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Definição
Complicação metabólica definida por :
Glicemia > 250 mg/dL
pH ≤ 7,3
Cetonúria positiva (cetonemia + fidedigna)
Fisiopatologia
Níveis baixos insulina
↑glucagon, cortisol,
catecolaminas hormônio
crescimento
↑ gliconeogênese, glicogenólise e
corpos cetônicos
Hiperglicemia, acidose e
cetonemia(cetonúria)
Fisiopatologia
insulina (níveis extremamentes baixos)
glucagon, cortisol, catecolaminas e GH
Gliconeogênse e glicogenólise - hiperglicemia Oxidação de
ácidos graxos livres – corpos
cetônicos
Catecolaminas receptor β
adrenégico - hiperglicemia
Acetoacetato, β-hidroxibutirato e
cetonas
FígadoAusência
insulina – lipólise (AGL e glicerol)
Aumento atividade Lipase tecidual
AGL fígado – corpos cetônicosGlicerol fígado -
glicose
Prostaglandinas(vasodilatação,
hipotensão)
AdipócitosRins – Glicosúria
osmótica causando hipovolemia Músculo em
proteólise – consequente
aumento gliconeogênese
Perda de Na, K, Mg e P Diminuição entrada
de glicose nos músculos –
hormônios contra-reguladores
Rins/Músculo
Clínica
Síndrome apresentação DM- tipo I Paciente jovem ( média 20 e 29
anos) Ìnicio abrupto porém prodromos
duração dias com poliúria, polidipsia, polifagia e mal estar.
Sinais choque(porém extremidades quentes)
Taquipnéico, respiração Kusmaull, halito cetônico.
Alteração nível consciência Dor abdominal em 30%
Fatores precipitantes
Infecções Tratamento irregular Abdominais IAM, AVC Medicações Gestação Cirurgia e Trauma
Exames Laboratoriais
Gasometria arterial Eletrólitos(Na, K, Cl, Mg, P) Hemograma Urina tipo I Cetonúria, dosagem sérica
cetoácidos ECG Radiografia tórax Culturas etc...
Tratamento
Identificar e Tratar os fatores precipitantes
Corrigir o déficit Hídrico : Hidratação Corrigir a Hiperglicemia:
Insulinoterapia Corrigir os déficits eletrolíticos:
cuidado K+ Tratar acidose com Bicarbonato pH<
7,0
Hidratação Objetivo: corrigir desidratação,
manter pressão arterial e perfusão renal/tissular, reduzir níveis glicemia.
Fase I – expansão rápida 1000mL/h(correção hipotensão) SF a 0,9%
Fase II – manutenção hidratação 250 a 500 mL/h (04 a 14 mL/Kg/h), SF 0,45% caso Na+ > 150 mEq/L
Fase III – evitar hipoglicemia Quando glicemia ≤ 250mg/dL administrar solução glicosada (5 a 10%) , NaCl – 0,45% a (04 a 14 mL/Kg/h) – (250 a 500 mL/h)
HidrataçãoSoro fisiológico a 0,9% 1 litro (infusão rápida)1 litro em 1 hora (1000mL/h)1 litro em 2 horas ( 500 mL/h)1 litro em 4 horas (250 mL/h) 1 litro em 8 horas ( 125 mL/h)Total: 05 litros em ± 15 horas Durante administração monitorar glicemia e Na.Quando glicemia ≤ 250 mg/dL alterar para SG a (5 a 10%).Quando Na > 150 mEq/L alterar para SF a 0,45%Expansão inicial 20 mL/Kg em 30 a 60
min.Reposição residualAté 20 Kg 5 a 7 mL /Kg/h20 – 40 Kg 4 a 4 mL /Kg/h
Distúrbios eletrolíticosPotássio sérico Conduta(2/3 como KCl e 1/3
como KPO4)< 3,3 mEq/L Administrar 40 mEq/h até K+ ≥ 3,3
mEq/L≥ 3,3 mEq/L e < 5 mEq/L Adicionar 20-30 mEq K+ em cada
litro SF para manter entre 4 – 5 mEq/L
≥ 5 mEq/L Não administrar, mas checar a cada 2 horasReposição Fosfato
Disfunção cardíacaAnemiaDepressão respiratóriaNível sérico de fosfato < 1mg/dLAdministração de 3 a 4 mEq/ h em pacientes de 60/70kg
Insulinoterapia
Somente prescrever se K+ > 3,3 mEq/LDose de Ataque(bolus) 0,15 U /Kg (insulina regular)
Dose de manutenção(infusão contínua)
0,1 U/Kg/h(50 U em 250 ml (0,2U /mL))
Queda esperada 50 a 70 mg/dL/hora, glicemia capilar de hora em hora
Suspender bomba de infusão quando
Glicemia < 250 mg/dL, pH> 7,3 e bicarbonato>18mEq/L
Antes de suspender 10 U IR subcutânea, esperar cerca de uma hora antes de desligar bomba
Administração BicarbonatopH sanguíneo Conduta( NaHCO3 a 8,4%)> 7,0 Não administrar NaHCO36,9 – 7,0 Administrar 50mmol de NaHCO3< 6,9 Administrar 100 mmol de
NaHCO3Suplementação de potássio concomitante.BIC oferecido(mEq) = (BIC desejado – BIC encontrado) x 0,6 x peso Administra-se somente a metade de calculado
Administrar em água destilada ou SF a 0,45%