CODIGO DESCRIÇÃO CH AUX PORTE00010014 Consulta Medica (Nao Valido Para Retorno) 50 0 000010022 Consulta Hospitalar 80 0 000020010 Visita Hospitalar (Paciente Internado) 70 0 000030015 Assistencia Ao Recem-Nascido - (Parto Normal) 170 0 000030023 Assistencia Ao Recem-Nascido - (Parto Cesario) 210 0 000030031 Assistencia Ao Recem-Nascido - Pediatra Em Sala 210 0 000040010 Plantao de Doze Horas Em UTI- Por Paciente 210 0 000040029 UTI Pediatrica E/Ou Neonatal -Plantao de 12 H 210 0 000049999 Honorario de Intensivista Nao Plantonista 100 0 015010015 Dialise Peritonial - (Por Sessao) 300 0 015010023 Hemodialise - (Por Sessao) 300 0 015010031 Hemoperfusao - (Por Sessao) 300 0 015010040 Puncao Biopsia Renal Per Cutanea 200 0 015010058 Hemofiltracao (Por Sessao) 300 0 015010066 Plasmaferese - Por Sessao 300 0 015010074 Implante de Cateter Venoso Para Hemodialise 150 0 015020010 Dialise Peritoneal - (Por Sessao) 200 0 015020029 Dialise Peritoneal Cronica (Por Mes) 480 0 015020037 Hemodialise Cronica (Por Sessao) 200 0 015020045 Dialise Peritoneal Ambulatorial Continua (CAPD) 600 0 015020053 Dialise Peritoneal Ambulatorial Continua (CAPD) 1,800 0 015020061 Instalacao Cateter Permanente Para Dialise 400 0 015020070 Retirada de Cateter Tenckhoff 400 0 015030016 Controle Clinico De Transplante Renal 1,500 0 015030024 Rejeicao Em Transplante-Tratamento Ambulatorial 50 0 015030032 Rejeicao Em Transplante - Tratamento Internado 70 0 015030040 Seguimento Ambulatorial Pos-Transplante 50 0 015030059 Puncao Aspirativa Renal 200 0 016010019 Bloqueio Anestesico de Nervos Cranianos 0 0 216010027 Bloqueio Anestesico de Plexo Celiaco 0 0 216010035 Bloqueio Anestesico Simpatico Cervico-Toracico 0 0 216010043 Bloqueio Anestesico de Simpatico Lombar 0 0 316010051 Bloqueio Peridural/Subaracnoideo c/ Corticoide 0 0 216010060 Bloqueio de Nervo Periferico 0 0 116010078 Passagem de Cateter Peridural Ou Subaracnoideo 0 0 216010086 Analgesia Por Dia Subsequente 175 0 116010094 Bloqueio Neurolitico de Nervos 0 0 416010108 Bloqueio Neurolitico Peridural/Subaracnoideo 0 0 416010116 Bloqueio Neurolitico do Plexos 0 0 416010124 Anestesia Geral/Condutiva p/ Bloqueio 0 0 416020014 Anestesia P/ Broncografia Unilateral 0 0 316020022 Anestesia P/ Broncografia Bilateral 0 0 516020030 Anestesia P/ Angiografia Carotida Unilateral 0 0 216020049 Anestesia P/ Angiografia Carotida Bilateral 0 0 316020057 Anestesia P/ Angiografia Carotida Unilateral 0 0 316020065 Anestesia P/ Angiografia Carotida Bilateral 0 0 316020073 Anestesia P/ Arteriografia Vertebral 0 0 316020081 Anestesia Para Exame de Arco Aortico e Vasos 0 0 316020090 Anestesia Para Angiografia Medular 0 0 316020103 Anestesia P/ Pneumoencefalo/Ventriculografias 0 0 316020111 Anestesia P/ Mielografia Segmentar 0 0 216020120 Anestesia P/ Pneumomiclografia Segmentar 0 0 316020138 Anestesia P/Exame de Tomografia Computadorizada 0 0 216020146 Anestesia P/ Exames Ultra-Sonograficos 0 0 217010012 Avaliacao Clinica Diaria de Dieta Parenteral 200 0 017010020 Avaliacao Clinica Diaria de Dieta Enteral 100 0 017010039 Disseccao P/ Acesso A Circulacao Venosa Central 150 0 017010047 Colocacao de Sonda Naso-Duodenal 100 0 019010010 Honorarios de Aplicacoes de Hipossensibilizante 4 0 0

AMB/90

19010028 Exercicios Para Reabilitacao do Asmatico:Aulas 30 0 019010036 Exercicios Para Reabilitacao do Asmatico:Aulas 15 0 019010044 Hipossensibilizacao (30 Dias ou 10 Aplicacoes) 40 0 019010052 Hipossensibilizacao (30 Dias ou 10 Aplicacoes) 40 0 019010060 Hipossensibilizacao (30 Dias ou 10 Aplicacoes) 40 0 019010079 Provas Imuno-Alergicas Bacterianas 60 0 019010087 Provas Imuno-Alergicas Para Fungos 60 0 019010095 Provas de Provocacao - P/ Prova 60 0 019010109 Provas de Prausnitz-Kustner - P/ Prova 60 0 019010117 Testes Cutaneos de Leitura Imediata 60 0 019010125 Testes de Contato (Ate 15 Substancias) 60 0 019010133 Testes de Contato (Por Substancia Acima de 10) 4 0 019010141 Testes de Contato C/ Fotossensibilizacao-Ate 10 100 0 019010150 Teste Contato C/Fotossensibilizacao (Por Cada) 7 0 019010168 Testes Imuno-Alergicos "In Vitro" 120 0 020010010 Eletrocardiograma - ECG 45 0 020010028 Teste Ergometrico - Em Bicicleta Ou Em Esteira 180 0 020010044 Monotorizacao Eletrocardiografica Programada 100 0 020010052 Sistema Holter - 24 Horas - 2 Canais 250 0 020010060 Sistema Holter - 24 Horas - 1 Canal 200 0 020010079 Sistema Holter - 12 Horas - 2 Canais 200 0 020010087 Sistema Holter - 12 Horas - 1 Canal 150 0 020010095 Ecocardiograma Unidimensional 150 0 020010109 Ecocardiograma Bidimensional 220 0 020010117 Fonomecanocardiografia Em Papel Fotografico 80 0 020010125 Vectocardiograma Em Papel Fotografico 80 0 020010133 Ecocardiografia Bidimensional Com Dopler 380 0 020010141 Ecocardiografia Bidimensional Mapeamento Fluxo 500 0 020020015 Avaliacao Clinica Cardioversao Eletrica Eletiva 200 0 020020023 Marcapasso Temporario A Beira do Leito 250 0 020020031 Monotorizacao Per Operatoria Em Cirurgia Geral 100 0 020020040 Monotorizacao Per Operatoria Em Cirurgia Geral 50 0 021010013 Exame Anatomo Patologico Per-Operatorio 200 0 021010021 Exame Anatomo Patologico de Peca Radical 120 0 021010030 Exame Anatomo Patologico de Peca Cirurgica 120 0 021010048 Exame Citopatologico Oncotico de Liquidos 70 0 021010056 Papanicolau - Citopatologico Cervico-Vaginal 60 0 021010064 Exame Citopatologico Hormonal Seriado 120 0 021010072 Necropsia de Adultos e Criancas 1,000 0 021010080 Necropsia de Feto e Exame de Placenta 600 0 021010099 Revisao de Lamina Em Anatomia Patologica 120 0 021010102 Revisao de Lamina: Cada Coloracao Especial 20 0 021010110 Anatomia Patologica: Copia de Lamina, Por Exame 40 0 021010129 Anatomo Patologico de Peca Radical P/ Orgao 50 0 021010137 Exame Anatomo Patologico P/ Grupo de Linfonodos 50 0 021010145 Exame Citopatologico Hormonal Isolado 60 0 021010153 Imunoperoxidase (Por Anticorpo Primario) 50 0 022010017 Eletroencefalograma (Em Vigilia) 60 0 022010025 Eletroencefalograma Com Foto Estimulo 70 0 022010033 Eletroencefalograma Com Compressao Carotidea 90 0 022010041 Eletroencefalograma Esfenoidal Ou Naso-Faringeo 120 0 022010050 Eletroencefalograma Em Sono e Vigilia 120 0 022010068 Ecoencefalograma 60 0 022010076 Eletromiografia 100 0 022010084 Eletroneurografia: Velocidade Conducao Nervosa 50 0 022010092 Eletroneurografia: Testes de Estimulos 50 0 022010106 Potencial Evocado Visual 200 0 022010114 Potencial Evocado Auditivo 250 0 022010122 Potencial Evocado Somato-Sensitivo 250 0 022010130 Eletroneuromiografia 200 0 023010010 Colangiopancreatografia Retrograda 540 0 023010029 Colonoscopia 500 0 123010037 Endoscopia Digestiva Alta:Esofagogastroduodeno 240 0 0

23010045 Laparoscopia 250 0 023010053 Retossigmoidoscopia Rigida 150 0 023010061 Retossigmoidoscopia Flexivel 200 0 023020016 Colocacao Proteses Coledocianas Via Endoscopica 1,300 1 023020024 Dilatacao de Esofago Com Ogivas 280 1 023020032 Dilatacao de Esofago Com Balao Pneumatico 230 1 023020040 Dilatacao de Esofago Com Velas (Por Sessao) 180 1 023020059 Esclerose de Varizes Esofageanas (Por Sessao) 280 1 023020067 Introducao Endoscopica de Proteses Esofageanas 580 1 023020075 Polipectomia de Esofago, Estomago Ou Duodeno 480 1 023020083 Papilotomia Endoscopica P/ Retirada de Calculos 1,000 1 023020091 Polipectomia de Colon 600 1 023020105 Retirada Corpo Estranho (Esofago/Estomago/Duod) 330 1 023020113 Diverticulectomia do Esofago 580 1 023020121 Gastrostomia Endoscopica 580 1 023020130 Passagem de Sondas Por Endoscopia 340 1 023020148 Biopsia Ou Citologia P/Endoscopia Alta Ou Baixa 50 1 023020158 Esvaziamento de Liquido Ascitico P/Laparoscopia 180 1 023020164 Lise de Bridas Por Laparoscopia 380 1 123020172 Hemostasia Por Laparoscopia 380 1 123020180 Drenagem Cavitaria Por Laparoscopia 380 1 023020199 Biopsias Por Laparoscopia 180 1 124010014 Laringoscopia Direta P/Diagnostico ou Colheita 120 0 024010022 Laringoscopia Direta C/Retirada Corpo Estranho 180 0 024010030 Laringoscopia Direta C/Exerese de Polipo/Nodulo 200 0 124010049 Laringoscopia Direta C/ Microscopia P/Exereses 250 0 124010057 Laringoscopia Direta C/ Microscopia P/Exereses 300 0 124010065 Laringoscopia C/ Laser P/ Exerese de Papilomas 350 0 224010073 Laringoscopia Direta C/ Dilatacao P/ Estenose 120 0 124020010 Traqueoscopia P/ Diagnostico/Colheita Material 150 0 124020028 Traqueoscopia Com Retirada de Corpo Estranho 200 0 124020036 Traqueoscopia Com Retirada de Papiloma 250 0 124020044 Traqueoscopia C/ Dilatacao Para Estenoseo 150 0 124030015 Broncoscopia Ou Broncofibroscopia Diagnostica 180 0 224030023 Broncoscopia C/ Retirada de Corpo Estranho 200 0 224030031 Broncoscopia C/ Retirada de Papiloma 280 0 224030040 Broncofibroscopia Com Biopsia Transbronquica 300 0 224030058 Broncoscopia C/ Dilatacao Para Estenose 150 0 124030066 Broncografia (Por Hemitorax) 250 0 325010018 Cronaximetria 40 0 025010026 Curva I/T 45 0 025010034 Eletrodiagnostico 30 0 025010042 Estudo Eletromiografico 100 0 025010050 Exame Muscular 30 0 025010069 Teste de Heald 25 0 025010077 Pesquisa Eletroneuromiografica 200 0 025020013 Fisioterapia em Ataxias 22 0 025020021 Fisioterapia em Distrofia Simpatico Reflexo 22 0 025020030 Fisioterapia em Hemiplegia e Hemiparesia 28 0 025020048 Fisioterapia em Lesao Nervosa Periferica 28 0 025020056 Fisioterapia em Lesao Nervosa Periferica 20 0 025020064 Fisioterapia em Miopatias 22 0 025020072 Fisioterapia em Monoplegia 22 0 025020080 Fisioterapia em Paraplegia e Paraparesia 34 0 025020099 Fisioterapia em Paralisia Cerebral (Trat.Motor) 28 0 025020102 Fisioterapia Paralisia Cerebral (Trat.Global) 40 0 025020110 Fisioterapia em Molestia de Parkinson 26 0 025020129 Fisioterapia em Quadriplegia e Quadriparesia 40 0 025020137 Fisioterapia em Retardo Desenvolv. Psico-Motor 40 0 025020145 Fisioterapia em Retardo Desenvolv. Psico_Motor 28 0 025020153 Assistencia Fisiatrica em Neurologia 55 0 025030019 Fisioterapia em Disturbios Circulatorios 22 0 025040014 Assistencia Fisiatrica Respiratoria 24 0 0

25040022 Assistencia Fisiatrica Respiratoria 26 0 025040030 Fisioterapia Respiratoria Em Pre/Pos-Operatorio 24 0 025040049 Fisioterapia em Doencas Pulmonares 22 0 025040057 Fisioterapia em Paciente Com D.P.O.C. 26 0 025050010 Fisioterapia em Reumatologia (1 Membro) 22 0 025050028 Fisioterapia em Reumatologia (+ De Um Membro) 28 0 025050036 Fisioterapia em um Segmento da Coluna Vertebral 22 0 025050044 alteracoes degenerativas ou inflamatorias maisde um segmen 28 0 025050052 Fisioterpia p/ Coluna Vertebral e Membros 50 0 025060015 Fisioterapia Para Amputacao Unilateral 28 0 025060023 Fisioterapia Para Amputacao Bilateral 34 0 025060031 Fisioterapia Para Contusoes 22 0 025060040 Fisioterapia Desvios Posturais Coluna Vertebral 22 0 025060058 Fisioterapia Para Entorses 22 0 025060066 Fisioterapia Pos-Operatoria/Imobiliz. 1 membro 22 0 025060074 Fisioterapia Pos-Operat./Imobiliz.+ de 1 membro 28 0 025060082 Fisioterapia Pos-Operatoria/Imobiliz. De Coluna 22 0 025060090 Fisioterapia de Articulacao Temporo-Mandibular 22 0 025060104 Fisioterapia P/ Sequela de Traumatismos Tendoes 22 0 025060112 Fisioterapia P/ Sequela de Traumatismos Torax 22 0 025060120 Fisioterapia P/ Queimaduras de + de Uma Regiao 28 0 025060139 Fisioterapia Ortopedica de um membro 22 0 025060147 Fisioterapia Ortopedica demais de um membro 26 0 025060155 Amputacao Unilateral (Treinamento Protetico) 40 0 025060163 Amputacao Bilateral (Treinamento Protetico) 50 0 025060171 Fisioterapia Pos-Operat./Imobiliz. de 1 membro 35 0 025060180 Fisioterapia Pos-Operat./Imobiliz. +De 1 membro 45 0 025060198 Fisioterapia P/ Hipo ou Agenesia de Membros 34 0 025070010 Fisioterapia P/ Doenca Isquemica do Coracao 30 0 025070029 Fisioterapia P/ Doenca Isquemica do Coracao 25 0 025070037 Fisioterapia Pos-Operatoria Imediata de Coracao 30 0 025070045 Fisioterapia Pos-Operatoria de Coracao 25 0 025070053 Fisioterapia Em Portador de Cardiopatia 20 0 025070061 Fisioterapia Em Pacientes de Risco Coronariano 15 0 025070070 Fisioterapia Em Pacientes De Risco Coronariano 20 0 025080016 Fisioterapia Em Doencas Dermatologicas (DEM) 20 0 025080024 Fisioterapia em Doencas Dermatologicas 15 0 025090011 Fisiaterapia Pre/Pos-Operatoria em Neurologia 28 0 025090020 Confeccao de Protese Imediata (Honorarios) 300 0 025090038 Confeccao de Protese Provisoria 250 0 025100017 Fisioterapia em Doencas Urologicas 12 0 025100025 Fisioterapia em Processo Inflamatorio Pelvico 12 0 025100033 Atendimento Fisiatrico No Pre e Pos Parto 28 0 025100041 Fisioterapia p/ Sinusites 12 0 026010011 Aconselhamento Genetico 350 0 026020017 Cariotipo Simples (Sangue/Medula) 250 0 026020025 Cariotipo Com Bandas (Sangue/Medula) 400 0 026020033 Carotipo Com Bandas: Liq. Amiotico/Pele/Embriao 700 0 026020041 Cromatina Sexual X: Saliva/Urina/Liq. Amniotico 30 0 026020050 Dermatoglifo 20 0 027020010 Unidade de Concentrado de Hemacias 65 0 027020029 Unidade de Concentrado de Hemacias Lavadas 80 0 027020037 Unidade de Concentrado de Leucocitos 30 0 027020045 Unidade de Concentrado de Plaquetas 30 0 027020053 Unidade de Crioprecipitado de Fator Antihemofil 30 0 027020061 Unidade De Plasma 45 0 027020070 Unidade de Sangue Total 110 0 027020088 Plasmaferese Terapeutica c/1 Unidade de Plasma 100 0 027020096 Sangria Terapeutica 75 0 027030016 Exsanguineo Transfusao 300 0 027030024 Transfusao Fetal Intrauterina 300 0 027030032 Processadora Automatica de Sangue Em Aferese 300 0 027030040 Processadora Automatica Sangue: AutoTransfusao 500 0 0

27030059 Honorarios Medicos Transfusional 30 0 027040011 Antigeno Australia HA Por Unidade de Sangue 22 0 027040020 Antigeno Australia P/ Componente Hemoterapico 11 0 027040038 Antigeno Australia RIE Por Unidade de Sangue 50 0 027040046 Antigeno Australia RIE Por Comp. Hemoterapico 25 0 027040054 Chagas HA Por Unidade de Sangue Total 22 0 027040062 Chagas HA Por Componente Hemoterapico 11 0 027040070 Chagas IFI Por Unidade de Sangue Total 30 0 027040089 Chagas IFI Por Componente Hemoterapico 15 0 027040097 Chagas RFC Por Unidade de Sangue Total 60 0 027040100 Chagas RFC Por Componente Hemoterapico 30 0 027040119 Chagas Machado Guerreiro Por Unidade de Sangue 22 0 027040127 Chagas Machado Guerreiro P/Compon. Hemoterapico 11 0 027040135 Eletroforese de Hemoglobina P/Unidade de Sangue 27 0 027040143 Eletroforese Hemoglobina P/ Compon.Hemoterapico 14 0 027040151 Determinacao do Grupo Sanguineo Abo e Rh 30 0 027040160 Kit, Material Descartavel p/ Hemoterapia 1,500 0 027040178 Malaria IFI Por Unidade de Sangue Total 30 0 027040186 Malaria IFI Por Componente Hemoterapico 15 0 027040194 Pesquisa de Anticorpos Sericos Irregulares 40 0 027040208 Pesquisa de Anti-Hbc Por Unidade De Sangue 60 0 027040216 Pesquisa de Anti-Hbc P/ Componente Hemoterapico 30 0 027040224 Pesquisa de Anti-Hiv EIE Por Unidade de Sangue 150 0 027040232 Pesquisa de Anti-Hiv EIE P/Compon. Hemoterapico 75 0 027040240 Prova de Compatibilidade Pre Transfusinal 30 0 027040259 Lues FTA-ABS Por Unidade de Sangue Total 30 0 027040267 Lues FTA-ABS Por Componente Hemoterapico 15 0 027040275 Lues HA Por Unidade de Sangue Total 27 0 027040283 Lues HA Por Componente Hemoterapico 14 0 027040291 Lues VDRL Por Unidade de Sangue Total 10 0 027040305 Lues VDRL Por Componente Hemoterapico 5 0 027040313 Lues VDRL, HA e FTA-ABS Por Unidade de Sangue 60 0 027040321 Lues VDRL, HA e FTA-ABS P/Compon. Hemoterapico 30 0 027040330 Taxa de Irradiacao de Unidade Hemoterapica 70 0 027040348 Taxa de Utilizacao de Bolsa Plastica P/ Unidade 40 0 027040356 Taxa de Utilizacao de Descartaveis P/ Aplicacao 20 0 027040364 Teste de Coombs Direto 20 0 027040372 Teste de Coombs Indireto 30 0 027040380 Transaminase Piruvica Por Unidade de Sangue 14 0 027040399 Transaminase Piruvica P/ Compon. Hemoterapico 7 0 028010019 Dosagem de Acetona 10 0 028010027 Dosagem de Acido Ascorbico 14 0 028010035 Dosagem de Acido Citrico 14 0 028010051 Dosagem de Acido 2-3-Difosfoglicerico 20 0 028010060 Dosagem de Acido Folico (RIE) 60 0 028010078 Dosagem de Acido Glioxilico 30 0 028010086 Dosagem de Acidos Graxos Esterificados 15 0 028010094 Dosagem de Acidos Graxos Nao Esterificados 15 0 028010116 Dosagem de Acido Latico 30 0 028010132 Dosagem de Acido Oxalico 30 0 028010140 Dosagem de Acido Piruvico 30 0 028010159 Dosagem de Acido Sialico 30 0 028010175 Dosagem de Acido Urico 14 0 028010183 Dosagem de Acido Valproico 80 0 028010191 Dosagem de Alcool Etilico 15 0 028010205 Dosagem de Aldolase 27 0 028010213 Dosagem de Alfa-Fetoproteina (IDR/RIE) 125 0 028010221 Dosagem de Alfa-1-Antitripsina 40 0 028010230 Dosagem de Alfa-1-Glicoproteina Acida 40 0 028010248 Dosagem de Alfa-2-Macroglobulina 40 0 028010256 Dosagem de Amilase 14 0 028010272 Dosagem de Beta-Glicuronidase 17 0 028010280 Dosagem de Barbiturados 80 0 0

28010299 Dosagem de Bilirrubina Total e Fracoes 15 0 028010302 Bromossulfaleina, Prova de 53 0 028010310 Dosagem de Cadmio 40 0 028010329 Dosagem de Calcio 14 0 028010337 Dosagem de Calcio Ionizavel 20 0 028010345 Dosagem de Capacidade de Fixacao de Ferro 14 0 028010353 Dosagem de Carbamazepina (EIE) 100 0 028010361 Dosagem de Caroteno 20 0 028010370 Dosagem de Ceruloplasmina 40 0 028010396 Dosagem de Cistina 20 0 028010400 Clearance de Acido Urico 25 0 028010418 Clearance de Agua Livre 20 0 028010426 Clearance de Creatinina 25 0 028010434 Clearance de Fosfato 25 0 028010442 Clearance Osmolar 20 0 028010450 Clearance de Ureia 25 0 028010469 Dosagem de Cloro 14 0 028010477 Dosagem de Cloro Hematico 20 0 028010485 Dosagem de Cobre 20 0 028010493 Dosagem de Colesterol (HDL) 25 0 028010507 Dosagem de Colesterol Total 14 0 028010515 Dosagem de Colesterol Esterificado 17 0 028010523 Dosagem de Colinesterase 20 0 028010531 Dosagem de Creatina 20 0 028010540 Dosagem de Creatinina 14 0 028010558 Dosagem de Creatino Fosfoquinase 50 0 028010566 Dosagem de Creatino Fosfoquinase - Fracao Mb 100 0 028010574 Cromatografia de Aminoacidos 67 0 028010582 Curva Glicemica Classica (5 Dosagens) 55 0 028010604 Curva Glicemica (4 Dosagens) 50 0 028010620 Dosagem de Desidrogenase Alfa-Hidroxibutirica 27 0 028010639 Dosagem de Desidrogenase Glutamica 27 0 028010647 Dosagem de Desidrogenase Isocitrica 27 0 028010655 Dosagem de Desidrogenase Latica 30 0 028010663 Desidrogenase Latica - Isoenzimas Fracionadas 55 0 028010671 Dosagem de Diazepan 100 0 028010680 Dosagem de Digitoxina (Rie) 85 0 028010698 Dosagem de Digoxina (Rie/Eie) 70 0 028010701 D-Xilose, Prova da 40 0 028010710 Eletroforese de Glicoproteinas 40 0 028010728 Eletroforese de Lipoproteinas 40 0 028010736 Eletroforese de Proteinas 40 0 028010744 Dosagem de Etosuximida (Eie) 60 0 028010752 Dosagem de Fenitoina (Eie) 80 0 028010760 Dosagem de Fenobarbital (Eie) 60 0 028010787 Fenolsulfonftaleina, Prova da 40 0 028010795 Dosagem de Ferritina 125 0 028010809 Dosagem de Ferro Serico (No Sangue) 18 0 028010817 Dosagem de Formaldeido 20 0 028010825 Dosagem da Fosfatase Acida Total 18 0 028010833 Dosagem da Fosfatase Acida Fracao Prostatica 22 0 028010841 Dosagem da Fosfatase Acida Prostatica (Rie) 50 0 028010850 Dosagem da Fosfatase Alcalina 18 0 028010868 Fosfatase Alcalina C/ Fracionamento Isoenzima 55 0 028010876 Dosagem da Fosfatase Alcalina Termo-Estavel 20 0 028010884 Dosagem de Fosfolipidios 15 0 028010892 Dosagem de Fosforo 14 0 028010906 Fosforo, Prova de Reabsorsao Tubular do 20 0 028010914 Dosagem da Frutose 14 0 028010922 Dosagem da Galactose (Enzima) 40 0 028010930 Dosagem da Galactose (Urina) 20 0 028010949 Dosagem de Gama-Globulina (Kunkel) 10 0 028010957 Dosagem da Gama-Glutamil Transferase 20 0 0

28010965 Gasometria (Ph, Pco2, Po2, Bic., Etc.) 67 0 028010973 Dosagem de Glicose 14 0 028010981 Dosagem da Glicose-6-Fosfato-Desidrogenase 30 0 028010990 Dosagem da Guanase 20 0 028011007 Hanger (Cefalina-Colesterol), Reacao de 10 0 028011015 Dosagem de Haptoglobina 40 0 028011023 Dosagem da Hemoglobina Glicosilada 45 0 028011031 Dosagem da Hemoglobina Plasmatica Livre 20 0 028011040 Dosagem da Hidroxiprolina 40 0 028011058 Dosagem da Isomerase Fosfohexose 27 0 028011066 Kunkel (Sulfato de Zinco), Reacao de 10 0 028011074 Dosagem da Leucino Aminopeptidase 20 0 028011082 Dosagem da Lipase 15 0 028011090 Dosagem de Lipidios Totais 10 0 028011104 Lipidograma Completo 70 0 028011112 Dosagem de Litio 15 0 028011120 Dosagem de Magnesio 16 0 028011139 Dosagem de Mucoproteinas 15 0 028011147 Dosagem de Nitrogenio Alfa-Aminico -Aminoacidos 14 0 028011155 Dosagem de Nitrogenio Amoniacal 20 0 028011163 Dosagem de Nitrogenio Total 27 0 028011171 Dosagem de 5-Nucleotidase 20 0 028011180 Osmolalidade, Teste 20 0 028011198 Ph, Po2, Pco2, Cada Dosagem 15 0 028011201 Porfirinas Quantitativas, Cada Dosagem 18 0 028011210 Dosagem de Potassio 14 0 028011228 Dosagem de Potassio Hematico 14 0 028011236 Dosagem de Primidona (Eie) 60 0 028011244 Dosagem de Proteinas Totais e Fracoes 15 0 028011252 Reserva Alcalina (Bicarbonato), Teste 14 0 028011260 Dosagem de Salicilatos 14 0 028011279 Dosagem de Sodio 14 0 028011287 Dosagem de Sodio Hematico 14 0 028011295 Saliva (Dosagem de Sodio e Potassio na) 25 0 028011309 Dosagem de Sulfatos 18 0 028011317 Sulfonamidas Livre e Acetilada % de Acetilacao 18 0 028011325 Teste de Tolerancia A Insulina/Hipoglicemiante 75 0 028011333 Dosagem de Teofilina (Eie) 60 0 028011341 Timol (Turvacao e Floculacao), Reacao do 10 0 028011368 Dosagem da Transamisase Oxalacetica (TGO) 14 0 028011376 Dosagem da Transaminase Piruvica (TGP) 14 0 028011384 Dosagem da Transferrina 40 0 028011392 Dosagem de Trigliceridios 20 0 028011406 Dosagem de Triptofano 27 0 028011414 Dosagem de Ureia 14 0 028011422 Dosagem de Urobilinogenio 10 0 028011430 Vermelho Coloidal, Teste 14 0 028011449 Dosagem da Vitamina B-12 (Rie) 85 0 028011457 Weltmam, Reacao de 14 0 028011465 Xantoproteica, Reacao 15 0 028011481 Acido Fenilpiruvico Ou Fenilanina (Sangue) 50 0 028011490 Dosagem de Aluminio 150 0 028011503 Dos. Antibioticos (Gentamicina/Amoxacilina etc) 70 0 028011511 Dosagem de Colesterol LDL 30 0 028011520 Dosagem de Colesterol VLDL 40 0 028011538 Curva Glicenica Prolongada (7 Dosagens) Oral 80 0 028011546 Curva de Triglicerideos (3 Dosagens) 80 0 028011554 Dosagem de Frutesaminas Proteinas Glicosiladas 45 0 028011562 Glicemia Apos Sobrecarga Com Dextrosol 20 0 028011570 Lactose; Teste de Tolerancia 80 0 028011589 Maltose; Teste de Tolerancia 80 0 028011597 Mucopolissacaridose; Pesquisa de 20 0 028011600 Dosagem de Proteinas Totais 10 0 0

