavimentação Impermeabilização Atividades de proximidade
Asfalto
• Irritação ocular e dérmica por exposição, queimaduras, dermatite, lesões acneiformes, queratose crônica, fotosensibilização, melanose, câncer.
• Anomalias do desenvolvimento de sujeitos jovens e da reprodução devidos à produção de benzopirenos por combustão incompleta do asfalto.
Cultivo
Agrotóxicos Organofosforados, carbamatos – neurotoxicidade; piretróides –alergias;bipiridilos – fibrose pulmonar evolutiva; derivados fenoxiacéticos - atrofia testicular, endometriose e câncer provável, ARSENICAIS, etc
Solventes • Xileno – maioria dos produtos comerciais - hepatotoxicidade • Nafta (mistura de cíclicos) - cloracne
Adjuvantes • POEA (tensioativo do glifosato ) - ulceração ocular, dermatites • Formaldeído - câncer e provável disrupção endócrina
Animais peçonhentos
Serpentes, aranhas, lagartas, abelhas, peixes, etc – envenenamentos e lesões cutâneo-mucosas
Silos e armazéns Agrotóxicos Fosfeto de alumínio – asfixiante; brometo de metila - atrofia do nervo
ótico; raticidas - anticoagulantes
Pecuária
Agrotóxicos Carrapaticidas e outros inseticidas Antibióticos
Antiparasitários
• Cortisona + novobiocina + polimixina B + streptomicina + penicilina G - resistência aos antibióticos
• Ivermectina - estimulador do efeito do GABA
Derivados animais Amônia (urina de gado e fezes de aves)
Hormônios • Progesteronas – indutores do cio; • Prostaglandinas – abortivos ou luteolíticos • Dietil etilbestrol – estimuladores da produção de óvulos • Nandrolona (ilegal) – insuficiência renal e hepática aguda, morte
Construção: alpendres, armazéns, canais, estábulos
Cimento CROMO Pintura Solventes - alterações do SNC, câncer
Pavimentação Impermeabilização Asfalto – lesões dérmicas graves e câncer de pele
Maquinaria Manutenção Óleos, graxas, combustíveis – cloracne e alteração do SNC
CONCLUSÕES
Facilidade de estabelecimento do diagnóstico específico
Possibilidade de prever complicações
Redução dos gastos com medicação
Redução do tempo de hospitalização
Redução do risco de seqüelas
Redução do risco de morte
Conhecimento do impacto dos produtos na população
Possibilidade de modificação dos processos de trabalho
Possibilidade de restrição ou substituição de produtos para os quais não há meios eficazes (ou viáveis) de proteção
Supressão de riscos graves para a sociedade em geral