Alterações Fisiológicas e

Fisiopatológicas no

Envelhecimento:

Sistema Geniturinário

Profª Ms. Simone Alves Landim

FASM – 1° sem 2014

Glomérulo

Nos glomérulos, o sangue que chega aos rins (através da artéria

renal) e dá início à filtragem.

Substâncias como uréia, glicose, aminoácidos etc. dissolvidas em

água atravessam as paredes dos glomérulos, passando para a

cápsula de Bowman e para os túbulos renais.

Em volta desses túbulos encontra-se a rede capilar do néfron, cuja

função é reabsorver as substâncias úteis (glicose, vitaminas,

hormônios, parte dos sais e a maior parte da água) que se encontram

nos túbulos.

Assim, as substâncias reabsorvidas voltam para o sangue e o

restante é eliminado na forma de urina, através da uretra.

Alterações anatômicas Alterações

funcionais

Repercussão Clínica

RIM Redução do tamanho e

volume;

Esclerose glomerular

progressiva;

Redução da massa tubular;

Esclerose da arteríolas pré e pós-glomerulares. As membranas dos néfrons se endurecem e o sistema vascular se degenera com a idade.

Redução progressiva

do fluxo sanguíneo

renal;

Redução progressiva

do ritmo de filtração

glomerular.

Diminuição da taxa de

filtração glomerular,

excreção e

reabsorção;

IR, prevalência de

nefrotoxicidade;

A queda na produção de creatinina em virtude da sarcopenia. (atenção ao no nível de Creatinina). Limiar renal maior para glicose (glicosúria); Diminuição da capacidade de concentração de urina (desidratação, desequilíbrio hidoeletrolítico).

Alterações

anatômicas

Alterações

funcionais

Repercussão

Clínica

BEXIGA Fibrose, tornando

o órgão menos

elástico;

Inervação

autonômica;

menor poder de

retenção da urina e

esvaziamento

incompleto.

Capacidade e

Habilidade de adiar

a miccção;

Contratilidade

Resíduo pós-

miccional;

Contrações

involuntárias.

Risco de

infecção do trato

urinário

Risco de

incontinência

urinária

URETRA Celularidade

Deposição de

colágeno

Resistência ao

fluxo miccional;

Pressão de

fechamento;

Atraso no reflexo

da abertura do

esfíncter externo.

Risco de

infecção do trato

urinário

Risco de

incontinência

urinária

Alterações anatômicas Alterações

funcionais

Repercussão Clínica

PRÓSTATA

Hiperplasia Irritação de

receptores

adrenérgicos;

Pode ocorrer

obstrução do fluxo

da urina.

Risco de infecção do

trato urinário

Risco de incontinência

urinária

Retenção urinária

NOCTÚRIA

(diurese

noturna)

Mecanismos: Ingestão noturna de líquidos,

redução da complacência vesical, redução da

produção noturna de ADH ( na produção

noturna de urina – 35%) , ICC, insuficiência

venosa, diabetes mellitus e hiperplasia prostática.

Despertar noturno:

INSÔNIA – QUEDAS

VAGINA Deposição de colágeno; Tecido conjuntivo

que leva a fraqueza muscular;

Excessivos partos normais podem provocar

relaxamento excessivo da musculatura do

assoalho pélvico que resulta em extravazamento

da urina com da pressão ao tossir, espirrar ou

rir;

Dispareunia, Uretrite

atrófica, frequência

urinária (polaciúria),

urgência miccional

Distúrbios geniturinários mais comuns nos

idosos

Infecção do Trato Urinário (ITU)

Fatores que aumentam o risco para ITU:

Estase urinária (por obstrução ou esvaziamento incompleto da

bexiga)

Internações

Atividade sexual

Cateterismo vesical

Agentes etiológicos: E. coli, Enterobacter, S. aureus.