28011619 Sacarose; Teste de Tolerancia 80 0 028011627 Talio; Dosagem de 100 0 028011635 Viscosidade Sanguinea; Determinacao da 10 0 028011643 Ocitocinase, Dosagem da 30 0 028011651 Triciclicos Sanguineos, Dosagem 70 0 028020014 Anticorpos Antiespermatozoides, Pesquisa de 30 0 028020022 Espermograma (Caracteres Fisicos,Ph,Etc.) 33 0 028020030 Frutolise, Determinacao da (2 Determinacoes) 27 0 028020049 Teste de Aglutinacao Em Gelatina 20 0 028020057 Teste de Aglutinacao Tubo/Lamina 20 0 028020065 Teste de Imobilizacao Ou Izojima 20 0 028030010 Exame Coprologico Funcional 33 0 028030028 Digestibilidade, Prova de (Macro e Microscopia) 20 0 028030036 Enzimas Proteoliticas, Investigacao de 11 0 028030044 Eosinofilos, Pesquisas de 10 0 028030052 Estercobilinogenio Fecal, Dosagem de 14 0 028030060 Gordura Fecal, Dosagem da 20 0 028030079 Gordura Fecal, Pesquisa de (Sudan III) 10 0 028030087 Hematoxilina Ferrica, Pesquisa de Protozoarios 14 0 028030095 Identificacao de Helmintos, Exame de Fragmentos 10 0 028030109 Larvas, Pesquisa de 10 0 028030117 Leucocitos Fecais, Pesquisa de 10 0 028030125 Leveduras, Pesquisa de 10 0 028030133 Oxiurus C/ Colheita Pelo Swab Anal,Pesquisa de 10 0 028030141 Parasitologico (Direto e Enriquecimento) 14 0 028030150 Parasitologico, Colheita Multipla 15 0 028030168 Nitrogenio Fecal, Dosagem do 20 0 028030176 Sangue Oculto,Pesquisa de 10 0 028030184 Schistosoma, Pesquisa Ovos Em Fragmento Mucosa 25 0 028030192 Schistosoma, Pesquisa Ovos Em Fragmentos Mucosa 10 0 028030206 Tripsina, Prova da (Digestao da Gelatina) 14 0 028030214 Alfa 1 Antitripsina; Clearence Fecal de 90 0 028030222 Alfa 1 Antitripsina; Dosagem de 60 0 028030230 Exame de Oograma Nas Fezes 20 0 028030249 Substancias Redutoras Nas Fezes; Pesquisa de 10 0 028040015 Adenograma (Inclui Hemograma) 53 0 028040023 Anticoagulante Circulante, Pesquisa de 33 0 028040031 Anticorpos Anti-Plaquetarios, Determinacao de 93 0 028040040 Anticorpos Anti-A e/ou B, Pesquisa de 40 0 028040058 Anticorpos Irregulares Pelo Metodo Eluicao 135 0 028040066 Anticorpos Sericos Irregulares A Frio, Pesquisa 40 0 028040074 Anticorpos Sericos Irregulares, determinacao 133 0 028040082 Anticorpos Sericos Irregulares, Pesquisa de 40 0 028040090 Antitrombina III, Dosagem de 40 0 028040104 Carboxihemoglobina, Determinacao de 30 0 028040112 Celulas LE, Pesquisa de 14 0 028040120 Citoquimica Para Classificar Leucemias 60 0 028040139 Coagulograma (Ts, Tc, Prova do Laco, Retracao) 35 0 028040147 Consumo de Protrombina 20 0 028040155 Coombs Direto Ou Indireto, Teste de (Cada) 20 0 028040163 Enzimas Eritrocitarias, Determinacao de 27 0 028040171 Enzimas Eritrocitarias, Rastreio P/ Deficiencia 27 0 028040180 Eritrograma (Eritrocitos,Hemoglobina,Hematocr.) 20 0 028040198 Falcizacao, Teste de 10 0 028040201 Fator II, Dosagem do 30 0 028040210 Fator V, Dosagem do 30 0 028040228 Fatores VII e X, Dosagem dos 53 0 028040236 Fator VIII, Dosagem do 40 0 028040244 Fator VIII, Dosagem do Antigeno do 53 0 028040252 Fator VIII, Dosagem do Inibidor do 53 0 028040260 Fator IX, Dosagem do 40 0 028040279 Fator XI, Dosagem do 40 0 028040287 Fator XII, Dosagem do 40 0 0

28040295 Fator XIII, Dosagem do 40 0 028040309 Fator Plaquetario 4, Dosagem do 53 0 028040317 Fator Rh (Fator Rho(D), Incluindo Rho U(Du)) 10 0 028040325 Fenotipagem do Sistema Rh-Hr 67 0 028040333 Fibrinogenio, Dosagem do 20 0 028040341 Filaria, Pesquisa de 14 0 028040350 Grupo Sanguineo Abo, Determinacao do 10 0 028040368 HAM, Teste de (Hemolise Acida) 20 0 028040376 Heinz, Pesquisa de Corpusculos de 10 0 028040384 Hemacias, Contagem de 10 0 028040392 Hemacias Fetais, Pesquisa de 14 0 028040406 Hemacias, Tempo de Sobrevida das 50 0 028040414 Hematocrito, Determinacao do 10 0 028040422 Hemoglobina, Dosagem de 10 0 028040430 Hemoglobina, Eletroforese 27 0 028040449 Hemoglobina, Espectroscopia de 27 0 028040457 Hemoglobina Instabilidade A 37" 10 0 028040465 Hemoglobina, Solubilidade (Hbs e Hbd) 10 0 028040473 Hemoglobina Fetal, Desnaturacao Alcalina 14 0 028040481 Hemograma Completo (Exame de Sangue) 30 0 028040490 Hemossedimentacao, Determinacao da Velocidade 10 0 028040503 Hemossiderina (Siderocitos),Em Sangue Ou Urina 10 0 028040511 Heparina, Dosagem de 53 0 028040520 Leucocitos, Contagem Global 10 0 028040538 Leucograma 20 0 028040546 Metahemoglobina, Determinacao da 30 0 028040554 Mielograma (Inclui A Colheita) 60 0 028040562 Plaquetas, Contagem de 10 0 028040570 Plaquetas, Testes de Adesividade das 53 0 028040589 Plaquetas, Teste de Agregacao das 66 0 028040597 Plasminogenio, Dosagem do 27 0 028040600 Plasmodio, Pesquisa de 14 0 028040619 Produtos de Degradacao da Fibrina 50 0 028040627 Prova de Compatibilidade Pre-Transfusional 16 0 028040635 Prova Cruzada Pre-Transfusional 10 0 028040643 Prova do Laco 10 0 028040651 Resistencia Globular, Curva de 14 0 028040660 Reticulocitos, Contagem de 10 0 028040678 Retracao do Coagulo, Teste de 10 0 028040686 Sulfohemoglobina, Determinacao da 14 0 028040694 Tempo de Coagulacao (Lee-White) 10 0 028040708 Tempo de Coagulacao (Celite) 10 0 028040716 Tempo de Coagulacao e Sangramento 10 0 028040724 Tempo de Lise de Euglobina 14 0 028040732 Tempo de Protrombina 15 0 028040740 Tempo de Recalcificacao do Plasma 10 0 028040759 Tempo de Reptilase 20 0 028040767 Tempo de Sangramento (Duke) 10 0 028040775 Tempo de Sangramento (Ivy) 20 0 028040783 Tempo de Trombina 20 0 028040791 Tempo de Tromboplastina Parcial Ativado 15 0 028040805 Teste de Gelificacao Pelo Etanol 11 0 028040813 Teste de Gelificacao da Protamina 11 0 028040821 Teste de Neutralizacao da Heparina (Protamina) 27 0 028040830 Teste de Sia Para Macroglobulinas 10 0 028040848 Tripanossoma, Pesquisa de 14 0 028040856 Tromboelastografia 93 0 028040864 Tromboplastina, Teste de Geracao da 38 0 028040872 Volemia (Azul de Evans), Determinacao da 67 0 028040880 Biopsia de Medula Ossea Jamshidi (A Coleta) 150 0 028040899 Esplenograma (Celulas do Baco) 60 0 028040902 Fatores de Coagulacao, Dosagem (Cada) 50 0 028040910 ZPP (Zinco, Protoporfirinas Eritrocitarias) 60 0 0

28040929 Cromossomo Philadelfia, Estudo do 140 0 028050010 Dossagem do Acido Vanil Mandelico 33 0 028050029 Adrenocoricotrofico (ACTH), Hormonio (Rie) 210 0 028050037 Dosagem de Aldosterona (Rie), Hormonio 125 0 028050045 Dosagem do AMP Ciclico (Rie) 50 0 028050053 AMP Ciclico Nefrogenico (Sangue e Urina) (Rie) 100 0 028050061 Dosagem da Androstenediona (Rie), Hormonio 160 0 028050070 Dosagem da Calcitonina (Rie) 225 0 028050088 Dosagem de Catecolaminas 33 0 028050096 Dosagem de 17-Cetogenicos (17-Cgs) 32 0 028050100 17-Cetogenicos - Cromatografia dos 53 0 028050118 17-Cetosteroides (17-Cts) - Cromatografia dos 53 0 028050126 Dosagem de 17-Cetosteroides Totais (17-Cts) 27 0 028050134 Dosagem de 17-Cetosteroides - Relacao Alfa/Beta 35 0 028050142 Cortisol (Rie), Cada Amostra 75 0 028050150 Cortisol, Ritmo de (2 Dosagens) (Rie) 100 0 028050169 Hormonio do Crescimento (Rie), Cada Amostra 90 0 028050177 Curva Glicemica e Insulinica (6 Dosagens) (Rie) 360 0 028050185 Curva Glicemica e Insulinica (4 Dosagens) (Rie) 240 0 028050193 Curva do FSH Ciclo Menstrual (3 Dosagens) (Rie) 195 0 028050207 Curva do LH Ciclo Menstrual (3 Dosagens) (Rie) 195 0 028050215 Dosagem da Dehidroepiandrosterona (DHEA) (Rie) 105 0 028050223 Dehidroepiandrosterona, Sulfato (S-DHEA) (Rie) 110 0 028050231 Dosagem da Dehidrotesterona, Hormonio 160 0 028050240 Dosagem do Estradiol (Rie), Hormonio 100 0 028050258 Dosagem do Estriol (Rie), Hormonio 110 0 028050266 Dosagem do Estriol Urinario 30 0 028050274 Dosagem dos Estrogenios Totais -Fenolesteroides 40 0 028050282 Estrogenios Totais/Fracoes (Estrona/Estradiol) 140 0 028050290 Estrogenios Totais e Fracoes (Dosagem na Urina) 50 0 028050304 Dosagem da Estrona (Rie), Hormonio 100 0 028050312 Dosagem do Hormonio Foliculo Estimulante (FSH) 65 0 028050320 Dosagem da Gastrina (Rie), Hormonio 100 0 028050339 Gonadotrofina Corionica - Hemaglutinacao 40 0 028050347 Gonadotrofina Corionica (B-HCG) (Rie/Eie) 65 0 028050355 Dosagem de Insulina (Rie), Hormonio 55 0 028050363 Dosagem do Iodo Proteico (Pbi) 20 0 028050371 Lactogenico Placentario, Hormonio (Rie) 125 0 028050380 Luteinizante (Lh),Hormonio (Rie) 65 0 028050398 Dosagem do Pregnandiol, Hormonio 33 0 028050401 Dosagem do Pregnantriol, Hormonio 33 0 028050410 dosagem da Progesterona Plasmatica (Rie) 105 0 028050428 17-Alfa-Oh-Progesterona (Hidroxiprogesterona) 165 0 028050436 Dosagem da Prolactina (Rie), Hormonio 85 0 028050444 Prova Para Diabete Insipido (Restricao Hidrica) 67 0 028050452 Prova do LH-RH: Dosagem do FSH (Cada Amostra) 65 0 028050460 Prova do LH-RH: Dosagem do LH (Cada Amostra) 65 0 028050479 Prova da Metapirona (17-Cts, 17-Oh e 17-Cgs) 6 165 0 028050487 Prova do TRH-HPR: Dosagem de HPR 85 0 028050495 Prova do TRH-TSH: Dosagem do TSH 85 0 028050509 Dosagem de Renina (Rie), Hormonio 110 0 028050517 Serotonina (Acido 5-Hidroxi-Indol-Acetico) 33 0 028050525 Hormonio Somatotrofico Corionico (Hcs Ou Hpl) 125 0 028050568 Teste ACTH (17-CTS, 17-OH, 17-CGS) 3 Dosagens 165 0 028050576 Teste APL-Leydig (Testosterona) (2 Dosagens) 140 0 028050584 Teste de Estimulo (Hormonio Do Crescimento) 90 0 028050622 Teste de Estimulo Pela Sobrecarga de Glicose 90 0 028050630 Teste de Estimulo Pela Clorpromazina 420 0 028050649 Teste de Jayle (Cortisol, Testosterona) 12 Dos. 750 0 028050657 Teste de Jayle (17-CTS, 17-OH) (12 Dosagens) 200 0 028050665 Teste de Liddle (17-Cts/17-Oh/17-Cgs)9 Amostras 165 0 028050673 Teste de Supressao Pela Dexametasona 165 0 028050681 Teste de Vasopressina (Cortisol/HGH) 4 Amostras 210 0 0

28050690 Dosagem da Testosterona Plasmatica (Rie) 105 0 028050703 Tireoestimulante (TSH),Hormonio (Rie) 85 0 028050711 Dosagem da Tiroxina (T-4) (Rie), Hormonio 65 0 028050720 Dosagem da Tiroxina Livre (Rie), Hormonio 85 0 028050738 Dosagem dA Triiodotironina (T-3) (Rie),Hormonio 65 0 028050746 Gonadotrofina Corionica (B-HCG Urinario) (Eie) 65 0 028050754 Dosagem do Paratormonio - PTH (Rie) 200 0 028050762 Provas de Funcao Tireoideana (T3; T4; Indices) 250 0 028050770 Dosagem da Testosterona Livre (Rie), Hormonio 150 0 028050789 Dosagem do T3 Reverso (Rie), Hormonio 195 0 028050799 Dosagem da Somatomerdina C - (Rie) 200 0 028050800 Tireoglobulina - (Rie), Dosagem de 140 0 028060016 Adenovirus, RFC 67 0 028060024 Teste P/ Amebiase, RFC Ou IFI ou HA 67 0 028060032 Anticorpos Anti-Celulas Parietais, IFI, Para 40 0 028060040 Dsoagem de Anticorpos Anti-Dna, IFI ou HA 40 0 028060059 Dosagem de Anticorpos Anti-Ena, HA 100 0 028060067 Anticorpos Antigeno "C" da Hepatite B-Anti Hbc 100 0 028060075 Anticorpos Antigeno "E" da Hepatite B-Anti Hbe 60 0 028060083 Anticorpos Antigeno Superficie Hepatite B-A.Hbs 60 0 028060091 Anticorpos Contra O Virus de Epstein-Barr (IFI) 60 0 028060105 Anticorpos IgG Contra O Virus da Hepatite A 100 0 028060113 Anticorpos IgM Contra O Virus da Hepatite A 120 0 028060121 Anticorpos Anti-Mitocondria, Ifi Para 40 0 028060130 Anticorpos Anti-Musculo Liso, Ifi Para 40 0 028060148 Anticorpos Anti-Nucleo, Ifi Para 30 0 028060156 Anticorpos Anti-Tireoglobulina, IFI ou HA 105 0 028060164 Anticorpos Anti-Microssomal, IFI ou HA 105 0 028060172 Anti-Desoxiribonuclease B, Neutralizacao 40 0 028060180 Anti-Estreptolisina O, Determinacao Quantitat. 15 0 028060199 Anti-Hialuronidase, Determinacao da 20 0 028060202 Antigeno Australia (Hbs Ag), Ha Para 22 0 028060210 Antigeno Australia (Hbs Ag) Rie/Eie Para 70 0 028060229 Antigeno Carcinoembriogenico, Rie/Eie Para 155 0 028060237 Antigeno "E" da Hepatite B (Hbe Ag) 60 0 028060245 Dosagem do Antigeno Isolado do Sistema HLA 67 0 028060253 Blastomicose (Paracoccidioidomicose), Rfc Para 27 0 028060261 Blastomicose (Paracoccidioidomicose), Id Para 14 0 028060270 BRUCELOSE(INCLUI PESQ. ANTICORPOS BLOQUEADORE 20 0 028060288 Candidina, Id, Teste Para 14 0 028060296 Caxumba, Rfc, Teste Para 67 0 028060300 Chagas, Ha, Teste Para 22 0 028060318 Chagas, Ifi, Teste Para 30 0 028060326 Chagas (Reacao de Ifi, Ha e Rfc), Reacoes Sorol 60 0 028060334 Chagas, Rfc (Machado Guerreiro), Teste Para 22 0 028060342 Chlamidia, Rfc, Teste Para 67 0 028060350 Cisticerose, Id, Teste Para 14 0 028060369 Cisticerose, Rfc Ou Ha, Teste Para 22 0 028060377 Citomegalovirus, Rfc Ou Ifi, Teste Para 67 0 028060385 Complemento C3, Idr, Teste Para 50 0 028060393 Complemento C4, Idr, Teste Para 50 0 028060407 Complemento (Ch50), Dosagem do 40 0 028060415 Crioglobulinas, Pesquisa de 14 0 028060423 Crioglutininas, Pesquisa de 14 0 028060431 Criptococose, Ifi Ou Aglutinacao Pelo Latex P/ 53 0 028060440 DNCB - Teste de Contato 27 0 028060458 Equinococose (Casoni), Id, Teste Para 14 0 028060466 Equinococose, Rfc, Teste Para 27 0 028060474 Esporotricose, Aglutinacao Pelo Latex Para 53 0 028060482 Esporotriquina, Id, Teste Para 14 0 028060490 Estreptoquinase-Dornase, Id, Teste Para 14 0 028060504 Fator Reumatoide, Teste do Latex Para 20 0 028060512 Teste de Frei (Linfogranuloma Venereo), Id 27 0 0

28060520 Fta-Abs, Ifi, Teste Para Sifilis 30 0 028060539 Gravidez Pela IHA, Teste Imunologico Para 27 0 028060547 Gravidez P/Aglutinacao Latex, Teste Imunologico 20 0 028060555 Herpesvirus, Rfc, Teste Para 67 0 028060563 Hipersensibilidade Retardada 27 0 028060571 Histoplasmose, Rfc Ou Aglutinacao Pelo Latex P/ 27 0 028060598 IgA, Idr, Dosagem 50 0 028060601 IgE, Rie (Total Especifica Por Alergeno) 70 0 028060610 IgG, Idr, Dosagem 50 0 028060628 IgM, Idr, Dosagem 50 0 028060636 Imunoeletroforese (Gamopatia Monoclonal) 120 0 028060644 Imunofluorescencia (Direta Ou Indireta) Reacoes 30 0 028060652 Imunofluorescencia Usando Conjugado IgM 30 0 028060660 Dosagem de Inibidor de C1 - Esterase 50 0 028060679 Teste de Ito (Cancro Mole), Id de 20 0 028060687 Teste de Kveim (Sarcoidose), Id de 68 0 028060695 Leishmaniose, Ifi, Teste Para 30 0 028060709 Leptospirose, Reacao de Aglutinacao 33 0 028060717 Cultura de Linfocitos (Transformacao Blastica) 106 0 028060725 Linfocitos T e B, Contagem de (Roseta e/ou IF) 67 0 028060733 Linfocitos T "Helper", Contagem de 60 0 028060741 Linfocitos T Supressores, Contagem de 60 0 028060750 Listeriose, Reacao de Aglutinacao Para 40 0 028060768 Malaria, IFI, Teste Para 30 0 028060776 Teste de Mantoux (Tuberculose), Id 11 0 028060784 Micoplasma Pneumoniae, Rfc, Teste Para 67 0 028060792 Reacao de Mitsuda (Hanseniase), Id de 20 0 028060806 Mononucleose, Sorologia Para (Monoteste) 20 0 028060814 Reacao de Montenegro (Leishmaniose), ID 20 0 028060822 Nitro-Blue-Tetrazolium, Prova de Reducao do 20 0 028060830 Paul-Bunell-Davidsohn (Mononucleose), Reacao de 27 0 028060849 PPD (Teste P/ Tuberculose), ID de 15 0 028060857 PPLO, Rfc, Para 67 0 028060865 Proteina C Reativa, Determinacao Quantitativa 67 0 028060873 Proteina C Reativa, Pesquisa de 15 0 028060881 Rickettsia (Weil-Felix), Reacao de Aglutinacao 20 0 028060890 Rubeola, IHA, Teste Para 60 0 028060903 Rubeola - Anticorpos IgM, Eie, Dosagem P/ 120 0 028060911 Rubeola - Anticorpos IgG, Eie, Dosagem P/ 40 0 028060920 Sarampo, RFC, Teste Para 80 0 028060938 Schick - ID Para Funcao de Linfocito B 20 0 028060946 Schistosomose, RFC ou IFI, Teste Para 27 0 028060954 Sifilis (Vdrl Quantitativo e Fta-Abs), Testes 35 0 028060962 Toxoplasmose (IFI-IgG e Ifi-IgM), Reacoes de 60 0 028060970 Toxoplasmose (RFC, HA ou IFI) - Cada Reacao 35 0 028060989 Treponema Palidum (TPHA) HA, Teste de 27 0 028060997 Tricofitina, ID, Teste 14 0 028061004 VDRL, Inclusive Quantitativo, Reacao de 10 0 028061012 Waaler-Rose (Fator Reumatoide), Teste de 20 0 028061020 Weinberg (Cisticercose), Reacao de 22 0 028061039 Widal (Febre Tifoide), Reacao de 22 0 028061047 Cultura Mista de Linfocitos 300 0 028061055 Genotipagem Sistema HLA (Locus A,B e C ou Dr) 300 0 028061063 Prova de Compatibilidade HLA (Cross-Match) 150 0 028061071 Pesquisa Isolada de Um Genotipo HLA 100 0 028061080 Anticorpo Anti-Cortex Suprarrenal; Ifi 70 0 028061098 Anticorpos Anti-Ena (Inclui Ssa, Ssb, Sm, Rnp) 160 0 028061101 Anticorpo Anti-Figado; Ifi, Dosagem 70 0 028061110 Anticorpos Anti-Glomerulo, Dosagem 40 0 028061128 Anticorpos Anti-Musculo Estriado, Dosagem 40 0 028061136 Anticorpos Anti SS-A (RO), Dosagem 40 0 028061144 Anticorpos Anti SS-B (LA), Dosagem 40 0 028061152 Anticorpos Anti SM, Dosagem 40 0 0

28061160 Anticorpos Contra Antigeno Delta da Hepatite 200 0 028061179 Anticorpo HTLV-III (Anti-HIV) (EIE ou IFI) 150 0 028061187 Anticorpos, Identificacao 80 0 028061195 Anticorpos IgM Contra Antigeno "C" da Hepatite 80 0 028061209 Anticorpos; Naturais e Imunes; Pesquisa 40 0 028061217 Anticorpos; Naturais e Imunes; Titulagem 70 0 028061225 Anticorpos RNP, Dosagem 40 0 028061233 Antigenos de Histocompatibilidade: Series A e B 160 0 028061241 Antigenos de Histocompetibilidade:Series A Ou B 120 0 028061250 Antigenos Metilicos Soluveis do BCG 50 0 028061268 Aspergilus; RFC, Teste Para 80 0 028061276 Beta-2-Microglobulina, Dosagem 300 0 028061284 Brucelina, ID, Teste Para 20 0 028061292 Candidiase; RFC, Teste Para 67 0 028061306 Crioglobulinas; Dosagem de 50 0 028061314 Determinacao dos Linfocitos LB 50 0 028061322 Determinacao dos Linfocitos LTA (Ativos) 50 0 028061330 Determinacao dos Linfocitos LTS (Supressores) 50 0 028061349 Determinacao dos Linfocitos LTT (Totais) 50 0 028061357 Epstein-Barr; Pesquisa de Anticorpos 150 0 028061365 Estreptozima, Dosagem de 50 0 028061373 Herpes Simples; Pesquisa de Anticorpos IgG 80 0 028061381 Herpes Simples; Pesquisa de Anticorpos IgM 80 0 028061390 Herpes Zoster; Pesquisa de Anticorpos IgG 80 0 028061403 Herpes Zoster; Pesquisa e Anticorpos IgM 80 0 028061411 Dosagem de Imunocomplexos Circulantes 100 0 028061420 NBT Estimulado, Teste 50 0 028061438 Psitacose; RFC, Teste Para 80 0 028061446 Teste de Estimulacao dos Linfocitos In Vitro 140 0 028061454 Teste de Inibicao da Aderencia dos Linfocitos 100 0 028061462 Teste Inibicao dos Linfocitos P/Corticosteroide 140 0 028061470 Teste de Inibicao da Migracao dos Linfocitos 100 0 028061489 Toxoplasmina; ID, Dosagem de 14 0 028061497 Toxoplasmose (IgG ou IgM); Eie, Teste Para 80 0 028061500 Varicela; RFC, Teste Para 50 0 028061519 Virus; Sincicial Respiratorio; Pesquisa Direta 150 0 028061527 Anticorpos Anti-HTLV III (HIV); Western Blot 600 0 028061535 Antigeno HTLV-III (HIV) EIE; Pesquisa de 200 0 028061543 Crioaglutinina - RIE, Dosagem de 140 0 028061551 Leishimaniose, Reacao Sorologica Para 60 0 028061560 Histoplasmina, ID, Teste Para 14 0 028061578 Toxocara Canis, Reacao Sorologica Para 40 0 028061586 Anticorpos Anti DNP, Reacao Para Deteccao de 40 0 028061594 CA 19/9 -EIE, Pesquisa de 200 0 028061608 CA 125 -EIE, Pesquisa de 200 0 028061616 MCA - EIE, Pesquisa de 200 0 028061624 PSA (Antigeno Prostatico Especifico) Rie 130 0 028070011 Clements, Teste de 10 0 028070020 Colheita de Liquido Aminiotico 70 0 028070038 Espectrofotometria do Liquido Aminiotico 20 0 028070046 Fosfolipidios Em Liquido Aminiotico 40 0 028070054 Rotina do Liquido Amniotico-Amniograma 30 0 028080017 Cristais Com Luz Polarizada Em Liquido Sinovial 10 0 028080025 Ragocitos, Pesquisa de 10 0 028080033 Rivalta, Reacao de 10 0 028080041 Rotina do Liquido Sinovial 67 0 028090012 Benjoin Coloidal Em Liquor, Reacao de 14 0 028090020 Celulas Em Liquor, Contagem Especifica de 14 0 028090039 Liquor; Celulas e Caracteres Gerais 10 0 028090047 Eletroforese de Proteinas 50 0 028090055 Nonne-Apple, Reacao de 10 0 028090063 Pandy, Reacao de 10 0 028090071 Puncao Lombar Com Manometria Inicial e Final 60 0 0

