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ANESTESIA REGIONAL (II)
DRA RUTH OLAZABAL PERALTILLA
ANESTESIA EPIDURAL
Abordaje
CONTENIDO DEL ESPACIO EPIDURAL
Nivel L2 más ancho ( 5 – 6 mm ) Arterias, venas, linfáticos, + R. lateral Plexo vertebral com. Vv. Toráxicas y
abdominales Por lo tanto:
ESPACIO EPIDURAL
Punción en línea media P. Toracoabdominal Compresión de V. cava inferior Dosis y velocidad de inyección
FISIOLOGIA ANESTESIA EPIDURAL Mecanismo es complejo Nervios raquídeos mixtos Espacio
Paravertebral Raíces raquídeas Médula
FISIOLOGIA ANESTESIA EPIDURAL Vasos de las raíces
raquídeas vecinas a la duramadre
Vellosidades aracnoideas
La concentración máxima del anestésico local en el LCR es a los 10 y 30 minutos
EXTENSION ANESTESIA
Depende de calibre de raíz
Espesor de la envoltura meníngea
Latencia 2 a 6 minutos
EXTENSION DE LA ANESTESIA EPIDURAL Factores que influyen:
1. Inyección a velocidad 0.3 – 0.7 ml/seg 2. Sedestación y gravedad 3. Volumen ( Extensión ) 4. Concentración ( Intensidad ) 5. Edad ( Disminuye ) 6. Ateroesclerosis
EFECTOS FISIOLOGICOS
Neurológicos Cardiovasculares Hiperglicemia Retención vesical Contractilidad intestinal Escalofríos: vasodilatación cutánea, alt.
Térmica Riego sanguíneo en Mm. Inferiores
FACTORES SOBRE EFECTOS HEMODINAMICOS DE AN. EP. Adrenalina
Taquicardia Gasto cardíaco Hipovolemia
P.A. Frec. Cardiaca Gasto cardiaco
Anestesia General Hipotensión arterial
Retorno venoso P.A
TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
Material 1 aguja de Tuohy 16, 17, ó 18 G Catéter epidural Jeringas de 5, 10 y 20 cc ( Cristal o plástico ) Aguja Nº 18, 20, 21 Recipiente para alcohol puro Pinza Kocher Gasas Campos pequeños Bandeja de acero quirúrgico
TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL Posición
Sedestación Decúbito lateral
L2 – 3 y L3 – 4 más frecuente
TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL Se palpan las apófisis espinosas Asepsia con alcohol Infiltración intradérmica
TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL Estructuras anatómicas:
Crestas iliacas: L4 Piel a ligamento amarillo Abordaje línea media
TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL
TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL Identificación del espacio peridural
Gota pendiente de Gutierrez Pérdida brusca de la resistencia de ligamento
Amarillo Introduccción de catéter epidural
IDENTIFICACION DEL ESPACIO
IDENTIFICACION DEL ESPACIO
TECNICA DE ANESTESIA EPIDURAL Reflujo de líquido por la aguja
Aspiración ( Jeringa de 2 cc ) LCR: Caliente, Glucosa tirita (+), PH 7.4
Dosis prueba: 2 a 5 cc ( Paresia mm. Inf.
VIGILANCIA CLINICA EN ANESTESIA EPIDURAL 1. Material de reanimación 2. Anestesia General 3. Vía venosa: Sol. Cristaloide. 4. Cardiovascular:control de Fs.Vs. 5. Ventilación
VIGILANCIA CLINICA EN ANESTESIA EPIDURAL 6. Habitualmente 10 – 20 mm Hg ( PA) 7. Usar vasopresores 8. Reinyección cada 60-120 minutos 9. Reinyección 50% de dosis inicial 10 Analgesia postoperatoria: catéter 24 – 48
hrs
POSICION DEL PACIENTE
POSICION DE SEDESTACION
ANESTESIA EPIDURAL
CATETER EPIDURAL
MONITORIZACION
EQUIPO ANESTESIA EPIDURAL
PROCEDIMIENTO
ANESTESIA EPIDURAL
CATETER EPIDURAL
ANESTESIA ESPINAL
SE INTRODUCE EL ANESTÉSICO LOCAL EN EL LCR O ESPACIO RAQUÍDEO
ANESTESIA ESPINAL
MATERIALES:
AGUJA EN PUNTA DE LAPIZ 22,25,27G.JERINGAS 2,5,ó 10cc
BLOQUEO DE PLEXO
PLEXO BRAQUIAL
BLOQUEO CIATICO
BLOQUEO FEMORAL
30-40 CC
LATENCIA 20-30 min.
BLOQUEO DE PLEXO
SUPRACLAVICULAR INTERESCALÉNICO
BLOQUEO REGIONAL EV
LIDOCAÍNA O.5% 30 a 40cc.
CIRUGIAS CORTAS