Sinais e sintomas da ITU

Dor e desconforto ao urinar

Polaciúria

Perda de secreção uretral

Sensação generalizada de mal estar

Dor ou desconforto abdominal

Febre

Hematúria

Dor nas costas

Distúrbios geniturinários mais comuns nos

idosos

Diagnóstico e Tratamento da ITU

Urina tipo I e urocultura

Antibioticoterapia

Idosos precisam ser monitorados de perto quanto a ITU. As

vezes não existem sintomas específicos, exceto uma fraqueza

generalizada e uma fadiga. Atenção é fundamental,

principalmente naqueles idosos que estão fracos e

cronicamente doentes.

Distúrbios geniturinários mais comuns nos

idosos

Incontinência Urinária

Perda do controle da urina, é um sintoma e não uma doença.

Cerca de 50% dos idosos são incontinentes.

A principal causa de incontinência no idoso é a instabilidade do músculo detrusor, causando contrações anormais da bexiga.

Outras podem ser: fraqueza do assoalho pélvico, hiperplasia prostática benigna, mobilidade comprometida, uso de algumas drogas e condições patológicas (infecção, AVC).

Distúrbios geniturinários mais comuns nos

idosos

Classificação da Incontinência Urinária

Tipo Sintomas Causas mais comuns

ESFORÇO Escape involuntário de urina

(quase sempre em pequenas

quantidades) com aumentos

da pressão

intra-abdominal (p.ex., tosse,

risos ou exercício)

Debilidade e lassidão (exaustão) do

assoalho pélvico, que provoca

hipermobilidade da base vesical e da

uretra proximal.

Debilidade do esfíncter uretral ou da

saída da bexiga, quase sempre por

cirurgia ou traumatismo.

URGÊNCIA Extravasamento de urina

(quase sempre volumes

grandes, ainda que seja

variável) pela incapacidade

para retardar a micção após

perceber a sensação de

plenitude vesical.

Hiperatividade do detrusor, isolada

ou associada a:

• Condições locais como uretrite,

cistite, tumores, litíase, diverticulose;

• Alterações do SNC como AVC,

demência, parkinsonismo, lesão

espinhal.

Classificação da Incontinência Urinária

Tipo Sintomas Causas mais comuns

SOBREFLUXO Escape de urina (quase

sempre em pequenas

quantidades) secundária

a esforço mecânico sobre

a bexiga distendida ou

por outros efeitos da

retenção urinária e a

função esfincteriana.

Obstrução anatômica: pela próstata

ou por uma cistocele (prolapso da

bexiga).

• Bexiga hipocontratil associada a

diabetes mellitus ou lesão medular.

FUNCIONAL Escape de urina

relacionado com a

incapacidade para usar o

vaso sanitário por dano

da função cognitiva ou

física, falta de disposição

psicológica ou barreiras

no ambiente.

Demência grave.

• Imobilidade.

• Ataduras.

• Depressão.

TIPOS E TRATAMENTO DAS INCONTINÊNCIAS URINÁRIAS PERSISTENTES

TIPO TRATAMENTO PRIMÁRIO

ESFORÇO Exercícios para soalho pélvico (Kegel).

Reorientação de controle miccional.

Cirurgia.

URGÊNCIA A primeira linha de tratamento para incontinência urinária de

urgência é a comportamental.

Reorientação de controle miccional.

Fixar horário para micção.

Adaptações ambientais que facilitem a chegada ao banheiro;

Uso de relaxantes vesicais.

SOBREFLUXO Cirúrgico.

Uso de fraldões ou sonda externa.

EXERCÍCIOS DE KEGEL

Podem ser realizados em qualquer lugar, sentada, em pé ou deitada.

Primeiro, a pessoa deve identificar onde se localizam os seus músculos pélvicos.

Uma maneira de fazê-lo é começar a urinar e então tentar prender a urina.

Se conseguir pelo menos diminuir o jato de urina, é porque está usando os músculos

corretos.