28090080 Raquimanometria - Teste de Permeabilidade 30 0 028090098 Rotina do Liquor 50 0 028090101 Takata-Ara, Reacao de 14 0 028090110 Weichbrodt, Reacao de 10 0 028090128 Hemophilos Influenzae- Eie, Pesquisa de 80 0 028090136 Streptococus Pneumonieae-Eie,Pesquisa de 80 0 028090144 Neisseria Meningiditis (A,B,C,W 135) EIE 80 0 028090152 Latex (H.Influenzae+S.Pneumoniae+N.Meningidis) 100 0 028100018 Exame Microbiologico a Fresco 10 0 028100026 Cultura Para Bacterias Anaerobicas 50 0 028100034 Antibiograma-Teste Sensibilidade P/Antibioticos 20 0 028100042 Antibiograma P/Bacilo Alcool-Acido-Resistente 73 0 028100050 Antibiograma P/Bacilo Alcool-Acido-Resistente 106 0 028100069 Pesquisa Direta Bacilo Alcool-Acido-Resistente 15 0 028100093 Bacterioscopia (Gram, Ziehl, Albert, Etc) 15 0 028100131 Chlamidia, Cultura ou EIE 50 0 028100140 Chlamidia (Citologia Ou Imunofluorescencia) 90 0 028100190 Difterico (Inclui Bacteriologico), Pesquisa de 46 0 028100239 Cultura de Fezes (Salmonella, Shiguela etc.) 40 0 028100263 Fezes, Pesquisa de Rotavirus (Eie) 50 0 028100271 Cultura p/ Fungos, (Inclui Exame Direto) 30 0 028100280 Fungos, Pesquisa Direta de (Micologico Direto) 10 0 028100298 Hemocultura (P/ Amostra, Antibiograma Incluido) 30 0 028100310 Hemophilus,Bordetella Pertussis, ID 53 0 028100328 Herpevirus, Cultura Para 53 0 028100336 Herpevirus (Citologia ou ID) 53 0 028100344 Inoculacao Em Cobaio 106 0 028100352 Lavado Bronquico, Colheita Por 14 0 028100360 Lavado Gastrico, Colheita Por 14 0 028100387 Listeria (Imunofluorescencia Direta), Pesquisa 53 0 028100409 Leptospira (Campo Escuro Apos Concentracao) 10 0 028100433 Micoplasma, Cultura Para 67 0 028100468 Protozoarios, Cultura Para 40 0 028100506 Streptococcus Beta-Hemolitico do Grupo A 30 0 028100514 Treponema (Campo Escuro), Pesquisa de 14 0 028100549 Urina Com Contagem de Colonias, Cultura de 30 0 028100557 Vacina Autogena 40 0 028100565 Vacina Com Alergenos Hipossensibilizantes 50 0 028100573 Criptosporidium; Pesquisa de 50 0 028100581 Culturas Em Geral Incluindo Cito-Parasitologico 35 0 028100590 Fezes; Cultura Para Campilobacter SP/ Yersinia 30 0 028100603 Hemocultura Para Bacterias Anaerobicas 50 0 028100611 Pneumocistis Carini, Pesquisa de 50 0 028110013 Gastroacidograma-Secrecao Basal Por 60' 4 Amost 40 0 028110021 Hollander (Inclusive Tubagem), Teste de 67 0 028110030 Tubagem Gastrica 14 0 028120019 Pancreozimina-Secretina No Suco Duodenal, Teste 67 0 028120027 Rotina das Biles A, B, C e do Suco Duodenal 64 0 028120035 Tubagem Duodenal 53 0 028130014 Acidez Titulavel, Pesquisa de 14 0 028130022 Acido Fenilpiruvico, Dosagem de 14 0 028130030 Acido Fenilpiruvico, Pesquisa de 10 0 028130049 Acido Homogentisico, Dosagem de 20 0 028130057 Acido Homogentisico, Pesquisa de 10 0 028130065 Addis, Contagem de 10 0 028130081 Barbituratos, Pesquisa de 40 0 028130090 Beta Mercapto-Lactato-Disulfiduria, Pesquisa de 14 0 028130103 Bismuto, Pesquisa de 14 0 028130111 Cadeias Leves (Kapa e Lambda), Pesquisa de 50 0 028130120 Calculos Urinarios, Exame Qualitativo de 30 0 028130138 Cistinuria, Pesquisa de 10 0 028130146 Coproporfirina III, Dosagem de 20 0 028130154 Cromatografia de Acucares (Melituria) 67 0 0

28130162 Cromatografia de Aminoacidos 67 0 028130170 Eletroforese de Proteinas Urinarias 50 0 028130189 Erros Inatos do Metabolismo, Pesquisa de 33 0 028130197 Fenilcetonuria, Pesquisa de 10 0 028130219 Frutosuria, Pesquisa de 10 0 028130227 Galactosuria, Pesquisa de 14 0 028130235 Histidina, Pesquisa de 14 0 028130243 Homocistina, Pesquisa de 14 0 028130251 Inclusao Citomegalica, Pesquisa de Celulas Com 30 0 028130260 Lactosuria, Pesquisa de 10 0 028130278 Lipoides, Pesquisa de 14 0 028130286 Melanina, Pesquisa de 14 0 028130294 Mercurio, Pesquisa de 14 0 028130308 Osmolalidade, Determinacao da 20 0 028130316 Pesquisa Ou Dosagem de Um Componente Urinario 10 0 028130324 Porfobilinogenio 14 0 028130332 Proteinas de Bence Jones, Pesquisa de 11 0 028130340 Prova de Concentracao (Fishberg Ou Volhard) 14 0 028130359 Prova da Diluicao 15 0 028130367 Rotina de Urina (Urina Tipo I) 14 0 028130375 Sedimentoscopia Quantitativa 10 0 028130383 Sobrecarga de Agua, Prova de 10 0 028130405 Tirosinose, Pesquisa de 10 0 028130413 Acido Homovanilico; Dosagem do 110 0 028130421 Alcaptonuria; Pesquisa de 14 0 028130430 Aminoacidos Totais; Pesquisa de 30 0 028130448 Metanefrinas Urinarias; Dosagem das 80 0 028130456 Microalbuminuria (Rie) 100 0 028130464 Cobre Urinario, Dosagem 80 0 028130472 Dimorfismo Eritrocitario, Pesquisa de 14 0 028140010 Citograma Nasal 14 0 028140036 Iontoforese P/Colheita de Suor 30 0 028140052 Perfil Reumatologico, Teste 100 0 028140060 Provas de Atividade da Febre Reumatica 75 0 028140079 Provas de Funcao Hepatica 90 0 028150015 Acido Delta Aminolevulinico P/Chumbo Inorganico 30 0 028150023 Acido Delta Aminolevulinico Deidrase 60 0 028150031 Dosagem Acido Fenilglioxilico (Para Estireno) 40 0 028150040 Dosagem de Acido Hipurico (Para Tolueno) 40 0 028150058 Dosagem de Acido Mandelico (Para Estireno) 40 0 028150066 Acido Metil-Hipurico (Para Xilenos) 50 0 028150074 Azida Sodica;Teste da (P/Dissulfeto de Carbono) 30 0 028150082 Dosagem de Arsenico (Para Arsenico) 80 0 028150090 Carboxiermoglobina (Para Monoxido de Carbono) 30 0 028150104 Colinesterase (P/Carbamatos; Organofosforados) 20 0 028150112 Coproporfirinas (Para Chumbo Inorganico) 20 0 028150120 Chumbo (P/Chumbo Inorganico Chumbotetraetila) 60 0 028150139 Dosagem de Cromio (Para Cromio) 80 0 028150147 Fenol Por Cromatografia (Para Benzeno, Fenol) 40 0 028150155 Dosagem de Fluor (Para Fluoretos) 40 0 028150163 Dosagem de Mercurio (Para Mercurio) 80 0 028150171 Metahemoglobina (Para Anilina; Nitrobenzeno) 30 0 028150180 Dosagem de Metanol (Para Metanol) 50 0 028150198 Dosagem de Niquel (Para Niquel) 80 0 028150201 Dosagem de P-Aminofenol (Para Anilina) 40 0 028150210 Dosagem de P-Nitrofenol (Para Nitrobenzeno) 30 0 028150228 Protoporfirinas Livres (Para Chumbo Inorganico) 30 0 028150236 Protoporfirinas Zn (Para Chumbo Inorganico) 30 0 028150244 Tiocianato (Para Cianetos; Nitrilas Alifaticas) 30 0 028150252 Triclorocompostos Totais (P/ Tetracloroetileno) 30 0 028150260 Dosagem de Zinco (Para Zinco) 70 0 028150279 Dosagem de Manganes 80 0 028150287 Dosagem de Cobre 80 0 0

28150295 Dosagem de Cadmio 80 0 028160010 Dosagem de Metadona 100 0 028160029 Dosagem de LSD 100 0 028160037 Dosagem de Morfina 100 0 028160045 Dosagem de Tetrahidrocannabinol 100 0 028160053 Dosagem de Metabolitos da Cocaina 100 0 028160061 Dosagem de Metanfetamina 100 0 028160070 Dosagem de Fenciclinida 100 0 028160088 Farmacos Psicosedativos,Cromatografia de 130 0 029010012 Aerossolterapia Sem Pressao Positiva 4 0 029010020 Aerossolterapia Com Pressao Positiva 7 0 029010039 Prova de Complacencia Pulmonar 200 0 029010047 Curva Fluxo-Volume Estudo dos Fluxos Pulmonares 150 0 029010055 Determinacao da Mecanica Respiratoria 55 0 029010063 Espirografia Simples 27 0 029010071 Espirografia C/ Determinacao de Volume Residual 45 0 029010080 Estudo da Funcao Pulmonar (Pulmoes Em Separado) 75 0 029010098 Gasometria Ph, Pa Co2, Bicarbonato, Bb, Be, Pao 67 0 029010101 Gasometria Apos Exercicio Ciclo-Ergometrico 67 0 029010110 Gasometria Apos 02 a 100 (Por 10 Minutos) 67 0 029010128 Medida de Difusao Alveolo-Capilar 70 0 029010136 Prova Ventilatoria Completa em Pneumologia 134 0 029010144 Prova Farmaco-Dinamica em Pneumologia 40 0 029010152 Provas de Esforco em Pneumologia 24 0 029010160 Prova de Funcao Pulmonar Completa 270 0 029010179 Reeducacao Funcional Respiratoria 12 0 030010012 Quimioterapia Sistemica Inicial (Por 7 dias) 250 0 030010020 Quimioterapia P/Periodo Subsequente ate 7 dias 250 0 030010039 Quimioterapia Associada a Cirurgia 180 0 030010047 Quimioterapia Regional IntraCavitaria ate 7dias 250 0 030010055 Quimio Regional IntraCavitaria Subsequente 250 0 030010063 Quimioterapia Intra Arterial Inicial P/ 7 dias 300 0 030010071 Quimio Intra-Arterial Subsequente (7 dias) 300 0 030010080 Quimioterapia Sistemica Com Isolamento Protetor 300 0 030010098 Quimioterapia Sistemica Com Isolamento Protetor 300 0 030010101 Quimioterapia Intra-Tecal (2 Inj. Intra-Tecais) 270 0 030010110 Quimioterapia Intra-Tecal (1 Inj. Intra-Tecal) 135 0 030020018 Quimioterapia Sistemica Por Periodos de 7 Dias 180 0 030020026 Quimioterapia Sistemica Subsequente Por 7 Dias 180 0 031010016 Angiografia Radioisotopica 375 0 031010024 Cintilografia do Miocardio-Necrose 3 Projecoes 475 0 031010032 Cintilografia do Miocardio Perfusao -Repouso 975 0 031010040 Cintilografia do Miocardio Perfusao - Esforco 1,220 0 031010059 Cintilografia Sincronizada de Camaras Cardiacas 570 0 031010067 Cintilografia Sincronizada de Camaras Cardiacas 670 0 031010075 Cintilografia de Fluxo Sanguineo de Extremidade 320 0 031010083 Cintilografia em Hemorragias Ativas 350 0 031010091 Cintilografia em Hemorragias Nao Ativas 670 0 031010105 Quantificacao do Shunt da Direita Para Esquerda 235 0 031010113 Quantificacao Shunt Periferico 320 0 031010121 Venografia Radioisotopica (Minimo 3 Imagens) 320 0 031020011 Medicina Nuclear Digestiva - Absorcao Gorduras 295 0 031020020 Cintilografia Glandulas Salivares 250 0 031020038 Cintilografia de Figado e Baco 435 0 031020046 Cintilografia de Figado e Vias Biliares 700 0 031020054 Cintilografia p/ Diverticulo Meckel (4 Imagens) 475 0 031020062 Cintilografia Digestiva Esvaziamento Esofagico 485 0 031020070 Cintilografia Esvaziamento Esofagico SemiSolido 485 0 031020089 Esvaziamento Gastrico - Cintilografia 305 0 031020097 Refluxo Gastro-Esofagico - Medicina Nuclear 485 0 031020100 Cintilografia de Fluxo Sanguineo Hepatico 295 0 031020119 Perdas Proteicas - Medicina Nuclear 295 0 031020127 Sangramento Digestivo-Det. Com Hemacias 51 Cr 295 0 0

31030017 Cintolografia Tiroide Com Ou Sem Captacao 131I 295 0 031030025 Cintilografia Tiroide Com Ou Sem Capitacao 99M 295 0 031030033 Pesquisa Matastases Corpo Total -Med. Nuclear 720 0 031030041 Teste Estimulo da Tiroide Com TSH -Med. Nuclear 295 0 031030050 Teste Supressao da Tiroide Com T3 -Med. Nuclear 295 0 031030068 Teste de Perclorato - Medicina Nuclear 195 0 031040012 Cintilografia Renal (Quantitativa/Qualitativa) 445 0 031040020 Cistografia Direta - Medicina Nuclear 430 0 031040039 Cistografia Indireta - Medicina Nuclear 475 0 031040047 Cintolografia Testicular (Escrotal) 250 0 031040055 Determinacao Fluxo Plasmatico Renal-Med.Nuclear 140 0 031040063 Determinacao Filtracao Glomerular - Med.Nuclear 180 0 031040071 Estudo Renal Dinamico - Medicina Nuclear 475 0 031040080 Estudo Renal Dinamico/Diuretico - Med. Nuclear 580 0 031040098 Renograma - Medicina Nuclear 270 0 031050018 Absorcao Vitamina B12 (Teste Schilling) 1,100 0 031050026 Cintilografia Sistema Reticuloendotelial 305 0 031050034 Determinacao da Volemia - Medicina Nuclear 295 0 031050042 Determinacao do Volume Plasmatico - Med.Nuclear 295 0 031050050 Determinacao Volume Eritrocitario - Med.Nuclear 295 0 031050069 Determinacao Sobrevida de Hemacias- Med.Nuclear 295 0 031050077 Demonstracao do Sequestro de Hemacias Pelo Baco 295 0 031050085 Teste Cruzado de Grupos Sanguineos -Med.Nuclear 180 0 031060013 Cintolografia de Articulacoes e/ou Estremidades 470 0 031060021 Cintilografia Ossea (Corpo Total) 470 0 031060030 Fluxo Sanguineo Osseo - Medicina Nuclear 270 0 031070019 Cintilografia Cerebral Com/Sem Fluxo Sanguineo 345 0 031070027 Cisternocintilografia 940 0 031070035 Estudo do Transito Liquorico Nas Derivacoes 740 0 031070043 Estudo de Fistulas Liquoricas -Medicina Nuclear 450 0 031070051 Mielocintilografia 450 0 031070060 Ventriculocintilografia (Minimo 8 Imagens) 450 0 031070078 Fluxo Sanguineo Cerebral - Medicina Nuclear 270 0 031080014 Cintilografia Com Galio 67 (Corpo Total) 1,350 0 031080022 Linfocintilografia 310 0 031080030 Qualificacao da Captacao Pulmonar do Galio-67 900 0 031090010 Aspiracao Pulmonar - Medicina Nuclear 320 0 031090028 Cintilografia Pulmonar (Inalacao) 470 0 031090036 Cintilografia Pulmonar (Perfusao) 510 0 031100015 Tratamento Hipertiroidismo (Graves)-Med.Nuclear 305 0 031100023 Tratamento Hipertiroidismo (Plummer)-M.Nuclear 450 0 031100031 Tratamento do CA de Tiroide - Medicina Nuclear 1,250 0 031100040 Tratamento da Policitemia Vera-Medicina Nuclear 270 0 031110010 Dacriocistografia - Medicina Nuclear 250 0 031110029 Estudo Shunt de Leveen - Medicina Nuclear 310 0 031110037 Imunocintilografia (Anticorpos Monoclonais) 3,600 0 031110045 Cintilografia Com MIBG-Metaiodobenzilguanidina 960 0 031110053 Densiometria Ossea Duo Energetica 300 0 031120016 Adrenocorticotrofico, Dosagem do Hormonio ACTH 210 0 031120024 Dosagem de Aldosterona 125 0 031120032 Dosagem de Alfa-Fetoproteina (AFP) 125 0 031120040 Dosagem de Androstenediona 160 0 031120059 Dosagem do Antigeno Australia (Hbs Ag) 70 0 031120067 Dosagem do Antigeno Carcinoembriogenico (CEA) 190 0 031120075 Dosagem de Calcitonina 225 0 031120083 Dosagem de Cortisol 75 0 031120091 Crescimento, Dosagem do Hormonio do (HGH) 90 0 031120105 Dosagem da Dehidroepiandrosterona (DHEA) 105 0 031120113 Dosagem de Dehidrotesterona (DHT) 160 0 031120121 Diagnostico Precoce Gravidez (EPD) 70 0 031120156 Dosagem de Estradiol 100 0 031120164 Dosagem de Estriol 110 0 031120172 Dosagem de Estrona 100 0 0

31120180 Dosagem de Ferritina 125 0 031120199 Foliculo Estimulante, Dosagem do Hormonio (FSH) 65 0 031120202 Dosagem da Gastrina 100 0 031120210 Globulina Transportadora da Tiroxina (TBG) 180 0 031120229 Gonadotrofico Corionico, Hormonio (HCG) 65 0 031120237 Imonoglobulina (Ige) 70 0 031120245 Indice Tiroxina Livre (ITL) 85 0 031120253 Dosagem de Insulina 55 0 031120261 Lactogenio Placentario, Hormonio (HPL) 125 0 031120270 Luteinizante, Dosagem do Hormonio (LH) 65 0 031120288 Melanocito Estimulante, Hormonio (MSH) 140 0 031120296 Dosagem do Peptideo C 125 0 031120300 Dosagem de Progesterona 105 0 031120318 Dosagem de 17-Alfa-Hidroprogesterona 165 0 031120326 Dosagem de Prolactina 85 0 031120334 Dosagem de Renina 110 0 031120342 Sulfato de Dehidroepiandrosterona (S-DHEA) 110 0 031120350 Dosagem de Testosterona Livre 150 0 031120369 Dosagem de Testosterona Total 105 0 031120377 Tireoestimulante, Dosagem do Hormonio (TSH) 85 0 031120385 Dosagem de Tiroxina (T4) 65 0 031120393 Dosagem de Triiodotironina (T3) 65 0 031120407 Dosagem da Retencao de T3 55 0 031120415 Dosagem do T3 Reverso 195 0 031120423 Dosagem da Vitamina B 12 85 0 031120431 Dosagem do T4 Livre 85 0 031120440 Dosagem de Tireoglobulina 140 0 031120458 Dosagem do PTH 200 0 031120466 Anticorpos Anti-Tireoide (Microssomal) 105 0 031120474 Anticorpos Anti- Tireoide (Tireoglobulina) 105 0 031120482 Dosagem de Drogas 150 0 032010010 Rx Cranio Postero-Anterior e Lateral (2 Chapas) 64 0 032010028 Rx Cranio P.A.-Lat.Bretton (3 Incidencias) 65 0 032010036 Rx Cranio P.A.-Lat-Obl/Bretton-Hirtz (4 Chapas) 69 0 032010044 Rx Mastoides/Rochedos-Bilateral (8 Incidencias) 90 0 032010052 Rx Tomografia Mastoides Ou Rochedos (Linear) 100 0 032010060 Rx Orbitas P.A.-Lat-Obl.-Hirtz (4 Incidencias) 69 0 032010079 Rx Seios Face F.N.-M.N.-Lat. (3 Incidencias) 65 0 032010087 Rx Seios Face F.N.-M.N.-Lat-Hirtz (4 Chapas) 69 0 032010095 Rx Sela Turca P.A.-Lat-Bretton (3 Chapas) 65 0 032010109 Rx Maxilar Inferior P.A.-Obliquas (3 Chapas) 65 0 032010117 Rx Ossos Face M.N.-F.N.-Lat.-Hirtz (4 Chapas) 69 0 032010125 Rx Arcada Zigomatica-Malar-AP-Obl. (3 Chapas) 65 0 032010133 Rx Artic. Temporo-Mandibular Bilateral (8 Inc.) 69 0 032010141 Rx Adenoides-Lateral (1 Incidencia) 62 0 032010150 Rx Cavum Lat.-Hirtz (2 Incidencias) 64 0 032010168 Rx Condutos Auditivos Internos (4 Incidencias) 69 0 032010176 Rx Panoramico de Mandibula - Ortopantomografia 65 0 032010184 Teleperfil Cefalostato-01 Tracado - Rx 65 0 032010192 Teleperfil Cefalostato-02 Tracados - Rx 67 0 032010206 Rx de Arcada Dentaria (Por Arcada) 55 0 032010214 Radiografia Peri-Apical (1 Incidencia) 12 0 032010222 Radiologia Oclusal (1 Incidencia) 19 0 032010230 Tomografia Craniana Linear - Dois Planos 159 0 032010249 Tomografia Craniana Multidirecional 234 0 032010257 Tomografia Face - Dois Planos 130 0 032010265 Tomografia Sela Turca - Dois Planos 130 0 032020015 Rx de Coluna Cervical AP-Lat-TO/Flexao (3 Inc.) 64 0 032020023 Rx de Coluna Cervical AP-Lat-TO-Obliq. (5 Inc.) 69 0 032020031 Rx Coluna Cervical Funcional/Dinamica(7 Chapas) 77 0 032020040 Rx de Coluna Dorsal AP-Lateral (2 Incidencias) 64 0 032020058 Rx de Coluna Dorso-Lombar (2 Incidencias) 64 0 032020066 Rx de Coluna Lombo-Sacra (3 incidencias) 67 0 0

32020074 Rx Coluna Lombo-Sacra C/Obliquas (5 Chapas) 73 0 032020082 Rx Coluna Lombo-Sacra Dinamica (7 Incidencias) 80 0 032020090 Rx de Sacro-Coccix (4 Incidencias) 67 0 032020104 Rx Coluna P/ Escoliose P.A.-Lateral (2 Chapas) 69 0 032020112 Rx de Coluna P/ Escoliose Dinamica (4 Chapas) 80 0 032020120 Rx Coluna ou Escoliose Panoramica (2 Chapas) 111 0 032020139 Tomografia Coluna Vertebral-2 Planos(12 Chapas) 260 0 032030010 Rx de Esterno (3 Incidencias) 64 0 032030029 Rx de Articulacao Esterno-Clavicular (3 Chapas) 64 0 032030037 Rx de Costelas-Por Hemitorax (2 Incidencias) 64 0 032030045 Rx de Clavicula (2 Incidencias) 64 0 032030053 Rx de Omoplata (3 incidencias) 64 0 032030061 Rx de Articulacao Acromio-Clavicular (2 Chapas) 64 0 032030070 Rx Articulacao Escapulo-Umeral (2 Incidencias) 64 0 032030088 Rx de Braco (2 Incidencias) 64 0 032030096 Rx de Cotovelo (2 Incidencias) 54 0 032030100 Rx de Antebraco (2 Incidencias) 54 0 032030118 Rx de Punho A.P.-Lat.-Obliquas (4 Incidencias) 54 0 032030126 Rx de Mao Ou Quirodactilos (2 Incidencias) 54 0 032030134 Rx de Maos e Punho P/Idade Ossea (1 Incidencia) 54 0 032040016 Rx de Bacia (1 Incidencia) 56 0 032040024 Radiopelvimetria Obstetrica (2 Incidencias) 66 0 032040032 Rx de Articulacao Sacro-Iliacas (3 Incidencias) 64 0 032040040 Rx de Articulacao Coxo-Femural (2 Incidencias) 64 0 032040059 Rx de Coxa (2 Incidencias) 64 0 032040067 Rx de Joelho A.P.-Lateral (2 Incidencias) 55 0 032040075 Rx Joelho / Rotula AP-Lat-Axial (3 Incidencias) 59 0 032040083 Rx de Perna (2 Incidencias) 55 0 032040091 Rx de Articulacao Tibio-Tarsica (2 Incidencias) 54 0 032040105 Rx de Pe Ou Pododactilos (2 Incidencias) 54 0 032040113 Rx de Calcaneo (2 Incidencias) 54 0 032040121 Escanometria (3 Incidencias) 64 0 032040130 Laringografia (8 Incidencias) 300 0 032050011 Abreugrafia 100 Mm (1 Incidencia) 13 0 032050020 Abreugrafia 35 Ou 70 Mm (1 Incidencia) 13 0 032050038 Rx de Torax Postero-Anterior (1 Incidencia) 42 0 032050046 Rx de Torax Apico-Lordotica (1 Incidencia) 42 0 032050054 Rx de Torax Postero-Anterior+Lateral (2 Chapas) 47 0 032050062 Rx de Torax P.A.(Ins e Ext)-Lateral (2 Chapas) 50 0 032050070 Rx de Torax P.A.-Lat-Obliquas (+ que 2 Chapas) 54 0 032050089 Rx de Coracao e Vasos da Base PA-Lat (2 Chapas) 47 0 032050097 Rx de Coracao e Vasos da Base P.A.-Lat-Obliquas 54 0 032050100 Tomografia Segmentar Torax P/ Plano (9 Chapas) 130 0 032050119 Tomografia-Hemitorax-Mediastino-(8 Chapas) 130 0 032050127 Tomografia-Bilateral do Torax ( 9 Incidencias) 130 0 032050135 Rx de Laringe (3 Incidencias) 64 0 032050143 Rx de Hipofaringe (4 Incidencias) 114 0 032050151 Rx de Mediastino (4 Incidencias) 68 0 032050160 Tomografias de Laringe (Rx) (8 Incidencias) 120 0 032060017 Colangiografia Pre-Operatoria (4 Incidencias) 114 0 032060025 Colangiografia Pos-Operatoria (4 Incidencias) 114 0 032060033 Rx Colangiografia Venosa (8 Incidencias) 185 0 032060041 Colangiografia Venosa C/Tomografias (10 Chapas) 208 0 032060050 Rx Colecistograma Oral (9 Incidencias) 93 0 032060068 Rx de Esofago (8 Incidencias) 93 0 032060076 Rx de Estomago e Duodeno (20 Incidencias) 141 0 032060084 Rx Esofago-Hiato-Estomago-Duodeno (24 Chapas) 156 0 032060092 Rx Transito e Morfologia do Delgado (6 Chapas) 145 0 032060106 Rx Clister Opaco (Duplo Contraste) (6 Chapas) 160 0 032060114 Duodenografia Hipotonica (Rx) (9 Incidencias) 156 0 032070012 Urografia Venosa C/Bexiga Pre/Pos Miccao(7 Inc) 167 0 032070020 Pielografia Ascendente (Rx) (4 Incidencias) 123 0 032070039 Uretrocistografia (Rx) (6 Incidencias) 148 0 0

32070047 Urografia Venosa Minutada (10 Incidencias) 169 0 032070055 Urografia Venosa C/Nefrotomografias (11 Chapas) 212 0 032070063 Tomografia Renal S/Constrate (6 Incidencias) 123 0 032070071 Rx de Utero Gravido (2 Incidencias) 82 0 032080018 Rx de Abdomen Simples A.P. (1 Incidencia) 62 0 032080026 Rx de Abdomen A.P.-Lat./Localizada (2 Chapas) 64 0 032080034 Rx de Abdomen Agudo (4 Incidencias) 76 0 032080042 Tomografia de Osso ou Subsidiaria (5 Chapas) 115 0 032080050 Mamografia (Rx de Mama) (6 Incidencias) 148 0 032080069 Rx Localizacao Tridimensional Corpo Estranho 74 0 032080077 Xeromamografia (6 Incidencias) 160 0 032090013 Broncografia Unilateral (7 Incidencias) 175 0 032090021 Rx P/ Pneumomediastino (6 Incidencias) 175 0 032090030 Laringografia (8 Incidencias) 152 0 032090048 Rx P/ Pneumoperitonio (4 Incidencias) 193 0 032090056 Ductografia (Por Mama 4 Incidencias) 141 0 032090064 Sialografia (Por Glandula 6 Incidencias) 148 0 032090072 Histerosalpingografia (6 Incidencias) 175 0 032090080 Pneumopelvigrafia (5 Incidencias) 193 0 032090099 Retro-Pneumoperitonio (6 Incidencias) 193 0 032090102 Artrografia 177 0 032090110 Flebografia Intra-Ossea (3 Incidencias) 204 0 032090129 Fistulografia (4 Incidencias) 115 0 032090137 Colangiografia Transcutanea (6 Incidencias) 248 0 032090145 Colangiopancreatografia Retrograda (6 Chapas) 175 0 032090153 Dacriocistografia (5 Incidencias) 141 0 032100019 Angiografia Carotidia Unilateral (12 Chapas) 465 0 032100027 Angiografia Carotidia Bilateral (24 Chapas) 688 0 032100035 Angiografia Carotidia Unilateral (16 Chapas) 892 0 032100043 Angiografia Carotidia Bilateral (32 Chapas) 1,040 0 032100051 Arteriografia Vertebral Via Femural (16 Chapas) 892 0 032100060 Rx Arco Aortico e Vasos do Pescoco (10 Chapas) 892 0 032100078 Angiografia Medular (10 Incidencias) 1,115 0 032100086 Pneumoencefalo-Ventriculografia (10 Chapas) 465 0 032100094 Mielografia Segmentar-1 Segmento (6 Chapas) 428 0 032100108 Mielografia Segmentar-2 Segmentos (12 Chapas) 539 0 032100116 Mielografia Segmentar-3 Segmentos (18 Chapas) 632 0 032100124 Pneumomielografia Segmentar-1 Segm. (6 Chapas) 428 0 032100132 Pneumomielografia Segmentar-2 Segm. (12 Chapas) 539 0 032100140 Pneumomielografia Segmentar-3 Segm. (18 Chapas) 632 0 032110014 Incidencia Adicional Para Exame de RX 1 0 032110022 Radioscopia Para Acompanhamento de Procedimento 180 0 032120010 Angiografias Por Cateter (12 Incidencias) 1,003 0 032120028 Aortografia Abdominal Trans-Lombar (5 Chapas) 502 0 032120036 Arteriografia do Membro Superior (5 Chapas) 465 0 032120044 Arteografia Membro Inferior Unilateral (5 Inc.) 465 0 032120052 Flebografia de Membro-Unilateral (10 Chapas) 465 0 032120060 Esplenoportografia (10 Incidencias) 502 0 032120079 Linfoangioadenografia (8 Incidencias) 669 0 032120087 Portografia Trans-Hepatica (10 Incidencias) 744 0 032120095 Flebografia Retrograda Cateterismo (10 Chapas) 1,003 0 032120109 Cavernosografia (5 Incidencias) 450 0 032120117 Farmaco-Cavernosografia Dinamica(5 Incidencias) 500 0 032120125 Cavernosometria (5 Incidencias) 450 0 032120133 Angiografia Digital Arterial (12 Incidencias) 1,003 0 032120141 Angiografia Digital Via Venosa (12 Incidencias) 1,504 0 032130015 Rx-Embolizacao Arterial de Hemorragia Digestiva 818 0 032130023 Rx-Embolizacao Ou Esclerose Varizes Esofagianas 1,301 0 032130031 Rx P/ Quimioterapia Intra-Arterial Regional 818 0 032130040 Biopsia Percutania Por Tomografia,U.S ou Rx 334 0 032130058 Rx P/ Embolizacao de Tumor do Ap. Digestivo 818 0 032130066 Rx P/ Embolizacao de Fistulas/Mal-Formacoes AV 966 0 032130074 Rx P/ Drenagem de Colecoes Viscerais/Cavitarias 595 0 0

32130082 Rx P/ Drenagem Biliar Percutanea Externa 669 0 032130090 Rx P/Drenagem Biliar Percutanea Interna/Externa 818 0 032130112 Rx P/ Retirada Percutanea de Calculos Biliares 818 0 032130120 Rx P/ Esplenectomia Por Embolizacao Percutanea 818 0 032130139 Rx P/ Tratamento Isquemia P/Inf. Intra-Arterial 669 0 032130147 Rx P/ Tratamento Hematuria/Sangramento Genital 818 0 032130155 Rx P/ Embolizacao Tumores Rins, Adrenal, Bexiga 818 0 032130163 Rx P/ Quimioterapia Arterial Regional P/Cateter 483 0 032130171 Pielografia Anterograda Percutanea 334 0 032130180 Rx P/ Nefrostomia Percutanea 706 0 032130198 Rx P/Colocacao De Protese Pielo-Uretero-Vesical 1,152 0 032130201 Rx P/ Nefrostomia P/ Embolizacao Unilateral 818 0 032130210 Rx P/ Nefrostomia P/ Embolizacao Bilateral 1,152 0 032130228 Rx P/ Tratamento da Varicocele Por Embolizacao 483 0 032130236 Rx P/ Puncao de Cisto Renal 334 0 032130244 Rx P/ Drenagem Colecoes Aparelho Uro-Genital 595 0 032130252 Rx P/ Retiradas Percutaneas de Calculos 780 0 032130260 Rx P/ Angioplastia Transluminal (Por Vaso) 818 0 032130279 Rx P/ Retirada de Corpo Estranho Intra-Vascular 1,301 0 032130287 Rx P/ Infusao IntraVascular Enzima Trombolitica 818 0 032130295 Rx P/ Embolizacao Fistulas/Malformacao Vascular 966 0 032130309 Rx P/ Embolizacao Malformacao Vascular Central 1,635 0 032130317 Rx P/ Tratamento da Epistaxe Por Embolizacao 1,152 0 032130325 Rx P/ Embolizacao de Tumores da Cabeca/Pescoco 1,152 0 032130333 Rx P/ Tratamento da Fistula Carotida-Cavernosa 1,635 0 032130341 Rx P/ Embolizacao de Tumores Osseos/Musculares 818 0 032130350 Rx P/ Drenagem Colecoes Musculo-Esqueleticas 595 0 032130368 Rx P/ Tratamento da Hemoptise Por Embolizacao 818 0 032130376 Rx P/ Drenagem Percutanea de Colecoes No Torax 595 0 032130384 Rx P/ Puncao Percutanea de Orgaos ou Cavidades 595 0 032130392 Rx P/ Puncao de Colecoes Superficiais 200 0 032130406 Rx P/ Embolizacao Tratamento Impotencia Sexual 800 0 032130414 Rx P/ Dilatacao Percutanea Estenoses Digestivas 818 0 033010013 Ultrassonografia Abdomen Superior 220 0 033010021 Ultrassonografia Abdomen Total 335 0 033010030 Ultrassinografia Aparelho Urinario 220 0 033010048 Ultrassonografia de Articulacoes 180 0 033010056 Ultrassonografia Craniana 180 0 033010064 Ecocardiografia Bi-Dimensional 220 0 033010072 Ecocardiografia Uni-Dimensional 150 0 033010080 Ultrassonografia Endoscopica e Trans-Operatoria 300 0 033010099 Ultrassonografia do Globo Ocular 185 0 033010102 Ultrassonografia do Hipocondrio Direito 205 0 033010110 Ultrassonografia Obstetrica 140 0 033010129 Ultrassonografia Orgaos/Estruturas Superfiais 180 0 033010137 Ultrassonografia Pelvica (Ginecologica) 105 0 033010145 Ultrassonografia Pelvica Transvaginal 200 0 033010153 Ultrassonografia da Prostata Via Abdominal 150 0 033010161 Ultrassonografia da Prostata Via Trans-Retal 300 0 033010170 Ultrassonografia Retroperitonio, Grandes Vasos 250 0 033010188 Ultrassonografia do Torax (Extra-Cardiaco) 110 0 034010017 Tomografia Computadorizada do Abdomen Superior 895 0 034010025 Tomografia Computadorizada das Articulacoes 895 0 034010033 Tomografia Computadorizada Coluna (3 Segmentos) 745 0 034010041 Tomografia Computadorizada Coluna (P/ Segmento) 150 0 034010050 Tomomielografia (Ate 3 Segmentos) 60 0 034010068 Tomografia Computadorizada de Cranio Ou Orbitas 745 0 034010076 Tomografia Computadorizada Dinamica 950 0 034010084 Tomografia Computadorizada Face, Seis da Face 745 0 034010092 Tomografia Computadorizada Mastoides ou Ouvidos 895 0 034010106 Tomografia Computadorizada da Pelve ou Bacia 895 0 034010114 Tomografia Computadorizada do Pescoco 895 0 034010122 Tomografia Computadorizada de Membros 895 0 0

34010130 Tomografia Computadorizada do Torax 895 0 035010010 Radioterapia - Megavoltagem (Acel. Linear etc) 80 0 035010029 Radioterapia - Betaterapia P/ Aplicacao 25 0 035010037 Radioterapia - Cesioterapia P/ Aplicacao 35 0 035010045 Radioterapia -Cheque -Filme (Filme A Parte) 15 0 035010053 Radioterapia - Cobaltoterapia P/ Aplicacao 50 0 035010061 Radioterapia - Eletronterapia P/ Aplicacao 80 0 035010070 Roentgenterapia Ate 400 Kv P/ Aplicacao 25 0 035010088 Radioterapia - Mascara Ou Blocos de Colimacao 250 0 035010096 Radioterapia - Irradiacao Com Campos Alargados 960 0 035020016 Radioterapia - Moldagem Em Utero 600 0 035020024 Radioterapia - Moldagem Ou Implante Em Pele 370 0 035020032 Radioterapia - Moldagem Ou Implante Em Mucosa 520 0 035020040 Radioimplante Ou Radiomoldagem C/ Fios Iridium 3,200 0 035020059 Radioimplante Ou Radiomoldagem C/ Fios Iridium 4,300 0 035020067 Radioimplante C/ Iodo 125 ou Ouro 198 (P/Trat.) 3,200 0 035020075 Radioimplante Oftalmologico C/ Placa de Cobalto 3,200 0 039010015 Investigacao Ultrassonica Sem Registro Grafico 40 0 039010023 Investigacao Ultrassonica Com Registro Grafico 80 0 039010040 Oscilometria 40 0 039010058 Plestimografia de Membro Inferior 120 0 139010066 Plestimografia de Membro Superior 80 0 139020029 Honorarios Injecao Intra-Arterial Medicamentosa 40 0 039020037 Bota de Unna - So Honorarios 80 0 039020045 Curativo de Extremidades - So Honorarios 50 0 039030016 Disseccao de Veia Ou Colocacao Cateter Venoso 150 1 139030032 Cirurgia de Hipertensao Porta, Qualquer Tecnica 1,450 3 539030040 Restauracao Fluxo Venoso (Sind. Pos Trombotica) 950 2 339030059 Trombectomia Venosa 950 2 339030091 Puncao Veia Central - c/cateter venoso 150 0 139030105 VARIZES-TRAT CIRUR UNILATERAL (1 MEMBRO) 550 1 339030113 Varizes Tratamento Cirurgico (02 Membros) 950 2 539030121 Varizes Tratamento Cirurgico Tecnica de Linton 550 1 339030130 Varizes - Resseccao de Colaterais 150 0 139030148 Varizes Esofagicas- Tratamento Cirurgico 1,200 3 339040119 ANEURISMA : OUTROS TIPOS 800 1 439040208 Tratamento Cirurgico de Tumor Carotideo 800 2 439040216 Endarterectomia Carotidea - Qualquer Tecnica 1,450 2 539040224 Ligadura da Arteria, ou Ramos da, Carotidea 800 2 439040232 Pontes Trans-Cervicais Arteriais -Qualquer Tipo 1,450 2 539040240 Revascularizacao de Troncos Supra-Aorticos 2,000 3 539040259 Revascularizacao Arterial de Membro Superior 950 2 439040267 Cateterismo da Arteria Radial - P.A. Continua 150 0 139040275 Revascularizacao Visceral Arteria Hipogastrica 1,300 3 539040283 Revascularizacao Visceral Arteria Mesenterica 1,450 3 539040291 Revascularizacao Visceral Arteria Peniana 950 3 239040305 Revascularizacao Visceral-Arteria Renal Unilat. 1,450 3 539040313 Revascularizacao Visceral de Tronco Celiaco 1,450 3 539040321 Angioplastia Cateter Transfemoral Intraluminal 950 1 439040330 Arterioplastia Femoral Profunda 950 2 439040348 Endarterectomia Aorto Iliaca 1,600 3 539040356 Endarterectomia Com Ou Sem Remendo Ileo-Femoral 1,100 2 539040364 Ponte Aorto-Femoral- Unilateral 950 2 439040372 Ponte Aorto Bi-Femoral 1,600 3 639040380 Ponte Aorto-Iliaca- Unilateral 950 2 539040399 Ponte Axilo-Femoral 950 2 539040402 Ponte Axilo-Bi-Femoral 1,100 3 539040410 Ponte Femoro-Femoral 950 2 439040429 Ponte Femoro-Poplitea 1,100 2 539040437 Ponte Femoro-Tibial 1,100 2 539040445 Ponte Aortica-Reoperacao 1,600 3 639040453 Aneurisma Aorta Abdominal Sub-Renal 1,600 3 639040461 Aneurisma Carotida; Subclavia; Axilar ou Iliaca 1,000 2 5

39040470 Aneurisma da Aortica Toracica-Abdominal (e/ou) 2,500 4 739040488 Aneurisma Arteria Viscerais (Esplenica; Renal) 1,600 3 639050025 Anastomose Linfo-Venosas 800 1 439050033 Linfangioplastia 800 2 439050041 Linfedema: Resseccao Parcial 650 1 439050050 Linfedema: Resseccao Total 950 2 539050068 Linfedema Genital: Resseccao 800 2 439050076 Hemostasia de Linforragia No Transplante Renal 650 1 439060020 Neurotripsia, Cada Extremidade 400 1 239060039 Simpatectomia Lombar, Unilateral 500 1 339060047 Simpatectomia Cervico-Toracica (Cada Lado) 700 1 439060055 Sindrome Desfiladeiro Cervico Toracico (P/Lado) 600 1 339070026 Enxerto de Pele - Cada Extremidade 600 1 339070034 Fasciotomias (Cada Extremidade) 500 1 339070042 Nervos - Hemangioma - Tratamento Cirurgico 300 1 239070050 Ulcera Ou Necrose de Extremidade -Desbridamento 250 1 139080013 Fistula Aorto-Cava; Reno-Cava e Ilio-Iliaca 2,500 3 739080021 Fistula Arterio Venosa Cervical Ou Cefalica 1,450 2 639080030 Fistula Arterio Venosa Intra-Toracica 2,500 3 739080048 Fistula Arterio Venosa dos Membros 800 2 439080056 Fistula Arterio Venosa Congenita 2,500 3 739080064 Fistula Arterio Venosa Congenita-Reducao Fluxo 1,450 2 639080072 Fistula Arterio Venosa Congenita:Cirurgia Compl 800 2 439080080 Fistula/Ma Formacao Vascular Cong. Embolizacao 1,450 2 639090019 Acesso P/Hemodialise C/Fistula Arterio Venosa 400 1 239090027 Enxero P/ Fistula Vascular P/ Hemodialise 800 2 439090035 Colocacao Shunt Temporario 300 1 139090043 Colocacao Shunt Definitivo 800 2 339090051 Retirada de Shunt Temporario 150 0 039090060 Retirada de Shunt Definitivo 800 2 339100014 Aneurisma Roto Com Disseccao Aguda da Aorta 2,500 3 739100022 Embolectomia Ou Trombectomia 800 1 439100030 Lesoes Vasculares Traumaticas Intra-Abdominais 1,500 2 639100049 Lesoes Vasculares Traumaticas Cervical/Toracica 950 2 539100057 Lesoes Vasculares Traumaticas Membro Inferior 800 2 439100065 Lesoes Vasculares Traumaticas Intra-Toracicas 2,500 3 739100073 Transplante Renal- Cirurgia No Receptor 1,800 3 640010015 Comissurotomia Sem Circulacao Extra-Corporea 1,450 2 540010023 Comissurotomia Com Circulacao Extra-Corporea 1,500 3 640010031 Troca Valvar Unica - Valvoplastia 1,500 3 640010040 Troca Valvar Multipla 1,500 3 640020010 Aneurismectomia de Ventriculo Esquerdo 1,500 3 640020029 Ponte Safena Aorto-Coronaria Anastomose Mamaria 1,500 3 640020037 Revascularizacao do Miocardio 2,500 3 640020045 Revascularizacao do Miocardio Sem Extracorporea 1,500 2 640030016 Canal Arterial Persistente - Correcao Cirurgica 1,450 2 540030024 Coarctacao da Aorta - Correcao Cirurgica 1,450 2 540030032 Cirurgias Cardiacas Paliativas Def. Congenitos 1,500 2 640030040 Correcao de Defeito Congenito Cardiaco Com CEC 2,000 3 640030059 Cirurgia Cardiaca Em Crianca Baixo Peso C/ CEC 2,500 3 640030067 Valvotomia Cardiaca s/ Circulacao Extracorporea 1,500 2 540040011 Aneurisma Aorta Toracica - Correcao Cirurgica 2,500 3 640040020 Aneurisma Toraco-Abdominal - Correcao Cirurgica 2,500 3 740040038 Cardiotomia (Ferimento, Corpo Estranho etc) 1,500 2 440040046 Colocacao de Balao Intraortico 950 1 440040054 Drenagem do Pericardio 800 2 440040062 Pericardiocentese 250 1 040040070 Pericardiectomia 1,300 2 440040089 Transplante Cardiaco 3,500 3 740040097 Biopsia do Miocardio 800 1 540050017 Marca Passo - Instalacao do Aparelho 800 1 340050025 Recolocacao de Eletrodo de Marca Passo 800 1 340050033 Troca de Gerador de Marca Passo 800 1 3

40060012 Honorarios de Perfusionista 800 0 040070018 Cateterismo Cardiaco Direito 200 1 240070026 Cateterismo Cardiaco Esquerdo 250 1 240070034 Cateterismo Cardiaco Direito e Esquerdo 300 1 240070042 Cineangiocardiografia 600 1 040070050 Cineangiocardiografia Com Rashkind 800 1 340070069 Cinecoronariografia 700 1 040070077 Cinecoronariografia Com Aortografia - Completa 800 1 040070085 Cinecoronario C/ Carotidoangiografia Bilateral 800 1 440070093 Coronariografia Com Angioplastia 1,300 1 540070107 Estudo Funcao No Sinoatrial e Sistema Conducao 300 1 040070115 Estudo Funcao No Sinoatrial e Sistema Conducao 400 1 040070123 Cataterismo Dir + Esq + Cineangiocardiografia 900 1 440070131 Cataterismo Dir+Esq+ Coronariografia+ Cineangio 1,000 1 540070140 Valvoplastia Cardiaca Com Cateter 1,250 1 541010019 Biopsia de Labio 50 0 041010027 Excisao Em Cunha do Labio 250 1 141010035 Excisao do Labio C/Reconstrucao C/ Retalho 700 2 341010043 Excisao do Labio Com Plastica de Vermelhao 700 2 341010051 Excisao Com Reconstrucao Total do Labio 1,100 3 541010060 Excisao Labio +Retalho +Esvaziamento cervical 1,200 3 441010078 Excisao Labio +Retalho +Esvaziam.cerv.bilateral 1,600 3 541020014 Biopsia da Boca 50 0 141020022 Excisao de Tumores da Boca Com Sutura 200 1 141020030 Excisao de Tumores Malignos da Boca 500 1 241020049 Excisao Lesao Maligna da Boca Com Reconstrucao 900 2 441020057 Pull Trough P/Tumores Boca +Esvaz. Unilateral 1,200 3 541020065 Pull Trough P/Tumores Boca +Esvaz. Bilateral 1,400 3 541020073 Operacao Composta Boca +Esvaziamento Unilateral 1,200 3 541020081 Operacao Composta Boca +Esvaziamento Bilateral 1,400 3 541020090 Operacao Boca +Esvaziamento Unilateral +Retalho 1,600 3 641020103 Operacao Boca +Esvaziamento Bilateral +Retalho 1,800 3 641020111 Operacao Boca +Esvaziamento Unilt. +Retalho mio 2,500 4 641030010 Biopsia da Lingua 50 0 141030028 Glossectomia Parcial 500 1 341030036 Glossectomia e Pelvectomia 900 1 441030044 Glossectomia +Pelvectomia +Mandibulectomia 1,200 3 541030052 Glossectomia +Pelvectomia +Mandibulectomia bil. 1,400 3 541030060 Glossectomia +Pelvectomia +Mandibulectomia 1,800 3 641030079 Glossectomia Com Mandibulectomia e Esvaziamento 2,500 4 641040015 Biopsia de Glandula Salivar 100 0 141040023 Resseccao de Tumor de Glandula Sub-Lingual 700 2 341040031 Resseccao de Tumor de Glandula Sub-Mandibular 700 2 341040040 Resseccao de Tumor de Parotida 1,200 3 541040058 Resseccao Tumor Parotida C/Enxerto de Nervo 1,800 3 641040066 Parotidectomia Total 900 2 541040074 Parotidectomia Total +Resseccao Pele +Retalho 1,000 3 541040082 Parotidectomia Total +Resseccao Ramo Mandibula 1,000 2 541040090 Resseccao Tumor Glandula Salivar C/Esvaziamento 1,200 2 541040104 Resseccao de Tumor Pequenas Glandulas Salivares 600 2 341050010 Biopsia do Cavum e Orofaringe 80 0 041050029 Biopsia do Hipofaringe 100 0 041050037 Resseccao de Tumor do Rinofaringe 500 2 441050045 Resseccao de Tumores do Faringe C/ Retalhos 1,200 2 541050053 Extirpacao Tumor Rinofaringe Via Transpalatina 1,300 2 441050061 Resseccao de Tumor do Faringe - Base da Lingua 1,200 2 541050070 Faringolaringectomia 1,000 2 541050088 Faringolaringectomia Com Esvaziamento Cervical 1,200 3 541050096 Faringolaringectomia +Esvaziamento Cervical Bil 1,400 3 541050100 Faringolaringectomia +Esvaz.Cervical +Reconst. 2,500 4 741060016 Laringectomia Parcial - Cordectomia 700 2 441060024 Laringectomia Fronto-Lateral 900 2 441060032 Laringectomia Total 1,000 2 4

41060040 Laringectomia Total C/ Reconstrucao P/ Fonacao 1,200 2 541060059 Laringectomia Total Com Esvaziamento Cervical 1,200 3 541060067 Laringectomia Total +Esvaziamento Cervical Bil. 1,400 3 641060075 Laringectomia Horizontal Supra Glotica 1,000 2 541060083 Laringectomia Horizontal Supra Glotica +Esvaz. 1,200 3 541060091 Laringectomia Horizontal Supra Glotica +Esvaz. 1,400 3 541060105 Laringofissura 600 2 441070011 Biopsia de Palpebra 100 0 041070020 Resseccao de Tumores Palpebrais C/Reconstrucao 500 2 341070038 Resseccao de Tumores Palpebrais e Reconstrucao 900 2 441070046 Resseccao de Tumores da Cavidade Orbitaria 900 2 541070054 Exenteracao 1,000 2 541070062 Resseccao de Tumor Em Orbita Fechada 1,300 3 541070070 Exenteracao - Parotidectomia + Esvaziamento 1,400 3 541070089 Exenteracao de Orbita Com Enxerto Ou Retalho 1,800 3 541080017 Biopsia do Nariz 80 0 041080025 Exerese de Tumor Por Rinotomia Lateral 700 2 241080033 Exerese de Tumor de Pele do Nariz 200 1 141080041 Exerese de Tumor do Nariz e Enxerto Livre 700 2 341080050 Exerese do Nariz C/Pele +Cartilagem C/Reconst. 700 2 341080068 Exerese de Tumor do Nariz C/Reconstrucao Total 1,000 2 441090012 Biopsia de Pavilhao Auricular 80 0 041090020 Exerese de Tumor de Pavilhao Auricular 200 1 241090039 Exerese Tumor Pavilhao Auricular C/Reconstrucao 700 2 341090047 Resseccao Tumor de Pavilhao Auricular+Temporal 2,000 3 741100018 Biopsia de Seios Paranasais 100 0 041100026 Resseccao do Meso e Intraestrutura do Maxilar 700 2 341100034 Resseccao Maxilar Superior Incluindo Orbita 1,200 3 541100042 Resseccao do Maxilar Superior e Reconstrucao 1,400 3 641110013 Biopsia de Mandibula 200 1 141110021 Resseccao Parcial de Mandibula 700 2 441110030 Resseccao Parcial de Mandibula C/Enxerto Osseo 900 2 441110048 Hemimandibulectomia 900 2 441110056 Hemimandibulectomia Com Colocacao de Protese 1,000 2 541110064 Hemimandibulectomia Com Enxerto Osseo 1,200 3 541110072 Mandibulectomia C/Reconstrucao 1,600 3 541110080 Mandibulectomia C/ Reconstrucao Microcirurgica 1,800 3 641120019 Linfadenectomia Superficial do Pescoco 200 1 041120027 Linfadenectomia Profunda do Pescoco 300 1 141120035 Esvaziamento Cervical Parcial Unilateral 500 2 341120043 Esvaziamento Cervical Parcial Bilateral 750 2 341120051 Esvaziamento Cervical Radical Unilateral 900 2 441120060 Esvaziamento Cervical Radical Bilateral 1,400 3 541120078 Esvaziamento Cervical Radical Ampliado 1,200 3 541130014 Exerese Cisto Ou Fistula Branquial do Pescoco 550 2 341130022 Exerese de Cisto Ou Fistula Tireoglosso 550 2 341130030 Exerese de Tumores Benignosdo Pescoco 500 2 341130049 Resseccao de Tumor Glomico do Pescoco 1,200 3 541130057 Costela Cervical: Tratamento Cirurgico 700 2 341130065 Escalenotomia 400 1 341130073 Ligadura de Carotida 700 2 341130081 Traqueostomia 400 1 242010012 Exame Bacterioscopico Lesao Cutanea/Muco/Linfa 20 0 042010020 Exame Citologico de Lesao Cutanea 20 0 042010039 Exame Micologico Direto 20 0 042010047 Exame Micologico-Cultura +Identificacao Colonia 30 0 042010055 Intra-Dermo Reacao - Por Unidade 18 0 042010063 Testes Epicutaneos - Por Grupo Ate 05 Unidades 20 0 042010071 Tricograma 50 0 042020018 Abrasao Quimica 250 0 042020026 Actinoterapia - Por Sessao 20 0 042020034 Bota de Unna: Confeccao 70 0 042020042 Calosidade E/Ou Mal Perfurante: Desbastamentos 100 0 0

42020050 Crioterapia (Neve Carbonica) P/Sessao 5 lesoes 70 0 042020069 Crioterapia (Nitrog, Liquido) P/Sessao 5 lesoes 120 0 042020077 Epilacao - Por Sessao de 30 Minutos 100 0 042020085 Esfoliacao Quimica - Por Sessao 5 lesoes 100 0 042020093 Infiltracao Intra-Lesional Por Sessao 5 lesoes 50 0 042020107 Pequenas Lesoes:Cauterizacao Quimica (5 lesoes) 120 0 042030013 Abrasao Cirurgica 250 1 042030021 Biopsia Com "Punch" 70 0 042030030 Biopsia Incisional 100 0 042030048 Cirurgia do Acne (Incisao+Esvaziamento Lesoes) 60 0 042030056 Curetagem do Molusco Contagioso- P/Grupo de 15 60 0 042030064 Desbridamento de Escara Ou Ulceracao 150 0 042030072 Eletrocoagulacao Lesoes Cutaneas(Grupo de 5) 120 0 042030080 Excisao +Sutura de Lesoes C/Rotacao de Retalho 400 1 042030099 Excisao e Sutura de Labio Ou Orelha - Em Cunha 200 1 042030102 Excisao+Sutura de Heman/Linfangioma/Nevus-Ate 5 250 1 042030110 Excisao +Sutura Unha Encravada P/ Dobra Ungueal 150 0 042030129 Excisao e Sutura Com Plastica Em "Z" 400 1 042030137 Excisao +Sutura Simples Pequenas Lesoes (Ate 5) 150 0 042030145 Exerese de Calo 100 0 042030153 Exerese de Cisto Sebaceo 150 0 042030161 Exerese de Lipoma 150 0 042030170 Exerese de Unha 100 0 042030188 Fulguracao Telangiectasias/Der. Papulosa-Ate 15 100 0 042030196 Incisao +Drenagem de Abcesso/Flegmao/Hematoma 100 0 042030200 Retirada de Corpo Estranho Sub-Cutaneo 100 0 042030218 Retirada de Lesao Por "Shaving" 70 0 042030226 Tratamento de Miiase Furunculoide 100 0 043010016 Cardioplastia Estomago/Esofagoplastia Via Abdo. 800 2 443010024 Cardioplastia Estomago/Esofagoplastia Via Torax 950 2 543010032 Diverticulectomia Cervical 550 1 343010040 Diverticulectomia Toracica 950 2 543010059 Derivacao Esofagica Sem Toracotomia 1,300 2 543010067 Derivacao Esofagica Com Toracotomia 1,450 2 543010075 Esofagectomia Sem Toracotomia 1,300 2 643010083 Esofagectomia Com Toracotomia 1,450 2 643010091 Esofagostomia 550 1 243010105 Esofagorrafia Cervical 800 2 343010113 Esofagorrafia Toracica 950 2 543010121 Resseccao do Esofago Cervical Com Esvaziamento 1,300 2 543010130 Resseccao Esofago Cervical C/Esvaz. Bilateral 1,450 2 543010148 Resseccao Esofago Cerv.+FaringoLaringoEsofagec. 1,500 2 643010156 Resseccao Esofago Cervical/Toracico +Microcirur 1,500 3 643010164 Resseccao do Esofago Cervical e Toracico +Micro 2,000 3 743010172 Tratamento Cirurgico das Varizes Esofagicas 1,100 2 543010180 Tunelizacao Esofagica 550 1 343020011 Conversao de Anastomatose Gastrojejunal 800 2 443020020 Degastrogastrectomia 1,300 2 443020038 Fechamento de Gastrostomia 550 1 343020046 Gastrorrafia 400 1 343020054 Gastrotomia Para Qualquer Finalidade 550 1 343020062 Gastrostomia 550 1 343020070 Gastrectomia Parcial Sem Vagotomia 800 2 443020089 Gastrectomia Parcial Com Vagotomia 800 2 443020097 Gastrectomia Parcial Com Linfadenectomia 900 2 443020100 Gastrectomia Total Via Abdominal 1,300 2 543020119 Gastrectomia Total Via Toraco-Abdominal 1,300 2 643020127 Gastrectomia Com Esplenectomia Pancreatectomia 1,500 2 643020135 Gastroenteroanastomose 550 1 343020143 Piloroplastia 550 1 343020151 Vagotomia Com Operacao de Drenagem 800 2 343020160 Vagotomia Superseletiva 800 2 443030017 Apendicectomia Nao Complicada 400 1 3