A pessoa não deve contrair os músculos das nádegas ou os músculos abdominais.

Para um treinamento de força eficaz, recomenda-se de 8 a 12 contrações lentas e

próximas da força máxima, com período de manutenção da contração de pelo menos 6

segundos, em três séries, 3 a 4 vezes por semana.

Hiperplasia prostática benigna (HPB)

Aumento não maligno da próstata que contrai a uretra e causa

vários graus de restrição do fluxo urinário.

Até a idade dos 60 anos 50% dos homens apresentam algum

grau de HBP.

Sinais e Sintomas: aumento na frequência urinária, nictúria

(aumento da diurese noturna), urgência urinária, esforço para

urinar, fluxo urinário fraco ou intermitente e sensação de

esvaziamento incompleto.

A HPB pode resultar em IRA, ITU, hematúria.

Distúrbios geniturinários mais comuns nos

idosos

Tratamento da Hiperplasia prostática benigna (HPB)

Ressecção transuretral de próstata (RTUP)

Incisão transuretral da próstata (ITUP)

Prostatectomia em casos de câncer de próstata

Distúrbios geniturinários mais comuns nos

idosos

Insuficiência Renal

Perda súbita da função renal.

Classificada em IRA e IRC.

O idoso está em grande risco para desenvolver IRA, pois está

mais propenso as seguintes disfunções: desidratação, DM

(provoca um fenômeno inflamatório nas pequenas artérias que

degeneram), ICC, aterosclerose, intoxicação por drogas.

Distúrbios geniturinários mais comuns nos

idosos

Categorias da IRA

Distúrbios geniturinários mais comuns nos

idosos

Pré-renal (30 a 40%): queimaduras, desidratação,

sangramentos, DM etc.

Renal (50%): Danos renais (toxinas ou medicamentos)

Pós-renal (5 a 10%): causas no trato urinário, obstrução

do fluxo urinário (infecção, pielonefrite).

Pele e mucosa ressecadas

Náuseas e vômitos

Sonolência, cefaléia

Oligúria (<400ml/dia)

Anúria (<100ml/dia)

Hipercalemia K

Desequilíbrio da regulação

da PA

Níveis de creatinina

aumentado

Acidose metabólica

Mau hálito

Uremia

Anemia

Edema

Sobrecarga volêmica

Distúrbios geniturinários mais comuns nos

idosos Sinais e sintomas da IRA

Tratamento da IRA

Tratamento da causa

Tratar a hipercalemia ( potássio >5,0 mEq/L)

Hemodiálise e diálise peritoneal.

Distúrbios geniturinários mais comuns nos

idosos

Diagnósticos de enfermagem

Incontinência Urinária

Eliminação de urina prejudicada

Perfusão tissular ineficaz: renal

Retenção Urinária

Volume de líquidos deficientes

Volume de líquidos excessivos

Risco para infecção

Disfunção sexual

Referências

Brasil. Ministério da Saúde. Secretaria de Atenção à Saúde. Departamento

de Atenção Básica. Envelhecimento e saúde da pessoa idosa / Ministério

da Saúde, Secretaria de Atenção à Saúde, Departamento de Atenção

Básica. – Brasília : Ministério da Saúde, 2007. 192 p.: il. – (Série A.

Normas e Manuais Técnicos) (Cadernos de Atenção Básica; n. 19)

MORAES, Edgar Nunes de. Gerontologia Básica. s.d Disponível em:

http://ciape.org.br/matdidatico/edgar/Livro_Ger_Bas_Demo_Fisiologia_Env

_doc. Acesso 13 ago 2013.

Diagnósticos de enfermagem da NANDA:definições e classificação2012-

2014 /[NANDA International] ; tradução: Regina Machado Garcez ; revisão

técnica: Alba Lucia Bottura Leite de Barros ...[et al.]. – Porto Alegre:

Artmed, 2013.606 p.;