43030025 Apendicectomia Complicada 550 1 343030033 Amputacao Abdomino-Perineal do Reto (Completa) 1,450 2 543030041 Amputacao do Reto Por Procidencia 800 2 243030050 Colectomia Parcial Com Ou Sem Colostomia 800 2 443030068 Colectomia Total 950 2 543030076 Colectomia Total Com Ileo-Reto Anastomose 1,450 2 543030084 Colostomias 550 1 343030092 Distorcao de Volvo Por Laparatomia 550 1 343030106 Distorsao de Volvo Por Via Endoscopica 180 0 043030114 Enterotomia E/Ou Enterorrafia Qualquer Segmento 550 2 343030122 Entero-Anastomose - (Qualquer Segmento) 700 2 343030130 Enteropexia - (Qualquer Segmento) 550 2 343030149 Esvaziamento Pelvico Anterior 1,300 2 543030157 Esvaziamento Pelvico Total 1,800 3 643030165 Fechamento de Enterostomia (Qualquer Segmento) 550 1 343030173 Fecaloma-Remocao Manual 200 0 043030181 Ileostomia 400 1 343030190 Ileostomia Continente (Qualquer Tecnica) 950 2 343030203 Invaginacao Intestinal S/Ressecao - Cirurgia da 550 1 343030211 Jejunostomia 550 1 343030220 Proctocolectomia Total 1,300 2 543030238 Procidencia do Reto - Reducao Manual 130 0 043030246 Resseccao de Intestino Delgado 700 1 443030254 Retossigmoidectomia Abdominal 950 2 443030270 Sacropromontofixacao do Reto 550 1 343030289 Tumor Ano-Retal - Excisao Local 300 1 143040012 Abcesso Ano-Retal - Drenagem 180 0 043040020 Abcesso Isquio-Retal - Drenagem 300 0 043040039 Cerclagem Anal 180 0 043040047 Corpo Estranho do Reto - Retirada 150 0 043040055 Dilatacao Digital Ou Instrumental do Anus/Reto 100 0 043040063 Estenose Anal - Tratamento Cirurgico 300 1 143040071 Esfincteroplastia Anal (Qualquer Tecnica) 550 1 143040080 Fistula-Reto-Vaginal /Fistula Anal Em Ferradura 550 1 143040098 Fissurectomia Com Ou Sem Esfincterotomia 250 1 143040101 Fistulectomia Anal Em Um Tempo 300 1 143040110 Fistulectomia Anal Em Dois Tempos 400 1 143040128 Hemorroidas - Ligadura Elastica (Por Sessao) 100 0 043040136 Hemorroidas -Tratamento Esclerosante P/ Sessao 100 0 043040144 Hemorroidectomia Aberta Ou Fechada 400 1 143040152 Laceracao Ano-Retal - Cirurgia Via Perineal 400 1 243040160 Lesao Anal - Eletrocauterizacao 180 0 043040179 Prurido Anal - Tratamento Cirurgico 250 1 143040187 Reconstituicao de Esfincter Anal Por Plastica 1,300 2 543040195 Trombose Hemorroidaria - Exerese 150 0 043050018 Abscesso Ou Cisto Hepatico - Drenagem Interna 550 1 343050026 Abscesso Ou Cisto Hepatico - Drenagem Externa 550 1 343050034 Biopsia Hepatica Transparietal 180 0 043050042 Cateterismo Arterial Para Quimioterapia 700 2 343050050 Desvascularizacao Hepatica 700 2 343050069 Drenagem Biliar Trans-Hepatica 800 2 343050077 Hepatorrafia 550 1 443050085 Lobectomia Hepatica 1,800 3 643050093 Resseccao de Metastase Hepatica 800 2 443050107 Segmentectomias Hepaticas 1,000 2 543050115 Trisegmentectomias 2,000 3 643050123 Coledoco Ou Hepaticoplastia 1,100 2 543050131 Colecistostomia 550 1 343050140 Coledoco Ou Hepatico-Jejunostomia 950 2 543050158 Coledoco-Duodenostomia 800 2 443050166 Coledocotomia Com Ou Sem Colecistectomia 800 2 443050174 Colecistectomia Com Fistula Bilio-Digestiva 800 2 443050182 Colecistectomia Sem Colangiografia 550 2 3

43050190 Colecistectomia Com Colangiografia 800 2 443050204 Procedimento Sobre A Papila (Qualquer Tecnica) 950 2 443060013 Cistos Pancreaticos - Tratamento Cirurgico 800 2 343060021 Pancreato-Duodenectomia 1,450 2 643060030 Pancreato-Enterostomia 800 2 343060048 Pancreatotomia Para Drenagem 550 2 343060056 Pancreatectomia Parcial 800 2 443060064 Pancreatorrafia 550 2 343070019 Biopsia Esplenica Transparietal 150 0 043070027 Esplenorrafia 550 1 343070035 Esplenectomia Total Ou Parcial 700 1 343080014 Biopsia de Parede Abdominal 120 0 043080022 Cisto-Sacro - Tratamento Cirurgico 400 1 143080030 Diastase dos Retos Abdominais -Trat. Cirurgico 400 1 243080049 Herniorrafia Com Resseccao Intestinal 700 1 443080057 Herniorrafia Sem Resseccao Intestinal 550 1 343080065 Herniorrafia Crural - Unilateral 400 1 243080073 Herniorrafia Crural - Bilateral 800 1 343080081 Herniorrafia Diafragmatica - Por Via Toracica 800 2 443080090 Herniorrafia Diafragmatica - Por Via Abdominal 700 2 343080103 Herniorrafia Epigastrica 550 1 243080111 Herniorrafia Incisional 550 1 343080120 Herniorrafia Inguinal - Unilateral 400 1 243080138 Herniorrafia Inguinal - Bilateral 550 1 343080146 Herniorrafia Lombar 550 1 343080154 Herniorrafia Recidivante 550 1 343080162 Herniorrafia Umbilical 550 1 243080170 Laparatomia Exploradora Com Ou Sem Biopsia 550 1 343080189 Laparatomia Para Drenagem de Abscessos 700 1 343080197 Laparatomia P/Liberacao Bridas Em Vig. Oclusao 550 1 343080200 Paracentese Abdominal 120 0 043080219 Pneumoperitonio Por Sessao 200 0 043080227 Ressutura da Parede Abdominal (Por Deiscencia) 550 1 343080235 Reparacao de Outras Hernias 550 1 243080243 Resseccao de Cisto Ou Fistula de Uraco 400 1 243080251 Resseccao Cisto/Fistula/Restos Ducto Onfalomes. 550 1 244010010 Biopsia da Paratireoide 400 1 144010028 Adenoma de Paratireoide - Resseccao 800 2 344010036 Paratireoidectomia Subtotal 900 2 444010044 Paratireoidectomia Com Esternotomia 1,300 3 544010052 Paratireoidectomia C/Esvaziamento Unilateral 1,200 3 544010060 Paratireoidectomia C/ Esvaziamento Bilateral 1,450 3 644020015 Suprarrenalectomia Unilateral 1,000 3 544020023 Suprarrenalectomia Bilateral 1,300 3 644030010 Biopsia do Timo 300 1 244030029 Timectomia 800 2 544040016 Biopsia da Tireoide 200 1 144040024 Bocio Intratoracico Extirpacao Transexternal 1,200 3 544040032 Tireoidectomia Parcial e Unilateral 550 2 344040040 Tireoidectomia Parcial Bilateral 800 3 444040059 Tireoidectomia Total 900 3 544040067 Tireoidectomia Total C/ Esvaziamento Unilateral 1,100 3 544040075 Tireoidectomia Total Com Esvaziamento Bilateral 1,450 3 645010013 Amniocentese 100 0 045010021 Colposcopia 30 0 045010030 Exame A Fresco do Conteudo Vaginal e Cervical 15 0 045010048 Laparoscopia 250 1 245010056 Persuflacao Tubaria Diagnostica (Incluindo Gas) 30 0 045010064 Teste de Huhmer 30 0 045010072 Tococardiografia Ante-Parto 100 0 045010080 Tococardiografia AnteParto C/Estimulo Ocitocico 150 0 045010099 Tococardiografia Intra-Parto 150 0 045010102 Dopplerfluxometria 300 0 0

45010110 Perfil Biofisico do Feto 200 0 045010129 Amniocentese Sob Controle de Ultra Sonografia 150 0 045020019 Criocauterizacao de Colo de Utero 100 0 045020027 Eletrocoagulacao de Colo de Utero 100 0 045020035 Hidrotubacao, Tratamento Completo (Inc.Medic.) 30 0 045020043 Persuflacao Tubaria Tratamento Completo (C/Gaz) 30 0 045030014 Bartolinectomia 200 1 145030022 Biopsia da Vulva 100 0 045030030 Coadaptacao de Ninfas - Correcao Cirurgica 150 0 145030049 Clitoridectomia 250 1 145030057 Exerese de Glandula de Skene 150 1 145030065 Episioperineorrafia (Nao Obstretica) 200 1 145030073 Extirpacao de Lesao da Vulva e do Perineo 150 0 045030081 Himenotomia 150 0 145030090 Incisao + Drenagem Glandula de Bartholin/Skine 100 0 045030103 Marsupializacao da Glandula de Bartholin 150 1 145030111 Plastica de Pequenos Labios 150 1 145030120 Ressutura de Episiorrafia Pos-Parto 150 1 045030138 Ruptura Perineal de III Grau Correcao Cirurgica 700 2 245030146 Vulvectomia Ampliada Com Linfadenectomia 1,450 2 445030154 Vulvectomia Simples 550 2 345040010 Biopsia de Vagina 100 0 045040028 Colpectomia 800 2 345040036 Colpocleise 300 2 245040044 Colpoplastia Anterior 400 2 245040052 Colpoplastia Posterior 400 2 245040060 Colpoperineoplastia Anterior+Posterior+Ret.Colo 750 2 345040079 Colpoperineoplastia Anterior e Posterior 700 2 345040087 Colpotomia 250 2 145040095 Construcao de Vagina 1,000 2 545040109 Culdoscopia 250 0 245040117 Colporrafia Ou Colpoperineorrafia 400 2 245040125 Exerese de Cisto Vaginal 150 1 145040133 Extracao de Corpo Estranho da Vagina 150 1 145040141 Exteriorizacao da Vagina 800 2 345040150 Fistula Vesico-Vaginal - Correcao Cirurgica 800 2 445040168 Fistula Uretro-Vaginal - Correcao Cirurgica 800 2 445040184 Incontinencia Urinaria Cirurgia 950 2 445040192 Ressutura da Parede Vaginal 400 2 145050015 Biopsia do Colo Uterino 120 0 045050023 Biopsia de Endometrio 120 0 045050031 Curetagem Semiotica Com Ou Sem Dilatacao Colo 200 1 145050040 Dilatacao do Colo Uterino 150 0 145050058 Excisao de Polipo Uterino 200 1 145050066 Histerectomia Total Ampliada (Wertheim - Meigs) 1,450 3 545050074 Histerectomia Total 800 2 445050082 Histerectomia Subtotal 700 2 345050090 Histerectomia Vaginal 800 2 445050104 Histeropexia (Qualquer Via e Tecnica) 550 1 345050112 Histerectomia C/Anexetomia Uni Ou Bilateral 950 2 445050120 Ligamentopexia 550 1 345050139 Miomectomia 550 2 345050147 Operacao de Le Fort 400 2 345050155 Traqueloplastia 300 2 245050163 Traquelectomia (Amputacao, Conizacao) 300 2 245050171 Resseccao de Varizes Pelvicas 500 1 345060010 Recanalizacao da Trompa de Falopio 950 1 445060029 Salpingectomia Uni Ou Bilateral 500 1 345060037 Salpingoplastia + Reimplantacao Tubaria 700 1 445060045 Salpingoplastia+Reimplantacao Tubaria Microsc. 800 1 445070016 Ooforectomia Uni Ou Bilateral 500 1 345070024 Ooforoplastia Uni Ou Bilateral 500 1 345080011 Cerclagem do Colo Uterino 250 1 2

45080020 Cesariana 500 1 345080038 Cesariana Com Histerectomia 950 2 445080046 Curetagem Pos Aborto 200 0 245080054 Deslocamento Manual de Placenta 150 0 245080062 Histerectomia Puerperal 800 2 445080070 Inversao Uterina Aguda Pos-Parto Reducao Manual 250 0 345080089 Inversao Uterina Aguda Pos-Parto - Cirurgia 700 2 345080097 Parto Com Ou Sem Episiotomia 500 0 345080100 Parto Gemelar (Cada Um Subsequente Ao Parto) 250 0 345080119 Parto A Forceps 500 1 345080127 Parto Com Vacuo Extrator 500 0 345080135 Parto Pelvico Com Manobras 500 1 345080143 Parto Com Versao 500 1 345080151 Parto Com Eclampsia 500 1 345080160 Prenhez Ectopica - Cirurgia da 700 1 345080178 Sutura de Laceracoes de Trajeto Pelvico 200 1 145080186 Parto Ou Cesaria Com Assistencia Ao Trabalho 1,000 1 545090017 Abscesso de Mama - Incisao e Drenagem 150 0 145090025 Biopsia de Mama 100 0 145090033 Extirpacao de Mama Supranumeraria 250 1 145090041 Extirpacao do Mamilo 150 1 145090050 Extirpacao de Tumor Ou Adenomade Mama 250 1 145090068 Mastectomia Simples 550 1 345090076 Mastectomia Com Linfadenectomia 950 2 545090084 Mastectomia Ultra Radical 1,100 2 545090092 Puncao Biopsia de Mama 80 0 045090106 Resseccao de Setor Mamario 250 1 145090114 Resseccao de Setor Mamario Com Esvaziamento 700 1 445090122 Puncao-Biopsia da Mama Sob Controle de Ultrasom 150 0 046010017 Transplantes Cutaneos de Antebraco 1,600 3 646010025 Transplantes Cutaneos de Axila 2,000 3 646010033 Transplante Cutaneo Abdominal/Hipogastrico 2,000 3 646010041 Transplantes Cutaneos de Couro Cabeludo 1,600 3 646010050 Transplantes Cutaneos Deltopeitorais 2,000 3 646010068 Transplantes Cutaneos Digitais 1,300 3 546010076 Transplante Cutaneo Dorsal do Pe 1,600 3 646010084 Trasplante Cutaneo Digital do Halux 1,300 2 546010092 Transplante Cutaneo Escapular 2,000 3 646010106 Transplante Cutaneo Femural 1,600 3 646010114 Transplante Cutaneo de Fossa Poplitea 1,600 3 646010122 Transplantes Cutaneos Intercostais 2,000 3 646010130 Transplante Cutaneo Inguino-Crural 2,000 3 646010149 Transplante Cutaneo -Interdigital Dedos do Pe 1,600 3 646010157 Transplantes Cutaneos Paraescapular 1,750 3 646010165 Transplantes Cutaneos Retroauricular 1,600 3 646010173 Transplantes Cutaneos Temporal 1,600 3 646010181 Outros Transplantes Cutaneos C/MicroAnastomose 1,300 2 546020012 Transplante Cutaneos Grande Dorsal 1,900 3 646020020 Transplantes Cutaneos Grande Gluteo 1,600 3 646020039 Transplantes Cutaneos Reto Abdominal 2,000 3 646020047 Transplantes Cutaneos Reto Interno (Gracilis) 2,000 3 646020055 Transplantes Cutaneos Serrato Maior (Serratus) 2,000 3 646020063 Trnaplantes Cutaneos Tensor da Fascia Lata 2,000 3 646020071 Transplantes Cutaneos Trapezio (Trapezius) 1,600 3 646020080 Outros Transplantes Musculo-Cutaneos 1,600 3 646030018 Transplantes Musculares Biceps Femural 1,600 3 646030026 Transplantes Musculares Extensor Comum Dedos 1,300 2 646030034 Transplantes Musculares Extensor Proprio Dedao 1,300 2 546030042 Transplantes Musculares Flexor Curto Plantar 1,600 3 646030050 Transplantes Musculares Grande Dorsal 2,000 3 646030069 Transplante Muscular Grande Peitoral 2,000 3 646030077 Transplante Muscular Musculo Pedio 1,300 2 546030085 Transplante Muscular Primeiro Radial Externo 1,300 2 5

46030093 Transplante Muscular Reto Interno (Gracilis) 1,600 3 646030107 Transplante Muscular Reto Anterior 1,600 3 646030115 Transplante Muscular Supinador Longo 1,300 2 546030123 Transplante Muscular Sartorio (Sartorius) 1,600 3 646030131 Transplante Muscular Semitendinoso 1,600 3 646030140 Transplante Muscular Semimembranoso 1,600 3 646030158 Transplante Muscular Serrato Maior (Serratus) 2,000 3 646030166 Transplante Muscular Tensor da Fascia Lata 2,000 3 646030174 Outros Transplantes Musculares 1,300 2 546030182 Acrescimo de Microcirugia Transplante Muscular 200 0 146040013 Transplante Osseo Costela 2,000 3 646040021 Transplante Osseo Iliaco 2,000 3 646040030 Transplante Osteocutaneo de Costela 2,000 3 646040048 Transplante Osteocutaneo de Iliaco 2,000 3 646040056 Transplante Osteomusculocutaneo de Costela 2,000 3 646040064 Transplante Peronio Ou Fibula 2,000 3 646040072 Outros Transplantes Osseos Osteomusculocutaneo 1,900 3 646050019 Reconstrucao do Esofago c/ Transpl. Intestino 1,500 3 746050027 Reconstrucao de Esofago Total C/Trans.Intestino 2,000 3 746050035 Reimplante de Segmentos Distais Membro Superior 2,000 3 746050043 Transplante de Epiplon 1,500 3 746050051 Transplante 2 Retalhos Cutaneos C/ Pediculo 2,000 3 746050060 Transplante 2 Retalhos CutaneoMusc. C/Pediculo 2,000 3 746050078 Transp 2 Retalhos Cutaneo/Osteo/Musc.C/Pediculo 2,200 3 746050086 Transp. 3 Retalhos Cutaneo/Musc. C/ Pediculo 2,400 3 746050094 Transpl 2 Retalhos Musculares C/ Pediculo 2,000 3 746050108 Transplante de Outros Retalhos, C/ Pediculo 2,000 3 746060014 Enxerto Interfascicular Para Reparo de Um Nervo 1,300 2 546060022 Enxerto Interfascicular Reparo de 2 ou + Nervos 1,600 2 646060030 Enxerto Nervo Interfascicular Pediculado 1,450 2 646060049 Enxerto Nervo Interfascicular Pediculado 2 temp 1,450 2 646060057 Enxerto Interfascicular de Nervo Vascularizado 1,500 3 646060065 Excisao de Tumores de Nervos Perifericos 850 2 446060073 Excisao Tumores Nervos Perifericos Com Enxerto 1,300 2 546060081 Microcirurgia do Plexo Braquial Com Exploracao 1,700 3 546060090 Microcirurgia do Plexo Braquial Com Exploracao 2,000 3 746060103 Microneurolise Unica 700 2 346060111 Microneurolise de Dois Ou Mais Nervos 900 2 446060120 Microneurolise Intraneural/Intrafasc. 1 Nervo 800 2 446060138 Microneurolise Intraneural/Intraf. 2 ou+ Nervos 1,000 2 446060146 Microneurorrafia Unica 1,000 2 446060154 Microneurorrafia de Dois Ou Mais Nervos 1,200 2 546060162 Microneurorrafia Ao Nivel dos Dedos das Maos 900 2 446070010 Reimplante do Polegar 2,000 3 646070028 Revascularizacao de Dedo da Mao 1,300 2 646070036 Revascularizado Dedo Adicional da Mao Acrescimo 200 0 146070044 Reimplante de Dois Dedos da Mao 2,000 3 646070052 Reimplante de Dedo Adicional Acrescimo 200 0 146070060 Reimplante Membro Superior Nivel Transmetacarpo 2,500 3 646070079 Reimplante Membro Superior Nivel Medio Distal 2,500 3 646070087 Reimplante Membro Inferior do Pe Ate 1/3 Medio 2,500 3 646070095 Reimplante Membro Inferior do Nivel Medio/Coxa 2,500 3 646080015 Transplante do Hallux Para O Polegar 2,000 3 646080023 Transplante do 2. Pododactilo Para O Polegar 2,000 3 646080031 Transplante do 2. Pododactilo Para Outro Dedo 2,000 3 #N/A46080040 Transplante de Dois Pododactilos Para A Mao 2,000 3 646080058 Transplante Articular Metatarsofalangica P/ Mao 1,800 3 646080066 Transplante Articular 2 Metatarsofalang. P/ Mao 1,800 3 646090010 Autotransplante de Um Testiculo 1,600 3 646090029 Autotransplante de Dois Testiculos 1,800 3 646090037 Recanalizacao dos Ductus Deferentes 1,500 3 646090045 Reimplante de Penis 1,500 3 646090053 Revascularizacao dos Corpos Cavernosos 1,300 2 6

47010010 Adenomastectomia Subcutanea Com Plastica 800 1 447010029 Abscesso Mama:Incisao e Drenagem 150 0 147010037 Biopsia Incisional de Mama 100 0 147010045 Extirpacao de Mamilo 150 1 147010053 Ginecomastia-Plastica Mamaria Masculina -P/Mama 300 1 247010061 Inversao de Mamilo 300 1 147010070 Inversao de Mamilo (Bilateral) 500 1 247010088 Mama Extra Numeraria: Extirpacao 250 1 147010096 Mastectomia Simples 550 1 347010100 Mastectomia Radical 950 2 547010118 Mastectomia Ultra Radical 1,100 2 547010126 Mastectomia Radical Com Reconstrucao Imediata 1,450 2 547010134 Puncao Biopsia de Mama 80 0 047010142 Reconstrucao Mamarias 1,450 2 547010150 Resseccao Segmentar 250 1 147010169 Resseccao Segmentar Com Esvasiamento Axilar 700 1 447010177 Tumor E/Ou Adenoma de Mama: Extirpacao 250 1 148010014 Incisao/Drenagem Abscesso/Celulite/Foliculite 100 0 048010022 Autonomizacao de Retalho 120 1 148010030 Biopsia da Pele/Tumores Superficiais/Subcutaneo 50 0 048010049 Coto de Amputacao Digital: Revisao 170 1 148010057 Coto de Amputacao Punho e Antebraco:Revisao 270 1 148010065 Enxerto Livre de Pele Total Ou Parcial 250 1 248010073 Excisao+Enxerto Extensos Ferimentos/Cicatrizes 500 1 348010081 Preparo de Retalho p/ Extensos Ferimentos/Tumor 700 2 348010090 Retalho Miocutaneo : Extensos Ferimentos/Tumor 950 2 448010103 Retalho Cutaneo p/ Extensos Ferimentos,Cicatriz 550 1 348010111 Fasciotomias (Descompressivas) 500 1 348010120 Retracao Cicatricial da Axila - Trat.Cirurgico 950 2 448010138 Retracao Cicatricial do Cotovelo: Cirugia 700 1 348010146 Retracao Cicatricial do Punho - Cirurgia 700 1 348010154 Retracao Cicatricial de 1 Dedo sem Tendao 300 1 248010162 Retracao Cicatricial + de 1 Dedo sem Tendao 550 1 248010170 Retracao Cicatricial de Dedos Com Tendao 550 1 348010189 Retracao de Aponevrose Palmar (Dupuytren) 700 1 348010197 Transplante Cutaneo Com Micro Anastomoses 1,750 3 648010200 Transplante Cutaneo Sem Micro Anastomose 1,000 2 448010219 Transplante Mio Cutaneo Com Micro Anastomose 1,900 3 648010227 Sutura Pequenos Ferimentos C/Ou S/ Debridamento 100 0 048010235 Sutura Extensos Ferimentos C/Ou S/ Debridamento 300 1 148020010 Alongamento do Radio/Ulna 1,000 2 348020028 Artrodese Entre Os Ossos do Carpo 550 1 348020036 Artrodese Radio-Carpica Ou do Punho 550 1 348020044 Artroplastia de Punho Com Implante 1,300 2 548020052 Artroplastia Com Implante Na Mao (MF e IF)Unica 600 1 348020060 Artroplastia C/Implante Na Mao (Mf/If) Multipla 1,000 1 448020079 Amputacao Trans Metacarpiana 300 1 248020087 Amputacao TransMetacarpiano C/Transposicao Dedo 800 1 448020095 Amputacao Digital (F1 A F3) 180 1 148020109 Artrose Inter Falangeana 250 1 148020117 Artrodese M. Falangeana 280 1 148020125 Agenesia de Radio (Centralizacao Ulna/Carpo) 1,000 2 448020133 Capsulectomia Unica MF Ou IF 250 1 148020141 Capsulectomias Multiplas MF Ou IF 300 1 148020150 Encurtamento Radio/Ulna 600 2 248020168 Fratura-Luxacao Inter-Falangeana: Cirurgia 450 1 248020176 Fratura de Osso do Carpo: Reducao Cirurgica 350 1 248020184 Fraturas Falanges/Metacarpianos: Nao Cirurgico 150 0 048020192 Fraturas Falanges/Metacarpianos: Cirurgia 250 1 148020206 Fratura do Carpo: Tratamento Conservador 250 1 048020214 Fratura do Carpo: Reducao Incruenta 300 1 148020222 Fratura de Falange:Tratamento Conservador 100 0 048020230 Fratura do Metacarpiano Tratamento Conservador 120 0 0

48020249 Lesoes Ligamentares Cronicas da Mao: Cirurgia 400 1 248020257 Lesoes Ligamentares Agudas da Mao: Cirurgia 250 1 148020265 Luxacao do Carpo: Reducao Nao Cirurgica 200 1 148020273 Luxacao de Falange Ou Metacarpiano: Cirurgia 200 1 148020281 Fratura do Metacarpiano: Tratamento Conservador 120 0 048020290 Pseudoartrose C/Perda Subst.Metacarpofalangeana 700 2 348020303 Pseudoartrose de Escafoide: Cirurgia 500 1 348020311 Protese (Implante) Para Ossos do Carpo 900 2 348020320 Reparacao Ligamentar do Carpo 700 1 348020338 Resseccao 1A. Fileira dos Ossos do Carpo 350 1 148020346 Resseccao de Cisto Sinovial 250 1 148020354 Reconstrucao do Polegar 900 1 348020362 Sinovectomia de Punho 300 1 248020370 Sinovectomia da Mao (1 Articulacao) 250 1 148020389 Sinovectomia da Mao (Multiplas) 600 1 348020397 Sequestrectomias 300 1 248020400 Transposicao do Radio P/ Ulna 850 2 348020419 Tenoartroplastia Para Ossos do Carpo 800 1 348020427 Transplante Osseo Vascularizado MicroAnostomose 1,900 1 648030015 Alongamentos Tendinosos 300 1 248030023 Abaixamento Mio Tendinoso No Antebraco 700 1 348030031 Dedo Em Martelo: Tratamento Conservador 200 1 048030040 Dedo Em Martelo - Tratamento Cirurgico 350 1 248030058 Dedo Em Botoeira: Tratamento Cirurgico 500 2 248030066 Dedo Colo de Cisne: Tratamento Cirurgico 500 2 248030074 Exploracao Cirurgica de Tendao 200 1 148030082 Miorrafias 200 1 148030090 Tenosinovites Estenosantes: Tratamento 180 1 148030104 Tenosinovites Infecciosas:Drenagem 250 1 148030112 Tenorrafia No Tunel Osteo Fibroso Ate 2 Digitos 700 1 248030120 Tenorrafia No Tunel Osteo Fibroso +de 2 Digitos 1,000 1 348030139 Tenorrafia Unica Em Outras Regioes 300 1 248030147 Tenorrafia Multipla Em Outras Regioes 550 1 348030155 Tenoplastia Ou Enxerto de Tendao Na Mao 550 1 348030163 Tenoplastia de Tendao Em Outras Regioes 550 1 448030171 Transposicao Unica de Tendao 400 1 248030180 Transposicao Multipla de Tendao 800 2 448030198 Tenotomia 200 1 148030201 Tenodese 300 1 148030210 Tenolise No Tunel Osteo Fibroso 700 1 348030228 Tenolise Em Outras Regioes 350 1 248030236 Tenosinovectomia de Mao Ou Punho 300 1 248040010 Biopsia de Nervo 300 0 148040029 Exploracao Cirurgica de Nervo 500 1 348040037 Extirpacao de Neuroma (Nivel da Mao) 200 1 148040045 Excisao de Tumores dos Nervos Perifericos 850 1 348040053 Enxerto Para Reparo de 1 Nervo 1,300 3 448040061 Enxerto Para Reparo de 2 Ou Mais Nervos 1,600 3 548040070 Enxerto Inter-Fascicular de Nervo Vascularizado 1,500 3 648040088 Lesao de Nervos Associada A Lesao Ossea 800 1 348040096 Neurolise das Sindromes Compressivas 550 1 348040100 Micro Neurolise Unica 700 1 348040118 Micro Neurolise Multiplas 900 1 448040126 Micro Neurorrafia Unica 1,000 2 448040134 Micro Neurorrafia Multipla 1,200 2 548040142 Micro Neurorrafia de Dedos da Mao 900 2 448040150 Microcirurgia do Plexo Braquial Com Exploracao 1,700 3 548040169 Microcirurgia do Plexo Braquial Com Enxerto 2,500 3 748040177 Transposicao de Nervo 300 1 248050016 Bridas Congenitas: Tratamento Cirurgico 500 1 348050024 Centralizacao da Ulna -Tratamento da Mao Torta 1,000 2 448050032 Falangizacao 550 1 348050040 Gigantismo Ao Nivel da Mao 900 2 3

48050059 Policizacao Ou Transferencia Digital 1,200 2 548050067 Polidactilia Nao Articulada: Cirurgia 100 0 148050075 Polidactilia Articulada: Tratamento Cirurgico 400 1 248050083 Sindactilia de 2 Digitos: Tratamento Cirurgico 550 2 348050091 Sinpactilia Multipla: Tratamento Cirurgico 800 2 448060011 Reimplante de Polegar 2,000 3 648060020 Reimplante de Dois Dedos da Mao 2,000 3 648060038 Revascularizacao do Polegar Ou Outro Dedo 1,300 3 648060046 Reimplante do Terco Distal do Antebraco 2,500 3 648060054 Reimplante do Terco Medio Antebraco Ate Ombro 2,500 3 648060062 Transplante de Dedos do Pe Para Mao 2,000 3 648060070 Transplante de Hallux Para Polegar 2,000 3 648060089 Transplante do 2O.Pododactilo Para Mao 2,000 3 649010018 Abscesso Cerebral: Craniotomia Para Tratamento 1,200 2 549010026 Afundamento do Seio Frontal: Cirurgia 350 1 349010034 Cicatrizes Miningo-Corticais Craniotomia 1,200 2 549010042 Cranioplastia 700 1 449010050 Craniotomia Exploradora Com Ou Sem Biopsia 900 2 449010069 Craniossinostose: Tratamento Cirurgico 1,000 2 549010077 Cranioplastia: Retirada da Placa 400 1 149010085 Cingulectomia Bilateral 1,200 2 549010093 Craniotomia Descompressiva 800 2 449010107 Destruicao de Estruturas Cerebrais Profundas 1,300 2 449010115 Descompressao Neurovascular de Nervo Craniano 1,800 2 649010123 Drenagem Ventricular Continua (Honor. P/ Dia) 50 0 049010131 Derivacao Ventriculo Atrial C/ Sistema Valvular 1,000 2 449010140 Derivacao Ventriculo-Peritonial Com Valvula 1,000 2 549010158 Epilepsia: Cirurgia Com Eletrocorticografia 1,800 2 449010166 Embolizacao Aferentes - Malformacoes Vasculares 1,450 1 549010174 Fistula Liquorica: Tratamento Cirurgico 1,400 2 549010182 Fratura de Abobada Com Lesao Meningo-Cortical 800 2 449010190 Fratura de Abobada Sem Lesao Meningo-Cortical 500 1 349010204 Hipofisectomia Quimica 900 2 549010212 Hematoma Extradural e Subdural Agudo: Cirurgia 1,000 2 549010220 Hematoma Intracerebral: Tratamento Cirugico 1,000 2 549010239 Hematoma Subdural Cronico: Tratamento Cirurgico 800 2 449010247 Hipofisectomia Cirurgica 1,100 2 549010255 Hipofisectomia Seletiva - Microscopia 1,500 2 649010263 Lobectomia Pre-Frontal e Unilateral 800 2 349010271 Lobectomia Pre-Frontal e Bilateral 950 2 349010280 Microcirurgia Vascular Intracraniana 2,500 2 649010298 Mucocele Frontal: Resseccao 800 2 449010301 Meningoencefalocele: Tratamento Cirurgico 700 2 449010310 Malformacoes Vasculares Intercranianas Cirurgia 1,200 2 549010328 Malformacoes Cranio Cervicais Cirurgia 1,200 2 549010336 Monitorizacao da Pressao Intracraniana (P/ Dia) 100 0 049010344 Neurectomia Diferenciada de Nervos Perifericos 300 1 149010352 Neurotomia 400 2 249010360 Neurotomia Diferenciado do Trigemeo 800 1 449010379 Neurectomia do Infraorbitario 300 1 149010387 Neurotomia Occipital 300 2 149010395 Neurotomia Retrogasseriana 550 0 349010409 Neurotomia Por Via Intratentorial 1,200 2 549010417 Orbita: Descompressao 950 2 549010425 Osteomielite de Cranio: Tratamento Cirurgico 400 1 349010433 Puncao de Hematoma Subgaleal 100 0 049010441 Puncao Subdural (Diaria) 100 0 049010450 Puncao Ventricular Transfontanelar 100 0 049010468 Puncao Ventricular Com Trepanacao 200 1 049010476 Resseccao de Exostoses Cranianas 500 1 349010484 Acomp. Clinico Trauma Cranioencefalico P/Semana 400 0 049010492 Terceiro: Ventriculostomia 500 1 349010506 Trepanacao Para Drenagem de Abcesso Cerebral 500 1 3

49010514 Tumores Cerebrais, Inclusive de Fosse Posterior 1,200 2 649010522 Tumores Osseos do Cranio: Craniectomia 500 1 349010530 Tumores Osseos do Cranio Com Cranioplastia 700 2 449010549 Tumor Intra-Orbitario: Resseccao 1,000 1 549010557 Tracao Cervical Tipo Crutchfield 200 0 049010565 Tumores Cerebrais: Microcirurgia 2,000 2 649010573 Ventriculo- Cisternostomia 1,200 2 449020013 Anastomose Hipoglosso- Facial 800 1 449020021 Costela Cervical Unilateral:Resseccao 700 2 349020030 Costela Cervical Bilateral:Resseccao 1,000 1 449020048 Enxerto Arterial 1,200 2 449020056 Escalenotomia 400 1 349020064 Endarterectomia Carotidiana 700 2 449020072 Ligadura de Carotida 700 2 349030019 Abscesso Epidural: Laminectomia 1,200 2 449030027 Aracnoidite Espinhal: Laminectomia 1,200 2 449030035 Coagulacao Substancia Gelatinosa P/Radiofrequ. 2,500 2 749030043 Cordotomia e Radiculotomia Percutanea Por Radio 1,800 0 649030051 Cordotomia e Mielotomia 1,200 2 449030060 Derivacao Lombo-Peritoneal 1,000 2 549030078 Espinha Bifida: Tratamento Cirurgico 800 1 449030086 Hernia Discal Dorsal Ou Lombar: Com Microscopia 1,300 2 549030094 Hernia Discal Lombar: Cirurgia C/ Artrodese 1,400 2 549030108 Hernia Discal Cervical Via Anterior: Cirurgia 1,200 2 549030116 Hernia Discal Cervical: Cirurgia Via Posterior 1,000 2 549030124 Hernia Discal Dorsal e Lombar Tratam. Cirurgico 1,000 2 549030132 Laminectomia Descompressiva 1,000 2 449030140 Laminectomia Exploradora 1,000 2 449030159 Lesao Traumatica Raquimedular Com Laminectomia 1,400 2 449030167 Microcirurgia Vascular Raquimedular 800 2 649030175 Meningomielocele: Tratamento Cirurgico 1,000 1 549030183 Meningocele: Tratamento Cirurgico 800 1 449030191 Puncao Cisternal Sub-Occipital 150 0 049030205 Puncao Lombar Com Manometria Inicial e Final 60 0 049030213 Raquimanometria - Teste Permeabilidade do Canal 30 0 049030221 Radicultomia 1,000 1 549030230 Siringomielia: Tratamento Cirurgico 1,000 2 549030248 Tumores Raquimedulares -Cirurgia C/ Microscopia 1,800 2 649030256 Tumores Sacro - Coccigenos: Ressecccoes 800 1 449030264 Tumores Intra-Raquidianos:Laminectomia 1,200 2 449040014 Alcoolizacao de Glanglio de Gasser 200 0 049040022 Alcoolizacao de Nervos Cranianos 150 0 049040030 Alcoolizacao do Trigemeo 100 0 049040049 Biopsia de Nervos 300 0 149040057 Bloqueio Anestesico de Nervos S/ Fim Cirurgico 150 0 049040065 Bloqueio Anestesico Nervos (P/ Dia Subsequente) 150 0 049040073 Correcao Sindrome Costo-Clavicular Unilateral 600 1 349040081 Correcao da Sindrome Costo-Clavicular Bilateral 800 1 449040090 Descompressao Neuro-Vascular Cervico-Braquial 1,200 2 449040103 Denervacao Percutanea das Facetas Articulares 800 1 449040111 Enxerto de Nervos 1,300 2 449040120 Extirpacao de Neuroma 200 1 349040138 Enxerto Para Reparo de Dois Ou Mais Nervos 1,500 3 549040146 Microcirurgia de Nervos Perifericos 1,500 2 549040154 Microcirurgia Com Enxerto Interfascular Nervo 1,600 3 649040162 Microcirurgia do Plexo Braquial Com Enxerto 2,500 3 749040170 Neurotomia Occipital Por Radio-Frequencia 1,800 0 649040189 Neurotomia Retrogasseriana Por Radio-Frequencia 1,800 0 449040197 Neurotomia de Glossofaringeo 500 1 249040200 Neurotomia de Glossofaringeo P/Radio-Frequencia 1,800 0 649040219 Neurorrafia Unica 800 2 449040227 Neurorrafia Multipla 1,200 2 549040235 Nervos- Exploracao Cirurgica 500 1 3

49040243 Neurolise 700 1 349040251 Transposicao de Nervos 300 1 249050010 Bloqueio Anestesico Simpatico (Qualquer Nivel) 80 0 049050028 Bloqueio Anestesico Simpatico (P/ Dia Subseq.) 50 0 049050036 Simpactetomia Toracica 700 2 449050044 Simpactetomia Cervico-Toracica 700 2 449050052 Simpactetomia Lombar Unilateral 500 2 349050060 Simpatectomia Lombar Bilateral 1,000 2 449050079 Simpatectomia Periarterial 500 1 250010018 Acuidade Visual Com "Laser" 50 0 050010026 Curva Tensional Diaria em Oftalmologia 125 0 050010042 Campimetria 50 0 050010050 Exame de Motilidade Ocular Completo 30 0 050010069 Eletroretinografia 150 0 050010077 Eletrooculografia 150 0 050010085 Fundoscopia (Fundo de Olho) 30 0 050010093 Mapeamento da Retina 65 0 050010107 Oftalmodinamometria 30 0 050010115 Potencial Occiptal Evocado 200 0 050010123 Retinografia 50 0 050010131 Retinografia Fluorescente 175 0 050010140 Teste e Adaptacao de Lentes de Contato 50 0 050010158 Tonometria de Aplanacao (P/ Glaucoma) 25 0 050010166 Tonometria (Outras) 25 0 050010174 Tonografia 50 0 050010182 Visao Sub-Normal 120 0 050010190 Biometria Ultrassonica 150 0 050010204 Paquimetria Ultrassonica 150 0 050010212 Microscopia Especular de Cornea 350 0 050020013 Betaterapia (Por Sessao) 25 0 050020021 Curativos Oftalmologicos (Honorarios) 25 0 050020030 Exercicios de Ortoptica (Cada) 15 0 050020048 Exercicios de Pleoptica (Cada) 15 0 050030019 Biopsia de Conjuntiva Oftalmologica 75 0 050030027 Infiltracao Sub-Conjuntival Oftalmologica 30 0 050030035 Pterigio Exerese 280 0 150030043 Reconstituicao de Cavidade (Conjuntiva) 550 1 350030051 Sutura de Conjuntiva Oftalmologica 120 0 150030060 Retirada de Tumor de Conjuntiva 280 0 150040014 Cauterizacao de Ulcera de Cornea 50 0 050040049 Corpo Estranho Na Cornea- Retirada 60 0 050040057 Recobrimento Conjuntival 280 0 150040065 Sutura de Cornea (Com Ou Sem Hernia de Iris) 550 1 350040073 Transplante de Cornea 1,450 2 450050010 Paracentese Com Lavagem Camara Anterior do Olho 200 0 150050028 Retirada de Corpo Estranho da Camara Anterior 500 1 450060015 Capsulectomia 650 1 450060023 Discissao de Catarata Secundaria 400 1 350060031 Facetomia (Cirurgia de Catarata) 650 1 450060040 Facetomia-Catarata C/Implante Lente IntraOcular 1,100 2 550070010 Cisticerco No Corpo Vitreo 900 1 550070029 Corpo Estranho Imantavel No Corpo Vitreo 650 1 350070037 Corpo Estranho Nao Imantavel No Corpo Vitreo 1,100 1 550070045 Implante de Silicone Intra - Vitreo 2,000 2 750070053 Vitrectomia Anterior 650 1 450070061 Vitrectomia (Vias Pars Plana) 1,450 2 550080016 Biopsia da Esclerotica 200 0 050080024 Exerese de Tumor da Esclerotica 300 0 150080032 Sutura da Esclerotica 250 0 150090011 Enucleacao do Globo Ocular Sem Implante 300 0 150090020 Enucleacao do Globo Ocular Com Implante 400 0 250090038 Evisceracao do Globo Ocular Sem Implante 300 0 150090046 Evisceracao do Globo Ocular Com Implante 400 0 2

50090054 Injecao Retro Bulbar 70 0 050090062 Reconstituicao Globo Ocular C/Lesao IntraOcular 950 1 550100017 Biopsia da Iris 300 1 150100025 Ciclodiatermia 200 0 350100033 Cirurgias Antiglaucomatosas (Qualquer Tecnica) 650 1 450100041 Criocicloterapia 200 0 150100050 Fototrobeculoplastia (Laser) 400 0 050100068 Iridectomia (Laser) 300 0 050100076 Iridectomia 300 1 250100084 Irideciclectomia 1,100 1 550110012 Biopsia Musculos Oculares 200 0 050110020 Estrabismo 400 1 250120018 Descompressao da Orbita 950 1 450120026 Exenteracao (Orbita) 1,000 1 550120034 Tumor de Orbita- Exerese 900 1 550130013 Abscesso de Palpebra 60 0 050130021 Biopsia de Palpebra 150 0 050130030 Blefarorrafia Definitiva 250 0 150130048 Coloboma Com Plastica 400 1 350130056 retirada de Calazio 120 0 050130064 Epilacao 80 0 050130072 Cirurgia P/ Entropio 300 1 250130080 Cirurgia P/ Epicanto 300 1 250130099 Cirurgia P/ Ectropio 300 1 250130102 Cirurgia De Ptose Palpebral 350 1 250130110 Cirurgia De Simblefaro 300 1 250130129 Sutura de Palpebra 150 1 050130137 Triquiase - Com Diatermo-Coagulacao 150 0 050130145 Tumor de Palpebra Exerese - Sem Plastica 200 0 250130153 Tumor de Palpebra Exerese - Com Plastica 300 1 350130161 Cirurgia de Xantelasma 300 0 250140015 Fotocagulacao de Retina P/Sessao- Laser/Xenonio 400 0 050140019 FOTOCOAGULACAO (POR SESSAO)-LASER OU XENONIO 400 0 050140027 Retinopexia Profilatica (Criopexia) 250 0 250140035 Retinopexia Com Introflexao Escleral 1,100 2 550150014 Dacriocistectomia 300 1 250150022 Dacriocistorrinostomia 700 1 450150030 Fechamento dos Pontos Lacrimais 80 0 050150049 Sutura Ou Reconstituicao Cananiculos Lacrimais 400 0 150150057 Sondagem das Vias Lacrimais -C/Ou S/ Lavagem 80 0 150150065 Reconstituicao de Pontos Lacrimais 150 0 050150073 Reconstituicao de Vias Lacrimais C/ Veia Safena 900 2 451010011 Audiometria (Tipo Von Bekesy) 100 0 051010020 Audiometria Tonal Limiar C/Testes Discriminacao 60 0 051010038 Audiometria Tonal Limiar Infantil Condicionada 120 0 051010046 Audiometria Vocal Pesquisa Limiar Discriminacao 30 0 051010054 Audiometria Vocal Pesq. Limiar Intelegibilidade 30 0 051010062 Audiometria Cortical (ERA) 250 0 051010070 Audiometria Vocal Com Mensagem Competitiva 100 0 051010089 Eletrococleografia 300 0 051010097 Electroneurografia Para Paralisia Facial 200 0 051010100 Electrogustometria 30 0 051010119 Gustometria 30 0 051010127 Impedanciometria Pesquisa de Reflexo Estapedico 60 0 051010135 Metodo de Proetz (Por Sessao) 20 0 051010143 Olfatometria 30 0 051010151 Prova de Doerfler - Stewart 30 0 051010160 Prova de Lombard 30 0 051010178 Prova de Stenger 30 0 051010186 Pesquisa de Pares Cranianos (VIII Par) 80 0 051010194 Potenciais Auditivos Tronco Cerebral (BERA) 250 0 051010208 Rinomanometria 40 0 051010216 Teste de Adaptacao Patologica (Tone Decay Test) 30 0 0

51010224 Teste de Fowler 30 0 051010232 Teste de Hilger Para Paralisia Facial 70 0 051010240 Teste de Sisi 30 0 051010259 Teste de Protese Auditiva 150 0 051010267 Testes Vestibulares Sem Electronistagmografia 80 0 051010275 Testes Vestibulares Com Electronistagmografia 150 0 051010283 Testes Vestibulares C/Vecto-Electronistagmograf 250 0 051010291 Teste Decay do Reflexo Estapedico 30 0 051010305 Pesquisa do Fenomeno de Tullig 30 0 051010313 Pesquisa do Nistagmo Optocinetico 30 0 051010321 Registro de Nistagmo Pendular 250 0 051010330 Teste de Glicerol (C/Audiometria Tonal Limiar) 120 0 051010348 Teste de Glicerol (Com Eletrococleografia) 700 0 051010356 Teste de Imagens 30 0 051010364 Teste de Wepmann 30 0 051020017 Remocao de Cerume (Lavagem do Ouvido) 25 0 051020025 Cisto Pre-Articular - (Colomboma Auris) Exerese 300 1 151020033 Retirada Corpo Estranho ou Polipo de Ouvido 80 0 051020041 Retirada Corpo Estranho/Polipo Ouvido Hospital 130 0 151020050 Estenose de Conduto Auditivo Externo 800 1 251020068 Drenagem Furunculo de Conduto Auditivo Externo 100 0 051020076 Meatoplastia 550 1 251020084 Pericondrite de Pavilhao - Tratamento Cirurgico 300 1 151020092 Tumor Benigno de C.A.E. - Exerese 250 0 151020106 Antrotomia de Mastoide (Antrite do Lactente) 550 1 251020114 Ducha de Politzer - Cada - (Ate 5 Sessoes) 20 0 051020122 Estapedectomia 950 1 351020130 Exploracao +Descompressao Parcial Nervo Facial 1,100 1 451020149 Fistula Peri - Linfatica - Fechamento Cirurgico 700 1 351020157 Glomus de Jugular - Resseccao 1,600 2 551020165 Glomus Timpanicus - Resseccao 950 1 451020181 Mastoidectomia Radical 800 1 451020190 Mastoidectomia Radical (Modificada) 800 1 451020203 Ouvido Congenito - Tratamento Cirurgico 950 1 451020211 Paracentese Timpano Miringotomia Em Consultorio 80 0 051020220 Timpanotomia Para Tubo de Ventilacao Unilateral 300 0 151020238 Timpanotomia Exploradora Unilateral 300 0 251020246 Timpanoplastia - Miringoplastia (Unilateral) 600 1 351020254 Timpanoplastia C/Reconstrucao Cadeia Ossicular 800 1 451020262 Timpanomastoidectomia 1,100 2 551020270 Doenca de Meniere -Shunt Basilar/Subarcnoideo 1,100 2 451020289 Doenca de Meniere -Cirurgia C/ Ultra-som 950 2 451020297 Exploracao + Descompressao Total Nervo Facial 1,450 2 651020300 Enxerto Parcial Intratemporal do Nervo Facial 1,300 2 451020319 Enxerto Total Intratemporal do Nervo Facial 1,300 2 551020327 Enxerto Total do Nervo Facial Intratemporal 1,300 2 551020335 Labirintectomia (Membrana Ou Ossea)- S/ Audicao 950 1 451020343 Neurectomia Vestibular Translabirintica- S/Aud. 1,100 2 451020351 Neurectomia Vestibular Translabirintica- C/Aud. 1,300 2 451020360 Resseccao do Osso Temporal 2,000 3 651020378 Tumor do Acustico - Resseccao Translabirintica 1,450 2 551020386 Tumor do Acustico - Resseccao Via Fossa Media 1,450 2 651020394 Implante Coclear - (Exceto A Protese) 1,450 2 651030012 Abscesso Ou Hematoma de Septo Nasal - Drenagem 120 0 051030020 Biopsia de Nariz 100 0 051030039 Corpos Estranhos Nariz -Retirada Em Consultorio 80 0 051030047 Corpos Estranhos Nariz- Retirada Com Anestesia 120 0 151030055 Corneto Inferior - Infiltracao Medicamentosa 30 0 051030063 Corneto Inferior - Cauterizacao Linear 100 0 051030071 Epistaxe - Cauterizacao 80 0 051030080 Epistaxe - Temponamento Anterior 100 0 051030098 Epistaxe - Tamponamento Antero-Posterior 200 0 051030101 Imperfuracao Coanal - Cirurgia Intranasal 600 1 2

51030110 Imperfuracao Coanal - Cirurgia Transpalatina 600 1 351030128 Ozena - Tratamento Cirurgico 400 1 251030136 Perfuracao de Septo Nasal - Correcao Cirurgica 400 1 251030144 Polipectomia - Uni Ou Bilateral 200 0 051030152 Rinoplastia Reparadora 800 1 451030160 Rinosseptoplastia 1,100 1 551030179 Septo Nasal - Septoplastia 400 1 251030187 Septo Nasal-Resseccao Submucosa de Killiam 400 1 251030195 Sinequias - Resseccao 150 0 151030209 Turbinectomia 180 0 151030217 Tumor Benigno Intranasal-Exerese 250 0 151030225 Tumor Intranasal -Exerese Por Rinotomia Lateral 700 1 351030233 Cauterizacao da Arteria Esfeno Palatina 700 1 351030241 Epistaxe - Cauterizacao das Arterias Etmoidais 700 1 351030250 Epistaxe - Ligadura das Arterias Etmoidais 950 1 451040018 Antrostomia Maxilar Intranasal 250 1 151040026 Etmoidectomia Intranasal 300 1 151040034 Etmoidectomia Externa 550 1 251040042 Polipo Antro-Coanal de Killiam- Exerese 400 1 251040050 Sinusotomia Esfenoidal 550 1 251040069 Sinusotomia Frontal Intranasal 400 1 251040077 Sinusotomia Frontal - Trepanacao Externa 500 1 251040085 Sinusectomia Fronto-Etmoidal Externa 700 1 351040093 Sinusectomia Frontal Com Retalho Osteoplastico 800 1 351040107 Sinusectomia Maxilar - Caldwer - Luc 400 1 251040115 Sinusectomia Transmaxilar - Unilateral 500 1 351040123 Puncao Transmeatica - P/ Seio Maxilar 130 0 051040131 Arteria Maxilar Interna - Ligadura Transantral 950 2 451040140 Cisto Naso-Alveolar e Globular - Exerese 300 1 151040158 Descompressao Transetmoidal do Canal Optico 1,100 2 451040166 Descompressao Orbitraria: Trans-Maxilo-Etmoidal 1,300 2 551040174 Fistula Oro-Antral Correcao Cirurgica 550 1 351040182 Fistula Oro-Nasal - Correcao Cirurgica 400 1 151040190 Naso-Angiofibroma- Resseccao Transmaxilar 1,300 2 551040204 Naso-Angiofibroma - Resseccao Transpalatina 1,300 2 551050013 Adenoidectomia 200 0 151050021 Amigdalectomia das Palatinas 250 0 151050030 Amidalectomia Com Adenoidectomia 300 0 251050048 Abscesso Faringeo - Qualquer Area 150 0 151050056 Biopsia de Cavum e Orofaringe (P/Tumor) 100 0 051050064 Biopsia de Hipofaringe (P/Tumor) 120 0 051050072 Corpo Estranho Faringe -Retirada Em Consultorio 100 0 051050080 Corpo Estranho Faringe Retirada C/Anestesia 150 0 151050099 Tumor Benigno de Faringe - Resseccao 170 0 151050102 Cauterizacao Faringe (Quimica/Eletrica) Cada 25 0 051050110 Amigdalectomia Lingual 300 0 251050129 Exerese de Calculo de Canal Salivar 300 1 251050137 Exerese de Ranula Salivar 400 1 251050145 Uvulopalato-Faringoplastia 1,500 1 551050153 Frenotomia Lingual Ou Labial 200 0 152010015 Artrodese da Coluna Vertebral Via Posterior 1,300 2 552010023 Artrodese Coluna Vertebral Via Anterior Lateral 1,500 2 552010040 Biopsia de Corpo Vertebral Com Agulha 200 1 052010058 Biopsia Cirurgica da Coluna 600 2 252010090 Coccix: Resseccao Cirurgica 300 1 152010104 Costela Cervical: Tratamento Cirurgico 700 2 352010112 Dorso Curvo- Tratamento Cirurgico 1,500 2 552010139 Descompressao Medular 1,200 2 452010163 Descompressao Medular Associada Com Artrodese 1,500 2 552010171 Escoliose : Cirurgia Com Instrumental 2,000 2 652010180 Escoliose: Cirurgia Sem Instrumental 1,500 2 552010210 Espondilolistese: Cirurgia Com Instrumental 1,500 2 552010228 Espondilolistese: Cirurgia Sem Instrumental 1,300 2 5

52010244 Fraturas da Coluna: Sem Cirurgia Sem Gesso 180 0 052010252 Fraturas da Coluna: Com Cirurgia Sem Gesso 300 0 052010260 Fratura/Fratura-Luxacoes Coluna: Sem Cirugia 500 1 252010279 Fratura/Frarura-Luxacao Coluna: Cirurgia 1,500 2 552010295 Giba Costal: Tratamento Cirurgico 700 1 352010309 Hemi-Vertebra: Resseccao Via Posterior 1,000 2 452010317 Hemi-Vertebra: Resseccao Via Anterior 1,200 2 452010341 Hernia-Discal: Tratamento Cirurgico 1,200 2 552010368 Osteotomia Coluna Vertebral Via Posterior/Ant._ 1,300 2 552010384 Retirada de Corpo Estranho da Coluna 900 2 452010392 Retirada de Material de Sintese da Coluna 600 2 252010406 Torcicolo Congenito Muscular: Cirurgia 800 1 352010414 Tumor Osseo Vertebral: Resseccao Sem Enxertia 1,300 2 552010422 Tumor Osseo Vertebral: Resseccao e Enxertia 1,500 2 552010430 Tumor Osseo Vertebral: Resseccao C/Substituicao 1,700 2 552010457 Fratura do Coccix : Reducao Incruenta 250 0 052010465 Osteomielite da Coluna - Tratamento Cirurgico 1,000 2 452010473 Outras Patologias da Coluna - Trat. C/ Colete 300 0 052010481 Pseudo-Artrose da Coluna - Tratamento Cirurgico 1,000 2 452020010 Costela Com Esterno - Biopsia Cirurgica 200 1 052020029 Deformidades Toracicas - Correcao Cirurgica 1,000 2 452020037 Fratura de Costela Ou Esterno - Cirurgia 300 1 252020053 Fratura da Costela Ou Esterno - Sem Cirurgia 150 0 052020088 Osteomielite Costela Ou Esterno -Sem Cirurgia 150 0 052020096 Osteomielite Costela Ou Esterno -Cirurgia 300 1 252020100 Puncao Biopsia da Costela Ou Esterno 130 0 052030016 Avulsao do Supra-Espinhoso - Cirurgia 500 1 152030032 Desarticulacao Interescapulo-Toracica 1,400 2 552030040 Doenca de Sprengel - Tratamento Cirurgico 1,300 2 552030075 Fratura da Clavicula Ou da Escapula- Cirurgia 500 1 252030091 Fratura da Clavicula Ou da Escapula -Reducao 250 0 052030113 Fratura da Clavicula Ou Escapula -Conservador 200 0 052030164 Luxacao Acromio/Externo-Clavicular-Cirurgia 400 1 252030180 Luxacao Acromio?externo-Clavicular- S/ Cirurgia 200 1 052030229 Pseudoatrose da Clavicula - Trat. Cirurgico 700 2 352030237 Biopsia Cirurgica da Clavicula 200 1 052030245 Biopsia Cirurgica de Escapula 300 1 152030253 Osteomielite da Clavicula/Escapula - Cirurgia 400 1 252030261 Outras Patologias de Clavicula- Trat. C/ Gesso 150 0 052030270 Resseccao Parcial Ou Total da Clavicula 400 1 252040020 Artrodese Escapulo-Umeral 700 2 352040038 Artroplastia Escapulo-Umeral Com Implante 1,500 2 452040046 Desarticulacao Escapulo-Umeral 800 2 352040062 Luxacao Traumatica Escapulo-Umeral - Reducao 200 1 152040070 Luxacao Traumatica Escapulo-Umeral - Cirurgia 700 2 352040089 Luxacao Recidivante Escapulo-Umeral -Cirurgia 800 2 352040100 Tenodese do Longo Biceps Na Goteira Bicipital 500 1 252040119 Artrotomia Escapulo-Umeral 350 1 252040127 Lesao do Manquito Rotador -Tratamento Cirurgico 500 1 352050017 Amputacao Ao Nivel do Braco 700 2 352050033 Descolamento Epifisario Umero - Reducao 250 0 152050041 Descolamento Epifisario do Umero - Cirurgia 700 2 252050050 Fratura Viciosamente Consolidada Umero-Cirurgia 1,000 2 352050190 Osteotomia do Umero 800 2 252050203 Osteomielite do Umero - Tratamento Cirurgico 700 2 252050211 Osteomielite do Umero - Tratamento Conservador 200 0 052050220 Alongamento do Umero 1,000 2 352050238 Encurtamento do Umero 700 2 252050246 Biopsia Cirurgica do Umero 300 0 152050262 Fraturas do Umero - Tratamento Cirurgico 800 2 352050270 Fraturas do Umero - Tratamento Conservador 200 0 052050289 Fraturas do Umero - Reducao Incruenta 300 0 152060020 Artrodese do Cotovelo 700 2 3

52060039 Artroplastia do Cotovelo Com Implante 1,500 2 452060047 Artrorrise do Cotovelo 350 2 252060055 Artrotomia do Cotovelo 300 1 152060063 Resseccao Bolsa Sinovial do Cotovelo (Olecrano) 300 1 152060080 Biopsia Cirurgica do Cotovelo 300 0 152060110 Desarticulacao do Cotovelo 700 2 352060136 Fratura do Cotovelo - Tratamento Cirurgico 600 1 252060144 Fratura do Cotovelo - Reducao Incruenta 300 0 152060152 Fratura do Cotovelo - Tratamento Conservador 200 0 052060160 Luxacao do Cotovelo - Tratamento Cirurgico 500 1 152060179 Luxacao do Cotovelo - Reducao Incruenta 250 0 152060187 Sinovectomia Ou Capsulectomia do Cotovelo 500 2 252060195 Liberacao Cirurgica do Cotovelo 350 1 252070018 Amputacao do Antebraco 600 2 252070026 Resseccao do Processo Estiloide do Radio+Ulna 250 1 152070034 Resseccao da Cabeca do Radio Ou Distal da Ulna 400 1 252070042 Contratura Isquemica de Volkmann - Cirurgia 1,100 2 452070069 Descolamento Epifisario Antebraco- Cirurgia 500 2 252070077 Descolamento Epifisario Antebraco- Sem Cirurgia 250 1 152070093 Fratura Consolidada C/Vicio Antebraco -Cirurgia 700 2 352070107 Fraturas Ossos do Antebraco - Trat. Cirurgico 600 2 252070115 Fraturas de 1 Osso do Antebraco -Cirurgia 500 2 252070131 Fratura Luxacao de Monteggia - Trat. Cirurico 600 2 252070140 Fraturas de 1 Osso Antebraco - Reducao nao cir. 250 0 152070166 Fraturas de Ossos Antebraco - Reducao nao cir. 300 0 152070182 Fraturas do Antebraco - Tratamento Conservador 200 0 052070190 Biopsia Cirurgica dos Ossos do Antebraco 250 1 152070204 Encurtamento dos Ossos do Antebraco 650 2 252070220 Osteomielite dos Ossos de Antebraco - Cirurgia 600 2 252070239 Pseudoatrose do Antrebraco - Trat. Cirurgico 900 2 452070247 Sinostose Radio-Ulnar - Tratamento Cirurgico 400 1 252070255 Alongamento dos Ossos do Antebraco 1,000 2 452080021 Artrodese do Punho 700 1 352080030 Artrotomia do Punho 300 1 152080048 Artroplastia do Punho (C/Implante) 1,500 2 552080056 Artroplastia Para Ossos do Carpo Com Implante 1,200 1 352080064 Desarticulacao do Punho 500 1 252080072 Osso(S) do Carpo - Resseccao 300 1 152080090 Fratura do Punho - Tratamento Conservador 200 0 052080099 Fratura do Punho - Tratamento Conservador 200 0 052080102 Fratura Ou Luxacao Punho Ou Carpo - Cirurgia 350 1 252080129 Fratura Ou Luxacao do Punho - Reducao Incruenta 300 0 252080137 Pseudoartrose Escafoide - Tratamento Cirurgico 500 1 352080145 Biopsia Cirurgica do Punho 300 1 152080153 Sinovectomia do Punho 400 1 252080161 Sindrome Canal Carpiano - Tratamento Cirurgico 400 1 252080170 Fratura de Colles - Reducao Incruenta 300 0 252090019 Amputacao A Nivel dos Metacarpianos 350 1 252090027 Amputacao de Dedo (Cada) 250 1 152090043 Artrodese Interfalangeana / Metacarpofalangeana 280 1 152090060 Artroplastia Metacarpo/Interfalangeana 600 1 352090086 Artrotomia Ao Nivel da Mao 200 1 052090094 Drenagem de Abscesso de Dedo 250 1 152090108 Drenagem de Abscesso de Unha 50 0 052090124 Abscessos da Mao e Dedos - Tenossinovites 300 1 152090159 Contratura Isquemica de Volkmann - Cirurgia 850 2 352090167 Capsulectomia A Nivel da Mao 300 1 152090183 Dedo Em Gatilho, Capsulotomia Ou Fasciotomia 200 1 152090191 Enxerto Osseo (Por Perda de Substancia) 800 2 352090205 Resseccao de Aponevrose Palmar 700 1 352090221 Fratura de Bennet - Tratamento Cirurgico 250 1 252090272 Fratura de Bennet - Reducao Incruenta 250 1 052090280 Fratura de Metacarpiano - Reducao Incruenta 250 1 0

52090299 Fratura de Falange - Tratamento Conservador 100 0 052090302 Fratura de Metacarpiano - Trat. Conservador 150 0 052090310 Fratura de Metacarpiano - Tratamento Cirurgico 300 1 152090345 Luxacao Metacarpofalangeana - Reducao Incruenta 250 0 152090353 Luxacao Metacarpo/Interfalangeana - Cirurgia 300 1 152090361 Biopsia Cirurgica dos Ossos da Mao 250 1 152090370 Osteomielite da Mao - Tratamento Cirurgico 300 1 152090388 Pseudoartrose da Mao - Tratamento Cirurgico 600 1 352090396 Perda de Substancia da Mao - Reparacao 300 1 152090400 Polidactilia Articulada - Tratamento Cirurgico 450 1 252090426 Roturas Ligamentares da Mao - Trat. Cirurgico 300 1 152090434 Rotura do Aparelho Extensor do Dedo - Cirurgia 300 1 252090442 Rotura Aparelho Extensor Dedo - Sem Cirurgia 150 0 052090450 Cir. Retracao Dedos C/Comprometimento Tendinoso 600 1 352090469 Cir. Retracao Dedos S/Comprometimento Tendinoso 300 1 252090477 Sinovectomia da Mao (Varias Articulacoes) 700 1 352090485 Sinovectomia da Mao (Uma Articulacao) 300 1 152090493 Sindactilia da Mao (2 Digitos) 600 1 352090507 Sindactilia (3 Digitos) 850 1 452090515 Transposicao de Dedo 1,300 2 452090523 Extirpacao de Unha 100 0 052090531 Enxerto de Unha 200 1 052090540 Fratura de Falange - Tratamento Cirurgico 300 0 152090558 Fratura de Falange - Reducao Incruenta 150 0 052100014 Artrodese Sacro-Iliaca 700 2 352100022 Biopsia Cirurgica Ao Nivel da Pelve 300 1 152100065 Desarticulacao Inter-Ilio-Abdominal 1,200 2 452100090 Fratura/Disjuncao da Pelve - Trat. Com Gesso 300 0 052100103 Fratura/Disjuncao da Pelve - Trat. S/ Cirurgia 180 0 052100138 Fratura/Disjuncao da Pelve - Reducao Incruenta 450 1 152100146 Fratura/Disjuncao da Pelve - Reducao Cirurgica 800 2 452100154 Luxacao Ao Nivel da Pelve - Reducao Cirurgica 700 2 352100162 Luxacao Ao Nivel da Pelve - Reducao Incruenta 350 1 152100170 Osteotomia Ao Nivel da Pelve 900 2 352100189 Osteomielite da Pelve - Tratamento Cirurgico 600 1 352110036 Artrodese Coxo-Femural 1,300 2 552110044 Artroplastia Parcial Coxo-Femoral 1,200 2 552110052 Artroplastia Total Coxo- Femoral 2,200 3 652110060 Artrotomia Coxo-Femoral 400 2 252110079 Artrose Coxo-Femoral - Cirurgia Osteotomia 1,300 2 452110087 Biopsia Cirurgica do Coxo-Femoral 400 1 252110095 Desarticulacao Coxo-Femoral 1,200 2 452110109 Fratura do Acetabulo - Tratamento Conservador 300 0 052110117 Fratura do Acetabulo - Reducao Incruenta 500 1 252110125 Fratura Acetabulo - Cirurgico C/ 1 Acesso 1,300 2 452110133 Fratura Acetabulo - Cirurgia C/ + de 1 Acesso 1,600 2 652110141 Fratura Luxacao Coxo-Femoral - Cirurgia 1,300 2 452110150 Luxacao Congenita Coxo Femoral -Cirurgia 1,000 2 452110168 Luxacao Cong. CoxoFemural Cirurgia/Osteotomia 1,600 2 552110176 Luxacao Cong. CoxoFemural - Reducao Incruenta 700 1 252110184 Artrite Septica do Quadril Tratamento Cirurgico 700 2 452110192 Fratura/Luxacao CoxoFemoral -Reducao Incruenta 500 1 252120066 Descolamento da Epifise Femoral - Cirurgia 1,000 2 452120074 Epifisiodese do Femur (Por Segmento) 400 1 252120104 Fraturas do Femur - Tratamento Cirurgico 1,200 2 552120120 Fraturas do Femur - Reducao Incruenta 500 1 252120180 Fratura do Femur - Trat. Conservador Com Gesso 300 0 052120198 Fratura do Femur -Trat. Conservador Sem Gesso 180 0 052120210 Encurtamento do Femur 750 2 352120236 Biopsia Cirurgica do Femur 400 1 152120244 Amputacao Ao Nivel da Coxa 750 2 352120252 Alongamento do Femur 1,200 2 452120260 Fraturas do Femur - Tratamento Por Tracao 800 0 0

52120279 Necrose Asseptica da Cabeca Femoral - Cirurgia 900 2 452120287 Necrose Asseptica Cabeca Femoral -Trat.S/ Cir. 300 0 052120309 Osteomielite do Femur - Tratamento Cirurgico 900 2 452120317 Osteostomia de Femur Com Ou Sem Fixacao 900 2 352120333 Pseudoartrose do Femur - Tratamento Cirurgico 1,200 2 452130029 Artrodese do Joelho 950 2 452130037 Artrotomia do Joelho 350 1 252130045 Artroplastia do Joelho Com Implante 1,800 3 552130053 Artroscopia do Joelho P/ Diagnostico 350 1 252130061 Artroscopia do Joelho P/ Cirurgia 700 2 352130088 Artrite Septica do Joelho -Tratamento Cirurgico 450 1 252130096 Bolsa Pre-Patelar do Joelho - Resseccao 300 1 152130100 Contratura Em Flexao Joelho -Manipulacao/Gesso 250 1 152130118 Cisto Baker Ou Popliteo - Resseccao 400 1 152130126 Desarticulacao do Joelho 800 2 352130150 Fraturas do Joelho - Tratamento Cirurgica 1,000 2 352130169 Fraturas do Joelho - Reducao Incruenta 500 1 152130177 Fraturas do Joelho - Tratamento Conservador 250 0 052130185 Instabilidades Cronicas do Joelho - Cirurgia 850 2 352130207 Toalete Cirurgica do Joelho 500 1 252130215 Joelho Flexo - Tratamento Cirurgico 650 2 252130223 Lesoes Agudas Complexas do Joelho -Cirurgia 1,400 2 552130231 Luxacao do Joelho - Tratamento Cirurgico 600 1 252130240 Luxacao do Joelho - Reducao Incruenta 300 0 152130258 Luxacao Recidivante da Patela - Trat. Cirurgico 600 1 352130266 Lesao Aguda Ligamento Colateral Joelho-Cirurgia 500 1 352130274 Meniscectomia Dupla 650 1 452130282 Osteocondrite - Tratamento Cirurgico 450 1 252130312 Sinovectomia do Joelho 650 1 352130339 Menissectomia Simples 500 1 352130355 Transposicao Tendinosa Ao Nivel do Joelho 650 1 352130363 Biopsia Cirurgica do Joelho 350 1 252130371 Fratura da Paleta - Tratamento Cirurgico 500 1 352130380 Lesao Aguda Ligamento Colateral+Menisco-Cirurg. 1,000 2 352130398 Meniscorrafia 500 1 352130400 Lesao Ligamentar Aguda - Tratamento Conservador 250 0 052140032 Amputacao da Perna 750 2 352140059 Descolamento Epifisario da Tibia - Sem Cirurgia 300 0 152140067 Descolamento Epifisario da Tibia - Cirurgia 500 1 252140075 Epifisiodese da Tibia 400 1 252140121 Fratura da Fibula - Tratamento Conservador 150 0 052140130 Fratura Tibia C/ou Sem Fibula -Reducao Nao Cir. 500 0 352140156 Fratura da Tibia - Tratamento Conservador 250 0 052140172 Osteotomia dos Ossos da Perna 800 2 352140180 Encurtamento dos Ossos da Perna 800 2 352140199 Biopsia Cirurgica de Osso da Perna 300 1 152140202 Alongamento de Ossos da Perna 1,300 2 452140229 Osteomielite dos Ossos da Perna - Cirurgia 800 2 252140237 Pseudoartrose da Tibia - Tratamento Cirurgico 1,000 2 352140245 Transposicao da Fibula Para Tibia 1,300 2 452140253 Fratura Tibia C/ ou Sem Fibula - Cirurgia 850 2 452150011 Amputacao Ao Nivel do Tornozelo 600 2 252150038 Artrodese Tibio-Tersico/Peroneira Inferior 700 2 352150046 Artrorrise do Tornozelo 400 1 252150054 Artroplastia do Tornozelo Com Implante 1,600 3 552150062 Artrotomia do Tornozelo 300 1 152150070 Fraturas Unimaleolar do Tornozelo - Cirurgia 500 1 252150089 Fratura Bi/Trimaleolar do Tornozelo - Cirurgia 750 2 352150127 Fratura E/Ou Luxacao do Tornozelo - S/ Cirurgia 350 1 152150135 Fratura do Tornozelo - Tratamento Conservador 200 0 052150143 Lesao Ligamentar do Tornozelo - Trat. Cirurgico 400 1 252150151 Luxacao do Tornozelo - Tratamento Cirurgico 500 1 252150178 Sinovectomia do Tornozelo 400 1 2

52150194 Biopsia Cirurgica do Tornozelo 300 1 152160017 Amputacao Ao Nivel do Pe 600 1 252160025 Amputacao/Desarticulacao Pododactilos (P/Segm.) 250 1 152160041 Artrodese do Tarso 500 2 252160050 Artrodese Metatarso/InterFalangeana 350 1 252160068 Resseccao de Aponevrose Plantar 400 1 252160076 Dedo Em Martelo - Tratamento Cirurgico 350 1 252160084 Fasciotomia Plantar 250 1 152160092 Fratura dos Ossos do Pe - Tratamento Cirurgico 350 1 152160130 Fratura dos Ossos do Pe -Tratamento Conservador 150 0 052160149 Fratura E/Ou Luxacao dos Ossos do Pe - Reducao 250 0 152160181 Hallux Valgus Unilateral - Tratamento Cirurgico 500 1 252160190 Hallux Valgus Bilateral - Tratamento Cirurgico 850 2 352160220 Luxacao dos Ossos do Pe - Tratamento Cirurgico 300 1 152160262 Biopsia Cirurgica dos Ossos do Pe 250 1 152160297 Osteomielite dos Ossos do Pe - Trat. Cirurgico 350 1 252160300 Resseccao de Osso de Pe 350 1 152160319 Osteotomia de Osso de Pe 400 1 252160327 Pseudoartrose de Osso de Pe - Trat. Cirurgico 600 2 352160335 Pe Torto (Um Pe) - Tratamento Cirurgico 1,000 2 452160351 Pe Plano Valgo - Tratamento Cirurgico 1,000 2 452160351 Pe Torto (Um Pe) - Tratamento Cirurgico 1,000 2 452160360 Pe Plano Valgo - Tratamento Cirurgico 850 2 452170012 Alongamento de Musculo 350 1 252170020 Biopsia de Musculo 250 1 152170047 Desinsercao Muscular Ou Miotomia 250 1 152170055 Drenagem Cirurgica do Psoas 350 1 252170063 Miorrafia 300 0 152170080 Resseccao Muscular 350 1 152170098 Transposicao Muscular 400 1 252180018 Abertura da Bainha Tendinosa 200 1 152180026 Alongamento de Tendao 350 1 252180034 Biopsia Cirurgica de Tendao 200 1 152180050 Bursectomia 250 1 152180069 Resseccao de Cisto Sinovial 300 1 152180077 Encurtamento de Tendao 350 1 252180085 Tenolise Ou Tendonese 350 1 252180107 Tenoplastia Ou Enxerto de Tendao 550 2 352180123 Tenorrafia 300 1 252180131 Tenotomia 250 1 152180140 Transposicao de 1 Tendao 500 2 252180166 Transposicao de Mais de Um Tendao 800 2 452180174 Exerese de Tumores de Tendao Ou da Sinovial 400 1 152180182 Rotura de Tendao de Aquiles - Trat. Conservador 200 0 052190013 Corpo Estranho Intra-Articular 300 1 252190021 Corpo Estranho Intra-Muscular 300 1 152190030 Corpo Estranho Intra Osseo 350 1 252190048 Corpo Estranho Subcutaneo 150 1 152200019 Tracao Transesqueletica (Por Membro) 180 0 152200027 Tracao Cutanea 80 0 052200035 Tracao Femoral 300 1 052200043 Instalacao de Halo Craniano 200 0 052210014 Fios Ou Pinos Metalicos Trans-Osseos 120 0 052210022 Retirada Fios/Pinos/Parafusos/Hastes Metalicas 250 1 152210057 Retirada de Placa 300 1 252210073 Retirada Protese Substituicao Grandes/Medias 1,100 2 552210081 Retirada Protese Substituicao Pequenas Articul. 600 1 352220044 Tumor Osseo Resseccao C/ Enxertia ou Curetagem 1,300 2 452220079 Tumor Osseo - Resseccao Com Substituicao 1,800 3 552220087 Tumor Osseo Curetagem/Resseccao C/ Deslizamento 1,100 2 452220095 Tumor Osseo - Resseccao Simples Ou Curetagem 400 1 252230015 Imobilizacao de Membro Superior 30 0 052230023 Imobilizacao de Membro Inferior 50 0 0

52240010 Aparelho Gessado Axilo-Palmar Ou Pendente 60 0 052240045 Bota Gessada Com Salto Ou Nao 60 0 052240053 Colete Gessado 80 0 052240061 Colar Gessado 40 0 052240088 Luva Gessada 40 0 052240100 Gesso de Minerva Ou Risser Para Escoliose 200 0 052240142 Aparelho Gessado Tipo Velpeau 100 0 052240169 Aparelho Gessado Toraco-Braquial 150 0 052240177 Aparelho Gessado Cruro-Podalico 80 0 052240185 Aparelho Gessado de Dupla Abducao Ou Ducroquet 80 0 052240193 Halo Gesso 250 1 052240207 Aparelho Gessado Inguino-Maleolar 60 0 052240215 Aparelho Gessado Pelvi-Podalico 200 0 052240223 Spica Gessada 150 0 052250016 Biopsia Com Agulha (Puncao) 150 0 052250040 Enxertos Em Outras Pseudoartroses 800 2 452250067 Infiltracao Ou Puncao Articular 60 0 052250075 Artroscopia P/Diagnostico: Outras Articulacoes 350 1 252250083 Artroscopia Para Cirurgia 400 2 352250091 RETIRADA DE ENXERTO OSSEO 400 1 152250097 Retirada de Enxerto Osseo 400 1 152250105 Imobilizacoes Nao Gessadas - Qualquer Segmento 25 0 052250113 Manipulacao Articular (Sob Anestesia Geral) 200 1 153010019 Cir. Anomalia Ano-Retal Alta Ou Intermediaria 1,300 2 553010027 Anomalia Ano-Retal Baixa - Tratamento Cirurgico 800 1 453010035 Anoretomiomectomia 400 1 253010043 Cirurgia Atresia de Esofago C/ Fistula Traqueal 1,450 2 653010051 Atresia de Esofago Sem Fistula (Dupla Estomia) 950 2 453010060 Atresia do Duodeno - Tratamento Cirurgico 700 1 453010078 Atresia Jejunal Proximal - Tratamento Cirurgico 800 1 453010086 Atresia Jejunal Distal Ou Ileal - Cirurgia 700 1 453010094 Atresia do Colon - Tratamento Cirurgico 950 2 453010108 Atresia das Vias Biliares -Tratamento Cirurgico 1,450 2 653010116 Cisto Pulmonar Congenito - Tratamento Cirurgico 1,300 2 653010124 Cisto de Coledoco - Tratamento Cirurgico 1,300 2 553010132 Cisto Ou Duplicacao Bronquica Ou Esofagica 950 2 553010140 Colostomia Em Rn Ou Lactente 500 1 353010159 Drenagem Pleural 150 0 053010167 Diafragma Pilorico Ou Duodenal - Cirurgia 700 1 453010175 Eventracao Diafragmatica - Tratamento Cirurgico 1,100 2 553010183 Fistula Traqueo-Esofagica -Tratamento Cirurgico 950 2 553010191 Gastrostomia Em Recem-Nascido Ou Lactente 400 1 353010205 Hernia Diafragmatica Congenita - Trat.Cirurgico 1,500 2 653010213 Ileo Meconial - Tratamento Cirurgico 950 2 453010221 Lobectomia Por Mal-Formacao Pulmonar 1,300 2 653010230 Ma-Rotacao Intestinal - Tratamento Cirurgico 700 1 453010248 Megacolon Congenito - Tratamento Cirurgico 1,300 2 553010256 Onfalocele/Gastrosquise Em 1 Tempo Ou Protese 1,100 2 553010264 Onfolocele/Gastrosquise - 2.Tempo Cirurgico 950 1 553010272 Pancreas Anular- Tratamento Cirurgico 700 1 453010280 Piloromiotomia 550 1 353010299 Prolapso Retal - Tratamento Cirurgico 400 1 153010302 Puncao Pleural 80 0 053010310 Linfagioma Em Rn Ou Lactente - Exerese 950 2 553010329 Teratoma Sacro-Coccigeo - Exerese 950 2 453020014 Clitoroplastia Na Crianca 700 1 453020022 Dissecacao Veia P/ Colocacao de Cateter Central 400 1 353020030 Doenca de Hodgkin - Estadiamento Cirurgico 800 1 453020049 Duplicacao do Tubo Digestivo - Trat.Cirurgico 900 2 453020057 Duplicacao Pieloureteral - Tratamento Cirurgico 1,200 2 553020065 Enterocolite Necrotizante -Tratamento Cirurgico 1,200 2 553020073 Estenose de Juncao Pieloureteral - Cirurgia 950 2 453020081 Extrofia Em Cloaca - Tratamento Cirurgico 2,000 2 6

53020090 Hernia Inguinal Encarcerada No RN e Lactente 700 1 453020103 Hipoglicemia - Tratamento Cirurgico 1,500 2 653020111 Reconstrucao de Penis Com Enxerto 1,500 2 653020120 Substituicao Esofagica (Colon Ou Tubogastrico) 1,500 2 653020138 Tumor Maligno de Testiculo Na Crianca 1,000 2 553020146 Vesicostomia Cutanea 800 1 454010012 Biopsia Pele/Mucosa/Tumor Superficial/Subcutan. 50 0 154010020 Eletrocoagulacao/Fulguracao/Cauteriz. Quimica 120 0 154010039 Enxertos de Pele Total Ou Laminada 550 2 254010047 Enxertos Livres de Pele Laminada 800 2 254010055 Enxerto Composto 600 1 354010063 Excisao e Sutura Lesoes Circulares C/ Retalhos 450 1 254010071 Excisao+Sutura de Pequenas Lesoes -Ate 5 Lesoes 150 0 154010080 Excisao e Sutura Com Plastica Em Z" 400 1 254010098 Excisao+Sutura de Hemangio/Linfagiomas Ou Nevus 250 1 154010101 Debridamento de Tecido Desvitalizado 250 0 154010110 Extenso Ferimento/Cicatriz/Tumor:Excis.+Enxerto 500 2 354010128 Extenso Ferimento/Cicatriz/Tumor:Excis.+Retalho 550 1 354010136 Extenso Ferimento/Tumor: Excisao +Retalho Musc. 700 2 454010144 Extenso Ferimento/Tumor: Excisao +Retalho Mioc. 950 2 454010152 Extenso Ferimento/Tumor: Exc.+Retalho Mioc.Cruz 1,100 2 454010160 Exerese de Cistodermoide 200 0 154010179 Exerese de Cisto Sebaceo 150 0 154010187 Exerese de Lipomas 150 0 154010195 Exerese de Calo 100 0 154010209 Homoenxertia, Ato Cirurgico, Pre+Pos Operatorio 200 1 154010217 Incisao+Drenagem Abscesso/Celulite/Foliculite 100 0 154010225 Sutura de Extensos Ferimentos,(+de 1 Regiao) 400 1 254010233 Sutura Pequenos Ferimentos C/ouS/ Debridamento 100 0 054010241 Transeccao de Retalhos Miocutaneos Cruzados 300 1 154010250 Transeccao de Retalhos 250 1 154010268 Transferencia Intermediaria de Retalhos 400 1 254010276 Excisao de Hemangioma Extenso Por Embolizacao 1,800 2 654020018 Enxerto Pele e Perda de Substancia da Boca 550 1 254020026 Ferimentos de Mucosa Oral: Sutura 100 0 154020034 Fistula Oro-Maxilar: Tratamento Cirurgico 550 1 354020042 Fistula Oro-Nasal: Tratamento Cirurgico 300 1 154020050 Palatoplastia Completa 900 1 554020069 Palatoplastia Com Enxerto Osseo 1,000 1 554020077 Palatoplastia Com Retalho Faringeo 1,000 1 554020085 Palatoplastia Parcial 800 1 454020093 Palato-Labioplastia Unilateral 900 1 454020107 Cir. Perda de Substancia Oral Em Toda Espessura 550 1 354020115 Perda Substancia: Rotacao de Retalho Mucoso 450 1 354020123 Plastica Transpalatina Para Atresia Coanal 700 1 454020131 Plastica do Canal de Stenon 500 1 354030013 Alopecia Parcial - Excisao e Sutura 300 1 154030021 Alopecia Parcial - Rotacao Cutanea 550 1 254030030 Alopecia Parcial-Rotacao de 1 Ou + Retalho 800 2 354030048 Tumores/Nevus Couro Cabeludo Excisao + Enxerto 400 1 254030056 Tumores/Nevus Couro Cabeludo Excisao + Retalho 600 2 354030064 Tumores/Nevus Couro Cabeludo Excisao + Retalho 700 2 354030072 Tumores/Nevus Couro Cabeludo Excis+Enx.+Retalho 1,100 2 454030080 Cisto/Nevus/Tumor Couro Cabeludo Excisao+Sutura 250 0 154030099 Escalpo Parcial do Couro Cabeludo 550 1 354030102 Escalpo Total do Couro Cabeludo 950 2 454040019 Hemi-Mandibulectomia Ou Ressecao Seccional 700 2 454040027 Mandibulectomia Total/Subtotal S/Esvaziamento 800 2 454040035 Mandibulectomia C/Ou S/Esvaziamento Orbitario 950 2 554040043 Paralisia da Face: Tratamento Cirurgico 950 2 454040051 Paralisia Facial (Suspensao HemiFace): Cirurgia 800 2 454040060 Tumores P/Via Externa Ou Endobucal - Resseccao 200 1 154050014 Elefantiase Peno-Escrotal: Tratamento Cirurgico 550 2 4

54050022 Epispadia - Tratamento Cirurgico 700 2 454050030 Hipospadia - Tratamento Cirurgico Em 1 So Tempo 900 1 454050049 Hipertrofia dos Pequenos Labios - Cirurgia 200 1 154050057 Neocolpoplastia 950 2 454050065 Neofaloplastia Com Retalho Convencional (Tubos) 950 2 454050073 Perda Cutanea Peno-Escrotal: Cirurgia 700 2 454060010 Excisao Parcial de Labios Com Enxertia Livre 550 1 354060028 Excisao Parcial Labio P/Lesao, Com Rot. Retalho 700 1 354060036 Excisao Em Cunha de Labios e Sutura 250 1 154060044 Excisao e Reconstrucao Total do Labio 1,100 2 554060052 Tratamento Cirurgico do Labio Leporino 700 1 354060060 Reconstrucao de Sulco-Gengivo Labial 550 1 354060079 Reconstrucao Parcial do Labio 700 1 354060087 Tratamento Cirurgico da Macrostomia 700 1 354060095 Tratamento Cirurgico da Microstomia 700 1 354070015 Cirurgia Retracao Cicatricial Cotovelo/Punho 700 1 354070023 Cirurgia Retracao Cicatricial Regiao Poplitea 900 2 454070031 Linfedema (Elefantiase dos Membros Inferiores) 900 2 454070040 Tratamento Cirurgico da Ulcera da Perna 600 1 354070058 Cirurgia de Bandas Constritivas Congenitas 550 1 354070066 Tratamento Cirurgico das Escaras de Decubito 800 2 354080010 Exerese Ungueal 100 0 054080029 Cirurgia Policizacao 1,100 2 554080037 Retracao Cicatricial dos Dedos Sem Comp. Tendao 550 1 254080045 Sutura+Reparacao de Perda de Substancia da Mao 550 1 254080053 Cirurgia de Gigantismo Ao Nivel da Mao 900 1 354080061 Tratamento Cirurgico da Polidactilia Articulada 450 1 254080070 Tratam.Cirurgico da Polidactilia Nao Articulada 100 0 154080088 Tratamento Cirurgico Sindactilia -1 Interdigito 550 1 354080096 Cirurgia Sindactilia Multipla (2 Interdigitos) 800 1 454090016 Alongamento de Columela 550 1 354090024 Correcao Cirurgica de Perfuracao de Septo-Nasal 400 1 254090032 Fratura Osso Proprio Nariz - Cirurgia Imediata 250 0 254090040 Fratura Osso Proprio Nariz - Cirurgia Tardia 550 1 254090059 Fratura Osso Proprio Nariz -Trat. Nao Cirurgico 150 0 054090067 Rinoplastia Reparadora Nao Estetica 800 2 454090075 Resseccao Submucosa do Septo-Nasal 400 1 254090083 Reconstrucao Parcial do Nariz 700 1 354090091 Reconstrucao Total do Nariz 1,000 2 454090105 Septoplastia Reparadora Nao Estetica 400 1 254090113 Tratamemto Cirurgico de Atresia Narinaria 550 1 354090121 Tratamento Cirurgico Reparador de Nariz Em Sela 800 1 454090130 Tratamento Cirurgico de Rinofima 550 1 354100011 Correcao Cirurgica de Epicantus 300 1 254100020 Correcao Cirurgica de Lagoftalmo 550 1 254100038 Correcao Cirurgica de Ptose Palpebral 350 1 254100046 Correcao Cirurgica de Simblefaro 300 1 254100054 Correcao Cirurgica de Entropio Ou Ectropio 300 1 254100062 Epilacao de Cilios (Diatermo-Coagulacao) 150 0 054100070 Plastica de Conjuntiva Ocular 300 1 254100089 Reconstrucao Parcial da Cavidade Orbitaria 550 1 354100097 Reconstrucao Total de Cavidade Orbitaria 800 1 454100100 Reconstrucao Parcial da Palpebra 400 1 354100119 Reconstrucao Total da Palpebra 900 2 454100127 Reconstrucao Total de Supercilios 1,000 1 454100135 Tarsorrafia 120 0 154110017 Excisao e Sutura de Lesao Em Cunha da Orelha 150 0 054110025 Reconstrucao da Helix da Orelha 600 1 254110033 Reconstrucao do Polo Superior da Orelha 600 1 354110041 Reconstrucao do Lobulo da Orelha 550 1 354110050 Reconstrucao Total da Orelha (Por Estagio) 800 2 454110068 Reconstrucao Total da Orelha (Unico Estagio) 1,450 3 554110076 Reconstrucao da Orelha - Retoques 200 1 0

54110084 Tratamento Cirurgico de Sinus Pre Auricular 300 1 154110092 Tumor de Orelha - Excisao e Sutura 150 1 154110106 Tumor da Orelha - Excisao e Enxerto 550 1 354110114 Tumor da Orelha - Excisao e Retalho Cutaneo 700 2 354110122 Outros Defeitos Congenitos Que Nao A Microtia 950 2 454120012 Exerese Ungueal (Pe) 80 0 054120020 Hiperqueratose Plantar 350 1 254120039 Retracao Cicatricial Dedos do Pe S/Afet.Tendao 550 1 254120047 Cirurgia de Linfedema Ao Nivel do Pe 800 1 354120055 Cirurgia de Gigantismo Ao Nivel do Pe 700 1 354120063 Cirurgia de Polidactilia Articulada do Pe 300 1 254120071 Cirurgia de Polidactilia Nao Articulda do Pe 150 0 154120080 Cirurgia da Sindactilia do Pe (1 Interdigito) 550 1 354120098 Cirurgia da Sindactilia Multipla do Pe 800 2 354130018 Exerese de Cisto Branquial 550 1 354130026 Exerese de Cisto Tireoglosso 550 1 354130034 Exerese de Higroma Cistico 400 1 354130042 Ferimentos/Tumores Pescoco Com Enxertia Cutanea 550 2 354130050 Ferimentos/Tumores Pescoco - Excisao + Retalho 700 1 354130069 Retracao Cicatricial Pescoco -Cir. Em 1 Estagio 1,100 2 554130077 Retracao Cicatricial Pescoco - Varios Estagios 700 2 454130085 Cirurgia Fistula do Pescoco Com Retalho Cutaneo 550 1 354130093 Cirurgia de Fistula do Pescoco Por Aproximacao 300 1 154130107 Tratamento Cirurgico de Torcicolo Congenito 550 2 354140013 Cura Cirurgica de Retracao Cicatricial da Axila 950 2 454140021 Dermolipectomia Abdominal Nao Estetica 800 2 454140030 Exerese e Plastica de Cisto Sacrococcigeo 550 1 254140048 Inversao de Mamilo (Por Mamilo) 300 1 154140056 Plastica Mamaria Feminina Nao Estetica 950 2 554140064 Plastica Mamaria Masculina(Ginecomastia) P/Mama 300 1 254140072 Reconstrucao de Mama 1,450 3 554140080 Tratamento Cirurgico Escaras de Decubito 800 2 354150019 Descompressao de Orbita 950 1 554150027 Fraturas dos Ossos Nasaes - Reducao + Gesso 200 0 054150035 Fratura dos Ossos Nasaes - Reducao Cirurgica 250 0 054150043 Fratura Malar-Reducao Instrumental Sem Fixacao 250 0 154150051 Fratura do Malar- Reducao Cirurgica Com Fixacao 350 1 254150060 Fratura Arco Zigomatico - Reducao Instrumental 250 1 154150078 Fratura do Arco Zigomatico - Reducao Cirurgica 350 1 254150086 Fratura de Orbita - Reducao Cirurgica 700 1 354150094 Fratura de Orbita - Reducao Cirurgica e Enxerto 900 1 454150108 Fratura Naso-Etmoido-Orbitario (Unilateral) 1,200 1 354150116 Fratura Naso-Etmoido-Orbitario (Bilateral) 1,400 2 554150124 Fratura Seio Frontal-Reducao+Fixacao Coronaria 700 1 454150132 Fratura Seio Frontal-Reducao+Fixacao Frontal 400 1 254150140 Fratura Favoravel Simples de Mandibula 300 1 254150159 Fratura Simples de Mandibula -Reducao Cirurgica 700 2 454150167 Fratura Cominutiva Mandibula - Cirurgia+Fixacao 900 2 554150175 Fraturas Complexas Mandibula - Cirurgia+Fixacao 1,100 2 554150183 Fratura Alveolar- Fixacao C/Aparelho Contensao 150 1 054150191 Fratura da Maxila, Tipo Lefort I e II -Reducao 400 2 354150205 Fratura da Maxila, Tipo Leforft III- Reducao 500 2 354150213 Fratura Lefort I-Fixacao Cirurgica C/Sintese 700 1 454150221 Fratura Lefort II-Fixacao Cirurgica C/Sintese 900 2 554150230 Fratura Lefort IIII-Fixacao Cirurgica C/Sintese 900 2 554150248 Fratura Multipla 1/3 Medio Face:Cirurg.+Fixacao 1,100 2 554150256 Fratura Complexa 1/3 Medio Face:Cirurg.+Sintese 1,400 2 654150264 Retirada dos Meios de Fixacao de Face 80 0 054150272 Tratamento Conservador Fratura Ossos da Face 80 0 054160014 Artroplastia P/Luxacao Recidivante da A.T.M. 900 2 554160022 Osteoplastia Para Prognatismo Ou Micrognatismo 950 2 554160030 Osteotomias Alveolo Palatinas 500 1 354160049 Osteotomias Segmentares da Maxila Ou Malar 700 1 4

54160057 Osteotomia Tipo Lefort I 700 1 454160065 Osteotomia Tipo Lefort II 1,200 2 554160073 Osteotomia Tipo Lefort III - Extra Craneana 1,400 2 554160081 Osteotomias Craneo-Maxilares Complexas 2,000 3 654160090 Reducao Luxacao Articulacao Temporo-Mandibular 300 1 254160103 Reconstrucao Parcial Mandibula C/Enxerto Osseo 950 2 554160111 Reconstrucao Total Mandibula C/Protese E/Ou Enx 1,450 3 654160120 Tratamento Cirurgico da Anquilose da A.T.M. 700 1 454160138 Translocacao Etmoido Orbitaria P/Hipertelorismo 2,500 3 754170010 Osteoplastias do Etmoido Orbitarias 1,400 2 554170028 Osteoplastia da Mandibula 1,200 2 554170036 Osteoplastia do Malar e Arco Zigomatico 600 1 354170044 Osteoplastias da Orbita 1,400 2 554180015 Queimadura Atendimento Isolado - Uma UT 80 0 154180023 Queimadura Atendimento Isolado - Duas UT 130 0 154180031 Queimadura Atendimento Isolado - Tres UT 190 0 154180040 Queimadura Atendimento Isolado - Quatro UT 280 0 154180058 Queimadura Atendimento Isolado - Cinco UT 400 0 154180066 Queimadura Atendimento Isolado - Seis UT 400 0 154180074 Queimadura Atendimento Isolado - Sete Ut 400 0 154180082 Queimadura Atendimento Isolado - 8 Ou Mais UT 400 0 154180090 Queimadura Atendimento Integral - Uma UT 400 0 254180104 Queimadura Atendimento Integral - Duas UT 600 0 254180112 Queimadura Atendimento Integral - Tres UT 800 0 254180120 Queimadura Atendimento Isolado - Quatro UT 1,000 0 254180139 Queimadura Atendimento Isolado - Cinco UT 1,200 0 254180147 Queimadura Atendimento Integral - Seis UT 1,400 0 254180155 Queimadura Atendimento Integral - Sete UT 1,600 0 254180163 Queimadura Atendimento Integral - Oito UT 1,800 0 254180171 Queimadura Enxertia de Pele - Uma UT 500 0 354180180 Queimadura Enxertia de Pele - 2 UT 650 0 354180198 Queimadura Enxertia de Pele - Tres UT 800 0 354180201 Queimadura Enxertia de Pele - Quatro UT 850 0 354180210 Queimadura Enxertia de Pele - Cinco UT 950 0 354180228 Queimadura Enxertia de Pele - Seis UT 1,000 0 354180236 Queimadura Enxertia de Pele - Sete UT 1,000 0 354180244 Queimadura Enxertia de Pele - Oito Ou Mais UT 1,200 0 355010016 Biopsia de Pulmao Por Aspiracao 300 1 155010024 Biopsia de Pulmao A Ceu Aberto 900 1 455010032 Bulectomia Unilateral 1,000 2 455010040 Bulectomia Bilateral Com Esternotomia 1,200 2 555010059 Decorticao Pulmonar 900 2 455010067 Fistula Bronquica C/ Reamputacao de Coto +Rafia 1,500 3 655010075 Lobectomia "Standard" 950 2 455010083 Lobectomia Radical (Alargada Com Esvaziamento) 1,450 2 655010091 Pneumonectomia "Standard" 1,100 2 555010105 Pneumonectomia Radical:Alargada/IntraPericardio 1,450 2 655010113 Pneumotomia Com Resseccao Costal Para Drenagem 550 1 355010121 Tratamento do Pneumotorax - Por Sessao 200 0 055010130 Tratamento do Pneumoperitonio - Por Sessao 200 0 055010148 Pneumonectomia de Totalizacao 1,300 2 655010156 Resseccao Em Cunha do Pulmao 900 1 455010164 Resseccao Pulmonar Parcial Ou Total +Anastomose 1,450 3 655010172 Retirada de Corpo Estranho Por Pneumotomia 900 1 455010180 Segmentectomia 1,100 2 555010199 Sutura Pulmonar Com Pleurodese 900 1 455020011 Biopsia de Pleura Com Agulha 200 0 055020020 Honorarios P/ Drenagem Pleural 200 1 055020038 Fechamento de Pleurostomia 600 1 355020046 Pleurotomia Com Drenagem Fechada 500 1 355020054 Pleuroscopia e Biopsia 600 1 355020062 Pleuroscopia e Pleurodese 500 1 355020070 Pleuro-Pneumonectomia 1,400 2 6

55020089 Pleurectomia 900 1 455020097 Tumor de Pleura - Resseccao 900 1 455030017 Puncao Trans-Traqueal Com Aspiracao 200 0 055030025 Traqueosplastia (Qualquer Tecnica) 1,100 2 555030033 Traqueostomia 400 1 255030041 Tumor de Traqueia - Resseccao C/ Traqueoplastia 1,300 2 655040012 Broncografia (Por Puncao Ou Entubacao Traqueal) 250 0 155050018 Biopsia de Timo Por Mediastinotomia 400 1 255050026 Bocio IntraToracico, Resseccao Trans-External 1,200 2 555050034 Mediastinotomia Para Drenagem 700 1 455050042 Mediastinoscopia e Biopsia 500 1 355050050 Mediastinotomia Exploradora Trans-Esternal 900 1 555050069 Mediastinotomia Exploradora Para-Esternal 700 1 455050077 Mediastinotomia +Descomp.+Derivacao Veno-Atrial 1,500 3 655050085 Resseccao de Tumor do Mediastino 1,200 2 655050093 Timectomia Por Via Trans-Esternal 1,100 2 555050107 Mediastinostomia Superior e Inferior C/Drenagem 800 1 455060013 Costectomia 350 1 255060021 Costopleuropneumonectomia 2,000 2 755060030 Esternectomia Com Ou Sem Protese 1,200 2 555060048 Defeito do Torax - Correcao Cirurgica 1,000 2 555060056 Toracectomia +Reconstrucao (Com Ou Sem Protese) 1,300 2 655060064 Toracocentese 150 0 055060072 Toracoplastia (Qualquer Tecnica) 1,000 2 555060080 Toracostomia Exploradora 900 2 455060099 Toracostomia Com Drenagem Aberta 700 1 355060102 Toracocospia 600 1 355060110 Toracomia Bilateral 1,000 2 555060129 Traumatismo Toracico - Toracotomia Simples 900 2 455060137 Traumatismo Toracico - Toracotomia C/Intervacao 1,000 2 555060145 Toracotomia P/Acesso A Procedimento Ortopedico 900 2 555060153 Toracostomia Com Drenagem Fechada 600 1 355060161 Ressutura Deiscencia Externo Apos Esternotomia 1,100 2 555060170 Toracoscopia Ou Pleuroscopia C/Mediastinoscopia 1,000 1 356010010 Cistometria Simples 80 0 056010028 Cistometria Com Cistometro 100 0 056010036 Cistoscopia E/Ou Uretroscopia 120 0 056010044 Cistoscopia Com Prova de Funcao 150 0 056010052 Cateterismo Ureteral Unilateral 130 0 056010060 Cateterismo Ureteral Bilateral 150 0 056010079 Electromiografia Esfincter Uretral 100 0 056010087 Perfil de Pressao Uretral 100 0 056010095 Pressao Intra Abdominal 100 0 056010109 Urofluxometria 100 0 056010117 Ureteroscopia 150 0 056010125 Estudo Urodinamico Completo 400 0 056010184 DOPPLEMETRIA CORDOES ESPERMATICOS 60 0 056010192 60 0 056010206 80 0 056010214 60 0 056020015 Cateterismo Vesical Evacuador 40 0 056020023 Cateterismo de Canais Ejaculadores 130 0 156020031 Cauterizacao Quimica Vesical 130 0 056020040 Dilatacao Uretral (Sessao) 80 0 156020058 Instilacao Vesical Ou Uretral 40 0 056020066 Massagem Prostatica 40 0 056030010 Abscesso Renal Ou Peri-Renal: Drenagem 400 1 256030029 Biopsia Renal Cirurgica 300 1 256030037 Biopsia Renal Por Puncao 200 0 156030045 Capsulectomia 550 1 356030053 Cistos Renais: Marsupializacao 550 1 356030061 Fistula Pielocutanea: Tratamento Cirurgico 700 2 356030070 Ligadura Ou Seccao de Vasos Aberrantes 550 1 3

56030088 Lombotomia Exploradora 550 1 356030096 Nefrectomia Parcial 950 2 456030100 Nefrectomia Total 800 2 456030118 Nefrectomia Bilateral 1,300 2 556030126 Nefrectomia Em Doador 1,100 2 556030134 Nefrolitotomia Anatrofica Alargada 1,100 2 556030142 Nefrolitotomia Simples 700 1 456030150 Nefrorrafia (Trauma) 700 1 456030169 Nefropexia 550 1 356030177 Nefrostomia A Ceu Aberto 550 1 356030185 Nefrostomia Por Puncao 300 0 156030193 Nefro Ou Pieloenterocistostomia 1,200 2 556030207 Nefroureterectomia Com Resseccao Vesical 1,200 2 556030215 Pielolitotomia 700 2 356030223 Pielolitotomia Com Nefrolitotomia Anatrofica 1,100 2 556030231 Pielolitotomia Com Nefrolitotomia Simples 950 2 456030240 Pielostomia 550 1 356030258 Pielotomia Exploradora 800 2 356030266 Pieloplastia 950 2 356030274 Revascularizacao Renal 1,300 2 556030282 Sinfisiotomia (Rim Em Ferradura) 800 2 456030290 Transplante Renal (Receptor) 2,000 2 756030304 Tumores Retroperitoniais Malignos(Inclui Renal) 1,100 2 556030312 Tumor Renal Benigno: Exerese 800 2 456030320 Tratamento Cirurgico da Fistula Pielointestinal 800 2 456040016 Biopsia Cirurgica do Ureter 300 1 156040024 Biopsia Endoscopica do Ureter (Escovadela) 300 0 156040032 Desbloqueio Endoscopico Unilateral do Ureter 250 0 156040040 Desbloqueio Endoscopico Bilateral do Ureter 300 0 256040059 Dilatacao Endoscopica Unilateral do Ureter 300 0 156040067 Dilatacao Endoscopica Bilateral do Ureter 400 0 256040075 Fistula Uretero Vaginal Unilateral: Cirurgia 700 2 356040083 Fistula Uretero Vaginal Bilateral: Cirurgia 950 2 456040091 Fistula Ureterointestinal: Tratamento Cirurgico 800 2 356040105 Fistula Ureterocutanea: Tratamento Cirurgico 550 1 356040113 Meatotomia Endoscopica Unilateral 300 0 156040121 Meatotomia Endoscopica Bilateral 450 0 256040130 Retirada Endoscopica de Calculo de Ureter 700 1 356040148 Ureterocele Unilateral: Resseccao A Ceu Aberto 300 1 256040156 Ureterocele Bilateral: Resseccao A Ceu Aberto 400 1 356040164 Ureterocele Unilateral: Resseccao Endoscopica 300 0 256040172 Ureterocele Bilateral: Resseccao Endoscopica 400 0 256040180 Ureterocistoneostomia Unilateral 700 2 356040199 Ureterocistoneostomia Bilateral 950 2 456040202 Ureterectomia 700 1 256040210 Ureteroenteroplastia 950 2 456040229 Ureteroenterostomia Unilateral 950 2 456040237 Ureteroenterostomia Bilateral 1,100 2 456040245 Ureteroenterostomia Cutanea Unilateral 950 2 456040253 Ureteroenterostomia Cutanea Bilateral 1,100 2 456040261 Ureterostomia Cutanea Unilateral 550 1 356040270 Ureteroplastia Cutanea Bilateral 700 1 456040288 Ureteroplastia 950 2 456040296 Ureterolitotomia 700 1 356040300 Ureteroenterocistostomia Unilateral 950 2 456040318 Ureteroenterocistostomia Bilateral 1,100 2 556040326 Ureteroureterostomia 950 2 456040334 Ureteroureterocistoneostomia 1,100 2 556040342 Ureteroureterostomia Cutanea 950 2 456050011 Biopsia Endoscopica da Bexiga 300 0 156050020 Biopsia da Bexiga A Ceu Aberto 300 0 256050038 Cistectomia Radical Com Linfadenectomia Pelvica 1,300 2 556050046 Cistectomia Parcial 700 1 3

56050054 Cistectomia Total 1,100 2 456050062 Cistectomia Total Com Derivacao Urinaria 1,450 2 556050070 Cistectomia Radical+Linfadene Pelvica+Derivacao 1,600 2 656050089 Cistolitotomia 400 1 256050097 Cistoenteroplastia 1,300 2 556050100 Cistostomia Cirurgica 300 1 256050119 Cistostomia Por Puncao Com Trocater 150 0 056050127 Cistorrafia (Trauma) 400 1 256050135 Cistoplastia Redutora 550 2 256050143 Corpo Estranho Bexiga : Extracao A Ceu Aberto 300 0 256050151 Calculo na Bexiga : Extracao Por Endoscopia 300 0 156050160 Colo de Diverticulo:Resseccao/Eletrocoagulacao 550 1 256050178 Colo Vesical: Resseccao Endoscopica (Bexiga) 700 1 356050186 Colo Vesical: Resseccao A Ceu Aberto (Bexiga) 700 1 356050194 Diverticulectomia da Bexiga 550 1 356050208 Extrofia Vesical: Tratamento Cirurgico 1,300 2 556050216 Fistula Vesicocutanea: Tratamento Cirurgico 550 1 256050224 Fistula Vesico Uterina: Tratamento Cirurgico 700 1 456050232 Fistula Vesico Vaginal: Tratamento Cirurgico 800 2 456050240 Fistula Vesicoenterica: Tratamento Cirurgico 950 2 456050259 Fistula Vesico Retal: Tratamento Cirurgico 1,100 2 456050267 Incontinencia Urinaria: Tratamento Cirurgico 950 1 456050275 Litotripsia (Bexiga) 700 1 256050283 Cirurgia de Neobexiga Retal 1,300 2 556050291 Polipos Vesicais: Resseccao Endoscopica 550 1 256050305 Puncao e Aspiracao Vesical (Bexiga) 100 0 056050313 Retencao P/ Coagulo: Aspiracao Vesical (Bexiga) 80 0 156050321 Tumor Vesical: Resseccao A Ceu Aberto 700 1 356050330 Tumor Vesical: Resseccao Endoscopica 950 1 456060017 Abscesso Periuretral: Incisao e Drenagem 120 0 156060025 Biopsia Endoscopica da Uretra 300 0 156060033 Calculo Uretral: Extracao Endoscopica 300 0 156060041 Corpo Estranhona Uretra : Extracao Endoscopica 300 0 156060050 Diverticulo Uretral: Tratamento Cirurgico 400 1 256060068 Eletrocoagulacao Endoscopica da Uretra 300 1 256060076 Esfincterotomia da Uretra 400 1 256060084 Fleimao Urinoso: Incisao e Drenagem 150 0 156060092 Fistula Uretro Cutanea: Correcao Cirurgica 550 1 256060106 Fistula Uretro Vaginal: Correcao Cirurgica 800 1 356060114 Fistula Uretroretal: Correcao Cirurgica 1,100 1 456060122 Incontinencia Urinaria: Tratamento Cirurgico 950 1 456060130 Meatotomia Simples (Uretra) 120 0 156060149 Meatoplastia (Retalho Cutaneo)(Uretra) 300 1 256060157 Neouretra Proximal (Cistouretroplastia) 1,100 2 456060165 Resseccao de Corda (Uretra) 300 1 156060173 Resseccao de Caruncula (Uretra) 150 0 156060181 Resseccao de Prolapso de Mucosa Uretral 150 0 156060190 Resseccao de Valvula-Uretra Posterior 700 1 356060203 Uretrostomia 300 1 156060211 Uretrotomia Externa P/Calculo Ou Corpo Estranho 300 1 156060220 Uretrotomia Interna 400 1 156060238 Uretroplastia Anterior 700 1 256060246 Uretroplastia Posterior 950 2 256060254 Tumor Uretral: Excisao 700 1 356070012 Abscesso de Prostata: Drenagem 550 1 256070020 Biopsia da Prostata 300 0 156070039 Prostatectomia A Ceu Aberto 950 2 456070047 Prostata-Vesiculectomia Radical 1,450 2 656070055 Resseccao Endoscopica da Prostata 1,100 1 556080018 Biopsia da Bolsa Escrotal 80 0 056080026 Drenagem de Abscesso da Bolsa Escrotal 150 0 056080034 Exerese de Cisto da Bolsa Escrotal 150 0 056080042 Plastica de Bolsa Escrotal 900 1 3

56080050 Resseccao Parcial da Bolsa Escrotal 400 1 256090013 Biopsia do Testiculo Unilateral 150 1 156090021 Biopsia do Testiculo Bilateral 250 1 156090030 Hidrocele Unilateral: Correcao Cirurgica 250 1 256090048 Hidrocele Bilateral: Correcao Cirurgica 350 1 256090056 Implante de Protese de Testiculo - Bilateral 300 1 256090064 Orquiectomia Unilateral 300 1 256090072 Orquiectomia Bilateral 400 1 256090080 Orquidopexia Unilateral 550 1 356090099 Orquidopexia Bilateral 700 1 456090102 Puncao da Vaginal do Testiculo 100 0 056090110 Reparacao Plastica (Trauma) Do Testiculo 700 1 356090129 Torcao do Testiculo - Cura Cirurgica 700 1 356090137 Varicocele Unilateral - Correcao Cirurgica 300 1 256090145 Varicocele Bilateral - Correcao Cirurgica 500 1 256100019 Biopsia de Epididimo 120 0 156100027 Drenagem de Abscesso do Epididimo 120 0 056100035 Epididimectomia Unilateral 400 1 256100043 Epididimectomia Bilateral 600 1 356100051 Exerese de Cisto Unilateral do Epididimo 250 1 156100060 Exerese de Cisto Bilateral do Epididimo 400 1 256100078 Epididimovasoplastia Unilateral 700 1 356100086 Epididimovasoplastia Bilateral 900 1 456110014 Biopsia Unilateral do Cordao Espermatico 120 1 156110022 Biopsia Bilateral do Cordao Espermatico 150 1 156110030 Espermatocelectomia Unilateral 300 1 156110049 Espermatocelectomia Bilateral 400 1 256110057 Exploracao Cirurgica do Deferente Unilateral 300 1 156110065 Exploracao Cirurgica do Deferente Bilateral 400 1 256110073 Puncao Exploradora do Deferente Unilateral 150 0 056110081 Puncao Exploradora do Deferente Bilateral 200 0 056110090 Vasostomia 150 1 156110103 Vasectomia Unilateral 200 1 156110111 Vasectomia Bilateral 300 1 156110120 Vaso-Vasostomia Unilateral 700 1 356110138 Vaso-Vasostomia Bilateral 900 1 456120010 Amputacao Parcial do Penis 550 1 256120028 Amputacao Total do Penis 700 1 456120036 Biopsia do Penis 100 0 056120044 Doenca de Peyrone - Tratamento Cirurgico 700 1 356120052 Cura cirurgica de Epispadia 700 1 456120060 Cura Cirurgica de Epispadia Com Incontinencia 950 2 456120079 Cura Cirurgica de Emasculacao 950 2 356120087 Eletrocoagulacao de Lesoes Cutaneas do Penis 120 0 056120095 Fratura do Penis - Tratamento Cirurgico 550 1 356120109 Cirurgia de Hispospadia (1.Tempo) 300 1 356120117 Cirurgia de Hispospadia (2.Tempo) 700 1 356120125 Cirurgia de Hispospadia Em Um So Tempo 900 1 456120133 Incisao do Prepucio 100 0 156120141 Implante de Protese de Penis 700 1 456120150 Plastica do Freio Balamoprepucial 120 1 156120168 Postectomia (Cirurgia de Fimose) 250 1 256120176 Priapismo - Tratamento Cirurgico 700 1 356120184 Plastica de Corpo Cavernoso 550 1 256120192 Plastica de Penis - Retalho Cutaneo A Distancia 800 1 456130015 Linfadenectomia Inguinal Ou Iliaca 800 1 456130023 Linfadenectomia Retroperitoneal 1,450 2 656140010 Litotripsia Ultrassonica Rim e Bacinete 2,200 2 556140029 Honorarios de Litotripsia Ultrassonica Ureter 2,200 2 556140037 Honorarios de Litotripsia Ultassonica de Bexiga 2,000 1 4